Лазерная ангиопластика коронарной артерии без стентирования. Ангиопластика в лечении сосудистых поражений. Есть ли противопоказания

Одним из методов восстановления кровообращения в участке с его дефицитом является пластика сосудов. Если используется внутрисосудистое введение катетера с баллоном на конце, то такой способ назван баллонной ангиопластикой.

Ее используют в терапии ишемической болезни сердца, диабетической ангиопатии нижних конечностей, нарушении мозгового кровотока. Чаще всего проводится на коронарных сосудах для профилактики инфаркта либо в период его развития, чтобы локализовать поражение.

Читайте в этой статье

История открытия и расшифровка понятий

Основоположником метода расширения сосудов при помощи введенного баллончика считается швейцарский ангиохирург Андреас Грюнтциг. Он впервые провел лечение больного с атеросклеротическим поражением коронарных сосудов при помощи устройства, сконструированного самостоятельно.

Первоначально ангиопластика применялась только для лечения больных со стабильной стенокардией, затем доказали ее эффективности при любой локализации, а в последнее время таким способом лечат и нестабильную стенокардию, даже инфаркт после его развития.

Исследования проходимости сосуда, расширенного при помощи баллона, доказали, что у половины из прооперированных больных через полгода происходит повторное уменьшение микроциркуляции в зоне ишемии.

В 1986 году проведено первое одновременное введение катетера и стента в виде металлического каркаса, который не дает стенкам смыкаться.

Для того чтобы правильно понимать специфические термины, использующиеся для названия и описания этого метода, нужно знать их значение:

• чрескожная – катетер вводится сквозь кожу;
• транслюминальная – это значит, что не требуется дополнительного разреза, как при обычных операциях, а используют естественные анатомические доступы, в данном случае это сосуды;
• баллонная – расширение проводится специальным баллоном на конце катетера;
• ангиопластика – артерия приобретает нормальную проходимость и восстанавливается ее первоначальная форма.

Оборудование для чрескожного вмешательства

Хотя это метод и малоинвазивный, так как нет открытой операционной раны, но его проводят исключительно в специальных операционных. Требуется такой минимальный набор диагностических приборов и расходных материалов:

• рентгеновский аппарат с монитором для визуализации хода операции;
• баллонный катетер – трубка достаточной длины для прохождения пораженного сосуда, на ее конце есть баллончик, который заполняют физиологическим раствором для расширения;
• проводник – гибкий провод, направляющий катетер к цели;
• стент – металлический каркас для постановки в зону сужения, до введения это сжатая трубочка, ее раздувает баллончик до нужного размера;
• троакар – трубочка для введения катетера в артерию.

Показания к баллонной ангиопластике

Операция показана при сужениях коронарных артерий любого происхождения, которые приводят к нарушению питания миокарда кровью.

Среди них самой распространенной патологий является атеросклеротическое поражение сосудов, а именно формирование бляшки, препятствующей кровотоку.

На втором месте находится стеноз после кардиохирургических вмешательств, образование пристеночного тромба или перекрывание артерии эмболом. Во всех подобных случаях лечение медикаментами не дает возможности избавиться от боли в сердце и предотвратить инфаркт миокарда.

Таким образом, баллонная ангиопластика рекомендуется при наличии таких состояний:

• полная или частичная закупорка венечных артерий,
• сужение сосуда после установки аортокоронарного шунта,
• приступы стенокардии, которые не снимают медикаменты,
• при исследовании выявлена зона со слабыми сокращениями миокарда в бассейне суженной артерии (без перенесенного инфаркта).

Смотрите на видео о проведении балонной ангиопластики:

Есть ли противопоказания

Проведение ангиопластики не показано при отказе больного от лечения, невозможности провести ангиографию из-за аллергии на контрастное вещество, а также пациентам с некомпенсированным течением сахарного диабета (приступами гипо- или гипергликемии).

Не назначается процедура также при поражении таких сосудов:

• ствол левой венечной артерии,
• питающем оставшийся (неповрежденный) миокард,
• нескольких ветвей,
• извилистый в зоне поражения.

Если после операции кровоток не может быть восстановлен или имеется резкое снижение сократительной способности левого желудочка, то обычно таких больных не направляют на оперативное лечение.

