Абдоминальный синдром у детей. Что такое абдоминальная боль и каковы причины появления? Абдоминальный ишемический синдром

Абдоминальная боль это боль в животе, очень часто встречающася жалоба у больных. Боль в животе одна из наиболее частых жалоб больных. Она может быть совершенно разной: ведь в брюшной полости рядом друг с другом находятся множество органов: желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, кишечник, а совсем рядом - почки и яичники. Каждый из них болит по-своему и требует своего лечения. В некоторых случаях можно обойтись домашними средствами, а иногда нужно срочно вызывать скорую неотложную помощь.

Причины абдоминальной боли

Можно выделить два наиболее распространенных вида боли:

Спастическая (судорожная) абдоминальная боль (колика) . Обычно она проявляется волнообразными приступами, интенсивность которых увеличивается или уменьшается. Боль обусловлена деформациями в кишечнике (растяжениями или сжатиями), и, как правило, является следствием гиперактивной перистальтики. Такую боль вызывает избыточное газообразование в кишечнике, инфекционные воспалительные процессы или стресс.

Постоянная абдоминальная боль. Этот тип боли в животе характеризуется относительно постоянным и устойчивым течением. Пациенты часто описывают его как "горение в животе", острую, режущую или "голодную" боль. Такой вид боли является следствием серьезных воспалений органов брюшной полости, язвенных поражений, приступов желчекаменной болезни, абсцессов или острого панкреатита.

Самые опасные и неприятные состояния объединены в понятие “острый живот” (острый панкреатит , перитонит). Боль чаще всего интенсивная, разлитая, общее самочувствие: плохое, нередко поднимается температура, открывается сильная рвота, мышцы передней брюшной стенки напряжены. В этой ситуации нельзя давать какие-то обезболивающие лекарства до осмотра врача, а срочно вызывать скорую помощь и госпитализироваться в хирургический стационар.

Аппендицит на ранних стадиях обычно не сопровождается очень сильными болями. Наоборот, боль тупая, но довольно постоянная, справа внизу живота (хотя начинаться может слева вверху), обычно при этом - небольшой подъем температуры, может быть однократная рвота. Самочувствие может ухудшаться со временем, и в итоге появятся признаки “острого живота”.

Существуют и такие абдоминальные боли , которые не связаны с заболеваниями кишечника или других внутренних органов: невротические боли. Человек может жаловаться на боли, когда он чего-то боится или не хочет или после каких-то психоэмоциональных стрессов , потрясений. При этом, вовсе не обязательно, что он симулирует, живот действительно может болеть, иногда даже боли очень сильные, напоминающие “острый живот”. Но при обследовании ничего не находят. В этом случае нужно проконсультироваться у психолога или невропатолога. Можно зайти и к кардиологу, если боли в животе являются частью вегето-сосудистой дистонии , при этом у ребенка, кроме болей в животе может быть потливость, утомляемость, повышенное сердцебиение.

Часто абдоминальные боли сопровождается другими неприятными симптомами, такими как:

потливость;

• урчание (особенно при принятии горизонтального положения или смены позиции).

Симптомы являются важными факторами, указывающими на нарушения функции кишечника , желудка, желчных путей или воспалительных процессов в поджелудочной железе. Озноб и лихорадка обычно сопровождают опасные кишечные инфекции или закупорку желчевыводящих протоков . Изменение цвета мочи и кала также является признаком блокады желчных путей. При этом моча, как правило, приобретает темный цвет, а кал светлеет. Интенсивная судорожная боль, сопровождаемая черным или кровянистым стулом, указывает на наличие внутреннего кровотечения и требует немедленной госпитализации.

Абдоминальная боль

Интенсивная абдоминальная боль, которая заставляет Вас просыпаться ночью. Она может появляться до или после приемов пищи. Боль зачастую может предшествовать опорожнению кишечника , или проявляется сразу после акта дефекации. "Режущая" боль, характерная при язве кишечника, проявляется непосредственно перед приемом пищи. Интенсивная боль, обусловленная желчекаменной болезнью, как и боль при панкреатите, обычно развивается после еды. Наиболее частыми причинами, определяющими абдоминальную боль, являются синдром раздраженного кишечника и дискинезия желчных путей.

Для людей, страдающих синдромом раздраженного кишечника характерно появление боли сразу после еды, что сопровождается вздутием живота, усилением перистальтики, урчанием, диареей или урежением стула. Боли стихают после дефекации и прохождения газов и, как правило, не беспокоят по ночам. Болевой синдром при синдроме раздраженного кишечника не сопровождается потерей массы тела, лихорадкой, анемией.

Воспалительные заболевания кишечника , сопровождаемые поносом (диареей), также могут вызывать спазм и боли обычно до или после опорожнения кишечника. Среди больных психогенными нарушениями желудочно-кишечного тракта боль в животе как ведущий симптом встречается в 30% случаев.

