«Флуоксетин Ланнахер»: описание препарата, инструкция. Эффективный препарат от патологий сердечно-сосудистой системы – Дилтиазем Ланнахер. Состав и форма выпуска

Гипертоническая болезнь – заболевание, которое «молодеет» буквально с каждым годом (диагностируется не только у пожилых, но и у молодых людей).

Опасность гипертонии заключается в том, что она может приводить к развитию атеросклероза и артериосклероза, ишемии, ретинопатии, заболеваний периферических сосудов, инсультов и инфарктов.

В конце концов, резкое повышение кровяного давления может стать причиной смерти. При появлении первых симптомов гипертонии нужно обратиться к доктору для составления схемы лечения.

Обычно давление регулируется с помощью медикаментов, одним из которых является Дилтиазем Ланнахер – блокатор кальциевых каналов.

Фармакологические свойства

Препарат является производным бензотиазепина, блокатором кальциевых каналов. Препарат оказывает антиаритмическое и антигипертензивное действие. Урежает ЧСС, замедляет AV-проводимость, уменьшает сократимость миокарда.

Расширяет коронарные артерии, что ведет к увеличению коронарного кровотока. Улучшает транспорт кислорода к миокарду, снижает потребность последнего в кислороде. Уменьшает ОПСС и тонус гладких мышц периферических артерий.

Показания к применению на Дилтиазем Ланнахер

Лекарство может использоваться для:

• лечения гипертонической болезни;
• лечения и профилактики приступов стенокардии (включая стенокардию Принцметала);
• профилактики приступов наджелудочковых аритмий (трепетание либо мерцание предсердий, тахикардия пароксизмальная, экстрасистолия).

Способ применения

Таблетки не разжевывают. Их глотают целиком, запивая небольшим количеством воды. Делать это желательно перед едой.

Дозы препарата выбирают в индивидуальном порядке. Обычно в начале терапии принимают по 1 таблетке (90 мг) дважды в день. Средняя суточная доза варьируется от 180 до 270 мг. Менять режим дозирования можно не раньше, чем через 14 суток с начала лечения. Принимать больше 360 мг/день запрещено, т. к. это может привести к передозировке.

При длительной терапии с хорошим терапевтическим эффектом доза может быть уменьшена.

Форма выпуска, состав

Дилтиазем Ланнахер выпускается в таблетках пролонгированного действия, покрытых белой пленочной оболочкой. Они имеют круглую, двояковыпуклую форму. Если разрезать таблетку на 2 части, внутри можно увидеть белое ядро.

Препарат выпускается в дозировке 180 и 90 мг. Каждый ПВХ/алюминиевый блистер содержит 10 таблеток. В одной картонной пачке может находиться два (для таблеток 90 мг) либо три (для таблеток 180 мг) блистера.

Активное вещество препарата – дилтиазема гидрохлорид. Вспомогательными ингредиентами являются такие вещества, как лактозы моногидрат, этилакрилата и метакриловой кислоты и сополимер, гипромеллоза, этилакрилата и метилметакрилата сополимер, стеарат магния, сополимер метилметакрилата, этилакрилата и триметиламмонийэтилметакрилата хлорида.

Пленочная оболочка состоит из магрогола 6000, талька, гипромеллозы, титана диоксида, сополимера этилакрилата и метилметакрилата.

Взаимодействие с другими препаратами

Потенциально опасными считаются комбинации с хинидином и прочими антиаритмическими средствами класса Ia, бета-адреноблокаторами, гликозидами сердечными (замедляется AV проводимость, развивается чрезмерная брадикардия, снижается сократимость миокарда, возникают симптомы СН).

Дилтиазем Ланнахер способен повышать биодоступность пропранолола.

Хинидин , прокаинамид и прочие средства, удлиняющие интервал Q-T, могут приводить к значительному удлинению данного интервала.

Концентрация препарата в крови увеличивается при одновременном приеме циметидина и снижается при одновременном приеме рифампицина, фенобарбитала, диазепама.

Дилтиазем Ланнахер усиливает кардиодепрессивное действие анестетиков общих.

Препараты для ингаляционной анестезии, диуретики тиазидные и прочие средства с антигипертензивным действием усиливают гипотензивный эффект препарата.

Индометацин и прочие НПВС, эстрогены, ГКС и симпатомиметические препараты снижают гипотензивный эффект.

