Как собирается гинекологический анамнез, основные составляющие и план опроса. Отягощенный акушерский анамнез

В зависимости от сведений, полученных врачом в ходе диагностического опроса пациента, формулируется предварительное заключение о природе недуга. По этой причине для обоих участников процесса в равной степени важно провести информативную беседу.

Что такое анамнез

Адекватная терапия заболевания невозможна без выяснения его этиологии и клинических особенностей. При этом выбор врачебной тактики осуществляется с учетом и других сведений, полученных в ходе сбора анамнеза (от греч. anamnesis – воспоминание). Последний считается универсальным методом диагностики, позволяющим вместе с общим осмотром поставить диагноз без дополнительных процедур. В медицине анамнез – это информация, полученная путем опроса пациента или знающих его лиц. Качество беседы во многом зависит от коммуникативных способностей врача.

Анамнез жизни

Постановка точного диагноза нередко требует выявления индивидуальных особенностей больного. Подобная информация - анамнез жизни (anamnesis vitae). Врач получает сведения относительно физического, социального и психологического развития пациента. В ситуации, требующей неотложной помощи, выясняется только основная информация, которая необходима для постановки диагноза и адекватного лечения. Выделяют следующие виды anamnesis vitae:

• педиатрический (детская биография);
• социальный;
• эндемический;
• профессиональный;
• эпидемиологический;
• климатический;
• акушерский;
• гинекологический;
• генеалогический;
• аллергологический.

Анамнез болезни

Информация о начальных симптомах патологического состояния и особенностях его течения играет главную роль при постановке предварительного диагноза. Анамнез болезни (anamnesis morbi) важен для выяснения факторов, способствующих разворачиванию клинической картины недуга. Кроме того, полученные в ходе расспроса пациента данные помогают дифференцировать острое состояние от хронического или рецидивирующего.

Сбор анамнеза

Опрос с целью получения информации о возникновении и течении болезни у отдельного пациента является неотъемлемой частью первичного медицинского обследования. При этом особенное внимание уделяется психологической совместимости врача и пациента. Понять, что такое сбор анамнеза, можно, изучив пункты специально разработанного плана, согласно которому медицинским работникам рекомендуется проводить опрос в следующем порядке:

1. Имеющиеся жалобы и ощущения.
2. История развития присутствующей патологии
3. Наследственность (выявление генетической предрасположенности)
4. Особенности образа жизни больного: условия проживания, работы и т. д.
5. Ранее перенесенные заболевания.
6. Характеристика психологического развития больного.

Аллергологический анамнез

В ходе диагностической беседы врач выясняет наличие у пациента (или кровных родственников) реакций гиперчувствительности. Аллергологический анамнез собирается с целью предотвращения возможных последствий приема препаратов. В случае определения у больного реакций сенсибилизации организма на лекарственные средства, уточняются наименования соответствующих препаратов. Кроме того, выясняется, какие симптомы возникают у пациента после контакта с аллергеном.

Гинекологический анамнез

Анамнез в гинекологии помогает врачу сделать некоторые предварительные заключения, которые в дальнейшем подтверждаются либо опровергаются обследованием. Гинекологические анамнестические данные собираются по следующей схеме:

• характер менструаций;
• половая функция;
• состояние органов репродукции;
• сведения о ранее перенесенных инфекционных и воспалительных заболеваниях женской половой сферы;
• детородная функция (количество беременностей, родов, абортов, самопроизвольных выкидышей);
• оперативные вмешательства.

Отягощенный гинекологический анамнез

Некоторые заболевания представляют реальную угрозу нормальному функционированию женской половой системы. Диагноз ОГА, или отягощенный гинекологический анамнез, ставится в случае выявления у пациентки каких-либо ранее перенесенных патологических состояний. Об отягощенном анамнезе во время вынашивания ребенка свидетельствуют:

• поздний токсикоз;
• гипертонус;
• невынашиваемость беременности;
• аборты;
• ранее перенесенные гинекологические заболевания;
• аномалии прикрепления плаценты;
• рождение детей с пороками развития;
• мертворождение;
• инфекции мочеполовой системы (как в стадии обострения, так и ремиссии);
• родоразрешение путем кесарева сечения.

Психологический анамнез

Оценить душевное состояние больного помогает психологический анамнез. В процессе разговора, проходящего в режиме доверительной беседы, выясняется отношение пациента к собственной персоне и возникшему заболеванию. Правильная оценка результатов опроса играет важную роль в назначении адекватного лечения больному.

Семейный анамнез

Информация о болезнях, перенесенных близкими родственниками пациента, очень важна для определения генетической предрасположенности больного. При этом семейный анамнез имеет первостепенное значение для выявления наследственных патологий. Не менее важную роль при диагностировании последних играет определение этнического происхождения конкретной ячейки общества. Во время сбора семейного анамнеза устанавливаются следующие сведения:

• возраст родителей;
• заболевания и причины смерти кровных родственников;
• образовательный уровень и профессиональные навыки;
• состав семьи.

Видео

Основные симптомы гинекологических заболеваний. Методы обследования в гинекологии.

I.Основные симптомы гинекологических заболеваний.

Для распознавания гинекологических заболеваний большое значение имеют данные о менструальной, детородной, секреторной, половой функциях.

Расстройства менструации чаще возникают при нарушении функции нервных центров, регулирующих деятельность эндокринных желез, которые участвуют в подготовке к беременности и её донашивании. Функциональная неустойчивость этой системы может быть врожденной или приобретенной в результате действия повреждающих факторов (заболевания, стрессовые ситуации, неправильное питание) в детском возрасте и в период полового созревания.

Гинекологические заболевания могут быть как причиной нарушений репродуктивной функции (бесплодие, самопроизвольные аборты, аномалии родовых сил), так и следствием их (воспалительные заболевания, возникшие после абортов и родов, нейроэндокринные нарушения после обильных кровотечений у рожениц и родильниц, последствия акушерских травм).

Патологическая секреция (бели) могут быть проявлением заболевания разных отделов половых органов.

Различают бели:

Трубные (опорожняющийся гидросальпинкс)

Маточные (или корпоральные) (эндометрит, полипы, начальная стадия рака эндометрия)

Шеечные бели (эндоцервицит, эрозированый эктропион, эрозия, полипы)

Влагалищные.

У здоровых женщин видимых выделений из половых путей не бывает. Процессы образования и резорбции влагалищного содержимого слизистой оболочки влагалища полностью уравновешиваются. Влагалищные бели появляются при внесении патогенных микроорганизмов (нарушение гигиены половых сношений, зияние половой щели после разрывов промежности и другое), необоснованных спринцеваниях влагалища, применении нерациональных противозачаточных средств.

