Шум в ушах от полипов. Хроническое гнойное воспаление среднего уха, лечение. Какими осложнениями опасен полип в ухе

Иногда встречаются ситуации, когда в ухе появляются опухолевидные образования, или полипы. Они могут обнаруживаться при обследовании из-за другой патологии или сами становится причиной тревожных симптомов. Но так или иначе, каждый пациент хотел бы получить больше информации о выявленной у него патологии. Поэтому будет правильным рассмотреть происхождение полипа в ухе, его симптомы и лечение.

Полипозные разрастания в ухе не возникают на абсолютно неизмененном фоне. Для развития опухолевой ткани необходимы благоприятные условия. Они формируются еще внутриутробно или уже после рождения ребенка. В первом случае речь идет о нарушениях эмбриогенеза и клеточных мутациях, стимулирующих пролиферацию и гиперплазию эпителиальной выстилки. Они могут возникать под влиянием неблагоприятных факторов, воздействующих на организм беременной, например, вредных привычек, инфекций или некоторых медикаментов. Приобретенные же полипы в большинстве случаев являются следствием других состояний:

• Хроническое воспаление (гнойный отит).
• Травмы среднего уха.
• Последствие операций.

Длительное существование определенного раздражителя приводит к защитной реакции со стороны слизистой оболочки. Эпителиальные клетки начинают усиленно делиться, чтобы регенерировать. А в месте повреждения разрастается и соединительная ткань, что в совокупности приводит к формированию опухолевидного образования. В некоторых случаях полип в ухе даже способен разрушать подлежащую костную ткань, поскольку их клетки выделяют литические ферменты. Так происходит при специфическом заболевании – холестеатоме.

Морфология

Полипы могут быть представлены грануляционной тканью, эпителием с фиброзными тяжами. Чаще всего они растут из стенок барабанной полости, но могут распространяться на перепонку и слуховые косточки. Образование расположено на широком основании или имеет тонкую ножку, через которую проходят питающие сосуды. Форма варьируется от шарообразной до конусовидной.

Консистенция ушных полипов мягкая, опухоль покрыта слизистой оболочкой бледно-розового или красного цвета. Поверхность образований гладкая или неровная, а их размеры начинаются от 2 мм. Полипозные разрастания доброкачественны, но некоторые из них склонны перерождаться (на широком основании и с явлениями фиброза). К разрушению окружающих тканей чаще приводят холестеатомные полипы, клетки которых выделяют специфические химические вещества.

Полипы среднего и наружного уха обладают различной формой и размерами. Но даже внешне можно установить признаки доброкачественности образований.

Симптомы

Развитие в ухе полипа сначала протекает совершенно бессимптомно. Поэтому на ранних стадиях, когда образование имеет небольшие размеры, оно выявляется при случайном обследовании. Но в дальнейшем пациенты начинают ощущать дискомфорт в ухе, который проявляется в виде таких симптомов:

• Распирание, сдавление.
• Чувство инородного тела.
• Зуд в слуховом проходе.
• Шум в ушах.

По мере развития процесса состояние усугубляется. Могут присоединиться боли в ухе (ноющие, стреляющие), снижение слуха. Если полип разрушает барабанную перепонку, то появляются скудные выделения: серозные или слизисто-гнойные. Если поражается лабиринт внутреннего уха, то клиническая картина дополняется еще и головокружением.

Осложнения

Некоторые полипы (особенно холестеатомные), интенсивно увеличиваясь в размерах и разрушая подлежащие ткани, становятся источником дополнительных неприятностей. К вероятным осложнениям таких образований следует отнести:

• Лабиринтит.
• Парез лицевого нерва.
• Тромбоз сигмовидного синуса.
• Менингоэнцефалит.
• Абсцессы головного мозга.
• Отогенный сепсис.

Состояния, связанные с распространением гнойной инфекции, представляют реальную опасность для здоровья и даже жизни пациента. Поэтому крайне важно их вовремя предупредить и выявить первые признаки.

