Хирургические методы лечения женского бесплодия. Как происходит зачатие после хирургического вмешательства

В настоящее время медицина шагнула на несколько шагов вперед. Люди научились пересаживать органы для дальнейшей благополучной жизнедеятельности человека. О трансплантации говорят много. Но вот как обстоят дела с пересадкой матки? Возможно ли это сделать? Об этом и будет рассказано в данной статье.

Для чего это нужно?

Пересадка матки является одним из способов борьбы с бесплодием. В этом случае речь идет о хирургическом вмешательстве. Во время операции происходит пересадка донорской матки в организм женщины, у которой этот орган имеет патологии. При проблемах с ней пациентка, как правило, испытывает некоторые трудности и не может забеременеть.

В настоящее время пересадка матки рассматривается как альтернатива суррогатному материнству. Такого рода хирургические вмешательства позволяют представительницам прекрасного пола самим выносить и родить здорового малыша.

Из-за чего может быть бесплодие?

Такой недуг может развиться из-за непроходимости фаллопиевых труб, а также генетических отклонений.

Кроме того, одной из причин бесплодия является остановка работы яичников. Еще отсутствие некоторых репродуктивных органов считается источником рассматриваемого недуга.

Операции по пересадке матки помогают решить ряд этих проблем. Этот метод дает шанс на успешную беременность.

В чем заключается сложность операции?

Пересадка матки относится к хирургическому вмешательству нового типа. Объясняется это тем, что новый орган не только должен прижиться, но также он будет служить для вынашивания малыша. Сложность подобного метода состоит в том, что он требует после операции проведения иммуносупрессивной терапии. Последняя, в свою очередь, препятствует зачатию. Из-за этого и складывается своеобразный диссонанс.

Кроме того, матку не так просто удалить. Этот процесс является опасным для донора. Орган находится в труднодоступном месте. Кроме того, у него имеется множество кровеносных сосудов. А это повышает вероятности кровотечения.

После хорошо проведенного хирургического вмешательства организм представительницы прекрасного пола будет испытывать стрессовую ситуацию. Появятся гормональные колебания, начнутся месячные. Еще все зависит от того, будет ли организм женщины принимать новый орган или просто отторгнет его.

Тем, кто решается на проведение такой операции, следует сравнить недостатки и достоинства. Поскольку этот метод является весьма сложным. По этой причине возможны опасные осложнения.

Как проходит процедура?

Пересадка матки начинается с хирургического вмешательства, которое представляет извлечение необходимого органа у донора. Подобный метод опробован на животных. Есть ситуации, когда матку необходимо сохранить. Например, в некоторых случаях необходима ее транспортировка. Следует отметить, что ишемическая толерантность в этом случае является равной более 23 часам.

Пациентка должна учитывать, что ей придется перенести 3 типа хирургических вмешательств. После того как она выносит ребенка, ей сделают кесарево сечение. Как только женщина родит, проведут гистерэктомию. Это делается для того, чтобы завершить терапию иммуноподавляющего характера.

Кто может быть донором?

Человеком, который отдает свой орган, может стать любой. Но, например, в Швеции донорами были родственники пациенток. По мнению специалистов, это способствует снижению риска отторжения.

В Америке считают, что в качестве донора нельзя брать живого человека. Поскольку операция подобного типа представляет для него опасность для жизни. Поэтому они берут тех доноров, у которых зафиксирована смерть мозга, а сердце еще продолжает работать. Но, несмотря на подобного рода рассуждения, в США прошла только одна операция по пересадке матки от живого донора. А осуществить хирургическое вмешательство тем способом, которое они считали более приемлемым, не получилось. Поскольку в этих органах развивалась инфекция.

В Саудовской Аравии рассматривается метод пересадки матки только от живого человека. В качестве донора, как правило, берут родственника.

Как происходит зачатие после хирургического вмешательства?

Сразу после операции этого, конечно же, не происходит. Изначально осуществляется наблюдение за пересаженной маткой. Этот период составляет около года. Кроме того, подбираются определенные дозы иммунодепрессантов. Они способствуют снижению риска отторжения. В случае, когда орган приживается, через некоторое время начинаются месячные.

