Микседема – болезнь, возникающая в результате снижения или прекращения поступления в кровь гормонов щитовидной железы (гипотиреоз). Микседемой заболевают люди в любом возрасте, включая детей, но наиболее подвержены ей женщины в период климактерической перестройки организма. Эта категория людей страдает данным заболеванием в пять раз чаще остальных.
Причины микседемы
Микседема развивается при гипотиреозе, который сопровождает болезни щитовидной железы или ее врожденную недостаточность, соответственно, заболевание бывает первичным и вторичным.
Первичная микседема возникает как самостоятельное заболевание при поражении щитовидной железы. Функции щитовидной железы утрачиваются вследствие воспаления, опухоли, аутоиммунной атаки, травмы, в том числе и операционной, после введения радиоактивного йода при лечении гипертиреоза. Иногда причиной микседемы является гипотиреоз вследствие недостатка йода в районе проживания (эндемический зоб).
Причиной врожденного гипотиреоза чаще всего служит инфекционная интоксикация женщины в период беременности.
Вторичная микседема является одним из симптомов патологии мозга, а именно гипоталамо-гипофизарной системы.
Гормоны щитовидной железы влияют на работу организма в целом, поэтому микседема – болезнь, отличающаяся множественностью симптомов, которые присутствуют со стороны всех систем организма. Однако есть характерные симптомы микседемы, сочетание которых является диагностическим признаком этого заболевания. К таким признакам относятся:
- Слизистый отек кожи и подкожной клетчатки. Слизистый отек отличается от других видов отеков тем, что при надавливании пальцем на коже не остается углубления, как это бывает при других видах отеков. В результате отека лицо становится одутловатым и маскообразным, черты лица грубыми, появляются мешки под глазами;
- Волосы ломкие, тонкие, легко выпадают, ногти ломкие, слоящиеся. Этот симптом микседемы вызван дистрофическими изменениями в коже и подкожной клетчатке, возникающими из-за слизистого отека;
- Грубый, сиплый голос, что происходит из-за отека голосовых связок, из-за отека языка речь может стать невнятной, смазанной;
Как следует из вышеперечисленного, ведущие симптомы микседемы являются следствием все того же слизистого отека.
Остальные симптомы микседемы характерны для всех видов гипотиреозов: мерзлявость, вызванная недостаточностью кровообращения, боли в сердце, усталость, сонливость, снижение общего тонуса, общая заторможенность и нарушение способности к концентрации, снижение аппетита, запоры. Страдает опорно-двигательный аппарат, появляются миалгии (боли в мышцах), мышечная слабость, артралгии (боли в суставах), артрозы. Возникает полисерозит - сочетанное воспаление внутренних оболочек (брюшины, перикарда, плевры).
Микседема в детском возрасте проявляется задержкой физического умственного и полового развития.
Микседема у детей может быть врожденной или ранней. Чем раньше нарушилась функция щитовидной железы, тем более серьезным последствиям подвержено здоровье ребенка. Врожденная микседема проявляется кретинизмом – тяжелым расстройством всех систем организма, наиболее выраженными из которых является задержка роста, уродство вследствие неправильного развития костно-мышечного аппарата, и значительное снижение интеллекта. При ранней микседеме развитие ребенка приостанавливается с момента возникновения заболевания.
Диагностика микседемы
Диагноз микседемы ставится на основании исследования содержания в крови гормонов щитовидной железы, а также гормонов гипофиза, которые регулируют поступление гормонов щитовидной железы в кровь. Щитовидная железа исследуется при помощи УЗИ и тонкоигольной аспирационной пункции щитовидной железы и исследования полученного содержимого.
Лечение микседемы
Лечение микседемы состоит в коррекции гормональной недостаточности путем поступления гормонов щитовидной железы извне. Дозировка рассчитывается индивидуально, препарат, содержащий гормоны, принимается один раз в сутки.
В случае, если установлена йодная недостаточность, назначаются препараты йода и диета, богатая йодсодержащими продуктами (морская капуста, морская рыба и прочие морепродукты, грецкие орехи, йодированная соль).
Утраченные функции щитовидной железы не восстанавливаются, поэтому лечение микседемы должно быть пожизненным.
Прогноз микседемы
Заболевание характеризуется медленным нарастанием симптоматики, поэтому если удается вовремя диагностировать и начать адекватное лечение микседемы, болезнь будет протекать доброкачественно, хоть лечиться и придется пожизненно.
Что касается микседемы в детском возрасте, то большое значение имеет как можно более раннее распознавание заболевания, что на практике затруднительно. При врожденной микседеме прогноз неблагоприятный, при ранней удается значительно улучшить состояние пациента проведением заместительной гормонотерапии, однако добиться полного устранения симптомов микседемы, как правило, не удается.
Отдельно необходимо рассмотреть такое заболевание, как претибиальная микседема, или тиреоидная дермопатия. В отличие от классической микседемы, претибиальная микседема возникает не при сниженной, а при чрезмерно повышенной функции щитовидной железы, так называемом тиреотоксикозе. Причиной тиреотоксикоза чаще всего бывает диффузный токсический зоб, более известный в народе как базедова болезнь.