Дополнительная диагностика

Если у пациента появились признаки, по которым можно предположить появление в ухе полипов, следует сразу же обращаться к врачу. Только специалист может провести диагностику и сказать, чем опасны подобные образования. Но клинической картины будет недостаточно, ведь для окончательного заключения необходимы результаты дополнительных исследований. Возникает необходимость в лабораторно-инструментальных методах:

• Общий анализ крови.
• Анализ выделений из уха.
• Отоскопия.
• Рентгенография.
• Томография.
• Аудиометрия.
• Вестибулометрия.
• Биопсия новообразования.

Для полноценной диагностики необходимо привлечение ЛОР-врача, невролога и даже нейрохирурга. При подозрении на осложнения назначают томографию головного мозга, люмбальную пункцию. Полипы следует дифференцировать с другими заболеваниями: инородными телами слухового прохода, специфическим гранулемами (при туберкулезе и сифилисе), слипчивым средним отитом, кохлеарным невритом.

Диагностика полипов требует из визуального выявления, исследования структуры и определения функции слухового анализатора.

Лечение

Любое патологическое образование должно быть удалено из организма. Поэтому адекватное лечение ушного полипа невозможно без хирургического вмешательства. Его объем определяется локализацией опухолевидного образования, его размерами и осложнениями. Если поражен наружный слуховой проход, то операция выполняется под местной анестезией. Основание полипа захватывается специальной петлей и пересекается конхотомом. Образовавшееся ложе коагулируется. Крайне важно полностью удалить образование, чтобы избежать дальнейших рецидивов.

Если полипы расположены в барабанной полости, то требуется более сложное вмешательство. Операция выполняется под общим наркозом и призвана очистить среднее ухо от патологических образований, а при необходимости выполнить реконструкцию слуховых косточек и перепонки (тимпанопластика). При небольших холестеатомах сначала показана даже консервативная терапия в виде промываний надбарабанного пространства антисептиками (борная кислота) и протеолитическими ферментами (химопсин, трипсин). Но при ее неэффективности все равно необходима операция.

Отдельным аспектом, входящим в комплексную коррекцию при полипах, является лечение хронических заболеваний уха. Для этого необходимы антибиотики, нестероидные противовоспалительные, кортикостероиды, антигистаминные средства. Как правило, у полипов прогноз благоприятный. При правильно выполненной коррекции пациент выздоравливает.

Полипы, расположенные в ухе – ситуация не из приятных. Они способны ухудшить слух и стать причиной болевого синдрома, а при несвоевременном выявлении даже дают опасные осложнения. Поэтому при первых же симптомах следует обращаться к врачу. Специалист расскажет, в чем причина полипозных разрастаний и как их эффективно лечить.

Доброкачественные новообразования или полипы в ушах представляют собой разрастание слизистой оболочки, состоящее из грануляционной ткани. Данная патология может локализоваться во внешнем и среднем ухе.

Основным фактором развития болезни выступает хроническое воспаление ушных тканей и генетическая предрасположенность.

Патогенез

Полип в ухе проявляет себя следующей клинической картиной:

• Периодическое выделение гноя.
• Болевые ощущения и чувство инородного тела.
• Шум в ушах и головные боли.
• Постепенное снижение остроты слуха.

Какими осложнениями опасен полип в ухе?

Атипичное разрастание тканей может привести к полной глухоте больного. В некоторых условиях данная патология может трансформироваться в .

Также, наличие ушных полипов осложняет отток инфекции при сопутствующем гнойном воспалении, что в свою очередь, способствует дальнейшему распространению инфекционного процесса.

Факторы, при которых полип в ухе может перейти в рак

Неблагоприятными факторами, которые могут вызывать злокачественную трансформацию полипа ушной полости являются:

1. Длительное течение сопутствующего воспалительного процесса.
2. Механическая травма атипичного новообразования.
3. Хроническое раздражение барабанной перепонки гранулематозными тканями.

Точные признаки перерождения в рак

На раковое перерождение ушного полипа указывают следующие симптомы:

• кровянистые выделения с ушной раковины;
• интенсивные приступы боли;
• снижение массы тела и отсутствие аппетита;
• общее недомогание и быстрая утомляемость.

Как не допустить раковой трансформации?