Большое внимание заслуживают данные о половой функции. Расстройства половой функции наблюдаются при многих гинекологических заболеваниях. Половое влечение, половое чувство и удовлетворение характеризуют зрелость сексуальной функции женщин. Отсутствие этих показателей сексуальной функции наблюдается при дисгенезии гонад и других эндокринных нарушениях, а также при многих гинекологических заболеваниях.

Боль при половых контактах характерна при:

эндометриозе (ретроцервикальном)

воспалительных заболеваниях

• кольпите

  сальпингоофорите

гипоплазии половых органов

вагинизме

Необходимо знать о нарушениях функции смежных органов: состоянии мочевых путей и кишечника (наличие уретрита, цистита, гипотония кишечника,метеоризм и другие). Эти расстройства также имеют место при многих гинекологических заболеваниях.

II .Методы гинекологического обследования.

История болезни :

• Семейное положение

Гинекологический анамнез :

Возраст, в котором начались месячные (менархе)

Регулярность менструального цикла

Продолжительность менструации

Продолжительность менструального цикла от первого дня последней менструации до первого дня последующей менструации

Пример: месячные начались в 13 лет, длятся по 5 дней, продолжительность менструального цикла 28 дней.

Количество родов, с указанием возраста и веса детей при рождении

Любая патология при беременности, родах или в послеродовом периоде

Число выкидышей, с указанием срока беременности, даты выкидыша, наличие осложнений

Любые прерывания беременности с указанием срока, метода прерывания.

половой акт;

любой дискомфорт или боль в случаях бесплодия;

является ли половой акт нормальным;

частота и время половых сношений в течение менструального цикла.

Контрацепция.

использование внутриматочнои спирали

применение оральных контрацептивов имеет особенно большое значение из-за их возможного влияния на менструацию.

Анамнез жизни.

• Указываются детали любых серьезных заболеваний или операций.

  Семейный анамнез – имеет важное значение.

Анамнез настоящего заболевания.

отмечаются патологические менструальные кровотечения;

цикличность кровотечения;

количество теряемой крови (большее или меньшее, чем обычно);

количество использованных санитарных полотенец или тампонов;

выделение сгустков крови или несворачивающейся крови;

наличие боли при кровопотере;

тазовая боль: место, характер и связь с менструацией.

Эмоциональные проблемы.

уточняются взаимоотношения с мужем или сексуальным партнером;

выявляются проблемы в семье;

психоэмоциональные перегрузки дома и на работе.

Обследование пациентки.

Можно получить много информации об общем состоянии пациентки, наблюдая за ней при сборе анамнеза. Следует наблюдать за пациенткой в каждом конкретном случае. Например, необходимо отметить, как выглядит женщина: больной или здоровой, повышенного или пониженного питания. Следует указать, с готовностью ли отвечает пациентка на вопросы или неохотно, пытаясь скрыть что-то или говоря о симптомах, которые как она думает, могут привести к диагнозу, которого она боится. Подавлена ли она, взволнована или страдает от какого-то эмоционального расстройства, симптомы которого являются неосознанным выражением потребности в помощи.

Обследование брюшной стенки.

Пациентка должна лежать ровно, и если живот вздут и есть напряжение мышц передней брюшной стенки, то больная должна согнуть ноги в коленях для того, чтобы уменьшить напряжение мышц. Мочевой пузырь должен быть пуст.

Осмотр.

Отмечается размер и форма живота. Увеличение живота по средней линии может указывать на наличие опухоли матки или яичников. Увеличение размеров живота по периферии возможно при асците. Обращается внимание на состояние кожного покрова, наличие белой линии живота, высыпаний, пигментации или шрамов (рубцов).

Пальпация.

Живот всегда следует исследовать теплой рукой и лучше плоскостью ладони, а не кончиками пальцев, так как тогда глубокая пальпация может быть произведена безболезненно для пациентки.

Опухоли, возникающие из малого таза, если они не вколочены или не фиксированы спайками, могут легко смещаться из стороны в сторону (но не вверх и вниз), и в таком случае невозможно прощупать нижний край опухоли. Опухоли могут быть солидными и кистозными, (то есть плотными или с жидким содержимым). Если жидкостные опухоли достаточно большие, то они хорошо пальпируются плоской ладонью и хорошо прощупываются. Асцит дает жидкостное дрожание, которое определяется наличием притупления при перкуссии.

Перкуссия

Перкуссия позволяет решить, контактирует ли вздутие с брюшной стенкой и это является причиной тупого звука, или это петли кишечника, расположенные между опухолью и брюшной стенкой. Если при перкуссии живота определяется звонкий звук в центре и тупой по бокам, и этот тупой звук перемещается при перемене положения пациентки, то можно диагностировать наличие свободной жидкости.

Аускультация

При выслушивании стетоскопом обычно слышна перистальтика кишечника. "Безмолвный" живот указывает на паралич кишечника и обнаруживается в случаях шока, генерализованного перитонита и послеоперационной паралитической кишечной непроходимости.

Гинекологическое исследование :

Осмотр наружных и внутренних половых органов дает много информации о пациентке. Наличие гипоплазии малых и больших губ, бледность и сухость слизистой оболочки влагалища служат клиническими проявлениями гипоэстрогении. ”Сочность” слизистой оболочки, цианотичность окраски слизистой вульвы, обильная прозрачная секреция являются признаками повышенного уровня эстрогенов.

Осмотр в зеркалах.

Визуальный осмотр влагалища производится с помощью зеркал. Обследование должно проводиться бережно без причинения боли пациентке. Для этого требуется небольшое количество стерильного смазывающего вещества. Его следует брать прямо из тюбика, так чтобы оно не загрязнилось и не вызвало бы перекрестного инфицирования. Смазывающее вещество должно быть прозрачным, так, чтобы можно было бы на нем дифференцировать выделения, и не должно содержать антисептиков, которые препятствуют бактериологическому обследованию.

Применяются 2 вида зеркал: двустворчатое зеркало Куско и ложкообразное зеркало Симса.

Зеркало Симса предназначено для обнаружения пызырно-влагалищных свищей. Оно состоит из двух вогнутых лопастей различных размеров, соединенных рукояткой.

Двустворчатое зеркало Куско состоит из двух лопастей, фиксированных вместе. Это дает возможность прекрасно осмотреть шейку матки и слизистую влагалища. Руки врача остаются свободными.

Влагалищное исследование.

Влагалищное исследование является наиболее конфиденциальным обследованием в медицине. Очень важно добиться доверия пациентки перед осмотром. Присутствие сопровождающей женщины, полное объяснение того, как будет происходить обследование, бережное отношение к пациентке, сопереживание ее чувствам и уважительное отношение к ее достоинству - все это поможет пациентке расслабиться и достигнуть взаимопонимания. Влагалищное исследование состоит в следующем: пальпация влагалища, влагалищной части шейки матки, бимануальная пальпация органов малого таза.

Большое значение имеет ректо-вагинальное исследование. Это исследование рекомендуется проводить при опухолях женской половой системы.