Дилтиазем Ланнахер повышает содержание в крови карбамазепина, хинидина, дигоксина, циклоспорина, теофиллина, кислоты вальпроевой (может потребоваться снижение доз перечисленных препаратов).

Дилтиазем Ланнахер может приниматься вместе с нитратами (в том числе их пролонгированными формами).

Побочные действия

Передозировка

Употребление больших доз препарата может сопровождаться нарушением AV проводимости, снижением давления в артериях, развитием тяжелой брадикардии, асистолии, кардиогенного шока.

Лечится передозировка вызовом рвоты, промыванием желудка, употреблением активированного угля. При брадикардии назначается водитель ритма, атропин, изопреналин; при сниженном АД – вазопрессоры; при СН – добутамин, допамин, мочегонные препараты. При тяжелой брадикардии допускается применение электростимуляции.

Также необходимо проведение симптоматической терапии, включающей контроль жизненно важных функций организма. Перитонеальный диализ и гемодиализ не применяются, т. к. неэффективны.

Противопоказания

Дилтиазем Ланнахер не применяется при кардиогенном шоке, СССУ, гипотензии артериальной, брадикардии выраженной, AV-блокаде степени III и II (кроме людей с кардиостимуляторами), ХСН IIБ-III стадии, синдроме WPW, выраженных нарушениях почечной функции, острой сердечной недостаточности, выраженных нарушениях печеночной функции, гиперчувствительности к производным бензотиазепина, лечении пациентов до 18 лет.

При беременности

Если женщина вынашивает малыша, Дилтиазем Ланнахер ей не назначают. Если врач рекомендует пациентке принимать лекарство в послеродовом периоде, он должен убедиться в том, что женщина прекратила грудное вскармливание.

Продолжительность, условия хранения

Хранить Дилтиазем Ланнахер нужно при температуре до +30. В противном случае, препарат потеряет свои свойства. Место, где находится лекарство, должно быть защищено от детей.

Срок годности медикамента составляет 3 года.

Цена

Упаковка препарата Дилтиазем Ланнахер обходится россиянам в 130-330 рублей.

В аптеках Украины лекарство стоит порядка 50-70 гривен.

Аналоги

Аналогами медикамента по фармакологическому действию являются следующие средства: Дилтиазем , Зильден, Дилтиазем-Тева, Тиакем, Кардил, Дильцем, Дильрен, Блокальцин, Алтиазем, Дилтиазем-Ратиофарм, Диазем, Дилтиазем гидрохлорид, Кортиазем, Дилкардия, Дилтиазем ретард,

Регистрационный номер: П № 0140048/04-2002
Торговое название препарата: Трамадол Ланнахер

Международное непатентованное название:

Состав:

Вспомогательные вещества: кроскармелозовый натрий, коллоидный диоксид кремния безводный, микрокристаллическая целлюлоза, повидон, магния стеарат, полиэтилакрилат, метилметакрилат, полиэтиленгликоль 6000, гидроксипропилметил целлюлоза, тальк, диоксид титана, антивспенивающий агент SE2.

Фармакотерапевтическая группа : Анальгетическое опиоидное средство. Код АТС: .

Фармакологические свойства

Трамадола гидрохлорид является высокоэффективным анальгетиком центрального действия. Анальгетический эффект основывается на взаимодействии препарата со специфическими рецепторами системы регуляции болевой чувствительности – опиатными рецепторами.

Фармакокинетика . При приеме внутрь биодоступность Трамадола Ланнахер составляет около 70%. Трамадол и его метаболиты выводятся с мочой, период полувыведения составляет 6 часов.

Показания к применению

Болевой синдром средней и сильной интенсивности различной этиологии:

Средство Дилтиазем Ланнахер - это лекарственный препарат из довольно большой группы блокаторов кальциевых каналов, он предназначен для лечения некоторых заболеваний сердца.

Какой у препарата Дилтиазем Ланнахер состав и форма выпуска?

Действующее вещество Дилтиазем Ланнахер представлено дилтиазема гидрохлоридом, его содержание составляет 90 и 180 миллиграммов в таблетке. Вспомогательные компоненты лекарства: сополимер метилметакрилата, магния стеарат, гипромеллоза, лактозы моногидрат, сополимер метилметакрилата и метакриловой кислоты, а также и этилакрилата.

