Грибковые инфекции мочевыводящих путей наиболее часто вызываются представителями рода Candida, а также могут быть обусловлены Cryptococcus neoformans, Aspergillus и возбудителями эндемичных микозов. В настоящее время грибы рода Candida, а точнее Candida albicans (кандидурия) выявляют в 80 - 95 % случаев фунгурии. Источник фунгурии может находиться на любом уровне урогенитального тракта, но аиболее частой локализацией грибкового процесса являются нижние мочевые пути. Важно отметить, что кандидурия (выявление в моче Candida spp. в титре > 103 КОЕ/мл в двух последовательных образцах мочи с интервалом не менее 24 часов [«spp.» - от латинского «speciales» (виды), имеются в виду несколько разных видов рода]) не всегда сопровождается клиническими проявлениями, поскольку в норме грибы рода Candida можно обнаружить на поверхности половых органов, коже промежности без клинических и лабораторных проявлений. Кандидурия, а в ряде случаев и кандидоз (кандидурия + симптомы поражения мочевыводящих путей) возникают лишь при наличии предрасполагающих факторов:
- антибактериальная терапия, которая большинстве случаев предшествует возникновению кандидурии; несмотря на то, что возникновение кандидурии возможно при использовании любого антибактериального препарата, терапия препаратами широкого спектра действия ассоциируется с наиболее высоким риском возникновения данного осложнения, особенно при длительном курсе лечения;
постоянные мочевые катетеры;
сахарный диабет (вследствие снижения фагоцитарной и фунгицидной способности нейтрофилов при дефиците инсулина);
инструментальные вмешательства;
анатомические и функциональные аномалии мочевыводящих путей;
применение кортикостероидов, иммуносупрессоров или цитостатиков;
грибковая инфекция другой локализации;
гемобластозы с нейтропенией;
пожилой возраст.
Клинические проявления , вызванные инфекцией Candida, зависят от ее локализации. У больных с кандидозным верхних и нижних мочевых путей (пиелонефрит, цистит, уретрит) симптомы заболевания не отличаются от таковых при бактериальной инфекции. Пациенты с кандидозным циститом могут иметь учащенное или затрудненное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, гематурию и пиурию (необходимо отметить, что такие состояния возникают достаточно редко). Цистоскопическая картина кандидозного цистита может соответствовать как очаговому, так и распространенному поражению в виде мягких, белесоватых, приподнятых над поверхностью участков на фоне воспалительно-измененной слизистой оболочки. Кандидемия редко является следствием кандидурии и, как правило, развивается вследствие обструкции мочевыводящих путей. При этом основными клиническими проявлениями кандидемии и острого диссеминированного кандидоза являются: резистентность к антимикробным препаратам широкого спектра действия, повышение температуры тела более 38°С, боли в пояснице, быстро прогрессирующее нарушение функции почек, септический шок, а также острая дыхательная или почечная недостаточность являются. Таким образом, в большинстве случаев при выявлении кандидурии необходима комплексная диагностика, направленная на исключение кандидоза мочевых путей и обязательной ее составляющей должно быть выявление факторов риска развития острого диссеминированного кандидоза.
Диагностика . При выявлении кандидурии показано проведение диагностических мероприятий для дифференциальной диагностики колонизации Candida spp. нижних отделов мочевыводяцих путей, инфекции мочевых путей и острого диссеминированного кандидоза с поражением почек. Важными диагностическими процедурами являются повторные микроскопии и посевы на специальные питательные среды правильно собранной мочи для исключения контаминации исследуемого биосубстрата. У больного с факторами риска (см. выше) инвазивного кандидоза и соответствующими клиническими признаками рекомендуется проведение полного обследования с целью исключения острого диссеминированного кандидоза: компьютерная томография или УЗИ почек, цистоскопия, повторные посевы крови и других биосубстратов, определение специфических антител и антигена в сыворотке крови и пр. Кроме того, постоянная бессимптомная кандидурия у больных с нейтропенией в отсутствие лихорадки требует дальнейшего обследования и исключения клинически бессимптомного гематогенного почечного кандидоза. Для определения вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам необходимы соответствующая квалификация работников диагностической лаборатории, современное оборудование и расходные материалы. С практической точки зрения определение вида возбудителя кандидурии и его чувствительности к антимикотикам показано при рецидивирующем течении кандидоза мочевыводящих путей и/или резистентности к стандартной антимикотической терапии, а также при высоком риске инвазивного кандидоза почек.