Профилактика злокачественной трансформации полипозного разрастания заключается в своевременном лечении отита и его последствий. Также, пациентам, после консервативного или хирургического лечения, рекомендовано периодически обращаться к врачу-отоларингологу для профилактического осмотра.

Диагностика

Диагностика болезни, как правило, базируется на отоскопии (визуальный осмотр слизистой оболочки уха с помощью специального осветительного устройства). Некоторым пациентам для уточнения диагноза требуется провести дополнительные диагностические процедуры: анализ крови, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Полипы в ушах и их лечение

Терапия такого рода поражения осуществляется следующими способами:

Консервативное лечение или медикаментозное воздействие

Включает использование гормональных (стероидных) кремов и бактерицидных средств. В случае выявления грибковой микрофлоры, лечащий врач дополнительно назначает противогрибковые препараты. Такая терапия показана исключительно на ранних стадиях доброкачественного роста. Безуспешность медикаментозного воздействия на первичный очаг или значительный размер полипа, служит прямым поводом к радикальному вмешательству.

Хирургическое удаление полипа в ухе

Оперативное удаление полипозного нароста является основным способом лечения. Более чем у 70% пациентов специалисты проводят именно хирургическое иссечение полипа.

Суть операции заключается в изъятии нароста с помощью специальной хирургической петли, которая рассекает ножку полипа и тем самым аккуратно отделяет патологические ткани от физиологически нормальных.

Иссечение новообразования петлей допускается проводить в амбулаторных условиях под местной анестезией. После операции раневую поверхность обрабатывают нитратом серебра или хромовой кислотой с последующей промывкой физраствором. Это необходимо для обеспечения стерильности слизистой оболочки.

Радикальное вмешательство в стационарных условиях производится в случаях наличия свищевого хода. При этом у больного диагностируется фистульный симптом (нажатие пальцем на козелок уха вызывает выделение небольшого количества жидкости из свища).

Лазерное удаление

В настоящее время данный вид терапии считается альтернативным способом удаления полипов и находится в стадии клинических испытаний.

Антибиотикотерапия

Сочетается с антигистаминными средствами. Этот вид лечения является дополнением к реабилитации прооперированного пациента.

Прогноз

Исход заболевания, как правило, благоприятный. Полное иссечение патологического очага гарантирует полноценное выздоровление пациента.

Полипы в ушах при их неполном удалении сохраняют повышенную склонность к рецидиву и раковому перерождению.

Полип среднего уха (Н74.4) является осложнением хронического гнойного отита.

Клиническая картина

• Снижение слуха.
• Заложенность в ухе.
• Постоянные или периодические патологические (гнойно-кровянистые) выделения из уха.

При осмотре:

• Стойкая перфорация барабанной перепонки в эпимезотимпанальной части.
• Стойкое снижение слуха (снижение восприятия шепотной и разговорной речи) по типу звукопроведения.
• Гнойно-кровянистое отделяемое в наружном слуховом проходе.
• Округлое образование красного, розового цвета, блестящее, обтурирующее слуховой проход, мягкой или плотной консистенции, подвижное, на ножке.

Диагностика

• Консультация врача-оториноларинголога.
• Отоскопия.

Дифференциальный диагноз:

• Новообразование наружного слухового прохода.
• Новообразование среднего уха.

Лечение полипа среднего уха

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Применяется хирургическое лечение (удаление полипа среднего уха).

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• /клавуланат (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 625 мг 3 раза/сут. Курс лечения 5-7 дней.
• Ципрофлоксацин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 500 мг 2 раза/сут. Курс лечения 7 дней.
• (антигистаминное, противоаллергическое средство). Режим дозирования: в/м по 25 мг 1 раз в день, при необходимости 12,5-25 мг в/м каждые 4-6 ч.
• (детоксицирующее, иммуномодулирующее средство). Режим дозирования: в/м взрослым в дозе 6-12 мг 1 раз/сут ежедневно, через день, или 1-2 раза в неделю.