Претибиальная микседема имеет локальные проявления, в отличие от обычной микседемы, проявляющейся диффузно. Симптомом микседемы претибиальной является появление на нижней части передних поверхностей голеней видоизмененных участков кожи. Кожа на этих участках становится шероховатой, утолщается, приобретает красный или лилово-красный цвет, отмечается усиленное ороговение. На пораженных участках кожи выделяются выступающие волосяные фолликулы, впоследствии волосы выпадают. Внешние симптомы микседемы претибиальной иногда сопровождаются ощущением сильного зуда.
Лечение микседемы претибиальной проводят в комплексе с коррекцией нарушений щитовидной железы, ставшей причиной возникновения заболевания. Местное лечение микседемы в случае, когда заболевание сопровождается зудом, состоит в применении мазей, содержащей стероидные противовоспалительные препараты. В большинстве случаев пациентов с претибиальной микседемой беспокоит лишь косметический дефект, и тогда специальное лечение микседемы не проводят, а лечат основное заболевание.
Видео с YouTube по теме статьи:
Одной из особенностей протекания заболеваний при нарушениях в работе щитовидной железы будет медленное нарастание симптоматики. Дефицит гормонов, вырабатываемых железой в недостаточном количестве, не проявляется ярко сразу, симптомы нарастают по мере снижения концентрации гормонов в организме и самым ярким её признак – это микседематозный отек.
Почему появляется микседема?
Так, наиболее часто нарушения в работе щитовидной железы проявляются как гипотиреоз. Самая тяжелая его форма – это микседема, т. е. недостаточное производство гормонов тироксина и трийодитиронина.
При этом уменьшение выработки тиреоидных гормонов проявляется не сразу и очень часто воспринимается на первых порах как другие заболевания: хронический стресс, невралгии. Постепенно недостаток гормонов сказывается практически на работе всех органов.
При возникновении микседемы у детей страдает мозг, замедляется умственное развитие, возникают физические уродства. У взрослых страдает также психическое и физическое здоровье, вплоть до микседематозной комы, смертность при которой составляет до 80%.
Хотя болеют на микседему люди всех возрастов, наиболее подвержены ей женщины последней четверти жизненного цикла. Так, число заболевших в других возрастных группах колеблется от 0,2 до 2%, при этом среди женщин в возрасте от 45 лет он возрастает до 12%.
Признаки недостатка тиреоидных гормонов
Микседема имеет очень характерный признак: отечное одутловатое лицо бледного цвета, очень похожее на маску. При этом мимика затруднена, под глазами мешки сероватого оттенка. Отек имеет слизистую природу, а это значит, что при надавливании не возникает ямка. Микседематозная отечность не снимается с помощью обычных мочегонных средств. Но этот признак появляется уже на более поздних стадиях, когда заболевание поразило большинство внутренних органов.
Симптомы
В начальных стадиях гипотиреоза правильная постановка диагноза затруднена. На первых порах микседема имеет признаки очень сходные с другими заболеваниями:
- общая слабость, сонливость, депрессивное состояние, панические атаки;
- постоянное ощущение холода и неожиданные смены жарко–холодно;
- появляется ломкость ногтей, они слоятся;
- волосы становятся тусклыми и ломкими, нередко они усиленно выпадают, ресницы и брови редкие;
- огрубение голоса из-за отечности гортани, невнятность речи (отечность языка);
- заложенность носа без выделений (тоже результата отека).
Возникает нарушение обменных процессов
Первым страдают от недостатка гормонов щитовидной железы обменные процессы, что выражается в избыточном весе при сниженном аппетите. Этот эффект достигается за счет нарушения липидного обмена. Часто присутствует сниженная температура тела, лихорадка без повышения температуры тела.
В дальнейшем возникают нарушения в работе внутренних органов. Здесь появятся:
Отечность
Отечность описана выше, она является одним из квалифицирующих признаков заболевания. Слизистая отечность имеет характерный восковый оттенок, черты лица огрубевают, придавая ему схожесть с маской. Отеки при микседеме затрагивают не только лицо, они проявляются во всем теле. Как уже отмечалось, этот вид отеков не снимается с помощью мочегонных средств.
Нарушения со стороны ЦНС
Нарушения сна, депрессивные состояния и депрессии, панические атаки, в тяжелых случаях возможен микседематозный делирий (состояние при котором возникают галлюцинации, бред, помутнение рассудка). Характерный признак гормональной патологии – неврологические нарушения не поддаются традиционному лечению.
Со стороны кишечника
Сбой в работе ЖКТ характеризуется чередованием запоров и диарей. Появляются летучие боли в разных местах по ходу кишечника за счет дискинезии желчевыводящих путей и толстого кишечника. Возникает снижение аппетита и проблемы с желудком.
Проблемы ревматологического характера
Недостаток гормонов поджелудочной железы проявляется болями в мышцах, судорогами. Нередко возникают воспалительные процессы в суставах, артриты и полиартриты.
Сбои в работе репродуктивных органов
Часто присутствует признак нарушения детородной функции, женщина неспособна зачать ребенка. Появляются маточные кровотечения.
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы
Наблюдается брадикардия, даже в спокойном состоянии без физических нагрузок, повышение давления.
В дальнейшем возникает воспаление миокарда, брюшины и плевры, развивается кома. В этой стадии требуется срочная госпитализация, так как человек может погибнуть.
Причины и виды гипотиреоза и претибиальная микседема
Причины заболевания разнообразны, среди них ученые называют:
- врожденные патологии щитовидной железы, проявляющиеся, как правило, в детском возрасте;
- воспалительные или опухолевые процессы в этом органе;
- сбои в работе иммунной системы, результатом которых становятся аутоиммунные атаки на щитовидку;
- к причинам также относят и травмы этого органа, среди которых могут быть и нарушения, полученные в результате операционного вмешательства.