Противопоказаниями со стороны внутренних органов являются:

• нарушение мозгового кровообращения,
• кровотечение из желудка или кишечника,
• тяжелая форма почечной или печеночной недостаточности,
• инфекционные болезни,
• бактериальный эндокардит,
• некорригируемая артериальная гипертензия,
• болезни крови – анемия, нарушение свертывания,
• декомпенсация сердечной деятельности,
• передозировка сердечных гликозидов,
• низкий уровень калия в крови,
• легочный отек.

Некоторые из этих состояний поддаются лечению, тогда ангиопластика откладывается до восстановления нормальных показателей, во всех остальных случаях может быть проведено .

Прием всех медикаментов должен быть согласован с врачом, который будет проводить лечение, их по возможности отменяют, есть можно не позднее, чем за 8 часов. Рекомендуется выпить около литра воды непосредственно перед процедурой для того, чтобы контрастное вещество вывелось быстрее из организма. Место введения катетера (обычно зона бедренной артерии) выбривается и обрабатывается антисептиками.

Методика транслюминального введения

Местом доступа выбирают обычно артерию бедра. Длина разреза не превышает 2 мм, через него продвигают трокар по сосуду. По этой трубке вводится контраст для визуализации участка сужения. На мониторе выявляется локализация стеноза, к ней подводится проволока, определяющая, где лучше разрушить бляшку.

После этого катетер проходит к нужной зоне, в баллончик накачивают физиологический раствор для восстановления проходимости сосуда и разрушения бляшки. Затем проводится контрольное исследование и извлечение катетера и проволоки. Заключительным этапом является наложение повязки и наблюдение на протяжении суток для предотвращения послеоперационных осложнений.

Если чрескожную транслюминарную пластику артерии совмещают с установкой стента, то, при раздувании баллоном, эту металлическую конструкцию расправляют внутри просвета сосуда. Стент также может быть и саморасправляющимся, тогда этапа баллонного расширения не будет. Материал стента может иметь покрытие для предотвращения повторной закупорки.

Весь период манипуляций занимает около 2 часов. В это время бывают неприятные ощущения, связанные с расширением артерии в виде боли или жжения в грудной клетке.

Восстановление после коронарной ангиопластики

Если нет осложнений и боли в груди, показатели диагностических исследований без отклонений, то через 24 — 36 часов пациент выписывается. Дома нужно 2 — 3 дня соблюдать щадящий режим, а затем постепенно вернуться к прежней активности. Весь период реабилитации занимает около трех месяцев.

Для профилактики повторного стеноза требуется принимать антикоагулянты и дезагреганты – Плавикс, Аспирин, Тиклид. Это особенно актуально для больных, которым проведено стентирование артерии.

Возможные осложнения

В зависимости от состояния сосудистой стенки и техники проведения операции могут возникнуть такие послеоперационные осложнения:

• разрыв внутренней оболочки артерии и ее отслоение, тромбоз или спазм,
• травмирование сосуда катетером или инфицирование в зоне его введения,
• кровотечение,
• отрыв части тромба и закупорка мелких ветвей,
• , внезапная остановка сердечных сокращений.

Баллонная ангиопластика и стентирование: отличия, что лучше

Наиболее частой проблемой после пластики коронарных артерий является риск их внезапного закрытия в первые часы после проведенной операции. Это может случиться при повреждении сосуда или его спазмировании. Установка каркаса в виде стента помогает удерживать просвет сосуда в открытом состоянии, что и является целью при ишемической болезни сердца. Установлены категории пациентов, у которых рестеноз возникает чаще. К ним относятся:

• женщины,
• болеющие нестабильной формой стенокардии,
• лица с инфарктом миокарда.

Стент в процессе нахождения в сосуде может обрастать соединительной тканью, на нем фиксируются тромбоциты, образуется кровяной сгусток. Для предотвращения закупорки артерии используют препараты для разжижения крови, в том числе Реопро и Интегриллин внутривенно. Если все эти действия не привели к желаемому эффекту, то пациентам показано .

Баллонная пластика применяется для экстренного восстановления просвета сосуда, ее проводят под местным обезболиванием с минимальным разрезом, что сокращает сроки пребывания в стационаре, а также общую длительность реабилитационного периода.

Такой метод показан при сужении единичных артерий. Если есть угроза перекрытия просвета сосуда сразу же после операции, то одномоментно устанавливают металлическую конструкцию – стент, поддерживающий постоянную проходимость крови.

Читайте также

Если вдруг появилась хромота, боль во время хождения, то эти признаки могут указать на облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. В запущенном состоянии болезни, которая проходит в 4 стадии, может потребоваться операция по ампутации. Какие возможны варианты лечения?

