Гематома на легком после удара. Ушиб легкого: как диагностировать травму, в чем ее опасность? Осложнения и реабилитация после ушиба легкого

Как правило, ушиб легкого проявляется после полученной травмы грудины. Относится к закрытому виду повреждений, которое трудно диагностируется на ранних сроках. Сильный ушиб легких провоцирует повреждения сосудов и бронхов и как следствие кровоизлияние в полость. При этом могут формироваться полости, которые полностью заполнены кровянистым содержимым или воздухом, но при этом плевра остается без повреждений.

К появлению ушиба могут приводить удары, падения лицом вниз или вверх, а также аварии.

Симптоматика

Заметив ушиб легкого, симптомы могут проявлять себя по-разному, но на что следует сразу обратить внимание – это болезненность. Она может быть умеренной или сильно выраженной. При двигательной активности, дыхании боль усиливается. Возможно наличие припухлости и в области повреждения.

Другие признаки ушиба легкого – это кровохарканье или кровотечение из легких. Если болезненность может проявиться при поверхностных повреждениях, то присутствие крови говорит о более значительной травме.

Важно! Опасным признаком для состояния здоровья следует считать присоединение учащенного дыхания, усиление частоты и глубины дыхания, а также появление синюшного кожного покрова. В данной ситуации необходимо срочная госпитализация больного для оказания экстренной помощи, в противном случае это может привести к смертельному исходу.

В тяжелых случаях возможно появление состояния шока и дыхательной недостаточности. Трудность в постановки правильного диагноза представляют повреждения реберных дуг и грудины. В большинстве случаев при легкой степени повреждения пациент сразу не предъявляет жалобы, а симптоматика может развиться через какое-то время.

Легкие после ушиба примерно через сутки могут спровоцировать воспалительный процесс на определенном участке (очаговая пневмония) или всего органа (крупозная) при попадании инфекционного агента.

Диагностические мероприятия

Важно! Постановкой точного диагноза должен заниматься только специалист. Особенно если имеется усиление болезненности и открытые раневые поверхности.

Но несмотря на то что в месте ушиба при легкой степени имеется только небольшая гематома и ссадина обращение к врачу должно быть в обязательном порядке для исключения нарушения целостности реберных дуг и самого легкого.

Диагностические мероприятия включают в себя:

• Визуальный осмотр и в обязательном порядке аускультация. При осмотре можно увидеть кровоподтеки в месте повреждения. При прослушивании можно обнаружить наличие влажных хрипов, прерывистых звуков. Хрипы могут быть мелкопузырчатыми или среднепузырчатыми;
• Сбор анамнеза;
• Рентгенография. На снимке видно полиморфное затемнение, наличие кровоподтеков. А также возможно наличие пневматоцеле (патологическое полостное образование, заполненное воздухом);
• Фибробронхоскопия. Можно выявить наличие отечности слизистой, скопление кровянистого содержимого в просвете;
• УЗИ легкого визуализирует эхопозитивную тень;
• Изучение газового состава крови. Анализ выявляет пониженное содержание кислорода.

Также подтверждения диагноза могут применяться и иные инструментальные методы.

Неотложная помощь

Ушиб легкого после удара требует оказания экстренной помощи. Это позволит уменьшить вероятность осложнений и улучшить последующее состояние больного. Первой помощью является холод. Следует делать компрессы изо льда или холодной воды на 3-4 минуты в первый день травмы.

Лечебные мероприятия

Целью терапевтических мероприятий является предупреждение развития кровотечения в легких, воспалительного процесса и рассасывание имеющихся очагов кровоизлияний.

При легкой степени повреждения больному рекомендован полный покой на протяжении нескольких суток, обезболивающие лекарственные препараты, с профилактической целю развития пневмонии назначают антибактериальную терапию. Полное выздоровление наступает в течение одной недели.

При тяжелой степени рекомендуется стационарное лечение. Для удаления кровянистого содержимого и мокроты выполняют санационную бронхоскопию. При измененном газообмене проводят искусственную вентиляцию легких. Также назначают антибактериальную терапию в обязательном порядке. Полное выздоровление наступает в течение нескольких недель.

Осложнения

Если не оказать пострадавшему своевременную помощь, то от этой травмы могут быть довольно сильные осложнения. Самым частым последствием является пневмония, вызванная ушибом. Этот недуг может спровоцировать летальный исход, поэтому лучше сразу же обратиться за помощью к специалисту. Также ушиб опасен возможностью проколов ребром. В таком случае пострадавший потеряет много крови.

В большинстве случаев, если больной успел обратиться за помощью, осложнений не последует. После курса терапии удается убрать все последствия травмы, и пациент вернется к привычному образу жизни.

Заключение

Ушиб легких при падении – это травма, с которой каждый может столкнуться в повседневной жизни. Если принять правильные меры, то в целом это явление не представляет большой опасности, но период реабилитации может занять некоторое время.

Чтобы заметить эту проблему, необходимо обратить внимание на боль в области грудной клетки. Если она присутствует после удара или падения, то требуется оказать первую помощь и как можно скорее обратиться за помощью специалиста. Принимать какие-либо лекарства и прочие меры запрещается, поскольку это может затруднить постановку диагноза и ухудшить состояние пострадавшего.

Организм человека это огромнейший агрегат взаимосвязанных механизмов. Стоит дать сбой какому-либо узлу и тут же наступает разлад в его работе, ухудшается состояние здоровья. Не бывает в организме одного жизненно важного органа, все они равны по значимости и первостепенности своих функций.

Большое значение для работы человеческого тела играет дыхательная система, которая снабжает кислородом все ткани и органы. При повреждении органов дыхания страдает весь организм. Наиболее часто встречающимся повреждением системы дыхания является ушиб легкого.