Оболочка таблетки состоит из следующих веществ: тальк, титана диоксид, сополимер метилметакрилата, гипромеллоза, добавлен макрогол 6000.

Лекарство Дилтиазем Ланнахер выпускается в двояковыпуклых таблетках белесоватого или желтоватого цвета, круглой формы, на разломе отчётливо визуализируется двухслойная структура. Поставляется в упаковках по 10 штук. Отпуск осуществляется только по рецепту.

Какое у таблеток Дилтиазем Ланнахер действие?

Действующее вещество является производным бензотиазепина, оно способно оказывать такие эффекты: гипотензивный, антиангинальный и антиаритмический. В основе воздействия лекарства лежит снижение проницаемости медленных кальциевых каналов, что влечёт за собой снижение концентрации этого элемента непосредственно внутри клетки.

Гипотензивный эффект обусловлен снижением тонуса гладкой мускулатуры сосудов, в основе которого лежит упомянутое выше уменьшение внутриклеточной концентрации кальция. Вследствие расширения артериол понижается артериальное давление как в вертикальном, так и горизонтальном положении. К тому же, что немаловажно, у пациентов практически не вызывается рефлекторная тахикардия.

Антиангинальный эффект обусловлен снижением нагрузки на сердце, причиной которого, прежде всего, является уменьшение сосудистого сопротивления. Кроме того, из-за расширения коронарных артерий увеличивается количество поступаемого кислорода, что повышает толерантность к физнагрузке и улучшает качество жизни пациентов, страдающих от ишемической болезни.

Антиаритмическое действие обусловлено увеличением рефрактерного периода, замедлением скорости передачи нервного импульса в атриовентрикулярном узле. Следует заметить, что на нормальный синусовый ритм Дилтиазем Ланнахер не оказывает влияния.

При приёме внутрь препарат Дилтиазем Ланнахер почти полностью всасывается из кишечника. Максимальная концентрация в крови формируется спустя 6 – 14 часов после применения. Реакции метаболизации осуществляется в печени. Период полувыведения составляет не менее 8 часов. Выведение на 65 процентов происходит со стулом. Оставшаяся часть удаляется при помощи выделительной системы.

Какие у лекарства Дилтиазем Ланнахер показания к применению?

Использовать таблетки Дилтиазем Ланнахер инструкция по применению разрешает при наличии следующих заболеваний:

Лечение артериальной гипертензии любого генеза;
Профилактика и лечение ишемической болезни;
Профилактика наджелудочковых аритмий.

Напоминаю о недопустимости бесконтрольного применения этого лекарственного средства. Дозировка таких препаратоа должна подбираться строго индивидуально, с учётом множества факторов и результатов исследований.

Какие у средства Дилтиазем Ланнахер противопоказания к применению?

Назначение фармсредства недопустимо при наличии следующих состояний:

Замедление сердечного ритма;
Синдром WPW;
AV-блокада тяжёлой степени;
Беременность;
Кардиогенный шок;
Синдром слабости синусового узла;
Сниженное артериальное давление;
Период лактации;
Тяжёлая патология печени и почек;
Индивидуальная непереносимость;
Возраст менее 18 лет.

Кроме перечисленных противопоказаний нельзя использовать медикамент при остро протекающей сердечной недостаточности.

Какие у Дилтиазем Ланнахер применение и дозировка?

Обычно суточная дозировка варьирует в диапазоне от 180 до 360 миллиграммов. В день должно быть два приёма лекарства. При адекватной компенсации состояния доза фармсредства может быть снижена до 180 мг на один приём. Таблетки нельзя дробить или измельчать. Можно запивать их половиной стакана обычной воды.

Передозировка Дилтиазем Ланнахер

При передозировке Дилтиазем Ланнахер инструкция по применению предполагает возможное резкое падение давления, нарушение сердечного ритма; может появиться брадикардия. При этом осуществляют промывание желудка, назначают активированный уголь, показана медикаментозная терапия в виде назначения атропина, допамина и прочих средств. В тяжёлых случаях проводят электростимуляцию.

Какие у Дилтиазем Ланнахер побочные эффекты?

Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение частоты пульса, артериальная гипотензия, нарушения сердечного ритма.

Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, тошнота или рвота, запоры, вздутие живота, изжога, возможно поражение печени.

Прочие нежелательные проявления: кожный зуд, расстройства сна, повышенная утомляемость, раздражительность, поражение слизистой рта.