Из этой статьи вы узнаете: что такое ангиопластика, по каким показаниям ее проводят, как подготовиться к процедуре, ознакомитесь с ходом ангиопластики, ее преимуществами и возможными негативными последствиями.

Дата публикации статьи: 26.05.2017

Дата обновления статьи: 29.07.2019

Баллонная ангиопластика – это малоинвазивная, эндоваскулярная процедура, с помощью которой врачи расширяют суженные или перекрытые сосуды. Это вмешательство применяется обычно для лечения атеросклероза артерий.

Процедура состоит во введении в место поражения артерии крошечного баллона, его раздувания, благодаря чему расширяется место сужения (стеноза). Обычно ангиопластика сочетается с размещением в пораженном месте небольшого протеза (стента), который поддерживает артерию в открытом состоянии и снижает риск повторного сужения.

Ангиопластика может облегчить симптомы заболеваний, вызванных сужением или перекрытием кровеносных сосудов. К наиболее частым поражениям сосудов, при которых применяют ангиопластику в сочетании со стентированием, принадлежат атеросклероз коронарных, сонных, почечных и периферических артерий. Изредка это вмешательство также используется для лечения сужения венозных сосудов.

Ангиопластику проводят кардиохирурги, интервенционные кардиологи.

Показания к ангиопластике

Ангиопластику (со стентированием или без него) используют для лечения болезней, вызванных сужением или полным перекрытием сосудов в любом месте организма, включая:

• Сужение больших артерий (аорты и ее ветвей) вследствие атеросклероза – постепенного процесса, при котором в сосудистой стенке накапливаются холестерин и другие жировые вещества, формируя атеросклеротические бляшки.
• Стеноз или перекрытие артерий в руках и ногах, вызванное облитерирующим атеросклерозом.
• – это повышение артериального давления, вызванное сужением почечных артерий.
• Атеросклероз сонных артерий, которые размещены на шее и кровоснабжают головной мозг.
• Инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца, вызванные перекрытием или стенозом коронарных артерий, кровоснабжающих сердечную мышцу.
• Сужение крупных вен в грудной или брюшной полости, тазу.

Подготовка к процедуре

Человек, которому предстоит проведение ангиопластики, должен рассказать врачу обо всех принимаемых им лекарственных средствах, включая фитопрепараты. Также важной является информация о наличии любой аллергии, особенно на местные анестетики, препараты для наркоза или контрастные средства, содержащие йод.

Также следует информировать врача о наличии любой хронической или недавно перенесенной острой болезни.

Женщины должны рассказать о том, есть ли хотя бы малейшая возможность того, что они беременны. Ангиопластику во время беременности проводят лишь в крайних случаях, так как для ее выполнения используют рентгеновское облучение, которое может навредить плоду.

В большинстве случаев пациент должен принимать все назначенные ему врачами лекарственные средства, особенно препараты от повышенного давления. В день проведения ангиопластики их можно запить глотком воды.

Перед вмешательством в течение нескольких часов пациенту нельзя есть или пить.

Какое оборудование используют для проведения ангиопластики

Для выполнения ангиопластики используют рентгенологическую установку (ангиограф), баллонный катетер, интродьюсер, стент и проводник.

Ангиограф обычно состоит из рентгенографического стола, одной или двух рентгеновских трубок и мониторов. Для наблюдения за ходом процедуры используется флюороскопия, которая преобразует рентгеновские снимки в видеоизображение, выводимое на экран мониторов.

Проводник – это тоненькая проволока, используемая для направления диагностического или баллонного катетеров, а также сосудистых стентов.

Интродьюсер – это своего рода катетер, вводимый в артерию, через которую осуществляется доступ в сосудистое русло. Обычно это либо бедренная артерия в паху, либо лучевая артерия на предплечье. Интродьюсер в течение всей процедуры остается в просвете сосуда, через него заводятся все другие инструменты.

Баллонный катетер – это длинная и тонкая трубка с крошечным баллоном на конце. Стент – это крошечный внутрисосудистый протез, стенки которого состоят из металлической сетки. Баллоны и стенты существуют в различных размерах и диаметрах, чтобы врач мог выбрать соответствующий размерам пораженной артерии.

Как проходит процедура

Малоинвазивные процедуры, такие как баллонная ангиопластика и стентирование, проводятся в катетеризационной лаборатории или операционной. Эти вмешательства часто выполняют в амбулаторных условиях. Однако многим пациентам нужно после ангиопластики оставаться в лечебном учреждении как минимум на ночь.

