Слайд 1
Описание слайда:
Слайд 2
Описание слайда:
Слайд 3
Описание слайда:
Слайд 4
Описание слайда:
Слайд 5
Описание слайда:
Слайд 6
Описание слайда:
Слайд 7
Описание слайда:
Слайд 8
Описание слайда:
Слайд 9
Описание слайда:
Слайд 10
Описание слайда:
Материалы и методы исследования Исследования проводились на кафедре клинической диагностики ФГБОУ ВО "Санкт-Петербургской Государственная Академия Ветеринарной Медицины", а так же в ветеринарной клинике «Котонай». Объектом исследования послужили 10 кошек, с конкретным диагнозом, который меня интересовал в целях исследования. Животные поступили в клинику с диагнозом «уролитиаз», который был поставлен с учётом данных анамнеза, клинических данных, исследования мочи, крови, а так же УЗИ почек и мочевого пузыря. Данные лабораторных исследований мочи показали наличие струвитных конкрементов в мочевом пузыре. Вследствие затруднения самостоятельного отхода осадка животные были катетеризированы с целью промывания мочевого пузыря.
Слайд 11
Описание слайда:
Лечение животных происходило методом подбора диеты для закисления мочи (Hill"s s/d), а так же промыванием мочевого пузыря, сочетая с симптоматическим лечением. Причём у первой группы животных мочевой пузырь промывали стерильным NaCl 0,9%, у животных второй группы добавили препарат "КОТЭРВИН", обладающий салуретическим (солевыводящим и камнерастворяющим), противовоспалительным и диуретическим действием - 2 мл перорально 2 раза в день и 8 мл для промывания мочевого пузыря Из препаратов, применяемых в обоих группах были: - Nacl 0.9% – для Восполнение дефицита жидкости - но-шпа (спазмолитик) - 0.1 мл/кг - маннитол (диуретик) - 1.5 мл/кг - кетофен (нестероидный противовоспалительный препарат) - 2 мг/кг -медопред (глюкокортикоид) - 30 мг/кг - для улучшения перфузии почек при острой почечной недостаточности -ДИцинон (кровоостанавливающее) - 0.1 мг/кг - энрофлоксацин (антибиотик) - 5 мг/1 кг
Слайд 12
Описание слайда:
Слайд 13
Описание слайда:
Слайд 14
Описание слайда:
Слайд 15
Описание слайда:
Слайд 16
Описание слайда:
2. У животных группы 2 терапевтическая эффективность составила 100%. 2. У животных группы 2 терапевтическая эффективность составила 100%. 3.В группе 1 из пяти животных клиническое выздоровление наступило у трёх. Терапевтическая эффективность составила 60%, что на 40% меньше, чем в группе 2. 4.Продолжительность курса лечения животных группы 1, составила в среднем по группе 15,2 дня, тогда как, в группе 2 данный показатель составил 11 дней, что на 4,2 дня меньше. 5.Для лечения мочекаменной болезни у кошек мы рекомендуем схему группы 2.
Слайд 18
Описание слайда:
Лечение животных по схеме 2 группы оказалось дороже в 3.4 раз. Лечение животных по схеме 2 группы оказалось дороже в 3.4 раз. Если принять во внимание, что динамика выздоровления животных 2 группы оказалась быстрее, то затраты будут ниже, но, при этом, всё равно превосходить затраты на лечение животных группы 1, примерно в 2 раза. Так же стоит обратить внимания на то, что не все животные группы 1 окончательно поправились и приходилось либо прибегать к операции, цена которой зависит от манипуляций, или же появляются рецидивы, при этом возобновлялось лечение. лечение животных с использованием препарата "Котэрвин" было дороже примерно вдвое, но давало быстрее и стабильные результаты. Поэтому, несмотря на результаты затрат, лечение с препаратом "котэрвин" эффективнее, так как снижает риск рецидивов, оперативного вмешательства и оказывает быстрый эффект
Слайд 19
Описание слайда:
Распространённость уролитиаза Заболеваемость-148,8 на 100 тис. населения (Украина) Винницкая область-254,7- II - Распространённость-604,8 на 100 тис. населения (Украина) Винницкая область-1028,1- II - встречается у 1,2,3% людей -Среди урологических больныхв 20% -Среди стационарных урологических больныхв 30-40% -Чаще у мужчин, чем у женщин(2-4: 1) -Чаще в правой почке -У детей 3,2% -В обеих почкахдо 25%
Теория камнеобразования 1. Кристаллоидная (перенасыщения и надсатурации) 2. Дефицита ингибиторов кристаллизации -органических (уромукоиды,цитраты, пептиды) -неорганических (пирофосфаты, магний, цинк) 3. Теория индукторов кристаллизации (увеличение уровня мочевой кислоты увеличивает оксалат Са) 4. Теория Рандала (ядро-субэпителиальные кальцинаты васкулярного генеза) 5. Теория Карра (лимфатического генеза) 6. Теория белковой матрицы (или анормального уромукоидного ядра) 7.Протеолизно-ионная теория