Диагностика

Место локализации боли является одним из главных факторов диагностики заболевания. Боль, сосредоточенная в верхних отделах брюшной полости обычно вызвана нарушениями в пищеводе, кишечнике, желчевыводящих путях, печени, поджелудочной железе. Боль, возникающая при желчекаменной болезни или воспалительных процессах в печени, локализуется в верхнем правом отделе брюшины; (может иррадиировать под правую лопатку). Боль при язве и панкреатите, как правило, иррадиирует через всю спину. Боли, вызванные нарушениями в тонком отделе кишечника, обычно сосредоточены вокруг пупка, тогда как боли, обусловленные толстым кишечником, распознаются в середине брюшины и ниже пупка. Тазовые боли обычно ощущаются как сдавливание и дискомфорт в ректальной области .

При синдроме абдоминальной боли , боль, как правило, небольшой интенсивности, сосредоточена в верхней средней части брюшной полости, или в левом нижнем ее отделе. Болевой синдром характеризуется многообразием проявлений: от диффузных тупых болей до острых, спазматических; от постоянных до пароксизмов болей в животе. Длительность болевых эпизодов от нескольких минут до нескольких часов. В 70% случаев боль сопровождается нарушением моторики кишечника (понос или запор).

Лечение

Наиболее распространенной причиной абдоминальной боли является пища, которую мы употребляем. Вам следует обратиться к гастроэнтерологу если Вы:

часто испытываете сильные боли в животе;

наблюдаете потерю своего привычного веса;

теряете аппетит;

страдаете хроническими заболеваниями ЖКТ.

Раздражение пищевода (давящие боли) вызывает соленая, слишком горячая или холодная пища. Некоторые продукты (жирная, богатая холестерином пища) стимулируют образование или движение желчных камней, вызывая приступы желчных колик. Не секрет, что многие люди имеют непереносимость к определенного рода продуктам, например, молоку, молочному сахару или лактозе. Употребление их в пищу приводит к спастическим болям в животе, вздутиям живота и поносам.

Абдоминальный синдром проявляется резкой болью в животе при отсутствии острого хирургического заболевания органов брюшной полости. Наблюдается преимущественно у детей. Причиной его могут быть геморрагический васкулит, узелковый периартериит, крупозная пневмония, ревматизм, вирусный гепатит, ерсиниоз, грипп, энтерит, сахарный диабет.

Клинические проявления абдоминального синдрома

Лечение абдоминального синдрома

Абдоминальный синдром у взрослых

Клинические проявления абдоминального синдрома у взрослых

Лечение абдоминального синдрома у взрослых

Абдоминальный синдром (АС) - комплекс симптомов целого ряда заболеваний пищеварительной системы. Острая боль в животе является основным клиническим проявлением недуга. Она обусловлена непроизвольным судорожным сокращением мышц пищеварительного тракта, перерастяжением билиарных протоков, вздутием кишечника или воспалением брюшины.

Абдоминальный синдром относится к ургентной патологии, имеющей название «острый живот». Она обусловлена заболеваниями и травмами органов ЖКТ. Этиологические факторы абдоминальной боли многообразны, что связно с наличием в брюшной полости множества органов, болевые рецепторы которых реагируют на разные раздражители. У больных возникает сильная боль в животе, которая бывает острой, тупой, тянущей, схваткообразной или опоясывающей. Причинами АС, проявляющегося резкой и интенсивной болью в животе, также могут стать заболевания нервной системы, сердца и сосудов, бронхолегочного дерева.

Недуг наблюдается преимущественно у детей. У них чаще всего диагностируется ОРВИ с АС. Боль в животе обычно сопровождается катаральными явлениями, интоксикационными проявлениями, лейкоцитозом и другими показателями вирусной инфекции в крови. При возникновении данных признаков следует незамедлительно обратиться к специалисту, задача которого — установить правильный диагноз и облегчить состояние больного.

Этиология

Причинами абдоминального болевого синдрома являются воспалительные патологии внутренних органов, которые условно подразделяют на две большие группы - интраабдоминальные и экстраабдоминальные.

К первой группе относятся патологии органов, расположенных в брюшной полости:

• Заболевания гепатобилиарной зоны - холецистит, холелитиаз, гепатит;
• Воспаление селезенки и лимфоузлов - лимфаденит, инфаркт селезенки;
• Патологии желудка и кишечника - дивертикулит, колит, аппендицит, язвенная болезнь желудка, гастроэнтерит, опухоли, СРК, болезнь Крона;
• Болезни поджелудочной железы - панкреатит;
• Воспаление брюшины - перитонит, а также тромбоз мезентериальных сосудов.

При воспалении, обструкции и ишемии внутренних органов возникает болевой синдром, и нарушается нормальная работа всего организма. Боль локализуется в разных участках брюшной полости.