Лечение кандидурии и кандидоза мочевых путей. Назначение противогрибковых препаратов при выявлении кандидурии показано не во всех случаях. Так, при бессимптомной кандидурии у катетеризированных больных нет необходимости в лечении антимикотиками. Проведение противогрибковой терапии обязательно у пациентов с бессимптомной кандидурией, входящих в группу риска развития диссеминированного кандидоза: после трансплантации почек и хирургических вмешательств на органах брюшной полости, у перенесших распространенные глубокие ожоги или тяжелые травмы, до и после урологических операций, при наличии сопутствующей нейтропении, у новорожденных с низкой массой тела.
В случае диагностики кандидоза мочевых путей в настоящее время рекомендуется применение таких препаратов, как флуконазол, амфотерицин B или флуцитозин. Флуконазол является основным препаратом для лечения кандидоза мочевыводящих путей (использование других азольных антимикотиков -кетоконазола, итраконазола, - для лечения кандидоза мочевыводящих путей нецелесообразно, поскольку они нерастворимы в воде и концентрация активного препарата в моче недостаточна для подавления роста Candida spp.). Курс противогрибковой терапии при лечении кандидурии и кандидоза мочевых путей должен продолжаться 7 - 14 дней, при этом флуконазол назначается в дозе 3 мг/кг/сут (200 мг/сут). Обычно используется пероральная форма флуконазола, препарат для внутривенного введения следует использовать у пациентов с затруднением перорального приема. Критерии завершения лечения – исчезновение клинических признаков и эрадикация возбудителя.
В отсутствие эффекта от применения флуконазола при лечении кандидоза нижних мочевых путей оправданно использование амфотерицина В. Однако, несмотря на высокую активность данного препарата в отношении большинства представителей рода Candida, его концентрация в моче невысока. Кроме того, концентрация данного препарата в моче снижается при нарушении функции почек. Поэтому применение амфотерицина В показано только при тяжелых инфекциях, вызванных резистентными к флуконазолу возбудителями, например C. krusei, у больных без почечной недостаточности. Амфотерицин B в дозе от 0,3 до 1,0 мг/кг/сут применяют в течение 1 - 7 дней в виде внутривенных инфузий. Липосомальные формы амфотерицина В используются при тяжелых инфекциях, обусловленных резистентными к флуконазолу возбудителями, и наличии противопоказаний к применению обычного амфотерицина В (почечная недостаточность, инфузионные реакции и др.). При кандидозе мочевых путей также эффективно пероральное применение флуцитозина в дозе 25 мг/кг 4 раза в сутки, особенно если кандидоз вызван видами кандид, отличными от Candida albicans. Однако его назначение может привести к формированию резистентности патогенных штаммов Candida. Кроме того, применение данного препарата противопоказано у больных со сниженной функцией почек.
Кандидоз мочевого пузыря или грибковый цистит (молочница) является урологическим инфекционным заболеванием, часто встречающимся среди женщин ввиду особенностей строения половой системы. Из-за короткого и широкого мочеиспускательного канала инфекция в орган проникает быстрее. Заболевание вызывается грибками рода Candida . Они надежно приживаются в организме, соответственно избавиться от них сложно.
В норме возбудители заболевания присутствуют в организме человека в незначительном количестве, а при сбоях в работе иммунной системы, начинают активно проявлять себя.
Причины возникновения
При воздействии патогенных микроорганизмов на нормальную микрофлору начинается прогрессирование кандидоза в мочевом пузыре. Часто это происходит из-за поражения грибком Candidda половых органов, кишечника, ротовой полости.