В медицине различают два вида микседемы.
I. Первичный гипотиреоз возникает как следствие нарушения в работе щитовидной железы. При этом болезнь возникает как реакция организма на недостаточное количество тиреоидных гормонов.
II. Вторичный вид – это гипоталомо-гипофизная патология. Причины этого вида болезни кроются в нарушении связей между мозгом и щитовидной железой. Здесь сбой происходит из-за задержки или отсутствия сигналов мозга.
Большинство пациентов страдает от первого типа микседемы. В 24 случаях из 25 микседематозная кома наблюдается при первом типе заболевания.
Существует еще и претибиальная микседема. Здесь болезнь развивается как следствия избыточной выработки гормонов щитовидной железой. Проявляется она отёчностью на ногах. Отеки появляются от колена до начала стопы на передней части. При этом кожа грубеет, появляются выпуклые волосяные фолликулы, которые могут нагнаиваться. Для отеков при микседеме этого виде характерно появление сильного зуда, который снимается с помощью кортекостероидных мазей.
Кто подвержен заболеванию гипотиреозом?
Если говорить о группах риска, то следует отметить, что:
- нарушения работы щитовидной железы может быть врожденным, а иногда развивается в детском или взрослом возрасте;
- самую большую группу риска составляют женщины в период менопаузы, здесь риск заболеть на микседему составляет как 8:1.
Чем опасна микседема для детей?
При врожденной патологии ранее выявление микседемы способно помочь затормозить развитие физического и умственного отставания (кретинизма) у малыша. Здесь причины болезни будут идти от патологии внутриутробного развития. Обычно она развивается на фоне инфекционных заболеваний женщины во время беременности.
Так как, болезнь трудно диагностируется, то очень важно выявить ее как можно раньше. Ранняя диагностика позволит начать лечение гормонозаместительными препаратами, что значительно затормозит развитие заболевания.
Однако, поставить правильный диагноз чаще всего можно только при появлении уже ярко выраженных симптомов, например, слизистой отечности лица, задержки умственного и физического развития малыша. Это, как правило, дает неутешительные прогнозы в дальнейшем.
Почему возникает делирий при микседеме?
При тяжелом поражении тканей-мишеней страдает мозговое кровоснабжение, что проявляется у взрослых психическими отклонениями. Наряду с паническими атаками, хроническими депрессиями могут также проявляться и нарушение речи. Эта проблема связана с отеками гортани и голосовых связок.
При поражении мозга будет отмечаться нарушение внимания и снижение работоспособности.
Следующим этапом в развитии болезни станет делирий: нарушение сознание, появление зрительных и слуховых галлюцинаций.
Проявления микседематозной комы
При продолжительном течении болезни без лечения симптомы микседемы нарастают, может развиться кома. Если констатируют резкое снижение температуры тела, остановку оттока мочи и кишечную непроходимость, нарушения со стороны ЦНС на уровне делирия или отсутствие речевого контакта – врачами констатируются кома.
Здесь обязательно присутствуют сердечно-сосудистая недостаточность, воспаление плевры, что приводит в большинстве случаев к смертельному исходу.
Среди пациентов, впавших в кому, большинство женщины пожилого возраста с первым типом микседемы.
Почему лечения нужно начинать как можно раньше?
Микседема относится к заболеваниям, которые сегодня медицина не умеет лечить. При выявлении ее признаков будет назначена заместительная терапия, которая остановит дальнейшее развитие болезни.
Но эта терапия неспособна возобновить уже утраченные функции. Вот поэтому очень важно выявить болезнь и начать лечение микседемы как можно раньше.
В чем трудность диагностики заболевания?
Нередко наличие хронической депрессии лечат годами, без каких-либо положительных результатов, так как причины этого заболевания кроются в снижении уровня гормонов. Также безуспешным будет и лечение других симптомов заболевания без заместительной гормональной терапии. К эндокринологу обращаются уже при появлении микседематозного отека.
Микседему лечит эндокринолог
При наличии первых признаков, описанных выше в этой статье, следует обратиться за консультацией к эндокринологу. Доктором будет проведено первичное обследование и сбор анамнеза.
Если врач заподозрит наличие заболевания щитовидной железы либо симптомы микседемы, то вам назначать анализы (крови) на гормоны, а также УЗИ – диагностику щитовидной железы. Возможно, будет проведена биопсия этого органа или другие необходимые анализы.
О лечении и самолечении
В дальнейшем специалистом будет рассчитан правильный курс заместительной гормонотерапии. Это позволить значительно замедлить течение болезни. Пациент сможет вести обычный образ жизни при условии ежедневного приема препаратов.
Здесь очень важно не начинать самолечение. Так как это может привести к еще более тяжелым последствиям.
Микседема – это патологическое состояние, возникающее как результат неправильного функционирования гормонального аппарата щитовидной железы и проявляющееся как признаками гипотиреоза, так и гипертиреоидными клиническими симптомами.
До не давнего времени такое название болезни как «микседема» не применялось в практической деятельности эндокринологов и в большей степени трактовалась, как « ». В настоящее время, данное патологическое состояние является отдельной нозологической формой, и лечением пациентов, отмечающих хотя бы один признак микседемы, занимается целая группа докторов различных медицинских специальностей.