Этиология уролитиаза 1.Причины, которые ведут к увеличению содержания кристаллов солей - алиментарный фактор -питьевая вода -адинамия -антикоагулянты -сульфаниламиды и др. 2.Причини, которые ведут к повышению образования мукополисахаридов -А-авитаминоз -Гипервитаминоз С -первичный ГПТ -сдавление сосудов (ишемия) 3.Причины, которые ведут одновременно к 1 и 2 (мочевая инфекция повышает pH мочи и вызывает ишемию) Действие на эпителий
1.Факторы, которые ведут к камнеобразованию А.Врождённые нефропатии (гломерулопатии, тубулопатии) Б.Приобретённые нефропатии (гломерулопатии, тубулопатии вызванные изменениями мочеполовой системы: нарушения уродинамики, нарушения гемодинамики, пиелонефрит, туберкулёз, хронические повреждения и дефекты уротелия, поврежнения почечного сосочка) Этиология уролитиаза
2.Факторы, которые способствуют камнеобразованию А. Экзогенные жаркое время года или климат питание химический состав воды профессиональный фактор (гиподинамия) Б.Эндогенные Возраст: лет пол – у мужчин тестостерон увеличивает образование оксалатов в печени, у женщин – инфекция способствует Расса: реже камни у коренных африканцев, индийцев, евреев Генетический фактор: при цистиновых камнях дефицит ЦОЛА Гиперпаратиреоидизм Гиповитаминоз А Повреждения костей, головного и спинного мозга Заболевания ЖКТ Изменения функции печени Инфекция (в миндалинах, зубах, пазухах, остеомиелит) Роль малярии
Метаболические нарушения при разных по составу камнях мочевой системы Оксалат кальция (моногидратный вевелит, дигидратный веделит) Фосфат кальция Гидроксилапатит Карбонат апатит – дахлит Трикальциевый фосфат витлокит Кислый фосфат дигидратного Са Ураты Фосфат аммония и магния (струвит) Цистиновые -гипероксалурия -гиперкальциурия -гиперурикемия -гипоцитратурия -гипернатрийурия рН мочи 7,2 и выше гиперкальциурия гипоцитратурия магнийурия, пирофосфатурия Гиперурикемия гиперурикурия рН мочи
Причины гиперкальциурии 1. Кишечная гиперабсорбция кальция 2. Поражение почек, которое снижает реабсорбцию кальция 3. Гиперкальциемия при гиперпаратиреоидизме, интоксикации вит. Д, миеломной болезни и др. 4.Приём большого количества углеводов Причины гипероксалурии 1. Первичная (врождённая) – связана с гиперпродукцией оксалатов или тубулопатией 2.Приобретённая - связана з гиперабсобцией оксалатов в кишечнике
Причины мочекислого литиаза 1. Нарушение синтеза пуринов. Активация ксантиноксидазы в увеличенном объёме приводит к превращению гипоксантина в ксантин, а последнего в мочевую кислоту, которая накапливается в крови в нерастворимой форме (гиперурикемия) в связи с отсутствием у людей печёночного фермента уриказы 2. Идиопатический мочекислый уролитиаз. Хронически низкий рН мочи, тем не менее содержание мочевой кислоты в крови и моче нормальное. 3. Мочекислый уролитиаз в связи с гиперурикемией при некоторых заболеваниях (подагра, проведение химиотерапии, миелопролиферативные нарушения, лимфома, с-м Леша- Найхана.) 4. Мочекислый уролитиаз в связи с хронической дегидратацией (хроническая диарея, воспалительные заболевания кишечника, илеостома, усиленное потовыделение влияют на концентрацию и рН мочи) 5. Мочекислый уролитиаз, обусловленный гиперурикурией без гиперурикемии. Продукты (красное мясо, сардины); урикозурические тиазиды
Лечение нефроуретеролитиаза I.В период почечной колики II. В межприступный период 1. Консервативное лечение А.Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации Б.Физиотерапевтическое В.Водно-курортное 2. Инвазивное лечение А.Инструментально-аппаратное Б.Восходящий литолиз ВХирургическое -камней почки -камней мочеточников -синхронных каменей почек и мочеточников -патогенетическое: паратиреоидэктомия
Лечение почечной колики Тепловые процедуры Внутрь:баралгин; ависан; но-шпа; папаверин и др., 0,04-0,06 раз в сутки Парентерально: а) миотропные спазмолитики но-шпа 2 мл (40 мг) або форте (80 мг) в/м или в/в папаверин 2% п/к 1-2 мл 2-4 раза, в/в по 1 мл баралгин 5 мл в/м или в/в максиган (+антихолинергическое средство) в/в 2 мл, в/м 2-5 мл 2-3 р. б) холинолитики атропин 0,1% п/к платифилин 0,2% п/к 1 мл спазмобрю в/м, п/к 2-4 мл 2-3 р в сутки НПВС Диклофенак внутрь по мг каждые 8-12 часов в/м 75 мг Наркотические анальгетики Литический коктейль Блокада по Лорин-Эпштейну
