Операция на легких при раке дает возможность ускорить процесс выздоровления, избежать развития метастазов и других отрицательных процессов. Эффективность представлено методики обуславливается воздействием непосредственно на проблемную область. Однако имеется серьезная необходимость в восстановительном периоде после операции.
Традиционно к хирургическому вмешательству прибегают с целью удаления рака легких немелкоклеточного типа. Это может оказаться необходимым в условиях незначительного по своим размерам и не распространившегося процесса на другие внутренние органы. Перед тем, как принять решение об оперативном вмешательстве, потребуется пройти некоторые тесты и анализы, сколько бы раз это не потребовалось для идентификации точного диагноза.
Это позволит удостовериться, что организм на 100% готов к будущему внедрению в него, а последствия окажутся положительными. Онкологи обращают внимание на следующие важные моменты:
- пятилетняя выживаемость после оперативного вмешательства в области легких составляет от 25 до 40%, при этом речь идет о пациентах, у которых выявлено изолированное, медленно увеличивающееся злокачественное новообразование;
- усугубленное сердечное или легочное патологическое состояние снижает вероятность выживания после операции;
- даже когда анатомическое расположение новообразования дает возможность его удалить, осуществление хирургического вмешательства допустимо не всегда, сколько бы оно не длилось.
При мелкоклеточной форме заболевания операции осуществляются реже, чем при немелкоклеточной.
Это объясняется тем, что первые новообразования редко оказываются расположенными в одной конкретной области и могут не поддаваться удалению.
Виды операций
От габаритов и расположения новообразования напрямую зависит то, каким окажется тип оперативной процедуры. Осуществление хирургического вмешательства подразумевает вскрытие грудной клетки и осуществление клиновидной резекции легкого. Речь идет об удалении части одной из долей легкого. Наряду с этим осуществляется лобэктомия, при которой удаляют целую долю и пульмонэктомия. В последней ситуации при раке происходит удаление целого легкого.
В некоторых ситуациях осуществляется операция под названием лимфаденэктомия, при осуществлении которой удаляют лимфатические узлы. В рамках осуществления вмешательства на легких необходимо использование целостного наркоза и госпитализация. Не менее необходимым параметром является динамическое наблюдение в рамках 2-3 недель или нескольких месяцев, многие при этом живут в условиях стационара.
После осуществления подобного лечения по удалению, сколько бы оно не длилось, у больного может быть выявлено усугубление респираторного процесса, одышка, болезненные ощущения после операции на легких и ощутимая слабость. Риски при осуществлении вмешательства могут подразумевать некоторые осложнения, а именно кровотечение, формирование инфекционного процесса и осложнение после применения общего наркоза.
Восстановление после процедуры
Восстановительный период после любого типа операции, представленной ранее, может занимать достаточно много времени. Онкологи отмечают, что одни пациенты приходят в нормальное состояние намного быстрее, чем другие. Для ускорения представленного процесса существуют определенные рекомендации:
- рекомендуется проводить специальные упражнения, составляющие целые комплексы;
- необходимо начать двигаться при первой возможности и когда появится ощущение готовности к этому – такой шаг окажется ключевым в процессе восстановления, сколько бы оно не длилось, когда проводилось удаление;
- даже находясь в постельном режиме, требуется как можно чаще разминать нижние конечности, что даст возможность стимулировать процесс кровообращения и избежать формирования существенных по размерам кровяных сгустков.
Физиотерапевт или любой другой специалист обязан показать, как необходимо осуществлять респираторные упражнения. Это позволит предотвратить грудные инфекции и остальные вероятные осложнения. Для того чтобы удостовериться в нормальной работе по завершении операции при раке, необходимо осуществить анализ с помощью специального, радиоактивного, излучения. Не менее пристальное внимание онкологи рекомендуют обращать на проведение капельниц и процедуру дренирования легкого, если это необходимо и сколько бы времени не понадобилось.
Капельница и дренирование
В рамках нескольких суток с момента осуществления вмешательства, пока больной будет не в состоянии употреблять пищу самостоятельно, он должен будет находиться под восстановительной капельницей. К разрезу в области грудины подведут специальные дренажные трубки, которые необходимы для восстановления оптимальной работы организма, при которой живут на 100%. Обычно в них присутствует необходимость от 2 до 7 суток с момента хирургического вмешательства на легочной паренхиме по удалению.
Представленный промежуток времени напрямую зависит от того, как быстро больной приходит в норму и какая из стадий рака была у него выявлена. Онкологи обращают внимание на то, что разрез расположен на груди, а потому трубки удерживаются между ребер. При этом важно, чтобы они оказались покрыты специальными повязками, которые увеличат степень их эффективности.
Перед осуществлением вмешательства при раке необходимо ознакомиться с перечнем противопоказаний.
Его необходимо соблюдать в обязательном порядке, для того чтобы исключить формирование осложнений и других критических последствий.
Противопоказания для вмешательства
Говоря о противопоказаниях, необходимо отметить:
- степень распространенности и биологические особенности опухолевого алгоритма;
- возрастная категория более 65-70 лет;
- неудовлетворительное состояние больного, сколько бы оно не длилось;
- низкие компенсаторные возможности со стороны дыхания и циркуляции крови.
Не менее важным противопоказанием в представленной ситуации следует считать наличие сопутствующих патологических состояний. Самыми распространенными из них следует считать легочную эмфизему, коронарную форму кардиосклероза с сердечнососудистой степенью недостаточности. В таких случаях рак расценивается, как неоперабельный. Осуществление вмешательства недопустимо при ожирении, сколько бы оно ни продолжалось у больного.
Пациенты должны учитывать, что при оценке противопоказаний ключевое значение следует отдавать клиническому опыту онколога. Поэтому, если имеются даже минимальные подозрения на то, что диагноз не корректен или лечение необходимо исправить, потребуется обращение к другому независимому специалисту и прохождение повторного обследования. Это позволит идентифицировать диагноз, выявить скорость развития процесса и назначить соответствующую терапию при раке, по завершении которой живут полноценной жизнью.