Молочница мочевыделительной системы не является самостоятельным заболеванием. Патология практически всегда является присоединенной инфекцией .
Основными причинами, вызвавшими грибковый цистит, являются:
- Генитальная молочница хронического характера, неподдающееся лечению.
- Дисбактериоз кишечника, ротовой полости или бактериальный вагиноз (у женщин)
- Снижение иммунной функции вследствие воздействия других заболеваний.
- Побочные эффекты от использования лекарственных средств. Таковыми считаются антибиотики и контрацептивы.
- Инфицирование в больничных условиях, в случае несоблюдения нужной гигиены при Катетеризации или эндоскопическом обследовании.
- Незащищенный половой акт с инфицированным партнером.
- Хронические заболевания (сахарный диабет, СПИД).
Воспаление мочеполовой системы приводит к осложнениям и проблемам репродуктивной функции, если своевременно не избавиться от заболевания.
Симптомы и врачебная диагностика молочницы
Признаки проявления кандидоза мочевого пузыря схожи с проявлениями других инфекционных патологий мочевыделительной системы. Кандидозный цистит сопровождается такими симптомами:
- Болевые ощущения при мочеиспускании в лобковой области.
- Возникает ощущение не полного опорожнения мочевого пузыря.
- Моча приобретает кисловатый запах и мутный оттенок, при более сложных поражениях наблюдается выделение сукровицы.
- Учащение позывов к мочеиспусканию.
Врачебная диагностика молочницы заключается в проведении комплексного обследования пациента:
- Назначается УЗИ мочевого пузыря (это поможет полноценно оценить ситуацию поражения и определить степень заболевания)
- Общий анализ мочи (при этом он должен быть правильно собранным, нужна исключительно средняя моча и проведение гигиены перед этим)
- Берется мазок из влагалища (у женщин)
- Осуществляется сбор мочи на бак посев (этот метод помогает точно диагностировать болезнь)
Лечение мочевого кандидоза
Терапия при подавлении грибковой инфекции мочевого пузыря должна быть комплексной . Перед непосредственным лечением устраняют причину, только после этого назначают местную терапию. Используются медикаментозные и народные средства в лечении.
Лекарственные средства
При начальной стадии кандидозного цистита необходимость в антибактериальной терапии отсутствует. Пациенту достаточно пройти курс лечения Фуцисом , Флуканазолом , Пимафуцином . Назначается 1 капсула на прием, через несколько дней препарат принимают еще раз.
Хронический кандидоз мочевого пузыря лечат при помощи внутривенного введения препарата Амфолипа 2 раза в сутки в дозировке, соответствующей весовой категории и возрасту пациента.
Прописываются мочегонные средства при наличии отеков: Фурасимид (принимается по 1 таблетке 1-2 раза в сутки с шестичасовым интервалом, при необходимости число приемов лекарства увеличивается); Трифас (назначают до 5 мг в сутки, при отсутствии эффекта дозировку увеличивают. У препарата имеются противопоказания: грудного вскармливание и возраст до 18 лет); Верошперон (прием осуществляют 3-4 раза в сутки по 1 таблетке).
Спазмолитики назначают для улучшения функции мочеиспускания: Спазмолгон , Но-шпа, Спазган, Дротаверин (по 1 таблетке 2-3 раза в день), Папаверин (ректальные свечи ставятся два раза в сутки утром и вечером).
Витаминные комплексы Алфавит, Юнивит, Витрум, Компливит назначаются по инструкции, но не реже 1 таблетки 3 раза в сутки. Обязательно лекарственная терапия сопровождается бифидобактериями, способствующими восстановлению микрофлоры: РиоФлора, Бифиформ. Линекс, Аципол.
Антибиотики при кандидозном цистите
Препараты антибактериального действия при грибковом цистите назначают в запущенных формах болезни. Применяют Микомакс , Ноксафил , Дифлазон . Для каждого пациента подбирается индивидуальный курс лечения. В стационаре ставят внутримышечные инъекции, в домашних условиях принимают таблетки.