Экстраабдоминальные заболевания внутренних органов проявляются болью в животе, источник которой находится за пределами брюшной полости:

1. Заболевания бронхолегочной системы - пневмония, плевриты;
2. Патология сердечно-сосудистой системы - ИБС, васкулит, периартериит;
3. Болезни пищевода - дивертикулез;
4. Заболевания половых органов — эндометриоз;
5. Воспаление почек, мочевого пузыря и мочевыводящих протоков - пиелонефрит, паранефрит;
6. Патология нервной системы — менингит, травмы и опухоли мозга, невралгии;
7. Инфекционные болезни — грипп, корь, скарлатина, сифилитическая инфекция;
8. Нарушение обмена веществ — сахарный диабет;
9. Системные заболевания — ревматизм;
10. Травмы и недуги позвоночника.

Эти заболевания проявляются псевдоабдоминальным синдромом. Иррадиирующие боли в животе рефлекторно возникают при болезнях сердца, плевральной полости, мочевыводящей системы, ЦНС. При этом к диспепсическим явлениям присоединяются клинические проявления основного патологического процесса - лихорадка при инфекционных процессах, кардиалгия при ишемической болезни сердца, суставная боль при ревматизме.

Факторы, провоцирующие появление неприятных симптомов:

• Сидячий образ жизни;
• Стресс;
• Неправильное питание;
• Прием антибиотиков или НПВС;
• Заболевания кишечника и другое.

Дети составляют особую категорию населения, которая в наибольшей степени рискует пострадать от АС. Это связано со способностью детского организма особым образом реагировать на любой повреждающий фактор. Абдоминальные колики наблюдаются практически у каждого новорожденного малыша. Ночные боли часто требуют срочной госпитализации ребенка. Они становятся причиной острого аппендицита или кишечной непроходимости. В последнее время очень распространена ОРВИ с абдоминальным синдромом. В таких случаях недуг лечится консервативно, после посещения врача и постановки правильного диагноза. У больных гиперемия и боль в горле, насморк, кашель и лихорадка сочетаются с тошнотой, рвотой и абдоминальной болью.

Симптомы

Боль является единственным клинически значимым признаком острого абдоминального синдрома. Чтобы диагностировать патологию, которая проявляется данными признаками, необходимо знать те или иные отличительные характеристики боли при определенных заболеваниях.

1. При острой коронарной недостаточности, почечной или желчной колике возникает проступообразная, очень интенсивная и жгучая боль в животе. Боль ярко выражена, сильна, ее интенсивность напрямую зависит от обширности поражения. Она не проходит самостоятельно, имеет волнообразное течение и затихает после инъекционного введения обезболивающих. Спустя некоторое время боль возобновляется.
2. Кишечная непроходимость, острое воспаление поджелудочной железы и тромбоз мезентериальных сосудов характеризуются быстрым развитием максимально выраженной боли, которая остается на пике долгое время.
3. При дивертикулите, остром холецистите и аппендиците приступ развивается медленно и длится часами.

Боль, возникающая при абдоминальном синдроме, подразделяют по происхождению на 2 большие группы - функциональную и органическую. Первая обусловлена спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов, вторая - воспалением слизистой оболочки, ущемлением грыжи, непроходимостью, прободением полых органов или разрывом паренхиматозных органов.

По выраженности и характеру абдоминальные боли подразделяют на острые, непродолжительные - стремительно нарастающие и хронические — постепенно прогрессирующие.

Кроме боли различной интенсивности и выраженности АС проявляется рвотой, сухостью языка, напряжением мышц передней брюшной стенки, лейкоцитозом, головокружением, метеоризмом, гипертермией, ознобом, изменением цвета испражнений, парезом кишечника.

Экстренная госпитализация требуется больным, у которых возникают следующие симптомы «острого живота»:

1. Выраженная астенизация организма,
2. Кровотечение или подкожные гематомы,
3. Неукротимая рвота,
4. Вздутие живота и отсутствие перистальтики,
5. Напряжение мышц передней брюшной стенки,
6. Учащенное сердцебиение и падение артериального давления,
7. Высокая температура тела,
8. Боль при дефекации,
9. Интенсивное увеличение объема живота,
10. Стремительное нарастание боли,
11. Обмороки во время дефекации,
12. Маточные кровотечения.

Абдоминальный синдром обычно диагностируется у детей и молодых людей. Они жалуются на боль в животе, которая усиливается при физической нагрузке. При нестерпимой боли у них пропадает аппетит, возникает рвота, происходит потеря веса. Нередко боли предшествуют дискомфортные ощущения и тяжесть в эпигастрии, изжога, рвотные явления, диарея. Любая боль в животе - это повод для обращения к врачу. Острая абдоминальная боль обычно требует срочной операции и нередко угрожает жизни больного.

У новорожденных детей абдоминальная боль обычно связана с кишечными коликами. Это самая банальная причина, не представляющая опасности для жизни ребенка. К более серьезным причинам относятся: лактозный дефицит, аллергия, дисбактериоз, желудочный рефлюкс. Малыши становятся беспокойными и капризными, часто плачут, отказываются от еды. Они постоянно двигают ножками и поджимают их к груди. На коже появляется сыпь, стул становится жидким и обильным. Возникает дефицит веса.