Хирургическое вмешательство – это важный шаг, перед принятием которого необходимо тщательно взвесить все плюсы и минусы. Индивидуальный подход со стороны онколога в данном случае имеет ключевое значение. Такой подход увеличит шансы на скорое избавление и долгосрочную ремиссию при раке.
Справиться с раком не очень уж просто, в особенности, если заболевание выявили на поздней стадии развития. Однако хирургическое вмешательство увеличивает шансы скорейшего выздоровления и исключения развития осложнений. Это вероятно при корректном подходе к операциям при раке, оптимальном профилактическом курсе и исключении воздействия любых отрицательных внешних факторов.
Операция при раке легких не всегда дает положительные результаты. Но ее все равно делают, чтобы использовать последний шанс. Онкология протекает и лечится очень тяжело, и реабилитация порой требует нескольких лет, однако случаи успешного избавления от болезни есть. Удаление легкого или его части, делается для того чтобы не допустить разрастания метастаз по организму.
Стадии онкологического заболевания легких
Рак легких (легкого) – тяжелейшее заболевание, которое ежегодно диагностируется у 1 миллиона человек. Из них примерно 60 тысяч – россияне. Со временем ситуация ухудшается, и причины тому экология (проживание вблизи промышленных предприятий) и табакокурение. Развиться рак легких может в любом возрасте, но в основной группе риска люди от 45 до 50 лет. И преимущественно это мужчины.
Кстати! У пациентов чаще диагностируется рак правого легкого, потому что трахея соединена с ним почти под прямым углом. Это вызывает более сильное влияние негативных факторов на орган.
Для оценки характера заболевания и выбора способа лечения различают 2 плюс 4 стадии рака легких.
Скрытая
Раковые клетки «дремлют» и пока никак не мешают человеку. Эту стадию диагностируют очень редко. Обычно это происходит случайно в результате дополнительного анализа на онкомаркеры при бронхоскопии.
Нулевая
Самая ранняя стадия неинвазивного рака легких, когда злокачественные клетки присутствуют в их внутренних оболочках. Процесс распространяется быстро, поэтому если удалось обнаружить раковые клетки (также в результате анализа мокроты), нужно немедленно приступать к терапии. И тогда все обойдется несложным и непродолжительным лечением.
Первая
В легком уже присутствует новообразование, которое может достигать 5 см. Локализуется оно в одном из бронхов (не в главном). В начале первой стадии выраженной симптоматики нет, но при стремительном ее развитии начинается одышка, появляется сухой кашель, редкие боли в грудной клетке.
Все это говорит о том, что уже задеты лимфатические узлы и плевра. Прогнозы на лечение благоприятные. Химиотерапия при раке легких первой стадии вполне успешно позволяет справиться с заболеванием и обойтись без операции.
Вторая
Размеры опухоли могут достигать 5-7 см. Метастазы одиночны, но уже распространяются по лимфоузлам, что усиливает симптоматику. Иногда добавляется кровохарканье и одышка; дыхание становится хриплым и шумным. Операция дает высокие шансы на выздоровление.
Третья
Опухоль прорастает на главный бронх и увеличивается до 8-9 см. Злокачественные клетки метастазируют в лимфоузлы, а также в трахею, пищевод и даже позвоночник. Симптомы и признаки третьей степени рака легких – это существенное осложнение дыхания, боли, шумы и хрипы, лихорадка, общая слабость. Человек становится нервным, плохо спит, много и тяжело кашляет, часто с кровью. Помочь может только операция с предварительным и последующим лечением в клинике, прохождением химиотерапии и т.д.
Четвертая
Неизлечимая степень рака легких, которая начинается с момента поражения метастазами отдаленных органов и систем. Продолжается вплоть до смерти пациента. Операция по удалению лёгкого уже бесполезна.
Виды операций при раке легких
Целесообразность выполнения хирургического вмешательства при легочной онкологии определяется исходя из нескольких факторов. На первичном приеме ни один врач не сможет ни поставить точного диагноза, ни определить степень рака, ни назначить операцию. Сначала нужно пройти ряд исследований и консультаций с различными специалистами, которые будут руководствоваться принципами индивидуального подхода. Это возраст пациента, его физическое состояние, образ жизни и просто желание лечиться.
Кстати! Некоторые пациенты, у которых диагностирована запущенная онкология легких с неутешительными прогнозами, сознательно отказываются от операции и какой-либо другой тяжелой терапии в пользу некоторого периода времени размеренной жизни.
Оперативное вмешательство при раке подразумевает удаление опухоли. Но ввиду того, что злокачественные клетки обычно успевают поражать еще и ткани легкого, удалять иногда приходится орган целиком или его сегмент.
Как выполняется операция при онкологии легких
Если требуется удалить легкое полностью, приходится проводить торакотомию: вскрывать грудную клетку. Типов такой операции несколько: переднебоковая, заднебоковая, боковая (самая распространенная), аксиллярная, парастернальная. Каждая имеет свои показания и выбирается исходя из вида проводимой операции.
При периферическом раке легкого или единичном метастазе можно провести торакоскопию. Это одновременно диагностический и оперативный метод, позволяющий брать ткани легкого для анализа или с целью удаления вместе с ними злокачественных клеток. Проводится при помощи специального оборудования. Считается малотравматичным, имеет низкий процент осложнений и быструю реабилитацию пациента; не оставляет шрамов.
Любая операция требует профессионализма со стороны хирургов-онкологов и тщательной подготовки со стороны самого пациента. К тому же вмешательство обычно проводится почти сразу после постановки диагноза (чтобы не терять время и не способствовать развитию рака и переходу его в более тяжелую стадию), поэтому человек должен за короткий срок выполнить все рекомендации и предписания врача. Это сдача анализов, прохождение необходимых исследований, соблюдение диеты, прием определенных медикаментов.