) в верхней половине мочеточника -Неподвижный, вклиненный камень -" title="Показания к катетеризации мочеточника или ЧПНС при почечной колике -Камень единственной почки или мочеточника единственной почки -Острий пиелонефрит -Камень больших размеров (6 мм и >) в верхней половине мочеточника -Неподвижный, вклиненный камень -" class="link_thumb"> 27
Показания к катетеризации мочеточника или ЧПНС при почечной колике -Камень единственной почки или мочеточника единственной почки -Острий пиелонефрит -Камень больших размеров (6 мм и >) в верхней половине мочеточника -Неподвижный, вклиненный камень -Выраженная дилатация мочеточника выше места обструкции по данным УЗИ или ЭУ -Выраженная по интенсивности боль с тошнотой, рвотой, которая длительно не купируется ) в верхней половине мочеточника -Неподвижный, вклиненный камень -">) в верхней половине мочеточника -Неподвижный, вклиненный камень -Выраженная дилатация мочеточника выше места обструкции по данным УЗИ или ЭУ -Выраженная по интенсивности боль с тошнотой, рвотой, которая длительно не купируется">) в верхней половине мочеточника -Неподвижный, вклиненный камень -" title="Показания к катетеризации мочеточника или ЧПНС при почечной колике -Камень единственной почки или мочеточника единственной почки -Острий пиелонефрит -Камень больших размеров (6 мм и >) в верхней половине мочеточника -Неподвижный, вклиненный камень -"> title="Показания к катетеризации мочеточника или ЧПНС при почечной колике -Камень единственной почки или мочеточника единственной почки -Острий пиелонефрит -Камень больших размеров (6 мм и >) в верхней половине мочеточника -Неподвижный, вклиненный камень -">Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации I.Независимо от солевого состава камня -Усиление диуреза до 2 литров в сутки (кроме фосфатного литиаза), равномерный приём достаточного количества жидкости – кипячённая вода, отвары, настои при отсутствии соматических противопоказаний; -Ограничение поступления Са в кровь и мочу ведение активного образа жизни – прогулки, велосипед ограничение употребления продуктов, богатых Са – молоко, сыр, масло ограничение употребления белка, который увеличивает содержание мочевой кислоты, Са, Р в моче – до 20 г в сутки – мясо, сыр, птицы, рыба отказ от медикаментов, которые содержат высокое количество кальция (желудочные лекарства - антациды) не злоупотреблять кухонной солью – ограничить до 2-3 г/сутки (копчёное мясо, хрустящая картошка, твердые сорта сыра) -Влияние на уротелий витамина А (морковь, абрикос, капуста броколли, дыня, тыква, говяжая печень) -Фитотерапия – цистон, марена красильная, уролесан, фитолизин, ависан, цистенал, канефрон, пролит(по 5 пилюль 3 раза в день 1-6 месяцев ещё уменьшает уровни гиперкальциурии, мочевой кислоты в крови и моче, оксалатов в моче)
Влияние на инфекционный процесс в почках -Влияние на кровообращение в почках и тонус мочевых путей тепло на поясничную область общая тёплая ванна ЛФК II.В зависимости от солевого состава камня Кальциевый литиаз -Уменьшение количества щавелевой кислоты в крови ограничение продуктов, которые содержат щавелевую кислоту: фасоль, клубника, язык, свекла, земляника, чай, мозги, кабачки, черника, кофе, почки, щавель, виноград, кока-кола, печень, петрушка, яблоки и соль, пиво, солёная рыба, томаты, груши, какао, бульйоны, лук, чёрная смородина, перец, орехи, конфеты, ревень, сухофрукты, варенье, спаржа, крыжовник, грибы, цитрусовые, горчица, хрен, крапива Преимущественно углеводное питание ведет к повышеному образованию мочевой кислоты! Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации
Связывание оксалатов в кишечнике магния окись (Magnesii oxydum) жжёная магнезия в течение 3 мес. – 1,5 года по 0,2-0,3-0,4 г/сутки 1,5 мес., 1 мес. перерыв магния карбонат (Magnesii subcarbonas) белая магнезия по 0,5 г каждые 6-8 часов магния глюконат по 150 мг каждые 8 часов. -снижение количества оксалата в моче пиридоксин (Вит. В 6) по 0,02 каждые 5-6 часов 1-1,5 месяца не принимать дополнительно вит С аллопуринол (потому что гиперурикурия увеличивает риск образования оксалатов) после еды по 100 мг каждые 8 часов длительно (до 1 года) курсами по 2-3 недели -снижение образования оксалата кальция в моче (магнезия вместо кальция соединяется с оксалатом) употребление продуктов, которые содержат Mg: крупы гречневая, перловая, овсяная, пшено, хлеб из муки 2 сорта, отруби магния окись, карбонат магнию Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации
300 мг/сутки (проверять каждые 6 месяцев!) Исключить: гипертиреоз, болезнь и синдром Кушинга, ожирение (лицо круглое, кожа сухая и т.д." title="-При идиопатической гиперкальциурии Уровень Са в сыворотке крови в пределах нормы, но увеличенный в суточной моче >300 мг/сутки (проверять каждые 6 месяцев!) Исключить: гипертиреоз, болезнь и синдром Кушинга, ожирение (лицо круглое, кожа сухая и т.д." class="link_thumb"> 31
-При идиопатической гиперкальциурии Уровень Са в сыворотке крови в пределах нормы, но увеличенный в суточной моче >300 мг/сутки (проверять каждые 6 месяцев!) Исключить: гипертиреоз, болезнь и синдром Кушинга, ожирение (лицо круглое, кожа сухая и т.д.), саркоидоз, опухоли, иммобилизацию, интоксикацию витамином Д, болезнь Педжета. Диета с низким содержанием Са Цитратные смеси для связывания ионов Са ++ (тем более при гипоцитратурии) – лимонная кислота образует с ионами Са комплексные соли, которые расстворяются в воде. Блемарен 1-2 мерные ложки каждые 8-12 часов после еды, или шипучая таблетка Уралит У, Магурлит, Солуран, Солюмок, Цитал Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации 300 мг/сутки (проверять каждые 6 месяцев!) Исключить: гипертиреоз, болезнь и синдром Кушинга, ожирение (лицо круглое, кожа сухая и т.д."> 300 мг/сутки (проверять каждые 6 месяцев!) Исключить: гипертиреоз, болезнь и синдром Кушинга, ожирение (лицо круглое, кожа сухая и т.д.), саркоидоз, опухоли, иммобилизацию, интоксикацию витамином Д, болезнь Педжета. Диета с низким содержанием Са Цитратные смеси для связывания ионов Са ++ (тем более при гипоцитратурии) – лимонная кислота образует с ионами Са комплексные соли, которые расстворяются в воде. Блемарен 1-2 мерные ложки каждые 8-12 часов после еды, или шипучая таблетка Уралит У, Магурлит, Солуран, Солюмок, Цитал Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации"> 300 мг/сутки (проверять каждые 6 месяцев!) Исключить: гипертиреоз, болезнь и синдром Кушинга, ожирение (лицо круглое, кожа сухая и т.д." title="-При идиопатической гиперкальциурии Уровень Са в сыворотке крови в пределах нормы, но увеличенный в суточной моче >300 мг/сутки (проверять каждые 6 месяцев!) Исключить: гипертиреоз, болезнь и синдром Кушинга, ожирение (лицо круглое, кожа сухая и т.д."> title="-При идиопатической гиперкальциурии Уровень Са в сыворотке крови в пределах нормы, но увеличенный в суточной моче >300 мг/сутки (проверять каждые 6 месяцев!) Исключить: гипертиреоз, болезнь и синдром Кушинга, ожирение (лицо круглое, кожа сухая и т.д.">Назначение тиазидных диуретиков в дозе 50 мг однократно в сочетании с препаратами калия. Гидрохлортиазид (гипотиазид) по 25 мг каждые 12 часов через 1-2 суток на протяжение месяца с панангином по 1 т каждые 8 часов. Через 1 месяц перерыва курс повторяют. Не принимать избыточное количество витамина D Уратний литиаз Диета: исключают почки, мозги, печень, мясные бульйоны, жареные и острые блюда, шоколад, кофе, какао, арахис. ограничивают до 3 раз в неделю отварную рыбу, нежирные мясо, птицы, жиры, кухонную соль, белки. Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации
Повышение растворимости уратов Состав Блемарена: Лимонная кислота-39,9 частей Калия гидрокарбонат-32,25 - II – Натрия цитрат-27,85 - II – Механизм растворения камней: Замещение водорода мочевой кислоты на щелочные металлы, в основном калий, который поступает из цитратов. Образуется хорошо растворимая соль мочевой кислоты. Для угнетения образования мочевой кислоты применяют ингибиторы ксантиноксидазы: аллопуринол(аналог його милурит) по 100 мг каждые 8 часов после еды курсами по 2-3 недели до года. бензомарон 0,05-0,1 г/сутки алломарон 2-3 р/сутки Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации
Фосфатный литиаз Диета: ограничивают молочно-растительную еду, картошку, копчености,соления, изделия на молоке,сдобу, соки фруктовые, ягодные, овощные. рекомендуют жиры (сало), яйца, крупы, изделия из муки, иногда мясо, птицу, рыбу, яблоки, мёд, сахар, чай, кофе, отвар шиповника, клюкву, облепиху, грибы, горошек, тыкву Антибактериальная терапия (после определения чувствительности флоры к антибактериальным препаратам) -непрерывная; -полными дозами, позже профилактическими; -до ликвидации бактериурии Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации
Фосфатный литиаз (продолжение) Для подкисления мочи -соляная кислота разведенная по капель на 0,5 стакана воды каждые 6-8 часов после еды -метионин по 0,5 г за ½ часа до еды каждые 6-8 часов, курс 10 дней -хлорид амония по 0,5 г каждые 4-5 часов на протяжение 3-4 дней, после такого же перерыва курс повторить Уменьшение абсорбции фосфатов в кишечнике -4% раствор алюминия гидроксида по 2 чайные ложки каждые 4-6 часов, алмагел (не содержит Mg) по 2 чайные ложки каждые 6 часов за 0,5 часа до еды NB! Не назначают препараты, содержащие Mg! Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации
Фосфатный литиаз Блокирование бактериального фермента уреазы, особенно у больных с нефростомой, при оставленных камнях -ацетогидроксаминовая кислота по 0,25 г каждые 8-12 часовна протяжение месяца Инструментально-апаратное лечение – ВОСХОДЯЩИЙ ЛИТОЛИЗ Растворение фрагментов камня путём ирригации 10% раствором гемиацидрина или др. Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации
Цистиновый литиаз Уменьшение концентрации цистина – увеличение диуреза до 3-4 литров в сутки Ограничение в рационе кухонной соли и белка Улучшение растворимости цистина ощелачиванием мочи -цитратные смеси -натрия гидрокарбонат (до 10 г/сутки) Для связывания цистина и образования более растворимого цистина -D-пенициламин (торговые названия: бианодин, купренил) в табл., капс. По 0,5 г каждые 6-8 часов -Альфа-меркаптопропионилглицин 10 мг/кг/сутки (побочные эффекты у 30-50% больных – поэтому применять осторожно) Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации
Водно-курортное лечение Кальциевый уролитиаз Слабоминерализованые воды: -Есентуки 20 -Нафтуся -Саирме -Збручанская Уратный уролитиаз Щелочные воды -Есентуки 4,17 -Смирновская -Славянская -Боржоми -Моршинская -Збручанская Фосфатный уролитиаз Воды, которые подкисляют мочу -Доломитный нарзан -Нафтуся -Арзни
Инструментально-аппаратное лечение нефроуретеролитиаза 1. ДУВЛ 2. Катетеризация мочеточника (трансуретальная) 3. Стентирование почки (трансуретральное) 4. Удаление камня петлёй (уретеролитоэкстракция) 5. Балонная дилатация либо бужирование мочеточника с последующим удалением камня 6. Рассечение устья мочеточника (трансуретральное) 7.Пиело-, уретеролитотрипсия (трансуретральная или перкутанная) 8. Эндоуретеротомия (трансуретральная) 9. ЧПНС 10. Чрескожная нефролитотрипсия 11. Вибротерапия 12.Физиотерапия
Лечение камней почек Характер лечения зависит от -формы камня (коралловидный / нет) -размеров камня () -осложнений (ретенция мочи, пиелонефрит) Размеры камня, которые исключают самостоятельное отхождение, подлежат удалению путём: -ДУВЛ -Перкутанной литотрипсии–ПЛТ -Открытой операции – ОО Влияние осложнений на характер лечения Камень 2,5 см ДУВЛОтсутствуютПЛТ или ОО ДУВЛГидронефрозПЛТ или ОО ОО: резекция сегмента+литотомия Стриктура сегментаОО: резекция сегмента+литотомия ЧПНС, далее ДУВЛОстрий пиелонефрит Срочная ОО Нефрэктомия ПионефрозНефрэктомия
6 мм Средняя треть мочеточника 81%52%8% Нижняя треть мочеточника 93%62%17,5% Показания к госпитализации больного с камнем мочеточника: -камень единстве" title="Лечение камней мочеточника Отходят самостоятельно у 75-80% больных Отдел мочеточника 6 мм Средняя треть мочеточника 81%52%8% Нижняя треть мочеточника 93%62%17,5% Показания к госпитализации больного с камнем мочеточника: -камень единстве" class="link_thumb"> 42
Лечение камней мочеточника Отходят самостоятельно у 75-80% больных Отдел мочеточника 6 мм Средняя треть мочеточника 81%52%8% Нижняя треть мочеточника 93%62%17,5% Показания к госпитализации больного с камнем мочеточника: -камень единственной почки -лихорадка, лейкоцитоз или бактериурия -гиперазотемия -колика с тошнотой, рвотой -колика, которая не купируется Влияние осложнений на характер лечения при остром пиелонефритесрочная ЧПНС и АБТ при полной обструкцииранняя операция, потому что утратится функция почки при неполной обструкцииконсервативное лечение до 1 мес. С профилактической АБТ 6 мм Средняя треть мочеточника 81%52%8% Нижняя треть мочеточника 93%62%17,5% Показания к госпитализации больного с камнем мочеточника: -камень единстве"> 6 мм Средняя треть мочеточника 81%52%8% Нижняя треть мочеточника 93%62%17,5% Показания к госпитализации больного с камнем мочеточника: -камень единственной почки -лихорадка, лейкоцитоз или бактериурия -гиперазотемия -колика с тошнотой, рвотой -колика, которая не купируется Влияние осложнений на характер лечения при остром пиелонефритесрочная ЧПНС и АБТ при полной обструкцииранняя операция, потому что утратится функция почки при неполной обструкцииконсервативное лечение до 1 мес. С