Группу риска по данной патологии составляют преимущественно представительницы женской половины человечества, находящиеся в периоде постменопаузы, т.к. именно в этой фазе отмечаются выраженные прогрессирующие изменения гормонального статуса. Несмотря на это, среди мужчин микседема также встречается, негативно отражаясь на состоянии половой сферы.
Причины микседемы
Главным этиопатогенетическим механизмом развития микседемы, как отдельной нозологической формы, считают недостаточную выработку щитовидной железой гормонов, что в 90% случаев имеет место при первичной форме гипотиреоза. Первичная этиопатогенетическая форма микседемы наблюдается у пациентов, с различными болезнями щитовидной железы воспалительной, злокачественной и аутоиммунной природы. Сегодня эпидемический тип зоба, сопровождающийся развитием признаков микседемы, практически не отмечается, благодаря улучшению качества питания пациентов с употреблением содержащих йод продуктов.
До недавнего времени, отмечался высокий показатель заболеваемости микседемой после проведения оперативного пособия по тотальному удалению щитовидной железы без сопутствующего назначения Тиреоидина. В настоящее время данная этиологическая форма микседемы практически не встречается в практической деятельности эндокринологов, так как хирургической ассоциацией врачей были пересмотрены принципы оперативного лечения патологических изменений щитовидной железы, заключающиеся в применении субтотальной резекции, вместо привычной тиреоидэктомии. Однако в некоторых ситуациях, при длительном течении сопровождается развитием фиброзных изменений в структурах щитовидной железы, носящих диффузный характер, вследствие чего создаются условия для развития признаков микседемы. Патоморфологически микседема проявляется в виде развития гипоплазии и фиброзных изменений стромы щитовидной железы.
В большинстве случаев миксематозные изменения регистрируются при нарушениях деятельности структур щитовидной железы, однако наряду с этим наблюдаются признаки данной патологии и при отсутствии фонового заболевания. В данном случае устанавливается диагноз «идиопатическая микседема».
Симптомы микседемы
До недавнего времени считалось, что микседема развивается исключительно у лиц, страдающих гипотиреозом, но в настоящее время выделяется три основных клинико-лабораторных формы данной патологии: гипотиреоидная, гипертиреодная, а также микседема при нормальном гормональной статусе. Патологические проявления микседемы начинают наблюдаться тогда, когда во всех ядерных клетках человеческого организма начинает присутствовать сниженная концентрация тироксина, принимающего непосредственное участие в тканевом обмене.
Клинические проявления при микседеме довольно разнообразны и в то же время существует широкий спектр патогномоничных симптомов, позволяющих отличить данную патологию от других нозологических форм. Следует учитывать, что в каждом конкретном случае может наблюдаться различная активность и интенсивность клинических проявлений, что зависит от глубины гормонального дисбаланса, возраста пациента, а также наличия сопутствующих хронических патологий, усугубляющих течение микседемы.
Самым распространенным специфическим симптомом при микседеме являются генерализованные или ограниченные отеки. При микседеме отмечаются слизеподобные отеки, имеющие упругую плотную консистенцию, что отличает их от отеков при почечной или сердечной патологии. Типичной локализацией отечного синдрома является верхняя половина туловища, особенно лицо и шея. Иногда выраженность отечного синдрома настолько велика, что страдает не только подкожно-жировая клетчатка, но и внутренние структуры (голосовые связки, кольца трахеи). Интенсивный отек сопровождается нарушением звучности речи, затруднением дыхания и глотания твердой пищи. Кожные покровы в проекции измененных участков тела также приобретают измененный характер, отмечается выраженная сухость кожи, ломкость волос и ногтевых пластин.
Признаками поражения структур центральной нервной системы у пациентов с микседемой является появление упорных головных болей, не имеющих четкой локализации, парестезий, нарушения всех видов чувствительности и психических расстройств. Типичным признаком микседемы является развитие склонности к депрессивному настроению и общему угнетению сознания пациента.
Так как нарушение функции щитовидной железы имеет отражение на состоянии всех органов и систем человеческого организма, микседема оказывает повреждающее действие и на структуры сердечно-сосудистой системы в том числе. Данные изменения проявляются в виде развития дистрофических очагов сердечной мышцы, коронаросклероза и нарушений кардиогемодинамики в целом.
В ситуации, когда микседема сопровождается выраженным снижением выработки гормонов щитовидной железой, у пациента на первый план выступают признаки, характерные для гипотиреоидного состояния. Начальными проявлениями данного патологического состояния является снижение трудоспособности, сонливость, невозможность выполнения привычной физической работы. Пациенты с микседемой часто предъявляют жалобы на отсутствие аппетита, нарушение функции кишечника, постоянное ощущение озноба и появление мышечных болей, а также скованности в проекции крупных и мелких суставов.
Характерными чертами обладает микседема у детей раннего возраста, так как нарушение функции щитовидной железы крайне негативно влияет не только на физическое, но и интеллектуально-мнестическое развитие ребенка. Помимо отставания в умственном развитии, у детей с признаками микседемы врожденного генеза могут наблюдаться грубые пороки развития в виде врожденной глухоты и немоты, и диспропорциональности частей тела.