Народные средства
Эффективным народным средством при лечении кандидоза мочевыводящих путей является отвар травяного сбора из:
- 1 ст.л. кукурузных зерен.
- 100 г черного листового чая.
- 2 ст.л. листьев зверобоя, брусники.
- Плодов шиповника.
- Васильков.
Состав тщательно перемешивается, затем 2 ст.л сбора заливаются 0,5 л кипятка. Остывший отвар принимать по ¼ стакана 3 раза в день. Курс приема составляет не менее 4-х недель.
Для лечения кандидозного цистита используют раствор соды . Приготовить его можно, разбавив 1 ч.л. соды 1 л. кипячёной воды. Вводить получившийся состав во влагалище необходимо при помощи специального тампона, смоченного в жидкости.
Снять обострение при грибковом кандидозе мочевого пузыря можно при помощи эфирного масла чайного дерева . Чтобы приготовить средство для подмывания необходимо 2 капли чайного масла растворить в 1 ч.л. водки, затем развести 0,5 л. кипячёной воды. Подмываться составом следует два раза в день.
Лечение цистита, осложненного молочницей
При обнаружении одновременно молочницы и цистита необходим комплексный прием таких препаратов:
- Нитроксолин, Нолицин (антибиотики узкого спектра)
- Палин, Рулид (антибактериальные препараты)
- Фитолизин, Цитрон, Канефрон.
Профилактика
Исключить появление кандидоза молочного пузыря можно путем соблюдения профилактических мероприятий:
- Вести здоровый образ жизни (умеренные физические нагрузки)
- Не игнорировать правила личной интимной гигиены.
- Не контактировать с больными людьми.
- Применение витаминов и продуктов с их содержанием.
- Своевременное лечение недугов половых органов.
Обратите внимание! Не вылеченный кандидоз мочевыводящих путей сопровождается осложнением в виде поражения молочницей почек, как следствие возникновение пиелонефрита.
Колонизация Candida отличается от инфекции тем, при при инфекции развиваются тканевые реакции. Все инвазивные грибы способны инфицировать почки в ходе системной или диссеминированной грибковой инфекции. Само их присутствие указывает на инфекцию.
Инфекции нижних мочевых путей Candida обычно наблюдаются при установке мочевых катетеров, наиболее часто после бактериурии и терапии антибиотиками, хотя кандидозные и бактериальные инфекции часто развиваются одновременно.
Кандидоз почек обычно возникает вследствие гематогенного распространения инфекции, чаще всего из ЖКТ. Также возможен восходящий путь инфицирования, который наблюдается в основном у больных с нефростомическими и другими постоянными дренажами, а также мочеточниковыми стентами. В группе высокого риска находятся пациенты с иммунодефицитом вследствие опухоли, СПИДа, химиотерапии. Главным источником кандидемии у таких стационарных больных высокого риска является постоянный внутрисосудистый катетер. Пересадка почки увеличивает риск из-за комбинации таких факторов, как постоянно стоящие катетеры, стенты, антибактериальная терапия и несостоятельность анатомозов, обструкция и иммуносупрессивная терапия.
Осложнения кандидозной инфекции могут включать эмфизематозный цистит или пиелонефрит и образование фрагментов грибкового мицелах в почечной лоханке, мочеточнике или мочевом пузыре. В последнем также могут формировать безоары. Может наблюдаться обструкция верхних или нижних мочевых путей. Могут формироваться некрозы сосочков, внутрипочечные и околопочечные абсцессы. Хотя функция почки часто снижается, при отсутствии постренальной обструкции тяжелая почечная недостаточность встречается редко.
Симптомы и признаки
У большинства пациентов кандидурия бессимптомна. Непонятным остается, может ли присутствие Candida вызывать уретральные симптомы (небольшой зуд, дизурию, водянистые выделения) у мужчин. В редких случаях дизурия у женщин возникает вследствие кандидозного уретрита, но также она может быть обусловлена контактом мочи с периуретральными тканями, воспаленными из-за кандидозного вагинита.