Последовательность этой процедуры:

1. Вас расположат на рентгенографическом столе в положении на спине.
2. Вас подсоединят к мониторам, с помощью которых врачи смогут наблюдать за вашим сердечным ритмом, артериальным давлением и пульсом во время проведения процедуры.
3. Медицинская сестра или врач ставит в вену на руке катетер, через который проводится введение успокаивающих и других лекарственных средств.
4. Область, через которую будет катетеризован сосуд, обрабатывают антисептическими растворами и накрывают стерильным хирургическим бельем. обычно это пах или предплечье.
5. Врач проводит местную анестезию области, в которой проводится катетеризация сосуда.
6. Сначала врач пунктирует артерию или вену с помощью иглы, через которую в просвет сосуда заводится специальный проводник. После удаления иглы по этому проводнику в артерию или вену вводят интродьюсер.
7. Через интродьюсер врач заводит диагностический катетер, который направляет по сосудистому руслу под флюороскопическим контролем к месту сужения. После достижения этого места через катетер вводят контрастное вещество и делают рентгенологический снимок, с помощью которого выявляют пораженный участок сосуда. Во время введения контрастного вещества вы можете ощущать тепло или жар по всему телу.
8. Затем к месту сужения под контролем флюороскопии проводится проводник, а по нему – баллонный катетер. Когда баллон достигает места сужения, его кратковременно раздувают, а затем сдувают. Раздутый баллон увеличивается в диаметре и расширяет место сужения сосуда, восстанавливая нарушенный кровоток.
9. После этого врач делает контрольную ангиографию, оценивая восстановление кровотока. Если полученный результат его удовлетворяет, он удаляет баллонный катетер и проводник из сосудистого русла.
10. Часто процедура по ангиопластике также дополняется стентированием пораженного сосуда. При этом в пораженный участок в сложенном состоянии вводится стент – внутрисосудистый протез, представляющий собой гибкую трубку из металлической сеточки. Затем этот стент расправляется с помощью раздувания баллона, благодаря чему он и прижимается к его стенкам. Стент поддерживает открытое состояние сосуда и препятствует его сужению в будущем.
11. После завершения ангиопластики врач удаляет интродьюсер и надавливает на место его введения, чтобы остановить кровотечение. Затем место прокола в коже накрывают стерильной повязкой.
12. Вас переводят в палату. Если процедуру проводили через артерию в паху, вам может понадобиться лежать несколько часов на спине, не сгибая ног.

Что делать после ангиопластики

В месте введения интродьюсера может возникнуть гематома и ощущаться боль. В течение нескольких часов врачи наблюдают за этой областью, чтобы вовремя заметить любое кровотечение.

Если во время процедуры использовался контраст, пациент часто мочится, благодаря чему это вещество выводится из организма. Ему рекомендуют пить дополнительное количество жидкости, чтобы быстрее вымыть контраст через почки.

После того, как человек возвращается домой, ему нужно отдыхать и пить достаточное количество жидкости. Нельзя поднимать тяжести в течение как минимум 24 часов. Если в месте введения пункции сосуда появились признаки кровотечения, нужно лечь, надавить на это место и вызвать скорую помощь.

После ангиопластики и стентирования врач может назначить одно или несколько лекарственных средств, которые предотвращают образование тромбов.

Преимущества и риски ангиопластики

Преимущества:

• меньшая инвазивность, в сравнении с операциями по шунтированию сосудов;
• ангиопластика проводится под местной анестезией;
• нет необходимости в хирургических разрезах;
• вскоре после ангиопластики можно вернуться к обычной повседневной деятельности.

• Серьезные осложнения при ангиопластике развиваются редко. Однако введение интродьюсера может повредить сосуд.
• В месте пункции сосуда может развиться сильное кровотечение.
• При ангиопластике сонных артерий существует опасность инсульта.
• Относительно редкое осложнение – внезапное перекрытие артерии, которое развивается обычно в течение суток после процедуры.
• Редкие осложнения включают инфаркт миокарда и остановку сердца.
• Любая процедура, во время которой нарушается целостность кожи, сопровождается риском инфекционных осложнений.
• Существует незначительная опасность аллергических реакций на вводимое контрастное вещество.
• Контраст, используемый для проведения ангиопластики, может вызвать почечную недостаточность.