Какие у Дилтиазем Ланнахер аналоги?

Фармсредство Дилтиазем Ланнахер можно заменить следующими лекарствами: Дилтиазем гидрохлорид, Дильцем, Тиакем, Диакордин Ретард, Дилтиазем Ретард, Дилтиазем-Тева, Дилтазем СР, Дилкардия, Диакордин Ретард, Алтиазем РР, Диакордин, Зильден, Кортиазем, Диазем, Блокальцин, Кардил, Дилтиазем-ратиофарм, Дилтиазем, Дильрен.

Заключение

Мы говорили о том как и чем проводится лечение артериальной гипертензии, наджелудочковых аритмий, лечение и профилактика ИБС - препаратом Дилтиазем Ланнахер, инструкция по применению которого также тут представлена. Лечение заболеваний сердца должно носить комплексный поход и состоять из мер лекарственного воздействия, особого питания, дозированной физнагрузки, правильного режима дня.

Для терапии артериальной гипертензии и некоторых других патологий используются различные группы лекарственных средств, в том числе блокаторы кальциевых каналов. К подгруппе бензотиазепинов относится Дилтиазем Ланнахер.

Это средство снижает частоту сердечных сокращений на рефлекторном уровне. Подробная информация о препарате содержится в инструкции по применению.

Препарат производится австрийской фармацевтической компанией Ланнахер Хайлмиттель, основанной в 1947 году. Ключевым направлением в работе является выпуск средств для терапии сердечно-сосудистых заболеваний.

Лекарственный препарат производится в форме таблеток. Таблетки крупные, круглые, окрашены в белый цвет, покрыты оболочкой. Согласно инструкции по применению, каждая таблетка содержит 90 мг активного вещества. Упакованы по 10 штук в пластиковые блистеры, в каждой коробке по 2 блистера.

Состав Дилтиазема Ланнахер

Все компоненты препарата условно можно разделить на три группы:

• активное вещество, обуславливающее действие таблеток;
• вспомогательные ингредиенты, обеспечивающие консистенцию и хранение средства;
• составляющие оболочки.

Таблица. Из чего состоит Дилтиазем Ланнахер

От чего эти таблетки?

Для понимания ответа на этот вопрос рекомендуется изучить инструкцию по применению. Она содержит полные данные о том, от чего таблетки Дилтиазем Ланнахер. По данным из аннотации препарат производит следующий эффект:

• антиангинальный;
• антигипертензивный;
• антиаритмический.

Дилтиазем Ланнахер снимает приступы стенокардии за счет комплексного влияния на коронарный кровоток, снижения нагрузки на мышечную ткань сердца, сокращение потребности органа в кислородоснабжении и нормализации обменных процессов. Совокупность этих действий носит название антиангинальный эффект.

Препарат используется для снижения артериального давления, эти данные подтверждает инструкция по применению. Дилтиазем Ланнахер оказывает вазодилатирующее действие. Оно выражается в снижении тонуса сосудов и увеличении их просвета.

Антиаритмический эффект препарата позволяет использовать его для лечения заболеваний, выраженных в нарушении ритма сердечной мышцы. Дилтиазем Ланнахер способствует снижению частоты сокращений желудочка за счет уменьшения проводимости атриовентрикулярного узла. Согласно инструкции по применению возможно использование средства в профилактических целях.

Показания

• терапия и профилактика «грудной жабы»;
• в рамках проведения профилактики нарушений ритма сердца.

Дилтиазем Ланнахер рекомендован как при первичной, так и при вторичной форме гипертензии. Первая является самостоятельным заболеванием, возникшим из-за нарушений в системе регуляции артериального давления. Вторичная форма - следствие других патологий в организме.

Согласно инструкции по применению таблетки назначаются больным со стенокардией (в народе «грудной жабой»). Это патология представляет собой выраженные , возникающие вследствие различных факторов. Стенокардия - одна из форм .

Дилтиазем Ланнахер назначают пациентам с наджелудочковыми формами аритмии. Проявляется в виде нарушения ритма как самостоятельная патология или итог других заболеваний. Таблетки рекомендованы при экстрасистолии, пароксимазальной тахикардии и т. д.

Причины стенокардии

Инструкция по применению

Несмотря на то что назначение таблеток производит специалист, перед использованием препарата следует тщательно изучить аннотацию.

