Какие последствия после удаления маточных труб. Последствия удаления маточных труб. Основные функции маточных труб

Операция по удалению трубы матки стоит на втором месте по частоте после резекции яичников. По статистике через такую процедуру проходит около 3-12% женщин. Убирают чаще одну фаллопиеву трубу, но иногда приходится удалять сразу обе. Сама операция называется тубэктомией или сальпингэктомией.

В каких случаях удаляют маточную трубу

В зависимости от показаний тубэктомию проводят планово или экстренно. Операция необходима при воспалительных процессах в трубах или внематочной беременности.

Вмешательство считается радикальным и вызывает необратимые последствия, поэтому имеет четкие показания к проведению:

• Формирование повторной эктопической трубной беременности.
• Спайки в малом тазу, которые распространились на трубы.
• Пиосальпинкс – воспаление гнойного характера.
• Одно- или двусторонний гидросальпинкс.
• Внематочная беременность с диаметром плодного яйца более 30 мм.
• Перекрут ножки кистомы яичника или ее разрыв.
• Выраженные деформации из-за сальпингита или аднексита.
• Планирование ЭКО на фоне длительного гидросальпинкса (наблюдается в течение полугода).
• Тяжелые заболевания кишечника с вовлечением придатков.
• Кровотечение после неудачно проведенной сальпингостомии. Это пластика с иссечением заросшего ампулярного участка трубы и пришиванием ее к брюшине.
• Гистерэктомия по поводу новообразований: большие или множественные миомы, злокачественная опухоль яичников, шейки или тела матки.

Подготовка к сальпингэктомии

Удаление труб матки проводится под наркозом, поэтому предварительно женщина проходит обследование. В него входят следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• Флюорография или рентгенография грудной клетки. Это исследование помогает выявить признаки туберкулеза или других заболеваний дыхательной системы.
• Анализ крови. Выявляет инфекции, воспалительные процессы и заболевания внутренних органов. Для точности анализ кровь берут натощак.
• Кольпоскопия. Это исследование стенок влагалища и шейки матки, которое помогает врачу выявить подозрительные участки слизистой.
• Анализ мочи. Для исследования сдают утреннюю порцию урины. Исследование помогает оценить работу почек, выявить нарушения водно-солевого обмена.
• Обследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты. Если есть одно из этих заболеваний, то врачи принимают меры по предупреждению осложнений. Исследование проводится при помощи ИФА.
• УЗИ внутренних половых органов. Проводится для оценки их состояния и выбора оптимальной методики вмешательства.
• Коагулограмма. Это анализ на свертываемость крови. Любая операция связана с кровопотерями, поэтому врачу нужно оценить риски. Кровь для коагулограммы берут из вены.
• Электрокардиограмма. Необходима для оценки состояния сердца. Это позволяет выявить противопоказания к операции, оптимальную стратегию вмешательства, дозировку и тип анестезии.
• Мазок с шейки матки и слизистой влагалища на флору и степень чистоты. Этот анализ выявляет возможные инфекции половых органов.

Последнее исследование проводится во время осмотра гинекологом. После всех процедур женщину отправляют к терапевту, чтобы получить согласие на операцию. Перед процедурой проходит беседа с анестезиологом, который определяет оптимальный вариант обезболивания и возможные риски. Другие нюансы подготовки к вмешательству:

• Женщина должна оповестить врача обо всех принимаемых лекарствах.
• За 2 недели до операции нужно отменить противовоспалительные средства, антикоагулянты и антиагренганты.
• Вечером накануне операции женщине назначается очистительная пища. Пить и есть можно не позднее, чем за 12 ч до вмешательства.
• При сильном волнении на ночь женщине дают успокоительное.
• Непосредственно перед операцией женщина принимает душ, удаляет волосы с лобка и промежности, переодевается.

Как удаляют маточную трубу

Резекция проводится одним из двух методов. Первый способ – лапаротомия. Это полостная операция, при которой на брюшной стенке делают большой разрез:

• Продольный от пупка до лонного сочленения. Это нижняя срединная лапаротомия. Ее могут проводить при обильных спайках, крупных доброкачественных новообразованиях придатков, злокачественных опухолях, тазовом перитоните.
• Поперечный, чуть выше лобка по складке кожи (по Пфанненштилю). Этот разрез отличается лучшим косметическим результатом и более быстрым восстановлением. Такую лапаротомию проводят, когда лапароскопия невозможна, но вмешательство не требует экстренности.
• Продольный, чуть выше и чуть ниже пупка. Это срединная лапаротомия, которая технически проще и быстрее остальных видов разреза. Таким способом проводят срочные и экстренные операции при кровотечении, развивающемся перитоните или разрыве кистозной полости придатков.

Второй способ удаления трубы матки – лапароскопия. При таком методе доступ к органам осуществляют при помощи нескольких проколов в брюшной стенке. Свои действия хирург контролирует при помощи изображения на мониторе. Его получают через микровидеокамеру, которую вводят вместе с инструментами в брюшную полость.

