При дискоординированной родовой деятельности не показано. Алгоритм действий при дискоординированной родовой деятельности. Причины нарушений сократительной активности матки

Дискоординированная родовая деятельность относится к гипердинамической дисфункции сократительной активности матки. Эта серьезная, опасная для матери и плода патология встречается нечасто (лишь в 1-3 % от общего числа родов). Под дискоордина-цией родовой деятельности понимают отсутствие координирован-

ных сокращений между различными отделами матки: правой и ле­вой ее половиной, верхним (дно, тело) и нижним отделами. Нару­шение координации схваток, возможно, связано с изменением локализации так называемого водителя ритма, который начинает функционировать в области дна, тела и даже нижнего сегмента. Считается, что сокращения в области дна более сильные, чем в об­ласти тела и нижнего сегмента, что объясняется толщиной миомет-рия и скоплением сократительного белка актомиозина. «Водитель ритма» - понятие физиологическое, а не анатомическое, так как его гистологического подтверждения до сих пор не выявлено. Формы дискоординации родовой деятельности разнообразны:

Распространение волны сокращения матки с нижнего сегмен­та вверх (доминанта нижнего сегмента; спастическая сегментарная дистоция тела матки);

Отсутствие расслабления шейки в момент сокращения муску­латуры тела матки (дистоция шейки матки);

Спазм мускулатуры всех отделов матки (тетания матки).

В настоящее время 2 первых варианта часто и вполне обосно­ванно объединяют в одно понятие - спастическое контракционное кольцо. При данной патологии «водитель ритма» смещен на грани­цу нижнего сегмента и тела матки, поэтому волна сокращения начи­нается не с верхних отделов матки, а с нижнего сегмента. Вследст­вие этого возникает спазм циркулярных мышц нижнего сегмента. Спазматическое сокращение нижнего сегмента может формировать­ся на разных уровнях: от его границы с телом матки до внутреннего зева включительно.

Тетания матки относится к самой тяжелой форме гипертониче­ской дисфункции матки, при которой возникают несколько центров возбуждения. Разные участки матки имеют свою силу, частоту и продолжительность сокращений. Не формируется единой волны со­кращения. Отсутствует суммарный эффект схватки - расслабление и раскрытие маточного зева.

Причины возникновения дискоординированной родовой дея­тельности изучены недостаточно. Предрасполагающими факторами являются пороки развития матки, рубцовые изменения шейки матки, плоский плодный пузырь, дегенеративные изменения матки вследст­вие перенесенного воспалительного процесса или наличия новообра­зований матки. Дискоординация сократительной активности матки довольно часто развивается при отсутствии готовности организма женщины к родам, в том числе при незрелой шейке матки.

Клиническая картина. Дискоординированная родовая дея­тельность сопровождается беспокойным поведением роженицы, ко-

торая жалуется на резкие болезненные схватки. Болевые ощущения локализуются преимущественно в области крестца, а не в нижних отделах живота, как при неосложненном течении родов. При тета­нии матки боли становятся тупыми и постоянными. При дискоор-динации схваток роженица ведет себя беспокойно, мечется, кричит, при переходе к тетании матки часто становится безучастной. Диско-ординация сократительной деятельности может сопровождаться рвотой, потливостью, гипертермией, тахикардией, повышением АД. Нарушается самостоятельное мочеиспускание.

Типичной особенностью клинического течения родов, ослож­ненных дискоординацией схваток, является отсутствие динамики раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу. Предлежащая часть долго остается подвижной над входом в малый таз. Значительно чаще, чем при физиологическом течении родов, наблюдаются неправильные вставления головки: разгибатель-ные, высокое прямое стояние стреловидного шва, заднетеменное асинклитическое вставление. Эти факты свидетельствуют о том, что наряду с формой и размерами входа в малый таз и головки плода нижний сегмент матки определяет особенности биомеханизма родов.

Дискоординация родовой деятельности резко нарушает маточ-но-плацентарное кровообращение, в результате чего быстро разви­вается тяжелая гипоксия. Отрицательное механическое действие на состояние плода могут оказывать циркуляторные спазматические сокращения в области нижнего сегмента матки, приводящие к кро­воизлияниям.

Все виды дискоординации родовой деятельности сопровождают­ся не только гипертонусом матки, но и нарушением равновесия ме­жду внутриамниотическим и внутримиометральным давлением. Превалирование внутримиометрального давления может привести к преждевременной отслойке плаценты. Превышение внутриамнио-тического давления грозит тяжелейшим осложнением - эмболией околоплодными водами.

Раскрытие маточного зева при дистоции шейки матки наступает лишь после глубоких разрывов, в некоторых случаях переходящих на нижний сегмент. При остальных вариантах дискоординации схваток раскрытие шейки матки невозможно без адекватного лече­ния. Если рождение плода все же происходит через естественные родовые пути, то нарушение сократительной деятельности приво­дит к осложненному течению последового и послеродового перио­дов, что сопровождается повышенной кровопотерей, в патогенезе которой, кроме гипотонического состояния миометрия, могут иг­рать роль и нарушения в системе гемостаза.