Большая часть пациентов, страдающих микседемой, отмечают нарушение деятельности кишечника и мочевыделительной системы, проявляющееся в появлении склонности к запорам, задержке мочеиспускания и потоотделения. Несмотря на снижение аппетита, у пациентов, страдающих микседемой, отмечается стремительный прирост веса, не поддающийся коррекции физическими упражнениями и диетическим питанием. Влиянием микседематозных изменений на половую систему женщин является нарушение регулярности менструального цикла, а также развитие вторичного бесплодия.
Длительное течение заболевания сопровождается развитием коматозного состояния с высоким уровнем летальности, составляющим более 80%. Развитию комы способствует прием некоторых групп лекарственных средств (психотропные препараты группы нейролептиков), переохлаждение. Признаками развития комы на фоне микседемы является резкое снижение общей температурной реакции, дыхательные расстройства и наличие плеврального выпота, непроходимость кишечника и острая почечная недостаточность. Пациенты с такой тяжестью состояния подлежат немедленной госпитализации с целью проведения хирургического лечения.
Отдельной клинико-лабораторной формой микседемы является претибиальная, возникновение которой сопровождается избыточной продукцией гормонов щитовидной железы. Возникновению данной патологии чаще всего подвержены женщины в климактерическом периоде и во всех случаях у данной категории пациенток наблюдается повышение титра антител к тиреоглобулину. Претибиальная микседема сопровождается развитием характерных изменений, позволяющих опытному врачу уже при первичном визуальном осмотре установить правильный диагноз.
В дебюте клинических проявлений претибиальной формы микседемы превалируют симптомы нарушения кожных покровов в виде появления гиперпигментированных участков, очагов имбибиции и мацерации кожи, имеющих ограниченные размеры и типичную локализацию в проекции передней поверхности одной или обеих голеней. В дальнейшем гиперпигментированные участки сливаются в единую разлитую , и кожные покровы становятся более плотными, по сравнению с граничащими неизмененными участками. В подкожно-жировой клетчатке скапливается большое количество слизистого субстрата, в результате чего отмечается выраженная отечность дистальных отделов нижних конечностей плотной структуры. Помимо характерных изменений кожных покровов, в месте локализации отека отмечается нарушение роста волос.
Диагностика микседемы
При подозрении на наличие микседемы, больного необходимо направить на определение фонового заболевания, которое явилось провокатором развития миксематозных изменений. В качестве таких мероприятий используется лабораторный скрининг состояния гормонального статуса пациента с обязательным обнаружением уровня гормонов, вырабатываемых щитовидной железой.
В качестве инструментальных методов визуализации щитовидной железы рекомендуется применять ультразвуковое сканирование, позволяющее обнаруживать очаговые и диффузные изменения ткани железы.
Обнаружение узлового поражения ткани щитовидной железы любой локализации должно дополняться пункцией новообразования с последующим гистологическим исследованием пунктата.
Лечение микседемы
Все клинические формы микседемы подлежат патогенетическому лечению заместительными препаратами. Уже в течение первых суток приема средств заместительной терапии пациенты отмечают значительное улучшение состояния здоровья, заключающееся в нивелировании проявлений гипотиреоза.
В качестве препарата выбора для проведения заместительной терапии применяется Тиреоидин в суточной дозе 0,3 г перорально. Данная терапия относится к категории насыщающей и по достижению нормализации показателей основного обмена, рекомендуется переводить пациентов на поддерживающие дозировки препарата. Следует учитывать, что улучшение состояния пациента, а также нормализация лабораторных показателей не является критерием для прекращения применения препаратов заместительной терапии, так как микседема относится к разряду хронических прогрессирующих патологий, нуждающихся в пожизненной коррекции. Особенностью гормональной терапии при микседеме является ее абсолютная безвредность и отсутствие лекарственной зависимости.
Титрование дозы Тиреоидина является самым тяжелой ситуацией для эндокринолога, так как применение высоких доз препарата может привести к катастрофическим последствиям в отношении деятельности структур сердечно-сосудистой системы (ангинозный болевой синдром, острая дилатация полостей сердца и внезапная ).
Прогноз при микседеме нельзя считать благоприятным при любых условиях, так как абсолютное выздоровление пациента никогда не наступает. Однако постоянный прием гормональных препаратов позволяет предотвратить возможные осложнения. Врожденная форма микседемы отличается неблагоприятным течением и прогнозом в отношении нормальной жизнедеятельности.
При претибиальной форме микседемы в первую очередь следует применять средства местного лечения (глюкокортикостероидные мази типа Тридерм), устраняющие кожные проявления микседемы.
Микседема - это тяжелое эндокринное заболевание, которое рассматривается медиками в качестве одной из форм гипотиреоза. Обычно патология возникает на фоне замедления функций щитовидной железы. Зачастую недуг проявляется у женщин, что страдают от нарушения гормонального фона. Однако нередко микседеме щитовидной железы подвергаются мужчины. Давайте же рассмотрим особенности течения недуга. Также выделим поговорим о диагностике и лечении заболевания.
Причины
Микседема - это что? Замедленная работа щитовидной железы вызывает выработку недостаточного количества гормонов. На фоне явления возникают тяжелые сбои в организме. Патологическое состояние называют в клинической практике гипотиреозом. Тяжелой формой представленного недуга собственно и выступает микседема.
Прогресс заболевания приводит к нарушению внутренней секреции или полному исчезновению выработки гормона тироксина. Зачастую подобное происходит в результате инфекционного поражения организма, в частности, при тяжелой Спровоцировать сбои в функционировании эндокринной системы способны травмы головного мозга.