Тесты функциональной диагностики

Широко используются в гинекологии для определения функционального состояния репродуктивной системы.

Применяется подсчет кариопикнотического индекса (КПИ) – в Iфазу, в период овуляции, воIIфазу менструального цикла. КПИ - это отношение поверхностных клеток с ярким пикнотическим ядром к общему количеству поверхностных клеток, которые образуются под действием эстрогенов.

Iфаза цикла КПИ-20-40 %

Овуляция -60-80 %

IIфаза – 20-30 %

Берется мазок на гормональное зеркало из переднее-бокового свода влагалища. Определяются базальные, промежуточные, поверхностные клетки.

Базальные клетки определяются в период менопаузы, при лечении андрогенами.

В Iфазу менструального цикла и к овуляции отмечается рост поверхностных клеток.(0/30/70)

Во IIфазу цикла (спад эстрогенов) – преобладают промежуточные клетки 0/60/40.

Феномен “зрачка”- зияние наружного зева.

Iфаза - (+); (++)

Овуляция - +++

IIфаза – (++); (+)

Измерение натяжения шеечной слизи:

Iфаза цикла - 2-3 см.

Овуляция - 6-7 см.

IIфаза - 2-3 см.

Измерение базальной температуры (физиологический метод контрацепции Кнаус – Огино).

Симптом арборизации слизи (симптом “папоротника”).

Определение гормонов и их метаболитов.

В современной гинекологической практике используются радиоиммунологические анализы (РИА) для определения в плазме крови белковых гормонов: лютотропин, фоллитропин, пролактин истероидных гормонов: эстрадиол, прогестерон, тестостерон, кортизол и другие.

Содержание гормонов и их метаболитов в моче в современной практике определяется редко. В последние годы при обследовании женщин с проявлениями гиперандрогении и проведении проб вместо определения 17-кетостероидов в моче исследуют содержание в плазме крови дегидроэпиандростерона (ДЭА) и его сульфата (ДЭА-С) и 17 – гидроксипрогестерона, предшественников тестостерона и кортизола соответственно и самого тестостерона. Определение прегнандиола-метаболита прогестерона в моче, также уступило исследованию прогестерона в крови.

Инструментальные методы диагностики.

При обследовании пациенток большое значение имеет микроскопическое исследование и культуральные методы диагностики отделяемого уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища с целью выявления генитальных инфекций.

Для идентификации возбудителей широко используются иммунохроматографические и иммуноферментные методы диагностики.

При биопсии эндометрия можно получить ткань путем использования маленького отсасывающего аспиратора (виброаспиратора) без общей анестезии.

Эндоскопические методы диагностики.

Кольпоскопия

Гистероскопия

Лапароскопия

Кольпоскопия : простая и расширенная 

Простая кольпоскопия.

Осмотр влагалищной части шейки матки. Эта кольпоскопия имеет ориентировочный характер. Определяют форму, величину шейки и наружного зева, цвет, рельеф слизистой оболочки, границу плоского эпителия, покрывающего шейку и цилиндрического эпителия цервикального канала.

Расширенная кольпоскопия.

Осмотр производят после обработки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты, которая вызывает кратковременный отек эпителия, набухание клеток шиповидного слоя, сокращение подэпителиальных сосудов и уменьшение кровоснабжения. Действие кислоты продолжается в течение 4-х минут. После изучения кольпоскопической картины шейки производят пробу Шиллера – смазывание шейки ватным тампоном, смоченным 3% раствором люголя. Йод, который содержится в растворе, окрашивает гликоген в клетках здорового неизмененного плоского эпителия шейки в темно - коричневый цвет. Истонченные клетки (атрофические возрастные изменения), а также патологически измененные клетки при различных дисплазиях шеечного эпителия бедны гликогеном и раствором иода не прокрашиваются. Таким образом, выявляются зоны патологически измененного эпителия и обозначаются участки для прицельной биопсии шейки матки.

Кольпомикроскопия.

Прижизненное гистологическое исследование влагалищной части шейки матки. Производится контрастным люминисцентным кольпомикроскопом, тубус которого подводят непосредственно к шейке матки

Гистероскопия.

Эту процедуру используют для осмотра полости матки. Маленький фиброоптический телескоп проходит через цервикальный канал в полость матки, которая заполняется жидкостью или газом. Гистероскопия используется для идентификации эндометриальных полипов, интрамуральных и субмукозных миоматозных узлов, перегородок в полости матки,выявления внутреннего эндометриоза, инородных тел в полости матки.Высокоинформативен данный метод для диагностики рака эндометрия. Биопсии или рассечение перегородок могут быть произведены с помощью этого инструмента. С помощью гистероскопа может быть осуществлен доступ к интерстициальному концу фаллопиевой трубы.

Лапароскопия.

Осмотр органов малого таза эндоско­пически ранее осуществлялся через задний влагалищный свод (кульдоскопия). При этом пациентка находилась в коленно-локтевом положении. Этот метод был заменен на метод введения эндоскопа с фиброоптической системой и маленьким телескопом через переднюю брюшную стенку (лапароскопия). Таким образом достигается прекрасный обзор органов малого таза.

Показания для проведения диагностической лапароскопии.

В плановом порядке

Уточнение проходимости маточных труб и выявление уровня окклюзии (производится одновременно с хромопертурбацией).

Уточнение диагноза поликистозных яичников.

Уточнение характера аномалий развития матки.

Выяснение причин тазовых болей.

Уточнение причин бесплодия.

Выполнение оперативных вмешательств

Коагуляция очагов эндометриоза.

Клиновидная резекция поликистозных яичников.

Коагуляция поликистозных яичников.

Разделение спаек при хронических сальпингитах без нарушения проходимости маточных труб.

Клеммирование,перевязка или рассечение маточных труб с контрацептивной целью.

Удаление небольших кист яичников,консервативная миомэктомия.

Гистерэктомия

Пластические операции с лапароскопической ассистенцией.

Экстренные показания к лапароскопии 

Дифференциальная диагностика между острым аднекситом и аппендицитом.

Подозрение на разрыв или микроперфорацию пиосальпинкса.

Дифференциальная диагностика между воспалением придатков и прогрессирующей или прервавшейся по типу трубного аборта внематочной беременности или апоплексией яичника.

Ультразвуковые методы диагностики.

На современном этапе ультразвуковые методы диагностики широко применяются в гинекологической практике. Обследование может быть проведено трансабдоминальным датчиком (мочевой пузырь должен быть наполнен), или трансвагинально (мочевой пузырь должен быть пуст).Хорошо идентифицируются матка, яичники, маточные трубы,опухоли яичников. Этот метод особенно полезен при дифференциации солидных образований и серозных. В течение менструального цикла можно наблюдать рост Граафова фолликула и измерять толщину эндометрия. Таким образом можно подтвердить время овуляции. Ультразвуковое обследование используется для определения любой ранней маточной или эктопической беременности, и определения локализации внутриматочного контрацептива.

