Чем отличается состояние комы от обморочного состояния. Что такое бессознательное состояние, и чем опасна потеря сознания? Чем отличается состояние комы от обморока

Бессознательное состояние может быть вызвано самыми разными причинами и, соответственно, может проявляться в разных формах - от простого обморока до опасной для жизни человека глубокой комы.

Бессознательное состояние наподобие глубокого сна: человек не воспринимает ничего и не реагирует на раздражители. Заметим, что такое состояние может характеризоваться различными степенями тяжести - от кратковременной потери чувств до длительной комы. Чем бы ни была вызвана потеря сознания, изначальной причиной всегда выступают изменения в головном мозге.

Потеря сознания и механизм регуляции

Поддержание сознания определяется функционированием целым рядом важных участков мозга, в частности: коры головного мозга, основания мозга, зрительного таламуса и особенно группы клеток, которые именуются ретикулярной формацией.

Даже когда человек теряет сознание, основание головного мозга все равно поддерживает функционирование основных систем организма. Поэтому при бессознательном состоянии, как правило, поражаются только вспомогательные участки мозга.

Электроэнцефалография

Активность мозга можно измерить посредством электрического энцефалографа. На электроэнцефалограмме мозговые импульсы обозначены в виде волнообразных линий; конфигурация волн изменяется в зависимости от разновидности деятельности или режима функционирования мозга. Например, если больной без сознания, то прибор медленно демонстрирует крупные волны (по три в секунду); если же человек приходит в себя или просыпается, то аппарат уже чертит по 6-8 волн в секунду, а также фиксирует учащенные и более резкие колебания, что свидетельствует о повышенной электрической активности.

Электроэнцефалография помогает врачам выяснить, насколько пострадал мозг; ведь отсутствие электрического сигнала является признаком полного прекращения деятельности мозга.

Что такое коматозные состояния или кома?

Кома - это опасная форма бессознательного состояния. В некоторых случаях коматозные состояния длятся очень долго. При комах , в отличие от сна, активность мозга подавлена, и человек не может реагировать на раздражители (кашель, чихание и пр. отсутствуют), также у него отсутствуют сухожильный, корнеальный и другие рефлексы. В очень глубокой коме больной не может реагировать даже на болевые раздражители.

Причины комы - это, как правило, поражения головного мозга (в результате кровотечений или опухолей), а также резкий шок или интоксикация крови (в частности, мочевиной). Протяженное коматозное состояние может быть вызвано также повреждением таламуса.

К коме могут привести сахарный диабет и гипогликемия, однако в таких случаях медицина может оказать эффективную помощь больному.

Раньше любая кома, которая длилась более 24 часов, приводила к необратимым нарушениям головного мозга, однако современные способы лечения и ухода за больным существенно изменили ситуацию. Тем не менее, чем дольше человек находится в коме, тем меньше вероятность его окончательного и полного выздоровления.

Во всех случаях бессознательного состояния лечение будет определяться причинами, его вызвавшими: кому-то будет достаточно просто отдохнуть, а иному потребуется хирургическое вмешательство . Коматозному больному необходимо долгосрочное лечение.

Помните, что если человек потерял сознание - необходимо оказать первую медицинскую помощь и

Видеть, как близкий или посторонний человек неожиданно падает на пол, очень страшно. Невозможно определить на первый взгляд, что с ним случилось, это у него обморок или потеря сознания. А вообще, есть ли различие между этими, двумя понятиями? Ведь для человека, не имеющего медицинского образования, два термина являются синонимами, и неожиданное бессознательное состояние постороннего может быть дифференцировано неверно. Поэтому, необходимо понять, чем отличаются эти понятия, какими причинами вызваны и чем грозят здоровью.

Развитие обморочного состояния

Обморок, или синкопе, не относится к тяжелым болезням. Происходит он в результате недостаточного кровоснабжения головного мозга или как симптом определенного заболевания. Сознание возвращается без медицинского вмешательства в среднем через 20-50 секунд. Синкопе бывает эпилептическим и неэпилептическим. Человек, перенесший обморок первой формы, восстанавливается более продолжительный период времени.

К синкопе, не связанным с эпилепсией, относятся:

Важной особенностью обморока является то, что он имеет три стадии его развития:

Причин, вызывающих обморок, довольно много, поэтому каждый человек хотя бы раз в жизни, но испытал на себе это неприятное состояние. Основные причины:

При наличии определенных заболеваний обморок может плавно перейти в потерю сознания. Стоит разобраться, что становится этому причиной, и какими симптомами проявляется.

Что нужно знать о потере сознания?

Это состояние у человека обязательно сопровождается длительным отсутствием реакции на любые раздражители. Данное состояние является симптомом тяжелой болезни, нарушением работы ЦНС. Длится оно от нескольких минут до получаса или переходит в кому. Отсутствует реакция на боль, яркий свет, холод, голоса и т.д.

Потеря сознания бывает двух видов:

Развивается потеря сознания аналогично обмороку, и факторы, провоцирующие развитие данного состояния не сильно отличаются. Это, в частности:

• анемия;
• анафилактический, инфекционный или аллергический шок;
• переутомление;
• травмы головы;
• плохое кровоснабжение мозга;
• кислородное голодание;
• снижение артериального давления;
• эпилепсия;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• инфаркт;
• инсульт;
• осложнение после тяжелых болезней;
• тромбы;
• острая боль;
• резкий подъем.

Мужчины больше подвергаются опасности при:

• чрезмерной физической активности;
• силовых упражнениях;
• алкогольном опьянении.

Женщины чаще теряют сознание от:

• кровотечений;
• истощения строгими диетами;
• стрессов;
• гинекологических заболеваний;
• беременности.

Основное отличие этих двух состояний в причине и последствиях для здоровья. Причиной синкопе служит снижение количества поступающей крови в голову, как следствие – недостаток кислорода и питательных компонентов. Длительность составляет до двух минут. Потеря сознания продолжается более пяти минут.

В этом случае происходит повреждение нервных окончаний и тканей головного мозга, что впоследствии отражается на здоровье и нормальном функционировании всех внутренних систем. Его причиной, как правило, становится тяжелая патология, в частности, инсульт, проблемы с сердцем, эпилепсия.

У человека после обморока все рефлексы, неврологические и физиологические реакции сразу восстанавливаются, а после потери сознания на это потребуется больше времени, иногда это вообще не происходит. То, насколько быстро восстановится пострадавший, зависит от времени его нахождения в обморочном состоянии. Чем оно дольше, тем больший вред будет нанесен головному мозгу.

После обморока человек может вспомнить, что с ним произошло, при диагностике не заметны изменения мозга. Потеря сознания сопровождается нарушением памяти и патологическими изменениями в коре головного мозга.

Методы диагностики патологий

После того как пострадавшему была оказана первая помощь, к нему вернулось сознание, следует обратить внимание на симптоматику, которая возникнет. Следующие симптомы должны стать поводом для беспокойства:

1. Повышенное потоотделение.
2. Слабый пульс, меньше 50-45 ударов.
3. Учащенное сердцебиение, от 155 ударов.
4. Болезненность в грудной клетке и одышка.
5. Низкое давление даже когда пострадавший принял горизонтальное положение.