Но даже в этом случае яйцеклетки не могут попасть в полость матки. Объясняется это тем, что с этим органом нет соединения Таким образом, зачатие может произойти только экстракорпоральным путем. В этом случае речь идет об искусственном оплодотворении.

Яйцеклетки у представительницы прекрасного пола берутся до пересадки матки. Хранятся они в замороженном состоянии.

Эмбрионы в пересаженном органе приживаются очень сложно. Поэтому требуется несколько попыток.

Как происходят роды и как протекает беременность с пересаженным органом?

Не всегда все проходит гладко. Отмечается, что происходит прерывание беременности на сроке около пяти недель. В этот период увеличивается риск развития тяжелого осложнения, при котором наблюдается значительное повышение артериального давления. Специалисты предполагают, что это связано с приемом медикаментов, которые способствуют снижению иммунитета. Хотя каких-либо доказанных фактов не существует. Но, несмотря на это, иммуносупрессоры женщина принимает все время. Иначе может быть отторжение органа.

Как и говорилось выше, ребенок появляется на свет при помощи операции кесарево сечение. Рассматривается вопрос о том, как сделать в дальнейшем возможным процесс естественного зачатия и рождения плода. В этом случае ученые исследуют возможности пересадки матки вместе с фаллопиевыми трубами и яичниками.

После того как женщина родит одного или двоих детей, орган нужно будет удалить. Поскольку в течение всего этого периода пациентка принимает иммуносупрессоры. А они, в свою очередь, не совсем положительно действуют на ее организм.

Пересадка матки: стоимость подобной процедуры

Большого опыта проведения подобных операций ни в одной стране нет. По этой причине такой метод считается исключительным. Стоимость этой процедуры является неопределенной. Цены колеблются от 60 до 200 тысяч долларов.

Интересным является вопрос о пересадке матки в России и стоимости подобной операции здесь. К сожалению, в нашей стране такой метод хирургического вмешательства не проводится.

Поэтому ответ на вопрос о том, делают ли пересадку матки в России, будет отрицательным. Часто можно слышать, что специалисты еще не приступали к ее освоению. Поэтому с подобной проблемой придется обратиться к специалистам зарубежных стран.

В этом году в Великобритании около десятка женщин получат донорские матки.

В Швеции этот метод развит больше. Здесь ждут появления на свет нескольких малышей, которые были выношены в трансплантированных матках. Этими же вопросами заинтересована Саудовская Аравия и Турция.

Как бы там ни было, медицина развивается и не стоит на месте. Подобного рода операция стоит баснословных денег. Возможно, после более глубокого изучения этого метода и проведения процедур в других странах цены станут ниже. На данный же момент операция недоступна в клиниках России.

ВКонтакте Facebook Одноклассники

Сразу две удивительные операции провели врачи Швеции

15 и 16 сентября специалистам из Гетеборгского университета удалось осуществить пересадку матки от матерей к дочерям. Одна из реципиенток родилась без матки, другой удалили этот орган вследствие онкозаболевания.

Женщины чувствуют себя хорошо, но говорить о результатах пока рано.

В 2002 году первая в мире пересадка матки была проведена в Саудовской Аравии, однако через три месяца пересаженный орган пришлось удалить из-за развившегося тромбоза. Вторая пересадка матки была проведена в Турции в 2011 году, она прошла более успешно, однако о беременности пациентки (именно с этой целью провели операцию) до сих пор не сообщалось. Тем не менее, такие операции - ещё один шанс успешного излечения от бесплодия.

Испокон веков самым большим несчастьем для женщины считалась невозможность зачать и родить ребенка. Ни причин нарушения детородной функции, ни реальных способов исцеления древние врачи не знали. Поэтому действовали эмпирически - окуривали половые органы дымом целебных трав, вставляли в шейку матки пессарии из крокодильего навоза, посылали женщин в паломничества к целебным источникам и святым местам. Иногда это помогало - святые источники снимали воспаление яичников, дорожная тряска помогала «раскрыть» маточные трубы. Или отцами детей становились случайные попутчики, чья сперма не вызывала иммунного ответа в организме. Но куда чаще женщины так и оставались бездетными.