Причины

Чаще всего данная травма происходит в результате повреждений, связанных с воздействием на организм предметов, т.е. под воздействием силы создается сотрясение и давление на грудную клетку и как следствие происходит сдавливание и травмирование органов дыхания. Ушиб легкого характеризуется целостностью оболочки. Орган состоит из легочной ткани, через низ проходят легочные артерии, вены, главные бронхи и т.д. При ушибе возможно образование полости с кровью или воздухом.

Ушиб чаще всего возникает в результате:

• производственной травмы;
• дорожно-транспортной аварии;
• падения с высоты;
• подвижных игр;
• занятий спортом и т.п.

Ушиб легкого, произошедший вследствие ДТП, происходит в основном от удара грудной клеткой о руль автомобиля. Ушиб легких у детей чаще всего наблюдается во время подвижных игр и при падении.

Признаки ушиба легкого

Важные симптомы травмы:

• локализация боли в месте получения удара;
• увеличение болевых ощущений в период глубокого вдоха и изменения положения тела;
• в мокроте присутствует кровь;
• изменение цвета кожных покровов (появляется синюшный оттенок);
• отдышка или учащенное дыхание;
• изменение ритма сердцебиения;
• влажные хрипы;
• синяки, кровоподтеки, отеки и припухлости.

Признаки травмы могут проявиться не сразу, а по истечении нескольких суток, поэтому при получении удара в грудную клетку нужно обратиться к пульмонологам для выявления и назначения симптомов и лечения соответственно.

Первая помощь

Оказание доврачебной помощи заключается в обеспечении неподвижности пострадавшему. Употребление обезболивающих запрещается, т.к. может нарушиться клиническая картина.

К месту повреждения необходимо приложить холод, не стягивая пострадавший участок тугой повязкой. После проведения мероприятий необходимо вызвать медицинский персонал и доставить пострадавшего в стационар.

Методы диагностики

При осмотре доктор проведет опрос, пальпацию и прослушивание, с целью подтверждения и уточнения окончательного диагноза. В случае неотчетливого прослушивания назначаются дополнительные обследования.

Методы диагностики ушиба:

• ультразвуковое обследование;
• ренгенография;
• метод фиробронхоскопии.

Лечение

Ушиб легкого диагностируются после визуального осмотра специалистом и назначается терапия. Лечение при ушибе легкого, как правило, проводится следующими методами:

• антибактериальная терапия;
• соблюдение полного покоя;
• удаление мокроты при помощи специального устройства;
• стимулирующая спирометрия.

В более сложных случаях проводится искусственная вентиляция легкого. В области легкого находится множество нервных окончаний, поэтому такие травмы очень болезненны. Во время проведения лечения назначается обезболивающее.

Реабилитация

Восстановление функции дыхания требует особого внимания. Для устранения воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические мероприятия. Дальнейшие процедуры осуществляются только пострадавшим и результат выздоровления зависит только от точного выполнения:

• дыхательной гимнастики;
• каждодневных прогулок на улице, лучше всего проведенных в сосновом лесу;
• ограничений физических нагрузок.

Во время течения восстановительного периода возможно посещение санатория, профилем которого является лечение заболеваний дыхательной системы.

Нужно отметить, что травму легкого, сопровождающуюся множественными повреждениями, самостоятельно выявить и лечить невозможно, т.к. имеется масса отклонений, которые выявит только специалист.

Последствия

Последствия повреждения легкого довольно серьезны, так как есть вероятность скрытого течения воспалительного процесса у пациента. Зачастую симптомы ушиба могут быть незаметными, что влечет за собой несвоевременное лечение травмы. У больного, не начавшего лечиться вовремя, встречается дыхательная недостаточность, которая влечет за собой гипоксию (нехватку кислорода).

Ушиб легкого легко диагностируется и лечится при своевременном выявлении. В случае затягивания с посещением врача возможно проявление различных последствий, таких как посттравматическая пневмония, которая может повлечь смерть пострадавшего. Однако при получении грамотного и своевременного лечения предпосылки к выздоровлению всегда положительные.

Ушиб легкого – повреждение легочной ткани паренхимы без ее разрывов. Это серьезная травма , которая в ранние сроки может остаться незамеченной и при получении множественных повреждений. В итоге ушиб легкого лечится не вовремя: результат может оказаться плачевным. Ушиб легкого опасен развитием выраженной дыхательной недостаточности, воспаления легочной ткани, которое распространяется далее. В результате легкое плохо выполняет свою функцию и организм подвергается гипоксии – недостатку кислорода. Смертельный исход при ушибе легкого составляет от 10 до 40% случаев.

Основная причина – это закрытые травмы грудной клетки при автокатастрофах (удар об руль), падении с высоты, сдавлении тела под обвалами, при взрывах. Ушиб легкого часто сочетается с переломами ребер.

Признаки.

В ранние сроки ушиб легких маскируется переломами ребер, другими травмами грудной клетки, и только через несколько часов появляются характерные клинические симптомы.

• Отек и кровоизлияние на груди в месте воздействия травмирующего фактора.
• При нажатии грудная клетка болезненна.
• Выраженная боль, усиливающаяся при дыхании, особенно при попытке выполнить глубокий вдох. Соответственно, больной дышит поверхностно.
• Нарастающая одышка.
• Влажные хрипы при выслушивании легких с помощью специальных приборов – фонедоскопа или стетоскопа.
• Синюшный цвет кожных покровов.
• Учащение пульса.
• Возможно выделение мокроты с примесью крови.

Диагностика.

Диагностика должна осуществляться врачом. Сначала он выясняет обстоятельства травмы у пострадавшего, либо очевидцев. Затем проводит осмотр, пальпирует грудную клетку, попутно выявляя переломы ребер, грудины. Доктор выслушивает дыхание по всем полям легких.