Диагностика. Диагноз дискоординированной родовой деятель­ности устанавливается на основании оценки характера родовой дея­тельности и ее эффективности. Для распознавания формы аномалии сократительной активности матки используются:

Жалобы роженицы;

Оценка общего состояния женщины;

Данные наружного и внутреннего акушерского обследования;

Результаты аппаратных методов обследования. Клиническая картина сопровождается ярко выраженным набором

жалоб: резкие боли (чаще - в крестце, реже - внизу живота), появ­ляющиеся во время схватки; тошнота, рвота, чувство страха. При тета­нии матки характер жалоб может измениться: боль становится посто­янной, но преимущественно тупой; вместо страха появляется апатия.

Общее состояние женщины во многом зависит от выраженности болевого симптома, а также от вегетативных нарушений (обильное потоотделение, гипертермия, тахикардия, АГ и др.), которые слабо выражены при дистоции шейки матки и усиливаются при тетании матки.

Внимательное акушерское обследование дает довольно точное представление о характере нарушений родовой деятельности. При дистоции шейки наружными приемами можно обнаружить повы­шенный тонус матки, несколько затрудняющий определение мелких частей плода, его позицию и вид. При сегментарном сокращении циркулярных мышц нижнего сегмента удается пальпировать «спа­стическое кольцо». И в том, и в другом случае головка остается под­вижной над входом в таз. В случае тетании плод плотно охвачен маткой. В напряженном состоянии находится не только тело, но и нижний сегмент матки, поэтому, как правило, не удается опреде­лить положение, позицию, предлежащую часть плода. Схватки не­равномерные по силе, частоте, продолжительности; при тетании на фоне гипертонуса матки сокращения кажутся слабыми.

Влагалищное исследование свидетельствует об отсутствии дина­мики родового акта: шейка толстая, часто отечная, в области внут­реннего зева или прилегающего к нему нижнего сегмента пальпиру­ется спастическое кольцо - «жом». Плоский плодный пузырь не­редко плотно связан с тканями нижнего сегмента. Головка плода длительное время остается подвижной над входом в таз, часто име­ет тенденцию к формированию неправильных вставлений. При те­тании матки влагалищное исследование может выявить напряжение мышц тазового дна и спастическое сужение влагалища.

Диагноз дискоординированной сократительной деятельности матки подтверждается с помощью кардиотокографии, наружной

многоканальной гистерографии и внутренней токографии. Аппарат­ные исследования выявляют нерегулярные по частоте, продолжи­тельности и силе сокращения на фоне повышенного базального то­нуса миометрия. Временами несколько маточных циклов соединя­ются в судорожные сокращения. При тетании матки на фоне гипертонуса схватки могут быть редкими, с низкой амплитудой со­кращения. С помощью многоканальной гистерографии определяют асинхронность и аритмичность сокращений различных отделов матки. Точные данные о состоянии базального тонуса матки полу­чают с помощью внутренней токографии, они значительно превы­шают нормальные цифры, равные 8-12 мм рт. ст.

Кардиотокография, проводимая до родоразрешения в динамике, помогает не только наблюдению за родовой деятельностью, но и обеспечивает раннюю диагностику гипоксии плода.

Лечение. Роды, осложненные дискоординацией сократительной деятельности миометрия, могут проводиться через естественные ро­довые пути или завершаться операцией кесарева сечения.

Показаниями к оперативному родоразрешению служат:

Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (длитель­ное бесплодие, невынашивание беременности, неблагоприятный ис­ход предыдущих родов и др.);

Сопутствующая соматическая (сердечно-сосудистые, эндок­ринные, бронхолегочные и другие заболевания) и акушерская (ги­поксия плода, перенашивание, тазовые предлежания и неправиль­ные вставления головки, крупный плод, сужение таза, гестоз, миома матки и др.) патология;

Первородящие старше 30 лет;

Отсутствие эффекта от консервативной терапии.
Консервативное ведение родов требует от врача чрезвычайной

настороженности и тщательного наблюдения за динамикой схваток и состоянием плода. Дискоординированные сокращения миометрия на фоне гипертонуса матки часто и довольно быстро способствуют развитию острой гипоксии плода, поэтому нужно быть всегда гото­вым к изменению тактики проводимого лечения с консервативной на хирургическую. Консервативное лечение гипертонуса нижнего сегмента и дистоции шейки матки имеет много общего. Оно начина­ется с назначения спазмолитиков и токолитиков. Спазмолитики (2 мл но-шпы, 4 мл папаверина, 4 мл ганглерона или 5 мл баралги-на) вводятся внутривенно. Токолитики (в-адреномиметики) ис­пользуются в дозировках, достаточных для полного устранения су-дорожных сокращений. Для этого 0,5 мг партусистена, алупента, бриканила или 10 мкг гинипрала разводят в 300 мл изотонического

раствора натрия хлорида или 5 % глюкозы. Инфузию начинают со скорости 10 кап./мин и увеличивают ее на 10 кап. каждые 10 мин до 40 кап./мин. При наличии противопоказаний к в-адреномиметикам с целью регуляции родовой деятельности применяют антагонисты кальция (изоптин, верапамил). Один из антагонистов кальция раз-водят в 300 мл физиологического раствора непосредственно перед введением и начинают внутривенную инфузию с начальной скоро­стью 0,8 мкг/мин (10 кап./мин). Длительность введения не должна превышать 1 ч. Для усиления токолитического эффекта применяют сочетанную инфузию в-адреномиметиков и антагонистов кальция, поскольку они потенцируют действие друг друга.