Реабилитация после операции на легком при раке
Неважно, удалено ли легкое полностью или его часть: восстанавливаться придется долго и нелегко. И это связано с несколькими факторами. Первый: реабилитация после сложного хирургического вмешательства. Если это была не торакоскопия, то пациента ждет постельный режим в течение 12 и более дней. Этот период сопровождается диетой, перевязками, приемом лекарственных препаратов.
Второй фактор тяжелой реабилитации после операции при любых типах рака легких связан с часто развивающимися осложнениями. Это гнойные явления, сепсис, проблемы с формированием культи бронха, образование свищей. Наружные швы и кости срастаются достаточно быстро, а внутренние раны нередко гноятся и причиняют пациенту боль.
И третий фактор: трудности с дыханием. Пациенту будет непривычно особенно первое время: даже если в палате свежо, воздуха будет как будто бы не хватать. Со временем к этому привыкают, но активно заниматься спортом, особенно легкой атлетикой, уже не получится.
Для восстановления после удаления легкого необходимо соблюдать диету, избегать пассивного курения и периодически выезжать на свежий воздух. При возможности даже лучше сменить климат на более благоприятный. Если это не море, то хотя бы деревня или провинциальный город без промышленных объектов. Также следует регулярно выполнять комплекс дыхательных упражнений, которые помогут приспособиться к новой жизни с одним легким.
Как предупредить рак легких
Онкология – это такое заболевание, которое обычно оставляет очень мало шансов на нормальную жизнь. Чаще это либо длительные мучительные боли, либо смертельный исход. Последний не исключен и после операции, потому что ни один врач не может дать гарантию на отсутствие осложнений. Поэтому одна из тенденций современной медицины – это пропаганда предупреждения онкологических болезней.
Профилактика рака легких подразумевает, прежде всего, отказ от курения. Избегать нужно и пассивного дыма, который не менее опасен. По статистике из всех заболевших примерно 80-85% – курильщики. Также онкология легких может возникнуть из-за других летучих канцерогенов: асбест, кадмий, хром, мышьяк. Все это содержится в выхлопных газах и выбросах металлургических и химических предприятий. В группу риска попадают и люди, страдающие хроническими легочными заболеваниями. Поэтому они должны регулярно проходить медицинскую комиссию, делать флюорографию и рентгенограмму грудной клетки.
Операция на легких требует подготовки от больного и соблюдения восстановительных мер после её окончания. Прибегают к удалению легкого в тяжелых случаях рака. Онкология развивается незаметно и может проявиться уже в злокачественном состоянии. Часто люди не идут к врачу при небольших недомоганиях, свидетельствующих о прогрессировании болезни.
Виды хирургического вмешательства
Операция на легких проводится только после полной диагностики организма больного. Врачи обязаны удостовериться в безопасности проводимой процедуры для человека, у которого обнаружена опухоль. Хирургическое лечение должно проходить незамедлительно, пока онкология не распространилась далее по телу.
Операция на легких бывает следующих видов:
Лобэктомия - извлечение опухолевой части органа.Пульмоноэктомия предусматривает полное иссечение одного из легких.Клиновидная резекция - точечное оперирование тканей грудной клетки.
Для больных операция на легких кажется приговором. Ведь человек не может себе представить, что в груди у него будет пусто. Однако хирурги стараются успокоить пациентов, страшного в этом ничего нет. Опасения по поводу трудности дыхания напрасны.
Предварительная подготовка к процедуре
Операция по удалению легкого требует подготовки, суть которой сводится к диагностике состояния оставшейся здоровой части органа. Ведь нужно быть уверенным, что после процедуры человек сможет дышать, как и раньше. Неправильно принятое решение может привести к инвалидности или смерти. Также оценивают общее самочувствие, наркоз выдерживает не каждый пациент.
Врачу потребуется собрать анализы:
мочи;результаты исследования параметров крови;рентген грудной клетки;ультразвуковое исследование дыхательного органа.
Дополнительное исследование может потребоваться, если у пациента имеются заболевания сердца, пищеварительной или эндокринной системы. Под запрет подпадают препараты, способствующие разжижению крови. Должно пройти не менее 7 дней до проведения операции. Больной садится на лечебную диету, вредные привычки потребуется исключить до посещения клиники и после на длительный период восстановления организма.
Суть хирургического вмешательства в грудную клетку
Хирургическое удаление проходит длительное время под наркозом не менее 5 часов. По снимкам хирург находит место для надреза скальпелем. Рассекается ткань грудной клетки и плевра легкого. Срезаются спайки, орган освобождается для извлечения.
Хирург пользуется зажимами для остановки кровотечения. Применяемые препараты в наркозе проверяются заранее, чтобы не вызвать анафилактический шок. Пациенты могут иметь острую аллергическую реакцию на действующее вещество.
После удаления целого лёгкого зажимом фиксируется артерия, далее накладываются узлы. Швы выполняются рассасывающимися нитями, не требующими удаления. Воспаление предупреждается физиологическим раствором, закачиваемым внутрь грудной клетки: в полость, которая находится в промежутке между плеврой и легким. Заканчивается процедура принудительным повышением давления в путях дыхательной системы.
Период восстановления
После операции на легком требуется соблюдать меры предосторожности. Весь период проходит под наблюдением хирурга, проводившего процедуру. Через несколько дней начинают проводить восстанавливающие подвижность упражнения.
Дыхательные движения осуществляют лёжа, сидя и во время прогулки. Задача ставится простая - сократить период лечения через восстановление грудных мышц, ослабленных наркозом. Домашняя терапия не проходит безболезненно, стесненные ткани постепенно освобождаются.
При резкой боли допускается пользоваться обезболивающими препаратами. Появившиеся отеки, гнойные осложнения или нехватку вдыхаемого воздуха устранять нужно вместе с лечащим врачом. Дискомфорт при движении грудной клетки сохраняется до двух месяцев, что является нормальным течением восстановительного периода.