Первоочередной метод инструментального исследования – рентгенография грудной клетки. На снимке возможно затемнение. Но стоит помнить, что иногда рентгенологические изменения появляются через сутки после повреждения. На компьютерной томограме признаки ушиба легкого определяются раньше, поэтому, если есть возможность, лучше провести это исследование.

Параллельно берется анализ крови на газовый состав, выявляется снижение кислорода и возрастание содержания углекислого газа. Это исследование выполняется в динамике. Для визуальной оценки состояния бронхов врач проводит бронхоскопию, посредством видеомонитора он оценивает слизистую оболочку бронхов, смотрит, нет ли разрывов, легочного кровотечения.

Первая помощь.

• Покой. Пострадавшему нужно находиться в полусидячем положении.
• Вызвать скорую помощь.
• Холод на грудную клетку. Продолжительность – 15 минут.
• Нельзя давать больному какие-либо обезболивающие лекарства, чтобы не смазать клиническую картину. Также, недопустимо перетягивание грудной клетки.

Лечение ушиба легкого.

• Покой – самое главное условие лечения.
• Обезболивание. Плевра, покрывающая легкие и стенки грудной полости богата нервными окончаниями, поэтому обезболиванию стоит уделить внимание прежде всего. Помимо анальгетиков показаны противовоспалительные препараты.
• Антибактериальная терапия (чаще назначается антибиотик широкого спектра действия – цефтриаксон).
• Санационная бронхоскопия - с помощью специального отсоса под контролем видеомонитора из бронхов удаляют мокроту.
• Стимулирующая спирометрия – это метод для профилактики развития воспаления легких и формирования ателектазов (спадения всего или части легкого из-за нарушения вентиляции). Если выявлено острое повреждение легких, то сразу же после выведении пациента из шока проводится искусственная вентиляция легких.
• Дыхательная гимнастика.
• Через несколько дней после травмы врач может назначить физиотерапию для снятия воспаления и облегчения рассасывания гематом.
• В реабилитационном периоде, когда угрозы осложнений уже нет, нужно совершать прогулки по лесу, неплохо также посетить санаторий, направленный на лечение заболеваний органов дыхания. В течение 2-х недель после излечения не рекомендуются занятия спортом, тяжелые физические нагрузки.

Осложнения.

Грозным осложнением является острое повреждение легких. Оно может наступить по прошествии полутора часов после травмы. В ответ на ушиб развивается системная воспалительная реакция. В крови резко снижается содержание кислорода. Пострадавший возбужден, у него нарастает одышка, кожные покровы приобретают синюшный оттенок, падает давление, пульс учащается, в легких выслушиваются хрипы. На рентгеновском снимке наблюдается двустороннее затемнение легочных полей, усиление легочного рисунка у корней.

Пневмония – воспаление легких. Это осложнение может развиться уже через 12-24 часа после травмы, поэтому при ушибе легких сразу же назначается антибактериальная терапия. У больного пневмонией появляется лихорадка, потливость, озноб, слабость, кашель.
Гематомы в легком – полости, заполненные кровью. При неэффективности рассасывающей терапии в последующем может потребоваться операция – резекция, т.е. иссечение, доли легкого.

Легкий ушиб легкого проходит через несколько дней, а в тяжелых случаях требуется лечение в течение 1-1,5 месяцев. В качестве немедикаментозного средства лечения рекомендуется пленка полимедэл: её достаточно прикладывать на несколько часов к груди каждый день. Она ускорит регенерацию тканей, улучшит обмен веществ в тканях легких.

Ушиб легкого представляет собой опасное повреждение, поскольку его проявления могут быть не замечены во время, а это вызовет серьезные последствия. Симптомы и лечение довольно часто трактуются неправильно, и пациент страдает от ряда патологий. Вовремя не проведенная квалифицированная диагностика, увеличивает риск развития воспалительного процесса. После, отмирающие ткани начинают воздействовать на смежные здоровые, и отклонение распространяется на всю дыхательную систему.

Травма в 32% случаев приводит к затруднению дыхания в будущем, развитию гипоксии и инвалидности. В зависимости от своевременности оказания доврачебной помощи и последующего лечения, процентное соотношения смертельных исходов варьируется от 10 до 40%.

• Падение или кататравма.

  
  

  Самостоятельно лечить больного категорически запрещается, делать это могут только квалифицированные специалисты после полной диагностики.

  Лечение

  Ушиб легкого приводит к недостаточному обогащению организма кислородом, так что в первую очередь необходим покой. Плюс ко всему повреждение плевры легких сопровождается острой болью, поэтому активность нежелательна.

  В основном лечение проводится медикаментозно – назначаются обезболивающие (иногда внутримышечно) и противовоспалительные препараты. Для рассматриваемого вида повреждения больше всего подходит антибиотик под названием Цефтриаксон.

  

  Для удаления чрезмерного скопления мокроты проводят санацию на современном оборудовании (с встроенной для визуализации процесса камерой). В особо тяжелых случаях проводится принудительная вентиляция и спирометрия органов дыхания.

  

  В период реабилитации рекомендована дыхательная гимнастика, физиотерапевтические мероприятия (массаж, прогревания, водные процедуры). Восстановиться после того, как индивидуум получил ушиб легких крайне тяжело, но при выполнении всех предписаний врача вполне возможно.

  Возможные осложнения

  Если при ушибе легкого не оказана первая помощь и последующее лечение возможны следующие отклонения:

  • обширное воспаление тканей;
  • кислородное голодание;
  • пневмония;
  • критическая температура тела (39-40 градусов);
  • неправильная работа сердечного и мозгового отделов.