Среди инфекций нижних мочевых путей цистит, обусловленный Candida, может приводить к поллакиурии, императивным позывам, дизурии, болям в надлобковой области. Часто наблюдается гематурия и у больных с плохо контролируемым диабетом пневматурия вследствие развития эмфизематозного цистита. Грибковые массы и безоары могут вызывать симптомы инфравезикальной обструкции.
При кандидозе почки гематогенного происхождения у большинства больных локальные симптомы отсутствуют, но могут наблюдаться резистентная к антибиотикотерапии лихорадка, кандидурия и необъяснимое ухудшение функции почки. Элементы грибковых масс в мочеточнике и почечной лоханке часто обуславливают появление гематурии и обструкции почевых путей. Иногда некротический папиллит, внутри- и околопочечные абсцессы вызывают боль, лихорадку, артериальную гипертензию и гематурию. У больных могут наблюдаться проявления кандидозной инфекции других локализаций (например, ЦНМ, кожи, глаз, печени, селезенки).
Диагностика
- Посев мочи.
- Доказательство тканевой реакции (при цистите) или пиелонефрите.
ИМП, обусловленные Candida, подозревают у больных с предрасполагающими факторами и симптомами, указывающие на ИМП у всех больных с кандидемией. Candida необходимо включать в круг диагностического поиска у мужчин с симптомами уретрита лишь после того, как все другие причины уретрита исключены.
Диагностика кандидозных ИМП производится при помощи посева, обычно мочи. Титр, при котором кандидурия отражает реальную кандидозную инфекцию, а не просто колонизацию или контаминацию образца, остается неизвестным. Отличить колонизацию Candida от инфекции можно только при доказанной тканевой воспалительной реакции.
Цистит обычно диагностируют у больных высокого риска с кандидурией по присутствию воспаления мочевого пузыря или ирритативной симптоматики, о которых свидетельствует пиерия.
Кандидоз почек подозревают у пациентов с лихорадкой, кадидурией и отхождением грибковых масс. Тяжелая почечная недостаточность указывает на постренальную обструкцию. Визуализация мочевых путей может помочь в выявлении степени поражения. Посевы крови на Candida часто остаются отрицательными.
Необъяснимая кандидурия должна быть основанием к обследованию мочевых путей на предмет анатомических аномалий.
Лечение
- Только у больных с симптомами и относящихся к группе высокого риска.
- Противогрибковые препараты.
Грибковая колонизация катетеров не нужно лечения. Кандидурию следует лечить в следующих случаях:
- У больных с симптомами,
- У больных с нейтропенией.
- У больных с трансплантированной почкой.
- У больных, которым проводятся эндоскопические манипуляции.
Мочеточниковые стенты и катетеры Фолея необходимо удалять (при возможности). Эффективным является лечение флуконазолом и внутривенным введением амфотерицина В. В отсутствие почечной недостаточности флюцитозин может помочь в эрадикации кандидурии, обусловленной отличными от albicans видами Candida; тем не менее при использовании препарата в монотерапии может быстро развиться устойчивость. Ирригация мочевого пузыря амфотерицином В может временно устранять кандидурию, но показана редко. Даже при видимо эффективной противогрибковой терапии рецидивы случаются часто, и их вероятность увеличивается по мере увеличения длительности стояния мочевых катетеров.
У больных с кандидозом почки, внутривенное введение амфотерицина В и использование высоких пероральных доз флуконазола равноэффективны при первичном лечении инвазивной инфекции, обусловленной С. albicans и С. tropicatis. Даже если изначально используется амфотерицин В, в ходе лечения необходим ранний переход на пероральный флуконазол. Тем не менее некоторые более редкие виды Candida устойчивы к действию флуконазола.
У здорового человека в норме грибок в моче не обнаруживается. В некоторых случаях плесневые, дрожжевые и лучистые грибки могут попадать в мочу. Этому способствуют определенные факторы – неправильный прием антибиотиков, иммунодефицит (первичный и вторичный), инфекции мочевых путей (пиелонефрит, уретрит, цистит).
