Что делать при нарушении менструационного цикла. Почему бывают нарушения менструального цикла? Причины нарушения менструального цикла

Нарушение менструального цикла (НМЦ) – очень частая причина визитов к гинекологу. Подобное встречается у 35% пациенток, и 70% пациенток испытывали НМЦ в своей жизни хотя бы однократно однозначно.

Нормальный регулярный МЦ – индикатор женского здоровья. Цикл сопровождает женщину на протяжении всей ее жизни – с подросткового периода до менопаузы. Его нарушения заставляют волноваться любую представительницу прекрасного пола. Посещение врача в этих случаях требуется и приветствуется, потому что за нарушениями цикла менструаций могут скрываться серьезные патологии.

НМЦ могут иметь и экстрагенитальный характер. Главное проявление НМЦ – сбои в регулярности, характере менструаций, объеме теряемой крови. Кровотечения при менструациях могут стать чересчур обильными, скудными, ацикличными, болезненными и пр. Когда НМЦ связаны только с функциональными нарушениями без органики – речь идет о дисциркуляторных кровотечениях.

Нормальный менструальный цикл

Нормальный цикл не у всех женщин одинаков, он может варьировать от 21 до 35 дней. В среднем у большинства он составляет 28 дней. Весь МЦ определяется гипофизо-яичниковой системой и их гормонами. Менархе появляются в 12-13,5 лет, в последующем в течение почти 1,5 – 2 лет они могут устанавливаться, т.е. не сразу наступает регулярность и это норма.

Но бывает, что месячные могут установиться и сразу – это индивидуально. После установления у любой женщины допустимы колебания в течение нескольких дней, но не больше недели. Цикл можно назвать нерегулярным, если в течение 2-3 месяцев он укорачивается или удлиняется, становясь меньше 21 дня или удлиняясь больше 35-40 дней.

Нормальный цикл состоит из 4 фаз – фолликулярная, овуляторная, лютеиновая и менструальная фазы. В фолликулярной фазе господствует ФСГ -фолликулостимулирующий гормон. Он вызывает и ускоряет созревание фолликулов в яичниках, при нем нарастает выработка эстрогенов (эстрадиола), а он уже приводит к разрастанию эндометрия. В этот период организм готовится к оплодотворению, функциональный слой эндометрия становится пышным, готовясь принять зиготу.

При повышении эстрадиола количество ФСГ падает – это называется отрицательной обратной связью. В середине цикла он максимально снижен. Растущие эстрогены, в свою очередь, вызывают повышение ЛГ – лютеинизирующего гормона. При его пике наступает овуляция. После этого уровень эстрогена постепенно снижается, параллельно растет прогестерон.

Когда прогестерон достигнет максимума, эстроген вновь будет расти. При отсутствии зачатия прогестерон и эстроген понижаются, минимизируются и наступает отторжение эндометрия. Пышность его не понадобилась и он оказался не у дел. Затем в работу вновь подключается гипофиз с выбросом ФСГ и весь процесс повторяется.

Отторжение эндометрия и представляет собой начало менструации. Маточное кровотечение в первые 2-3 дня довольно значительное, потому что эндометрий хорошо кровоснабжается. Это происходит за счет его спиральных артерий, которые и питали функциональный слой. При отторжении именно они повреждаются.

После 2-3 дней кровотечения тромбоциты и фибрин запаивают концы сосудов; объем месячных скуднеет, начинает мазаться и затем прекращается. Наступает гемостаз, к тому времени большая часть эндометрия уже успевает отторгнуться. Регенерация его начинается уже через 36 часов после появления менструации. Весь период менструальной крови занимает от 3 до 7 дней.

Объем потери крови не превышает 80-100 мл. В первые дни менструации могут отмечаться легкое недомогание, болезненность в нижних отделах живота, раздражительность и небольшая сонливость – все это норма. Другие симптомы быть не должны: типа температуры, озноба, обильности выделений, изменений цвета, запаха гнили и пр.

Характер нарушений цикла и его основные симптомы

Нарушения МЦ могут носить следующий характер:

• Дисфункциональное маточное кровотечение - нарушение менструального цикла в виде кровотечений из матки, но без патологий половой системы;
• Меноррагия или гиперполименорея – увеличение объема выделяемой маточной крови (более 100мл), но с сохранением регулярности самого цикла; кровотечение длится по 10 дней и более.
• Метроррагия – маточное кровотечение появляется в любой момент без четких временных ограничений – в период месячных и в середине цикла;
• Аменорея – менструации не бывает по 6 месяцев и больше; аменорея может быть первичной и вторичной. Первичная исчисляется с момента менархе. Вторичная наступает после установившегося нормального цикла. Также существует физиологическая аменорея – при беременности, ГВ и менопаузе. Все остальные - это патология.
• Олигоаменорея – наступление месячных раз в 3-4 месяца; часто это бывает проявлением поликистоза яичников. К ним присоединятся такие признаки, как: увеличенные при пальпации яичники, гирсутизм, бесплодие.
• Опсоменорея – месячные длятся всего 1-2 дня.
• Межменструальное кровотечение – нарушение менструального цикла в виде появления маточного кровотечения между циклами; объем теряемой крови при этом варьирует.
• Дисменорея – менструальный цикл нестабилен – задерживается или наступает раньше срока. Зависит это от внешних причин. Например, у стюардесс при смене часовых поясов и климата. После акклиматизации все приходит в норму.
• Альгодисменорея – сбой цикла с болями внизу живота, ноющими болями в пояснице; тошнотой, головными болями. Такой комплекс симптомов с 14 лет может сопровождать женщину всю жизнь, нередко он исчезает после начала половой жизни или родов. Может быть проявлением аднексита или эндометриоза.
• Пройоменорея – месячные приходят раньше 21 дня, каждые 20 дней.
• Альгоменорея – очень болезненные и обильные месячные, в результате которых самочувствие женщины настолько нарушается, что она не может нормально работать. Сама регулярность менструаций не нарушается.
• Постменопаузальное кровотечение – может появиться больше, чем через года или через год после менопаузы.

Эти симптомы нарушений основные при различных нарушениях НМЦ.

Когда нужно обращаться к врачу срочно:

1. Если беспричинная нерегулярность повторяется подряд несколько циклов;
2. Появления непереносимой боли в период менструаций;
3. Обилие выделений, когда прокладку приходится менять ежечасно или каждые 2 часа; в норме требуется не более 4 прокладок.
4. Обычная продолжительность кровотечения вдруг уменьшилась – с 5-7 дней вдруг стала 1-3;
5. Появились дополнительные симптомы, которых раньше не было.

Причины нарушения МЦ

Все причины нарушения менструального цикла делятся на патологические и физиологические, а также медикаментозные:

1. К физиологическим относятся факторы, действующие не прямо, а опосредованно: нервные перегрузки и стрессы; смена часовых поясов и климата; жесткие диеты, голодание, нарушения характера привычного питания; усиленные тренировки. Если устранить эти причины, МЦ нормализуется самостоятельно.
2. Патологические – все, что связано с заболеваниями.
3. Медикаментозные – отдельная группа, поскольку здесь нет гинекологических патологий. Эти НМЦ появляются при приеме или отмене различных препаратов. Больше всего МЦ нарушается при лечении гормонами. Но также могут влиять антидепрессанты, препараты дигиталиса, антикоагулянты, ГКС, бензодиазепины, дилантин. Цикл может нарушаться как в начале назначений, так и при отмене.