Не любое обморочное состояние – повод для тревоги, все зависит от причины, вызвавшей его. Опасными являются такие состояния:

Даже кратковременное отсутствие сознания должно послужить поводом для обращения к врачу. Для определения его причины используют следующие способы диагностики:

1. Допплерография и УЗИ сосудов головного мозга.
2. ЭКГ и УЗИ помогут обнаружить отклонения от нормы в работе сердца.
3. Потребуется посетить терапевта, который исключит наличие гипер- или гипотонии.
4. Следует посетить невропатолога для обследования на предмет вегетососудистой дистонии.

При нахождении человека в обмороке более пяти минут следует сделать клинический анализ для установления уровня гемоглобина.

Рентгенография необходима для обследования легких. Если у врача возникают подозрения на наличие аллергии, нужно сдать аллергопробы.

Если обморок случился у человека до сорока лет, а по результатам кардиограммы не были выявлены отклонения, необходима консультация невропатолога. После сорока лет нужно пройти полное обследование, независимо от результатов кардиограммы.

Возможные последствия

Несмотря на то, что именно пережил человек – обморок или потерю сознания, необходимо внимательно отнестись к симптому, ведь последствия перенесенного состояния для организма трудно предугадать. Хотя, конечно, обморок является менее тяжелым для организма явлением. Отвечая на вопрос, в чем разница между обмороком и потерей сознания, основное внимание нужно уделить именно последствиям перенесенного состояния.

Кратковременный обморок не вызывает серьезных последствий для здоровья, а потеря сознания, или глубокий обморок, является следствием серьезной болезни. Вторая развивается при аритмии, гипоксии, сердечной недостаточности, болезнях верхних дыхательных путей, снижении уровня сахара, после чрезмерной физической активности, когда происходит нарушение работы сердца.

Глубокий обморок может стать причиной окисления мозга. Эти состояния требуют немедленного обращения к врачу, проведения диагностики и медикаментозного лечения.

Даже кратковременное бессознательное состояние должно стать поводом посещения больницы. Врач проведет обследование и установит причину данного явления. Любое состояние может привести к неожиданным и тяжелым последствиям. Например, потеря сознания после ударов головой свидетельствует об осложнениях перенесенной травмы, которая в дальнейшем может окончиться комой и смертью.

При отсутствии сознания происходят сбои в работе головного мозга. Они отражаются на эмоциональном состоянии, выражаются ухудшением памяти и психическими расстройствами. Отмирание клеток мозга сказывается на работе остальных внутренних органов.

Чем длительней период обморока, тем опаснее происходящие изменения в тканях мозга и ЦНС. Поэтому заметив человека, который падает в обморок, необходимо оказать первую помощь и помочь ему быстрее прийти в себя.

Итак, обморок и потеря сознания – это два абсолютно разных понятия. Обморок может плавно перейти в потерю сознания с сопутствующими для этого состояния осложнениями. Чем длительней период пребывания в бессознательном состоянии, тем больше страдает мозг, а вслед за ним и другие жизненно важные органы. Нельзя оставлять без внимания произошедшие с вами или близкими данные состояния. Лучше обратиться к врачу и пройти обследование, чем в последствии испытать уже не обморок, а потерю сознания, которая грозит перейти в кому и смерть.

Обморок - это кратковременная потеря памяти без снижения мышечного тонуса и исчезновения защитных рефлексов (например, рефлексов дыхания и глотания). Отсюда у человека в обмороке не возникает опасность, что он задохнется, напротив при потере сознания в связи с расслаблением мышц корень языка западает и может закупорить дыхательные пути.

Однако обморок может превратиться в потерю сознания: возникнет опасность для человеческой жизни. Это чаще всего происходит, если при падении человек ударяется головой. У него в обмороке могут начаться судороги, которые являются симптомом восстановления мозгового кровообращения. Судороги, которые не имеют никакой связи с эпилепсией, вызывает подавленная деятельность клеток мозга. Однако если обморок неожидан и его обстоятельства неизвестны, всегда нелишне посоветоваться с врачом и выяснить его причину.

Оказание помощи при обмороке

Правила оказания первой помощи при обмороке просты, но требуют быстрого выполнения:

• Проверить жизненно важные функции.
• Облегчить дыхание: отстегнуть стесняющие одежды.
• Поднять ноги кверху (придать телу положение «складного ножа» и обеспечить возвращение большего количества крови к сердцу).
• Открыть окно или вынести человека на улицу.
• Если сознание длительное время не восстанавливается, необходимо вызвать скорую помощь.

Если человек внезапно осел и потерял сознание - вызывайте врача! Даже если потерявший сознание пришел в себя, необходимо вызвать скорую помощь; возможно сотрясение мозга или другое опасное повреждение.

Если к человеку в обмороке возвращается сознание, ему не рекомендуется сразу вставать. Только спустя 10-30 минут. можно сделать попытку. Сначала нужно сесть на край кровати, потом медленно опустить ноги на пол. Если продолжает кружиться голова, лучше снова прилечь.

Что такое остановка дыхания?

Дыхание - совокупность процессов, обеспечивающих поступление в организм кислорода и удаление углекислого газа. В результате внешнего воздействия может нарушиться или прекратить действовать механизм регуляции дыхания, что может обусловить остановку дыхания .

Причины остановки дыхания

Часто при черепно-мозговой травме происходит остановка дыхания. Если повреждение головного мозга находится выше центра регуляции дыхания продолговатого мозга, то часто поражаются и те части головного мозга, в которых происходит регуляция дыхания. В этом случае обеспечить дыхание может только центр дыхания продолговатого мозга. Человек, оказывающий помощь, такое состояние может определить по прерывистому дыханию. У новорожденных, особенно у недоношенных детей, довольно часто происходит остановка дыхания. Причина - несовершенный механизм регуляции дыхания или закупорка бронхов. Для лечения применяются специальные лекарственные препараты, активизирующие дыхательный центр. У младенцев часто происходит остановка дыхания без видимых причин или заболеваний. Почему это происходит до сих пор неизвестно.

Повреждение центра дыхания

Возможно повреждение центра дыхания во время автомобильной аварии, когда голова человека сначала резко подается вперед, а затем откидывается назад. При отсутствии подголовника или при низком его расположении вследствие растяжения шейного отдела позвоночника возможно повреждение центра дыхания. Деятельность центра дыхания может нарушиться из-за повышенного внутричерепного давления, например, при кровоизлиянии в мозг. Происходит сдавливание центра дыхания вплоть до нарушения его деятельности.

Другие часто встречающиеся причины остановки дыхания.

Определение комы, коллапса, обморока. Основные клинические характеристики оценки состояния сознания. Внезапная и кратковременная потеря сознания на фоне сужения или окклюзии артерий, снабжающих головной мозг. Патогенез.

О бморок. Коллапс. Кома.