Часто обнаруживается дрожжевой грибок в моче (Кандида). Если в двух анализах мочи результат показывает наличие грибов рода Candidа в большом количестве, врачи говорят о кандидурии.
Если во влагалище у женщины активно размножаются грибки Кандида, они могут подняться по мочевыводящим протокам в мочевой пузырь. Обычно бессимптомная кандидурия не сопровождается клиническими признаками, обнаруживается случайным образом. В таком случае лечение не назначают. Но если кандидурия обнаруживается на фоне сахарного диабета, иммунодефицита, пожилого возраста, туберкулеза мочевыделительной системы, необходимо пройти обследование и предпринять меры.
Мочеполовые инфекции стали серьезной проблемой, угрожающей человечеству. Согласно статистике ВОЗ, ежегодно миллионы людей заболевают различными инфекциями мочеполовой системы.
Женщины больше подвержены риску, что связано с анатомией их тела – уретра у женщин короче, чем у мужчин, поэтому инфекции быстро попадают в мочевой пузырь.
Возле уретры у женщины располагается анус и влагалище, откуда дрожжевые грибки и другие патогенные микроорганизмы проникают в органы мочеполовой системы. Мужчины заболевают реже, но переносят болезнь тяжелее, с вероятными осложнениями.
Чем опасен грибок в моче
Как говорилось выше, причинами выявления грибка в моче могут быть: ослабление иммунитета, наличие хронических болезней, неграмотный прием антибиотиков. Если у человека есть патология почек, вероятность подхватить инфекцию мочевых путей повышается. К примеру, при мочекаменной болезни и увеличении простаты в мочевом пузыре могут активно размножаться бактерии.
Часто врачи диагностируют грибки в моче у пациентов с катетером в уретре и мочевом пузыре. Если катетер установлен на длительное время и редко меняется, микроорганизмы накапливаются и размножаются. В группе риска также находятся пациенты с сахарным диабетом и дети с отклонениями развития органов мочевыделительной системы.
Диагностика грибка в моче
Если у пациента подозревается кандидурия, обязательно назначают дополнительный анализ мочи с соблюдением всех правил сбора. Анализ покажет количество лейкоцитов и кандидозных цилиндров в моче. Если установлено наличие последних, значит, есть инфекционный процесс. Если до сдачи анализа пациенту не проводили никаких урологических вмешательств, не устанавливали катетер, то причины кандидурии могут быть следующие: сахарный диабет, болезнь почек, аномалии в развитии органов мочевыводящей системы. Чтобы уточнить причину, назначают УЗИ почек, биохимический анализ крови, урографию.
В основном, у ранее здорового человека кандидурия проходит самостоятельно, и впоследствии дрожжи (грибки Кандида) в моче не обнаруживаются. Задача врача – обнаружить возможный источник грибка.
Лечение кандидурии
Длительность курса лечения и его характер зависят от разных факторов, наиболее важные из них:
- есть ли признаки грибковой инфекции органов мочевыделительной системы;
- есть ли аномалии в анатомии мочевыводящих путей;
- уровень поражения органа (почек, мочевого пузыря, протоков);
- распространенность инфекции (генерализированная, локальная).
При кандидурии наиболее эффективными лекарствами считают флуцитозин, флуконазол, амфотерицин В. Системные лекарства назначают не всем подряд. Если кандидурия проходит бессимптомно, в течение нескольких месяцев она может пройти самостоятельно. Есть немало случаев в медицинской практике, когда у пациента кандидурия диагностируется на протяжении года на фоне отсутствия грибковой инфекции.
Лечить грибковую инфекцию нужно, если кандидурия:
- выступает в качестве признака диссеминированной грибковой инфекции;
- становится одним из симптомов грибкового поражения органов мочевыделительной системы.
Лечение от грибка назначают, если ранее проводились урологические инструментальные вмешательства, пациент предрасположен к проявлению диссеминированной инфекции грибком (ВИЧ), пациенту была трансплантирована почка.