  Профилактика

  Избежать травматизма поможет соблюдение правил безопасности при занятии спортом (особенно тяжелоатлетам при упражнениях с штангой), вождении автотранспортных средств и при тяжелой физической работе, а также во время нахождения на высоте. Будьте внимательны, запомните последовательность оказания первой помощи, и вы спасете человеческую жизнь.

Болезненное состояние представляет собой комплекс патологических изменений в легочной ткани вследствие сильной тупой травмы грудной клетки. Для ушиба характерно отсутствие разрывов плевры и самого легкого, а все процессы заключаются в структурных перестройках органов дыхательной системы.

Главная причина болезненного расстройства – травматическое воздействие на грудную клетку, превышающее по силе защитные возможности скелетного каркаса.

Ниже рассмотрены основные причины ушибов легких.

В большинстве случаев ушибы легкого становятся следствием закрытых травм грудной клетки, полученных в результате падений с высоты, автокатастроф (чаще всего при ударе об руль) и пр. Помимо ушиба легкого у пострадавшего обычно обнаруживаются переломы ребер, травмы сердца, перелом грудной кости.

Ушибом легкого называют повреждение ткани органа без разрыва. Это значит, что внешняя оболочка легкого (висцеральная плевра) остается целой. Особенности ушиба:

• Может иметь серьезные и даже жизнеугрожающие последствия.
• Длительное время протекает без выраженных симптомов.
• Может оставаться незамеченным для пациента при наличии сопутствующих травм.
• Лечение занимает длительное время.
• Сопровождается дыхательной недостаточностью и гипоксией тканей тела.

Незначительные легочные нарушения могут привести к фатальному исходу. Даже от неудачного падения на грудную область или спину может образоваться ушиб легкого — повреждается легочная ткань (паренхима). Такое повреждение считается закрытым.

Если травма имеет более сложную степень, тогда разрушаются кровеносные сосуды и бронхи, развивается кровоизлияние.

Основной причиной являются закрытые повреждения грудной клетки при ДТП, падение с высоты, придавливание тела тяжелыми конструкциями или завалами после взрывов. Усугубиться ушиб может нарушением целостности реберных костей.

Симптомы

• Одышка, учащенное или поверхностное дыхание
• Кровохарканье – выделение крови вместе со слюной и мокротой во время кашля
• Боль в груди
• Пониженное артериальное давление
• Хрипящий звук при выдохе
• Кровоподтек в области грудной клетки и спины
• Цианоз – синюшный цвет кожи
• Учащенное сердцебиение

При сильном ушибе и без оказания врачебной помощи в течении 24-48 часов могут появиться более тяжелые симптомы:

• Слабость и головокружение
• Лихорадка и озноб
• Излишняя потливость
• Кашель с кровью
• Синюшный цвет губ

Подобные признаки также могут быть при приступе астмы, переломе ребра и пневмотораксе (скопление воздуха и газов в плевральной полости).

Ушиб легкого чаще всего сразу не проявляется очевидными симптомами. Признаки травматизма дают о себе знать лишь спустя несколько часов после удара или падения.

Специфическими проявлениями считаются следующие:

• одышка, которая нарастает весьма стремительно;
• небольшие гематомы, которые проявляются в месте ушиба;
• оттенок кожного покрова в области легких приобретает синеватый оттенок;
• пострадавшего начинает мучить тахикардия, сопровождаемая кровохарканием;
• при вдохе ощущается сильная боль.

Если ушиб легкого сильный, у пострадавшего может случиться даже остановка дыхания.

Травма грудины, как и повреждения других внутренних органов, сопровождается характерными симптомами. Однако признаки ушиба легкого могут быть скрыты под симптоматикой первичных травм или иных патологий.

Например, если ушиблена грудь, то повреждение приходится большей частью на мягкие ткани, обволакивающие ребра, при этом бронхи под силовым воздействием не затрагиваются, а ушиб легких проявляется симптоматикой лишь спустя несколько часов.

Основные признаки болезненного состояния обусловлены непосредственным травматическим воздействием на легочную ткань и богатую сосудистую сеть. Типичные симптомы заболевания можно представить так:

• сильные боли на стороне поражения легочной ткани;
• одышка;
• кашель;
• кровохарканье;
• гипертермия;
• цианоз губ;
• слабость, бледность кожи.

Так как при ушибе повреждаются все структурные элементы, в том числе, сосуды и нервы, то боль является одним из неотъемлемых атрибутов патологического состояния. Она носит односторонний характер, при массивных повреждениях – двусторонний.

Из газообмена выключаются участки пострадавшей легочной ткани, поэтому организм сразу испытывает нехватку кислорода. Это проявляется одышкой, тахикардией и цианозом.

А вследствие разрывов микрокапилляров неизбежно появляется кровохарканье. Эти симптомы и составляют основу клинической картины ушиба легкого.

Условно различают три степени тяжести травматического повреждения легочной ткани.

1. Легкий ушиб . Страдает только «зона плаща» - периферические участки, не играющие ведущей роли в газообмене. Размозжения тканей практически не бывает, повреждение ограничивается 1-2 сегментами, дыхательная недостаточность не формируется. Болезнь заканчивается выздоровлением спустя максимум 14 дней от момента получения травмы.
2. Ушиб средней степени тяжести. Повреждаются несколько сегментов, имеется умеренная дыхательная недостаточность, но насыщенность крови кислородом редко снижается менее 90%. Возможны единичные участки размозжения глубоких структур, а также повреждения магистральных сосудов.
3. Тяжелый (сильный) ушиб. Резкая дыхательная недостаточность, повреждение прикорневых структур, массивные гематомы грудной клетки, множество осложнений. Сильный ушиб угрожает жизни человека, если не приять немедленных лечебных мер.

Восстановление работоспособности после среднетяжелых и сильных повреждений легочной ткани длится до нескольких месяцев, но даже при наличии стойкой положительной динамики, могут сохраняться последствия травмы на всю жизнь.