Прогноз

Эффективность и долгосрочный прогноз ангиопластики зависит от очень многих факторов, к которым принадлежат причины для ее проведения, характер и степень сосудистого поражения, соблюдение пациентом рекомендаций врача по здоровому образу жизни и медикаментозной терапии.

Если баллонная ангиопластика не дополняется стентированием, очень часто развиваются повторные стенозы в том же месте.

Сужение сосуда нарушает кровоток, в результате чего ткани не получают необходимого количества кислорода. Ангиопластика помогает решить эту проблему.

Некоторые сосудистые патологии требуют скорейшего хирургического вмешательства. Медицина стремительно развивается, на данный момент существуют методы, позволяющие восстановить проходимость сосуда и обеспечить нормальное кровоснабжение тканей. Один из них – баллонная ангиопластика.

Операция проводится в том случае, когда просвет сосуда сужен до такой степени, что нарушенный кровоток грозит развитием тяжелой ишемии. Без вмешательства ткани лишаются необходимого количества кислорода и питательных веществ, а в результате такого дефицита формируются стойкие нарушения обменных процессов в клетках, приводящие в итоге к их гибели.

Решением стала транслюминальная баллонная ангиопластика – бескровная операция, целью которой является устранения стеноза (сужения) артерий. Свое название она получила за счет того, что манипуляции проводятся через сосуд без каких-либо разрезов тканей, а сужение сосуда устраняется с помощью баллона.

Основным показанием для ангиопластики является сужение сосуда атеросклеротической бляшкой более 75%. Хирургическое вмешательство требуется при тяжелых изменениях сосудистой стенки. Бляшка развивается эндоартериально, то есть увеличивается внутрь сосуда, постепенно уменьшая его просвет.

Среди показаний:

• стенокардия напряжения, которая не поддается лекарственной терапии;
• стенозы после аортокоронарного шунтирования;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• стенозы другой этиологии.

Вмешательство обязательно, если бляшку не удается стабилизировать медикаментозной терапией, и она достигает значительных размеров. В результате нарушенного стенозом кровотока развивается соответствующая симптоматика.

При поражении артерий нижних конечностей возникает перемежающаяся хромота вследствие ишемии тканей. Атеросклероз почечных артерий ведет к нарушению функции почек – сначала появляется симптоматическая гипертензия (повышение АД), затем изменения в органе становятся более существенными – вплоть до гибели большого количества нефронов (структурных единиц почки). Такие изменения ведут к развитию хронической почечной недостаточности, сопровождающейся нарушением выделительной функции.

Наиболее опасны патологии сосудов мозга и сердца. Атеросклероз коронарных артерий может привести к периодической стенокардии, а в более тяжелых случаях – к инфаркту миокарда. Поражение артерий мозга ведет к тяжелым, а зачастую – необратимым изменениям. В результате развивается неврологическая симптоматика.

Подготовка к операции

Для начала пациент посещает консультацию специалиста, который проводит тщательный сбор анамнеза. Важно выяснить, имеются ли у обратившегося сопутствующие патологии, аллергические реакции. Обязательным дополнительным методом исследования является ангиография.

Пациенту под рентгенологическим контролем вводят специальный проводник. Эта манипуляция осуществляется через прокол – игла вводится в бедренную артерию, затем продвигается к месту предполагаемого стеноза. В этой зоне через проводник проводят рентгеноконтрастное вещество, что позволяет визуализировать необходимый участок артерий. Врач оценивает степень стеноза и необходимость оперативного лечения.

Операция

Сама баллонная ангиопластика также проводится под рентгенологическим контролем. Через прокол артерий нижних конечностей вводится проводник с баллоном. Когда конструкция достигает места стеноза, в баллон накачивают воздух, благодаря чему он расширяется. Давление, действующее на стенки сосуда, расширяет его просвет.

Если бляшка располагается в сосудах нижних конечностей, можно обойтись лишь баллонной ангиопластикой. Риск обратного сужения (рестеноза) при такой локализации патологии минимален. В зонах, наиболее подверженных ишемии, требуется дополнительная процедура – стентирование. Оно проводится при операциях на сосудах, снабжающих такие органы, как мозг, сердце и почки.

Например, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика всегда дополняется установкой стента, представляющего собой металлический каркас. Он позволяет сохранять необходимый просвет сосуда, обеспечивая нормальный кровоток.

Контроль

После баллонной ангиопластики через артерии нижних конечностей вновь проводится ангиография. С помощью описанной выше методики вводится рентгеноконтрастное вещество и оценивается результат операции.