Для лечения грибковой инфекции в мочевыделительной системе назначают краткие терапевтические процедуры с применением антимикотических препаратов (флуконазол и др.). Если присутствуют катетеры, их удаляют.
Если есть подозрение, что у пациента инвазивная грибковая инфекция, назначается интенсивный курс противогрибковых мероприятий. Их длительность зависит от лабораторных показателей и общей клинической картины. При стабильном состоянии пациента кандидурию лечат флуконазолом в течение 2 недель. В тяжелом состоянии назначают амфотерицин В внутривенно. Срок терапии у каждого пациента индивидуален, в зависимости от эффективности лечения и клинических особенностей болезни.
Мочевыводящая система — не самая частая локализация молочницы. Кандидоз мочевого пузыря развивается в основном у женщин ввиду анатомических особенностей. Симптомы напоминают острый . Лечение проводят специфическими .
Молочница мочевого пузыря представляет собой воспалительный процесс в стенке органа, вызванный дрожжеподобными грибами. Болезнь редко возникает самостоятельно, чаще это осложнение других заболеваний или следствие длительного лечения антибактериальными . Грибковое поражение внутренних органов свидетельствует о серьезных перебоях в работе организма.
Причины возникновения кандидоза мочевого пузыря
Причиной развития молочницы является активное размножение грибов рода Candida на внутренней оболочке мочевого пузыря. Эти микроорганизмы относят к условно-патогенной флоре. Это означает, что они бессимптомно проживают на коже и слизистых оболочках здорового человека, но при наличии определенных факторов способствуют развитию заболевания.
Предрасполагающими факторами в данном случае являются:
- снижение общего и местного иммунитета на фоне тяжелого заболевания;
- длительное или бесконтрольное применение , гормональных средств;
- наличие у человека сахарного диабета, туберкулеза, онкологической патологии, ВИЧ-инфекции;
- частые медицинские манипуляции — катетеризации или эндоскопические исследования.
Так как в норме моча и слизистая мочевого пузыря стерильны, грибы сюда попадают восходящим путем из влагалища, прямой кишки. Реже инфекция проникает в пузырь нисходящим путем – при наличии кандидоза глотки или пищевода. Происходит это при тяжелом течении молочницы. Поэтому грибковое поражение мочевых путей не бывает изолированным - всегда имеются проблемы со стороны других органов.
Чаще страдают женщины - так как мочеиспускательный канал у них более короткий и широкий. В результате инфекции с наружных половых органов легче проникнуть в мочевой пузырь. Подвержены развитию мочеполового кандидоза и жители теплых стран.
Симптомы и признаки
Начало болезни протекает бессимптомно. В дальнейшем возможно развитие трех вариантов:
- бессимптомное носительство грибка;
- острый кандидозный цистит;
- хронический кандидоз мочевого пузыря.
Симптомы молочницы в мочевом пузыре наиболее выражены при остром воспалении.
Первым признаком становится боль в нижней части живота. Она носит умеренный характер. Человек описывает ее как ноющую или тянущую. Боль связана с растяжением стенок мочевого пузыря из-за их воспаления. Затем появляются следующие симптомы:
- умеренная лихорадка;
- в процессе мочеиспускания;
- частые безрезультатные позывы в туалет;
- чувство неполного опорожнения пузыря.
Изменяется характер мочи. Она становится мутной, приобретает неприятный . В моче обнаруживаются белые хлопья или нити, изредка заметна кровь.
Характерно и поражение наружных половых органов, даже если этих проявлений не было изначально. Слизистая воспаляется и покрывается налетами, человека беспокоит интенсивный зуд. Часто отмечается , увеличение паховых лимфоузлов.
Слизистая мочевого пузыря становится отечной и гиперемированной. На ней образуются белые налеты и эрозии. Такую картину может увидеть врач при эндоскопическом исследовании.
В некоторых случаях заболевание переходит в хроническую форму. Она характеризуется малосимптомным течением, периодически обостряется. Человека беспокоит повышенная утомляемость, он становится раздражительным. Присутствуют постоянные нарушения мочеиспускания.