Дополнительная помощь при реабилитации
Несколько дней больной проводит в постели после операции. Удаление лёгкого имеет неприятные последствия, но простые средства помогают избежать развитие воспаления:
Капельница поставляет в организм противовоспалительные вещества, витамины, требуемое количество жидкости для нормальной работы внутренних органов и поддержания обменных процессов на должном уровне.Потребуется установить трубки в области разреза, фиксируемые повязкой между ребер. Хирург может оставить их на всю первую неделю. Придётся смириться с неудобствами ради будущего здоровья.
Если уже удален рак легких, после операции проходит около недели лечения в стационаре. Выписавшись, продолжают делать физические упражнения, принимать противовоспалительные средства, пока шов не исчезнет полностью.
Предпосылки к лечению у хирурга
Опухоли в лёгких появляются из-за следующих факторов:
Туберкулез.Киста.Эхинококкоз.Грибки.Травмы.
Инфекции стоят в одном ряду с другими провокаторами: вредными привычками (курение, алкоголизм), хроническими заболеваниями (тромбоз, диабет), ожирением, длительной терапией медикаментами, сильной аллергической реакцией. Лёгкие проверяют периодически для своевременного определения патологических состояний.
Так, рекомендуется проводить осмотр лёгких раз в год. Особое внимание уделяют больным, страдающим сосудистыми заболеваниями. Если запустить болезнь, отмирающая ткань опухоли спровоцирует дальнейший рост патологических клеток. Воспаление перекинется на соседние органы или по кровеносным путям пойдёт в глубь организма.
Киста в лёгких не остаётся в своём первоначальном виде. Она постепенно разрастается, сдавливая грудину. Возникает дискомфорт и боли. Сжатые ткани начинают отмирать, вызывая появление гнойных очагов. Аналогичные последствия наблюдают после травмы, перелома ребра.
Может ли диагноз быть ошибочным?
В очень редких случаях происходит погрешность диагностики с заключением «опухоль легкого». Операция в таких ситуациях может быть не единственным выходом. Однако врачи все же прибегают к удалению легкого из соображений сохранить здоровье человека.
При тяжёлых осложнениях пораженные ткани рекомендуется удалять. Решение об операции принимается по клиническим симптомам и снимкам. Патологическую часть извлекают, чтобы остановить рост опухолевых клеток. Существуют случаи чудесного исцеления, но надеяться на такой исход неразумно. Хирурги привыкли быть реалистами, ведь речь идёт о спасении жизни пациента.
Необходимость операции на легких всегда вызывает обоснованный страх как у пациента, так и его родственников. С одной стороны, само вмешательство довольно травматично и рискованно, с другой – операции на органах дыхания показаны лицам с серьезной патологией, которая без лечения может привести к гибели больного.
Хирургическое лечение болезней легких предъявляет высокие требования к общему состоянию пациента, поскольку нередко сопровождается большой операционной травмой и длительным периодом реабилитации. К вмешательствам подобного рода следует относиться со всей серьезностью, должное внимание уделяя и дооперационной подготовке, и последующему восстановлению.
Легкие представляют собой парный орган, находящийся в грудных (плевральных) полостях. Жизнь без них невозможна, ведь основной функцией дыхательной системы является доставка кислорода ко всем тканям тела человека и выведение углекислого газа. Вместе с тем, лишившись части или даже целого легкого, организм может успешно приспособиться к новым условиям, а оставшаяся часть легочной паренхимы способна взять на себя функцию утраченной ткани.
Вид операции на легких зависит от характера заболевания и его распространенности. По возможности, хирурги сохраняют максимальный объем дыхательной паренхимы, если это не противоречит принципам радикальности лечения. В последние годы успешно применяются современные малоинвазивные методики, позволяющие удалить фрагменты легких через небольшие разрезы, что способствует быстрейшему выздоровлению и более короткому восстановительному периоду.
Когда операция на легких необходима
Операции на легких проводят при наличии серьезного для этого повода. К числу показаний относят:
Наиболее частой причиной операций на легких считаются опухоли и некоторые формы туберкулеза. При раке легких операция включает в себя не только удаление части или целого органа, но и иссечение путей лимфооттока – внутригрудных лимфоузлов. При обширных опухолях может потребоваться резекция ребер, участков перикарда.
виды операций при хирургическом лечении рака легкого
Разновидности вмешательств на легких зависят от объема удаляемой ткани. Так, возможна пульмонэктомия – удаление целого органа, или резекция – иссечение фрагмента легкого (доли, сегмента). При распространенном характере поражения, массивном раке, диссеминированных формах туберкулеза невозможно избавить пациента от патологии, удалив лишь фрагмент органа, поэтому показано радикальное лечение – пульмонэктомия. Если заболевание ограничено долей или сегментом легкого, то достаточно бывает иссечь только их.
Традиционные открытые операции проводятся в случаях, когда хирург вынужден удалять большой объем органа. В последнее время они уступают место малоинвазивным вмешательствам, позволяющим через небольшие разрезы иссечь пораженную ткань – торакоскопия. Среди современных малоинвазивных методик хирургического лечения популярность приобретают использование лазера, электроножа, замораживание.
Особенности проведения операций
При вмешательствах на легком используют доступы, обеспечивающие наиболее короткий путь к патологическому очагу:
Передне-боковой; Боковой; Задне-боковой.
Передне-боковой доступ означает дугообразный разрез между 3-им и четвертым ребрами, начинающийся немного латеральнее от окологрудинной линии, протяженностью до задней подмышечной. Задне-боковой ведут от середины третьего-четвертого грудных позвонков, по околопозвоночной линии до угла лопатки, затем по шестому ребру до передней подмышечной линии. Боковой разрез проводится, когда пациент лежит на здоровой стороне, от среднеключичной линии до околопозвоночной, на уровне пятого-шестого ребра.
Иногда, чтобы достичь патологический очаг, приходится удалять участки ребер. Сегодня иссечь не только сегмент, но и целую долю стало возможно торакоскопическим путем, когда хирург делает три небольших разреза около 2 см и один до 10 см, через которые в плевральную полость вводят инструменты.