На ранних сроках данная травма весьма затруднительно диагностируется. Клиническая картина начинается более отчетливо проявляться уже спустя несколько часов после произошедшего инцидента.

На ранних сроках признаки ушиба легкого могут быть незамеченными, в связи с переломом ребер или получением других травм, которые пришлись на грудную клетку пациента. Чаще всего появление характерных клинических проявлений наблюдается уже через несколько часов после получения травмы. Основные симптомы ушиба легкого:

1. Образование отека и кровоизлияния в пораженной области грудной клетки.
2. Болезненность при ощупывании.
3. Наличие болевых ощущений, которые усиливаются во время дыхания, что затрудняет дыхание пострадавшего, делая его поверхностным.
4. Появление влажных хрипов, которые позволяют выслушать такие приборы как стетоскоп или фонедоскоп.
5. Нарастание одышки.
6. Учащенный пульс.
7. Приобретение синюшного оттенка кожи.
8. В некоторых случаях - выделение мокроты, содержащей кровь.

Закрытые повреждения легкого

Симптомы ушиба легкого могут быть различными, но чаще всего это боль в том месте, на которое пришлась травма. Во время глубокого дыхания боль обычно усиливается.

Также усиление неприятных ощущений возможно при перемене положения тела, движении, наклонах. Отхаркивание кровью и легочное кровотечение – тоже признаки ушиба легкого, говорящие о повреждении легочной ткани.

При ушибе легкого возможна тахикардия и цианоз, т.е. синюшный цвет кожи.

В случае серьезных повреждений у человека, получившего травму, может проявиться дыхательная недостаточность в сильной степени, тяжелый шок, а в некоторых случаях даже синдром «шокового» легкого, выражающийся обычно в тяжелой прогрессирующей одышке, учащенном дыхании, недостатке кислорода в организме.

На грудной клетке в месте травмы могут быть видны подкожные кровоизлияния, а также припухлости и отеки.

Затруднить распознавание ушиба легкого могут повреждения ребер и грудной клетки, полученные в процессе травмы. Очень часто человек не может сразу понять, что у него именно ушиб легкого, поскольку первые симптомы появляются не сразу, особенно если ушиб легкого сопровождался лишь небольшими повреждениями.

В течение суток или двух вследствие травмы легкого может появиться пневмония, которая может быть очаговой, с острым воспалительным процессом на определенном участке легкого, либо крупозной, представляющей собой воспаление легочной ткани вследствие инфекции.

Клинические проявления при незначительной контузии лёгких могут отсутствовать. Пациенты часто не придают значения болевому синдрому при ограниченном поверхностном повреждении лёгкого, принимая его за признак ушиба грудной стенки или перелома ребра.

Боль локализуется на стороне поражения, усиливается при глубоком вдохе, нажатии на грудную стенку, наклонах и движениях туловища. Интенсивность болевого синдрома зависит от площади и глубины ушиба.

Выраженная двусторонняя торакалгия появляется при обширной травматизации лёгочной ткани.

Классификация повреждений легких

Открытые повреждения легких сопровождаются нарушением целостности париетальной, висцеральной плевры и грудной клетки. По виду ранящего оружия они делятся на колото-резаные и огнестрельные.

Ранения легких могут протекать с закрытым, открытым или клапанным пневмотораксом, с гемотораксом, с гемопневмотораксом, с разрывом трахеи и бронхов, с эмфиземой средостения или без них.

Повреждения легких могут сопровождаться переломом ребер и других костей груд­ной клетки; быть изолированными или сочетаться с травмами живота, головы, конечностей, таза.

Для оценки тяжести повреждения в легком принято выделять безопасную, угрожаемую и опасную зоны. В понятие «безопасной зоны» входит периферия легких с мелкими сосудами и бронхиолами (так называемый «плащ легкого»).

«Угрожаемой» считается центральная зона легкого с расположенными в ней сегментарными бронхами и сосудами. Опасной для травм является прикорневая зона и корень легкого, включающая бронхи первого-второго порядка и магистральные сосуды — повреждение этой зоны легкого приводит к развитию напряженного пневмоторакса и профузного кровотечения.

Посттравматический период, следующий за повреждением легких, делится на острый (первые сутки), подострый (вторые-третьи сутки), отдаленный (четвертые–пятые сутки) и поздний (начиная с шестых суток и т. д.). Наибольшая летальность отмечается в острый и подострый периоды, тогда как отдаленный и поздний периоды опасны развитием инфекционных осложнений.

Характер травматического повреждения ткани лёгких зависит от размеров поверхности воздействующего предмета и силы удара. Исходя из площади травматической инфильтрации паренхимы, ушиб лёгких бывает ограниченным и обширным.

Распространённость и локализация зоны ушиба имеет клиническое и прогностическое значение. Массивная контузия лёгочной паренхимы нередко приводит к смерти пострадавшего на месте происшествия.

По тяжести течения выделяют три степени патологического процесса:

• Лёгкая степень. Ограниченный ушиб локализуется поверхностно, в периферических участках лёгкого. Занимает 1-2 лёгочных сегмента. Дыхательная недостаточность отсутствует.
• Средняя степень. Зона ушиба распространяется на несколько сегментов. Возможны отдельные фокусы размозжения паренхимы, повреждения сосудов среднего калибра. Присутствует умеренная дыхательная недостаточность. Насыщение крови кислородом 90–95%.
• Тяжёлая степень. Наблюдается обширное поражение альвеолярной ткани с размозжением, повреждением прикорневых структур, магистральных сосудов. Развивается острая дыхательная недостаточность , содержание кислорода в периферической крови резко снижается.