Возможные патологии и их симптомы

Нарушение МЦ может быть связано со следующими патологиями:

1. Болезни яичников – наиболее частая этиология нарушений. К болезням яичников можно отнести нарушения их связей с гипофизом; недостаточность желтого тела, когда нарушается выработка прогестерона; воспаление яичников и труб; повреждения ткани яичников; проведение операций на яичниках (особенно, если они проводились с использованием прижиганий (коагуляции), работа яичников нарушается); прием ЛС; воспаления, кисты, поликистозы, опухоли.
2. Сбой в гипоталамо-гипофизарной системе, поскольку она в целом руководит функциями всех эндокринных желез; здесь могут возникать опухоли и иметь место врожденные аномалии и патологии.
3. Заболевания надпочечников (опухоли). При этом нарушается синтез эстрогенов и процесс МЦ не запускается.
4. Заболевания самой матки: полипоз эндометрия – доброкачественные процессы в эндометрии могут приводить к межменструальным кровотечениям в виде мазания, если же менструация соответствует циклу, она отличается обильностью.- эндометриоз (генитальный и экстрагенитальный – аденомиоз)– при нем идет разрастание эндометрия и менструации становятся обильными, болезненными; эндометриты; при хронических эндометритах нет нормального роста эндометрия, и, как следствие, его своевременного созревания; опухоли.
5. Некачественные аборты и диагностические или лечебные выскабливания; при этом может произойти повреждение эндометрия и вторичное инфицирование.
6. Заболевания печени, поскольку при ней ненормально уровень эстрогена увеличен. Это связано с нарушением ее детоксических функций. Месячные идут часто и интенсивно.
7. Нарушение свертываемости крови – для них характерны меноррагии.
8. Недавняя беременность и роды; после них восстановление цикла может произойти не сразу, в течение нескольких месяцев.
9. Дисфункциональные маточные кровотечения всегда обусловлены гормональными сдвигами, хотя сами органы не изменены. Когда идет задержка менструации, гормоны продолжают работать, но медленнее обычного. В матке под их воздействием нарастает новый слой эндометрия, который и выходит во время менструации. У каждой пятой пациентки дисфункции появляются после пубертатного периода, а у половины женщин – после 40 лет.
10. Инфекции органов малого таза – самая банальная и частая причина нарушенных циклов. К нарушениям цикла добавляются симптомы в виде изменений цвета, запаха, лихорадки, резей в нижних отделах живота и в пояснице, и пр. У гинеколога нужно обследоваться на предмет возбудителя и провести противовоспалительную терапию.
11. Появление патологической гормонсекретирующей ткани при онкологии; нарушается регулярность цикла.
12. Установление ВМС – часто и надолго меняет МЦ.
13. Нарушения со стороны щитовидной железы и другие эндокринопатии (СД, ожирение).
14. Частые простудные заболевания у девочек в период до 12 лет – это называется высоким инфекционным индексом.
15. Если девочка переболела краснухой и ветрянкой – они нарушают у подростков овуляцию с первого цикла, но часто подростки не придают этому значения и диагностика запаздывает.

Диагностические мероприятия

Диагностика НМЦ:

1. Сбор анамнеза – сведения о недавней беременности, приеме препаратов, внешних факторах.
2. Визуальный осмотр женщины; при этом обращается внимание на такие симптомы, как истощение, снижение тургора кожи и изменение ее цвета; выраженность вторичных половых признаков и пр.
3. Гинекологический осмотр – наличие при пальпации и бимануальном обследовании болезненности матки, придатков и шейки матки;
4. Мазок из влагалища на анализ;
5. УЗИ матки и придатков;
6. УЗИ щитовидной железы и печени.
7. Биохимия крови и коагулограмма;
8. Проведение гормонального скрининга; это важный показатель. Определяют уровень эстрадиола, прогестерона, ЛГ, ФСГ. Также необходимо обследование на инсулин – это важно при выборе лечения.
9. МРТ – метод применяется достаточно редко из-за дороговизны;
10. Гистероскопия – детальное изучение эндометрия гистероскопом.

В момент осмотра возможно проведение диагностического выскабливания для взятия материала на гистологию. К минусам относится дача наркоза и высока цена. Необязательно назначение всех методов сразу; часто для постановки диагноза достаточно одного-двух.

Лечение НМЦ

Для начала, логично при наличии внешних факторов, нужно их устранить. Сюда относятся всевозможные диеты и усиленные занятия спортом. Кроме того, если женщина принимает ЛС, плохо влияющие на МЦ, их необходимо заменить на другие. Важным моментом является нормализация своего психологического состояния. Лечение нарушения менструального цикла бывает консервативным и хирургическим.

Медикаментозная терапия

При наличии обильных маточных геморрагий с сопутствующими нарушениями свертывающей системы крови проводится симптоматическое лечение: для гемостаза применяют Дицинон, Тронексам, Викасол, Этамзилат. Их могут назначать инъекционно, в виде капельниц или таблеток. Все назначения схем и доз делаются только врачом.

Также в этот период назначается аминокапроновая кислота; в 60% она снижает интенсивность кровотечения. Возмещение кровопотерь при обилии кровотечений восполняют назначением переливаний плазмы. Гемостатики всегда должны сочетаться с ОК; гемостатический эффект при этом усиливается.

Лечение гармонами

Симптоматическое лечение бессмысленно без проведения гормональной терапии. Именно они являются главной частью лечения. Но заниматься этим должны не вы по своему выбору, а специалист. Проявление эффекта нужно ждать не 1-2 дня, лечение достаточно длительное, на протяжении 9-10 месяцев.

Задержки менструации по 2-3, а то и полгода, всегда говорят о дисбалансе гормонов и без коррекции его обойтись невозможно. Но вопрос с гормонами всегда решается индивидуально, общего шаблона лечения нет.

Если нарушения цикла незначительны, и есть только незначительные задержки до 10 дней, имеется нарушенное функционирование яичников, врач в этих случаях может назначить лечение в виде комплекса витаминов и гомеопатических средств. Возможно и применение физиолечения.

Нередко бывает нужна консультативная помощь медицинского психолога, поскольку поликистоз яичников включает такие симптомы, как рост волос по мужскому типу; угревая сыпь на лице; сальность кожи и волос; набор веса; изменения тембра голоса; повышенное оволосение лица и тела(гирсутизм). Конечно, это не добавляет привлекательности, что для девушек всегда важно. Нередко у таких девушек имеются и инфантилизм матки. Обследование на инсулин всегда покажет врачу, есть ли у данной пациентки инсулино резистентность.

При ее наличии возможность набора веса при гормональном лечение есть всегда. Но этот вопрос также решаем, потому что увеличение веса связано с повышением аппетита. Назначение гипокалорийной диеты вполне решает эту проблему. При лечении гормонами обычно назначают КОК – с содержанием значительных доз прогестеронов и эстрогенов.

Наиболее часто назначаемый в России препарат прогестерона - Дюфастон (с 11 по 25 день цикла) и Утрожестан. Дюфастон является синтетическим аналогом прогестерона; вызывает утолщение эндометрия и вызывает менструацию при ее задержке. Его назначают, конечно, при отсутствии беременности. Утрожестан – назначают с 16 по 26 день цикла; помогает при сбоях МЦ. Кроме них реже назначают: таблеточный прогестерон Норэтистерон; Медроксипрогестерона ацетат – они назначаются с 5 по 26 день МЦ.

В период после 40 лет назначают нередко те препараты, которые способны полностью или частично приводить к выключению наступления месячных. Среди них можно назвать Даназол (имеет способность уменьшать с каждым циклом объем менструальной крови на 87%); Гестринон (приводит к атрофии эндометрия), применяют его дважды в неделю. Даназол снижает выработку ФСГ.