Пульмонэктомия
Пульмонэктомией называют операцию по удалению легкого, которая применяется в случаях поражения всех его долей при распространенных формах туберкулеза, раке, гнойных процессах. Это самая значительная по объему операция, ведь пациент лишается сразу целого органа.
Правое легкое удаляют из передне-бокового или заднего доступа.
Попав в грудную полость, хирург первым делом перевязывает по отдельности элементы корня легкого: сначала артерию, затем вену, самым последним перевязывается бронх. Важно, чтобы культя бронха не была слишком длинной, ведь при этом создается риск застоя в нем содержимого, инфицирования и нагноения, что может стать причиной несостоятельности швов и воспаления в плевральной полости. Бронх сшивается шелком или накладываются швы с помощью специального аппарата – бронхосшивателя. После перевязки элементов корня легкого пораженный орган извлекается из грудной полости.
Когда культя бронха ушита, необходимо проверить герметичность наложенных швов, что достигается путем нагнетания в легкие воздуха. Если все в порядке, то область сосудистого пучка укрывается плеврой, а плевральная полость ушивается с оставлением в ней дренажей.
Левое легкое обычно удаляется из передне-бокового доступа. Левый главный бронх длиннее правого, поэтому врач должен быть внимателен, чтобы его культя не получилась длинной. Сосуды и бронх обрабатываются так же, как и с правой стороны.
Пульмонэктомия (пневмонэктомия) проводится не только взрослым, но и детям, но решающего значения в выборе хирургической техники возраст не играет, а тип операции определяется заболеванием (бронхоэктазы, поликистоз легкого, ателектаз). При тяжелой патологии дыхательной системы, требующей хирургической коррекции, выжидательная тактика не всегда оправдана, поскольку многие процессы способны нарушить рост и развитие ребенка при несвоевременном лечении.
Удаление легкого производится под общим наркозом, обязательно введение миорелаксантов и интубация трахеи для вентиляции паренхимы органа. При отсутствии явного воспалительного процесса дренажи могут не оставляться, а необходимость в них возникает при появлении плеврита или другого выпота в грудной полости.
Лобэктомия
Лобэктомия – это удаление одной доли легкого, а если удаляют сразу две, то операцию назовут билобэктомия. Это самый частый тип операции на легких. Показаниями к лобэктомии являются опухоли, ограниченные долей, кисты, некоторые формы туберкулеза, единичные бронхоэктазы. Лобэктомия проводится и при онкопатологии, когда опухоль носит локальный характер и не распространяется на окружающие ткани.
лобэктомия
Правое легкое включает три доли, левое – две. Верхнюю и среднюю доли правого и верхнюю долю левого извлекают из передне-бокового доступа, удаление нижней доли легкого производят из задне-бокового.
После раскрытия грудной полости хирург находит сосуды и бронх, перевязывая их по отдельности самым малотравматичным образом. Сначала обрабатываются сосуды, затем – бронх, который прошивается нитью или бронхосшивателем. После этих манипуляций бронх укрывается плеврой, и хирург производит удаление доли легкого.
После лобэктомии важно расправить оставшиеся доли еще во время операции. Для этого в легкие нагнетают кислород под повышенным давлением. После операции больной должен будет самостоятельно расправлять паренхиму легких путем выполнения специальных упражнений.
После лобэктомии в плевральной полости оставляют дренажи. При верхней лобэктомии их устанавливают через третье и восьмое межреберье, а при удалении нижних долей достаточно одного дренажа, введенного в восьмой межреберный промежуток.
Сегментэктомия
Сегментэктомия – это операция по удалению части легкого, называемой сегментом . Каждая из долей органа состоит из нескольких сегментов, имеющих свою артерию, вену и сегментарный бронх. Это самостоятельная легочная единица, которую можно иссечь безопасно для остальной части органа. Для удаления такого фрагмента используют любой из доступов, обеспечивающих минимально короткий путь к пораженному участку легочной ткани.
Показаниями для сегментэктомии считают опухоли легкого небольших размеров, не выходящие за пределы сегмента, кисту легкого, небольшие сегментарные абсцессы и туберкулезные каверны.
После рассечения грудной стенки хирург выделяет и перевязывает сегментарную артерию, вену, в последнюю очередь – сегментарный бронх. Выделение сегмента из окружающей ткани следует производить от центра к периферии. По окончании операции в плевральную полость устанавливают дренажи соответственно пораженной области, а легкое раздувают с помощью воздуха. Если выделяется большое количество пузырьков газа, то легочную ткань ушивают. Обязателен рентгенологический контроль до закрытия операционной раны.
Пневмолиз и пневмотомия
Часть операций на легких направлены на ликвидацию патологических изменений, но не сопровождаются удалением его частей. Таковыми считают пневмолиз и пневмотомию.
Пневмолиз – это операция по рассечению спаек, мешающих легкому расправляться, наполняясь воздухом. Сильный спаечный процесс сопровождает опухоли, туберкулез, нагноительные процессы в плевральных полостях, фибринозный плеврит при патологии почек, внелегочных новообразованиях. Наиболее часто этот тип операции проводится при туберкулезе, когда образуются обильные плотные сращения, но размер каверны при этом не должен превышать 3 см, то есть заболевание должно носить ограниченный характер. В противном случае может потребовать более радикальное вмешательство – лобэктомия, сегментэктомия.
Рассечение спаек проводят экстраплеврально, интраплеврально или экстрапериостально. При экстраплевральном пневмолизе хирург отслаивает париетальный плевральный листок (наружный) и вводит в грудную полость воздух или вазелиновое масло, чтобы препятствовать раздуванию легкого и образованию новых сращений. Интраплевральное рассечение спаек производят посредством проникновения под париетальную плевру. Экстрапериостальный способ травматичен и не нашел широкого применения. Он заключается в отслаивании мышечного лоскута от ребер и введении в полученное пространство полимерных шариков.