В наши дни о механизме зачатия известно почти все. Ученые даже научились воспроизводить его в пробирке. Однако, число бесплодных супружеских пар по разным данным - от 5 до 15% репродуктивного населения по всему миру.

Причины абсолютного женского бесплодия

1. Отсутствие репродуктивных органов. При некоторых наследственных болезнях или пороках развития у женщины может отсутствовать матка, маточные трубы, яичники или влагалище. При некоторых заболеваниях (онкология, доброкачественные опухоли, гнойные воспаления, осложнения в родах), матку и яичники приходится ампутировать.

2. Полная непроходимость маточных труб - яйцеклетка в принципе не может попасть в матку. При хирургической стерилизации врачи, как известно, специально перевязывают или перерезают трубы.

3. Невозможность имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Возникает при опухолях и рубцах тела матки, деформации матки (седловидная, «детская»), разрастании слизистой оболочки (эндометриоз).

4. Прекращение работы яичников. Возникает вследствие естественного возрастного климакса или искусственного «выключения» яичников из-за радиоактивного облучения, воздействия токсинов, химиотерапии.

Причины относительного женского бесплодия

1. Деформация репродуктивных органов. «Двурогая» матка, удвоение матки, заращение влагалища, женское обрезание, последствия неудачных абортов или кесарева сечения, отсутствие одного яичника или маточной трубы.

2. Частичная непроходимость маточных труб. Возникает вследствие воспалительных заболеваний.

3. Непроходимость шейки матки. Слизь, скапливающаяся в канале шейки матки, препятствует проникновению сперматозоидов или убивает их.

4. Нарушения выработки яйцеклеток. Яичники не вырабатывают яйцеклетки, вырабатывают их слишком мало, фолликулы не вызревают или не лопаются.

5. Нарушения гормонального фона. Прогестеронов или эстрогенов вырабатывается недостаточно, чтобы беременность развивалась нормально, тестостерона производится слишком много.

6. Генетические дефекты. Вследствие облучения, отравления, химиотерапии, воздействия токсичных веществ в яйцеклетках произошли необратимые мутации, и зародыши получаются нежизнеспособными.

7. Иммунный конфликт. У женщины возникает аллергия на биологические вещества, в том числе на сперму мужа.

8. Психогенное бесплодие. Физиологически здоровая женщина не может зачать из-за страха перед беременностью или настойчивого ожидания зачатия.

Детки в кюретке

Если зачатие естественным путем невозможно, на помощь бесплодным парам приходят врачи. Эра «детей из пробирки» началась в 1977 году, в Великобритании, с рождения девочки Луизы Браун. Вопреки мрачным прогнозам, она осталась жива, выросла здоровой и в 2006 году стала мамой зачатого и рожденного естественным путем мальчика. Младшая сестра Луизы Браун, Натали тоже была «создана» в пробирке и в 1999 году стала первой в мире эко-мамой, зачав и родив естественным путем здоровую девочку.

Механизм ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) выглядит довольно просто, если смотреть со стороны. Яичники женщины стимулируют гормональными препаратами, затем изымают яйцеклетки, оплодотоворяют их в пробирке, а получившиеся эмбрионы спустя 2-5 дней подсаживают назад в матку. Как правило подсаживают несколько эмбрионов, чтобы увеличить вероятность беременности, поэтому «из пробирки» чаще рождаются двойняшки, тройняшки и даже восьмерняшки, как у Нины Сулеман из США. «Лишние» эмбрионы иногда замораживают, чтобы использовать для повторных попыток оплодотворения.

В наши дни схем зачатия «в пробирке» довольно много, будущие родители вместе с врачами выбирают подходящий. Можно найти вариант даже для верующих - РПЦ не считает грехом ЭКО, если яйцеклетка жены оплодотворяется спермой мужа, а эмбрионы не абортируют и не убивают. Вот самые основные из возможных вариантов:

Инсеминация - во время овуляции в подготовленную матку вводят сперматозоиды мужа или донора.