– это аномальное доброкачественное образование слизистой оболочки среднего уха или барабанной перепонки. Клинические проявления заболевания – одностороннее ощущение постороннего тела, распирания или сдавливания, заложенность, зуд, падение остроты слуха, выслушивание низкочастотных шумов, наличие гнойно-кровянистых выделений из уха. Диагностическая программа включает сбор анамнестических данных, оценку результатов отоскопии, отоэндоскопии, аудиометрии, общего анализа крови, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, диагностической пункции. Методом выбора при лечении является удаление полипа хирургическим путем.

МКБ-10

H74.4

Общие сведения

Полип среднего уха – очень распространенное осложнение гнойных заболеваний этой области. Патология встречается преимущественно среди лиц среднего возраста – от 30 до 50 лет. Примерно 15-25% всех острых гнойных средних отитов сопровождаются полипозными изменениями слизистых оболочек барабанной полости. Для эпитимпанита и мезотимпанита эти показатели несколько выше и составляют около 30-40%. Более чем в половине случаев образование полипа приводит к выраженному нарушению слуха по кондуктивному типу. После хирургического лечения рецидивы заболевания встречаются редко. Широко используемая в современной отоларингологии лазерная полипотомия позволяет полностью купировать патологию в 82,5% случаев.

Причины полипа среднего уха

Формирование полипозных изменений слизистой оболочки барабанной полости происходит на фоне воспалительных или структурных патологических процессов. Обычно они являются осложнением других отоларингологических патологий, в основном – острого гнойного среднего отита. Часто в роли пусковых факторов выступают мезотимпанит, эпитимпанит, холестеатома , редко – хронический тубоотит. Всех эти заболевания сопровождаются скоплением в среднем ухе большого объема воспалительного экссудата. Это приводит к длительному разрежению слизистых оболочек и их последующему некрозу, в результате чего происходит фиброзное замещение и образование полипов. В редких случаях патология развивается на фоне травматических повреждений височной области.

Патогенез

Механизм развития полипозных изменений основывается на регулярном или постоянном раздражающем влиянии гнойных масс на внутренние ткани среднего уха. Характерная локализация образований – внутренняя поверхность барабанной перепонки и прилегающие к ней участки. Наиболее распространенным этиопатогенетическим вариантом заболевания является хроническое или ярко выраженное острое воспаление, которое провоцирует некротические изменения и образование большого количества грануляционной ткани. Последняя становится субстратом для ранних стадий формирования полипов. При дальнейшем развитии происходит замещение грануляций соединительной тканью. Из-за этого по своей гистологической структуре старые и большие полипы представляют собой фибромы или фибромиксомы. Их ножки зачастую покрыты переходным или слизистым эпителием, основа – плоским эпителием или эпидермисом. Форма образований чаще всего шаровидная или конусообразная, реже – удлиненная.

Симптомы полипа среднего уха

Клинические проявления патологии обычно сочетаются с симптомами ведущего заболевания. Первые признаки наличия полипа в полости среднего уха – чувство сдавленности, которое сохраняется после прорыва барабанной перепонки гнойными массами или пункционного опорожнения барабанной полости. В дальнейшем даже после прохождения полноценного курса лечения основной патологии могут сохраняться постоянные или периодические выделения гнойного характера с примесью крови. При крупных образованиях больные ощущают присутствие постороннего тела глубоко в ухе. Подобные состояния часто сопровождаются зудом, умеренной локальной болезненностью, постоянной головной болью, присутствием низкочастотного шума, напоминающего гул. Постепенно развивается кондуктивная тугоухость – снижение остроты слуха, ощущение «заложенности» в ушах при чрезмерном восприятии собственного голоса. Разборчивость разговорной речи резко ухудшается, особенно в условиях воздействия посторонних шумов. Все вышеупомянутые симптомы в подавляющем большинстве случаев односторонние или несимметричные.

Осложнения

Полип среднего уха, располагаясь возле перфоративного отверстия барабанной перепонки, способствует развитию хронической формы среднего отита из-за невозможности полноценного дренирования барабанной полости, препятствия проникновению в нее лекарственных препаратов, введенных в ушной канал. В таких условиях возрастает риск развития внутричерепных септических осложнений: менингита , энцефалита , абсцесса головного мозга , тромбоза сигмовидного синуса. Полипозные образования больших размеров способны приводить к повреждению цепи слуховых костей и формированию тяжелой кондуктивной тугоухости. Полипы относятся к факультативным предракам, то есть, могут подвергаться малигнизации .