Как принимать?

Таблетку перед приемом запрещено крошить или разжевывать. Необходимо проглотить полностью, запив небольшим количеством воды. Потребление препарата никак не соотносится с режимом питания.

Средство следует с осторожностью принимать совместно с другими препаратами, снижающими давление. Это может привести к чрезмерному гипотензивному действию. Кроме того, запрещено пить таблетки вместе с антиаритмическими препаратами, сердечными гликозидами, бета-адреноблокаторами.

Дозировка

О том, какое количество препарата необходимо для терапии говорит инструкция. Дилтиазем Ланнахер нужно принимать ежедневно по 180–360 миллиграмм. Количество стоит разбить на два приема. В качестве поддерживающего лечения пациенту рекомендуют 180 миллиграмм препарата один раз в день.

Особые указания

Запрещено употреблять алкоголь совместно с лекарственным средством. Это приводит к взаимному усилению эффекта. У пациента может чрезмерно понизиться артериальное давление. Также подобное сочетание становится причиной увеличения токсического влияния продуктов распада этанола на организм.

Для терапии детей и подростков, не достигших 18 лет, препарат использовать запрещено ввиду отсутствия исследований, подтверждающих безопасность таблеток для юных пациентов.

Средство способно оказать влияние на скорость психомоторных реакций человека. Не рекомендовано во время приема таблеток водить транспортное средство или заниматься иными потенциально опасными видами деятельности.

В ходе проведения терапии ряд пациентов должен находиться под особым вниманием, именно:

• страдающие ;
• люди с нарушениями синусового ритма (брадикардией);
• пациенты старше 65 лет;
• при нарушениях проводимости желудочков.

Инструкция по применению

Клинико-фармакологическая группа

Бета 1 -адреноблокатор III поколения с вазодилатирующими свойствами

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с крестообразной насечкой.

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 143.475 мг, крахмал кукурузный 34.50 мг, кроскармеллоза натрия 13.8 мг, гипромеллоза (6 cps) 3.45 мг, целлюлоза микрокристаллическая 26.45 мг, кремния диоксид коллоидный 0.575 мг, магния стеарат 2.30 мг.

10 шт. - блистеры (2) - пачки картонные.
10 шт. - блистеры (3) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Кардиоселективный бета 1 -адреноблокатор третьего поколения с вазодилатирующими свойствами; оказывает антигипертензивное, антиангинальное и антиаритмическое действие. Избирательно и конкурентно блокирует синаптические и постсинаптические бета 1 -адренорецепторы; делая их недоступными для катехоламинов, модулирует высвобождение эндотелиального вазодилатирующего фактора (NО). Небиволол урежает ЧСС и снижает АД в покое и при физической нагрузке, улучшает диастолическую функцию сердца (снижает конечное диастолическое давление наполнения левого желудочка). Небиволол представляет собой рацемат, состоящий из смеси двух энантиомеров — D и L-небиволола, обладающими разными фармакодинамическими свойствами. D-небиволол является конкурентным и высокоселективным блокатором бета 1 -адренорецепторов. L-небиволол оказывает мягкое сосудорасширяющее действие за счет модуляции высвобождения релаксирующего фактора (NO) из эндотелия сосудов.

Снижает повышенное АД в покое, при физической нагрузке и в стрессе. Понижение АД обусловлено снижением сердечного выброса, уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК) и общего периферического сосудистого сопротивления, уменьшением активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Антигипертензивный эффект наступает чрез 2-5 дней, стабильное действие отмечается через 1-2 месяца. Антигипертензивный эффект сохраняется при длительном лечении.

Снижая потребность миокарда в кислороде (урежение ЧСС, снижение пред- и постнагрузки), уменьшает количество и тяжесть приступов стенокардии и повышает переносимость физической нагрузки.

Антиаритмическое действие обусловлено подавлением паталогического автоматизма сердца (в том числе в патологическом очаге) и замедлением атриовентрикулярной (AV) проводимости.

Фармакокинетика

Всасывание

После применения внутрь небиволол быстро абсорбируются из ЖКТ. Прием пищи не влияет на всасывание препарата, поэтому небиволол можно принимать независимо от приема пищи. Биодоступность после приема внутрь составляет около 12% у лиц с «быстрым» метаболизмом и является почти полной у лиц с «медленным» метаболизмом. Эффективность
небиволола не зависит от скорости метаболизма.