Спайки рассекаются с помощью раскаленной петли. Инструменты вводят в тот участок грудной полости, где отсутствуют сращения (под контролем рентгена). Для доступа к серозной оболочке хирург резецирует участки ребер (четвертого при верхнедолевом поражении, восьмого – при нижнедолевом), отслаивает плевру и ушивает мягкие ткани. Весь процесс лечения занимает до полутора-двух месяцев.
абсцесс легкого
Пневмотомия – другой вид паллиативных операций, который показан пациентам с очаговыми гнойными процессами – абсцессы. Абсцесс представляет собой полость, наполненную гноем, который можно эвакуировать наружу через вскрытие стенки грудной клетки.
Пневмотомия показана также больным с туберкулезом, опухолями и другими процессами, требующими радикального лечения, но которое невозможно по причине тяжелого состояния. Пневмотомия в этом случае призвана облегчить самочувствие больного, но не поможет избавить полностью от патологии.
Перед проведением пневмотомии хирург обязательно проводит торакоскопию, чтобы найти наиболее короткий путь к патологическому очагу. Затем резецируются фрагменты ребер. Когда доступ к плевральной полости получен и при условии отсутствия в ней плотных спаек, последняя тампонируется (первый этап операции). Примерно через неделю легкое рассекают, а края абсцесса фиксируют к париетальной плевре, что обеспечивает наилучший отток патологического содержимого. Абсцесс обрабатывают антисептиками, оставляя в нем тампоны, смоченные дезинфицирующим средством. Если в плевральной полости есть плотные сращения, то пневмотомия проводится в один этап.
До и после операции
Операции на легких травматичны, а состояние пациентов с легочной патологией часто тяжелое, поэтому очень важна правильная подготовка к предстоящему лечению. Помимо стандартных процедур, включающих общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмму, рентгенографию легких, может потребоваться проведение КТ, МРТ, рентгеноскопии, ультразвукового исследования органов грудной полости.
При гнойных процессах, туберкулезе или опухолях к моменту операции больной уже принимает антибиотики, противотуберкулезные препараты, цитостатики и т. д. Важным моментом подготовки к операции на легких является дыхательная гимнастика. Ни в коем случае ей нельзя пренебрегать, поскольку она не только способствует эвакуации содержимого из легких еще до вмешательства, но и направлена на расправление легких и восстановление функции дыхания после лечения.
В предоперационном периоде выполнять упражнения помогает методист ЛФК. Больному с абсцессами, кавернами, бронхоэктазами следует делать повороты и наклоны туловища с одновременным поднятием руки. Когда мокрота достигнет бронха и вызовет кашлевой рефлекс, пациент наклоняется вперед и вниз, облегчая ее выведение с кашлем. Ослабленные и лежачие больные могут выполнять упражнения лежа в постели, при этом головной конец кровати немного опускается.
Послеоперационная реабилитация занимает в среднем около двух недель, но может растянуться и на больший промежуток времени, в зависимости от патологии.
Она включает в себя обработку послеоперационной раны, смену повязок, тампонов при пневмотомии и т. д., соблюдение режима и ЛФК.
Последствиями перенесенного лечения может стать дыхательная недостаточность, вторичные гнойные процессы, кровотечения, несостоятельность швов и эмпиема плевры. Для их профилактики назначаются антибиотики, обезболивающие средства, проводится контроль отделяемого из раны. Обязательна дыхательная гимнастика, которую пациент продолжит выполнять и дома. Упражнения выполняются с помощью инструктора, и приступать к ним следует уже через пару часов с момента выхода из наркоза.
Продолжительность жизни после оперативного лечения болезней легких зависит от типа вмешательства и характера патологии. Так, при удалении единичных кист, небольших туберкулезных очагов, доброкачественных опухолей пациенты живут столько же, сколько и остальные люди. В случае рака, тяжелого гнойного процесса, гангрены легкого смерть может наступить от септических осложнений, кровотечения, дыхательной и сердечной недостаточности в любой срок после вмешательства, если оно не способствовало достижению стабильного состояния.
При успешно проведенной операции, отсутствии осложнений и прогрессирования болезни прогноз в целом неплохой. Конечно, больному нужно будет следить за своей дыхательной системой, не может быть речи о курении, нужна будет дыхательная гимнастика, но при правильном подходе здоровые доли легких обеспечат организм необходимым кислородом.
Инвалидность после операций на легких достигает 50% и более и показана пациентам после пневмонэктомии, в некоторых случаях – после лобэктомии, когда нарушается трудоспособность. Группа присваивается в соответствии с состоянием больного и периодически пересматривается. После длительного периода реабилитации большинство прооперированных восстанавливают и здоровье, и трудоспособность. Если пациент поправился и готов вернуться на работу, то инвалидность может быть снята.
Операции на легких обычно производят бесплатно, ведь этого требует тяжесть патологии, а не желание пациента. Лечение доступно в отделениях торакальной хирургии, а многие операции производят по системе ОМС. Однако больной может пройти и платное лечение как в государственных, так и в частных клиниках, оплатив и саму операцию, и комфортные условия в стационаре. Стоимость разнится, но она не может быть низкой, ведь хирургия легких сложна и требует участия высококвалифицированных специалистов. Пневмонэктомия в среднем стоит около 45-50 тысяч, при иссечении средостенных лимфоузлов – до 200-300 тысяч рублей. Удаление доли или сегмента обойдется от 20 тысяч рублей в государственной больнице и до 100 тысяч в частной клинике.
Легочные заболевания очень разнообразны, и врачи используют разные методы их лечения. В некоторых случаях терапевтические меры оказываются неэффективными, и чтобы побороть опасную болезнь, приходится использовать оперативное вмешательство.
Операции на легких – это вынужденная мера, которую применяют в тяжелых ситуациях, когда нет иной возможности справиться с патологией. Но многие пациенты испытывают тревогу, когда узнают, что им нужна такая операция. Поэтому важно знать, что представляет собой такое вмешательство, опасно ли оно, и как повлияет на дальнейшую жизнь человека.