ИКСИ - инструментальное введение в яйцеклетку женщины сперматозоида мужа или донора и подсадка оплодотворенной яйцеклетки.

ЭКО - оплодотворение материнской или донорской яйцеклетки отцовским или донорским сперматозоидом с последующей пересадкой эмбриона в матку матери.

Суррогатное материнство - оплодотворение материнской или донорской яйцеклетки спермой отца или донора и пересадка эмбриона в матку суррогатной матери, с последующей передачей ребенка биологическим родителям.

Трансплантация - шаг в будущее

Бесплодие как следствие химиотерапии, облучения и других видов лечения онкологических и онкогематологических заболеваний считалось неизбежным осложнением ещё в конце XX века. На него не обращали пристального внимания - большинство онкобольных погибало или утрачивало здоровье настолько, что о восстановлении репродуктивной функции речи не шло. С улучшением выживаемости по основному заболеванию, восстановление репродуктивных функций стало актуальным, особенно для молодых больных и детей.

В Израиле криоконсервация тканей яичников у девочек, подвергающихся химиотерапии, стала распространенной практикой. Если лечение пройдет благополучно, спустя несколько лет ткани яичника будут пересажены назад, функция органа восстановится, и девочка сможет стать матерью естественным путем. Если же возникают проблемы, остается вариант ЭКО - и детей девочки выносит её мама, сестра или суррогатная мать.

В Бельгии в 2011 году врачи пошли на ещё более смелый шаг - они произвели трансплантацию яичника от одной сестры к другой. Как правило, такие операции осложняются необходимостью проведения иммуносупрессивной (подавляющей иммунитет и отторжение органа) терапии, затрудняющей зачатие и беременность. Но в этом случае на руку медикам сыграл случай - 17 лет назад реципиентке был пересажен костный мозг от того же донора. Яичник прижился успешно, иммуносупрессивной терапии не понадобилось. У 37-летней женщины спустя 17 лет после начала искусственной менопаузы восстановились менструации, врачи надеются, что она сможет забеременеть и родить самостоятельно.

Эксперименты по трансплантации матки проводятся в разных странах - от Японии и Великобритании до США и Саудовской Аравии. Пересадка матки животным - мышам, кроликам - уже не раз завершалась рождением живых детенышей. Остались считанные годы до разработки эффективной технологии для людей. Пока что врачи убеждены, что идеальным вариантом для трансплантации станут родственные органы - матерей, сестер и т.д. Для первой успешной пересадки почки, кстати, были взяты органы братьев-близнецов. Впоследствии использование донорских органов стало если не рядовым, то очень распространенным методом лечения.

Остается надеяться, что спустя пару десятков лет проблема бесплодия у женщин будет окончательно решена.

В настоящее время в США ведутся экспериментальные операции, по результатам которых будет принято решение о том, продолжать ли работу в этом направлении.

Новый шаг в медицине

Реципиенты, здоровые женщины, столкнуться с рисками от проводимой операции и приема препаратов для профилактики отторжения тканей. В отличие от пациентов с сердечной или печеночной недостаточностью, у них нет необходимости бороться за свою жизнь таким образом. Риски при такого рода беременности будут считаться высокими, так как плод будет развиваться в матке, пересаженной от другой мертвой женщины, и будет подвергаться воздействию иммуносупрессивной терапии.

Тем не менее многие женщины не рассматривают такие варианты как усыновление или суррогатное материнство по личным, культурным или религиозным причинам. Такие женщины должны быть полностью осведомлены о рисках и преимуществах этой процедуры, и у них должно быть достаточно времени, чтобы как следует обдумать свое решение. Задача врачей сделать процесс максимально безопасным, а результат успешным.

Швеция единственная страна, в которой операции по трансплантации матки были проведены успешно – все они были проведены в Гётеборгском университете с использованием матки живого донора. Дети, рожденные в результате этой процедуры, были здоровы, хоть и родились недоношенными. В двух случая трансплантаты не прижились и были удалены.