Диагностика

Для постановки диагноза в большинстве случаев достаточно данных анамнеза и проведения базовых отоларингологических методов исследования. При опросе больного в пользу полипа свидетельствует недавно перенесенный острый гнойный средний отит, тяжелые черепно-мозговые травмы с повреждением барабанной полости, наличие мезотимпанита или других предрасполагающих состояний. В ходе обследования применяются следующие методы диагностики:

• Отоскопия . При объективном осмотре отоларинголог определяет наличие стойкой перфорации барабанной перепонки в периферической или центральной части, через которое происходит выделение гнойно-геморрагических патологических масс. После эвакуации последних в некоторых случаях в просвете дефекта выявляется образование красного или розового цвета.
• Отоэндоскопия . Осмотр барабанной полости при помощи эндоскопа дает возможность визуализировать структуру полипа. Определяется округлое, несколько подвижное образование с широкой основой или на ножке мягкой или уплотненной консистенции. Обнаруживается наличие ретракционных карманов барабанной перепонки, тимпаносклероз и тимпанофиброз, холестеатомный процесс, повреждения слуховых косточек и нарушения проходимости слуховой трубы.
• Лабораторные тесты. В общем анализе крови присутствует незначительное увеличение количества лейкоцитов и сегментоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ. Проводится бактериологическое исследование выделяемых патологических масс, которое позволяет определить наличие патологической микрофлоры.
• Тональная пороговая аудиометрия . Применяется для определения степени тяжести сформировавшихся нарушений слуха и дифференциации с нейросенсорной тугоухостью . Наличие полипа на аудиограмме проявляется ухудшением воздушной проводимости при сохранении нормального костного звукопроведения.
• Лучевые методы визуализации. При невозможности провести полноценную дифференциальную диагностику между полипом барабанной полости и опухолевыми образованиями применяется КТ височных костей или МРТ этой же области. В пользу полипозных изменений свидетельствует отсутствие связи аномальных образований с повреждением костных структур.
• Пункция барабанной перепонки . Показана при отсутствии сквозного дефекта в барабанной перепонке и невозможности дифференцировать ранние стадии обострения хронического среднего отита от симптомов полипа. Во втором случае при пункции получают небольшой объем гнойно-геморрагической жидкости. При необходимости эта процедура дополняется забором материалов для цитологического исследования.

Лечение полипа среднего уха

Терапевтическая тактика основывается на лечении основного заболевания и плановом оперативном удалении полипозных тканей. При небольших размерах образований допускается консервативная терапия. Таким образом, в процессе лечения применяются:

• Хирургическое вмешательство . Иссечение проводится при помощи лазерной полипотомии с использованием ИАГ-гольмиевого лазера с последующим удалением коагулированных тканей электроотсосом. При невозможности выполнить эту процедуру осуществляется радикальная операция с полным удалением измененных слизистых оболочек – аттикоантротомия .
• Медикаментозное лечение. При малых размерах полипа возможно применение топических кортикостероидов, антисептических растворов, антибактериальных или противогрибковых средств (в зависимости от этиологии основного заболевания). Препараты также назначаются после оперативных вмешательств с целью профилактики септических осложнений.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном полноценном лечении благоприятный. Рецидивы возникают только при неполном удалении патологических тканей и повторных тяжелых гнойных заболеваниях среднего уха. При сопутствующих повреждениях слуховых косточек для восстановления нормальной остроты слуха в дальнейшем необходимо их протезирование. Специфической профилактики образования полипов этой зоне не разработано. К неспецифическим превентивным мероприятиям относятся ранее лечение среднего отита, мезотимпанита и эпитимпанита, холестеатомного процесса, поддержание нормальной дренажной функции слуховой трубы, предотвращение черепно-мозговых травм.

Образование, которое возникает в результате разрастания грануляционной ткани – полип в ухе. Локализация такого разрастания может приходиться как на внешний слуховой проход, так и на среднее ухо. Полипы в ушах могут распространяться и на другие отделы черепа.