Умение оказать неотложную помощь является безусловным требованием к любому медицинскому работнику вне зависимости от его специальности. К наиболее частым случаям угнетения сознания, при которых требуется срочное медицинское пособие, относятся ОБМОРОК и КОМА . Коллапс может являться предвестником обморочного состояния и также заслуживает самого пристального внимания.

Оп ределение комы, коллапса, обморока.

1. Обморок характеризуется генерализованной мышечной слабостью, снижением постурального тонуса, не- способностью стоять прямо и потерей сознания (Реймонд Д., Адаме и соавт., 1993).

2. Кома (от греч. кота - глубокий сон) - полное выключение сознания с тотальной утратой восприятия окружающей среды и самого себя и с более или менее выраженными неврологическими и вегетативными нарушениями. Степень тяжести комы зависит от продолжительности неврологических и вегетативных на- рушений. Комы любой этиологии (кетоацидотическая, уремическая, печеночная и т. д.) имеют общую симп- томатику и проявляются потерей сознания, снижением или исчезновением чувствительности, рефлексов, тонуса скелетных мышц и расстройством вегетативных функций организма (ВФО). Наряду с этим, наблюда- ются симптомы, характерные для основного заболевания (очаговая неврологическая симптоматика, желту- ха, азотемия, и др.).

3. Коллапс (от лат. collabor, collapsus - ослабевший, упавший) - остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и относительным уменьшением объема цир- кулирующей крови (ОЦК). Потеря сознания при коллапсе может наступить только при критическом умень- шении кровоснабжения головного мозга, но это не обязательный признак. Принципиальным отличием кол- лапса от шокового состояния является отсутствие характерных для последнего патофизиологических при- знаков: симпатоадреналовой реакции, нарушений микроциркуляции и тканевой перфузии, кислотно- щелочного состояния, генерализованного нарушения функции клеток. Данное состояние может возникнуть на фоне интоксикации, инфекции, гипо- или гипергликемии, пневмонии, надпочечниковой недостаточности, при физическом и психическом переутомлении. Клинически коллапс проявляется резким ухудшением сос- тояния, появлением головокружения или потерей сознания (в этом случае речь будет идти об обмороке), ко- жные покровы становятся бледными, выступает холодный пот, отмечается легкий акроцианоз, поверхност- ное, учащенное дыхание, синусовая тахикардия. Степень снижения АД отражает тяжесть состояния. Неот- ложная помощь аналогична лечению обморока.

4. Острая сосудистая недостаточность — нарушение венозного возврата из-за увеличения емкости сосуди- стого русла. Наличие острой сосудистой недостаточности у пострадавшего не обязательно должно сопровождаться обмороком; последний наступает только при падении кровоснабжения головного мозга ниже крити- ческого. Обморок и кома относятся к количественные синдромы нарушения (угнетения) сознания . В нашей стране принята рабочая классификация угнетения сознания , предложенная А. И. Коноваловым и др., (1982), согласно которой выделяются 7 степеней оценки сознания : ясное; оглушение умеренное; оглу- шение глубокое; сопор; кома умеренная; кома глубокая; кома запредельная. Качественные синдромы нару- шения (помрачения) сознания (делирий, онейроидный синдром, аменция и сумеречные расстройства созна- ния) представлены в теме «Неотложные состояния в психиатрии».

К лассификация угнетения сознания (А. И. Коновалова). Оценка состояния сознания. Степени уг- нетения сознания. Шкала Глазго.

О сновные клинические характеристики оценки состояния сознания (А. И. Коновалов и др., 1982)

Ясное сознание - полная его сохранность, адекватная реакция на окружающую обстановку, полная ориен- тация, бодрствование.

Умеренное оглушение - умеренная сонливость, частичная дезориентация, задержка ответов на вопросы (часто требуется повторение), замедленное выполнение команд.

Глубокое оглушение - глубокая сонливость, дезориентация, почти полное сонное состояние, ограничение и затруднение речевого контакта, односложные ответы на повторные вопросы, выполнение лишь простых команд.

С опор (беспамятство , крепкий сон ) - почти полное отсутствие сознания, сохранение целенаправленных, координированных защитных движений, открывание глаз на болевые и звуковые раздражители, эпизодически односложные ответы на многократные повторения вопроса, неподвижность или автоматизированные сте- реотипные движения, потеря контроля за тазовыми функциями.

Умеренная кома (I) - неразбудимость, хаотические некоординированные защитные движения на болевые раздражители, отсутствие открывания глаз на раздражители и контроля за тазовыми функциями, возможны легкие нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Глубокая кома (II) - неразбудимость, отсутствие защитных движений, нарушение мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов, грубое нарушение дыхания, сердечно-сосудистая декомпенсация. Запредельная (терминальная) кома (III) - атональное состояние, атония, арефлексия, витальные функ- ции поддерживаются дыхательными аппаратами и сердечно-сосудистыми препаратами.

Оц е н ку глубины нарушения сознания в экстренных ситуациях у взрослого человека, не прибегая к специальным методам исследования, можно проводить по шкале Глазго, где каждому ответу соответствует определенный балл (см. табл. 14), а у новорожденных - по шкале Апгар.

Таблица 14. Шкала Глазго .

I. Открывание глаз:

Отсутствует 1

На боль 2

На речь 3

Спонтанное 4

II. Ответ на болевой стимул:

Отсутствует 1

Сгибательная реакция 2

Разгибательная реакция 3

Отдергивание 4

Локализация раздражения 5

Выполнение команды 6

III. Вербальный ответ:

Отсутствует 1

Нечленораздельные звуки 2

Непонятные слова 3

Спутанная речь 4

Ориентированность полная 5

Оц е н ка состояния сознания производится путем суммарного подсчета баллов из каждой подгруппы. 15 баллов соответствуют состоянию ясного сознания, 13-14 - оглушению, 9-12 - сопору, 4-8. - коме, 3 балла - смерти мозга.

Примечание . Корреляция между показателями шкалы Глазго и летальности при коме высоко достоверна. Количество баллов от 3 до 8 соответствует летальности 60%, от 9 до 12 - 2%, от 13 до 15 около 0 (Д. Р. Штульман, Н. Н. Яхно, 1995).

О бщее состояние больного. Оценка общего состояния больного. Степени тяжести общего сос тояния больного.

Кроме оценки нарушения сознания и выяснения этиологического фактора, важно оценить общее состояние больного .

В клинике различают 5 степеней тяжести общего состояния больного : удовлетворительное, средней тя- жести, тяжелое, крайне тяжелое и терминальное.

Удовлетворительное состояние - сознание ясное. Жизненно важные функции не нарушены.

С остояние средней тяжести - сознание ясное или имеется умеренное оглушение. Жизненно важные фун- кции нарушены незначительно.

Т я желое состояние - сознание нарушено до глубокого оглушения или сопора. Имеются выраженные нарушения дыхательной либо сердечно-сосудистой систем.

С остояние крайне тяжелое - умеренная или глубокая кома, фубо выраженные симптомы поражения ды- хательной и/или сердечнососудистой систем.