Специалисты отдельно рассматривают ишемический абдоминальный синдром. Он развивается при нарушении кровоснабжения пищеварительных органов из-за повреждения брюшной полости внутренним сужением или внешним давлением. Боль постепенно нарастает и достигает крайней степени выраженности. Некротические процессы в ЖКТ обусловлены нехваткой кислорода и скоплением продуктов распада. Давяще-ноющая, приступообразная боль в животе сочетается с дисфункцией кишечника и прогрессирующим похуданием.

Компартмент-синдром - осложнение травматического повреждения брюшной полости или послеоперационного состояния, связанное с повышением внутрибрюшного давления. Этот опасный недуг проявляется болью в животе разной силы и локализации. Для определения внутрибрюшной гипертензии необходимо измерить давление в мочевом пузыре. Лечение синдрома хирургическое. Больным проводят декомпрессию, в результате которой снижается внутрибрюшное давление. В противном случае необратимые изменения в работе внутренних органов могут привести к летальному исходу.

Диагностические мероприятия

Диагностика АС заключается в определении характера боли, ее локализации и интенсивности. Помимо жалоб больного, анамнеза, осмотра и физикального обследования для постановки диагноза требуются результаты дополнительных методик.

Лабораторные исследования:

• Гемограмма - лейкоцитоз и прочие признаки воспаления,
• Анализ мочи позволяет выявить пиелонефрит, воспаление урогенитального тракта, уролитиаз,
• Печеночные тесты на липазу и амилазу - при подозрении на панкреатит, холецистит, цирроз.

Инструментальные методы:

1. Ультразвуковое исследование внутренних органов,
2. Томографическое исследование,
3. Рентгенографическое исследование,
4. Фиброэзофагогастродуоденоскопия,
5. Видеоколоноскопия,
6. Ректороманоскопия,
7. Капсульная эндоскопия.

У детей диагностика абдоминального синдрома осложняется тем, что они не могут описать конкретно свои ощущения, характер и локализацию боли, ее иррадиацию и сопутствующие симптомы. При любом недомогании малыши часто указывают на боль в животе. Диагностика абдоминального синдрома у взрослых и детей заключается в выявлении заболевания, ставшего его первопричиной. Своим пациентам врачи рекомендуют не принимать спазмолитики и обезболивающие средства при появлении боли в животе. Эти препараты не лечат недуг, а только устраняют симптом, смазывая общую картину патологии и еще больше затрудняя диагностику, что может привести к серьезным последствиям.

Лечебный процесс

Лечение синдрома абдоминальной боли проводят в условиях стационара. Оно зависит от причин, спровоцировавших неприятные ощущения в животе и направлено на устранение болевого синдрома. Если причина патологии не установлена, проводят общеукрепляющую и симптоматическую терапию. Комплексный лечебный подход позволяет избавиться от патологии, вызванной неопасными причинами, даже в домашних условиях. В более серьезных случаях требуется консультация специалиста.

Больным назначают:

Диетотерапия заключается в исключении грубых и газообразующих продуктов, жареных, острых, жирных блюд, алкогольных напитков, крепкого чая и кофе. Больным показано щадящее питание небольшими порциями через каждые 3 часа. Следует отдавать предпочтение постным супам, диетическому мясу и рыбе, тушеным овощам, некоторым крупяным изделиям. Соблюдение питьевого режима - обязательная рекомендация лечащего врача.

Средства народной медицины нормализуют работу пищеварительной и нервной систем. Отвары ромашки и мяты оказывают спазмолитическое действие на кишечник, укропная вода устраняет метеоризм, настой корня валерианы помогает успокоиться.

Снизить риск развития абдоминального синдрома помогает здоровый образ жизни. Кратковременные боли в животе, длящиеся одну или две минуты, не требуют специальной медицинской помощи.

При появлении симптомов «острого живота» больных срочно госпитализируют на скорой помощи в хирургическое отделение больницы. Оперативное вмешательство также проводится для восстановления кровообращения в абдоминальных ветвях аорты.

Профилактика и прогноз

Специальных профилактических мер недуга в настоящее время не разработано. Правильное питание, ведение здорового образа жизни, физическая культура - стандартные методики, позволяющие каждому человеку чувствовать себя удовлетворительно и меньше болеть. Чтобы предупредить появление абдоминальной боли, необходимо вовремя лечить основное заболевание, ставшее причиной АС.

Прогноз патологии относительно благоприятный. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют быстро избавиться от боли в животе и прочих симптомов.

Абдоминальная боль - опасное проявление заболеваний органов брюшной полости, при которых разрушение клеток и тканей обусловлено множеством факторов. Своевременная диагностика и грамотное лечение АС позволяют устранить боль в животе и нормализовать работу пораженных органов.

Видео: острый живот в программе «Консилиум»

Не всегда абдоминальная боль – признак патологического процесса брюшной полости. Болеть может из-за желудка и пищевода, поражений легких или сердца. Почему развивается болевой синдром в животе и в каких случаях нужно немедленно посетить врача?