При раскрытии маточного зева более 3-4 см можно ввести 1-2 мл 2 % раствора промедола. Для снятия психической напря­женности полезно использовать транквилизаторы (например, 2 мл 0,5 % седуксена) с антигистаминными препаратами (1-2 мл 2,5 % пипольфена).

Если терапия окажется недостаточно эффективной, в комплекс лечебных мероприятий добавляют эпидуральную анестезию, кото­рая проводится путем пункции и катетеризации эпидурального про­странства на уровне II-III или III-IV поясничных позвонков. В ка­честве анестетика чаще всего используют тримекаин, лидокаин или бупивакаин. После ликвидации судорожных сокращений матки нормальная родовая деятельность может восстановиться самостоя­тельно. Если этого не произойдет, то под продолжающейся эпиду-ральной анестезией приступают к осторожной родостимуляции ПГ Е 2 (при раскрытии маточного зева до 4 см) или F 2 a (при боль­шем раскрытии - 4-5 см).

В периоде изгнания после рождения головки плода может насту­пить спазм внутреннего зева или нижнего сегмента, затрудняющий выведение плечиков. Для профилактики данного осложнения II пе­риод родов следует проводить под прикрытием спазмолитиков. Профилактика кровотечений в последовом и послеродовом перио­дах обязательна.

Тотальный спазм мускулатуры матки чаще всего требует опера­тивного родоразрешения, главным образом в интересах плода. Кон­сервативное ведение родов в таких случаях является исключением, обычно связанным с наличием противопоказаний или отказом жен­щины от операции. Лечение тетании матки во многом совпадает с терапией других форм дискоординированной родовой деятель­ности. В комплекс лечебных мероприятий могут быть включены: лечебный акушерский наркоз, токолитики, спазмолитики, эпиду-ральная анестезия, транквилизаторы и антигистаминные препара­ты, средства профилактики гипоксии плода.

В современной акушерской практике для быстрого снятия то­тального спазма матки чаще используют токолиз болюсной формы гинипрала (25 мкг в/в медленно в 20 мл физиологического раство­ра). Режим введения токолитического средства должен быть доста­точным для полного снятия сократительной деятельности и сниже­ния маточного тонуса до 10-12 мм рт. ст. Затем токолиз (10 мкг гинипрала в 400 мл физиологического раствора) продолжается 40-60 мин. Если в течение ближайшего часа после прекращения введения р-адреномиметиков не восстанавливается нормальный ха­рактер родовой деятельности, то начинают осторожное капельное введение простагландинов. Для наибольшей эффективности можно сочетать инфузию (3-адреномиметиков и ПГ Е 2 в латентную фазу или F 2 a в активную фазу периода раскрытия. Сочетанное примене­ние этих препаратов приводит к увеличению амплитуды сокраще­ния на фоне сохранения нормального базального тонуса миомет-рия, что способствует ускорению раскрытия маточного зева. Если эпидуральная анестезия по каким-либо причинам невозможна, то­колиз и последующую родостимуляцию проводят на фоне спазмо­литиков, анальгетиков, транквилизаторов с антигистаминными средствами, как при лечении других форм дискоординации сократи­тельной деятельности. По тем же правилам проводят последовый и ранний послеродовой периоды.

Профилактика внутриматочной гипоксии плода обязательна при всех нарушениях сократительной деятельности. Адекватная по­мощь роженице благоприятно отражается на состоянии плода: все средства и методы, применяемые для ликвидации судорожных со­кращений, способствуют улучшению маточно-плацентарного кро­вотока, ликвидации переполнения интервиллезных пространств венозной кровью и увеличению притока артериальной крови. Не следует забывать об использовании общепринятых средств профи­лактики: глюкозы, витаминов В ъ В 6 и С, кокарбоксилазы, милдро-ната, ингаляций кислорода и др. Однако необходимо помнить, что все эти средства оказываются действенными только после ликвида­ции тотального спазма матки.

Существуют определенные условия или факторы, которые могут способствовать возникновению данной аномалии:

• переутомление женщины из-за длительных родов;
• неврозы и стрессы (они ухудшают связь головного мозга с маткой, что приводит к несогласованной деятельности);
• чрезмерное обезболивание, передозировка спазмолитиков и местная анестезия;
• пороки развития строения матки или ее недоразвитие;
• пониженный мышечный тонус матки;
• неблагоприятное состояние шейки матки (толстая, плотная и нераскрытая);
• последствия предыдущих родов с помощью кесарева сечения, а именно рубцевание нижнего отдела матки (в области рубцов мышцы слабые, что может привести к не ритмическому сокращению);
• патологические особенности женщины (наличие узкого таза, наличие доброкачественной миомы в нижней части матки);
• недостаточное кровообращение в матке и плаценте;
• неправильное положение плода и прикрепление плаценты;
• внезапный спад выработки различных гормонов и биологически активных веществ, вследствие тревожности и напряжения мышц беременной.