По мнению некоторых специалистов, микседема - это последствие неправильно выполненной терапии с воздействием на пациента рентгеновским облучением либо результат некачественно проведенных хирургических операций. Подобное потенциально может приводить к изменению функций секреторных желез.
Причиной микседемы в редких случаях становятся условия обитания человека. Болезнь нередко встречается у значительной части населения в местах, где наблюдается недостаток йода в потребляемой пище и воде. Определенную роль также играет несоблюдение гигиены, например, проживание в помещениях с повышенным уровнем влажности окружающего пространства.
Симптоматика
Заболевание микседема, фото проявлений которого можно увидеть в нашем материале, может давать о себе знать в виде многочисленных негативных явлений со стороны целого ряда органов и систем. Объясняется это тем, что гормоны, которые продуцируются щитовидной железой, отражаются на общем состоянии всего организма. Впрочем, существуют специфические симптомы микседемы. Среди них выделяют:
- Отеки подкожной клетчатки. При надавливании на пораженные ткани формируется углубление, которое имеет устойчивый характер.
- Появление маскообразных черт лица. Кожа в представленной области становится одутловатой, под глазами больного образуются выраженные мешки.
- Изменение структуры кожи. На фоне дистрофических изменений происходит отслоение дермы. Также наблюдается повышенная ломкость волос и ногтей.
- Повреждение голосовых связок. Последние воспаляются и отекают. Голос человека, подверженного развитию микседемы, приобретает сиплый или же грубый характер. При прогрессе заболевания речь становится все более невнятной.
Поскольку микседема - это одна из форм гипотиреоза, к вышеуказанным симптомам могут добавляться такие проявления, как повышенная сонливость, ухудшение аппетита, снижение общего тонуса тканей, двигательные дисфункции, суставные боли.
Претибиальная микседема
Особой разновидностью недуга выступает его претибиальная форма. В отличие от классического течения заболевания, для патологии характерна не пониженная, а напротив - повышенная секреция гормонов, которые вырабатываются щитовидной железой. Результатом становится появление отчетливых шероховатостей и ороговелых участков на поверхности кожи. Нередко больные, которые страдают от заболевания в данной форме, жалуются на ощущение сильного зуда, что приводит к расчесыванию кожи и появлению ранок. Какая же терапия применяется при классической и претибиальной микседеме? Лечение недуга рассмотрим далее в материале.
Микседема у детей
У малышей заболевание бывает ранним либо врожденным. В обоих случаях для патологии характерны задержки в физическом, половом и умственном развитии. Чем раньше проявляются сбои в функционировании эндокринной системы, тем тяжелее последствия микседемы, что развивается у ребенка. Поэтому чрезвычайно важным моментом в детстве выступает насыщение организма йодом.
Наиболее тяжелым проявлением недуга выступает кретинизм. Не менее серьезно на качестве жизни малышей при таком заболевании отражаются задержки в росте. Последствием вышеуказанных проявлений нередко становятся внешние уродства, заметные отставания в интеллектуальном развитии по сравнению со сверстниками.
Методы диагностики
Постановлением диагноза микседема занимаются эндокринологи. Чтобы подтвердить наличие заболевания, исследователи могут прибегать к следующим решениям:
- Сопоставление жалоб пациента с характерными симптомами.
- Пальпация воспаленных участков кожи, при которой отмечается наличие устойчивых углублений в тканях.
- Исследования уровня гормонов в крови.
- Ультразвуковая диагностика состояния щитовидной железы.
- Выполнение пункции с помощью биопсии.
- Выявление осложнений, которые сопутствуют микседеме.
Рацион
При микседеме особое значение имеет применение специальной диеты. Человеку, что страдает от такого недуга, рекомендуется больше употреблять в пищу продуктов с высоким содержанием йода. В первую очередь речь идет о ламинарии, морской рыбе, грецких орехах. Обычную соль необходимо заменить йодированной. Соблюдение такого рациона способствует восстановлению функциональности щитовидной железы и купированию основных симптомов микседемы.
Медикаментозная терапия
Главной задачей при борьбе с развитием патологии выступает восполнение объема гормонов, которые в недостаточном количестве продуцируются щитовидной железой. Врачи индивидуально подбирают для каждого пациента фармакологические препараты, определяют дозировки и составляют схему лечения. Ориентируются специалисты на причины, которые привели к формированию микседемы, специфику клинических проявлений, общее состояние здоровья человека, возрастные особенности.
Зачастую, в целях устранения неприятных симптомов заболевания назначается прием таких препаратов, как "Трийодтиронин" и "Тиреоидин". Указанные средства богаты йодом, что благотворно сказывается на состоянии щитовидной железы. Дополнительно предписывается гормональная терапия, в частности, прием медикаментов, в составе которых присутствуют глюкокортикоиды.
Народные методы лечения
Купировать симптомы микседемы потенциально позволяет применение следующих средств народной медицины:
- Отвар на основе измельченного грецкого ореха, меда, чеснока и семян укропа. Средство, приготовленное с использованием указанных ингредиентов, способствует улучшению функциональности щитовидной железы. Принимают такое лекарство несколько раз в сутки.
- Отвар из полевой ромашки, листьев черники, сосновых почек, дымянки и ирландского лишайника. Средство готовится на водяной бане. Состав процеживается через марлю или мелкое сито. Жидкость необходимо остудить и периодически принимать на протяжении дня.