Распределение

Связь с белками плазмы для D-небиволола - 98.1%, для L-небиволола — 97.9%.

Метаболизм

Небиволол метаболизируется путем ациклического или ароматического гидроксидирования, N-дезалкилирования и глюкуронирования, кроме того, образуются глюкурониды гидроксиметаболитов. На метаболизм небиволола по
пути ароматического гидроксилирования влияет генетический полиморфизм ферментной системы CYP2D6. У пациентов с «быстрым» метаболизмом значения T 1/2 энантиомеров небиволола составляют в среднем 10 ч, у пациентов с «медленным» метаболизмом эти значения в 3-5 раз увеличиваются. T 1/2 гидроксиметаболитов составляет 24 ч у лиц с «быстрым» метаболизмом, у лиц с «медленным» - приблизительно в 2 раза длиннее. Равновесная концентрация небиволола в плазме у большинства пациентов с «быстрым» метаболизмом» достигается в течение 24 ч, для гидроксиметаболита этот срок увеличивается до нескольких дней.

Выведение

Препарат выводится кишечником (48%) и почками (38%). Экскреция неизмененного небиволола почками не превышает 0.5% от принятой дозы.

Дозировка

Небилан Ланнахер следует принимать внутрь, независимо от приема пищи, с достаточным количеством жидкости, желательно в одно и то же время суток.

При артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца по 2.5-5 мг (1/2 таблетки по 5 мг - 1 таблетка по 5 мг) 1 раз/сут. При необходимости, суточную дозу можно увеличить до 10 мг (2 таблетки по 5 мг за один прием).

Максимальная суточная доза - 10 мг. У пациентов с почечной недостаточностью (КК более 20 мл/мин), а также у пациентов в возрасте старше 65 лет начальная доза, составляет 25 мг/сут (1/2 таблетки по 5 мг). При необходимости дозу увеличивают до 5 мг. При выраженных нарушениях функции почек (КК менее 20 мл/мин) максимальная суточная доза составляет 10 мг. Увеличение дозы у таких пациентов следует проводить с особой осторожностью.

Хроническая сердечная недостаточность: лечение хронической сердечной недостаточности (ХСН) должно начинаться с постепенного увеличения дозы до достижения индивидуальной оптимальной поддерживающей дозы. Подбор доз в начале лечения необходимо осуществлять по следующей схеме, выдерживая недельные интервалы и основываясь на переносимости этой дозы пациентом: доза,составляющая 1.25 мг препарата Небилан Ланнахер (1/4 таблетки по 5 мг) 1 раз в сутки, может быть увеличена сначала до 2.5-5 мг препарата Небилан Ланнахер (1/2 таблетки по 5 мг - 1 таблетка), а затем до 10 мг (2 таблетки по 5 мг) 1 раз/сут. Пациент должен находиться под контролем врача в течение 2 ч после приема первой дозы препарата, а также после каждого последующего увеличения дозы. Каждое увеличение дозы должно осуществляться не менее, чем через 2 недели. Максимально рекомендованная доза при терапии ХСН составляет 10 мг препарата 1 раз/сут. Во время титрования рекомендуется регулярный контроль АД, ЧСС и симптомов выраженности ХСН. Во время фазы титрации в случае ухудшения течения хронической сердечной недостаточности или непереносимости препарата рекомендуется снизить дозу или в случае необходимости немедленно прекратить его прием (в случае ярко выраженной артериальной гипотензии, ухудшения течения ХСН с острым отеком легких, в случае развития кардиогенного шока, симптоматической брадикардии или AV блокаде).

Передозировка

Симптомы: выраженное снижение артериального давления, тошнота, рвота, цианоз, выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада (AV блокада), острая сердечная недостаточность, бронхоспазм, потеря сознания, кома, кардиогенный шок, остановка сердца.