Механизм развития дискоординированной родовой деятельности

Дискоординация в родах характеризуется тем, что нет согласованности маточных сокращений между различными ее отделами. В норме сокращение матки происходит сверху вниз и справа налево. При данной аномалии маточные сокращения начинаются, например, с нижней части органа, а не с углов, как это должно быть в норме. Или правая половина матки сокращается несимметрично по отношению к левой.

Из-за такой родовой деятельности мышцы матки выдыхаются, что делает роды еще более неэффективными. Более того, при таком темпе работы матка забирает почти все кровообращение из тазовых органов и плаценты. Как следствие, ребенку не хватает кислорода и питательных веществ. Начинается кислородное голодание, что приводит в микротравматизации и расстройству работы внутренних органов, в особенности головного мозга.

Когда при абортах повреждается мышечный слой, то этот участок уже не может эффективно выполнять свою работу. И когда во время аборта повредился немалый участок, то при родах он может спровоцировать дискоординированное сокращение матки и сбить ритм, так как он не участвует в работе.

Разновидности дискоординированной родовой деятельности

В акушерстве выделяют такую классификацию дискоординированной родовой деятельности:

• асимметричная дискоординация,
• гипертонус нижнего отдела матки,
• судорожные схватки,
• циркулярная дистоция.

Асимметричная дискоординация характеризуется несогласованной деятельностью отделов матки в процессе сокращения и отмечается при аномалиях развития матки, наличии миоматозных узлов и повреждении стенок при абортах.

Гипертонус низа матки характеризуется тем, что маточные сокращения происходят не в нормальном, а обратном порядке. То есть, импульсы посылаются не сверху вниз, а снизу вверх, так как нижний отдел более активен, чем верхний. При этом схватки будут достаточно болезненными и активными, а раскрытие шеечного канала остановится. Гипертонус нижней части матки обычно происходит вследствие незрелости шейки и неврологических нарушений.

При судорожных схватках, третьем типе дискоординации в родах, сокращения матки происходят хаотично, отмечаются разные временные промежутки между схватками. Также было обнаружено, что может сокращаться только одни или несколько участков мышечного аппарата матки.

Дискоординация в родах по четвертому типу — циркулярная дистония, характеризуется отсутствующими сокращениями мышечных волокон в области маточной шейки. В данном случае роды становятся затяжными, вследствие чего может возникнуть гипоксия плода.

Клиническая картина дискоординированной родовой деятельности

Дискоординация в родах выражается и в дискоординированных по времени схватках, например, когда бурная деятельность в родах становится слабой, и наоборот. При данной аномалии происходит нарушение всех основных характеристик схваток:

• сбивается ритм деятельности в родах;
• отмечается повышенная болезненность;
• постоянно чередуются короткие и продолжительные схватки;
• внутриматочное давление становится неравномерным.

Клиническая картина начинается перед родами в периоде схваток. Дискоординация может возникнуть быстро или постепенно. Заподозрить данную аномалию можно по следующему ряду признаков:

• родовая деятельность еще не началась, а тонус матки уже повысился;
• срок беременности уже большой, предстоят роды, но наблюдается неготовность шеечного канала матки;
• канал шейки матки недостаточно зрелый и недостаточно открыт, на фоне того, что околоплодные воды уже отошли;
• голова плода не опустилась в родовые пути из полости таза.

Также известны признаки дискоординации, что появляются непосредственно во время родов. Клиника дискоординированной родовой деятельности включает:

• резкие болезненные схватки при родах;
• непостоянность амплитуды маточных сокращений — от резкого повышения до снижения;
• дискоординацию в раскрытии зева матки и изгнании плода;
• шейка матки подвергается спазмированию, из-за чего она плохо поддается растяжению;
• преждевременная родовая травма в виде гематомы на голове плода или сдавливание его тела вследствие таких сокращений матки.

Диагностика дискоординированной родовой деятельности

Данное расстройство родовой деятельности диагностируется только во время родов. Врачам даже при хорошей девятичасовой родовой деятельности необходимо не терять бдительности и обращать внимание на точность ее нарастания и координированность периодов. Очень важно своевременно поставить диагноз потому, что эта аномалия может привести к опасным осложнениям.

Для подтверждения диагноза использует партограмма в виде графического изображения ритма, длительности схваток и пауз между сокращениями. С ее помощью можно отследить отклонения родовой деятельности.

Также пальпируя матку, врачи определяют вышеуказанные характеристики сокращения матки на ощупь, что также поможет в подтверждении диагноза. Сразу после диагностики выбирается тактика лечения.

Лечение дискоординированной родовой деятельности

Первое, что делается при выявлении у беременной дискоординированной родовой деятельности — это назначается покой женщине. Он осуществляется с помощью введения успокаивающих и седативных препаратов, в результате наступает медикаментозный сон.

Как следствие, матка перестает сокращаться и восстанавливает свои силы и ресурсы. Окисленные продукты метаболизма выводятся и сокращение нормализуется. Также восстанавливается кровообращение в матке и плаценте.