Ранее попытки провести подобные операции были в Саудовской Аравии и Турции, они оказались не успешными. По мнению специалистов, иммуносупрессивная терапия не опасна, тысячи женщин с донорскими почками или печенью вынужденные принимать такие препараты во время беременности, родили здоровых детей. У этих женщин чаще чем у других развивается предэклампсия, но неизвестно обусловлена ли эта проблема принимаемыми препаратами, или заболеванием, в результате которого возникла необходимость трансплантации.

С точки зрения этики, данная процедура также не должна вызывать тревогу. Практика трансплантации органов началась более 50 лет назад, в то время целью этой процедуры было спасение жизни человека. Сейчас же трансплантология не только спасает жизни людей, но и улучшает качество их жизни, как, к примеру, трансплантация лица или руки.

Кто станет донором

Команда трансплантологов в Швеции использовала живых доноров. Оказалось, если трансплантировать матку женщины в постменопаузе, молодой реципиентке, то она сможет выносить беременность. В пяти случаях донором выступала мать реципиентки.

В США планируется использовать мертвых доноров, так как изъятие матки для последующей трансплантации отличается от простой гистероэктомии. Подобная операция занимает от 7 до 11 часов и представляет риск для здоровья живого донора.

Так как фаллопиевы трубы реципиента после трансплантации не соединены с маткой донора, беременность естественным путем наступить не может. В этом случае проводится ЭКО перед трансплантацией матки.

После того, как подходящий донор найден, производится трансплантация. Эта операция занимает около пяти часов. После этого женщине придётся подождать один год и отрегулировать дозу иммуносупрессивных препаратов, перед тем как попытаться забеременеть.

Врачи будут переносить по одному эмбриону, пока не наступить беременность. Роды будут происходить с помощью Кесарева сечения. После родов женщина может попытаться забеременеть и родить еще раз (двое детей - это максимум в такой ситуации из соображений безопасности), либо женщина может решить удалить матку и перестать принимать иммуносупрессоры.

Но, в любом случа, этот выбор придется Вам делать самостоятельно.
И удачи Вам!!!

По повод у ЭКО и гидросальпингса:

Гидросальпингс это скопление жидкости в полости маточной трубы после перенесенного воспалительного процесса, ведущего к нарушению проходимости обоих концов маточной трубы. Гидросальпингс требует оперативного лечения, поскольку при последующем воспалении, жидкость может превратиться в гной и развиться пельвиоперитонит.

Выводы исследований неоднозначны, так что есть повод для размышлений.

Гидросальпингс и ВРТ

Большая группа исследователей наблюдала снижение результатов ЭКО и других методов ВРТ у пациенток с наличием гидросальпингса , в основном за счет снижения частоты имплантации эмбрионов.

Так, М. Моura и соавт. проводили сравнение исходов ЭКО в зависимости от наличия у пациенток гидросальпингса для оценки его влияния на результаты лечения бесплодия. Среднее число полученных при аспирации ооцитов (6,1 против 5,0) и частота зачатия (70,1% против 70,0%) не различали в исследуемой (1-я) и контрольной (2-я) группах. Однако в 1-й группе наблюдалось снижение частоты имплантации, а ЧНБ составила 7,7 и 15,6%, соответственно. Кроме того, в 1-й группе наступили две эктопические беременности. Авторы считают, что наличие гидросальпингса, не влияя на созревание ооцитов и частоту оплодотворения, приводит к снижению результатов ЭКО за счет ухудшения условий для имплантации. Схожие наблюдения описывают и другие исследователи . Так, изучалось влияние гидросальпингса на частоту имплантации в естественных циклах с использованием криоконсервированных эмбрионов . Частота имплантации, как и ЧНБ были значительно ниже в исследуемой группе (5,0 и 7,14% против 10,8 и 24,5% в контроле). Подтверждением роли содержимого гидросальпингса в ухудшении условий для имплантации служат сообщения о случаях увеличения в размерах гидросальпингса и пассажа жидкости из трубы в полость матки при проведении стимуляции овуляции в программе ЭКО . А. Mukherjee и соавт. изучали эмбриотоксическое влияние содержимого гидросальпингса на эмбриогенез мышей in vitro. Результаты исследования показали, что жидкость из гидросальпингса даже при разведении до 1% раствора дает выраженный эмбриотоксический эффект. Попадание жидкости гидросальпингса в полость матки приводит к снижению имплантации эмбриона и ухудшению течения беременности.