Т ерминальное состояние - запредельная кома с грубыми признаками поражения ствола и нарушениями витальных функций.

К оматозные состояния. Причины (этиология) комы. Классификация коматозных состояний. Подавляющая часть коматозных состояний , в зависимости от этиологического фактора, может быть све- дена в следующие три группы (Д. Р. Штульман, Н. Н. Яхно, 1995):

1. Заболевания, не сопровождающиеся очаговыми неврологическими знаками.

Нормален клеточный состав цереброспинальной жидкости. Нормальны компьютерная томография (КТ) и ма- гнитно-резонансная томография (МРТ). К этой группе принадлежат:

Интоксикации (алкоголь, барбитураты, опиаты, противосудо-рожные средства, бензолиазепины, трициклические антиле-прессанты, фенотиазины, этиленгликоль и др.);

Метаболические расстройства (гипоксия, диабетический ацидоз, уремия, печеночная кома, гипогликемия, надпочечпико-вая недостаточность);

Тяжелые общие инфекции (пневмония, тиф, малярия, сепсис);

Сосудистый коллапс (шок) любой этиологии и сердечная декомпенсация в старости;

Эпилепсия;

Гипертензивная энцефалопатия и эклампсия;

Гипертермия и гипотермия.

2. Заболевания, вызывающие раздражения мозговых оболочек с примесью крови или цитозом в це- реброспинальной жидкости , обычно без очаговых церебральных и стволовых знаков. КТ и М РТ могут быть нормальными или измененными. К заболеваниям этой группы относят;

Субарахноидальное кровотечение при разрыве аневризмы;

Острый бактериальный менингит;

Некоторые формы вирусного энцефалита.

3. Заболевания, сопровождающиеся очаговыми стволовыми или латерализованными мозговыми знаками с наличием или без изменений в цереброспинальной жидкости. КТ и МРТ обнаруживают пато- логические изменения. Эта группа включает:

Мозговые кровоизлияния;

Мозговые инфаркты вследствие тромбоза или эмболии;

Абсцессы мозга и субдуральные эмпиемы;

Эпидуральные и субдуральные гематомы;

Ушиб мозга;

Опухоли мозга.

По упрощенной классификации коматозное состояние разделяют на кому деструктивную (анатомичес- кую) и кому метаболическую (дисметаболическую) (Д. Р. Штульман, Н. Н. Яхно, 1995).

Потеря сознания. Виды потери сознания. Систематизация видов потери сознания. Общие реко- мендации при оказании неотложной помощи. Схема опроса очевидца.

С и стематизация видов потери сознания

Для систематизированного подхода к вопросам диагностики и оказания неотложной помощи все несчастные случаи с потерей сознания удобнее всего рассматривать по следующим видам (Colin Ogilvie, 1981):

1. Внезапная и кратковременная потеря сознания.

2. Внезапная и продолжительная потеря сознания.

3. Продолжительная потеря сознания с постепенным началом.

4. Потеря сознания е неизвестным началом и продолжительностью.

Понятие «внезапная и кратковременная » предполагает длительность потери сознания от нескольких се- кунд до нескольких минут, а термин «п остепенный и продолжительный » подразумевает часы или дни. Общие рекомендации при оказании неотложной помощи

Вопросы оказания неотложной помощи пострадавшим, находящимся в бессознательном состоянии, имеют свою специфику: ограниченность во времени при угрожающем жизни состоянии, отсутствие анамнеза и истории заболевания заставляет врача быть предельно собранным и точно выполнять нижеприведенные общие рекомендации.

1. По возможности следует опросить очевидца по схеме, приведенной в табл. 15. Правильная интерпретация полученных данных может явиться хорошим подспорьем в установке клинического диагноза.

Таблица 15. Схема опроса очевидца (Colin Ogilvie, 1987).

Время дня

Провоцирующий фактор: жара, волнение, боль, перемена положения тела, физическая нагрузка и т. д.

Исходное положение тела: стоя, сидя, лежа

Цвет кожи: бледность, гиперемия, цианоз

Пульс: частота, ритмичность, наполнение

Движения: судорожные или непроизвольные; локальные или общие

Травма при падении, непроизвольное мочеиспускание

Длительность припадка

Симптомы восстановления: головная боль, спутанность сознания, на-рушения речи, парез и т. д.

2. Любая разновидность потери сознания может быть как следствием, так и причиной черепно-мозговой травмы (ЧМТ), поэтому на первоначальных этапах диагностики и лечения ее нужно исключить или подтвер- дить. Не следует забывать и о том, что при внезапной потере сознания возможен удар головой о твердые предметы, что само по себе может вызвать ЧМТ.

3. Довольно часто причиной коматозного состояния бывает алкогольное опьянение, однако даже при на- личии его весьма характерных признаков, алкоголь нельзя считать первопричиной комы, пока не будет исключена «пьяная» травма и не получено лабораторное подтверждение высокой концентрации алкоголя в крови.

4. При обследовании больного , потерявшего сознание , нужно определить степень нарушения сознания, ее этиологию и оценить общее состояние больного.

В н езапная и кратковременная потеря сознания. Причины внезапной и кратковременной потери сознания. Простой обморок (постуральный синкопе). Причины (этиология) простого обморока. Наиболее частой причиной внезапной и кратковременной потери сознания может быть:

1. Простой обморок .

2. Преходящее сужение или окклюзия артерий, снабжающих головной мозг.

Ди агноз простой обморок (п остуральный синкопе ) может быть выставлен пострадавшему только в том

случае, если потеря сознания наступила при вертикальном положении, а его восстановление произошло через несколько десятков секунд (до 5 мин.) после нахождения тела в горизонтальном положении.

Э тиология . Провоцирующими факторами возникновения п ростого обморока могут быть:

1. Резкое вставание или длительное стояние, особенно на жаре (ортостатический тип обморока ).

2. Факторы, активирующие вазовагальные рефлексы - боль, вид крови, страх, психоэмоциональные пере- грузки, мочеиспускание, дефекация, кашель (вазодепрессорный (вазовагальный) тип обморока).

3. Сдавление области каротидного синуса (обморок при синдроме гиперчувствительности каротидного синуса ).

4. Вегетативная нейропатия.

5. Неконтролируемый прием гипотензивных, седативных, антигистаминных и других препаратов.

Патогенез простого обморока. Клиника простого обморока. Дифференциальная диагностика про- стого обморока (постурального синкопе).

Патогенез простого обморока связан с кратковременным снижением венозного тонуса сосудов нижних ко- нечностей и брюшной полости, т. е. объем циркулирующей крови (ОЦК) становится относительно малым для сосудистого русла и кровь депонируется на периферии. Это вызывает уменьшение венозного возврата и па- дение сердечного выброса и, как следствие этого, происходит нарушение кровоснабжения головного мозга. Основой вазодепрессорного типа обморока (при дефекации, мочеиспускании) является резкое повышение внутри грудного давления при натуживании, что вызывает снижение венозного притока и падение сердечно- го выброса.