Но иногда при не сильно выраженной дискоординации роды могут завершиться самостоятельно и естественным путем. Поэтому специалист, прогнозируя исход родов, учитывает возраст беременной, характеристики беременности, состояние здоровья матери и плода.

При дискоординации по 2 и 4 типу, то есть при гипертонусе нижней части матки и дистоции шеечного канала, вводят спазмолитики. Они снимут спазм, расслабляют мышцы, что позволит нормализировать сокращения. Но если состояние роженицы становится хуже или вышеупомянутые средства не эффективны, в срочном порядке прибегают к хирургическому вмешательству.

При наличии у роженицы предыдущих невынашиваний или случаев мертворождения, проводят кесарево сечение. Эта тактика лечения применяется, если есть:

• неправильное положение плода;
• миома матки больших размеров;
• длительное бесплодие;
• поздний токсикоз;
• хронические заболевания и серьезные расстройства функций эндокринных желез, сердечно-сосудистой системы, печени и почек;

Осложнения дискоординированной родовой деятельности

Своевременная терапия и предупреждение аномалии с помощью профилактических мер очень важны, так как из-за дискоординации при родах могут возникнуть серьезые осложнения:

Внутриутробное кислородное голодание (рассматривалось выше).

Травматизация плода. Из-за такого сокращения внутриматочное давление не равномерное. Поэтому на некоторые части ребенка может воздействовать высокое давление и повредить их.

Послеродовое кровотечение. По причине дискоординированной родовой деятельности матка может выдохнуться. Впоследствии она расслабляется. При родах всегда есть повреждения. При нормальном сокращении сосуды во время схваток сжимаются. А при таком сокращении этого не будет происходить. А значит может возникнуть кровотечение.

Профилактические меры дискоординированной родовой деятельности

Для профилактики дискоординации при родах следует:

• постоянно, на протяжении всей беременности наблюдаться у гинеколога, особенно женщинам после 30 лет, и соблюдать все его рекомендации;
• в назначенный сроки приходить на УЗИ исследование, чтобы обнаружить возможные отклонения на ранних сроках;
• пройти курсы по психипрофилактической подготовке к родам, в том случае, если есть неконтролируемый страх рожать;
• вести здоровый образ жизни, так как сглаженная работа внутренних органов, головного мозга и благоприятный гормональный фон позволят справиться с данной патологией самостоятельно или при лечении без осложнений.

Прогноз

В большинстве случаев (85%) после медикаментозного сна родовая деятельность приходит в норму. Но у 5% родовая активность может вообще прекратиться, а у 10% — сохранятся только слабые, нерегулярные и болезненные схватки, что требует медикаментозной стимуляции.

Нарушения процесса родов зачастую несут опасность для здоровья и жизни мамы и младенца. Безусловно, эти осложнения требуют вмешательства врачей и медикаментозной коррекции. Одним из таких осложнений является дискоординация родовой деятельности.

Осложнения в родах: причины

Для того чтобы разобраться в признаках и причинах любого осложнения родов, нужно понимать, как должен протекать этот процесс в норме. Не только медикам, но и самим будущим родителям важно знать, что представляет собой родовая деятельность, какие изменения в организме женщины вызывает начало родов и от чего зависит интенсивность родового процесса.

Роды по своей сути – сокращения мышечной стенки матки (схватки), чередующиеся периодами расслабления. Схватки продолжаются в течение всех периодов родов. В организме будущей мамы схватки последовательно вызывают следующие изменения:

• укорочение и сглаживание шейки матки;
• постепенное раскрытие шейки матки;
• продвижение плода из полости матки вниз по родовым путям;
• рождение младенца;
• отделение плаценты от стенки матки;
• рождение последа – плаценты с остатками плодных оболочек и пуповины.

Нормальная родовая деятельность имеет две четких характеристики: регулярность и динамичность. Под регулярностью понимают схватки одинаковой силы и длительности, чередующиеся равными интервалами (например: схватка 10 секунд – промежуток 15 минут – схватка 10 секунд – промежуток 15 минут и т.д.). Динамичное развитие родовой деятельности предполагает постепенное нарастание силы и увеличение длительности сокращений матки, сопровождающееся постепенным уменьшением интервалов между ними. Так, в начале первого периода родов, когда начинается процесс укорочения шейки матки, схватки еле заметные, длятся 5–7 секунд, а промежуток между ними составляет 20 и более минут. А к концу первого периода родов, в момент полного раскрытия шейки матки, схватки весьма ощутимы, могут длиться от 40 до 60 секунд, а промежуток между ними составляет не более 2 минут.

Схватки необходимы для раскрытия шейки матки, а также для продвижения плода – когда матка сжимается во время сокращения, она становится очень плотной и уменьшается в объеме, как бы выталкивая кроху из себя. В норме, пока схватки короткие и слабые, раскрытие идет медленно, а по мере того, как сокращения матки становятся интенсивнее, отверстие в шейке под давлением головки малыша растягивается все быстрее, и он начинает опускаться по родовым путям.

Осложнения родов: признаки дискоординации

При дискоординации родовой деятельности схватки развиваются бурно, болезненно и нерезультативно: раскрытия шейки матки и продвижения малыша по родовому каналу не происходит. Дискоординация, в отличие от других осложнений родовой деятельности, всегда возникает с самого начала родов и имеет характерные признаки, по которым ее можно без труда распознать.