Полностью прекращают менструацию и вызывают аменорею аганосты гонадолиберина, они блокируют гипоталамо-гипофизарную систему и не дают продуцироваться гормонам. Их применяют не более полугода, чтобы не вызвать остеопороз. Эти препараты используют редко ввиду их дороговизны. К ним относятся Гозелерин, Декапептил, Буселерин.

Хирургические методы

Применяются при неэффективности других методов; если сохраняется стойкое малокровие, а причина патологии осталась невыясненной; и чаще к хирургическим методам прибегают после 40 лет.

Симптомы нарушения менструального цикла хотя бы раз жизни ощущала на себе каждая женщина. Иногда они означают появление новой жизни в утробе, но зачастую свидетельствуют о проблемах со здоровьем.

Прежде, чем погружаться в болезни и их проявления, нужно понять каким образом функционирует женский организм. Самой главной задачей функционирования организма женщины является деторождение. Поэтому наиболее значащей считается половая система.

Половые органы разделяют на:

• внутренние (влагалище, яичники, матка);
• наружные (половая щель, большие и малые половые губы, клитор).

Главная задача половой системы – продолжить род. Поэтому все ее компоненты направляют свое действие на поддержание репродуктивной функции. Важно, чтобы женские половые гормоны вырабатывались в достаточном количестве. Они способствуют восстановлению слизистой оболочки после месячных. Прогестерон помогает закрепиться в матке плодному яйцу после овуляции. Половые гормоны обеспечивают регулярность менструаций. Поэтому нарушения месячных выделений влекут за собой серьезные последствия в работе половой системы, а иногда даже бесплодие.

Женщина имеет свой индивидуальный менструальный цикл, который в среднем длится от 28 до 35 дней. Менструация является лишь одним из этапов цикла и начинается лишь тогда, если беременность не наступила.

Симптомы нарушения менструального цикла

Отклонения течения месячного цикла могут выражать себя по-разному. Но в любом случае нарушается продолжительность кровянистых выделений, они могут менять свою структуру, сопровождаться болью или вообще пропасть.

Различают следующие симптомы нарушения менструального цикла:

• Чересчур , на длительность менструации они не влияют.
• Полное в течение полугода.
• Слишком кровянистых выделений и маленькая их продолжительность (1-2 суток).
• Месячные наступают раз в 3 месяца.
• Нерегулярный цикл.
• нормального характера, кровотечения могут длиться до двух недель.
• Отсутствие стабильности цикла, сопровождающиеся .
• Слишком частые месячные.
• Постоянные и обильные менструации, которые влияют на общее состояние женщины

Все вышеперечисленные признаки нарушений МЦ требуют внимания. Поэтому обнаружив какой-либо симптом у себя, необходимо обратится к гинекологу, ведь запуская болезнь можно быстро усугубить ситуацию.

Виды

Существуют некоторые формы проявления нарушений месячного цикла:

1. Альгодисменорея. Болевые ощущения внизу живота и пояснице. Самый распространенный вид нарушения.
2. Дисменорея. Отсутствие системных месячных. Длительность цикла постоянно колеблется.
3. Олигоаменорея. Слишком редкие кровянистые выделения, сопровождающиеся стремительным набором веса, наличием волосяных покровов в местах, где их не должно быть.
4. Метроррагии. Этот вид нарушения МЦ характеризуется кровотечениями между месячными.
5. Аменорея. Длительное отсутствие месячных.

Выше представлены, пожалуй, самые частые проявления нарушений цикла. Если женщина ощущает у себя такие особенности менструального периода, или он вообще отсутствует, нужно немедленно показаться специалисту.

Причины

Очень важно бережно относится к своему здоровью, ведь его не купишь ни за какие деньги. Важно знать, что нарушения в работе женской половой системы могут стать причинами нерегулярных месячных.

Факторы, влияющие на появление проблем с МЦ:

• Беременность. Это самый радостный фактор.
• Нарушения функциональности половой системы (проблемы с работой яичников, отсутствие овуляции, менопауза, болезни органов эндокринной системы, щитовидной железы, гипофиза, гормональные сбои).
• Проблемы со здоровьем, распространяющиеся на состояние всего женского организма ( , гиперплазия эндометрия, полипы в матке, рак половых органов, новообразования, пороки развития половой системы, заболевания почек, печени, малокровие, анемия, избыточный вес).
• Приобретенные вследствие длительного медикаментозного лечения (употребление гормональных препаратов, контрацептивов, средств для избавления от нежелательной беременности после незащищенного секса).

Необходимо следить за состоянием своего здоровья и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Методы лечения

Можно избавиться от этого недуга с помощью двух способов: медикаментозным путем или хирургическим.

Лечение лекарственными средствами являет собой:

• Устранение нарушения через избавление от провоцирующих факторов.
• Применение гормональной терапии.
• Назначение витаминных комплексов и макроэлементов.
• Избавление от анемии, а вместе с ней и малокровия.

Если говорить об операционном вмешательстве, это может быть:

1. Чистка слизистых оболочек.
2. Удаление полипов, кист, миомы матки и других образований.

В любом случае, назначает лечение только квалифицированный гинеколог. Никогда нельзя заниматься самолечением, ведь можно же и усугубить ситуацию осложнениями.

Народные методы

Бабушкины рецепты, конечно, не очень внушают доверие, но все же пользуются популярностью:

1. При олигоменорее нужно приготовить порошок из 1 ложки семян петрушки и принимать дважды в день, запивая большим количеством воды.
2. Когда месячные отсутствуют длительный период, берут 1 ложку полыни и заливают 200 гр. горячей воды. Рекомендуется пить по 50 г трижды в сутки.
3. При обильных выделениях поможет травяной настой из равных частей коры дуба, листьев малины и листьев земляники. Все ингредиенты смешивают, добавляют 2 части воды и варят в течении 5 минут. Далее нужно процедить отвар и пить небольшими глотками на протяжении дня в течение недели.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить нарушения в МЦ, необходимо следовать некоторым рекомендациям:

1. Отмечать месячные в календаре.
2. Ходить на прием к гинекологу каждые 6 мес.
3. Контролировать физические нагрузки.
4. Уделять внимание питанию. Оно должно быть максимально здоровым и сбалансированным.
5. Пропивать комплекс витаминов каждые 3-4 месяца.

Следуя несложным правилам, можно защитить себя от нежелательных трудностей с менструальным циклом. А своевременно выявив недуг, можно предотвратить серьезное заболевание, последствия которого могут быть необратимыми.

На видео об обследовании при нарушении менструального цикла

Нарушения менструального цикла может на длительное время снижать работоспособность женщин, сопровождаться ухудшением репродуктивной функции (невынашиванием, бесплодием), как ближайшими (кровотечение, анемия, астения), так и отдаленными (рак эндометрия, яичника, молочных желез) последствиями и осложнениями.

Причины нарушения менструального цикла

Нарушение менструального цикла носит, в основном, вторичный характер, т. е. является следствием генитальной (поражение системы регуляции и органов-мишеней половой системы) и экстрагенитальной патологии, воздействия различных неблагоприятных факторов на систему нейрогуморальной регуляции репродуктивной функции.

К ведущим этиологическим факторам нарушения менструального цикла относятся:

• нарушения перестройки гипоталамо-гипофизарной системы в критические периоды развития женского организма, особенно во время полового созревания;
• заболевания женских половых органов (регуляторные, гнойно-воспалительные, опухолевые, травмы, пороки развития);
• экстрагенитальные заболевания (эндокринопатии, хронические инфекции, туберкулез, заболевания сердечно-сосудистой системы, кроветворения, ЖКТ и печени, болезни обмена веществ, нервно-психические заболевания и стресс);
• профессиональные вредности и экологическое неблагополучие (воздействие химических веществ, СВЧ-поля, радиоактивного излучения, интоксикация, резкая перемена климата и др.);
• нарушение режима питания и труда (ожирение, голодание, гиповитамипозы, физическое переутомление и др.);
• генетические заболевания.