Клиника .

О бморок может возникнуть внезапно или с предвестниками. Предвестниками развития простого обморо- ка является появление у пострадавшего ощущения слабости, головокружения, тошноты, потемнения в гла- зах. Объективно в это время можно отметить бледность кожных покровов, капли пота на лице, брадикардию и гипотонию. При потере сознания отмечается сниженный тонус мускулатуры и ослабление сухожильных рефлексов. Характерным признаком простого обморока является появление синусовой брадикардии. Бы- строе восстановление сознания в горизонтальном положении подтверждает правильность диагноза обморок . При глубоком обмороке возможно недержание мочи, однако данный синдром чаше встречается при эпилепсии.

Ди фф еренциальная диагностика простого обморока (постурального синкопе).

1. Внутреннее кровотечение . При его наличии, особенно при медленном течении с отсутствием болевого синдрома и видимого выделения крови, у больного возможно возникновение обморока с довольно быстрым восстановлением сознания в горизонтальном положении тела, но сохранение тахикардии, вместо типичной брадикардии, одышка и бледность кожных покровов, будут являться косвенными признаками существующей анемии. Решающую роль в данной ситуации имеет исследование показателей красной крови.

2. Безболевые формы острого инфаркта миокарда или тромбоэмболия легочной артерии могут соп- ровождаться кратковременной потерей сознания. При горизонтальном положении тела пострадавшего после восстановления сознания, сохраняются признаки дыхательной и ииркуляторной недостаточности с признаками перегрузки малого круга кровообращения, нарушениями ритма сердечной деятельности и т. д. В типичпых случаях кратковременная потеря сознания по вышеуказанным причинам наступает при вертикальном положении тела (стоя или сидя). Если же потеря сознания произошла у пострадавшего лежа, следует думать или о нарушении ритма сердечной деятельности (прежде всего - приступ Морганьи-Эдемса-Стокса, или о нарушении мозгового кровообращения.

В н езапная и кратковременная потеря сознания на фоне сужения или окклюзии артерий, снабжаю щих головной мозг. Патогенез.

Данный вариант патологии преимущественно встречается у лиц пожилого возраста на фоне атеросклеро- тического поражения артерий, кровоснабжаюших головной мозг.

В основе патогенеза может быть:

2. Эмболия отдельных участков головного мозга небольшими эмбо-лами, образующимися в месте сужения артерий.

3. Механическое усиление существующей окклюзии.

4. «Синдром подключичного обкрадывания».

5. Аортальный стеноз.

1. Спазм артерий головного мозга , как причину нарушения мозгового кровообращения, можно предположить, если обморок наступил на фоне приступа мигрени или гипертонического криза.

2. Место стеноза позвоночных или сонных артерий , кровоснабжаюших головной мозг, может быть источником образования микроэмболов. При выходе больного из обморочного состояния данной этиологии харак- терным признаком является появление специфической неврологической симптоматики:

Потеря зрения на один глаз (преходящий амавроз ) или развившийся сразу после обморока гемипарез указывают на острое нарушение кровообращения в системе сонных артерий;

Появление головокружения, гемианопсии, диплопии и нарушения равновесия указывает на острое нарушение кровообращения в системе вертебробазилярных артерий.

3. Обморочное состояние , возникающее па фоне механического усиления существующего стеноза вертебральных артерий, носит название «синдром Сикстинской капеллы». Данное состояние впервые было описано у пожилых туристов в Риме при осмотре фресок Микеланджело на куполе Сикстинской капеллы. Потеря сознания связана с длительным переразгибанием шеи и сдавлением или перегибом позвоночных артерий.

4. «Синдром подключичного обкрадывания » возникает на фоне исходного стенозирования подключичных артерий проксимальнее места отхождения щитошейного ствола. При интенсивной работе руками кровоток в позвоночных артериях становится ретроградным и наступает острая ишемия головного мозга.

5. Кратковременная потеря сознания возможна на фоне аортального стеноза, при быстром выполнении физической нагрузки; предвестником обморока может быть появление болей ишемического характера в области сердца.

У детей, реже у взрослых, одной из причин кратковременной потери сознания может быть «малый эпилеп тический припадок » (абсанс ). Во время такого приступа иногда удается заметить мгновенные движения мышц лица, глаз или конечностей. По своей продолжительности данные припадки бывают столь короткими, что пострадавший не успевает упасть и может только выронить то, что было у него в руках.

Если в течение нескольких минут у больного, несмотря на проведение экстренной помощи , не восстанавливается сознание, следует думать о развитии коматозного состояния.

Коматозные состояния также могут проявляться внезапной и продолжительной потерей сознания и посте- пенной и продолжительной потерей сознания.

В н езапная и продолжительная потеря сознания. Схема обследования больного, находящегося в коматозном состоянии.

В н езапная и продолжительная потеря сознания может быть проявлением острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) , гипогликемии, эпилепсии и истерии. Если на фоне оказания неотложной помощи в течение нескольких минут у больного не восстанавливается сознание, дополнительной информацией может служить содержимое карманов и бумажника пострадавшего: рецепты на специфические лекарства или сами лекарственные препараты смогут подсказать правильный путь диагностики и лечения. Наличие номера домашнего телефона позволит оперативно связаться с родственниками и получить информацию по интере- сующим вопросам; карточка диабетика или эпилептика укажет на вероятную причину комы. Для предупреж- дения возможных нежелательных юридических осложнений проверку содержимого карманов следует прово- дить в присутствии свидетелей, с последующим составлением описи всего найденного. После этого следует приступить к клиническому обследованию в соответствии с табл. 16.

Таблица 16. Схема обследования больного,находящегося в коматозном состоянии(по Colin Ogilvie,

1987).

1. Кожа: влажная, сухая, гиперемированная, цианотичная, желтушная

2. Голова и лицо: наличие травм

3. Глаза: конъюнктива (кровоизлияние, желтуха); реакция зрачков на свет; глазное дно (отек диска, гиперто- ническая или диабетическая ретинопатия)

4. Нос и уши: выделение гноя, крови; ликворея; акроцианоз

5. Язык: сухость; следы прикусывания или рубцы

6. Дыхание: запах мочи, ацетона, алкоголя

7. Шея: ригидность затылочных мышц, пульсация сонных артерий

8. Грудная клетка: частота, глубина, ритмичность дыхания

9. Сердце: нарушение ритма (брадикардия); источники эмболии сосудов мозга (митральный стеноз)

10. Живот: увеличение печени, селезенки или почек

11. Руки: артериальное давление, гемиплегия, следы инъекций

12. Кисти: частота, ритм и наполнение пульса, тремор

13. Ноги: гемиплегия, подошвенные рефлексы

14. Моча: недержание или задержка, белок, сахар, ацетон

В первую очередь, при обследовании больного следует исключить ЧМТ . При малейшем подозрении следует сделать рентгенологическое исследование черепа в 2-х проекциях.

О ч аговая неврологическая симптоматика позволяет высказать предположение о наличии острого нарушения мозгового кровообращения.