Причины и механизмы развития

Абдоминальный болевой синдром вызывают 4 группы факторов:

• висцеральные;
• париетальные;
• отраженные;
• психогенные.

Висцеральные

Причиной спазма гладких мышц может стать:

• обтурация конкрементом (мочекаменная или желчнокаменная болезнь);
• появление язвы (двенадцатиперстная кишка, желудок);
• перерастяжение стенок органа (гастрит, метеоризм);
• неинфекционный воспалительный процесс, провоцирующий высвобождение медиаторов в нервных рецепторах (эрозии, язвы пищеварительного тракта);
• спазмирование из-за нарушения нейрогуморальной регуляции (спастические запоры, дискинезии);
• развитие ишемии при сосудистом спазме (спазмированный сосуд не пропускает достаточное количество крови, и орган недополучает кислород).

Провоцируют спазматические боли в животе заболевания следующих органов:

• желчный пузырь и желчевыводящие пути;
• пищеварительный тракт;
• протоки поджелудочной железы;
• мочевой пузырь и мочеточники;
• матка, фаллопиевы трубы (у женщин).

Также провоцируют болезненность воспаление паренхимы простаты (у мужчин), печени и почек, яичников (у женщин).

При висцеральном болевом синдроме человек не может точно передать, где болит (указывает только на часть живота). Расплывчатая болезненность нередко сопровождается повышением потоотделения, тошнотой и рвотой, побледнением кожи.

Париетальные

Происходит раздражение рецепторов сальника и брюшины. Болевые ощущения увеличиваются при кашле, смене положения или нажатии на брюшную стенку. Провоцируют париетальные боли в животе опасные для жизни состояния:

• инфекционно-воспалительный процесс (прободение внутренних органов, острый аппендицит, перитонит);
• влияние асептического раздражителя (полисерозит и другие аутоиммунные процессы, метастазирование брюшной стенки);
• химическое раздражение брюшины (на раннем этапе прободения язвы, пока содержимое органа не проникло в брюшную полость, раздражающим фактором является попадание на сальник и брюшину секрета двенадцатиперстной кишки или желудка).

При париетальном абдоминальном синдроме болезненность развивается остро и постепенно нарастает, появляется температура, возможны диспепсические расстройства.

Отраженные

Нервный импульс передается от больного участка на верхние отделы живота. Причиной болевых ощущений становятся:

• плеврит;
• пневмония;
• болезни сердца;
• инфаркт.

Пальпация живота не усиливает боль.

В детском возрасте животик болит при респираторных инфекциях. У дошкольников часто бывает тонзиллит или ОРВИ с абдоминальным синдромом.

Не нужно думать, что отраженные болевые проявления не сопровождаются расстройством пищеварения. Классический пример – абдоминальная форма инфаркта миокарда, когда вместо загрудинных болей появляются понос, тошнота и рвота. Болит живот, а внешне симптоматика напоминает кишечную инфекцию или отравление.

Психогенные

Возникают при отсутствии заболевания внутренних органов. Пусковым механизмом становятся:

1. Стрессовый фактор. Во время переживаний и волнений происходит рефлекторный спазм гладкой мускулатуры. Дополнительно может возникнуть задержка дефекации или мочеиспускания. Обезболивающие и спазмолитики неэффективны: боль исчезает самопроизвольно после устранения причины переживаний.
2. Ипохондрия. Человек подозревает у себя заболевание, ищет похожие симптомы и, несмотря на здоровые внутренние органы, чувствует дискомфорт. В такой ситуации помогает плацебо, когда под видом лекарства вводится дистиллированная вода.

Психогенные боли не имеют четкой локализации, продолжительны и не купируются традиционными обезболивающими средствами.

Классификация абдоминальных болей

Болевой синдром систематизируют по следующим признакам:

• скорость развития;
• характер болезненных проявлений;
• локализация.

Скорость формирования симптомов

Выделяют 2 формы:

1. Острая. Симптоматика появляется внезапно (аппендицит, прободение язвы), и боль нарастает. Пациент либо мечется, пытаясь найти удобное положение (панкреатит, почечная колика), либо принимает вынужденную позу. Необходима экстренная медицинская помощь.
2. Хроническая. Длится часами, а иногда днями. Свойственна дискинезии, дивертикулам или обострению хронических процессов в ЖКТ.

По характеру абдоминального синдрома врач может определить тяжесть патологического процесса.

Характер болевых проявлений

По характеру боли разделяют следующим образом:

1. Схваткообразные. Причина – спазм гладкой мускулатуры. Болевые проявления то нарастают, то ослабевают, могут проходить без применения медикаментозных средств. Неприятные ощущения сопровождаются метанием в поисках удобного положения, вздутием живота и другими кишечными расстройствами, учащением сердечного ритма.
2. Ноющие. Интенсивность сохраняется длительно и снижается при принятии вынужденной позы. Локализация размыта: пациент не может четко указать область, где болит.
3. Нарастающие. Болезненность постепенно усиливается, принятие вынужденной позы приносит незначительное облегчение. Появляются слабость, повышенное потоотделение, гипертермия и тахикардия. Возникают как при остром нарушении работы органов в животе, так и при других заболеваниях (инфаркт).
4. Расплывчатые. Пациент показывает на участок живота, но не может указать точную локализацию боли. Возникают при иррадиации от органов, расположенных вне брюшной полости, психогенных проявлениях или умеренных висцеральных болях.