Лечение: промывание желудка, активированный уголь ; в случае выраженного снижения артериального давления придать пациенту горизонтальное положение с приподнятыми ногами, при необходимости в/в введение жидкости и вазопрессоров, при необходимости - глюкагон; при брадикардии - в/в введение 0.5-2 мг атропина , при отсутствии положительного эффекта возможна постановка трансвенозного или внутрисердечного электростимулятора; при AV блокаде II-III степени рекомендуется введение бета-адреностимуляторов, при их неэффективности следует рассмотреть вопрос о постановке искусственного водителя ритма; при сердечной недостаточности лечение начинают с введения сердечных гликозйдов и диуретиков, при отсутствии эффекта целесообразно введение допамина , добутамина или вазодилататоров; при бронхоспазме — в/в введение бета-2-адреномиметик. При желудочковой экстрасистолий - лидокаин (препараты Iа класса не применяются). При судорогах — в/в диазепам.

Лекарственное взаимодействие

Флоктафенин: в случае шока или артериальной гилотензии, вызванных приемом флоктафенина, бета-адреноблокаторы ослабляют компенсаторные механизмы сердечно-сосудистой системы.

Сультоприд: повышение риска возникновения желудочковой аритмии, особенно по типу «пируэт» (torsade des pointes).

При одновременном применении бета-адреноблокаторов с блокаторами «медленных» кальциевых каналов (БМКК) (верапамил, дилтиазем) усиливается отрицательное действие на сократимость миокарда и AV проводимость.
Противопоказано в/в введение верапамила на фоне небиволола. При сочетании с гипотензивными средствами, нитроглицерином или БМКК может развиться выраженная артериальная гипотензия (особая осторожность необходима при
сочетании с празозином).

При одновременном применении с антиаритмическими препаратами I класса и с амиодароном возможно усиление отрицательного инотропного действия и удлинение времени проведения возбуждения по предсердиям.

При одновременном применении небиволола с сердечными гликозидами не выявляется влияния на замедление AV проводимости. Одновременное применение небиволола и препаратов для общей анестезии может вызывать подавление рефлекторной тахикардии и увеличивать риск развития артериальной гипотензии.

Клинически значимого взаимодействия небиволола и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) не установлено. Ацетилсалициловая кислота в качестве антиагрегантного средства может применяться одновременно с небивололом.

Одновременное применение трициклических антидепрессантов, барбитуратов и производных фенотиазина может усиливать гипотензивное действие небиволола.

Баклофен, амифостин: их одновременное применение с гипотензивными препаратами может вызвать значительное падение АД, поэтому требуется коррекция дозы гипотензивных препаратов.

Мефлохин: теоретически, совместное назначение мефлохина с небивололом может привести к удлинению интервала QT.

Инсулин и другие гипогликемические препараты: хотя небиволол не влияет на уровень глюкозы, его применение одновременно с инсулином и другими гипогликемическими препаратами может маскировать симптомы гипогликемии
(сердцебиение и тахикардию).

При одновременном применении с глазными каплями, содержащими бета-адреноблокаторы, может усиливаться эффект небиволола.

Фармакокинетическое взаимодействие

При одновременном применении с препаратами, ингибирующими обратный захват серотонина, или с другими средствами, биотрансформирующимися с участием изофермента CYP2D6, метаболизм небиволола замедляется. При одновременном применении небиволол не оказывает влияния на фармакокинетические параметры дигоксина.

При одновременном применении с циметидином концентрация небиволола в плазме крови увеличивается (данные о влиянии на фармакологические эффекты препарата отсутствуют). Одновременное применение ранитидина не оказывает влияния на фармакологические параметры небиволола.

При одновременном применении небиволола с никардипином концентрации активных веществ в плазме крови несколько увеличиваются, однако это не имеет клинического значения.

Одновременный прием этанола, фуросемида или гидрохлортиазида не влияет на фармакокинетику небиволола.

Не установлено клинически значимого взаимодействия, небиволола и варфарина. При одновременном применении симпатомиметические средства подавляют активность небиволола.

Беременность и лактация

При беременности препарат назначают, когда польза для матери превышает риск для плода (в связи с возможным развитием у новорожденного брадикардии, артериальной гипотензии, гипогликемии и паралича дыхания). Лечение необходимо прерывать за 48-72 часа до родов. Исследования на животных показали, что небиволол выделяется с грудным молоком. Если применение препарата в период лактации необходимо, то грудное вскармливание нужно прекратить.

Побочные действия

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, парестезии; депрессия, сонливость, «кошмарные сновидения», галлюцинации, спутанность сознания, психоз, судороги, бессонница, амнезия.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, запор, диарея, сухость слизистой оболочки полости рта, метеоризм.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, ортостатическая гипотензия, одышка, отеки, AV блокада, усугубление течения хронической сердечной недостаточности, обострение «перемежающейся» хромоты; нарушения ритма сердца, синдром Рейно, кардиалгия, выраженное снижете артериального давления.