В отличие от нормального начала родов, при котором первые схватки практически безболезненые, при дискоординации первые же ощущения будущей мамы становятся очень интенсивными и резко болезненными.

В норме родовая деятельность развивается очень плавно и постепенно: первые схватки, которые чувствует женщина, обычно длятся не более 10–15 секунд, а промежутки между ними составляют не менее 20 минут. При развитии дискоординации схватки с самого начала становятся долгими и частыми: длятся по минуте и даже более, а интервалы между ними могут не превышать 7 минут.

При дискоординации схватки идут нерегулярно, хаотично – они могут быть различными по силе, продолжительности и перерывам, как это бывает при «тренировочных» схватках. Однако, в отличие от последних, такие нерегулярные сокращения матки ощущаются очень болезненно.

Отсутствует при дискоординации родовой деятельности и другой важный признак нормального течения родов – положительная динамика, или постепенное нарастание схваток. В норме схватки по мере развития процесса постепенно становятся длиннее, сильнее и чаще, а при дискоординации родов этого никогда не происходит.

Еще одним характерным признаком развития этого осложнения являются особенные болевые ощущения во время схваток. В норме они появляются постепенно, ближе к середине процесса родов, и имеют волнообразный характер: нарастают к середине схватки и убывают к ее окончанию. При этом между ними боль проходит. Дискоординация характеризуется резкой, спастической болью, которая никак не меняется по интенсивности в течение схватки и не исчезает до конца в интервалах.

Для врача основным признаком, позволяющим заподозрить развитие дискоординации родовой деятельности, является отсутствие раскрытия шейки матки на фоне частых, беспорядочных схваток, жалоб на сильную боль и возбужденного эмоционального состояния роженицы.

Осложнения родов: в чем причина дискоординации родовой деятельности?

Дискоординация схваток – необычное осложнение родов. В отличие от других нарушений родовой деятельности, ее причины чаще всего связаны не с особенностями здоровья или течения беременности, а с состоянием нервной системы будущей мамы на момент начала родов.

Схватки возникают благодаря нервным импульсам, «сигналам», посылаемым корой головного мозга к матке. Если они поступают слишком часто и бессистемно, то развивается дискоординация процесса родов. Как правило, основной причиной такого возбужденного состояния нервной системы и нарушения регуляции родов становится… сильный страх будущей мамы перед родами.

Естественно, накануне родов и во время них каждая женщина испытывает сильное волнение, страх за себя и ребенка. Однако если при этом будущая мама не представляет себе, что именно будет происходить с ней в процессе родов, сколько они могут длиться, как будут меняться ее ощущения, где она будет находиться, что и зачем могут делать врачи, к перечисленным волнениям присоединяется новый страх. Это страх перед неизвестностью – опасное психологическое состояние, которое во время родов может привести к нарушению работы нервной системы. В результате «нервных сбоев» сигналы, координирующие родовую деятельность, поступают неравномерно, могут ослабевать или, напротив, резко усиливаться. Из-за этих нарушений схватки становятся болезненными и непродуктивными. К сожалению, нередко такие схватки отрицательно влияют не только на самочувствие будущей мамы, но и на здоровье малыша: частые интенсивные сокращения матки препятствуют нормальному кровотоку в плаценте, необходимому для дыхания крохи, и он начинает страдать от недостатка кислорода.

Диагностика дискоординации родовой деятельности

Для диагностики дискоординации схваток применяют кардиотокографию (КТГ).

К животу будущей мамы с помощью эластичных лент крепятся два датчика. Один улавливает сердцебиение крохи, по которому врачи могут судить о его самочувствии и о том, как он переносит схватки. Другой датчик регистрирует схватки. Результаты записываются в виде двух графиков. Анализируя такую запись, врач может получить объективное и весьма точное представление о нюансах развития родовой деятельности и самочувствии малыша.

Осложнения в родах: спасительные меры

Для того чтобы нормализовать развитие схваток, необходимо справиться с эмоциональным возбуждением будущей мамы, поскольку это и является основной причиной неправильного развития родовой деятельности. В данной ситуации очень важно постараться создать для женщины максимально комфортные условия: выделить отдельную палату, разрешить присутствие на родах психолога или кого-либо из родственников. Врачи и акушерки родильного отделения стараются успокоить роженицу, объясняют, как лучше вести себя во время схваток, показывают приемы обезболивания и расслабляющего дыхания. Помочь расслабиться и справиться с эмоциями может теплый душ, массаж и движение во время схваток.

Если таких методов оказывается недостаточно, приходится применять медикаменты. На сегодняшний день самым эффективным и наиболее часто применяемым способом лечения дискоординированных схваток является эпидуральная анестезия. Эффект анестезии в данном случае объясняется просто: как только роженица перестает ощущать схватки, она успокаивается, возбуждение коры головного мозга снижается, и сигналы, заставляющие матку сокращаться, начинают идти равномерно. К тому же при наличии сильных схваток «эпидуралка» работает как мощный спазмолитик, способствующий быстрому размягчению и атравматичному раскрытию шейки матки.