Первая помощь

Чтобы не усугубить травму и снизить негативные последствия нужно:

• Вызвать скорую
• Стараться избегать резких движений и физической активности
• Расположиться в полусидячем положении
• Запрещено наложение повязки на грудную клетку
• Отказаться от принятия обезболивающих, дабы избежать неточностей в оценке травмы при врачебном осмотре
• Прикладывать лед не более чем на 15 минут

Если у человека отмечаются симптомы ушиба легкого, необходимо вызвать медиков и оказать пострадавшему доврачебную помощь. Человек все время должен находиться в положении полусидя и как можно меньше двигаться.

Дышать следует неглубоко и равномерно, чтобы не вызывать новых приступов боли. Для уменьшения болевого синдрома на грудную клетку накладывается холодный компресс, для этого можно обернуть грудь мокрым полотенцем.

В отличие от перелома ребер, при ушибе нельзя накладывать давящую повязку. Приехавшая «скорая помощь» должна доставить потерпевшего в пульмонологическое или травматологическое отделение для диагностики травмы и назначения лечебных процедур и медикаментов.

Во время получения травмы в области легкого, человеку в первую очередь необходимо оказать первую медицинскую помощь. При этом она должна быть грамотно и правильно оказана.

К поврежденной части туловища прикладывают лед или другой холодный предмет. С его помощью можно значительно унять болевые ощущения, а так же приостановить разрастания кровоподтека.

Холодный компресс кладется не более как на пятнадцать минут.

В том случае, когда человек, получивший травму, начинает харкать кровью, то его необходимо немедленно отправить на лечение в больницу, поскольку это первый признак ушиба легких. Но до приезда специалистов, ни в коем случае нельзя проводить самостоятельного лечения. И только после того, как будет поставлен точный диагноз, врач назначит лечение.

Как ранее уже было отмечено, при любом ушибе легкого пострадавшего следует как можно быстрее доставить в медицинское учреждение. Но если каким-то уважительным причинам посещение больницы придется отложить, первую помощь при данном виде травматизма непременно нужно оказать правильно:

1. Снизить болевые проявления и приостановить развитие гематомы поможет холодный компресс, который следует приложить к месту ушиба на 15-20 минут. Чтобы не допустить переохлаждения, компресс следует обернуть махровым полотенцем. Проводить такое мероприятие необходимо на протяжении 2-3 часов.
2. Пострадавшего нужно уложить в постель и предоставить ему полный покой.
3. Даже если боль будет очень сильной, применять обезболивающие лечебные средства категорически запрещается, так как этот процесс изменит клиническую картину. А измененная клиническая картина не позволит осматривающему врачу точно поставить диагноз и назначить эффективную лечебную терапию.

Незамедлительно доставить пострадавшего в больницу следует в том случае, если при отхаркивании будут наблюдаться сгустки крови. Данный симптом может указывать на внутреннее кровоизлияние, которое очень опасно для пострадавшего.

Как при тяжелой степени ушиба легкого, так и при легкой форме повреждения первым действием свидетеля происшествия должен быть вызов бригады скорой помощи. Далее пострадавшему следует помочь принять полулежащее положение, как можно меньше вызывая его двигательную активность.

При наличии характерной клинической картины и указания на острую травму в анамнезе, диагноз устанавливается достаточно быстро. Однако важно в первые минуты определить степень тяжести ушиба легкого. Только симптомов для этого недостаточно, так как нельзя исключить эмоциональную реакцию пострадавшего человека. Поэтому применяются некоторые обследования:

• общий анализ крови и мокроты;
• исследование артериальной крови на содержание газов;
• рентген и (или) КТ грудной клетки;
• МРТ легких при наличии противопоказаний к рентгеновскому обследованию;
• пульсоксиметрия ;
• экстренная бронхоскопия при наличии клинических оснований.

На рентгеновских снимках или при компьютерной томографии отчетливо виден участок поражения, который представляет собой негомогенное затемнение легочного рисунка. КТ или МРТ предпочтительнее обычного рентгена, так как при тяжелом состоянии больного получить качественные снимки в положении лежа обычным способом, не представляется возможным.

Быстрым диагностическим тестом является пульсоксиметрия, которая позволяет оценить эффективность дыхания в течение нескольких секунд. При снижении показателей насыщенности крови кислородом до менее, чем 85%, можно предполагать тяжелое повреждение легких.

От того, насколько грамотно и своевременно оказана первая помощь пострадавшему, зависит наличие тех или иных осложнений в дальнейшем. К мероприятиям по оказанию экстренной помощи относятся следующие:

• Применение холода на область ушиба, которое будет способствовать снятию болевого синдрома и приостановит процесс образования гематомы. Воздействие холодом целесообразно проводить краткими сеансами, примерно по 15 минут в течение нескольких часов после инцидента.
• Обеспечить покой пострадавшему и минимизировать любые проявления активности и подвижности с его стороны.
• До обращения в травматологию больному категорически не рекомендуется давать обезболивающие препараты, так как это может повлиять на общую клиническую картину и затруднит постановку диагноза.

Пострадавшему от травмы грудной клетки необходимо оказать неотложную помощь.

Это поможет минимизировать неприятные последствия, не допустить осложнений и облегчить симптомы. Для этого на область травмы желательно воздействовать холодом. Это может быть пакет со льдом или же пластиковая емкость с охлажденной в морозилке водой. Ледяные компрессы делают несколько раз по несколько минут в течение первого дня.

Длительное воздействие холода на грудную клетку нежелательно - это может вызвать обморожение кожи или простудное заболевание, поэтому не оставляйте холодный компресс на долгий промежуток времени.

Прежде всего необходимо обеспечить пострадавшему покой, лучше пострадавшему находиться в полусидячем положении. Затем необходимо вызвать «Скорую помощь».

На грудную клетку необходимо поместить холод, но не более чем на 15 минут, 2 раза в течение часа. Нельзя давать больному обезболивающих средств, чтобы не смазывать клиническую картину травмы.