Причины и механизм развития

Чаще всего полип выступает осложнением хронического воспалительного процесса в ухе (гнойного отита, среднего или внешнего). К развитию заболевания могут привести:

В месте хронического воспаления слизистой оболочки происходит постепенное разрастание тканей, замещение нормальной ткани на соединительную. При локализации на среднем ухе образование может долго оставаться невидимым для обычной отоскопии. По мере разрастания полип проходит в слуховой наружный проход сквозь перфорацию в барабанной перепонке.

Кроме простых грануляций полипы бывают представлены фибромами, Ангиофибромы, миксома тому подобное. По форме различаются новообразования на широком основании и на ножке. Цвет образований варьируется от бледно-розового до красноватого, поверхность бугристая или гладкая. Ушной полип имеет мягкую, но немного более плотную консистенцию, чем полип носа, склонный к кровоточивости даже при легком прикосновении. Вырастают подобные образования чаще всего из слуховых косточек, стенок или края барабанной перепонки. Заболевание имеет рецидивный характер.

симптомы

О том, что образовался ушной полип, часто свидетельствуют:

• генетически, иногда с примесью крови (остановка истечения гноя может обуславливаться закупоркой полипом слухового прохода);
• зуд, шум и боли в ухе;
• ощущение сдавленности;
• ощущение присутствия инородного тела ушной полости;
• снижение или потеря слуха;
• головные боли.

диагностика

Основным методом определения наличия подобного образования в ухе является отоскопия (осмотр барабанной перепонки и наружного слухового прохода с помощью осветительного устройства, набора воронок и рефлектора – лобного зеркала). При проведении данной процедуры врач-отоларинголог обнаруживает присутствие выделений, перфорации барабанной перепонки, полипозносиндромом разрастаний. Важно дифференцировать полип с другими заболеваниями.

При постановке диагноза и перед проведением лечения могут использоваться и другие диагностические методы:

• клинический анализ крови;
• мазок из барабанной полости для бактериологического исследования;
• отомикроскопическое обследования (с помощью микроскопа);
• КТ, МРТ (при наличии показаний для уточнения локализации образования, распространенности процесса);
• биопсия;
• общий анализ мочи;
• аллергологические исследования;
• коагулограмма;

осложнения

Полип, провоцируя ушной инфекцией, сам часто становится причиной хронического отита, поддерживая воспалительный процесс уха и препятствуя проникновению лекарственных средств к месту инфицирования. Разрастание полипа приводит к закупорке слухового прохода и глухоте, а при определенных условиях возникает риск его перерождения в злокачественное образование. Если полип вызван некротизуючим отитом, то распространение исходной инфекции может вызвать:

• паралич лицевого нерва;
• менингит;
• абсцесс мозга;
• поражения костей основания черепа.

При образованиях небольших размеров в ряде случаев проводится консервативное лечение с использованием стероидсодержащих кремов и антибактериальных капель. При грибковой природе патологии применяются противогрибковые препараты. Основным же методом лечения рассматриваемых образований в ушах является хирургическое удаление. Такая терапия особенно показана при неэффективности консервативных методов, значительную распространенность процесса.

Оперативное вмешательство осуществляется путем отсечения новообразования специальной петлей (или с помощью другого инструмента – кюретки, ушного конхотомом) или методом радикального вмешательства в условиях стационара. Последним методом полип удаляют в случае наличия в полукружных каналов свища (проверяется выявлением фистульного симптома, который вызывается пальцевым надавливанием на козелок) для предотвращения попадания гнойной инфекции в лабиринт.

Удаление петлей может проводиться амбулаторно. Сначала обеспечивают анестезию в зоне вмешательства. Затем на ножку образования набрасывают петлю, при движении которой оно срезается, после чего удаляется с помощью пинцета. Поверхность обрабатывают нитратом серебра, хромовой или трихлоруксусной кислотой с последующим промыванием физиологическим раствором. Вырывать, выкручивать полип нельзя из-за высокого риска вывиха кости, развития лабиринтиту и других осложнений.