Можно также определить степень распространения злокачественного заболевания и эффективность лечения. Этот метод сейчас используется для скрининга рака яичника у здоровых женщин.

Рентгенологические методы обследования.

Исследование черепа .

Рентгенографическое исследование черепа широко используется в диагностике нейроэндокринных заболеваний. С целью диагностики опухоли гипофиза производят рентгенологическое исследование формы, размеров и контуров турецкого седла (костного ложа гипофиза). На прицельном снимке турецкого седла или на общей краниограмме измеряют саггитальный, т.е.наибольший переднее – задний размер седла (≈от 9-15мм).Вертикальный размер,или высота седла измеряется линией, идущей от наиболее глубокой точки дна до места пересечения с диафрагмой седла. Вертикальный размер в среднем равен 9 мм. (от 7 до 12 мм.)

Обзорный снимок малого таза.

Простое рентгенологическое обследование малого таза иногда помогает определить локализацию внутриматочной спирали и выявить кальцификацию опухо­лей органов малого таза.

Цервико-гистеросальпингография, гистеросальпингография – введение водорастворимого контрастного вещёства в цервикальный канал, полость матки и фаллопиевые трубы.

Внутривенная пиелография –

применяется для диагностики смещения или непроходимости мочеточников или мочевого пузыря.

Компьютерная томография и магнетический резонанс – может использоваться для исследования брюшных и тазовых опухолей и для конт­роля (оценки) эффективности их лечения.

Врач акушер-гинеколог, высшей категории, эндокринолог, врач УЗИ-диагностики, специалист в области эстетической гинекологии Запись на приём

Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, кандидат медицинских наук Запись на приём

Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ-диагностики, кандидат медицинских наук, специалист в области эстетической гинекологии Запись на приём

Что такое анамнез. Общий и специальный гинекологический анамнез

Термин «анамнез» довольно часто встречается как в специализированной, так и в популярной медицинской литературе. Как правило, это анамнез (греч. Anamnesis — воспоминание) означает наиболее полную информацию о состоянии здоровья пациентки (текущем и прошлом) и факторах, на него влияющих. Сбор анамнеза является первичным и одним из основныхметодов медицинских исследований. В некоторых случаях, в совокупности с общим осмотром, он позволяет точно поставить диагноз без дальнейших процедур, а также подобрать необходимое лечение. Сбор анамнеза — это универсальный метод диагностики, применяемый в любой области медицины.

В гинекологии условно различают общий и специальный гинекологический анамнез, которые соответственно представляют собой информацию об общем состоянии здоровья женщины, условиях ее жизни и информацию о специфических, сугубо гинекологических особенностях.

Общий анамнез

Специалисты-гинекологи нашего медицинского центра «Евромедпрестиж», включают в общий анамнез следующие характеристики:

• возраст пациентки;
• жалобы больной, очевидные симптомы;
• перенесенные заболевания, в том числе болезни в детском возрасте, болезни других (не половых) органов, различные оперативные вмешательства, травмы;
• наследственность (сбор информации о заболеваниях, перенесенных родителями и другими ближайшими членами семьи), а также состояние здоровья мужа/сексуального партнера;
• условия трудовой деятельности и быта, особенности образа жизни.

1Array ( => Беременность => Гинекология) Array ( => 4 => 7) Array ( => https://akusherstvo.policlinica.ru/prices-akusherstvo.html =>.html) 7

Теперь рассмотрим каждую из этих категорий подробнее.

Возраст пациентки играет чрезвычайно большую роль в диагностики различных гинекологических заболеваний. Это обуславливается тем, что анатомические особенности половых органови выполняемые ими функции, во-первых, тесно связаны с возрастными изменениями, а во-вторых, часто зависят от последних. Некоторые явления абсолютно нормальны для одного возраста, однако являются патологией для другого. Например, аменорея (отсутствие менструаций) — нормальное физиологическое явление в детском или старческом периоде жизни, а вот в репродуктивном уже является серьезным свидетельством каких-либо нарушений в организме (гинекологических, эндокринных и тому подобное). Также одинаковые болезненные симптомы в разном возрасте могут говорить о совершенно различных заболеваниях. Такое достаточно распространенное отклонение, как межменструальное кровотечение из половых органов в периоде полового созревания служит показателем нарушений в яичниках. В репродуктивном возрасте оно может являться следствием аборта или воспалительных процессов в матке. А во время менопаузы кровотечение является одним из тревожных симптомов, говорящих о возможных доброкачественных и злокачественных опухолях.

Исходя из совей обширной практики, специалисты нашего медицинского центра могут говорить о том, что для каждого возраста существуют свои наиболее распространенные заболевания. Так, в период полового созревания девочки наиболее часто обращаются к врачу с жалобой на нарушения менструальной функции. В детородном возрасте самыми распространенными нарушениями в половой и репродуктивной системах являются воспалительные заболевания органов малого таза, опухоли яичников и матки, а также травмы половыхи соседних с ними органов, связанные обычно с родами. В свою очередь, в периоде менопаузы увеличивается опасность предраковых гинекологических заболеваний, а в старческом возрасте можно наблюдать у пациенток опущения внутренних половых органов.

Несмотря на все вышесказанное, не стоит ужасаться количеству возможных заболеваний и отклонений. В том случае, если женщина внимательно относится к своему здоровью и регулярно посещает квалифицированного гинеколога, она в любом возрасте остается в хорошей форме и при отличнейшем здоровье.

Следующий момент, являющийся, пожалуй, ключевым в сборе общего анамнеза, — это жалобы больной, т. е. те причины, из-за которых она собственно и обратилась к врачу. По данным специалистов нашего медицинского центра, большую часть обращающихся составляют пациентки, которых беспокоят боли в половых органах и тазовой области, бели (выделения из влагалища) и кровотечения.

Сбор анамнеза включает и анализ жалоб: при первичном осмотре гинеколог обычно внимательно выслушивает пациентку, задает ей необходимые вопросы, однако не детализирует симптомы. Более тщательный их анализ проводится несколько позже и относится к проблеме специального гинекологического анамнеза. Вместе с тем, в некоторых случаях, особенно при отсутствии сильных болей и других значительных симптомов, врач в состоянии сразу же поставить диагноз. Подобные ситуации возникают тогда, когда гинекологические нарушения (например, аменорея) являются следствием заболеваний других органов (мочевая система, кишечник и т.п.), что требует основного лечения, но уже у специалиста другого профиля.