Недопустимо перетягивать грудную клетку какими-либо бинтами.

Как диагностируется ушиб легкого?

Ушиб легкого, как правило, подозревается после сильного удара по груди, особенное если ему сопутствует затрудненное дыхание. Наличие травмы может подтвердить только медицинский специалист и для этого может потребоваться:

• Осмотр и опрос пострадавшего о способе получения повреждений, симптомах и наличии хронических заболеваний и вредных привычек.
• Прослушивание грудной клетки, на наличие хрипов.
• Измерение кровяного давления и частоту сердечных сокращений.
• Рентген грудной клетки. Часто рентгенография может не показать наличие ушиба в течении 1-2 дней после получения травмы, поэтому возможно потребуется сделать повторные снимки по прошествии этого времени.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) чтобы показать имеется ли жидкость, кровоподтеки и опухание легких.
• Анализ газов артериальной крови, для проверки количества кислорода и окиси углерода.
• Компьютерная томография (КТ) может показать области где присутствует кровотечение и переломы костей, с высокой точностью.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) может применяться как наиболее быстрый и точный способ узнать о наличии повреждений.

Возможные осложнения

После ушиба, у легких снизиться способность очищаться и выводить различные выделения и бактерии, тем самым увеличивая риск развития пневмонии. В среднем 30% пострадавших могут получить развитие респираторной инфекции.

Главная опасность - это сепсис, который служит основной причиной смерти на поздних стадиях заболевания. По этой причине лечение ушибов нужно проводить под контролем врачей, что позволит распознать симптомы воспаления легких на ранней стадии.

Самым распространенным последствием, которое связано с не начатым вовремя лечением, является воспаление легких. Если пневмонию запустить, это может стать причиной острой дыхательной недостаточности и летального исхода.

Очень часто ушиб легких протекает параллельно с другими повреждениями - ушибом грудной клетки и переломом ребер. Если человек не обратиться к доктору, и не пройдет обследование, то отломок ребра может проткнуть легкое, а это уже чревато развитием опасных для жизни состояний - пневмоторакса и гемоторакса.

При гемотораксе кровь скапливается в полости плевры, вследствие чего увеличенное в объеме легкое сдавливает здоровое легкое. Это приводит к нарушению функционирования обоих легких, ухудшению сердечного ритма, обморокам.

Если ушиб легких сочетается с переломом ребер, то костный отломок может повредить легкое и кожный покров, что приводит к пневмотораксу - попаданию в полость плевры воздуха и спаданию легкого.

Для предотвращения осложнений и последствий ушиба необходимо пройти обследование в кратчайшие сроки после получения травмы для того чтобы исключить более серьезные повреждения, и начать лечение.

Одной из главных задач специалистов при ушибе легкого является предотвращение острого его повреждения. Его образование может наблюдаться спустя полтора часа после того, как была получена травма. Последствием ушиба может стать развитие системной воспалительной реакции.

В крови пострадавшего отмечается резкое снижение уровня кислорода. При этом пациент находится в возбужденном состоянии, врачи наблюдают нарастание одышки, приобретение кожи синюшного оттенка, падение давления, учащение пульса, появление хрипов при выслушивании легких. Рентгеновский снимок показывает наличие двустороннего затемнения.

Острое повреждение лёгких

Ограниченный поверхностный ушиб лёгкого обычно протекает без последствий. При отсутствии своевременной медицинской помощи среднетяжёлая лёгочная травма чревата опасными осложнениями.

Самым частым из них (25-30% пострадавших) является посттравматическая пневмония, способная самостоятельно привести к гибели больного. Нередко лёгочный ушиб завершается формированием участков пневмофиброза.

После травмы иногда остаются заполненные воздухом полости. При субплевральном расположении такие кисты могут стать причиной пневмоторакса.

Приблизительно 5% пациентов, получивших ушиб лёгкого, становятся инвалидами из-за развивающейся впоследствии хронической лёгочно-сердечной недостаточности. Без адекватного лечения «шоковое» лёгкое обязательно приводит к летальному исходу.

Диагностика

После того как доктор осмотрит пациента, пострадавшему назначается дополнительное обследование, чтобы точно поставить диагноз и назначить лечебную терапию. Чаще всего назначаются следующие виды диагностических исследований:

• рентгенографию;
• фибробронхоскопию.

Аускультацию поврежденного органа доктор проводит при первом осмотре, используя для этого стетоскоп.

Лечебная терапия назначается индивидуально для каждого пациента, с учетом степени травматизма и общим состоянием здоровья пострадавшего.

Если травма легкого незначительная, то лечение можно будет производить дома, предоставив пострадавшему полный покой и принимая к сведению рекомендации врача. Снять сильные боли помогут обезболивающие препараты, которые также должен назначить доктор.

Болевые проявления могут беспокоить пострадавшего на протяжении нескольких дней, а экспираторная одышка беспокоить 2-3 дня.

Лечебная терапия ушиба легкого более серьезной степени тяжести дополняется противовоспалительными медикаментами и антибиотиками. Кроме лечебных средств, врач назначает индивидуально подобранную дыхательную гимнастику, которая помогает предотвратить развитие воспалительного процесса внутри травмированного органа.

Начинать делать упражнения следует после того, как сильные болевые проявления исчезнут, и не забывать как можно чаще гулять на свежем воздухе.

Для минимизации возможных неблагоприятных последствий, больному необходимо оказать своевременное и правильное лечение. Назначения врач может сделать только на основании тщательного обследования и окончательной постановки диагноза.

При внешнем осмотре доктор отмечает присутствующее кровоизлияние. Также целесообразно использовать прослушивание поврежденного органа – аускультацию.