При проведении ангиопластики без стентирования (на сосудах нижних конечностей) рекомендуется повторное исследование. Кратность проведения ангиографии определяется специалистом.

Особенности операции

Ангиопластика проводится специалистами – сосудистыми хирургами. Пациент находится в сознании, то есть наркоз не требуется. Для уменьшения болевых ощущений во время вкола иглы в сосуд нижних конечностей проводят местную анестезию. Продвижение проводника по сосудам безболезненно, но зачастую сопровождается неприятными ощущениями. Операция длится около 1 часа. После вмешательства не остается каких-либо поражений кожного покрова (рубцов, шрамов), так как проводник вводится через прокол.

Противопоказания

Транслюминальная баллонная ангиопластика артерий проводится лишь после тщательной беседы с пациентом, сбора анализов и других методов исследования. Если обнаружено какое-либо противопоказание к процедуре, врач оценивает риски и решает, стоит ли проводить операцию или нет.

Вмешательство можно отложить на некоторое время для создания благоприятных условий. Часто при тяжелом атеросклерозе, когда велик риск гибели пациента, ангиопластику проводят, то есть противопоказания относительны. Среди них:

• непереносимость рентгеноконтрастного вещества;
• анемия тяжелой степени;
• диффузное поражение артерий;
• психические расстройства;
• инфекционные заболевания;
• недавний инсульт в анамнезе;
• кровотечения (ЖКТ, маточные);
• интоксикация сердечными гликозидами.

Ангиопластика через сосуды нижних конечностей помогает увеличить продолжительность жизни пациентов с тяжелой стадией атеросклероза или стеноза другой этиологии. Пластика, сочетающаяся со стентированием, гарантирует нормализацию кровотока.

Процедура расширения просвета поражённой артерии при помощи расширяющегося микробаллончика, расположенного на конце тонкого катетера — это и есть баллонная ангиопластика коронарных артерий. Для того чтобы расширенная искусственно артерия сохранила просвет и поддерживала кровоток, в неё вставляется стент – сетка из особого металлического сплава.

Атеросклерозу подвержены любые артерии организма. Если речь идёт о коронарных сосудах, питающих кровью миокард, то процедура называется ангиопластика сосудов сердца (или чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, или чрескожная коронарная ангиопластика).

Показания для проведения ангиопластики

Атеросклеротические бляшки, образующиеся при отложении на внутренних стенках артерий жиров и холестерина, могут, как сужать просветы артерий (стеноз), так и полностью перекрывать их (окклюзия).

Чрескожная ангиопластика показана больным при наличии ишемической болезни сердца, заключающейся в стенозе или окклюзии коронарных артерий, а также для удаления атеросклеротического блока, который препятствует кровоснабжению сердца.

Коронарная баллонная ангиопластика может применяться в момент сердечного приступа для уменьшения поражения миокарда.

Подготовка к ангиопластике

• Лечащий врач должен определить список лекарств, которые необходимо принимать перед операцией. Среди них должны быть препараты, которые не дадут при процедуре образовываться тромбам.
• Нужно продумать способ возвращения домой после вмешательства.
• Необходимо проинформировать врача об имеющихся проблемах с почками или аллергии на продукты, содержащие йод, например, морепродукты, а также на рентгеноконтрастные вещества.
• Перед процедурой потребуется подписать согласие, как на саму ангиопластику, так и на рентгеновское исследование сосудов при помощи рентгеноконтрастного вещества – ангиографию (коронографию).
• Минимум 4 часа перед операцией нельзя пить и есть.
• Нужно сдать предварительные анализы крови, сделать ЭКГ и согласно показаниям сделать прочие исследования.
• Накануне операции следует выбрить и помыть область пункции (пах, запястье или локтевую зону) во избежание инфицирования.

Как проводится ангиопластика?

Ангиопластика сосудов сердца начинается с введения расслабляющих препаратов, снимающих эмоциональное напряжение, и местной анестезии в области, где будет вводиться катетер. Иногда пациент спит при процедуре.