Нарушения менструального цикла можетт быть вызвано и другими причинами:

• Дисбаланс гормонов. Снижение в организме уровня прогестерона часто является причиной гормонального дисбаланса в организме, что приводит к нарушению менструального цикла.
• Стрессовые ситуации. Нарушение менструального цикла, вызванное стрессами, часто сопровождается раздражительностью, головными болями, общей слабостью.
• Генетическая предрасположенность. Если у вашей бабушки или мамы были проблемы подобного рода, вполне возможно, что такое расстройство вам досталось по наследству.
• Нехватка в организме витаминов, минералов, истощение организма, болезненная худоба.
• Перемена климата.
• Приём каких-либо лекарственных препаратов может оказывать побочное явление в виде нарушения менструального цикла.
• Инфекционные заболевания мочеполовой системы.
• Злоупотребление алкоголем, табакокурение.

Следует подчеркнуть, что к моменту обращения больной к врачу. Действие этиологического фактора может исчезнуть, но останется его следствие.

Фазы менструального цикла

Фолликулярная фаза

Менструальная фаза включает в себя непосредственно период менструации, который в общей сложности может составлять от двух до шести дней. 1-й день менструации считается началом цикла. При наступлении фолликулярной фазы менструальные выделения прекращаются и начинают активно синтезироваться гормоны системы "гипоталамус-гипофиз". Происходит рост и развитие фолликул, яичники производят эстрогены, стимулирующие обновление эндометрия и подготавливающие матку к принятию яйцеклетки. Этот период длится около четырнадцати дней и прекращается при выбросе в кровь гормонов, которые угнетают деятельность фоллитропинов.

Овуляторная фаза

В этот период созревшая яйцеклетка покидает фолликул. Это связано со стремительным возрастанием уровня лютеотропинов. Затем она проникает в фаллопиевы трубы, где и происходит непосредственно оплодотворение. Если оплодотворения не наступило, яйцеклетка гибнет в течение двадцати четырёх часов. В среднем, овуляторный период наступает на 14-ый день МЦ (если цикл длится двадцать восемь дней). Небольшие отклонения считаются нормой.

Лютеинизирующая фаза

Лютеинизирующая фаза является последней фазой МЦ и обычно продолжается около шестнадцати дней. В этот период в фолликуле появляется жёлтое тело, продуцирующее прогестерон, который способствует прикреплению оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки. Если беременности не произошло, жёлтое тело перестаёт функционировать, количество эстрогена и прогестерона уменьшается, что приводит к отторжению эпителиального слоя, в результате усиления синтеза простагландинов. На этом менструальный цикл замыкается.

Процессы в яичнике, которые происходят в продолжение МЦ, могут быть представлены следующим образом: менструация → созревание фолликула → овуляция → выработка жёлтого тела → завершение функционирования жёлтого тела.

Регуляция менструального цикла

В регуляции менструального цикла принимает участие кора головного мозга, система "гипоталамус-гипофиз-яичники", матка, влагалище, маточные трубы. Прежде чем приступить к нормализации МЦ, следует посетить гинеколога и сдать все необходимые анализы. При сопутствующих воспалительных процессах и инфекционных патологиях, может быть назначено лечение антибиотиками, физиотерапия. Для укрепления иммунной системы необходим приём витаминно-минеральных комплексов, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек.

Сбой менструального цикла

Сбой менструального цикла чаще всего встречается у лиц подросткового возраста в первые год-два с момента начала менструации, у женщин в послеродовой период (вплоть до завершения лактации), а также является одним из главных признаков наступления менопаузы и завершения способности к оплодотворению. Если сбой менструального цикла не связан ни с одной из этих причин, то такое расстройство может быть спровоцировано инфекционными патологиями женских половых органов, стрессовыми ситуациями, гормональными неполадками в организме.

Говоря о сбое менструального цикла, следует также учитывать продолжительность и интенсивность менструальных выделений. Так, чрезмерно обильные выделения могут сигнализировать о развитии новообразования в маточной полости, также могут быть результатом негативного воздействия внутриматочной спирали. Резкое снижение выделяемого во время месячных содержимого, а также изменение окраса выделений может говорить о развитии такого заболевания как эндометриоз. Любые аномальные кровянистые выделения из половых путей могут быть признаком внематочной беременности, поэтому при появлении каких-либо нарушений в месячном цикле, настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Задержка менструального цикла

Если месячные не наступили в течение пяти дней с момента предполагаемого срока, это принято считать задержкой менструального цикла. Одной из причин ненаступления менструации является беременность, поэтому тест на определение беременности – это первое, что нужно сделать при задержке месячных. Если тест окажется отрицательным, следует искать причину в заболеваниях, которые, возможно, повлияли на МЦ и вызвали его задержку. Среди них как болезни гинекологического характера, так и эндокринной, сердечно-сосудистой системы, неврологические расстройства, инфекционные патологии, гормональная перестройка, недостаток витаминов, травмы, стрессы, перенапряжения, др. В подростковом возрасте задержка менструального цикла в первые год-два с момента наступления менструации – явление очень распространённое, так как гормональный фон в этом возрасте ещё недостаточно стабилен.

Симптомы нарушений менструального цикла

Гипоменапруальный синдром - нарушение менструального цикла, которое характеризуется уменьшением объема и продолжительности месячных вплоть до их прекращения. Встречается как при сохраненном, так и нарушенном цикле.

Выделяют следующие формы гипоменструального синдрома:

• Гипоменорея - скудные и короткие месячные.
• Олигоменорея - задержки месячных от 2 до 4 мес.
• Опсоменорея - задержки месячных от 4 до 6 мес.
• Аменорея - крайняя форма гипоменструального синдрома, представляет собой отсутствие менструации в течение 6 мес. и более в репродуктивном периоде.

Физиологическая аменорея встречается у девочек до полового созревания, у беременных женщин и кормящих грудью матерей и в постменопаузе.

Патологическая аменорея делится на первичную, когда месячные не появляются у женщин старше 16 лет, и вторичную - когда МЦ не восстанавливается в течение 6 мес. у ранее менструировавшей женщины.

Различные виды аменореи отличаются по вызвавшим их причинам и уровню поражения в репродуктивной системе.

Первичная аменорея

Нарушение менструального цикла, которое представляет собой недостаточность факторов и механизмов, обеспечивающих запуск менструальной функции. В обследовании нуждаются 16-летние (а возможно, и 14-летние) девушки, у которых к этому возрасту не наблюдается развития молочных желез. У девочек с нормальным МЦ молочная железа должна иметь неизмененную структуру, регуляторные механизмы (гипоталамо-гипофизарная ось) не должны быть нарушены.

Вторичная аменорея

Диагноз ставят при отсутствии месячных более 6 мес (кроме беременности). Как правило, это состояние обусловлено нарушениями деятельности гипоталамо-гипофизарной оси; яичники и эндометрий страдают редко.

Олигоменорея

Это нарушение менструального цикла встречается у женщин с нерегулярной половой жизнью, когда ие происходит регулярной овуляции. В репродуктивный период жизни причиной чаще всего служит синдром поликистоза яичников.

Меноррагия

Обильные кровопотери.

Дисменорея

Болезненные менструации. 50 % женщин в Великобритании жалуются на болезненные менструации, 12 % на очень болезненные.