Со стороны органа зрения: нарушение зрения (сухость глаз).

Аллергические реакции: кожный зуд, сыпь эритематозного характера, ангионевротический отек, гиперемия кожных покровов, алопеция.

Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм (в т.ч. при отсутствии обструктивных заболеваний легких в анамнезе), бронхоспазм у пациентов с бронхиальной астмой или обструкцией дыхательных путей в анамнезе, ринит.

Прочие: фотодерматоз, гипергидроз, обострение течения псориаза, нарушение потенции.

Условия и сроки хранения

Не требует специальных условий хранения. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности - 3 года.

Показания

— артериальная гипертензия (монотерапия или в сочетании с другими антигипертензивными средствами);

— ишемическая болезнь сердца: профилактика приступов стабильной стенокардии напряжения;

— хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).

Противопоказания

— тяжелые нарушения функции печени;

— острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации (требующая проведения инотропной терапии);

— AV блокада II-III степени;

— синдром слабости синусового узла, сино-атриальная блокада;

— выраженная брадикардия (ЧСС менее 50/мин);

— выраженная артериальная гипотензия;

— тяжелые нарушения периферического кровообращения («перемежающаяся» хромота, синдром Рейно);

— тяжелая форма бронхиальной астмы и бронхоспазм в анамнезе;

— феохромоцитома (без одновременного применения альфа-адреноблокаторов) ;

— метаболический ацидоз;

— миастения, мышечная слабость;

— депрессия;

— непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция;

— одновременный прием с флоктафенином, сультопридом;

— возраст до 18 лет;

— период лактации;

— повышенная чувствительность к небивололу или другим компонентам препарата.

С осторожностью следует применять препарат при выраженной почечной недостаточности (клиренс креатинина (КК) менее 20 мл/мин), нарушениях функции печени, сахарном диабете, гипертиреозе, проведении, десенсибилизирующей терапии, псориазе, атриовентрикулярной блокаде I степени, стенокардии Принцметала, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет).

Особые указания

При стенокардии напряжения доза препарата должна обеспечить ЧСС в покое в пределах 55-60 уд/мин, при нагрузке - не более 110 уд/мин.

Необходим контроль за ЧСС и АД, в начале приема - ежедневно; за, концентрацией уровня глюкозы в крови больных сахарным диабетом (1 раз в 4-5 месяцев). У пожилых пациентов рекомендуется контролировать функцию почек (1 раз в 4-5 месяцев).

Бета-адреноблокатбры следует применять с осторожностью у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, поскольку может усилиться бронхоспазм. Эффективность бета-адреноблокаторов у курильщиков ниже, чем у некурящих пациентов.

При хирургических вмешательствах следует сообщить врачу-анестезиологу о приеме пациентом небиволола.

Препарат может усиливать проявление нарушений периферического артериального кровообращения. При сахарном диабете препарат может маскировать гипогликемию. При гипертиреозе препарат может нивелировать тахикардию. Бета-адреноблокаторы могут повышать чувствительность к аллергенам и тяжесть анафилактических реакций.

Больные, пользующиеся контактным и линзами, должны учитывать, что на фоне лечения бета-адреноблокаторами. возможно уменьшение продукции слезной жидкости. Применение препарата у спортсменов может привести к положительным результатам допинг-проб. Отмену бета-адреноблокаторов следует проводить постепенно, в течение 10 дней (до 2-х недель у пациентов с ишемической болезнью сердца).

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Какого-либо отрицательного влияния на способность управлять автотранспортом или другими сложными механизмами на фоне приема препарата Небилан Ланнахер не наблюдалось, однако, следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и механизмами.

При нарушениях функции почек

С осторожностью применять препарат при выраженной почечной недостаточности (клиренс креатинина (КК) менее 20 мл/мин).

При нарушениях функции печени

Препарат противопоказан при тяжелых нарушениях функции печени.

Применять с осторожностью при нарушениях функции печени.

Применение в пожилом возрасте

Применять с осторожностью лицам пожилого (старше 65 лет) возраста. У пожилых пациентов рекомендуется контролировать функцию почек (1 раз в 4-5 месяцев).