Если у женщины нет показаний к экстренной операции (внутрибрюшного кровотечения и пр.), то резекцию маточной трубы чаще проводят лапароскопическим методом. Преимущества такого способа по сравнению с лапаротомией:

• меньшая травматичность;
• остаются только небольшие разрезы (до 1,5 см);
• менее тяжелая и не такая длительная реабилитация.

Лапароскопия

Стоимость такой операции варьирует в пределах 30-50 тыс. руб. Лапароскопия длится недолго – около 40 мин. После операции женщина приходит в сознание в течение 1-2 ч. Благоприятное время для проведения лапароскопии – 7-10-й день менструального цикла.

При такой операции возможен как эндотрахеальный комбинированный наркоз, так и эпидуральная анестезия. Техника проведения лапароскопии:

1. В брюшной стенке делают несколько разрезов: около пупка, над лобком и внизу живота.
2. В них устанавливают троакары, через которые вводят необходимые инструменты. В один вставляют иглу Вереша, которая обеспечивает создание пневмоперитонеума – раздувания брюшной полости за счет нагнетания углекислого газа или кислорода для лучшего обзора.
3. В остальные отверстия вводят эндоскоп и прочий лапароскопический инструментарий.
4. После отсасывания крови таз пациентки приподнимают на 45 градусов, чтобы создать оптимальное положение для операции на органах малого таза.
5. Врач отыскивает трубу, подлежащую удалению, зажимает как можно ближе к месту отсечения и натягивает.
6. С помощью щипцов, лапароскопических ножниц или биполярного коагулятора придаток отсекают.
7. Проводят коагуляцию кровоточащих сосудов и отрезают верхнюю часть широкой маточной связки и перешейка трубы.
8. Отсеченный придаток извлекают через самый большой троакар наружу.
9. На троакарные отверстия накладывают швы, а на раны – стерильные салфетки.

Лапаротомия

Полостная операция всегда проводится под общим наркозом, поэтому длится не менее 1,5 ч. Стоимость лапаротомической тубэктомии составляет от 10 до 20 тыс. р. в зависимости от сложности каждого случая. Общая методика проведения операции:

1. После введения в наркоз врач выполняет разрез по Пфанненштилю или другой в зависимости от показаний, по которым проводится вмешательство.
2. Кровь, попавшую в брюшную полость, откачивают и собирают во флаконы, чтобы в дальнейшем ее можно было перелить.
3. Извлекают трубы и саму матку, чтобы найти источник кровотечения.
4. На истмический отдел придатка и брыжейку накладывают зажим.
5. Придаток отсекают, проводят санацию брюшины и сшивают рассеченные ткани.

Осложнения сальпингэктомии

В отдельную группу относятся последствия наркоза. Они проходят самостоятельно в течение нескольких часов или дней. Список таких осложнений включает:

• рвоту;
• озноб;
• тошноту;
• слабость;
• боль в горле (из-за интубации трубкой);
• головокружение;
• боль в области послеоперационной раны.

Другую группу составляют последствия непосредственно самой операции. После тубэктомии у женщины могут развиваться следующие осложнения:

• Гематомы в полости брюшины или толще подкожной жировой клетчатки. Они могут провоцировать кровотечение. Это указывает на проблемы с системой свертываемости крови или на то, что хирург некачественно выполнил гемостаз.
• Воспаление. На него указывает температура, которая поднимается сразу или через пару дней после операции.
• Спайки, нарушающие работу внутренних органов. Они могут возникать как после лапаротомии, так и после лапароскопии.
• Кровянистые выделения из влагалища. Чаще незначительные, возникают после операции по удалению трубы из-за ее разрыва. Кровянистые выделения не считают серьезным осложнением, поскольку они вызваны тем, что кровь была заброшена в матку в процессе операции.
• Внематочная беременность. Если она была причиной удаления одной из труб, то высок риск ее развития в оставшемся придатке.

Последствия резекции маточной трубы

Подобная операция нарушает процесс созревания фолликула, из-за чего страдает репродуктивная система. Это затрудняет процесс овуляции – выделения созревшей яйцеклетки из яичника. Восстановить маточную трубу после удаления нельзя. Главное последствие операции – ограничение или снижение функции деторождения. Операция по удалению трубы матки вызывает нейроэндокринные нарушения. На них указывают следующие симптомы:

• усиленное потоотделение;
• головные боли;
• боль в области сердца;
• головокружение;
• ощущение сердцебиения;
• приливы крови к верхней части тела;
• раздражительность, нервозность;
• дисфункция щитовидной железы.

Судя по отзывам, эти симптомы усиливаются во время менструации. Они возникают лишь у 42% женщин, перенесших такую операцию. Симптомы наблюдаются чаще в раннем восстановительном периоде, пока организм адаптируется к новому состоянию. При двусторонней тубэктомии риск таких осложнений более высок. Последствия касаются и молочных желез:

• У 6% пациенток они нагрубают.
• В 15% случаев грудь становится больше из-за диффузного расширения долек.