- Отвар из меда, лимонных корок и семян льна. Компоненты провариваются несколько минут на среднем огне. Жидкость процеживают и употребляют несколько раз в день.
- Для поддержания функций щитовидной железы в народной медицине широко используется морская капуста. Сушеную ламинарию перетирают до порошкообразного состояния и принимают по чайной ложке раз в сутки, предварительно добавив в пищу либо размешав в воде.
Кто входит в группу риска
Как показывает практика, чаще всего микседема развивается у лиц, что имеют плохую наследственность. Речь идет о детях, родители которых страдали от сахарного диабета, хронических заболеваний щитовидной железы, почечной недостаточности.
Внимательными также следует быть людям, что перенесли сложные операции. Последствиями недоброкачественно выполненных хирургических вмешательств могут стать сбои в работе эндокринной системы.
В группу риска входят лица, что злоупотребляют самовольным применением некоторых фармакологических препаратов. В частности, микседема может развиваться у людей, что принимают средства с повышенным уровнем натрия и пролактина.
Профилактика
К профилактическим мероприятиям, которые способны предотвратить развитие микседемы, относится следующее:
- Регулярна диагностика функциональности щитовидной железы.
- Контроль над количеством поступления в организм йода.
- Периодическое обследование у эндокринолога.
Прогнозы при микседеме
Для недуга характерно неспешное нарастание симптомов. При своевременном выявлении проблемы и применении подходящего, адекватного лечения, течение заболевания не будет критически отражаться на качестве жизни человека. В таком случае микседема станет развиваться доброкачественно. На самом деле, избавиться от патологии окончательно не удастся. Терапию придется проводить на протяжении всей жизни.
Если говорить о развитии микседемы в раннем возрасте, прогнозы здесь не настолько благоприятны. При своевременно распознавании патологии самочувствие ребенка можно улучшить благодаря заместительной гормональной терапии. Однако это не позволит полностью устранить симптомы заболевания, которые обязательно дадут о себе знать в ходе взросления.
В заключение
Вот мы и рассмотрели причины, симптомы и лечение микседемы. Напоследок стоит отметить, что при таком тяжелом заболевании эндокринной системы не стоит прибегать к самостоятельной терапии. Перед использованием любых фармакологических препаратов либо средств народной медицины необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с врачом. Лишь в таком случае можно добиться положительного эффекта и избежать нанесения еще большего вреда здоровью.
– заболевание, которое возникает из-за недостатка выброса гормонов щитовидной железы. Термин был предложен более ста лет назад, но сейчас более используют название гипотиреоз, а микседема (отечность) – следствие гипотиреоза. Подвержены микседеме люди любого возраста, но чаще всего болезнь поражает женщин в период климакса, когда меняется общий гормональный фон организма. Мужчины, страдающие микседемой, испытывают проблемы в половой жизни. Микседема может протекать в трех формах в зависимости от уровня выработки гормонов щитовидной железы:
- микседема при гипотиреозе;
- микседема при гипертиреозе (претибиальная микседема);
- микседема при нормальном гормональном фоне.
Симптомы микседемы
Заболевания распространены в широком диапазоне. Ведь это патология гормонального механизма, который регулирует многие процессы в организме. Разнообразные системы органов довольно быстро реагируют на недостаточность работы щитовидной железы, поэтому выделен целый комплекс признаков, по которым можно отличить микседему. При этом показательной является сочетанная симптоматика – то есть те признаки, которые в своем сочетании и свидетельствуют о микседеме.
- Отеки кожи, подкожной клетчатки. Отек при микседеме – слизистый. В коже накапливается вещество муцин, которое и имеет слизеподобную консистенцию. При значительном накоплении муцина он создает такое внутреннее давление, что при надавливании на место припухлости не остается вмятин. Чаще всего страдают лицо, руки. Отек на лице достаточно заметный – оно становится пухлым, тяжелым. Выражение лица – словно застывшая маска. Довольно большие отеки образуется под глазами и на верхних веках. Из-за того, что структура кожи изменилась, страдают волосы и ногти. Они недополучают питание, волосы быстро тускнеют, выпадают, ногти ломаются и слоятся. Отечность в области шеи приводит к давлению на голосовые связки и изменению голоса. Речь становится глухой, неразборчивой. Сам отек возникает из-за избыточного накопления гиалуроновой кислоты в соединительных тканях, которая и задерживает воду.
- Типичные симптомы гипотиреоза : сердечные боли, ощущение постоянного холода, озноб (что возникает из-за недостаточности кровообращения), снижение качества жизни – вялость, сонливость, трудности с концентрацией внимания, отсутствие аппетита, запор. Человек в действиях становится медлительным, заторможенным. Здесь ключевую роль играет замедление метаболизма, ведь отечные ткани не могут обеспечить нормальный обмен веществ, который проходит у здорового человека. Помимо этого добавляются такие осложнения, как мышечные боли, суставные боли, воспаление оболочек внутренних органов (сердца, легких, пищеварительного тракта). Если заболевание врожденное, то оно провоцирует умственную отсталость – дети позднее овладевают положенными навыками, у них снижен интеллект, они имеют внешние патологии развития (глухота, немота, карликовость, несоответствие размеров конечностей, носа, губ, расстановки глаз). Довольно часто таким детям ставят диагноз «кретинизм». Если микседема не врожденная, но приобретена в раннем возрасте, то с возникновением заболевания у ребенка страдает дальнейшее развитие.