Осложнения в родах: готовимся заранее

К сожалению, в реальной жизни у персонала родильного отделения может не оказаться достаточно времени для того, чтобы проводить много часов в палате будущей мамы, оказывать ей особую психоэмоциональную поддержку, учить расслабляться, контролировать эмоции и правильно себя вести во время схваток. Самый надежный способ избежать развития дискоординации родовой деятельности заключается в заблаговременной психологической и практической подготовке к родам.

Для того чтобы избавиться от страха, научиться расслабляться, контролировать эмоции и уметь правильно себя вести во время родов, можно читать популярную литературу по подготовке к родам (книги, журналы для беременных) и записаться на специальные курсы для будущих мам, которые организуются при женских консультациях, родильных домах либо семейных клубах для родителей и малышей. Общение со специалистами и другими мамами, возможность задать все беспокоящие вас вопросы и овладеть техникой самообезболивания родов помогут справиться с безотчетным страхом и застраховаться от осложнений родов, связанных с нарушением координации процесса нервной системой.

Согласованная работа

За возникновение и развитие родовой деятельности отвечают две мощные регулирующие системы – нервная и гормональная. Именно от их состояния и взаимодействия зависит нормальное течение родов. К концу беременности происходит, с одной стороны, повышение возбудимости матки (область нервной регуляции), а с другой – увеличение количества гормонов, воздействующих на нервные элементы матки. Когда возбудимость матки и сила раздражителей достигают определенного предела, возникает регулярная родовая деятельность.

Чем страшнее, тем больнее

От страха и напряжения напрямую зависит уровень дискомфорта и боли во время схваток. Если роженица морально не готова к родам и очень боится, то даже в тех случаях, когда роды протекают без осложнений, схватки ощущаются гораздо болезненней, чем обычно. Объясняется это легко: ощущение боли напрямую зависит от соотношения различных гормонов в крови роженицы. Наиболее важными из них являются эндорфины и адреналин. Эндорфины обладают обезболивающим действием, повышение адреналина в крови, напротив, приводит к снижению болевого порога. Страх и волнение вызывают уменьшение выработки эндорфинов и стимулируют выброс адреналина. В результате боль во время схватки ощущается гораздо сильнее.

Нормальное течение беременности на последних сроках характеризуется возникновением сократительной активности маточных стенок, которая происходит в основном в ночные часы и не сопровождается болезненными ощущениями. Сокращения необходимы для размягчения шейки матки, благодаря которому процесс деторождения проходит в обычном режиме без осложнений.

При аномальном течении беременности координация судорожных состояний маточной мускулатуры нарушается, а это угрожает жизни и здоровью матери и плода. Подобные патологии требуют своевременной медицинской помощи и корректировки внутриматочных процессов.

Особенности и осложнения родовой деятельности

Чтобы чётко понимать, какие осложнения могут возникнуть в процессе деторождения, нужно представлять, как проходит правильное родоразрешение. Если женщина знает, чего ожидать от тех или иных признаков течения беременности, она сможет распознать приближение родов.

Нормальное состояние активности внутренних органов во время деторождения подразумевает под собой чередование сокращений и расслаблений матки. Схватки, которые сопровождают весь процесс родов, провоцируют следующие изменения в организме:

• смягчение и раскрытие шейки матки;
• продвижение плода;
• разрешение от бремени;
• отслоение и выход плацентарной плёнки.

При здоровой беременности эти изменения состояния организма должны происходить динамично и циклично. Цикличность заключается в равной по продолжительности и силе интенсивности схваток с одинаковыми временными промежутками для спазмов и расслабления. Динамичность выражается в стабильном нарастании сократительной активности детородного органа и периода продолжительности схваток. Во время постепенного нарастания схваток матка сокращается и сжимается, уменьшается в объёме и становится более плотной по структуре, что способствует продуктивному продвижению ребёнка по родовым путям. При дискоординации родовой деятельности сократительная активность маточных стенок протекает беспокойно, что вызывает болезненность и непродуктивность родоразрешения – шейка матки не раскрывается и продвижение ребенка по родовым путям не осуществляется.

Причины патологии

В гинекологической практике причины дискоординирования родовой деятельности условно делят на 3 группы:

1. Физиологические особенности.
2. Патологии репродуктивной функции.
3. Общесоматические нарушения.

К физиологическим особенностям относятся:

• преждевременное отхождение амниотических вод;
• аномальное растяжение матки ввиду многоводия или наличия нескольких плодов в утробе;
• несоответствие диаметра половых путей и головы ребенка;
• неправильное предлежание плода;
• неправильное скопление плаценты;
• фитоплацентарная недостаточность;
• хроническая гипоксия плода;
• возраст роженицы (менее 18 лет или более 30 лет);
• внутриутробное инфекционное заражение ребёнка;
• гемолитическая болезнь плода;
• иные аномалии формирования и роста плода.

Патологии репродуктивной функции включают:

• анатомически неправильную форму детородного органа;
• перенесённые заболевания патологических процессов эндометрия;
• опухолевые образования на внутренней и внешней стороне маточных стенок;
• отсутствие реакции шейки матки на внешние стимулы из-за наличия рубцовой ткани;
• сбой менструального цикла;
• аборты.