Однако существует мнение , что наличие гидросальпингса, не заполненного жидкостью (не визуализируется при УЗИ, но обнаруживается при ГСГ или лапароскопии), не влияет на исходы ЭКО.

Большинство исследователей сходятся во мнении, что у данной категории пациенток следует производить билатеральную сальпингоэктомию или проксимальную окклюзию маточных труб в случае неудачи предыдущих попыток ЭКО перед продолжением лечения . Мнение о проведении профилактической сальпингоэктомии перед вступлением в программу ВРТ не поддерживается, так как даже после одной попытки ЭКО может наступить беременность. Кроме того, даже по безрезультатной попытке можно судить об ответе женщины на индукцию овуляции, что поможет определить дальнейшую тактику ее лечения .

Проблемы репродукции, N2-1998, с.22-28

И еще...
42/264 Англия Англ. 199644

Результаты оплодотворения in vitro у женщин с гидросальпингсом. In-vitro fertilization outcome in women with hydrosalpinx. Sharara Fl; Scott RT Jr; Marut EL; Queenan JT Jr. Dept of Obstetrics and Gynaecology, Michael Reese Hospital and Fertility Center, Chicago, IL, USA. Hum Reproduct 1996 Mar; 11(3): 526-530.

Недавние исследования показали, что наличие гидросальпингса (ГС) отрицательно влияет на результаты оплодотворения in vitro (IVF), вызывая заметное уменьшение процента имплантации и беременностей, а также способствует раннему прерыванию беременности. Авт. оценивали влияние ГС на IVF в большой группе пациенток с трубным бесплодием (ТБ): 63 пациентки с ГС и 60 без ГС, к-рым выполнили 103 и 89 циклов IVF соответственно. Диагноз ГС ставили на основании гистеросальпингографии и/или лапароскопии, выполняемых перед IVF. В дальнейшем пациенток разделили еще на 2 группы: с повышенными и нормальными титрами IgG к Chlamydia trachomatis. Все супружеские пары, имеющие повышенные титры AT (1:16 и выше), перед IVF получали доксициклин (по 100 мг дважды в день) в течение 10 дней. Всего у 88 женщин (71,5%) выявили повышенные титры AT: у 47 (74,6%) пациенток с ГС и у 41 (68,3%) без ГС. Между 2 группами не было каких-либо статистически достоверных различий в возрасте, количестве отобранных яйцеклеток и перенесенных зародышей. Выявили тенденцию к более высокому уровню имплантации и состоявшихся беременностей у женщин без ГС по сравнению с пациентками, имеющих ГС (12,6 против 9,8% и 33,7 против 24,8% соответственно). Однако эти различия не были статистически достоверными. Частота раннего прерывания беременности оказалась в обеих группах одинаковой. У женщин с ГС обнаружили 2 случая внематочной беременности, у пациенток без ГС - ни одного. Как и предполагалось, выявили широкое распространение повышенных титров противохламидийных AT среди пациенток с ТБ. По сравнению с опубликованными в последнее время сообщениями, данное исследование не подтвердило отрицат. влияния ГС на результаты IVF, чему способствовало предварительное назначение антибиотика. Необходимо перспективное многоцентровое исследование для оценки влияния ГС и его лечения на результаты IVF.