Экстренной помощи требуют схваткообразные и нарастающие болевые проявления.

Локализация

Болевой дискомфорт возникает в разных отделах живота:

1. Эпигастральная область и подреберья. Такое местоположение характерно для заболеваний желудка, печени и поджелудочной железы, а также для отраженных болей из органов грудной клетки.
2. Область вокруг пупка. Патология тонкого кишечника, реже поджелудочной железы, печени или отраженный болевой синдром.
3. Нижние отделы. Боль в кишечнике внизу живота ниже пупка свидетельствует о заболеваниях толстой кишки, мочевого пузыря или простаты. При болях внизу живота у женщин причиной может стать не кишечник, а беременность или воспалительное заболевание половых органов.

Используя классификацию, опытный врач еще до получения лабораторных данных сможет предположить, куда необходимо госпитализировать пациента. Лечением органов верхних отделов грудной клетки занимаются хирургия, урология, гастроэнтерология, гинекология.

Диагностические мероприятия

Для уточнения диагноза применяют стандартный план обследования:

1. Опрос. Спрашивают об имеющихся заболеваниях, характере болей и предполагаемых причинах возникновения.
2. Внешний осмотр. Обращают внимание на поведение пациента: мечется или принимает вынужденную позу, как реагирует на пальпацию (усиливается болезненность или нет).
3. УЗИ. Осматриваются органы брюшной полости.
4. Общий и биохимический анализы. Состав крови позволяет определить причину нарушений.
5. Кардиограмма. Выявляет отклонения в работе сердца.
6. Рентгенография. Дает информацию об изменении структуры легких и сердца.

Терапию проводят после того, как установлена причина абдоминального синдрома.

Способы лечения

Возможны 2 тактики ведения больного:

• консервативная;
• оперативная.

Консервативная терапия

Лекарственные препараты подбираются в зависимости от причины:

• анальгетики и спазмолитики – для купирования болевого синдрома;
• средства, улучшающие работу ЖКТ при функциональных расстройствах;
• медикаменты, купирующие тошноту и рвоту («Церукал»);
• антибиотики для снижения воспалительного процесса.

Домашние средства для устранения болевого синдрома разрешено использовать только в комплексе с традиционной терапией. Самолечение народными рецептами запрещено: могут возникнуть осложнения.

Оперативное вмешательство

Для болей в кишечнике лечение хирургическим методом показано в следующих случаях:

• аппендицит;
• перитонит;
• прободение язвы;
• закупорка камнем желчевыводящего протока;
• некроз тканей;
• кишечная непроходимость.

После устранения причины оперативным путем проводится консервативная терапия с применением антибиотиков и обезболивающих средств.

Прогноз

Исход зависит от характера заболевания:

• аппендицит, кишечная непроходимость и другие острые состояния у здорового человека не возникают повторно, наступает полное излечение;
• дискинезии, дивертикулы, хронический панкреатит и прочие заболевания неопасны для здоровья и при соблюдении врачебных рекомендаций (диета, образ жизни) редко обостряются;
• патологии сердца и легких бывают относительно безопасны (пневмония), а могут стать причиной смерти (инфаркт);
• перитонит на начальной стадии успешно излечивается, а при запущенном процессе приводит к смерти;
• устранить метастазы в брюшину невозможно, применяется купирование болевого синдрома ненаркотическими и наркотическими анальгетиками.

Не все абдоминальные патологии успешно излечиваются. Иногда пациентам до конца жизни необходимо принимать препараты для предотвращения обострений или купирования болевого синдрома.

Серьезный дискомфорт в области живота, частые и острые боли, провоцируемые различными патологиями и некорректной работой внутренних систем организма, характеризуют абдоминальную боль. Классификация недуга и установление причины его появления позволит поставить верный диагноз, задать вектор полноценного терапевтического мероприятия.

Абдоминальная боль, абдоминальный синдром – что это такое

Абдоминальный синдром (острый живот) относится к ургентной патологии и чаще всего объясняется заболеваниями, травмами органов ЖКТ. Характер ощущаемой боли субъективен, но имеет отличительные особенности. Она бывает тупая, острая, точечная, опоясывающая, схваткообразная, тянущая. Задача врача установить причину появления дискомфорта, облегчить состояние больного даже в отсутствии точного диагноза.

• растущая боль;
• апатичное состояние, головокружение, слабость;
• неоднократная рвота;
• существенное вздутие живота, скопление газов;
• обмороки при опорожнении кишечника;
• лихорадка;
• гипотония;
• кровотечение;
• напряжение мышц брюшины;
• тахикардия;
• признак Щеткина-Блюмберга.