Первичная дисменорея - болезненные менструации в отсутствие органической причины. Это нарушение менструального цикла возникает после начала овариального цикла вскоре после менархе; боли носят схваткообразный характер, иррадиируют в поясницу и пах, максимальная выраженность в первые 1-2 дня цикла. Чрезмерная выработка простагландинов стимулирует чрезмерное сокращение матки, что сопровождается ишемическими болями. К уменьшению выработки простагландинов и как следствие болей приводит прием ингибиторов простагландинов, например мефенамовой кислоты, в дозе 500 мг каждые 8 ч внутрь. Боль можно снять подавлением овуляции путем приема комбинированных контрацептивных средств (дисменорея может быть причиной назначения контрацептивов). Боли несколько уменьшаются после родов при растяжении канала шейки матки, однако хирургическое растяжение может быть причиной несостоятельности шейки матки и в настоящее время в качестве лечения не используется.

Вторичная дисменорея обусловлена патологией органов таза, например эндометриозом, хроническим сепсисом; возникает в позднем возрасте. Она более постоянна, наблюдается на протяжении всего периода и часто сочетается с глубокой диспареуиией. Лучший способ лечения - лечение основного заболевания. При использовании виутриматочных контрацептивных средств (ВМС) дисменорея усиливается.

Межменструальные кровотечения

Нарушение менструального цикла, которое возникает в ответ на выработку эстрогенов в середине цикла. Иные причины: полип шейки матки, эктропион, карцинома; вагинит; гормональные контрацептивы (местно); ВМС; осложнения беременности.

Кровотечения после коитуса

Причины: травма шейки матки, полипы, рак шейки матки; вагиниты различной этиологии.

Кровотечение после менопаузы

Нарушение менструального цикла, которое возникает через 6 мес после последней менструации. Причиной, пока не доказаны иные, считают карциному эндометрия. Иные причины: вагинит (часто атрофический); инородные тела, например пессарии; рак шейки матки или вульвы; полипы эндометрия или шейки матки; отмена эстрогенов (при гормонозамещающей терапии опухоли яичника). Больная может спутать кровотечение из влагалища и из прямой кишки.

Болевой синдром при сохраненном цикле

Болевой синдром при сохраненном цикле - циклические боли, наблюдающиеся в сроки овуляции, лютеиновую фазу МЦ и в начале менструации, может быть обусловлен рядом патологических состояний.

Синдром гиперстимуляции яичников - болевой синдром, встречающийся при гормональной медикаментозной стимуляции яичников, что в ряде случаев требует оказания неотложной помощи.

Виды нарушения менструальной функции

Степень нарушения менструального цикла определяется уровнем и глубиной нарушений нейрогормональной регуляции МЦ, а также изменениями органов-мишеней половой системы.

Существуют различные классификации нарушения менструального цикла: по уровню поражения половой системы (ЦНС - гипоталамус - гипофиз - яичники - органы-мишени), по этиологическим факторам, по клинической картине.

Нарушения менструального цикла делятся на следующие группы:

• Альгодисменорея, или болезненные месячные, встречается чаще других нарушений, может проявляться в любом возрасте и отмечается примерно у половины женщин. При альгодисменорее болезненность во время менструации сочетается с головной болью, общей слабостью, тошнотой, иногда – рвотой. Болевой синдром сохраняется обычно от нескольких часов до двух суток.
• Дисменорея. Такое нарушение характеризуется нестабильностью МЦ – месячные могут как существенно задерживаться, так и начаться раньше предполагаемого срока.
• Олигоменорея - это нарушение менструального цикла, которое характеризуется сокращением длительности менструации до двух и менее суток. Менструальные выделения, как правило, скудные, продолжительность межменструального периода может составлять свыше тридцати пяти дней.
• Аменорея – отсутствие месячных в продолжение нескольких циклов.

Лечение нарушений менструального цикла

Лечение нарушения менструального цикла многообразное. Оно может быть консервативным, хирургическим или смешанным. Нередко за хирургическим этапом следует лечение половыми гормонами, выполняющее вторичную, корригирующую роль. Это лечение может носить как радикальный, патогенетический характер, полностью восстанавливая менструальную и репродуктивную функцию организма, так и играть паллиативную, замещающую роль, создавая искусственную иллюзию циклических изменений в организме.

Коррекция органических нарушений органов-мишеней половой системы, как правило, достигается хирургическим путем. Гормональная терапия применяется здесь лишь в качестве вспомогательного средства, например, после удаления синехий полости матки. У этих пациенток применяют чаше всего оральные контрацептивы (ОК) в виде циклических курсов на протяжении 3-4 мес.

Хирургическое удаление гонад, содержащих мужские зародышевые клетки, показано в обязательном порядке у больных с дисгенезией гонад с кариотипом 46XY ввиду опасности малигнизации. Дальнейшее лечение проводится совместно с эндокринологом.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) половыми гормонами назначается по окончанию роста больной (закрытию зон роста костей) на первом этапе только эстрогенами: этинилэстрадиол (микрофоллин) 1 таблетка/сут - 20 дней с перерывом в 10 дней, либо эстрадиола дипропионат 0,1% раствор 1 мл внутримышечно - 1 раз в 3 дня - 7 инъекций. После появления менструальноподобных выделений переходят к сочетанной терапии эстрогенами и гестагенами: микрофотлин 1 таблетка/сут - 18 дней, далее норэтистерон (норколут), дюфастон, лютенил 2-3 таблетки/сут - 7 дней. Поскольку эта терапия проводится длительно, годами, допускаются перерывы на 2-3 мес. после 3-4 циклов лечения. Подобное лечение может проводиться и ОК с высоким уровнем эстрогенного компонента - 0,05 мг этинилэстрадиола (нон-овлон), либо препаратами ЗГТ климактерических расстройств (фемостон, циклопрогинова, дивина).

Опухоли гипофизарно-гипоталамической области (селлярные и супраселлярные) подлежат хирургическому удалению, либо подвергаются лучевой (протонной) терапии с последующей заместительной терапией половыми гормонами или аналогами дофамина.

Заместительная гормональная терапия показана больным с гиперплазией и опухолями яичников и надпочечников при повышенной продукции половых стероидов различного генеза изолированно или как послеоперационный этап лечения, а также при постовариоэктомическом синдроме.

Наибольшую трудность в терапии различных форм аменореи представляет первичное поражение яичников (яичниковая аменорея). Терапия генетической формы (синдрома преждевременного истощения яичников) носит исключительно паллиативный характер (циклическая ЗГТ половыми гормонами). До последнего времени подобная схема предлагалась и для яичниковой аменореи аутоиммунного генеза (синдрома резистентности яичников). Частота аутоиммунного оофорита составляет, по данным различных авторов, от 18 до 70%. При этом антитела к ткани яичника определяются не только при гипергонадотропной, но и у 30% больных с нормогонадотропной аменореей. В настоящее время для снятия аутоиммунного блока рекомендуется применение кортикостероидов: преднизолон 80-100 мг/сут (дексаметазон 8-10 мг/сут) - 3 дня, далее по 20 мг/сут (2 мг/сут) - 2 мес.

Ту же роль могут выполнять и антигонадотропные препараты (агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона), назначаемые сроком до 8 мес. В дальнейшем, при заинтересованности в беременности, назначаются стимуляторы овуляции (клостилбегит). У больных с гипергонадотропной аменореей эффективность подобной терапии крайне низкая. Для профилактики синдрома дефицита эстрогенов им показано применение препаратов ЗГТ климактерических расстройств (фемостон, циклопрогинова, дивина, трисеквенс и др.).