Многие женщины, приходя на прием к гинекологу, удивляются, когда их расспрашивают о перенесенных ранее заболеваниях. Между тем, это очень важный момент в сборе общего анамнеза и дальнейшей диагностики, так как позволяет практически сразу установить скрытые или отдаленные причины заболевания, а также возможные побочные действия лекарственных средств. Например, определенные препараты не рекомендуются женщинам, перенесшим различные легочные заболевания или имеющим проблемы с сердечно-сосудистой системой. Кроме того, на развитие гинекологических нарушений могут повлиять детские простуды, ангины, инфекции. Будучи не до конца или несвоевременно вылеченными, они способны негативно сказаться на состоянии нервной или эндокринной системы, которые тесно связаны с функциями половых органов. По этим причинам врачи нашего медицинского центра «Евромедпрестиж» на приеме просят пациенток упоминать обо всех отмечаемых ими самими случаях проблем со здоровьем, даже если те кажутся на первый взгляд, незначительными. Этот этап сбора анамнеза характеризуется субъективной трудностью для пациента дифференцировать собственные физиологические проявления и правильно их оценивать.

Также, безусловно, важной является информация о различных наследственных заболеваниях — так называемый семейный анамнез. Его цель заключается в том, чтобы максимально выявить предрасположенность к различным медицинским проблемам и помочь пациентке не допустить их развития. В центре «Евромедпрестиж» акцент в диагностике делается не только на гинекологических заболеваниях, но на всех системах организма. В ситуации, когда врач обнаруживает ту или иную предрасположенность, он посоветует обратить к специалисту соответствующего профиля. Несомненно, такая профилактика самым позитивным образом сказывается на здоровье женщины.

Следующим пунктом сбора анамнеза идет информация об особенностях образа жизни пациентки. Основное внимание здесь уделяется условиям жизни женщины — ее работы, быта и досуга. Стоит знать, что от этих факторов в огромной степени зависит возникновение и формы протекания различных, не только гинекологических, заболеваний, которые негативным образом могут сказаться на физиологическом и функциональном состоянии половой системы.

Так, нарушениям менструальной функции, воспалительным заболеваниям половых органов и предраковым состояниям способствуют такие негативные факторы, как работа с химическими веществами, тяжелый физический труд, переохлаждение или перенагревание, длительное сидение или стояние и т.п. Чрезвычайно важным в данном вопросе является и питание женщины. Неполноценный прием пищи, особенно в юном возрасте, может стать причиной рахита или запоздалого развития половых органов, что в конечном итоге часто приводит к бесплодию, выкидышам, дисменорее (болезненным менструациям). Неправильное, одностороннее питание в репродуктивном периоде также способствует различным нарушениям менструальной и детородной функций.

Кроме того, в медицинском центре «Евромедпрестиж» при сборе анамнеза уделяют пристальное внимания таким факторам, как курение, злоупотребление спиртными напитками, хроническим стрессовым ситуациям. В частности, общеизвестно, что нервное напряжение способно вызвать прекращение менструации, а чрезмерный прием алкоголя в дальнейшем может привести к невозможности выносить ребенка. Учитывая все это, специалист может быстро и точно поставить женщине диагноз и подобрать наиболее подходящее ей лечение.

гастроэнтерологиядиагностический комплекс - 5 360 рублей

ТОЛЬКО В МАРТЕэкономия - 15%

1000 рублейснятие ЭКГ с расшифровкой

- 25%первичный
приём врача
терапевта по выходным

980 руб.первичный прием гирудотерапевта

прием терапевта - 1 130 рублей (вместо 1500 рублей)"Только в марте, по субботам и воскресеньям, приём врача- терапевта со скидкой 25% - 1 130 руб., вместо 1 500руб. (диагностические процедуры оплачиваются по прейскуранту)

Особенности специального гинекологического анамнеза

По словам специалистов нашего медицинского центра, сбор специального гинекологического анамнеза включает в себя выяснение довольно широкого круга факторов, связанных с состоянием половой и репродуктивной системы женщины. В частности, особое внимание уделяется характеру менструальной, половой, детородной и секреторной функций, перенесенным ранее гинекологическим и венерическим заболеваниям, а также различным предшествовавшим оперативным вмешательствам.

Оценка менструальной функции — первичное звено в сборе гинекологического анамнеза, имеющее большое значение для дальнейшей диагностики заболеваний. При ее оценке главной целью является установление следующих моментов:

• время начала первой менструации (иначе — менархе) и особенности, связанные с ней
• продолжительность менструального цикла, с какого времени установился регулярный цикл
• продолжительность и характер самого менструального кровотечения, его особенности, величину кровопотери
• возможные изменения в менструальном цикле после начала половой жизни, родов, абортов.
• дата последней нормальной менструации

Теперь подробнее поясним, какое значение имеют вышеназванные характеристики для сбора анамнеза и установления максимально точного диагноза.

Время начала первой менструации свидетельствует о развитии половых органов девушки: идет ли оно нормальным ходом или же имеет какие-либо отклонения. Например, появление первых менструаций позже 16 лет и болезненность менархе может говорить об инфантилизме (недоразвитости) половой системы. На это же указывает позднее установление регулярного менструального цикла (свыше полугода). Вместе с тем, в данном вопросе необходимо учитывать наследственные факторы. Если у матери менструации начались поздно, то, скорее всего, у дочери будет происходить то же самое.

Особенности менструального цикла и протекания самой менструации позволяют квалифицированному специалисту сделать выводы о возможности наличия тех или иных заболеваний у пациентки. Приведем некоторые примеры:

• обильные и продолжительные кровотечения — часто возникают в результате воспалительных процессов в матке или нарушения функции яичников, а также при неправильных положениях матки и различных заболеваниях, связанных с застоем крови в органах малого таза. Из негинекологических проблем в данном случае можно заподозрить инфекционные заболевания, гиповитаминоз или же нарушения кровообращения;
• межменструальные (ациклические) кровотечения — могут являться симптомами наличия опухолей или полипов матки или яичников, а также результатом гормонального дисбаланса в организме женщины;
• отсутствие менструаций в репродуктивном возрасте (кроме периодов беременности и кормления грудью) — повышает подозрения на поликистоз яичников, на нейроэндокринные расстройства, различные интоксикации организма;
• болезненные менструации — в ряде случаев являются следствием полового инфантилизма, неправильного положения матки, эндометриоза или воспалительных заболеваний половых органов.

Исходя из этого, можно заключить, что чрезвычайно важно на приеме у врача для сбора анамнеза дать максимальную полную информацию о менструальном цикле. В том случае, если какой-либо неприятный симптом имеется, однако проведенное гинекологическое обследование не обнаружило заболевания, в нашем медицинском центре «Евромедпрестиж» женщину проконсультируют у специалиста другого профиля (невропатолога, эндокринолога, венеролога, уролога, хирурга, психолога, мануального терапевта). Такой комплексный подход к лечению позволяет выявить возможные отклонения на ранних стадиях и сделать лечение максимально более эффективным.