Маточные трубы (синоним: яйцеводы, фаллопиевы трубы) - это парный трубчатый орган, по которому яйцевая попадает из яичника в матку. Маточные трубы начинаются от верхних углов матки (см.) в области дна, проходят но верхнему краю широких маточных в сторону боковых стенок таза и открываются в брюшную полость около яичников. В маточных трубах различают: 1) маточную часть, находящуюся в толще мускулатуры матки; 2) перешеек - средний отдел трубы и 3) ампулу, закапчивающуюся воронкой с фимбриями. Длина маточных труб 11 см, ширина маточной части трубы 0,5-1 мм, перешейка -3 мм, ампулярной части - 6 -10 мм. Стенка маточной трубы состоит из слизистой оболочки, мышечного слоя и серозной оболочки. Слизистая оболочка образует продольные складки, покрыта мерцательным эпителием. Мерцательные движения совершаются в сторону матки, способствуя продвижению оплодотворенной яйцеклетки.

При недоразвитии половых органов (инфантилизме) маточные трубы обычно удлинены, извиты и сужены.

Мышечный слой маточной трубы обладает способностью совершать перистальтические движения от ампулярного конца к маточному. Наиболее выражена перистальтика в момент овуляции и в начале лютеиновой фазы (см. ). В результате перистальтических движений маточных труб осуществляется продвижение оплодотворенного яйца. Маточные трубы имеют обильно развитую сосудистую сеть, образованную за счет веточек маточных и яичниковых артерий. Этим объясняется возникновение сильного кровотечения при прервавшийся трубной (внематочной) беременности.

Нарушения проходимости маточных труб возникают чаще всего в результате перенесенных заболеваний гонорейной, септической и туберкулезной этиологии и являются одной из наиболее частых причин женщины. Для функциональной диагностики маточных труб применяют различные методы исследования: гистеросальпингографию (см.), пертубацию, гидротубацию.

Пертубацию (продувание) маточных труб производит врач-гинеколог с помощью специального аппарата, состоящего из наконечника, манометра и резервуара с кислородом. Пертубацию обычно производят с 8-го по 20-й день менструального цикла (при 28-дневном цикле) при наличии нормальной картины крови ( не выше 15 мм в час) и I-II Степени чистоты влагалищной флоры.

Гидротубация - введение жидкости под давлением в полость матки и маточные трубы. Обычно применяют теплый 0,25% раствор новокаина с антибиотиками. Гидротубация применяется не только в диагностических, но и лечебных целях - при непроходимости труб, бесплодии; для этого в указанный раствор дополнительно вводят лидазу ( , растворяющий ) и . При непроходимости труб и бесплодии в результате хронического воспалительного спаечного процесса вокруг маточных труб (перисальпингит) может быть произведена операция рассечения спаек (сальпинголизис).

В результате всех предложенных операций беременность наступала лишь в 4-21 %, что можно объяснить функциональной неполноценностью пересаженных участков маточных труб или их повторным заращением.

II. Сальпингэктомия (tubectomia) - удаление трубы. Показания: трубная беременность, хронические заболевания маточных труб и наличие параовариальной кисты. Техника операции: выделяют трубу из сращений, накладывают зажим Кохера на трубно-яичниковую связку (наружный конец мезосальпинкса), второй зажим - на маточный конец трубы. Пересекают трубно-яичниковую связку и мезосальпинкс вдоль трубы; содержащие сосудистые ветви участки мезосальпинкса лигируют кетгутом. Отсекают маточный конец трубы над зажимом. Чаще делают клиновидное иссечение трубы из угла матки. Кровоточащие веточки маточной артерии и половой ветви перевязывают и затем зашивают рану матки. Перитонизация кисетным или обвивным швом. При большой раневой поверхности (обильные спайки) для прикрытия культи используют круглую маточную связку, пришивая петлю ее к углу матки поверх швов на месте иссечения трубы. Перитонизацию продолжают по направлению к трубно-яичниковой связке, где для погружения ее накладывают кисетный шов.

Рис. 11. Пересадка маточных труб в матку:
1 - направление разреза по дну матки; 2 - отсечение маточных концов труб; 3 - операция закончена. Трубы фиксированы в разрезе матки и наложены швы на разрез дна матки (по Петченко).