- При микседеме страдает желудочно-кишечный тракт – значительно снижается моторика, что в свою очередь грозит запорами; уменьшается потоотделение вследствие нейрогормональных нарушений. Выделительная система страдает понижением фильтрационной активности тканей почек. При этом велик риск инфицирования почек и мочеточников. У больных микседемой часто диагностируют хронический цистит, уретрит. В некоторых случаях у женщин нарушен менструальный цикл, они склонны к невынашиванию плода.
Если заболевание не лечить, то оно может привести к коме, при которой отмечается достаточно высокая летальность – около восьмидесяти процентов. Такое состояние может быть спровоцировано длительным переохлаждением, принятием определенной группы препаратов (нейролептиков или барбитуратов, например). Кома характеризуется снижением температуры тела, угнетением функции дыхания, снижением уровня легочной вентиляции, накоплением жидкости в различных полостях (серозный выпот), снижением выделительной функции органов мочеполовой системы, непроходимостью кишечника. В таком состоянии необходима немедленная госпитализация и оперативное вмешательство.
Причины микседемы
Причины заболевания напрямую связаны с состоянием щитовидной железы человека. При врожденной патологии щитовидной железы, а также наличии послеродового поражения микседема называется первичной , то есть заболевание проявляется сразу после рождения, поскольку орган, являющийся причиной болезни (щитовидка), уже поражен. Поражение после родов может возникнуть вследствие перенесенного заболевания – воспаления, наличия опухоли, травмирования щитовидной железы, оперативных вмешательств, лечения радиоактивным йодом, аутоиммунной атаки (невосприятие собственной иммунной системой организма). В редких случаях микседема может возникать из-за длительного проживания в районах с малым содержанием в природе такого элемента как йод. Именно поэтому в последнее время соль йодируют – это хороший способ пополнять организм этим важнейшим элементом. Если гипотиреоз врожденный, то здесь чаще всего присутствует внутриутробная инфекция.
Если щитовидная железа у человека с детства работает нормально, гормональных проблем не возникает, то такая микседема будет называться вторичной . Она возникает как патология работы связки гипоталамус-гипофиз в мозге.
Диагностика
Для того, чтобы диагностировать заболевания, в первую очередь исследуют кровь на содержание гормонов щитовидной железы. Также определяют и уровень гипофизарных гормонов, которые отвечают за регуляцию выделения в кровь гормонов щитовидки. Обязательно исследование самой железы. Для этого делается ультразвуковое исследование органа и берется биопсия с помощью тончайшей иглы. При диагностике следует провести дифференциацию с Аддисоновой болезнью, слоновостью и с болезнью Симмондса. Исключив отсутствующие признаки, поставить диагноз не составляет труда. Особое внимание врачи уделяют субъективным показаниям больных, которые отмечают ухудшение состояния, дискомфорт в области ротовой полости.
Лечение
Лечение микседемы в основном направлено на восстановление недостатка гормонов щитовидной железы. Для этого прописываются специальные препараты, индивидуально рассчитываются дозировки. Если в наличии есть и йододефицит, то назначаются еще и препараты йода, рекомендуется употреблять в пищу те продукты, которые богаты этим элементом – морскую рыбу, грецкие орехи, морскую капусту, покупать йодированную соль. Лечение микседемы достаточно сложно в том плане, что его необходимо проводить на протяжении всей жизни человека, ведь функции щитовидной железы не восстанавливаются.
Успех лечения микседемы у детей зависит в основном от того, насколько рано был установлен диагноз. Ведь чем раньше распознана болезнь, тем быстрее начнется прием необходимых лекарств, обеспечивающих нормальное функционирование организма.
В лечении назначаются трийодтиронин, тиреоидин и другие препараты. Пациенты, страдающие микседемой, находятся на диспансерном учете у эндокринолога и подлежат обследованию дважды в год (контроль уровня гормонов, коррекция терапии).
Претибиальная микседема
Это микседема, при которой диагностирован не недостаток гормонов щитовидной железы, а их избыток. По-другому этот диагноз звучит тиреотоксикоз. Организм словно отравляется повышенным выбросом гормонов. Об этом говорит наличие антител к тиреоглобулину, которые присутствуют у больных претибиальной микседемой. Более всего этой формой микседемы страдают женщины в период климакса.
Причина тиреотоксикоза чаще всего кроется в Базедовой болезни (зоб, см. ). Если симптомы микседемы, как уже замечалось ранее, можно заметить в работе всего организма, то здесь симптоматика выражена локально (местно). В первую очередь признаки проявляются на коже ног – поверхность голеней спереди в области щиколотки и немного выше изменяет цвет (красновато-фиолетовые оттенки, желтовато-коричневые), она утолщается, становится ороговевшей и шелушащейся. Из-за таких изменений кожи волосинки в области поражения быстро выпадают (теряются волосяные луковицы). Пятна на пораженной коже могут быть слиты в одно сплошное пятно, а могут быть расположены островками, имея неровные края, но выраженную припухлость. Эта припухлость довольно характерна – под пятном кожа словно находится под давлением жидкости, ее невозможно оттянуть или взять в складку, она не бывает дряблой и повисшей. В коже накапливается муцин и альбумин, сосуды в области поражения расширены, воспалены. При диагностике следует провести дифференциацию со слоновостью, поскольку отек на конечностях напоминает это заболевание.