Выполнить ее можно как обычным прикладыванием уха к ушибленному месту, так и при помощи специального прибора – стетоскопа. Так у легкого, отчетливо прослушиваются влажные хрипы, напоминающие лопанье пузырей воздуха.

Однако зачастую этого бывает недостаточно для точной постановки диагноза. В таких случаях назначаются дополнительные исследования.

Это довольно серьезная травма, поэтому диагностику должен осуществлять только врач. Прежде всего он выясняет обстоятельства получения травмы, затем проводит внешний осмотр, ощупывает грудную клетку, выслушивает дыхание по всем областям лёгких.

Самым простым способом выявления ушиба лёгкого является рентгенографии грудной клетки – на снимке можно будет увидеть затемнения.

Однако стоит понимать, что в отдельных случаях рентгенологические изменения проявляются лишь через сутки после повреждения. На компьютерной томограмме признаки ушиба легкого можно определить намного раньше, поэтому, если есть возможность, то лучше сначала сделать томограмму, а не рентген.

Одновременно с томограммой у пострадавшего необходимо взять анализы крови на газовый состав, через это можно выяснить снижение количества кислорода в крови и возрастание количества углекислого газа.

Это исследование выполняется в динамике, для визуальной оценки состояния бронхов, врач может провести бронхоскопию, посредством введения мониторов в бронхи. Через бронхоскопию врач оценивает состояние слизистой оболочки бронхов, выявляет наличие либо отсутствие разрывов и лёгочных кровотечений.

Обнаружить и подтвердить диагноз ушиба легких можно с помощью методов дополнительной диагностики. Они же помогают вовремя определить наличие осложнений.

Диагностический поиск начинается врачом со сбора жалоб и анамнеза травмы. Механизм повреждения тела уже может стать подсказкой к тому, какие именно состояния развились во внутренних органах.

Важнейшим этапом в диагностике является общий осмотр. Врач определяет наличие переломов костей грудной клетки, выслушивает дыхание во всех аускультативных точках, проводит перкуссию органа. Так обнаруживаются перечисленные выше физикальные признаки травмы.

На вероятное повреждение легкого могут указывать внешние признаки травмы: наличие гематом, ран в области груди, наружное кровотечение, подсасывание воздуха через раневой канал и т. д. Физикальные данные разнятся в зависимости от вида травмы, однако чаще всего определяется ослабление дыхания на стороне пораженного легкого.

Для правильной оценки характера повреждений обязательна рентгенография грудной клетки в двух проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет выявить смещение средостения и коллапс легкого (при гемо- и пневмотораксе), пятнистые очаговые тени и ателектазы (при ушибах легкого), пневматоцеле (при разрыве мелких бронхов), эмфизема средостения (при разрыве крупных бронхов) и другие характерные признаки различных повреждений легких.

Если позволяют состояние пациента и технические возможности, желательно уточнение рентгеновских данных с помощью компьютерной томографии.

Выводы

Около трети всех тупых травм груди вызывают ушиб легкого, и около 30% данных ушибов являются тяжелыми. Поэтому при наличии характерных симптомов, например, после автомобильной аварии, нужно немедленно обратиться за врачебной помощью и немедленно начать лечение, особенно учитывая возможные последствия в виде инвалидности и смерти.

• использование ремней безопасности и специальных детских авто сидений при езде в транспорте
• ношение защитных приспособлений при занятии спортом и работой

Прогноз и профилактика

Таким образом, ушиб легкого представляет собой опасное для жизни человека травматическое поражение. Недооценка симптомов болезненного состояния легко приводит к летальному исходу, так как быстро присоединяются серьезные осложнения.

Лечебные мероприятия позволяют эффективно бороться с проявлениями заболевания, а реабилитационные возможности обеспечивают достойной качество жизни после перенесенной травмы.

Прогноз при легких формах ушиба всегда благоприятный, так как болезнь заканчивается выздоровлением в течение периода до 14 дней.

В остальных случаях прогноз зависит от возраста пациента, сопутствующей патологии и наличия осложнений.

В подавляющем большинстве случаев при ранней диагностике и своевременном полноценном лечении удается полностью восстановить работоспособность человека.

Дыхательная гимнастика как один из методов реабилитации после травмы легких

Тактические подходы к лечению повреждений легких зависят от вида и характера травмы, сопутствующих повреждений, тяжести дыхательных и гемодинамических нарушений. Во всех случаях необходима госпитализация пациентов в специализированное отделение для проведения всестороннего обследования и динамического наблюдения.

С целью устранения явлений дыхательной недостаточности больным показана подача увлажненного кислорода; при выраженных расстройствах газообмена осуществляется переход на ИВЛ. При необходимости проводится противошоковая терапия, восполнение кровопотери (переливание кровезаменителей, гемотрансфузия).

При ушибах легких обычно ограничиваются консервативным лечением: производится адекватное обезболивание (анальгетики, спирто-новокаиновые блокады), бронхоскопическая санация дыхательных путей для удаления мокроты и крови, рекомендуется дыхательная гимнастика.

С целью профилактики нагноительных осложнений назначается антибиотикотерапия. Для скорейшего рассасывания экхимозов и гематом используются физиотерапевтические методы воздействия.

Ограниченный ушиб паренхимы лёгкого разрешается полностью и без каких-либо последствий в течение двух недель. Прогноз при повреждениях средней степени тяжести в основном благоприятный.

Однако отсутствие эффективного лечения, пожилой возраст и сопутствующая патология нередко провоцируют развитие тяжёлых последствий. Причиной смерти становятся обширные глубокие ушибы с разрывами и размозжением лёгочной паренхимы.

Соблюдение мер личной безопасности, правил охраны труда помогают избежать травм. Своевременное обращение в лечебное учреждение и выполнение рекомендаций медицинского персонала являются профилактикой осложнений.