Заболевания важнейших эндокринных желез организма, вторично приводящие к нарушению половой функции, требуют лечения в первую очередь у эндокринолога. Терапия половыми гормонами чаще не требуется или носит вспомогательный характер. Вместе с тем, в ряде случаев параллельное назначение их позволяет добиться более быстрой и стойкой компенсации основного заболевания (сахарный диабет). С другой стороны, использование ТФД яичников позволяет на соответствующем этапе лечения подобрать оптимальную как для восстановления менструальной и репродуктивной функции, так и компенсации основного заболевания дозу препарата для патогенетического воздействия.

Терапия более легких, чем аменорея, стадий гипоменструалъного синдрома тесно связана со степенью гормональной недостаточности МЦ. Для консервативной гормональной терапии нарушений менструальной функции применяются следующие группы препаратов.

Нарушение менструального цикла: лечение

При нарушении менструального цикла, которое связано с гормональным дисбалансом и недостаточностью прогестерона, используют препарат циклодинон. Препарат принимают один раз в день с утра – одну таблетку или сорок капель единоразово, не разжёвывая и запивая водой. Общий курс лечения составляет 3 месяца. При лечении различных нарушений менструального цикла, таких как альгодисменорея, аменорея, дисменорея, а также при климаксе используют препарат ременс. Он содействует нормальному функционированию системы «гипоталамус-гипофиз-яичники» и выравнивает гормональный баланс. В первый и второй день препарат принимают по 10 капель или по одной таблетке восемь раз в день, а начиная с третьего дня - по 10 капель или по одной таблетке трижды в сутки. Длительность лечения составляет три месяца.

Современные препараты для лекарственной коррекции нарушений менструальной функции

У больных с бесплодием эндокринного генеза показано дополнительное применение стимуляторов овуляции.

В качестве первого этапа лечения больных бесплодием возможно назначение комбинированных ОК (нон-овлон, триквилар и др.) с целью достижения ребаунд-эффекта (синдрома отмены). ОК применяют по обычной контрацептивной схеме 2-3 мес. При отсутствии эффекта следует переходить к прямым стимуляторам овуляции.

• Антиэстрогены - механизм действия АЭ основан на временной блокаде рецепторов ЛГ-РГ гонадотрофов, накоплении ЛГ и ФСГ в гипофизе с последующим выбросом их повышенного количества в кровь со стимуляцией роста доминантного фолликула.

При отсутствии эффекта от лечения клостилбегитом возможна стимуляция овуляции гонадотропинами.

• Гонадотропины оказывают прямое стимулирующее влияние на рост фолликулов, продукцию ими эстрогенов и созревание яйцеклетки.

Нарушение менструального цикла не лечится гонадотропинами в следующих случаях:

• повышенная чувствительность к препарату;
• кисты яичников;
• миома матки и аномалии развития половых органов, несовместимые с беременностью;
• дисфункциональные кровотечения;
• онкологические заболевания;
• опухоли гипофиза;
• гиперпролактинемия.
• Аналоги Гн-РГ - золадекс, бусерелин и др. - применяются с целью имитации естественной импульсной секреции ЛГ-РГ в организме.

Следует помнить, что при наступлении искусственно вызванной, на фоне применения стимуляторов овуляции, беременности требуется обязательное назначение сохраняющей гормональной терапии на ее раннем, доплацентарном этапе (прогестерон, утерожестан, дюфастон, туринал).

Нарушение менструационного цикла - это изменение количества дней в цикле, цвета или объема выделений. Нормальный цикл длится от 25 до 35 дней и начинается с первого дня менструации. Изменения могут быть вызваны внешними факторами, устранение которых приводит к нормализации цикла. Однако если видимых причин нарушения нет, необходимо обратиться к врачу-гинекологу или эндокринологу для полного обследования.

Показать всё

Фазы менструации

Чтобы обнаружить причину нарушения менструационного цикла, необходимо знать физиологию процесса. Менструацией называют отторжение слизистого слоя матки после снижения концентрации прогестерона. Этому предшествуют следующие фазы:

1. 1. Фолликулярная – выработка эстрогенов для созревания фолликулов. Из одного доминантного фолликула выходит яйцеклетка.
2. 2. Овуляция – разрыв доминантного фолликула и выход яйцеклетки.
3. 3. Лютеиновая – синтез прогестерона желтым телом, образовавшимся на месте разорвавшегося фолликула.

Прогестерон способствует подготовке эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворения не произошло, синтез прогестерона снижается, и эндометрий отторгается – начинается менструальный цикл.

Нарушения работы организма, вследствие которых меняется цикл, могут возникать во время любой из фаз или на одном из уровней регуляции месячных.

Регуляция менструального цикла

Когда пациентка обращается к гинекологу и жалуется на то, что цикл сбился/уменьшился/увеличился или изменился характер выделений, врач проводит осмотр, берет мазок для лабораторной диагностики, также женщина может быть направлена на диагностику внутренних органов, участвующих в регуляции. Уровни процесса:

1. 1. Кора головного мозга, регулирующая эмоциональный фон.
2. 2. Гипоталамус, синтезирующий рилизинг-гормоны, которые оказывают влияние на третий уровень регуляции.
3. 3. Гипофиз, вырабатывающий гонадотропные, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны.
4. 4. Яичники, которые под влиянием гормонов гипофиза синтезируют прогестерон или эстроген в зависимости от фазы цикла.
5. 5. Фаллопиевы трубы, матка и влагалища, претерпевающие изменения в структуре эндометрия.

Патологические процессы на любом из этих уровней обнаруживают путем лабораторной диагностики содержания гормонов в крови, методами УЗИ, КТ, МРТ.



Причины нарушений

Основная причина отсутствия месячных – наступление беременности. Но если тест отрицательный, нужно обращаться к гинекологу для осмотра и диагностики. Причины изменения менструального цикла условно делят на три группы:

1. 1. Внешние факторы: перемена климата, стресс, бессонница, изменение рациона.
2. 2. Патологии внутренних органов.
3. 3. Побочное действие лекарственных препаратов.

На цикл оказывают влияние оральные контрацептивы, препараты заместительной терапии, глюкокортикоиды, антиагреганты, антикоагулянты, антидепрессанты, противоэпилептические средства. Возможное влияние на цикл указывается производителем препарата в побочных реакциях или особых указаниях по применению.

После отмены противозачаточных цикл нормализуется в течение 2-3 месяцев, так как организм перестраивается на работу без внешнего источника гормонов. Применение средств медикаментозного аборта, таких как Постинор, вызывают резкое изменение соотношения гормонов в крови, влияют на работу яичников и угнетают фазу овуляции. Восстановление цикла после применения таких средств может длиться до полугода с нарушением овуляции, поэтому принимать их можно только под наблюдением гинеколога.



Заболевания

Изменения менструации могут быть вызваны не только болезнями репродуктивной системы, но и любыми заболеваниями, сопровождающимися гормональным дисбалансом и воспалительным процессом. Органические и функциональные патологии, обуславливающие нарушение цикла:

• яичниковые заболевания : стимуляция овуляции лекарствами, новообразования, недостаточность лютеиновой фазы, формирование свищей, травмы, нарушение гормональной регуляции между гипофизом и яичниками;
• патологии гипоталамо-гипофизарной системы : недостаток гонадотропных и рилизинг-гормонов, опухоли, кровоизлияния;
• маточные патологии : эндометриоз, миома, последствия искусственного прерывания беременности, полипы, эндометрит, аномальное строение матки, гиперплазия.

Среди заболеваний других систем организма влияние на месячные оказывают болезни крови, печени, желчного пузыря, а также образование гормонозависимых опухолей и кист. К гормональным опухолям относят рак молочной и щитовидной железы, матки или надпочечников.