Среди общесоматических нарушений выделяют:

• общее отравление организма;
• заболевания инфекционного характера;
• расстройства в работе центральной нервной системы;
• ожирение;
• анемию;
• нейроциркуляторную дистонию (комплекс нарушений сердечнососудистой системы);
• чрезмерную активность маточной мускулатуры.

Симптомы нарушения

Дискоординация родовой деятельности характеризуется следующими симптомами:

• нерегулярные, но частые схватки, сопровождающиеся болью в пояснице и внизу живота;
• различная степень напряжения маточных отделов, прослеживаемая при пальпации (нарушение синхронности схваток);
• повышенный маточный тонус;
• различная интенсивность и временной промежуток продолжительности спастических состояний;
• маточное кровотечение, провоцирующее гипоксию плода.

Объясняются подобные проявления нестабильностью психического состояния роженицы на момент начала деторождения. Сократительная активность маточных мышц наступает в результате подачи нервного импульса к телу детородного органа. При бессимптомных и хаотичных импульсах возникает нарушение координации внутренних синхронных функций матки. Соответственно, страх будущей мамочки перед родами как бы подталкивает организм к дискоординации слаженного процесса. Из-за панического напряжения и боязни женщины, у неё значительно усиливается боль во время потуг.

Степени тяжести

В зависимости от клинической картины, продолжительности потуг и состояния роженицы дискоординированная родовая деятельность классифицируется по степеням тяжести:

1. I степень характеризуется допустимым базальным тонусом матки, частыми болезненными и продолжительными схватками, неоднородными изменениями структуры шейки матки.
2. II степень выражается в более тяжёлой форме маточной деятельности. Она возникает либо самопроизвольно, либо являет собой осложнение I степени при неграмотном ведении акушером приёма ребенка. В этом случае базальный тонус значительно повышен, ярко выражен спазм круговой мускулатуры внутреннего зёва и вышележащих маточных отделов. При этом у роженицы наблюдается гипертермия (высокая температура), сильная потливость, нарушение сердечного ритма, повышение внутричерепного давления.
3. III степень тяжести проявляется наиболее тяжело – усиливается спазм круговой мускулатуры всех органов, задействованных в родоразрешении, вплоть до влагалища. Ввиду дисбаланса на клеточном уровне, родовая деятельность замедляется и прекращается.

Диагностика

Диагностика осуществляется на основе следующих мероприятий:

• осмотр роженицы, оценка общего состояния;
• кардиотокография плода (регистрация частоты сердечного ритма);
• исследование влагалища на предмет уплотнённости и отёчности крайнего зёва;
• пальпация матки.

Лечение

Цель лечения дискоординированной родовой деятельности заключается в уменьшении тонуса матки. Для этого женщине назначаются лекарства, снимающие спастические состояния, обезболивающие и успокоительные средства. В комплексе с данными препаратам применяются лекарства, действие которых направлено на ослабление сократительной активности миометрия. Медикаментозная терапия способствует предупреждению патологического отторжения плода и преждевременного родоразрешения.

При чрезмерном утомлении женщины в родах, затяжной и дискоординированной родовой деятельности пациентке вводится акушерский наркоз, который снижает интенсивность обменных процессов и потребление кислорода тканями. После отдыха у роженицы восстанавливаются обменные и окислительные функции, что провоцирует усиление действия утеротонических препаратов.

При невозможности самостоятельного разрешения от бремени, проводится оперативное вмешательство. Если тонус нижнего сегмента матки повышен, вводятся лекарства, вызывающие спастические состояния, а также общий или местный наркоз, после чего ребёнок извлекается из родовых путей специальными акушерскими щипцами.

В случае возникновения опасности для жизни плода, родоразрешение проводится методом рассечения полости матки (кесарево сечение). Такая операция не требует корректировочной терапии.

Если наступает гибель плода, осуществляется эмбриотомия – плодоразрушающее хирургическое вмешательство.

Профилактические меры

Профилактически мероприятия подразумевают под собой:

• наблюдение будущей мамочки у специалиста с ранних сроков беременности;
• строгое следование всем рекомендациям ведущего беременность акушера-гинеколога;
• прохождение физиологической и психологической подготовки к деторождению;
• контроль тонуса мускулатуры;
• избегание стрессовых ситуаций;
• соблюдение правильного режима питания;
• длительные прогулки на свежем воздухе;
• грамотное введение обезболивающих препаратов роженице в момент родоразрешения.

Возможные осложнения

Негативные последствия дискоординированной родовой деятельности могут быть вызваны нарушением процесса протекания родов, и иногда провоцируют некоторые осложнения:

• при затяжных родах возможна внутриутробная гипоксия и асфиксия плода;
• послеродовые кровотечения.

Нарушение координации родовой деятельности – серьёзная патология. Если женщина входит в группу риска, она должна тщательно следить за своим здоровьем и строго соблюдать все показания и рекомендации врачей. Также важно подготовиться к деторождению психологически, чтобы на начальном этапе родоразрешения не возникло чрезмерных спастических сокращений матки, а сам процесс прошел максимально безболезненно.