Следует сказать, что операции на грудной клетке с использованием новейших технологий не несут никакой угрозы здоровью. Но это справедливо, лишь если у врача, который занимается выполнением, имеется достаточный уровень квалификации, а также если соблюдены все меры предосторожности. В этом случае даже после серьезного хирургического вмешательства больной сможет восстановиться и жить полноценной жизнью.
Показания и виды операций
Операции на легком не проводятся без особенной необходимости. Врач сначала предпринимает попытки справиться с проблемой без использования радикальных мер. Тем не менее, бывают ситуации, когда проведение операции необходимо. Это:
врожденные отклонения; легочные травмы; наличие новообразований (злокачественных и незлокачественных); легочный туберкулез в тяжелой форме; кисты; инфаркт легких; абсцесс; ателектаз; плеврит и пр.
В любом из этих случаев трудно справиться с болезнью, используя лишь медикаменты и терапевтические процедуры. Однако на начальном этапе заболевания эти методы могут оказаться эффективными, поэтому так важно своевременно обращаться за помощью к специалисту. Это позволит избежать применения радикальных мер лечения. Так что даже при наличии указанных сложностей операцию могут не назначить. Врач должен ориентироваться на особенности пациента, степень тяжести заболевания и многие другие факторы, прежде чем принимать такое решение.
Многие наши читатели для лечения кашля и улучшения состояния при бронхите, пневмонии, бронхиальной астме, туберкулезе активно применяют
Монастырский сбор отца Георгия
В его состав входят 16 лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении хронического КАШЛЯ, бронхита и кашля спровоцированного курением.
Операции, которые выполняются при заболеваниях легких, разделяют на 2 группы. Это:
Пневмоэктомия. Иначе такую операцию называют пульмонэктомией. Она подразумевает полное удаление легкого. Ее назначают при наличии злокачественной опухоли в одном легком или при широком распространении патологических очагов в легочных тканях. В этом случае проще удалить легкое целиком, чем отделять поврежденные участки. Удаление легкого является самой значительной операцией, поскольку ликвидируется половина органа.
Практикуется такое вид вмешательства не только в отношении взрослых, но и для детей. В некоторых случаях, когда пациентом является ребенок, решение о проведении такой операции принимается даже быстрее, поскольку патологические процессы в поврежденном органе препятствуют нормальному развитию организма. Выполняется операция по удалению легкого под общим наркозом.
Резекция легкого. Этот вид вмешательства предполагает удаление части легкого, той, в которой расположен очаг патологии. Резекция легкого бывает нескольких видов. Это:
атипичная резекция легкого. Другое название этой операции – краевая резекция легкого. В ходе нее удаляют один участок органа, расположенный с краю; сегментоэктомия. Такая резекция легких практикуется при повреждении отдельного сегмента вместе с бронхом. Вмешательство подразумевает удаление этого участка. Чаще всего при его проведении нет необходимости в разрезании грудной клетки, а необходимые действия выполняются с помощью эндоскопа; лобэктомия. Такой тип операции практикуется при поражении легочной доли, которую приходится удалять хирургическим путем; билобэктомия. В ходе данной операции производится удаление двух долей легкого; удаление доли легкого (или двух) является самым распространенным типом вмешательства. Необходимость в нем возникает при наличии туберкулеза, кист, опухолей, локализующихся в пределах одной доли, и пр. Такая резекция легкого может выполняться малоинвазивным способом, но решение должно оставаться за врачом; редукция. В этом случае предполагается удаление нефункционирующей легочной ткани, за счет чего уменьшаются размеры органа.
Согласно технологиям проведения вмешательства, такие операции можно разделить еще на два вида. Это:
Торакотомическая операция. При ее осуществлении производится широкое вскрытие грудной клетки для выполнения манипуляций. Торакоскопическая операция. Это малоинвазивный тип вмешательства, при котором нет необходимости в разрезании грудной клетки, поскольку используется эндоскоп.
Отдельно рассматривается операция по пересадке легкого, которая появилась относительно недавно. Осуществляют ее в самых тяжелых ситуациях, когда легкие пациента прекращают свое функционирование, и без такого вмешательства наступит его смерть.
Отзыв нашей читательницы - Натальи Анисимовой
Жизнь после операции
Как долго будет восстанавливаться организм после хирургического вмешательства, сказать сложно. На это влияют очень многие обстоятельства. Особенно важно, чтобы пациент соблюдал рекомендации врача и избегал вредных воздействий, это поможет минимизировать последствия.
Если осталось одно легкое
Чаще всего пациентов волнует вопрос, можно ли жить с одним легким. Необходимо понимать, что решение об удалении половины органа врачи не принимают без необходимости. Обычно от этого зависит жизнь больного, поэтому такая мера оправдана.
Современные технологии осуществления различных вмешательств позволяют получить хорошие результаты. Человек, прошедший операцию по удалению одного легкого, может успешно адаптироваться к новым условиям. Это зависит от того, насколько правильно была выполнена пневмоэктомия, а также от агрессивности болезни.
В некоторых случаях болезнь, вызвавшая необходимость в таких мерах, возвращается, что становится очень опасным. Тем не менее, это более безопасно, чем пытаться сохранить поврежденный участок, из которого патология сможет распространиться еще дальше.
Другой важный аспект заключается в том, что после удаления легкого человек должен посещать специалиста для плановых осмотров.
Это позволяет своевременно обнаружить рецидив и начать лечение, чтобы не допустить аналогичных проблем.
В половине случаев после пневмоэктомии люди получают инвалидность. Это делается для того, чтобы человек смог не перенапрягаться, занимаясь выполнением своих трудовых обязанностей. Но получение группы по инвалидности не означает, что она будет постоянной.
Спустя некоторое время инвалидность могут отменить, если организм больного восстановился. Это означает, что жить с одним легким возможно. Разумеется, что потребуется соблюдение мер предосторожности, но даже в этом случае у человека есть шансы прожить долго.