Перенесенные половые инфекции вызывают задержку месячных. Если менструации пришли на 2-3 недели позже, причинами могут быть: резкое похудение или набор веса, артериальная гипертензия, гиповитаминоз, вредные привычки.

Нарушения цикла в подростковом возрасте

В возрасте до 20 лет менструальный цикл может колебаться, так как развитие организма продолжается, и гормональный фон нестабилен. Причинами отклонений в этот период могут стать следующие расстройства:

• частые инфекционные болезни;
• ожирение или недостаток веса;
• вегето-сосудистая дистония;
• черепно-мозговые травмы;
• инфекции головного мозга.

Ранние половые связи и вредные привычки оказывают влияние на развитие репродуктивной системы и приводят к нестабильности уровня половых гормонов. У подростков нарушение менструального цикла часто сопровождается сильными болями. При сильном болевом синдроме возможен шок и потеря сознания.

Лечение

Обильные кровотечения в подростковом возрасте лечат следующими методами и препаратами:

• гормональные и кровоостанавливающие средства: Викасол, Дицинон;
• антианемические: Сорбифер-Дурулес, Тардиферон или процедуры переливания крови, эритроцитарной массы, инфукола;
• комбинированные гормональные контрацептивы: Мерсилон, Новинет, Марвелон.



В случаях длительных задержек месячных без осложнений назначается циклическая терапия витаминами, стимулирующими выработку собственных гормонов в яичниках. Чтобы восстановить первую фазу, назначают комплексы витаминов В, вторую – витамины Е, А, фолиевую, аскорбиновую кислоту.

Отклонения в репродуктивном возрасте

Репродуктивный возраст в среднем начинается в 18-19 лет и заканчивается до 40 лет. Причины отклонений от нормы в этом возрасте могут быть не только в перечисленных выше внешних и внутренних факторах, но и в применении контрацептивных средств.

Первые 3 месяца после отмены противозачаточных возможны межменструальные кровотечения, нестабильность длительности цикла. В это время организм перестраивается на выработку собственных гормонов, которые ранее поступали извне. Если кровотечения продолжаются, причина заключается в неправильном выборе препарата и последующем гормональном дисбалансе.

Применение неверно подобранных оральных контрацептивов чревато развитием альгоменореи, аменореи, бесплодия и раннего климакса. Выбирать контрацептивный препарат должен гинеколог-эндокринолог после диагностики содержания гормонов в крови в разные фазы цикла.

Послеродовой период

После родов еще в течение года гормональный фон нормализуется и может колебаться. Выделение гормонов, влияющих на процесс лактации, сопровождается изменением соотношения прогестерона и эстрогена в крови.

В первые 6 месяцев появляются мажущие выделения коричневого цвета, которые с каждым месяцем становятся обильнее и цикличнее. Пока вырабатывается пролактин, стимулирующий грудное кормление, менструации не наступают. Как только выработка пролактина снижается, активизируется рост фолликулов, и появляются месячные.

Лечение

Терапия в этом возрасте похожа на лечение нарушений менструации у подростков. Дополнительно применяют выскабливание полости матки при обнаружении гиперплазии или новообразований. Препараты и методы поддерживающей терапии:

• назначение аналогов прогестерона при недостаточности лютеиновой фазы: Утрожестан, Дюфастон, Норколут;
• восполнение объема крови коллоидными растворами, препаратами железа;
• стимуляция развития активных фолликулов: Пергонал, Хориогонин;
• стимуляция овуляции Кломифеном.



Показано лечение сопутствующих патологий, влияющих на гормональный баланс. Для их терапии пациентка направляется к специалисту узкого профиля. Таблетки назначает только врач, поскольку самостоятельный прием лекарств опасен развитием побочных реакций и осложнений.

Нарушения в пременопаузе

В возрасте 45-55 лет начинается период пременопаузы – репродуктивная функция угасает, развиваются вегето-сосудистые и психоэмоциональные нарушения, сопровождающие пременопаузу и климакс. Среди них:

• повышение температуры тела;
• приливы жара к шее и лицу;
• набор веса;
• эмоциональная нестабильность;
• головные боли;
• бессонница.

На уровне гипофиза выработка гонадотропинов замедляется, что влечет замедление созревания фолликула. Уровень эстрогенов повышается. Такое состояние гормонального фона приводит к перестройке эндометрия и ациклическим кровотечениям.

Если ациклические кровотечения возникли в возрасте до 45 лет, необходимо обратиться к врачу, так как это состояние требует диагностики и заместительной терапии.

Лечение

Если в климактерическом периоде появляются сильные кровотечения, женщина обязательно направляется на выскабливание полости матки, так как данное явление считается главным симптомом аденокарциномы. Соскоб направляется на гистологическое исследование. По его результатам назначают гестагены или антиэстрогены:

• Дюфастон;
• Депо-Провера;
• 17-ОПК;
• Даназол;
• 17а-этинил тестостерон;
• Гестринон.



Перечисленные препараты эффективны в случае железистой гиперплазии, небольших миоматозных узлов или аденомиоза.

При отсутствии менструаций пациентка направляется на лабораторное исследование гормонального фона. Гинеколог-эндокринолог сравнивает полученные результаты с нормами в определенном возрасте и делает вывод о целесообразности лечения.

Народные методы

Лечение нерегулярных месячных народными средствами проводят с применением следующих рецептов:

• 1 г семян петрушки употреблять 3-4 раза в день;
• настоять 5 г семян петрушки в двух стаканах холодной воды в течение 8 часов, принимать по половине стакана 4 раза в день;
• 5 г сухой травы душицы залить 0,5 л кипятка и настоять в течение получаса, принимать по 1 стакану трижды в день;
• 15 г сушеных цветков липы залить стаканом кипятка и настоять полчаса, выпивать один раз в день весь стакан.

Средства с травами пастушьей сумки, зверобоя, душицы следует употреблять осторожно, так как эти растения содержат алкалоиды и фитогормоны. Применение любых народных методов не заменяет традиционного лечения и должно быть согласовано с врачом.

Менструационный цикл – это ритмично повторяющие гормональные изменения в организме женщины, которые сопровождаются кровянистыми выделениями через определенные промежутки времени. Его наличие обусловлено тем, что организм должен подготовиться к наступлению беременности и ее успешному течению. Если во время определенного цикла яйцеклетка не оплодотворяется, он заканчивается менструальным кровотечением и весь процесс повторяется сначала.

Установление менструаций у женщин происходит в период полового созревания в возрасте 11-15 лет. Встречаются случаи, когда первые месячные (менархе) наступают немного раньше или позже от нормативного показателя. Изменение менструального цикла и его окончательное установление происходит не сразу, а на протяжении 1-1,5 лет. Его длительность рассчитывается от первого дня начала кровянистых выделений до момента наступления очередных месячных. У большинства женщин данный показатель составляет 21-35 дней.

Длительность менструации колеблется от 3 до 7 дней. Первое время объем кровопотери более ощутим, после чего наблюдаются незначительные выделения. Сбой менструального цикла, который происходит на фоне возрастных изменений организма, развивается в возрасте 45-50 лет. Этот период называется климактерическим.

Менструальный цикл обеспечивается взаимодействием многих механизмов, систем, желез в организме женщины. В этот процесс вовлечены кора головного мозга, гипофиз, гипоталамус, яичники. Гипоталамо-гипофизарный комплекс вырабатывает важнейшие гормоны, к которым относят фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, лютеотропный. Определенные комбинации данных веществ вызывают некоторые изменения в яичниках, что объясняет наличие фаз цикла:

• фолликулярная. Происходит созревание фолликулов в яичниках;
• овуляция. Наблюдается разрыв доминантного фолликула и выход яйцеклетки, готовой к оплодотворению;
• прогестероновая. В это время происходит развитие желтого тела.