Как уже было сказано выше, специальный гинекологический анамнез — широкое понятие и подразумевает под собой не только информацию о менструальной функции. Также для врача важно выяснить определенные особенности половой жизни женщины. Во-первых, это полноценность полового влечения (либидо), так как его снижение или отсутствие по достижении репродуктивного возраста может указывать на анатомические отклонения в строении половых органов или на ряд довольно тяжелых гинекологических заболеваний. Затем необходимо узнать у женщины, не наблюдается ли нарушений собственно полового акта, и не испытывает ли она болей при нем. Кроме того, для гинеколога чрезвычайно важными являются вопросы контрацепции, которую применяет пациентка. Например, внутриматочные контрацептивы сами по себе могут вызывать ряд болезненных симптомов (болезненные менструации, обильные кровотечения и тому подобное).

И, наконец, информация о перенесенных ранее гинекологических или венерических заболеваниях, получаемая в ходе сбора анамнеза, может значительно помочь врачу в установлении основной причины жалоб пациентки. Иногда встречаются случаи, когда старые, не до конца вылеченные болезни проявляются спустя какое-то время. Если специалист располагает сведениями об имевшихся ранее проблемах, то ему не составит труда определить это, а значит, в максимально короткие сроки назначить эффективное и комплексное лечение.

1Array ( => Беременность => Гинекология) Array ( => 4 => 7) Array ( => https://akusherstvo.policlinica.ru/prices-akusherstvo.html =>.html) 7

Влияние состояния соседних органов на половую систему. Анамнез мочеполовой системы и кишечника

Согласно данным гинекологов нашего медицинского центра «Евромедпрестиж», заболевания половых органов у женщин нередко сопровождаются нарушениями в функционировании прямой кишки и мочевой системы. Во многом это обусловлено близким анатомическим расположением этих органов. Также существует определенные связи между ними в нервно-сосудистой и лимфатической системах.

Расстройства мочевой системы из-за каких-либо гинекологических заболеваний обычно проявляются в учащении мочеиспускания, его болезненности, недержании мочи. При этом каждый симптом может говорить о различных отклонениях. Так, учащенное мочеиспускание характерно для таких заболеваний, как циститы, опухоли яичника, миома матки, а также для опущения стенок влагалища и перешибов матки кзади.

При опухолях внутренних половых органов характерным является затрудненное мочеиспускание. Боли при этом могут говорить о различных маточных воспалительных заболеваниях. В свою очередь, недержание мочи нередко свидетельствует о неких анатомических изменениях в строении половых органов, что часто приводит к бесплодию в репродуктивном возрасте.

Нарушения в нормальной работе кишечника обычно представляют собой такие проблемы, как запоры, поносы, боли и др. Стоит знать, что запоры иногда возникают из-за воспалительных процессов, локализующихся в области малого таза, перегибах матки, ее опухолях. В данном случае нарушения возникают либо в результате наличия механического препятствия, либо в результате сбоев в кровообращении.

Вместе с тем, такое расстройство, как понос, может быть следствием туберкулезного поражения матки или тазовых органов. Недержание кала является симптомом разрыва ряда связок в промежности. Сильные боли при дефекации чаще всего говорят о трещинах заднего прохода и геморрое, хотя могут появиться вследствие воспаления придатков матки.

Консультирует: Анна Анатольевна Карепина, заведующая акушерским отделением Государственного специализированного центра здоровья и планирования семьи.

Беременность можно отнести к беременности высокого риска при наличии отягощающего гинекологического или акушерского анамнеза.

К гинекологическому анамнезу относятся:

• воспалительные заболевания мочеполовой сферы;
• длительное бесплодие;
• нарушения менструального цикла.

К акушерскому анамнезу относятся:

• внутриутробная гибель плода;
• гибель новорожденного;
• смерть младенца (ребенка до 1 года);
• регрессирующая или остановившаяся в развитии беременность;
• самопроизвольный выкидыш;
• рождение недоношенного ребенка;
• тяжелый гестоз в предыдущей беременности;
• кесарево сечение;
• тяжелое течение предыдущей беременности;
• вялая родовая деятельность;
• рождение детей с пороками развития;
• прерывание беременности по медицинским показаниям;
• два и более аборта.

Причины, по которым возникают перечисленные ситуации, могут быть разными:

1. гормональная недостаточность;
2. иммунная недостаточность;
3. наличие экстрагенитальной патологии (заболевания внутренних органов);
4. наличие инфекций, передающиеся половым путем (ВИЧ, сифилис, гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и др.);
5. наличие торчассоциированных инфекций (простой герпес, цитомегаловирус, токсаплазмоз);
6. вирусные или инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности (грипп, ОРЗ, краснуха, токсаплазмоз, гепатит и др.);
7. "некачественное" семя мужчины из-за нарушений сперматогенеза;
8. несоблюдение женщиной предписаний врача;
9. вредные привычки (алкоголь, сигареты, наркотики) и др.

К сожалению, ни одна впервые забеременевшая женщина не застрахована от возможных проблем в ходе беременности. Чтобы минимизировать все возможные риски беременности и последующих родов, мы рекомендуем очень ответственно готовиться к рождению ребенка. Особенно важным выполнение этой рекомендации является для женщин, имеющих отягощающий анамнез.

На этапе планирования беременности

На этапе планирования беременности нужно пройти полное медицинское обследование и постараться отказаться от вредных привычек. При выявлении каких-либо болезней или инфекций врач порекомендует пройти курс лечения. Это позволит свести к минимуму прием лекарственных препаратов во время беременности, а также поможет подготовить организм женщины к предстоящему непростому периоду. Чтобы обезопасить себя и своего будущего ребенка от ряда инфекционных заболеваний, необходимо поставить соответствующие прививки.

В любом случае подготовка к беременности под наблюдением врача и четкое выполнение всех его рекомендаций значительно повышают шансы женщины выносить и родить здорового ребенка.

К сожалению, сегодня многие молодые семьи, готовясь к рождению ребенка, забывают или не находят времени для того, чтобы позаботиться о своем здоровье. Но цена неудачи в данном случае может быть слишком высокой. Стоит ли рисковать?

Если проблемы в предыдущей беременности возникли, нужно обязательно с помощью специалистов выявить причину произошедшего. Только после этого можно будет принять меры, чтобы избежать повторения ситуации в будущем. Как правило, наступление новой беременности рекомендуется не ранее чем через шесть месяцев после выкидыша, аборта, а после кесарева сечения - не ранее чем через два года.

Наблюдение течения беременности

Когда подготовка к беременности успешно завершится и тест подтвердит наступившую беременность, для женщины начнется новый ответственный этап - наблюдение течения беременности. На этом этапе очень важным, особенно для женщин группы риска, является раннее обращение к врачу (на сроке пять-шесть недель).

Женщина может выбрать, будет ли она наблюдаться бесплатно в женской консультации по месту жительства или платно в каком-либо другом месте (например, медицинском центре).