Относительно продолжительности жизни пациента, перенесшего операцию на легких, рассуждать сложно. Она зависит от многих обстоятельств, таких как форма заболевания, своевременность лечения, индивидуальная выносливость организма, соблюдение мер профилактики и т.д. Иногда бывший больной способен вести обычный образ жизни, практически ни в чем себя не ограничивая.
Послеоперационное восстановление
После того как была проведена операция на легких любого типа, первое время у больного будет нарушена дыхательная функция, поэтому восстановление подразумевает возвращение этой функции в нормальное состояние. Происходит это под контролем врачей, поэтому первичная реабилитация после операции на легких подразумевает пребывание пациента в стационаре. Д
ля того чтобы дыхание нормализовалось быстрее, могут быть назначены специальные процедуры, дыхательная гимнастика, прием лекарственных средств и прочие меры. Все эти мероприятия врач подбирает в индивидуальном порядке, учитывая особенности каждого конкретного случая.
Очень важная часть восстановительных мер – питание пациента. Необходимо уточнить у врача, что можно есть после операции. Еда не должна быть тяжелой. Но для восстановления сил требуется кушать полезную и питательную пищу, в которой много белка и витаминов. Это укрепит организм человека и ускорит процесс выздоровления.
Кроме того, что на восстановительном этапе важно правильное питание, нужно соблюдать и другие правила. Это:
Полноценный отдых. 
Отсутствие стрессовых ситуаций. Избегание серьезных физических усилий. Выполнение гигиенических процедур. Прием назначенных лекарственных средств. Отказ от вредных привычек, особенно от курения. Частые прогулки на свежем воздухе.
Очень важно не пропускать профилактические осмотры и сообщать врачу о любых неблагоприятных изменениях в организме.
нервозность, нарушение сна и аппетита… частые простудные заболевания, проблемы с бронхами и легкими…. головные боли… запах изо рта, налет на зубах и языке… изменение массы тела… поносы, запоры и боли в желудке… обострение хронических заболеваний…
Бондаренко Татьяна
Эксперт проекта OPnevmonii.ru
Резекция легкого — это операция удаления части ткани лёгкого. Наиболее рационально проводить такие операции, основываясь на анатомической структуре органа и физиологическом механизме его работы. Лёгкое устроено так, что уже небольшие по своим размерам части этого органа способны выполнять главную его задачу – проводить газообмен. То есть насыщать кровь кислородом и удалять из крови углекислый газ. Поэтому удаление такой части лёгкого, хотя и снижает, соответственно размерам удаленной части, объём газообмена, но саму функцию органа не нарушает.
Резекция легкого: а — краевая, б — билобэктомия, в — пневмонэктомия
Показания к проведению резекции лёгкого
Причиной удаления части лёгкого всегда служит невозможность дальнейшего выполнения этим участком лёгкого своей функции. Это может быть:
- При разрушении ткани в результате воспаления, вызванного инфекцией (наиболее часто – .
- При перерождении ткани лёгкого при росте опухоли (как , так и ).
- Врождённое или возникшее позднее образование в ткани лёгкого пустотелого участка ().
- Гнойный распад ткани лёгкого при некоторых заболеваниях.
- При различных травматических повреждениях лёгкого.
При этом участок поражения лёгочной ткани всегда имеет свойство увеличиваться. Поэтому остановить разрушение органа можно только оперативным путём.
Подготовка пациента
Подавляющее большинство случаев резекции лёгкого имеет заранее спланированный характер. Только в случаях травмы хирургическое вмешательство приобретает особенность экстренности. В подготовке к плановой операции основную роль играет улучшение общего состояния организма больного, предупредительное лечение антибиотиками для предотвращения послеоперационных осложнений.
Почти всегда операция проводится с применением общего наркоза. При необходимости и возможности дыхательная аппаратура подключается только к здоровому лёгкому, создавая более удобные условия для работы хирургам.
Проведение резекции лёгкого
Сам ход операции типичен. Так как орган скрыт в грудной клетке, то для лучшего доступа к лёгкому необходимо сделать разрез между двумя рёбрами. Затем рёбра дополнительно раздвигают специальным инструментом для удобства работы хирурга.
Ориентируясь на размеры поражённого участка, проводится удаление соответствующей анатомо-функциональной единицы лёгкого. Это может быть сегмент лёгкого или доля лёгкого. Соответствующие по объёму операции называются сегментэктомией и лобэктомией лёгкого. В разных комбинациях могут быть удалены несколько сегментов (полисегментэктомия), две доли (билобэктомия – применимо только для правого лёгкого, где долей – три) или доля целиком и несколько сегментов.
В нечастых случаях отходят от обычной практики и проводят нетипичную краевую резекцию лёгкого. При этом просто ушивается и удаляется повреждённый участок на внешней поверхности органа. Чаще это случается при травмах с малым объёмом повреждения.
Возможные осложнения
Делятся на возникающие в ходе проведения операции и появляющиеся уже после успешного осуществления резекции. Самое частое, наиболее ожидаемое по вероятности и очень грозное – кровотечение. Обусловлено обильно развитой системой кровеносных сосудов в ткани лёгкого. Появление кровотечения в послеоперационном периоде часто ведёт к повторной операции.
Послеоперационная пневмония (воспаление ткани лёгкого) и ателектаз (спадание, сморщивание ткани лёгкого) – следующие по частоте ожидания осложнения. Причиной ателектаза бывает нарушение прохода воздуха к . Не создаётся достаточного давления, чтобы альвеолы расправились, а ткань лёгкого приобрела форму. Эти осложнения после проведённой резекции лёгкого устраняются консервативным лечением, без повторной операции.
Не менее грозными осложнениями выглядят сердечная и дыхательная недостаточность. Возникающие порознь или вместе, они – последствия приспособления организма к новым условиям. Если, потеряв часть органа, организм не сможет компенсировать его работу, то это ведёт ко всё большему нарушению равновесия. Такое осложнение в конечном исходе приводит к смерти.
При этом необходимо помнить, что абсолютное большинство операций проходит без осложнений.