1. Врач вводит катетер, являющийся очень гибкой и тонкой трубкой, в паховый или находящийся в руке кровеносный сосуд.
2. Для визуализации процесса перемещения катетера по сосудам и определения места его нахождения применяется рентгеновское излучение.
3. Через суженный участок сосуда пропускается тонкий проводник, а уже по нему после проходит миникатетер, на конце которого находится баллонный катетер.
4. После того, как микробаллон достигнет места сужения в сосуде, врач раздувает его, в результате чего поражённый участок артерии расправляется.
5. Далее коронарная баллонная ангиопластика сменяется стентированием, при котором в этот же участок имплантируется металлический сетчатый стент.
6. Стент будет служить для сосуда своеобразным каркасом, обеспечивающим достаточный просвет в сосуде, гарантирующий в дальнейшем сохранение необходимого уровня кровотока. Стент может быть обыкновенным, но встречаются и такие, которые имеют лекарственное покрытие.
7. Когда стент установлен, все инструменты из кровеносного сосуда извлекаются, и чрескожная ангиопластика считается завершённой.

Послеоперационные мероприятия

После процедуры на место пункции кровеносного сосуда накладывается давящая повязка, предотвращающая кровотечение, и пациент переводится в палату для необходимого отдыха. На длительность пребывания в стационаре влияют нюансы оперативного вмешательства, а также течение послеоперационной реабилитации. Обычно она не превышает трёх суток.

Отдалённые прогнозы у ангиопластики хорошие, а успех самой процедуры практически 100-процентный. Лишь изредка встречаются сложные варианты поражения коронарных сосудов, при которых провести ангиопластику сложно. Иногда, примерно через полгода после ангиопластики, наблюдается рестеноз – повторное сужение того же участка сосуда.

Для улучшения состояния здоровья после ангиопластики самому больному придется придерживаться определенных послеоперационных правил:

• Употреблять здоровую низкокалорийную пищу с минимальным содержанием холестерина и жиров.
• Отказаться от курения.
• Выполнять рекомендованные врачом физические упражнения (только через 2 недели после операции).
• Регулярно посещать лечащего врача и соблюдать все его рекомендации и назначения.

Преимущества применения техники ангиопластики

• Чрескожной эта операция называется из-за минимальной инвазивности, то есть для её проведения необходим лишь небольшой прокол в коже пациента. При том же аортокоронарном шунтировании врачам приходится полностью раскрывать грудную клетку.
• Процедура не требует применения полной анестезии.

Риски ангиопластики

• В очень редких случаях всё же возможно появление аллергической реакции на рентгеноконтрастное вещество или местное обезболивание.
• Иногда артерии может повредить проводник, тогда может понадобиться срочное открытое хирургическое вмешательство.
• Есть риск возникновения инсульта.
• В месте пункции сосуда может развиться гематома.
• Возможно смещение атеросклеротической бляшки.

У ангиопластики, как и любой процедуры могут возникнуть свои осложнения. Чтобы получить информацию о сути производимого процесса и возможных неприятных его последствиях, следует проконсультироваться у врача.

Причины для вызова неотложки

• При появлении чувства сжатия, сдавленности или болей в груди, длящихся дольше пяти минут или в случае периодического возвращения этих ощущений.
• При ощущении дискомфорта или боли в руках, шее, спине или челюсти, продолжающейся более пяти минут или при их периодическом повторении. Аналогично нужно поступить при затруднённом дыхании, головокружении, потоотделении или тошноте.
• Появление одышки.
• Когда конечность (нога или рука) холодеет и становится синей.

При появлении любого из этих признаков нельзя садиться за руль.

В случае высокой температуры, чувстве онемения, постоянной или нарастающей боли в конечностях, появления припухлости, гематом или открытия кровотечения в месте пункции следует связаться с лечащим врачом.

Если у пациента возникли вопросы по поводу проведённой операции и её последствий, а также есть неясные моменты относительно проведения какого-нибудь попутного вмешательства или дополнительного исследования, то ему следует обратиться с ними в ту клинику, где проводилась ангиопластика.

Лекарства от таких распространенных сердечных заболеваний как стенокардия или ишемия назначаются с целью профилактики развития инфаркта миокарда. Они в какой-то мере способны противодействовать активному развитию атеросклероза сосудов, росту бляшек, но не в силах избавить больного от уже существующих сужений и закупорки кровеносных сосудов.

Для решения проблем с коронарным кровотоком можно использовать несколько способов, например, аортокоронарное шунтирование. Эта такая операция, когда вшиваются дополнительные шунты — эластичные трубчатые образования из других анатомических областей. Шунтирование считается довольно серьезным вмешательством, потому что осуществляется на открытом сердце и требует применения общего наркоза, а также искусственного кровообращения.

Однако существует еще один метод эндоваскулярного типа, с помощью которого восстанавливается нормальный кровоток. Современные технологии позволяют сделать это, не осуществляя крупную операцию, более того, не нужно ни наркоза, и никаких разрезов делать. Операции такого рода называются ангиопластика и стентирование.