Здоровые женщины, чья беременность протекает без осложнений, на ранних сроках беременности посещают акушера-гинеколога 1 раз в месяц, на поздних сроках - 1 раз в 2 недели. Женщины с отягощенным анамнезом, как правило, более часто приглашаются на консультацию в зависимости от состояния здоровья и тяжести решаемой проблемы.

Наблюдение беременности высокого риска предполагает осуществление комплекса профилактических мер. Чтобы снизить риск невынашивания, в?критические сроки? врач может назначить женщине половой и физический покой; строгое соблюдение режима труда и отдыха; а также прием специальных спазмолитических препаратов, способствующих сохранению беременности.

"Критическими сроками" беременности являются 4-я, 7-8-я и 12-я недели. В эти сроки в случае принадлежности к группе риска чаще всего обостряется угроза прерывания беременности у женщин.

Профилактика невынашивания проводится также по медицинским показаниям (например, когда проведенные исследования выявляют повышенный тонус матки или женщина жалуется на тянущие боли внизу живота). Кроме этого, профилактируется плацентарная недостаточность плода. Если на доплерометрическом исследовании будут выявлены проблемы, связанные с кровотоком плаценты, женщине назначат специальные препараты и поливитамины.

Профилактика гестоза также будет способствовать нормальному функционированию плаценты. Предрасположенность к гестозу второй половины беременности может быть выявлена с помощью коагулограммы (специального анализа крови), анализа мочи, измерения артериального давления и веса беременной женщины в динамике.

Основными методами профилактики гестоза являются соблюдение питьевого режима, диеты, а также ведение здорового образа жизни. Методы профилактики и лечения во всех случаях выбирает акушер-гинеколог, наблюдающий беременность. В тяжелых случаях решение о методах ведения беременности может быть принято на городском перинатальном совете (консилиум врачей). Когда на комиссию приглашается пациент (беременная женщина), решение выносится очно. При отсутствии пациента принимается заочное решение.

И последнее, чему хочется уделить особое внимание. Встать на учет по беременности в медицинском учреждении недостаточно для ее успешного завершения. Очень важным условием достижения конечной цели является четкое выполнение рекомендаций врача. Желательно, чтобы всю беременность от начала до конца вел один акушер-гинеколог, привлекая по необходимости других специалистов для решения тех или иных вопросов. Женщины, консультирующиеся у разных врачей, могут получить противоречивые рекомендации и оказаться в сложной ситуации выбора при отсутствии необходимых знаний. Только врач, наблюдающий беременность в комплексе, будет знать все нюансы и сможет выбрать правильные методы ведения беременности.

Иногда для сохранения и наблюдения беременности врач назначает пациенткам стационарное лечение. Конечно, в стационаре не такие комфортные условия, как дома, но там есть возможность проводить мониторное и динамичное наблюдение течения беременности, осуществлять внутривенные лечебные процедуры, быстро получать врачебную помощь и необходимые консультации специалистов, а также соблюдать режим дня и отдыхать от повседневных домашних дел и рабочих обязанностей.

В приеме лекарственных препаратов, предназначенных специально для беременных женщин, следует соблюдать пунктуальность. До еды или после еды, одна таблетка в день или три - все это имеет огромное значение!

Четкое соблюдение рекомендаций врача означает также нежелательность осуществления определенных действий по собственной инициативе. Это касается приема лекарственных препаратов, в том числе народных средств (трав и т.д.), проведения медицинских исследований, занятий опасными для беременности видами спорта и др.

Например, распространенной ошибкой многих женщин является самостоятельное прохождение ультразвукового исследования в течение беременности. Нет необходимости подтверждать наступившую беременность с помощью УЗИ, так как это может быть небезопасным для ранней беременности. При задержке менструации в 10 дней врач сможет диагностировать наступившую беременность при обычном гинекологическом осмотре.

Все беременные женщины сдают также анализ крови на альфафетопротеины для исключения врожденных дефектов плода, коагулограмму крови для определения наличия гестоза, проходят эхокардиографию для выявления пороков сердца у плода, сдают анализы крови на инфекции.

Женщинам группы риска врач может назначить следующие дополнительные исследования: доплерометрия (для выявления проблем, связанных с кровотоком плаценты), кардиограмма плода (для определения внутриутробного состояния плода), анализ крови на гормоны, а в отдельных случаях - также биопсию хориона плода (для выявления врожденных дефектов плода). Хорион - это плодовая оболочка, с которой при биопсии срезаются или всасываются ворсинки для последующего лабораторного исследования. Процедура довольно сложна, поэтому проводится только в Областном центре здоровья и планирования семьи при наличии серьезных показаний.

Многие женщины, опасаясь за своего будущего ребенка, без необходимости укладывают себя в постель на весь период беременности. В очень редких случаях это действительно необходимо.

Обычно требуется, чтобы женщина соблюдала режим труда и отдыха, правильно питалась, больше гуляла на свежем воздухе, отказывалась от половых отношений в "критические сроки", занималась физкультурой для беременных или разрешенными врачом видами спорта. Сильная боязнь за будущего ребенка вредна и для будущей мамы, и для малыша.

Если женщина не может самостоятельно справиться со страхом, врач направит ее к психологу или психотерапевту. Беременность высокого риска не является болезнью, как и обычная беременность. Подтверждением этого является тот факт, что женщины группы риска уходят в декретный отпуск так же, как при обычной беременности - в 30 недель, при многоплодной беременности - в 28 недель. Единственной разницей может быть большее количество времени, проведенное на больничном, по сравнению с обычной беременностью.

Итак, подведем итоги

Чтобы минимизировать риски беременности и родов, женщине необходимо помнить, что:

1. беременность нужно планировать под наблюдением врача;
2. нужно как можно раньше встать на учет в медицинском учреждении для наблюдения беременности;
3. необходимо выполнять все рекомендации врача.

Паспортная часть.

1. Ф.И.О.

Касаткина Елена Сергеевна

2. Возраст

3. Пол

4. Профессия

Краснодарский колледж электронного приборостроения - студентка.

5. Домашний адрес

г. Краснодар Западный округ, ул. Станкостроительная д.24 кв.111.

6. Время поступления в клинику

7. Направившего учреждения

НМФ период половой зрелости

8. Диагноз при поступлении.

НМФ по типу опсоменореи.

9. Диагноз клинический.

Нарушение менструальной функции, период полового созревания по типу альгоопсоменореи. Генитальный инфантилизм. Гипофункция яичников.

II . Данные субъективного обследования

Жалобы больного:

На нерегулярные и болезненные менструации. Боли локализуются внизу живота в течение первых 2-х дней.