профилактической АБТ"> 6 мм Средняя треть мочеточника 81%52%8% Нижняя треть мочеточника 93%62%17,5% Показания к госпитализации больного с камнем мочеточника: -камень единстве" title="Лечение камней мочеточника Отходят самостоятельно у 75-80% больных Отдел мочеточника 6 мм Средняя треть мочеточника 81%52%8% Нижняя треть мочеточника 93%62%17,5% Показания к госпитализации больного с камнем мочеточника: -камень единстве"> title="Лечение камней мочеточника Отходят самостоятельно у 75-80% больных Отдел мочеточника 6 мм Средняя треть мочеточника 81%52%8% Нижняя треть мочеточника 93%62%17,5% Показания к госпитализации больного с камнем мочеточника: -камень единстве">Показания к инвазивному лечению (ДУВЛ, эндоскопические удаления или литотрипсия, открытая операция): -полная обструкция единственной почки -тяжёлая колика, которая не купируется -камень, который не продвигается -инфекция, которая не поддаётся АБТ Лечение камней мочеточника (продолжение) Условия для ДУВЛ уретеролитиаза Розмер камня Часть мочеточника Проксимальная Дистальная 1 см 42%44,5% Лучше мягкие камни при локализации в н/3 мочеточника Условия для эндоурологических вмешательств Чем ниже камень, тем легче Чем меньше размер камня, тем легче Чем тверже камень, тем легче Мешают: ожирение, ДГП
1 см 42%44,5% Лучше мягкие камни при локализации в н/3 мочеточника Условия для эндоурологических вмешательств Чем ниже камень, тем легче Чем меньше размер камня, тем легче Чем тверже камень, тем легче Мешают: ожирение, ДГП">
Лечение синхронных камней почек и мочеточников Односторонний Почка и верхняя 1/3 Приоритет лечению -камня мочеточника и -камня, ниже расположенного Почка и средняя 1/3 Почка и нижняя 1/3 Верхняя, средняя и нижняя 1/3 Двухсторонний Почка- почка Приоритет стороне, где -выраженная боль -меньший камень -лучше функция почки -позже возникла обструкция в случае анурии Почка- мочеточ ник Мочеточ ник- мочеточ ник Нефроуретеролитиаз
1 слайд
2 слайд
Ухаль М.И.,Стасюк Т.В. Применения балонной дилятации при эндоскопическом лечении камней, длительно находящихся в мочеточнике
3 слайд
Эндоскопические методы продолжают занимать важное место при лечении камней мочеточников. При этом многие исследователи отдают преимущество эндоскопическим методам вмешательства перед ДЛТ при расположениях конкрементов в средней и нежней трети мочеточников. Коган М.И.,Ромоданов Д.А.,Скориков И.И.,Копылов В.В. Опыт эндоскопического лечения камней мочеточников//В кн.Мочекаменная болезнь.Под ред.Перевезева А.С..-Харьков,1999.-с.185-186. Мягкий В.М.,Вовк В.М.,Руденко С.Н. Опыт применения контактной уретеролитотрипсии при обострении пиелонефрита.//В кн.Мочекаменная болезнь.Под ред.Перевезева А.С..-Харьков,1999.-с.187-192
4 слайд
Это связано с тем, что при окклюзии происходит повреждение камнем слизистого и подслизистого слоев мочеточника, а дополнительное патологическое действие в зоне повреждения мочи еще больше усиливает развитие грубых рубцовых процессов, которые в виде муфты плотно охватывают камень и не позволяют проведение к камню уретероскопа и выполнение контактной литотрипсии или заведение выше камня петли для тракции камня. 3.Коган М.И.,Ромоданов Д.А.,Скориков И.И.,Копылов В.В. Осложнения при эндоскопическом лечении камней мочеточников//В кн.Мочекаменная болезнь.Под ред.Перевезева А.С..-Харьков,1999.-с.186-187. 6. Тиктинский О.Л.,Александров В.П.Мочекаменная болезнь.СП б;2000.
5 слайд
Целью нашего исследования явилось изучение эффективности применение балонной диллятации при эндоско-пических малоинвазивных методах лечения камней, длительно находя-щихся в мочеточниках
6 слайд
Исследования проведены у 18 больных с камнями нижней и средней трети мочеточников Возраст больных колебался от 28 до 69 лет (в среднем 43,5 года). Камни мочеточников диагностировали с помощью лабораторных, рентгенологических и ультразвуковых методов исследования.
7 слайд
Для диагностики рентгеннегативных камней мочеточников использовали также компьютерную томографию. Размер камней колебались от 6 до 9 мм. Применяемая у этих больных традиционная медикаментозная терапия для элиминации камней (спазмолитики, аналгетики, антибактериальные и мочегонные препараты) была не эффективной, а от предлагаемых методов оперативного лечения или дистанционной литотрипсии больные длительно воздерживались и не посещали лечебные учреждения. Длительность нахождения камней в указанных зонах составляла от 26 дней до 3 месяцев.