С в ежие прикусы языка или старые рубцы на нем с большой степенью вероятности будут указывать на эпилепсию.

Ди агноз истерической комы следует выставлять только после полного исключения органической патологии. Следует подчеркнуть, что данное осложнение истерии, несмотря на бытующее мнение, относится к довольно редким.

Н аличие множественных следов подкожных инъекций в типичных местах будет говорить о сахарном диабете, а множественные следы внутривенных инъекций, часто в самых неожиданных местах, позволяет предположить наркоманию.

При малейшем подозрении на гипогликемическое состояние , не дожидаясь лабораторного подтверждения, следует срочно в/в ввести 40-60 мл 40% р-ра глюкозы. Если у больного в последующем окажется даже кетоацидотическая кома, его состояние от этого не ухудшится, а при гипогликемии данным простым спосо- бом лечения будет сохранена жизнь пострадавшего.

Продолжительная потеря сознания c постепенным началом. Причины (этиология) и диагности ч еские признаки коматозных состояний с постепенным началом и продолжительной потерей сознания.

Коматозные состояния, развивающиеся постепенно в условиях стационара, как правило, не представляют затруднений в диагностике. Так, если у больного имеется острая печеночная недостаточность, не поддающаяся лечению, то в последующем у него может развиться печеночная кома. Основные причины возникновения постепенной и продолжительной потери сознания приведены в табл. 17. Вопросы диагностики и лече- ния коматозных состояний, приведенных в данной таблице, рассматриваются в соответствующих главах учебника.

Таблица 17. Наиболее распространенные причины и диагностические признаки коматозных сос- тояний с постепенным началом и продолжительной потерей сознания (по Colin Ogilvie, 1987).

Обморок – не отдельная болезнь и не диагноз, он представляет собой кратковременную потерю сознания вследствие острого снижения кровоснабжения мозга, сопровождаемого падением сердечно-сосудистой деятельности.

Наступает обморок или синкопальное состояние (синкопе), как его называют, внезапно и длится обычно недолго – несколько секунд. От обморока не застрахованы абсолютно здоровые люди, то есть, его не следует торопиться трактовать как признак тяжелого заболевания, лучше попробовать разобраться в классификации и причинах.

Классификация синкопе

К настоящим обморокам относят приступы кратковременной потери сознания, которые можно разделить на следующие виды:

• Нейрокардиогенная (нейромедиаторная) форма включает несколько клинических синдромов, поэтому считается термином собирательным. В основе формирования нейромедиаторного обморока лежит рефлекторное воздействие вегетативной нервной системы на сосудистый тонус и ритм сердечных сокращений, спровоцированное неблагоприятными для данного организма факторами (температура окружающей среды, психоэмоциональное напряжение, испуг, вид крови). Обмороки у детей (при отсутствии каких-либо значительных патологических изменений со стороны сердца и сосудов) или у подростков в период гормональной перестройки нередко имеют нейрокардиогенное происхождение. Также к синкопе такого рода относят вазовагальные и рефлекторные реакции, которые могут иметь место при кашле, мочеиспускании, глотании, физической нагрузке и других обстоятельствах, не связанных с сердечной патологией.
• или обморок развивается по причине замедления кровотока в головном мозге при резком переходе тела из горизонтального положения в вертикальное.
• Аритмогенный обморок. Этот вариант самый опасный. Он обусловлен формированием морфологических изменений в сердце и сосудах.
• Потеря сознания, в основе которой лежат (изменение сосудов головного мозга, ).

Между тем, некоторые состояния, называемые обмороком, не классифицируются как синкопе, хотя внешне его очень напоминают. К ним относят:

1. Потерю сознания, связанную с метаболическими расстройствами (гипогликемия – падение содержания глюкозы в крови, кислородное голодание, гипервентиляция со снижением концентрации углекислого газа).
2. Приступ эпилепсии.

Существует группа расстройств, напоминающих обморок, но протекающих без потери сознания:

• Кратковременное расслабление мускулатуры (катаплексия) в результате которого человек не может удержать равновесие и падает;
• Внезапно возникающее расстройство координации движений – острая атаксия;
• Синкопальные состояния психогенной природы;
• ТИА, обусловленная нарушением кровообращения в каротидном бассейне, сопровождающаяся потерей способности двигаться.

Самый частый случай

Значительная доля от всех обмороков принадлежит нейрокардиогенным формам. Потеря сознания, спровоцированная обычными бытовыми обстоятельствами (транспорт, душное помещение, стресс) или медицинскими процедурами (разные скопии, венепункция, иногда просто посещение кабинетов, напоминающих операционные), как правило, не имеет в основе развития изменений со стороны сердца и сосудов . Даже артериальное давление, которое в момент обморока снижается, вне приступа находится на нормальном уровне. Стало быть, вся ответственность за развитие приступа возлагается на вегетативную нервную систему, а именно, на ее отделы – симпатический и парасимпатический, которые по каким-либо причинам перестают работать согласованно.

Подобного рода обмороки у детей и подростков вызывают массу тревог со стороны родителей, которых нельзя успокоить только тем, что такое состояние не является следствием серьезной патологии. Повторяющиеся обмороки сопровождаются получением травм , что снижает качество жизни и может быть опасным в целом.

Почему пропадает сознание?

Человеку, далекому от медицины, классификация, в общем-то, не играет никакой роли. Большинство людей в приступе с потерей сознания, бледностью кожных покровов и падении усматривают обморок, но их нельзя обвинить в ошибке. Главное – поспешить на помощь, а какого рода потеря сознания – разберутся врачи, поэтому и мы не станем особенно переубеждать читателей.

Однако, исходя из классификации, но приняв во внимание тот факт, что не все знают ее тонкости, попытаемся определить причины обмороков, которые могут быть как банальными, так и серьезными:

1. Жара – понятие для каждого свое, один человек сносно себя чувствует при 40°С, другому 25 – 28 – уже катастрофа, особенно, в закрытом, непроветренном помещении. Пожалуй, чаще всего подобные обмороки случаются в переполненном транспорте, где всем угодить трудно: кому-то дует, а кому-то дурно. Кроме этого, там нередко присутствуют и другие провоцирующие факторы (давка, запахи).
2. Длительное отсутствие пищи или воды. Кое-что знают о голодном обмороке любители стремительной потери веса или люди, вынужденные голодать по другим, не зависящим от них причинам. Вызвать синкопе может диарея, упорная рвота или потеря жидкости, обусловленная другими обстоятельствами (частое мочеиспускание, усиленное потоотделение).
3. Резкий переход из горизонтального положения тела (встал – перед глазами все поплыло).
4. Чувство тревоги, сопровождаемое учащением дыхания.
5. Беременность (перераспределение кровотока). Обмороки при беременности – явление нередкое, мало того, иногда именно потеря сознания относится к первым признакам интересного положения женщины. Свойственная беременности эмоциональная нестабильность на фоне гормональных изменений, жара на улице и в доме, боязнь набрать лишний килограмм (голод) провоцируют у женщины снижение артериального давления, которое влечет потерю сознания.
6. Боль, шок, пищевое отравление.
7. Нервное потрясение (почему, прежде чем сообщить какое-то страшное известие, человека, которому оно предназначается, попросят сначала присесть).
8. Быстрая кровопотеря, например, доноры теряют сознание во время кроводачи отнюдь не потому, что ушел какой-то объем драгоценной жидкости, а по причине того, что он покинул кровеносное русло слишком быстро и организм не успел включить механизм защиты.
9. Вид ран и крови. Кстати, у мужчин на кровь обмороки бывают чаще, чем у женщин, получается, что прекрасная половина к ней как-то привычнее.
10. Уменьшение объема циркулирующей крови (гиповолемия) при значительной кровопотере или вследствие приема мочегонных и вазодилататоров.
11. Снижение артериального давления, сосудистый криз, причиной которого может быть несогласованная работа парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы, ее несостоятельность в выполнении своих задач. Нередки обмороки у подростков, страдающих или дети в пубертатном периоде с диагностируемой . А вообще, для гипотоников упасть в обморок – дело обычное, поэтому они сами начинают избегать передвижений в общественном транспорте, особенно, летом, посещений парилок в бане и всяких других мест, с которыми у них связаны неприятные воспоминания.
12. Падение (гипогликемия) – кстати, не обязательно при передозировке инсулина у больных сахарным диабетом. «Продвинутая» молодежь нашего времени знает, что этот препарат можно использовать для других целей (увеличить рост и вес, например), что может быть очень опасно (!).
13. или то, что в народе называют малокровием.
14. Неоднократно повторяющиеся обмороки у детей могут быть свидетельством серьезных заболеваний, например, синкопальные состояния нередко служат признаком нарушения сердечного ритма, которое довольно трудно распознать у ребенка раннего возраста , поскольку, в отличие от взрослых, сердечный выброс больше зависит от частоты сердечных сокращений (ЧСС), чем от ударного объема.
15. Акт глотания при патологии пищевода (рефлекторная реакция, вызванная раздражением блуждающего нерва).
16. Вызывающая сужение церебральных сосудов гипокапния, которая представляет собой уменьшение углекислого газа (СО 2) за счет усиленного потребления кислорода при частом дыхании, свойственном для состоянии страха, паники, стресса.
17. Мочеиспускание и кашель (за счет повышения внутригрудного давления, уменьшения венозного возврата и, соответственно, ограничения сердечного выброса и снижения артериального давления).
18. Побочный эффект некоторых лекарственных средств или передозировка гипотензивных препаратов.
19. Уменьшение кровоснабжения отдельных участков головного мозга (), хоть и редко, но может вызывать обморочное состояние у пожилых пациентов.
20. Серьезная сердечно-сосудистая патология (инфаркт миокарда, и др.).
21. Некоторые эндокринные заболевания.
22. в головном мозге, затрудняющие кровоток.

Таким образом, чаще всего к потере сознания приводят изменения в системе кровообращения, вызванные падением артериального давления. Организм просто не успевает адаптироваться в короткий срок: давление снизилось, сердце не успело увеличить выброс крови, кровь не принесла мозгу достаточного количества кислорода.

Видео: причины обмороков – программа “Жить здорово!”

Причина – сердце

Между тем, не следует особо расслабляться, если синкопальные состояния становятся слишком частыми и причины обмороков не ясны. Обмороки у детей, подростков и у взрослых часто бывают следствием сердечно-сосудистой патологии , где не последняя роль принадлежит различного рода ( и ):

• Связанным со , высокой степенью , (нередко у пожилых людей);
• Вызванным приемом , β-блокаторов, неправильным функционированием клапанного протеза;
• Обусловленным , интоксикацией лекарственными препаратами (хинидин), электролитным дисбалансом, недостатком углекислого газа в крови.

Сердечный выброс могут уменьшать и другие снижающие мозговой кровоток факторы, которые нередко присутствуют в сочетании: падение артериального давления, расширение периферических сосудов, снижение возврата венозной крови к сердцу, гиповолемия, сужение сосудов выносящего тракта.

Потеря сознания у «сердечников» при физической нагрузке относится к довольно серьезным показателям неблагополучия, поскольку причиной обморока в данном случае могут быть:

1. : стеноз трикуспидального клапана (ТК) и клапана легочной артерии (ЛА);

Конечно, такие перечисленные болезни редко бывают причиной обмороков у детей, в основном, они формируются в процессе жизни, поэтому являются печальным преимуществом солидного возраста.

Как выглядит обморок?

Обморочные состояния нередко сопровождают . Гипоксия, вызванная на фоне , особо не дает времени для размышлений, хотя люди, для которых потеря сознания не является чем-то сверхъестественным, могут заранее предчувствовать приближение приступа и называют это состояние предобморочным. Симптомы, указывающие на приближение синкопе и сам обморок лучше описать вместе, поскольку начало ощущает сам человек, а собственно обморок видят окружающие. Как правило, придя в сознание, человек чувствует себя нормально, а о потере сознания напоминает лишь легкая слабость.

Итак, симптомы:

• «Мне дурно» – так свое состояние определяет пациент.
• Подступает тошнота, прошибает неприятный липкий холодный пот.
• Все тело слабеет, ноги подкашиваются.
• Кожные покровы бледнеют.
• В ушах звенит, перед глазами мелькают мушки.
• Потеря сознания: лицо сероватое, артериальное давление понижено, пульс слабый, обычно учащенный (тахикардия), хотя не исключена брадикардия, зрачки расширены, но на свет реагируют, хоть и с некоторым опозданием.

В большинстве случаев человек приходит в себя через несколько секунд. При более продолжительном приступе (5 минут и более) возможны и непроизвольное мочеиспускание. Такой обморок незнающие люди могут легко спутать с приступом эпилепсии.

Таблица: как отличить истинный обморок от истерики или эпилепсии

Что делать?

Став очевидцем обморока, каждый человек обязан знать, как себя вести, хотя нередко потеря сознания обходится без всякой доврачебной помощи, если пациент быстро пришел в себя, не получил травм при падении и после синкопе самочувствие его более-менее нормализовалось. Первая помощь при обмороке сводится к выполнению несложных мероприятий:

1. Слегка побрызгать на лицо холодной водой
2. Уложить человека в горизонтальное положение, под ноги положить валик или подушку, чтобы они оказались выше головы.
3. Расстегнуть ворот рубашки, ослабить галстук, обеспечить доступ свежего воздуха.
4. Нашатырный спирт. Случись обморок – все бегут за этим средством, однако при этом иногда забывают, что обращаться с ним нужно осторожно. Вдыхание его паров может привести к рефлекторной остановке дыхания, то есть, нельзя подносить ватку, смоченную спиртом, слишком близко к носу потерявшего сознания.

Оказание неотложной помощи при синкопе больше связано с его первопричиной (нарушение ритма) или с последствиями (ушибы, порезы, черепно-мозговая травма). Если к тому же человек не спешит возвращаться в сознание, то следует насторожиться в отношении других причин обморока (падение уровня сахара в крови, истерия). Кстати, что касается истерии, то люди, склонные к ней, способны упасть в обморок специально, главное, чтобы были зрители.