В конце данного циклического процесса наблюдается отвержение внутреннего слоя матки, что приводит к менструации. Также происходит регресс желтого тела, что объясняется несостоявшейся беременностью. На протяжении всего цикла также наблюдается изменение концентрации женских половых гормонов – эстрогенов и гестагенов. Они изменяют состояние репродуктивной системы женщины (матки, в частности), что определяется присутствием таких фаз:

• пролиферация. Происходит восстановление поверхности эндометрия, развивается функциональный слой. Этот процесс наблюдается параллельно с фазой созревания фолликулов;
• секреция. Происходит разрыхление, утолщение и отвержение внутреннего слоя матки, что сопровождается кровянистыми выделениями.

Разновидности нарушений

Почему происходит сбой менструаций? Данное нарушение может развиваться в разных формах, которые проявляются определенными симптомами и патологическими состояниями организма женщины:

• альгодисменорея. Это распространенное нарушение менструационного цикла, которое наблюдается у 30-45% женщин разного возраста. Оно сопровождается схваткообразными болями внизу живота, в зоне крестца и поясницы во время наступления месячных. Также женщины часто чувствуют сильное недомогание, наблюдается тошнота, рвота, мигрени, жидкий стул. Данное состояние требует тщательной диагностики, поскольку оно может указывать на наличие эндометриоза, пороков развития внутренних половых органов, что утрудняет отток крови от матки. Нередки случаи выявления хронических воспалительных процессов, что повлияли на развитие неприятных симптомов;
• дисменорея. Это сбой цикла месячных, когда они могут наступать как с задержкой, так и преждевременно. Устранить такое нарушение менструаций можно, если наладить режим пребывания в разных климатических зонах и поясах. Иногда дисменореей называют заболевание стюардесс, которые очень много путешествуют;

• олигоаменорея. Это нарушение цикла сопровождается редкими месячными, повышенным оволосением, увеличенной массой тела. Размер яичников также чаще всего выше нормы, что может указывать на развитие синдрома поликистозных яичников. Данное состояние является достаточно опасным, и чаще всего приводит к бесплодию;
• метроррагии. Данное состояние сопровождается кровянистыми выделениями посередине цикла. Обычно они не сопровождаются болями или другими дискомфортными ощущениями, но должны вызывать у женщины беспокойство. Наличие таких выделений – это повод обратиться к врачу, поскольку это симптом многих гинекологических заболеваний;
• аменорея. Это нарушение менструального цикла, которое сопровождается полным отсутствием месячных на протяжении 6 месяцев и дольше. Данное состояние может быть вызвано беременностью, периодом лактации или климаксом. В других случаях это серьезный повод для беспокойства, требующий обращения к врачу и правильного лечения.

Что может вызвать такие нарушения?

Почему меняется цикл и что на это влияет? Причины сбоя разнообразны и чаще всего это нарушение является признаком развития определенных заболеваний репродуктивной сферы женщины. Чаще всего наблюдается изменение гормонального фона.

Причины нарушения менструального цикла следующие:

• хронический стресс, значительное и длительное эмоциональное напряжение;
• чрезмерные физические нагрузки;
• наследственная предрасположенность;
• смена места жительства, что подразумевает переезд на территорию с другим климатом;
• нерациональное питание, что может сопровождаться резким похудением или стремительным набором веса;

• наличие патологий яичников. Это может происходить при нарушении взаимосвязи с гипофизом, при повреждении органов, во время воздействия определенных медикаментозных средств или вследствие онкологических заболеваний. Также на сбой цикла месячных влияет такое состояние как недостаточность желтого тела. В результате происходит выработка прогестерона в таком количестве, которое значительно ниже того, что необходимо для наступления менструации;
• патология гипоталамо-гипофизарной системы. Вследствие наличия таких негативных процессов не происходит выделение определенных гормонов в достаточном количестве, что приводит к нарушению цикла месячных;

• патологические изменения в надпочечниках или других тканей, которые провоцируют выделение эстрогенов. В этом случае также часто выявляют опухоли в данных областях (доброкачественные или злокачественные);
• наличие полипов эндометрия, эндометриоз;
• развитие хронических воспалительных процессов в матке, что не дает возможности эндометрию утолщаться до нужного размера;
• онкологические процессы разной локализации;
• аборт или выскабливание внутренней поверхности матки по медицинским показаниям, что приводит к травмированию органа, развитию воспалительных процессов;

• оперативные вмешательства на яичнике (особенно с применением коагуляции). Вызывают его функциональную недостаточность, что провоцирует сбой цикла месячных, причинами которого являются механическое повреждение, нарушение структуры тканей;
• при цирротическом перерождении клеток печени изменяется концентрация эстрогенов в крови женщины. Наблюдается нарушение менструальной функции, что проявляется обильными и частыми месячными;
• наличие проблем со свертывающей системой крови, что приводит к кровотечениям во время месячных без изменения длины цикла;
• прием определенных медикаментозных средств. Происходит изменение длительности, периодичности или характера менструального цикла – причины кроются во влиянии на гормональный фон женщины. К таким препаратам относят кортикостероиды, антидепрессанты, транквилизаторы и другие.

Диагностика

Если сбился цикл месячных, врач может произвести следующие типы обследования организма женщины, которые помогут установить точную причину данного явления:

• сбор анамнеза. Гинеколог проводит беседу с женщиной, изучает ее историю болезни, чтобы выявить отсутствие или наличие определенных способствующих факторов, которые могли вызвать сбой месячных;
• визуальный осмотр. Включает оценку кожных покровов и поверхности слизистых, измерение веса, пальпацию щитовидной железы, органов, размещающихся в брюшной полости;

• гинекологический осмотр. Оценивается состояние шейки матки, наличие выделений, присутствие болезненных ощущений;
• УЗИ органов малого таза. Проводится при подозрении на наличие разнообразных сбоев менструального цикла, причины которых функциональное нарушение структуры тканей яичников, матки, при развитии опухолей и других новообразований;
• общий и биохимический анализ крови. Проводятся для выявления заболеваний, которые не связанные с репродуктивной системой;

• анализ на определение уровня половых гормонов. При изменении их нормального количества происходит сбой менструационного цикла;
• МРТ. Применяется, когда предыдущие методы диагностики не выявили никаких патологий;
• гистероскопия. Позволяет подробно изучить состояние эндометрия и образовавшихся полипов. Недостатком метода является его высокая стоимость и необходимость применения наркоза.

Лечение

Если уменьшился, увеличился цикл или наблюдаются другие негативные изменения характера менструаций, в первую очередь необходимо скорректировать образ жизни. Нужно правильно питаться, исключить стрессовые ситуации, подвергать организм умеренным физическим нагрузкам.

При наличии серьезных нарушений менструального цикла лечение проводится следующими способами:

• гемостатические препараты. Таблетки и внутримышечные растворы используются для остановки кровотечений;
• лечение основной проблемы, которая вызвала данную патологию;
• гормональная терапия. Назначаются оральные контрацептивы и другие препараты, которые содержат определенные дозы гормонов. Также часто применяется фитотерапия. Существуют растения, которые способны влиять на гормональный фон женщины;
• хирургическое лечение. Подразумевает удаление опухолей, кист, выскабливание и удаление матки.

Самым опасным осложнением нарушений менструаций является развитие бесплодия. В других случаях женщина может страдать от повышенной утомляемости, раздражительности и т. д.