Присутствие вышеуказанных признаков требует экстренной госпитализации.

Классификация

Абдоминальные боли классифицируются по ряду признаков:

• Патогенетическая.
• По механизму появления болевых ощущений.
• По скорости развития.

1. Спастические боли . Характерные признаки:

• провоцирующим элементом выступает спазм гладких мышц;
• влияние органической патологии, функционального заболевания, отравления;
• присутствие болевого приступа (внезапное возникновение/исчезновение);
• уменьшение интенсивности болевых ощущений при воздействии тепла, антиспастических средств;
• сопровождается иррадиацией в спину, поясницу, лопатку, ноги;
• наблюдаются беспокойное/возбужденное состояние, постельные метания, принятие вынужденного положения;
• возникают сопутствующие явления в виде рвоты, метеоризма, аритмии, сбоя кровообращения.

3. Боли при сбое кровообращения (локального) :

• ангиоспастические боли, сопровождающиеся приступами;
• стенотические боли проявляются медленно.

4. Перитонеальные боли :

• возникновение продолжительной боли (постепенной, внезапной) с последующим постепенным исчезновением;
• более выраженная локализация, обнаружение болевых зон при ощупывании;
• усиление болевых ощущений при кашле, пальпации, движении;
• возникновение защитного рефлекса – усиление тонуса брюшных мышц;
• принятие спокойного положения с минимальной активностью.

• правое плечо (заболевания диафрагмы, желчных путей);
• пах, половые органы (почечная патология, дисфункция мочеточника);
• спина (нарушения поджелудочной, 12-перстной кишки);
• челюсть, грудь, плечо, шея (проблемы с пищеводом, желудком).

1. Висцеральные :

• сигнализируют о наличии патологических внутриорганных стимулов;
• носят диффузный характер (размытая локализация);
• вызваны резким скачком внутриорганного давления или растяжением органа, сосудистыми нарушениями;
• характеризуются рвотными явлениями, тахикардией, спадом давления, брадикардией.

• перемещение патологических процессов в область брюшины;
• боли острые, точная локализация (квадранты живота);
• усиление болевых ощущений при кашле, смене положения;
• чувствуется брюшное напряжение.

• возникают при деформации органа (кишечное ущемление), интенсивном висцеральном болевом импульсе;
• передаются к поверхностным участкам (спина, плечи), сопряженным с пораженным в брюшине органом.

• соматические, висцеральные боли отсутствуют или выступают пусковым механизмом;
• возникают на фоне депрессии;
• характеризуются продолжительностью, монотонностью с рассеянной локализацией;
• сочетаются со спинной, головной и телесной болью.

1. Острая. Имеет интенсивный характер. Бывает:

• мгновенная, мучительная (перфоративная язва, почечные колики, инфаркт миокарда, желчные колики, разрыв крупнососудистой аневризмы);
• быстрая, постоянная (острый панкреатит, проблемы с кишечником, тромбоз).

• коликообразная, интермиттирующая (тонкокишечная дисфункция, начальный подострый панкреатит);
• формируется постепенно (острый аппендицит, желчное воспаление, дивертикулит).

Причины абдоминальной боли

• Интраабдоминальные (локализованы в самой брюшной полости).
• Экстраабдоминальные (локализация рядом с брюшиной).
• Нехирургические (некорректное функционирование систем).

1. Острый перитонит, спровоцированный внематочной беременностью, органной перфорацией.

2. Воспалительные явления в органах:

• малого таза;
• гепатит;
• аппендицит;
• панкреатит (см. также – );
• дивертикулит;
• колит;
• гастроэнтерит;
• язва пептическая;
• энтерит регионарный;
• холецистит;
• лимфаденит.

• аортальная;
• кишечная;
• мочевыводящие пути;
• маточная;
• желчная.

• ишемия кишечника;
• перекручивание органов;
• селезеночный, кишечный, печеночный инфаркт.

• истерия;
• наркотическая ломка;
• кишечные нарушения;
• ретроперитонеальные новообразования;
• синдром Мюнхгаузена.

1. Заболевания органов, находящихся за грудиной:

• деструкция верхней части пищевода;
• ишемия миокарда;
• пневмония.

• сифилис (см. также – );
• сбой метаболизма ( , порфирия);
• позвоночные проблемы;
• лишай опоясывающий.

• мочеполовая;
• пищеварительная;
• органов дыхания;
• сердечнососудистая.

Локализация абдоминальной боли, провоцирующие ее органы

• мочеточник, почка слева;
• желудок;
• поджелудочная (ее хвост);
• селезенка;
• плевра, легкое слева;
• селезеночный угол толстой кишки.

• мочеточник, почка слева;
• маточные придатки слева;
• ободочная, сигмовидная, нисходящая кишка.

• пищевод (нижняя область);
• печень;
• желудок;
• сальник;
• чревное сплетение;
• желчные пути;
• диафрагмальное отверстие;
• поджелудочная;
• органы за грудиной.