Суть заключается в следующем: баллонная ангиопластика подразумевает введение непосредственно в полость сосуда баллончика специального назначения, нагнетенного давлением. Под его воздействием увеличивается просвет, тем самым стабилизируется ток крови через него. Зачастую после данной процедуры в месте расширения устанавливается конструкция из металла под названием «стент». Благодаря тонкому элементу нормальный просвет для кровообращения сохраняется на долгое время.

Ангиопластика со стентированием делается через маленький надрез, и даже прокол на кожном покрове в том месте, где отмечается повреждение сосуда. Затем туда вводится медицинский катетер. И уже потом, под тщательным контролем рентгена обеспечивается его доступ к месту назначения, куда через катетер вводится сам баллон и стент.

Интересно! Такой метод воздействия используется в основном для воздействия на периферические артерии и те, которые снабжают сердце и другие внутренние органы.

Способы подготовки

Вопрос о необходимости такой операции как баллонная ангиопластика и стентирование решает флеболог, но эффективность такого метода определяется в каждом случае индивидуально. Перед тем как принять решение, пациент отвечает на вопросы о состоянии здоровья, истории болезни, ее симптомах. Важны аспекты, касающиеся курения и гипертонии. Точное решение принимается после проведения ряда исследований, которые позволяют обнаружить атеросклеротическую бляшку и оценить степень повреждения. К ним относится:

1. пульс на верхних и нижних конечностях;
2. дуплексное сканирование;
3. ультразвуковая допплерография;
4. МР и КТ ангиография.

Доктор решает, как срочно нужна операция. Как правило, перед этим нельзя пить и есть, а также употреблять определенные медицинские препараты. Пациент должен предупредить врача об имеющихся аллергических реакциях. Немаловажны на этапе подготовки и функции почек. Для того чтобы проводить внутривенные инфузии, перед операцией внутрь вены устанавливается дополнительный катетер.

Опасно ли такое воздействие?

Ангиопластика коронарной артерии показана в случаях, когда отмечается средняя и тяжелая степень сужения одного и более сосудов. Особенно если есть явные атеросклеротические изменения.

Важно! Если речь идет об откладывании элементов кальция, тромбообразовании и склонности к непроизвольным сокращениям, то данная процедура может быть проблематичной.

Ангиопластика и , как и любое хирургическое вмешательство, может вызвать сложности. Зачастую это:

• аллергии на контрастное вещество;
• повреждение стенки кровеносного сосуда;
• непредвиденное кровотечение в месте проникновения;
• сбои в работе почек;
• повторные проблемы с кровотоком.

Пациенты с сахарным диабетом, недостаточной свертываемостью крови относятся к группе повышенного риска. Если есть проблемы с почками, то больному вводится специальная жидкость, медицинские препараты.

Как проходит операция

Коронарная ангиопластика со стентированием осуществляется через прокол или разрез. Это место с целью обеззараживания перед манипуляциями обрабатывается антисептиком. Вся процедура выполняется под действием местного обезболивающего средства, а также выполняется поверхностная седация. Пациент постоянно находится в сознании и должен точно информировать врача о своих ощущениях.

Рентгеновское излучение полностью контролирует и отображает на мониторе движение катетера в режиме онлайн.

Интересно! Кстати, в артериях отсутствуют нервные окончания, поэтому пациент ничего в этот момент не ощущает.

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий, хоть и щепетильный, но не долгий процесс, и зачастую длится несколько минут. В особо тяжелых случаях требуется большее время. В момент раздувания течение крови по артерии приостанавливается, от чего может возникнуть боль. Но она быстро исчезает, когда давление в баллоне снижается и кровоток восстанавливается.

Часто бывают случаи, когда баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей делается людям с сахарным диабетом, потому что при нем первыми поражаются именно артерии стоп и голеней. Стенты, которые помещаются внутрь, всегда покрываются лекарственными веществами. Они способны замедлить рост контактирующих с его поверхностью клеток, тем самым, предотвращая рубцевание, а соответственно и развитие рестеноза.

Когда транслюминальная баллонная ангиопластика завершена, все элементы извлекаются, а на место проникновения накладывается давящая повязка. Иногда с целью предотвращения кровотечения закрытие сосуда осуществляется посредством специального приспособления. В послеоперационном периоде важно принимать препараты для разжижения крови согласно показаниям врача.

Вконтакте