Восстановление после тубэктомии

При проведении операции методом лапароскопии женщина может отправиться домой уже через пару дней. После лапаротомии она находится в стационаре 10-14 суток, до снятия швов. Уже в первые дни восстановление включает раннюю активизацию. Это помогает снизить риск тромбозов, парезов кишечника и болей. Мероприятия по профилактике спаек:

• Введение барьерных рассасывающих гелей в брюшную полость перед завершением операции.
• Подъем с постели уже на следующий день после процедуры. Спокойная ходьба помогает свести риск спаек к минимуму.
• Проведение электрофореза с цинком и йодом.

По показаниям врачи назначают женщине антибиотики и анальгетики. В первые сутки пациентке предлагают легкий суп, каши и питье, затем в рацион вводят кисломолочные продукты и нежирное мясо. Исключить из питания нужно продукты с клетчаткой, поскольку они провоцируют усиленное газообразование.

Яичники после удаления труб продолжают вырабатывать яйцеклетки, матка так же готовится к принятию эмбриона, т. е. основные функции сохраняются. Если одна труба сохранена, то женщина может забеременеть. Правила позднего восстановления после тубэктомии:

• Половую жизнь можно начинать не ранее месяца после операции и при условии хорошего самочувствия.
• До снятия швов их содержат в чистоте и сухости. Вместо ванны принимают душ, закрывая раны от намокания повязкой.
• В течение месяца ограничить занятия спортом и интенсивные физические нагрузки. Иногда на этот период женщине рекомендуют ношение бандажа.
• На протяжении полугода после удаления одной или обеих маточных труб нельзя поднимать тяжести.
• В течение 6 месяцев женщина должна принимать противозачаточные, чтобы исключить беременность.

Возобновление менструального цикла

Восстановление у каждой женщины происходит индивидуально. Чаще нарушения менструального цикла носят временный характер. Его можно восстановить при помощи гормональной коррекции. Нормальные циклы часто чередуются с нарушенными. Особенности восстановления менструации:

• Если организм быстро адаптировался или случился гормональный дисбаланс, то месячные могут начаться уже спустя пару дней после операции. Первый цикл будет длиннее всех предшествующих.
• Раннее начало менструации после тубэктомии наблюдается редко. У большинства женщин она приходит в положенный срок.
• У других пациенток восстановление цикла занимает около 2 месяцев. Это не считается отклонением. Если цикл не нормализовался спустя 60 дней, то нужно обратиться к врачу, поскольку есть риск эндокринных нарушений.

Планирование беременности

Возможность зачатия ребенка зависит от вида проведенной тубэктомии. Если была удалена только одна маточная труба, то при ее нормальном функционировании беременность возможна, но шансы снижаются минимум на 50%. Вероятность еще меньше, если оставшийся придаток изменен, воспален или имеет спайки. Если у женщины нет одной маточной трубы, то возможны следующие варианты:

• Овуляция не наступает, фолликулы начинают свое обратное развитие. Чаще это происходит из-за гормонального сбоя.
• Яйцеклетка выходит в брюшную полость. Поскольку ее не захватывают фимбрии труб, спустя 2 дня она погибает и разрушается.
• Яйцеклетка плавает в брюшной полости и достигает здоровой трубы, по которой переходит в матку. Захватить фолликул будет проще, если он выделится из яичника со стороны сохраненного придатка.

Вероятность самостоятельно забеременеть с одной маточной трубой в среднем составляет 56-61%. Врачи советуют планировать зачатие спустя полгода, другие рекомендуют подождать 1-2 года. За это время удается нормализовать работу нейроэндокринной системы. Только тогда организм женщины будет готов к вынашиванию ребенка.

Если были удалены обе маточные трубы, то либо яйцеклетка постоянно гибнет в полости брюшины, либо яичники претерпевают обратное развитие. В таком случае забеременеть можно только путем проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). К такой процедуре можно прибегнуть через 6-12 месяцев.

Противопоказания тубэктомии

Резекция маточной трубы имеет те же ограничения, что и другие оперативные вмешательства. Это острые инфекции, нарушения свертываемости крови и декомпенсированные заболевания внутренних органов. Противопоказания к тубэктомии лапароскопическим методом:

• разрыв фаллопиевой трубы с выраженным кровотечением;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• рак матки и придатков;
• 3-4 степень ожирения;
• инфаркт миокарда;
• перитонит;
• инсульт.

Видео

Удаление маточной трубы является оперативным вмешательством и носит название сальпингэктомии. Наиболее вероятным последствием проведения такой операции становится рост риска развития бесплодия. После проведения операции по удалению фаллопиевых труб не осуществляется никакое восстановление, так как оно не имеет смысла.

После оперативного вмешательства по удалению фаллопиевых труб у пациенток часто наблюдается возникновение болевого синдрома. Появление болевых ощущений в области малого таза может свидетельствовать о возникновении спаек.

Операция проводится в тех случаях, когда возникает повреждение фаллопиевой трубы, и в случаях, если наблюдается сильное продолжительное кровотечение после проведения сальпинготомии. Оперативное воздействие может быть проведено, если пациентка не планирует вынашивание ребенка, так как часто после проведения процедуры перевязки фаллопиевых труб развивается внематочная беременность.

Показания к проведению оперативного воздействия

В настоящий момент полостные операции практически не проводятся, для этой цели применяется лапароскопия. Использование лапароскопии обусловлено более легкой переносимостью этого типа оперативного воздействия пациентками.

Оперативное вмешательство осуществляется при возникновении сильного повреждения или наличии воспаления в женском организме, также проведение операции рекомендовано в случае развития внематочной беременности.

Оперативное вмешательство может проводиться с одной или двух сторон.

Обязательными условиями, при которых проводится удаление маточной трубы, являются:

• наличие сильной травмы;
• возникновение деформирования фаллопиевых труб или заполнение их просвета жидкостью;
• при наличии расширений труб;
• при возникновении нарушений проходимости.

В некоторых случаях удаляют маточные трубы перед искусственным оплодотворением.

Лапароскопия проводится, если перед проведением ЭКО выявляется воспалительный процесс в трубах. В процессе развития воспаления возникает накопление жидкости в трубах, которая способствует при выходе в полость матки вымыванию эмбрионов, а это значительно снижает вероятность развития беременности. Эмбрионы могут погибать от влияния на них патогенной флоры, развивающейся в полости маточных труб.

После удаления маточных труб нарушаются процессы, обеспечивающие созревание фолликулов, и затрудняется процесс овуляции.

Лечащий врач определяет необходимость осуществления оперативного вмешательства по результатам проведения обследования. При наличии воспалительного процесса его размер устанавливается с помощью ультразвукового обследования органов, расположенных в области малого таза женщины.

Вернуться к оглавлению

Техника выполнения хирургического вмешательства

После проведения лапароскопии и тщательного обследования органов, расположенных в области малого таза пациентки, из брюшной полости выводятся придатки на той стороне, на которой планируется проведение хирургического вмешательства. После осуществления этих операций на широкую связку матки и конец трубы, примыкающей к матке, осуществляется накладывание специальных хирургических зажимов. Далее производится отсечение трубы над зажимами, после него проводят замену зажимов лигатурами. Участок оставшейся широкой связки зашивается по длине.

Пластическая операция очень часто проводится после проведения хирургического вмешательства при выявлении непроходимости маточных труб. Пластика маточных труб выполняется при помощи разнообразнейших методов микрохирургии. В процессе осуществления пластического хирургического воздействия проводится выравнивание тканей маточной трубы, в которой выявлено наличие деформации после удаления спек. После осуществления оперативного пластического вмешательства на маточной трубе убираются рубцы.

При проведении хирургического лечения маточные трубы могут подвергнуться разнообразным воздействиям. Выбор методов проведения операции зависит от сложности и степени выявленных повреждений. В некоторых случаях пластика используется для формирования нового маточного кольца, может быть использована процедура имплантации поврежденных отделов. При выявлении особо сложных случаев используются несколько методов и видов микрохирургического вмешательства.

Встречаются разнообразные патологии детородных органов женского организма. В некоторых случаях они могут быть особо тяжелыми. Сложность патологий, возникающих в женских детородных органах, зависит от особенностей женского организма. Эффект от использования пластики во многом зависит от общего состояния женщины во время реабилитации.

Вернуться к оглавлению

Подготовка, проведение, преимущества и осложнения при лапароскопии

Использование лапароскопии позволяет женскому организму быстрее восстановиться после проведения операции. Период нахождения женщины в условиях стационара при использовании метода лапароскопии сокращается до 3-5 дней. При проведении этой операции делаются небольшие разрезы, которые практически не оказывают влияния на эстетический вид женского тела. Лапароскопический метод обладает минимальным уровнем травматичности и имеет высокий уровень информативности. При использовании этого метода применяется специальная видеокамера, позволяющая получить подробное изображение оперируемого органа.

Перед проведением оперативного вмешательства проводится тщательное обследование женского организма, в которое включаются следующие виды:

• рентгенографическое обследование легких;
• лабораторные исследования крови и мочи;
• гемостазиограмма;
• анализ на ВИЧ, гепатит и сифилис;
• определение группы и резус-фактора;
• ультразвуковое обследование органов малого таза;
• исследование бакпосева из влагалища.

Операционные процедуры осуществляются под воздействием общего наркоза. На начальном этапе операции делаются три небольших разреза, каждый из которых имеет длину 1-2 см. В разрезы вводятся стерильные инструменты, для улучшения визуализации брюшная полость раздувается за счет наполнения последней углекислым газом. При выявлении внематочной беременности лапароскопия позволяет удалить нежелательный эмбрион. После проведения необходимых процедур инструменты извлекаются и на разрезы накладываются швы.

Этот тип оперативного вмешательства является очень щадящим, и возникновение осложнений наблюдается в редких случаях. После проведения операции возможны следующие неблагоприятные последствия:

• повреждение в результате манипуляций близлежащих органов;
• кровотечение;
• возникновение послеоперационного сальпингита;
• инфаркт, инсульт.

Лапароскопия является наиболее эффективным методом лечения.

Маточные трубы соединяют брюшную полость с маткой и яичниками. Функция у маточных труб единственная – проведение в матку оплодотворенной яйцеклетки. Часто у женщин наблюдается нарушение проходимости маточных труб, в результате чего оплодотворенная яйцеклетка не может достичь матки и застревает в маточной трубе. Такое положение ведет к развитию внематочной (трубной) беременности. После чего маточную трубу (или обе маточные трубы) обычно удаляют. Каковы последствия удаления маточных труб – об этом читайте далее в данной статье.

Последствия удаления маточных труб

Удаление маточных труб называется сальпингэктомией. Наиболее вероятное осложнение после сальпингэктомии – возросший риск бесплодия. Так, если удаляется одна маточная труба, то вероятность наступления желательной беременности значительно уменьшается – до 50 процентов. имеет , то последующее зачатие может вновь закончиться внематочной беременностью.

После удаления маточных труб не проводится никакого восстановления – оно просто не имеет смысла. Дело в том, что маточная труба в норме способна сокращаться (перистальтировать), и благодаря этому оплодотворенная яйцеклетка может продвигаться по трубе до матки, а при пластике маточной трубы этого добиться, увы, невозможно. Примечательно то, что после удаления маточной трубы месячные будут идти регулярно, но при условии нормальной работы яичников.

После операции по удалению маточных труб часто остается болевой синдром. Боль в области малого таза в таких случаях свидетельствует об образовании спаек в этом месте.

Сальпингэктомию иногда назначают для подготовки женского организма к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) – такая процедура позволяет обеспечить безопасность женщины от наступления внематочной беременности. Но необходимо отметить, что удаление маточных труб негативно сказывается на процесс созревания фолликулов и на овуляцию. Поэтому в каждом конкретном случае необходимость удаления маточных труб определяется только врачом. Обычно операция по удалению маточных труб проводится при большом размере гидросальпинкса либо в том случае, если он существует в течение полугода и более этого времени. Размер воспалительного образования помогает установить малого таза.

Восстановление после удаления маточной трубы

Реабилитация после сальпингэктомии заключается в адекватной противовоспалительной терапии. Такая терапия необходима для того, чтобы вторая маточная труба осталась по возможности проходимой. Как правило, после операции назначаются рассасывающие препараты – стекловидное тело, алоэ, а также физиотерапевтические процедуры – такие, как электрофорез.

Для профилактики образования спаек после удаления маточной трубы наиболее дешевым и простым методом считается физическая активность, а также раннее начало приема пищи.

Лапароскопия в гинекологической практике чрезвычайно распространена. Этот метод прочно укрепился в работе хирургов-гинекологов благодаря своей малой травматичности и высокой эффективности, не препятствующей реализации репродуктивных планов в будущем, что весьма важно при операциях на органах малого таза.

Лапароскопия маточных труб относится к числу очень частых операций гинекологического профиля. Она имеет множество показаний, но основная масса пациенток - женщины, испытывающие сложности с наступлением беременности, ведь бесплодие в последнее время чрезвычайно распространено.

По статистике, около 40% всех сложностей с зачатием вызваны патологией женской репродуктивной системы, а половина из них - по вине маточных труб, непроходимых из-за воспалительных процессов, инфекций, последствий заболеваний и вмешательств в прошлом.

Лапароскопическая операция на трубах проводится как с диагностической, так и с лечебной целью, причем диагностика может стать этапом устранения разнообразной патологии, при этом пациентка не приобретет большого рубца на брюшной стенке и быстро восстановится.

Лапароскопия труб - прекрасная альтернатива открытой лапаротомии, позволяющая врачу совершать все необходимые манипуляции на органах малого таза, но вместе с тем она очень малотравматична, поэтому реабилитация после нее протекает быстро, а осложнения редки. В современной хирургии лапароскопия маточных труб - основное действие при бесплодии, опухолевых поражениях, спаечной болезни, которое широко внедрено в клиниках России и зарубежья.

Показания и противопоказания к лапароскопии маточных труб

Поводом к лапароскопическому вмешательству на трубах могут стать:

Бесплодие - одна из самых частых причин, приводящих женщину к лапароскопии. В этом случае она носит диагностический характер, если причина бесплодия до конца не выяснена, но в процессе операции могут быть устранены и препятствия к беременности (спайки, например), что послужит одновременно лечением имеющейся патологии.

Спаечная болезнь с развитием рубцовых сращений вокруг маточных труб - другая частая патология, причиной которой могут стать как инфекционно-воспалительные процессы (банальная инфекция, ИППП, туберкулез, хламидии, цитомегаловирус др.), так и перенесенные в прошлом полостные операции в этой зоне. В частности, аппендэктомия способствует серьезным репродуктивным проблемам из-за рубцевания, поэтому лапароскопия спаек маточных труб - довольно частая манипуляция при проблемах с деторождением.

эктопическая беременность

Эктопическая беременность , когда зигота прикрепляется и начинает развиваться вне матки, чаще всего протекает в трубе, из которой по тем или иным причинам не вышла оплодотворенная яйцеклетка. Эта патология относится к разряду экстренных хирургических, ведь растущая в трубе беременность - прямой путь к разрыву органа и смертельно опасному кровотечению. При такой патологии лапароскопия направлена на удаление пораженной трубы вместе с зародышем.

Некоторые специалисты предлагают способы удаления эмбриона лапароскопически с сохранением органа, но опыт показывает, что почти все сохраненные таким образом трубы в дальнейшем плохо проходимы, и риск повторной трубной беременности в них возрастает в разы. В этой связи большинство гинекологов настаивают на необходимости полного иссечения трубы лапароскопически.

Нарушенная проходимость труб подразумевает необходимость диагностической лапароскопии, в ходе которой врач определяет этиологию непроходимости, ее распространенность, а также выясняет возможности ликвидации патологии. Эта лапароскопия может быть дополнена хромотубацией, когда с помощью красителя диагностируется степень обструкции. Стерильный краситель вводится в полость матки, и если труба не склерозирована, то он выходит в брюшную полость, что и фиксирует глаз хирурга.

Лапароскопия при проходимости маточных труб проводится при разнообразной патологии, лежащей вне просвета органа - эндометриоз, паратубарные кисты, доброкачественные опухоли. Нарушения в трубах могут выражаться в скоплении в них гноя (пиосальпинкс), серозной жидкости (гидросальпинкс), что тоже требует хирургического лечения, желательно - посредством лапароскопической техники. Обычно пораженная труба в ходе операции удаляется целиком, ведь она уже не способна выполнять свою основную функцию, и пользы от ее наличия точно не будет.

Если при бесплодии основная цель лапароскопии состоит в достижении беременности, то стерилизация - обратная ситуация. Когда уже есть дети, но нет желания заводить их еще, женщина может принять решение о как хирургическом способе контрацепции. Эта манипуляция тоже проводится лапароскопически пациенткам, достигшим 35-летия и имеющим не менее, чем двое детей. Результат лапароскопии будет необратимым, о чем обязательно предупреждает врач.

Перед тем, как назначить лапароскопическое вмешательство на трубах, гинеколог выясняет наличие препятствий, которые могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютными противопоказаниями к лапароскопии маточных труб считаются:

Стоит отметить, что некоторые абсолютные противопоказания могут перейти в разряд относительных, если речь пойдет о спасении жизни. К примеру, трубная беременность у женщины с нарушениями свертывания крови так или иначе требует хирургической операции, и в таком случае лапароскопия предпочтительнее, ведь кровопотеря будет меньше, нежели при обычной лапаротомии.

К относительным препятствиям относят сильное ожирение, диабет, повышенное артериальное давление, спаечную болезнь выраженной степени. Таким пациенткам возможность вмешательства определяется индивидуально исходя из возможного риска.

Подготовка к лечению и методики анестезии

Лапароскопия маточных труб невозможна без правильной подготовки, от качества которой зависит степень риска осложнений и неблагоприятных последствий. Перед планируемым хирургическим лечением женщине придется пройти всестороннее обследование, а также максимально полно пролечить имеющиеся заболевания, особенно, хронические.

Основная цель подготовки - профилактика последующих осложнений, но и необходимость анестезии - очень важный момент в ходе всего вмешательства. Наркоз не только может усугубить хронические расстройства со стороны внутренних органов, но и стать абсолютным противопоказанием при некоторых заболеваниях.

Список необходимых обследований перед лапароскопическим лечением приближен к стандартному перед любой операцией. Он включает:

• Общеклинические анализы крови и мочи;
• Флюорографию;
• Коагулограмму;
• Уточнение группы крови и резус-фактора;
• Исследования на инфекции;
• Электрокардиографию.

Помимо анализов общего характера, показан осмотр гинеколога с забором содержимого половых путей на флору, цитология шейки матки, ультразвуковое исследование придатков для уточнения характера и распространенности изменений.

Больные с экстрагенитальными заболеваниями (диабет, патология щитовидной железы, гипертензия, бронхиальная астма и др.) обязательно консультируются у соответствующих узких специалистов для решения вопроса о безопасности операции и коррекции течения хронической патологии до, во время вмешательства и в послеоперационном периоде.

На этапе подготовки очень важно сообщить врачу о всех принимаемых препаратах, особенно, тех, которые влияют на свертываемость крови. Антикоагулянты, антиагреганты отменяются перед лапароскопией, остальные препараты, которые длительно принимает пациентка (гипотензивные, например), назначаются в необходимом количестве и не могут быть отменены.

Когда все обследования пройдены, женщина отправляется к терапевту, который подписывает свое согласие на проведение лапароскопии. Разрешение терапевта означает, что операция будет безопасной, а риск осложнений минимален.

Все обследования можно пройти в своей поликлинике, но важно, чтобы срок от момента сдачи анализов был не более двух недель. При необходимости некоторые исследования могут быть продублированы накануне вмешательства (коагулограмма, например).

В назначенный день пациентка приходит в клинику, где ее осматривает лечащий врач, убеждающийся в полноте предоперационной подготовки. Гинеколог еще раз объясняет суть вмешательства и его необходимость, а также заручается письменным согласием на хирургическое лечение со стороны женщины.

В день поступления обязательно приходит анестезиолог, ведь наркоз - неотъемлемая и чрезвычайно важная часть любой операции. Лапароскопия труб требует общего наркоза, а анестезиолог тщательно следит за показателями артериального давления, пульсом, насыщением крови кислородом и т. д., поэтому так важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, имеющихся заболеваниях, аллергии.

Наркоз может быть масочным, когда внутривенно вводятся анестетики, а через маску вдыхается закись азота, либо эндотрахеальным с поддержанием искусственной вентиляции органов дыхания. Эндотрахеальный наркоз имеет преимущества - возможность точной дозировки токсичных лекарственных средств для анестезии и более низкий риск затекания желудочного содержимого в дыхательные пути.

В день перед операцией пациентка ограничивается в еде, исключая продукты, провоцирующие вздутие живота, а с вечера не ест и не пьет совсем. Перед сном она принимает душ, сбривает волосы с внешних половых органов, переодевается в чистое белье. Для очищения кишечника и облегчения наложения пневмоперитонеума проводится клизма.

В целях профилактики тромбоэмболических осложнений, особенно, при уже диагностированном варикозе либо других проблемах с сосудами, показано эластическое бинтование ног. Снять бинты можно будет после лапароскопии, когда доктор посчитает это безопасным.

Техника лапароскопии маточных труб

Лапароскопия на трубах показана в качестве планового лечения либо проводится экстренно при жизнеугрожающих состояниях (кровотечение и разрыв трубы при эктопической беременности, перекрут кисты). Она бывает диагностической и лечебной.

Диагностическая лапароскопия преследует цель точно установить характер патологии, когда другие методы безоперационного обследования не принесли желаемого результата. Она дает возможность определить причину бесплодия и сразу же, одномоментно, ее устранить. Лечебная лапароскопия назначается при установленном диагнозе для ликвидации патологического процесса либо является продолжением диагностической операции. Для контроля проведенного ранее лечения может быть показана повторная лапароскопия.

Лапароскопия при проходимости маточных труб направлена на удаление имеющихся в них изменений, которые не обязательно вызывают бесплодие, но опасны своими осложнениями - перекрут кисты или ее нагноение, эндометриоз. При непроходимости органов основная цель - восстановить просвет и возможность зачатия с последующей маточной беременностью.

Лапароскопическое удаление маточной трубы показано при невозможности или нецелесообразности ее сохранения - трубная беременность, гидро- или пиосальпинксы, выраженный эндометриоз. В этом случае трубу отсекают от окружающих тканей, тщательно коагулируя сосуды, а затем извлекают наружу через одно из троакарных отверстий. Дополнительных разрезов для извлечения органа наружу не требуется.

лапароскопия маточных труб

Лапароскопию маточных труб проводят в операционной при общем наркозе. Обычно она занимает 20-40 минут, максимум час, но в сложных ситуациях продлевается до полутора и более часов.

Перед введением инструментария зону проколов обрабатывают антисептиками, а затем вводят три троакара - полые трубки с острым внутренним стержнем. Через троакары внутрь живота помещаются видеокамера, источник освещения и необходимый инструментарий - щипцы, коагуляторы, зажимы, ретракторы т. д.

Для облегчения действий хирурга и создания свободного пространства в живот нагнетается газ (пневмоперитонеум), приподнимающий брюшную стенку. Он подается через 1-ый прокол в околопупочной зоне. Сквозь второй прокол вводят видеокамеру, через третий - инструментарий. Весь ход операции хирург отслеживает на экране, при этом получая десятикратное увеличение внутренних органов.

Посредством лапароскопического инструментария хирург может произвести рассечение спаек и выделение из них труб для восстановления их проходимости, удалить опухолевидные процессы на трубе или саму трубу целиком при соответствующих к тому показаниях.

система «Да Винчи»

Современная лапароскопическая техника предлагает ряд автоматизированных систем (роботов), облегчающих работу оперирующего и делающих лапароскопию более результативной. К примеру, применение системы «Да Винчи» дает ряд преимуществ:

1. Минимальная кровопотеря и малая травматизация тканей;
2. Меньшая болезненность во время восстановительного периода;
3. Фактически нулевой риск инфекционных осложнений;
4. Быстрое восстановление.

Высокотехнологическое оборудование системы Да Винчи позволяет получить высококачественное трехмерное изображение органов, самим прибором управляет хирург. Робот имеет 4 «руки», посредством которых производится лапароскопия. В процессе вмешательства аппарат осуществляет плавные действия, контролируемые врачом, поэтому неточность или дрожь рук оперирующего исключаются. Система Да Винчи более функциональна, нежели троакарные инструменты, вероятность травматизации окружающих структур этим сводится к нулю.

Весомыми недостатками роботизированной лапароскопии можно считать дороговизну оборудования и необходимость обучения персонала, что отражается на доступности и стоимости самой операции, поэтому, не глядя на несомненные преимущества метода, позволить его может не каждый стационар и не каждая пациентка.

После завершения всех необходимых действий на трубах хирург коагулирует сосуды, убеждается в отсутствии кровотечения, еще раз осматривает зону вмешательства, после чего выводит инструменты наружу. Места проколов ушиваются. В дренировании обычно нет необходимости, но при гнойных процессах в трубах может быть оставлен дренаж в малом тазу на первые дни послеоперационного периода.

Послеоперационный период и его осложнения

Послеоперационный период после лапароскопии маточных труб обычно протекает легко, ведь сам способ операции имеет массу плюсов - малая травматизация, отсутствие большого разреза, быстрота выполнения, минимальный риск осложнений.

После операции пациентку отвозят в палату, где после выхода из наркоза она может к вечеру того же дня вставать. Ранняя активизация - залог успешного восстановления, поэтому не стоит слишком залеживаться в постели, полезно будет даже просто пройтись по палате или коридору больницы. Ходьба не только поможет быстрейшему заживлению тканей, но и послужит прекрасной профилактикой послеоперационных проблем с кишечником (запоры), а также таких серьезных осложнений, как тромбозы вен ног.

Лапароскопия не требует длительной госпитализации, потому через 3-4 дня пациентка отправляется домой, а швы удаляются к концу первой недели после вмешательства. Реабилитация в среднем занимает около недели, но возобновить половую жизнь и занятия спортом врач порекомендует не ранее, чем через месяц. Пары недель вполне достаточно для заживления наружных швов и восстановления работы кишечника, но пациентка должна помнить, что внутренние разрезы регенерируют дольше, поэтому первые 3-6 месяцев после вмешательства следует ограничить подъем тяжестей и тяжелый физический труд.

В первые пару дней женщина может ощущать болезненность в местах проколов, а также плечевом поясе и животе, что связано с нагнетанием газа в процессе лапароскопии. Обычно эти симптомы проходят сами, не оставляя никаких последствий.

Послеоперационный парез кишечника - частое явление после любой операции, которое проявляется в болезненности, вздутии живота, запорах. Для борьбы с ним показана двигательная активность и соблюдение щадящей диеты, исключающей жирное и жареное, газированные напитки и продукты, усиливающие газообразование (капуста, бобовые, выпечка). Несколько дней лучше есть дробно, предпочтительнее легкие супы, каши, паровое мясо, не нагружая пищеварительную систему большим объемом пищи.

Поскольку вмешательства на придатках часто проводятся по причине бесплодия, женщин очень волнует вопрос наступления беременности после лапароскопии маточных труб. Считается, что если причиной бесплодия были спайки снаружи трубы, то лапароскопия приведет к восстановлению детородной способности более чем у половины прооперированных.

К вопросу планирования беременности после лапароскопии нужно подходить ответственно. Первый месяц происходит заживление внутренних швов, а во 2-3 месяце шансы забеременеть максимальны, поэтому лучше не откладывать зачатие на значительный срок. Через полгода вероятность беременности начинает постепенно снижаться из-за возможного образования спаек, поэтому первые три месяца - рекомендованный специалистами срок для ее наступления.

Если зачатие произошло, и счастливая женщина держит в руках положительный тест на беременность, то расслабляться все равно нельзя, ведь риск внематочного развития плода после лапароскопии повышается, особенно, если операция проводилась по поводу непроходимости труб или спаек. В этой связи следует тщательно следить за самочувствием, сразу же направляться в консультацию и регулярно проходить все рекомендованные обследования.

Осложнения после лапароскопии редки, хотя возможны. Среди них - кровотечения, повреждения соседних органов, гнойно-воспалительные процессы. Последствиями операции могут стать повторная внематочная беременность и спайки в малом тазу, еще больше снижающие вероятность деторождения в будущем.