При отсутствии адекватного лечения инфекция распространяется на почки и способствует развитию пиелонефрита и гломерулонефрита. Эти состояния очень сложно поддаются лечению, характеризуются рецидивирующим течением.
Особенности лечения молочницы в мочевом пузыре
При кандидозе мочевого пузыря лечение проводится для любой формы, включая бессимптомную.
Осуществляется в амбулаторных условиях, но при тяжелом течении врачи рекомендуют стационарную терапию.
Лекарственные препараты
Основное мероприятие — это проведение специфической антимикотической терапии. Для этого , способные воздействовать на грибы рода Candida:
- Дифлюкан;
- Орунгамин;
- Итраконазол.
Эти препараты подавляют рост и размножение грибов. Дифлюкан и Флуконазол для лечения кандидоза мочевого пузыря назначают внутрь, Орунгамин и Итраконазол выпускаются и в инъекционных формах. Курс лечения составляет 14-21 день. Препараты могут вызвать следующие побочные эффекты:
- головную боль и головокружение;
- диспептические явления;
- аллергические реакции.
Тяжелый кандидоз лечат путем промывания мочевого пузыря раствором амфотерицина Б. Это сильный противогрибковый препарат, обладает выраженным токсическим действием. Относится к полиеновым антибиотикам. Способствует разрушению грибковой клетки. Дозировки препаратов и их комбинации определяет врач с учетом тяжести патологического процесса и особенностей организма. Лечение Амфотерицином может вызвать тошноту и рвоту, головную боль, тяжелую анемию.
Препараты разрешены к использованию даже . Дозировки высчитываются по массе тела. Осторожное применение рекомендуется при наличии заболеваний печени и почек. Нежелательно использовать эти у беременных. Окончание лечения проводится после отрицательного посева мочи на грибковую флору.
Для десенсибилизации и дезинтоксикации организма применяется инфузионная терапия:
- раствор натрия хлорида;
- полиглюкин;
- тиосульфат натрия.
Помимо специфического лечения должна назначаться симптоматическая терапия:
- спазмолитики – Но-шпа, Платифиллин;
- противовоспалительные – Нимесил, Мовалис;
- диуретики – Верошпирон, Диувер;
- гемостатики – Викасол, Этамзилат.
Дополнительные меры
Помимо медикаментозной терапии, применяются промывания мочевого пузыря и инстилляции антисептиков. После курса противогрибковых препаратов необходимо принимать иммуностимулирующие средства. Для укрепления иммунной системы и профилактики рецидивов заболевания назначают Циклоферон, Виферон, Полиоксидоний по схеме.
- жирная и жареная пища;
- копчености и консерванты;
- специи;
- алкоголь;
- изделия из дрожжевого теста.
На период лечения необходимо ограничить физическую нагрузку, соблюдать постельный режим при наличии лихорадки. Не рекомендуется принимать ванну - вместо нее используют душ, после чего тщательно просушивают область половых органов.
Народные средства
Используется только под контролем врача. Оно не всегда оказывается эффективным, а при неправильном применении может и навредить. Домашние средства нельзя использовать в качестве основной терапии, они могут быть только вспомогательными. Используют лекарственные растения, обладающие мочегонным и противовоспалительным эффектом.
- Настой или отвар толокнянки. Принимают по стакану два раза в день.
- Растительный сбор Бруснивер. Пьют по стакану перед сном.
- Для подмывания используют отвар или цветков календулы, настой .
Профилактика
Для профилактики развития кандидозного цистита нужно проводить следующие мероприятия:
- тщательное соблюдение личной – ежедневное подмывание и смена нательного белья;
- исключение перегревания половых органов;
- полноценное и здоровое питание;
- своевременное лечение заболеваний половых органов и других систем;
- регулярное посещение гинеколога;
- поддержание иммунитета;
- исключение переохлаждений, ;
- прием лекарственных препаратов только по назначению врача.
Если же болезнь все-таки появилась, необходимо начинать лечение как можно раньше, чтобы не допустить распространения инфекции и возникновения осложнений.