• маточные придатки справа;
• подвздошная кишка (ее оконечный участок);
• аппендикс;
• почка справа, мочеточник;
• ободочная, слепая кишка (терминальная область).

• печень;
• двенадцатиперстная кишка;
• поджелудочная (ее головка);
• желчевыводящие пути;
• желчный пузырь;
• ободочная кишка (печеночный угол);
• плевра, легкое справа;
• мочеточник, почка справа;
• аномальное расположение аппендикса.

• мочевой пузырь;
• органы, расположенные в малом тазу;
• прямая кишка.

• сосуды брюшины;
• тонкая кишка;
• поперечная ободная кишка;
• расположенный посередине аппендикс;
• поджелудочная железа.

Почему болит живот (видео)

Абдоминальная боль у детей

• беспокойство, плач при кормлении;
• нежелание кушать;
• постоянные движения ножками с прижиманием к груди;
• кожная сыпь;
• жидкий стул обильного характера (несколько раз в сутки);
• дефицит веса.

Дополнительные симптомы при абдоминальной боли (рвота, температурный скачок, полный отказ принимать пищу) могут означать заворот кишок.

Заболевания, формирующие абдоминальный синдром с учетом возраста ребенка:

3 года – острый аппендицит, перитонит, дивертикулит.

5-6-лет :

• функциональные боли без патологий;
• стресс, переутомление (физическое, психическое);
• диспепсия (приступы вверху живота);
• кишечные проблемы (запор, диарея);
• мигрень продолжительностью 1-1,5 ч, нередко сопровождающаяся головными болями (тошнота, бледность, светочувствительность, нежелание есть).

8-9 лет – хронические заболевания.

Патологические причины, провоцирующие абдоминальную боль:

1. 8-13 лет – аппендицит . Возникает тупая боль справа внизу живота, около пупка. Требуется оперативное вмешательство. Сопровождающая симптоматика:

• температура 39 градусов;
• тошнота, рвота;
• понос.

• температура под 40 градусов;
• тахикардия;
• бледность;
• обильная рвота;
• сухость языка;
• диарея;
• тяжелое общее состояние.

4. Туберкулезный мезаденит . Боли острые, схваткообразные. Симптомы:

• небольшая температура;
• увеличение брыжеечных лимфоузлов;
• понос.

6. Урологические патологии :

• пиелонефрит;
• мочекаменная болезнь;
• нефроптоз.

• брюшной тиф;
• дизентерия;
• гастрит;
• острый энтероколит;
• глистная инвазия.

Детская абдоминальная боль способна проявиться как осложнение после ангины, скарлатины, кори, гриппа и иных вирусных инфекций.

Почему болит живот у ребенка (видео)

Стандартная, дифференциальная диагностика

• Анализ крови (данные по лейкоцитозу).
• Анализ мочи.
• Функциональное тестирование печеночной зоны (выявление патологий).
• УЗИ живота.
• Рентгенография живота.
• Компьютерная томография брюшной зоны.

Отдельно для женщин предусмотрен тест на беременность.

1. Прободная желудочная язва (двенадцатиперстная кишка). Сопровождается внезапной резкой болью, возникающей вверху живота, но постепенно растекающейся по всей области.

2. Острый холецистит . Периодически в подреберье справа возникают острые боли, сопровождающиеся:

• увеличением температурного показателя;
• частыми рвотными явлениями;
• желтухой (редкость).

• желчная рвота;
• невыносимая боль;
• напряжение живота, его вздутие;
• нарушенная перистальтика.

5. Острый аппендицит . Симптоматика схожа с прободной язвой. Локализация в подвздошной зоне справа. Отмечается брюшное раздражение, напряжение.

6. Тромбоэмболия . Формирование боли без конкретной локализации. Сопровождается:

• метаниями, беспокойством;
• интоксикацией, коллапсом;
• кровянистой диареей;
• отсутствием перистальтики;
• учащением пульса;
• вздутием живота;
• пороком сердца (редкость).

• пониженное артериальное давление;
• учащение пульса;
• новообразование в брюшной полости;
• ослабление конечностей.

Лечение

• Релаксанты ("Атропин", "Метацин", "Платифиллин"). Оказывают эффективное воздействие на гладкие мышцы, нормализуют их сократительную активность, обеспечивая восстановление транзита и прекращение спазмов.
• Миотропные спазмолитики прямого действия ("Но-шпа", "Папаверин", "Дюспаталин"). Купируют болевые ощущения.
• Селективные блокаторы ("Дицетел", "Спазмомен"). Ликвидируют любые боли ЖКТ.
• Прокинетики. Повышают двигательную активность: дофаминергические ("Церукал", "Реглан"), опиоидные ("Дебридат").
• Нестероидные противовоспалительные препараты ("Салицилат натрия", "Аспирин"). Контролируют функции восприятия болевого синдрома, но не всегда эффективны как анальгетики.

Приобретать вышеперечисленные медикаменты без рецепта врача и прибегать к самостоятельному лечению не рекомендуется.

Следующая статья.