8 слайд
Балонную дилятацию проводили с помощью катетера Фогарти. С этой целью катетер Фогарти № 6 или № 8 по Frenth вводили до места окклюзии и дозировано надували воздухом болон. Для смещения камня из зоны окклюзии в дилятированную балоном часть мочеточника за 30 минут до начала балонной дилятации производили гемодилюцию, назначали спазмолитики, α1-адреноблокаторы и противоотечные препараты.
9 слайд
10 слайд
Для гемодилюции использовали 0,9% раствор хлористого натрия (400 мл), 5% раствор глюкозы (400 мл) и реополиглюкин (200 мл). Спазолитики (Но-шпа по 2 мл), мочегонные (Лазикс по 2 мл) и противоотечные (диклофенак натрия 3 мл) вводили внутривенно вместе с растворами для гемодилюции. В качестве α1-адреноблокатора использовали Омник (в последнее время Омник Окас) по 4 мг внутрь, который назначали больным per os за 2 часа до балонной дилятации. Сразу же после балонной дилятации по мочеточнику вводидили уретероскоп и проводили, тракцию камня или контактную литотрипсию.
11 слайд
У обследуемых больных камни опре-делялись у перекреста мочеточников с подздошными сосудами (у 10 больных), а также в юкставезикальном отделе моче-точника (у 8 больных).
12 слайд
Предварительная фармакодилятация Омником (Омником Окас) дистального отдела мочеточника значительно улучшала условия для проведения по интрамуральному и юкставезикальному отделах мочеточников уретероскопа. При этом практически нет необходимости бужирования мочеточника, что значительно сокращает время для эндоскопической манипуляции. О преимуществах предварительной фармакодилятации при катетеризации и стентировании мочеточника нами также отмечено в ранее прове-денных исследованиях Борисов О.В, Костєв Ф.І., Ухаль М.І., Борисов С.О. Використання фармакодилятації дистального відділу сечовода при виконанні ендоурологічних операщй та проведені ЕУХЛ у хворих на уролітіаз. -. Шпитальна хірургія, 2001, №2. с. 101-102.
13 слайд
Камень сместился в зону дилятации у 15 из 18 больных (82,6%). Это позволило у всех этих больных завести выше камня проводник или петлю для тракции камня. Контактная литотрипсия проведена всем больным с камнями, превышающими 7 мм.(11 человек 73,3%). Тракция камня проведена у 4 больных с камнями от 6 до 7 мм.
«Острая почечная недостаточность» - Камни мочеточников. Преренальная ОПН. Острая почечная недостаточность. Патогенез ишемии почек. ОПН при остром гломерулонефрите. Начальная фаза. Анорексия. Концентрация Na. Поражение почек при рентгеноконтрастном исследовании. Ренальная ОПН. Лекарственные средства. Токсическое поражения почек. Токсическое поражение почек.
«Нарушение функций почек» - Причины ОПН. Увеличение клубочковой фильтрации развивается в результате. Гиперстенурия – повышение относительной плотности мочи (встречается при сахарном диабете). Причины: Хронические заболевания почек и мочевыводящих путей: гломерулонефриты, пиелонефриты. 1. Латентная Уровень клубочковой фильтрации снижается до 50%, остаточный азот крови в норме.
«Заболевания почек» - Основные симптомы при заболеваниях почек. Болезни почек. Процесс образования и выделения мочи называется диурезом. В целом среди больных пиелонефритом преобладают женщины. Что такое диурез? Воспаление почек Пиелонефрит. Рекомендуется молочно-растительная диета, разрешаются мясо, отварная рыба. Ограничивается прием острых блюд и приправ.
«Профилактика заболеваний почек» - Нарушения обмена веществ. Соблюдать правила личной гигиены. Зачем и от чего мы должны беречь наши почки. Закаливание. Цистит. Мочекаменная болезнь. Два больших боба. Заболевание почек. Острая почечная недостаточность. Нефриты. Пиелонефрит. Отказаться от вредных привычек. Своевременно лечить инфекционные заболевания.
«Аномалии почек» - Аномалии структуры. Аномалии количества. Подковообразная почка никак не проявляет себя, если человек не испытывает боли. Окончательная почка. Эпителий мочевыводящих путей называется переходным. Венозная мальформация почки. Предпочка. В норме у человека почки располагаются в пояснице по обе стороны позвоночника.
«Мочекаменная болезнь» - Для гемодилюции использовали 0,9% раствор хлористого натрия (400 мл), 5% раствор глюкозы (400 мл) и реополиглюкин (200 мл). Камни мочеточников диагностировали с помощью лабораторных, рентгенологических и ультразвуковых методов исследования. Сразу же после балонной дилятации по мочеточнику вводидили уретероскоп и проводили, тракцию камня или контактную литотрипсию.
Всего в теме 7 презентаций
- Размер: 1019.5 Кб
- Количество слайдов: 13
Описание презентации Презентация Мочекаменная болезнь и беременность по слайдам
Этиология и патогенез Мочекаменная болезнь - очень распространенное заболевание. Это заболевание встречается преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет. В развитии уролитиаза играют роль водный, пищевой, климатические и другие факторы. Ведущим патогенетическим фактором в развитии мочекаменной болезни у женщин является пиелонефрит.
Беременность способствует не камнеобразованию, а клиническому выявлению болезни, протекавшей до этого латентно Мочекаменная болезнь по разным данным встречается у 0, 1- 5, 9% беременных В 10- 15% случаев нефролитиаз протекает бессимптомно и впервые проявляется во время беременности. При этом могут обнаруживаться далеко зашедшие изменения паренхимы, вплоть до полной гибели почки. Характер морфологических изменений зависит от длительности заболевания, наличия инфекции, обструкции мочевых путей и некоторых других причин. Камни почки и мочеточника способствуют развитию воспалительного процесса в почечной ткани.
Симптоматика Мочекаменная болезнь проявляется классической триадой симптомов: боль, гематурия, отхождение камней. Типично протекающая почечная колика: напряжение мышц поясничной области, положительный симптом Пастернацкого, пальпация увеличенной, болезненной, напряженной почки, а равно и результаты влагалищного исследования, при котором удается прощупать камень в нижнем отделе мочеточника, гематурия (микро- или макроскопическая) и пиурия. У 30% беременных почечная колика протекает атипично, в клинической картине преобладают явления острого живота:
Диагностика Объективное исследование: пальпация почек и мочеточников. При влагалищном исследовании нетрудно прощупать камни, расположенные в дистальном отделе мочеточника. Большую помощь оказывает катетеризация мочеточника, преследуя не только диагностическую, но и лечебную цель. Хромоцистоскопия, при проведении которой индигокармин из пораженной почки не выделяется или поступает вялой струей со слабой окраской. Для оценки почечной функции применяют комплекс исследований, в который входит определение мочевины или остаточного азота и креатинина, электролитов в сыворотке крови, концентрационные пробы и изотопная ренография. Радиоизотопная ренография существенно дополняет и расширяет информацию о функциональном состоянии каждой из почек, а ее минимальная лучевая нагрузка позволяет применять данный метод, но по строгим показаниям. При наличии строгих показаний применяется экскреторная урография, которой предшествует обзорный снимок мочевой системы. Ретроградную уретеропиелографию производят, когда требуется уточнить диагноз Каждое из перечисленных исследований проводят по строго индивидуализированным показаниям, памятуя, что речь идет о беременной женщине!!!
Лечение Для купирования почечной колики, которая часто возникает при мочекаменной болезни, применяют общеизвестные средства (атропин, баралгин, промедол, и т. д.) При отсутствии эффекта от лекарственной терапии возникает необходимость в катетеризации мочеточника. Если не удается добиться положительного эффекта катетеризацией мочеточника и антибиотикотерапией, отток мочи создают путем пиело- или нефростомии. Тем самым удается предотвратить развитие гнойного процесса в почке. При невозможности восстановить пассаж мочи путём катетеризации прибегают к оперативным вмешательствам. Операцией выбора является пиело- и уретеролитотомия. При камнях дистального отдела мочеточников последние удаляют чреспузырным или чрезвлагалищным доступом Раннее удаление камня: гарантирует более быстрое и полное восстановление функции почки. При обширных деструктивных изменениях почечной ткани и выраженной интоксикации показана нефрэктомия.
При невозможности восстановить пассаж мочи путём катетеризации прибегают к оперативным вмешательствам. Операцией выбора является пиело- и уретеролитотомия. При камнях дистального отдела мочеточников последние удаляют чреспузырным или чрезвлагалищным доступом Раннее удаление камня: гарантирует более быстрое и полное восстановление функции почки. При обширных деструктивных изменениях почечной ткани и выраженной интоксикации показана нефрэктомия. При показаниях к экстренному вмешательству (острый пиелонефрит, острая почечная недостаточность) должна быть произведена максимально щадящая операция (нефро-или пиелостомия). Конкременты удаляют, если обнаружение их не представляет особых трудностей.
Операции при камнях почки и мочеточника. а - пиелолитотомия; б - уретеролитотомия; в - уретеролитотомия чрезвлагалищным доступом.
Заключение Мочекаменная болезнь не оказывает существенного влияния на развитие беременности и состояние плода. Беременность может нормально развиваться при одиночных, не осложненных инфекцией камнях почечной лоханки и чашечек. Вопрос о сохранении беременности при одностороннем нефролитиазе без нарушения оттока мочи и с умеренно выраженным хроническим пиелонефритом решается строго индивидуально. Прежде всего устраняют очаги инфекции в миндалинах, кариозных зубах и других органах в целях профилактики обострения пиелонефрита. Довольно часто у таких больных беременность с умеренно выраженным пиелонефритом протекает без последствий как для матери, так и для плода. Прерывают беременность при тяжелых и поздних токсикозах, обусловленных анатомическими и функциональными нарушениями почек. Беременность, как правило, развивается нормально при одностороннем нефролитиазе и удовлетворительной функции контралатеральной почки. Билатеральный нефролитиаз часто сопровождается почечной недостаточностью, что неблагоприятно сказывается на организме беременных, и поэтому сохранение беременности у таких больных нежелательно.