Анамнез заболевания:

Считает себя больной с декабря 1998 года, когда за 10 дней до ожидаемой менструации начались бурные выделения крови по поводу чего обратилась к гинекологу. Проведено лечение: гентамицин, глюконат Са, витамины, ФТЛ. С 31.12.98 началась менструация в срок. В феврале и марте менструация прошла нормально, только были болезненными в первые 2 дня, по 6 дней, в марте с 10 – 16.03. 28.03 выделения крови появились вновь, так же сопровождались болями, периодически выделения были тёмно-коричневыми, периодически алыми, продолжались до 16.04. – электрофорез СаСl 2 . С 5.05.99 г принимала пустырник, цинаризин, настойку элеутерококка. Измерила базальную температуру 37,2 – 37,1. 5.05 началась менструация (закончились 11.05). Прошла обычно, так же болезненно в первые 2 дня.

Анамнез жизни:

Наследственность не отягощена.

Родилась в срок. Вскармливалась естественно. Росла и развивалась в соответствии с полом и возрастом. Ходить начала в 11 мес. В психомоторном развитии не отставала от сверстников.

Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, эпидемический паротит, краснуху часто болела ОРЗ.

Гемотрансфузии отрицает. Аллергических реакций не было.

Опреаций не производилось.

Mensis с 11 лет, сразу не установились, нерегулярные, продолжительность 6 – 7 дней, через 20 – 40 дней, болезненны в первые 2 – 3 дня с первой менструации, умеренные. За день до менструации – головная боль. Последняя менструация 5.05.99 – закончились 11.05.99.

В 1993 году по поводу опсоменореи проводилось гомеопатическое лечение, после чего цикл был длительностью 40 дней (в течение года).

Половую жизнь отрицает. Секреторная функция выражена умеренно.

Противозачаточные средства не применялись.

Беременностей не было.

Туберкулёз, ЗППП, вирусный гепатит, психические заболевания у себя и родственников отрицает.

Вредных привычек не имеет.

Условия труда и быта хорошие.

III. Данные объективного исследования.

Общий осмотр.

Состояние больной удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Температура тела 36,7 o С. Телосложение правильное, пониженного питания. Рост 159 см, вес 45 кг. Молочные железы мягкие, безболезненные, вокруг сосков единичные тёмные волосы. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, тургор нормальный. Кровоизлияний на коже и слизистых оболочках нет. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, мускулатура развита умеренно. Отёков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа не визуализируется. Суставы безболезненны при активных и пассивных движениях, конфигурация их не изменена.

Органы дыхания.

Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания смешанный. ЧДД 16 в минуту. Форма грудной клетки нормостеническая, деформаций нет, при пальпации безболезненна. Перкуторно - ясный легочной звук. Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Нижние границы лёгких:

Сердечно-сосудистая система.

Выпячиваний и пульсации сонных артерий нет. Пальпаторно верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии. Сердечный толчок не определяется. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости не изменены.

Поперечник сердца - 11 см. Конфигурация сердца не изменена.

Аускультативно . Тоны сердца громкие, ритмичные. Частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту, патологические шумы не выслушиваются.

Пульс ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД - 120/70 мм.рт.ст.

Пищеварительная система.

Язык влажный, чистый. Зев нормальной окраски. Форма живота обычная. Видимая перистальтика отсутствует.

При поверхностной пальпации живот мягкий, зон повышенной кожной чувствительности нет; расхождения прямых мышц живота, феномен «мышечной защиты» отсутствуют; симптом Щёткина - Блюмберга отрицательный.

При глубокой методической пальпации: сигмовидная кишка прощупывается в виде урчащего валика, безболезненна; слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной в 2 пальца, безболезненна; подвздошная кишка урчит; поперечно-ободочная кишка легко передвигается вверх и вниз. Инфильтратов, опухолей нет.

Печень пальпируется у края рёберной дуги: край острый, поверхность гладкая, безболезненна. Размеры печени по Курлову 9см-8см-7см.

Желчный пузырь не пальпируется.

Поджелудочная железа и селезёнка не пальпируется.

Стул без особенностей.

Мочеполовые органы.

При осмотре поясничной области покраснения, припухлости не выявленно. Напряжения поясничных мышц нет. Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется. Дизурических расстройств нет.

Эндокринная система.

Щитовидная железа при осмотре не визуализируется. Вторичные половые признаки соответствуют возрасту и полу, развиты умеренно. Оволосение по женскому типу.

Нервная система.

Сознание ясное ориентирована в месте, времени и ситуации. Внимание устойчивое, память на текущие и прошлые события сохранена. Мышление логичное, речь последовательная. Менингеальные симптомы отрицательные. Патологии со стороны ЧМН, чувствительной и двигательной сфер не выявлено.

Гинекологическое исследование.

Наружные половые органы сформированы правильно, с признаками гипоплазии. Оволосение по женскому типу. Hymen кольцевидной формы.

Уретра и парауретральные ходы не изменены. Слизистая входа во влагалище розовая. Выделения слизистые.

Per rectum :

матка в ante versio меньше нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная.

Угол между телом и шейкой не выражен. Придатки с обеих сторон не увеличены, область их при пальпации безболезненна.

Своды свободные.

Предварительный диагноз и его обоснование.

На основании жалоб больной (на нерегулярные и болезненные менструации), анамнеза заболевания (больнеет с декабря 1998 года, когда за 10 дней до ожидаемой менструации начались бурные выделения крови по поводу чего обратилась к гинекологу. Проведено лечение: гентамицин, глюконат Са, витамины, ФТЛ. С 31.12.98 началась менструация в срок. В феврале и марте менструация прошла нормально, только были болезненными в первые 2 дня, по 6 дней, в марте с 10 – 16.03. 28.03 выделения крови появились вновь, так же сопровождались болями, периодически выделения были тёмно-коричневыми, периодически алыми, продолжались до 16.04. – электрофорез СаСl 2 . С 5.05.99 г принимала пустырник, цинаризин, настойку элеутерококка. Измерила базальную температуру 37,2 – 37,1. 5.05 началась менструация (закончились 11.05). Прошла обычно, так же болезненно в первые 2 дня, результатов гинекологического исследования (наружные половые органы сформированы правильно, с признаками гипоплазии;

Per rectum: матка в ante versio меньше нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Угол между телом и шейкой не выражен. Придатки с обеих сторон не увеличены, область их при пальпации безболезненна),можно поставить предварительный диагноз:

Нарушение менструальной функции, период полового созревания, по типу альгоопсоменореи. Генитальный инфантилизм. Гипофункция яичников.

Данные лабораторных и инструментальных исследований.

- Общий анализ крови 14.05.99 г.

Эритроциты 4.0 х10 12 /л

Гемоглобин 114.7 г/л

Цветной показатель 0.9

Тромбоциты 245000

Лейкоциты 8,7 х10 9 /л

Базофилы 1%

Эозинофилы 2 %

Нейтрофилы: Миэлоц. ---

Юные ---

Палочкоядерные 3 %

Сегментоядерные 53 %