Вряд ли стоит самонадеянно выяснять происхождение затянувшегося обморока, не имея определенных навыков медицинской профессии. Наиболее разумным будет вызов «скорой», которая займется оказанием неотложной помощи и при необходимости доставит пострадавшего в стационар.

Видео: помощь при обмороке – доктор Комаровский

Как упасть в оборок специально / распознать имитацию

Вызвать приступ некоторым удается с помощью дыхания (дышать часто и глубоко) или, присев на корточки на некоторое время, резко подняться. Но тогда это может быть настоящий обморок?! Сымитировать же искусственный обморок довольно сложно, у здоровых людей это все-таки плохо получается.

Синкопе при истерии может ввести в заблуждение тех самых зрителей, но не врача: человек заранее продумывает, как упасть, чтобы не пораниться и это заметно, кожа его остается нормальной (разве что белилами предварительно намазаться?), а если (вдруг?) доходит дело до судорог, но и они вызваны отнюдь не непроизвольными сокращениями мускулатуры. Изгибаясь и принимая различные вычурные позы, больной лишь имитирует судорожный синдром.

Поиск причины

Беседа с доктором обещает быть долгой…

В начале диагностического процесса пациенту следует настроиться на обстоятельный разговор с врачом. Он будет задавать массу различных вопросов, подробный ответ на которые знает сам больной или родители, если дело касается ребенка:

1. В каком возрасте появился первый обморок?
2. Какие обстоятельства ему предшествовали?
3. Как часто появляются приступы, одинаковы ли они по характеру?
4. Какие провоцирующие факторы обычно приводят к обморочному состоянию (боль, жара, физическая нагрузка, стресс, голод, кашель и т.д.)?
5. Что предпринимает пациент, когда подступает «чувство дурноты» (ложится, поворачивает голову, пьет воду, принимает пищу, пытается выйти на свежий воздух)?
6. Каков по времени период до приступа?
7. Особенности характера предобморочного состояния (звенит в ушах, темнеет в глазах, тошнит, болит в груди, голове, животе, учащенно бьется сердце или «замирает, останавливается, то стучит, то не стучит…», не хватает воздуха)?
8. Продолжительность и клиника самого синкопе, то есть, как выглядит обморок со слов очевидцев (положение тела больного, цвет кожи, характер пульса и дыхания, уровень АД, наличие судорог, непроизвольное мочеиспускание, прикус языка, реакция зрачков)?
9. Состояние после обморока, самочувствие пациента (пульс, дыхание, артериальное давление, хочется спать, болит и кружится голова, присутствует общая слабость)?
10. Как чувствует себя обследуемый человек вне синкопальных состояний?
11. Какие перенесенные или хронические болезни он у себя отмечает (или что рассказывали родители)?
12. Какие фармацевтические средства пришлось применять в процессе жизни?
13. Указывает ли пациент или его родственники, что в детском возрасте имели место параэпилептические феномены (ходил или говорил во сне, кричал по ночам, просыпался от страха и др.)?
14. Семейный анамнез (подобные приступы у родственников, вегето-сосудистая дистония, эпилепсия, проблемы с сердцем и пр.).

Очевидно, то, что на первый взгляд кажется сущим пустяком, может играть ведущую роль в формировании синкопальных состояний, поэтому врач уделяет столь пристальное внимание разным мелочам. Кстати, пациент, отправляясь на прием, тоже должен хорошенько покопаться в своей жизни, чтобы помочь доктору открыть причину своих обмороков.

Осмотр, консультации, помощь оборудования

Осмотр больного, помимо определения конституционных особенностей, измерения , (на обеих руках), прослушивания сердечных тонов, предполагает выявление патологических неврологических рефлексов, исследование функционирования вегетативной нервной системы, что, разумеется, без консультации невролога не обойдется.

Лабораторная диагностика предусматривает традиционные анализы крови и мочи (общие), сахарную кривую, а также ряд биохимических тестов в зависимости от предполагаемого диагноза. На первом этапе поиска пациенту в обязательном порядке делают и привлекают R –графические методы, если в этом есть необходимость.

В случае подозрения на аритмогенный характер синкопе основной акцент в диагностике приходится на исследование сердца:

• R –графия сердца и контрастирование пищевода;
• велоэргометрия;
• специальные методы диагностики сердечной патологии (в условиях стационара).

Если врач предполагает, что синкопальные состояния вызывают органические заболевания головного мозга или причина обмороков представляется смутно, спектр диагностических мероприятий заметно расширяется:

1. R-графия черепа, турецкого седла (место расположения гипофиза), шейного отдела позвоночника;
2. Консультация окулиста (поля зрения, глазное дно);
3. (электроэнцефалограмма), в том числе, мониторная, если имеет место подозрение на приступ эпилептического происхождения;
4. ЭхоЭС (эхоэнцефалоскопия);
5. (патология сосудов);
6. КТ, МРТ (объемные образования, ).

Порой, даже перечисленные методы в полной мере не дают ответы на вопросы, поэтому не стоит удивляться, если пациенту будет предложено сдать анализ мочи на 17-кетостероидов или кровь на гормоны (щитовидной железы, половые, надпочечников), поскольку искать причину обмороков иногда бывает затруднительно.

Как лечить?

Тактика лечения и профилактики синкопальных состояний выстраивается в зависимости от причины обмороков. И это не всегда медикаментозные средства. Например, при вазовагальных и ортостатических реакциях больного, прежде всего, учат избегать ситуаций, провоцирующих синкопе. Для этого рекомендуют тренировать сосудистый тонус, проводить закаливающие процедуры, избегать душных помещений, резкой перемены положения тела, мужчинам советуют перейти на мочеиспускание сидя. Обычно отдельные моменты оговариваются с лечащим врачом, который учитывает происхождение приступов.

Обмороки, обусловленные падением артериального давления, лечат повышением АД также в зависимости от причины его снижения. Чаще всего этой причиной является нейроциркуляторная дистония, поэтому применяются препараты, воздействующие на вегетативную нервную систему.

Особого внимания заслуживают повторные обмороки, которые могут оказаться аритмогенной природы. Следует иметь в виду, что именно они повышают вероятность внезапной смерти, поэтому в подобных случаях самым серьезным образом лечат аритмию и болезни ее вызывающие.

Об обморочных состояниях нельзя сказать однозначно: безобидны они или опасны. Пока не выяснена причина, а приступы то и дело продолжают беспокоить пациента, прогноз может быть самым различным (даже крайне неблагоприятным), ведь он полностью зависит от природы этого состояния. Насколько высок риск – определит тщательный анамнез и всестороннее физикальное обследование, которое может стать первым шагом к тому, чтобы навсегда забыть об этом неприятном «сюрпризе», способном лишить сознания человека в самый неподходящий момент.

На ваш вопрос ответит один из ведущих .

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза