Различают активное, пассивное и вынужденное положение.
-Активное положение – это возможность активно передвигаться, по крайней мере в пределах больничной палаты, хотя при этом больной может испытывать различные болезненные ощущения.
-Пассивное положение – такое состояние, когда больной не может самостоятельно изменить приданное ему положение.
-Вынужденным называют такое положение, которое несколько облегчает страдания больного (боль, одышку и т.п.).Иногда вынужденное положение пациента настолько характерно для того или иного заболевания или синдрома, что
позволяет на расстоянии поставить правильный диагноз.
При приступе бронхиальной астмы (удушье, сопровождающееся резким затруднением выдоха) больной занимает вынужденное положение сидя, упираясь руками о спинку стула, край кровати, колени.Это позволяет фиксировать плечевой пояс и подключать дополнительную дыхательную мускулатуру, в частности мышцы шеи, спины и грудные мышцы, помогающие произвести выдох.
При приступе сердечной астмы и отеке легких обусловленном переполнением кровью сосудов малого круга кровообращения,больной стремится занять вертикальное положение (сидя) с опущенными вниз ногами, что уменьшает приток
крови к правым отделам сердца и дает возможность несколько разгрузить малый круг кровообращения (положение orthopnoe).
Больные с воспалением листков плевры (сухим плевритом, плевропневмонией) и интенсивными плевральнымиь болями часто занимают вынужденное положение лежа на больном боку или сидят, прижимая руками грудную клетку
на стороне поражения). Такое положение ограничивает дыхательные движения воспаленных листков плевры и трение их друг о друга, что способствует уменьшению болей. Многие больные с односторонними заболеваниями легких (пневмонии, абсцесс легкого, бронхоэктазы) стараются лежать на больном боку. Это положение облегчает дыхательную экскурсию здорового легкого, а также уменьшает поступление мокроты в крупные бронхи, рефлекторно вызывающее мучительный кашель.
2. Сознание больного. Виды нарушения сознания.
Сознание может быть ясным и спутанным. Различают три степени нарушения сознания:
1) Ступор – состояние оглушения, из которого больного на короткое время можно вывести разговором с ним. Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы медленно, с запозданием.
2) Сопор (спячка) – более выраженное нарушение сознания. Больной не реагирует на окружающих, хотя чувствительность, в том числе болевая, сохранена, на вопросы не отвечает или отвечает
односложно («да – нет»), реагирует на
3) Кома: больной находится в бессознательном состоянии, не реагирует на речь, обращенную к нему, на осмотр врача. Отмечается снижение или исчезновение основных рефлексов.
3.Диагностическое значение осмотра лица, головы и шеи.
Лицо больного нередко отражает многие характерные особенности его заболевания и иногда позволяет ориентировочно выявить основной патологический процесс, которым страдает больной.
Facies febris (лицо лихорадящего
больного) обычно возбужденное, кожа гиперемирована, характерен лихорадочный блеск глаз.
Facies nephritica (лицо больного с заболеваниями почек) бледное, одутловатое, с отеками верхних и нижних век,отеками под глазами.
Facies mitralis (лицо больного с де
компенсированными митральными пороками сердца) отличается выраженным цианозом губ, цианотичным румянцем на щеках в виде так называемой митральной бабочки.
Лицо Корвизара характерно для больных с выраженной сердечной недостаточностью.Лицо одутловато, кожа желтовато бледная со значи -тельным цианозом губ, кончика носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые.
Facies Basedovica (лицо больного с
тиреотоксикозом): отмечается тревожное, раздраженное или испуганное выражение лица, глазные щели расширены, характерен своеобразный блеск глаз, выпячивание глазных яблок или экзофтальм.
Facies micsedemica – лицо больного с гипофункцией щитовидной железы (микседемой). Округлое, одутловатое бледное лицо с утолщенными носом и губами. Характерно значительное ограничение мимики лица, тупой, иногда бессмысленный взгляд, отчего лицо становится крайне не выразительным.
Лицо больной с системной красной волчанкой с характерными эритематозными или другими высыпаниями на спинке носа и щеках.
Лицо больной с гирсутизмом, развившимся вследствие избытка тестостерона в организме, обусловленного поликистозным перерождением яичников. Отмечается оволосение лица по мужскому типу.
Facies Hippocratica (лицо Гиппократа) характерно для больных с разлитым перитонитом, перфорацией язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, не проходимостью кишечника. Лицо мертвенно бледное, осунувшееся, с запавшими тусклыми глазами и заостренным носом, на лице заметны капельки пота.
Виды положений пациента относительно постели Активное – пациент может самостоятельно изменять свое положение, легко двигается, обслуживает себя, принимает любую позу. Такое положение характерно для пациентов с легким течением заболевания. Пассивное – пациент не может выполнять активные движения. Причины: угнетение сознания, крайняя слабость, интоксикация, поражение нервной и мышечной систем. Вынужденное – пациент занимает данное положение для облегчения своего состояния (уменьшение одышки, кашля, боли)
Примеры вынужденныхположений При боли в животе, связанной с воспалением брюшины, пациент лежит или сидит, согнув ноги, избегая любого прикосновения к животу. При плеврите пациент лежит на больном боку для уменьшения боли и облегчения экскурсии здорового легкого. При удушье – сидя, упираясь руками в кровать для облегчения дыхания, включения вспомогательной мускулатуры (положение ортопноэ).
У пациентов, не способных самостоятельно изменить положение тела или полностью обездвиженных имеется риск возникновения: пролежней – язвенно-некротические изменения кожи и других мягких тканей, появляющиеся в следствие их длительного сдавливания, сдвига или трения;
Положение Фаулера (полулежа/полусидя) – лежа на спине с приподнятым изголовьем кровати под углом С. Обеспечивается профилактика пролежней, облегчение дыхания, облегчение общения и ухода за пациентом. Виды функциональных положений пациента в постели
Положение Тренделенбурга – лежа горизонтально на спине, без подушки, с приподнятыми ногами. Способствует оттоку крови по венам нижних конечностей и притоку крови к голове. Рекомендуется для профилактики тромбоэмболии, при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок), признаках кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Виды функциональных положений пациента в постели
Для создания комфортного содержания пациента применяют функциональную кровать, снабженную тремя подвижными секциями, боковыми поручнями, бесшумными колесами и ручкой тормоза. В кровать вмонтированы прикроватный столик, гнезда для судна и мочеприемника, другие дополнительные приспособления, облегчающие состояние пациента и уход за ним.
Понятие о биомеханике тела Биомеханика – наука, изучающая правила (законы) механического движения тела в живых системах. Живыми системами могут быть: целостная система - человек; его органы и ткани; совершающая совместные действия группа людей. Правильная биомеханика тела обеспечивает наибольшую эффективность движения с наименьшим напряжением мышц, расходом энергии и нагрузкой на скелет.
Сохранить вертикальное положение тела в пространстве возможно только сохранив равновесие. Это позволит избежать падений, травм, уменьшит нагрузку на позвоночник. Сохранить устойчивое положение возможно при определенном соотношение центра тяжести тела к площади опоры. В положении стоя площадь опоры ограничивается ступнями ног. Центр тяжести находится примерно на уровне второго крестцового позвонка.
Правила биомеханики В положении стоя: Равновесие более устойчиво, если увеличить площадь опоры. В положении стоя расстояние между стопами должно быть 30 см, одну стопу необходимо немного выдвинуть вперед. Более устойчивым равновесие будет при смещении центра тяжести ближе к площади опоры. Это достигается небольшим сгибанием ног в коленях. Сохранить равновесие тела и снизить нагрузку на позвоночник поможет правильная осанка – изгибы позвоночника, положение плечевого пояса, состояние суставов нижних конечностей: плечи и бедра в одной плоскости; спина прямая; суставы и мышцы нижних конечностей выполняют максимальную работу при движении, щадя позвоночник. Поворачиваться всем телом, что предотвратит опасность не физиологичного смещения позвоночника.
В положении сидя: Колени должны быть чуть ниже бедер, что позволит перераспределить массу тела и уменьшит нагрузку на поясничный отдел позвоночника. Спина должна быть прямой, а мышцы живота напряженными. Плечи должны располагаться симметрично бедрам. Поворачиваться, находясь в положении сидя, следует всем корпусом.
Выполняя правила биомеханики необходимо помнить. Что резкое изменение положения тела в пространстве может вызвать неадекватные физиологические реакции в организме: постуральный рефлекс – появление головокружения, шума в ушах, сердцебиения, иногда потеря сознания при перемене положения тела; эффект Вальсальвы – нарушение сердечного ритма и коронарного кровотока в результате натуживания на высоте вдоха. травма в результате падения.
Сестринский персонал подвергается значительным физическим нагрузкам при уходе за тяжелобольными пациентами - перемещая их в постели, подкладывая судно, передвигая каталки и тяжелую аппаратуру. Безопасность на рабочем месте должна обеспечить профилактику повреждений опорно-двигательного аппарата
Остеопороз – системное заболевание, повреждающее кости, снижая их плотность и прочность. Связан с потерей организмом минералов, особенно кальция. Физические нагрузки на позвоночник и суставы вызывают их компрессию, появление боли. Прогрессирование заболевания приводит к переломам, деформациям. Остеохондроз – дистрофический процесс в костной и хрящевой тканях. Остеохондроз позвоночника обусловлен истончением и дистрофией межпозвоночных дисков. Постоянные физические нагрузки приводят к их уплотнению и истончению, к образованию костных разрастаний и, как следствие, к сдавливанию кровеносных сосудов и корешков спинного мозга.
Эргономика – наука о взаимосвязи людей и окружающей среды в целях безопасного труда. При выборе стула необходимо учитывать: уровень верхней планки спинки расположен под лопатками; 2/3 бедра должны располагаться на сидении; ноги должны доставать до пола, стопы свободны, при необходимости использовать подставку.
При поднятии тяжести следует: располагать ноги на ширине плеч, одну ногу выдвинуть вперед; сгибать ноги в коленях; держать спину прямо; при повороте сначала поднять груз, затем плавно повернуться, не сгибая туловище; поворачиваться всем телом; не делать резких движений; использовать эргономические приспособления; по возможности подъем тяжести заменять перекатыванием, поворотом – это уменьшит мышечную работу и нагрузку на позвоночник.
При перемещении пациента следует: убедиться каково состояние и масса тела пациента, сможет ли оно помочь, имеются ли у пациента дренажи или капельницы, нужен ли помощник; создать безопасную обстановку – убрать лишние предметы, поставить кровать или каталку на тормоз, поднять или опустить кровать; выбрать самый лучший способ удерживания пациента; выбрать вспомогательные средства поднятия; подойти к пациенту как можно ближе; держать спину прямо; убедиться, что бригада и пациент выполняют движения в одном ритме.
Виды и правила транспортировки пациента: На каталке – самый оптимальный вариант – сестра испытывает минимальные физические нагрузки, пациент – максимальное расслабление мускулатуры. Необходимо, установив тормоз, осторожно уложить пациента на каталку, застеленную простыней. Пациента без сознания уложить на бок и зафиксировать или придерживать при перемещении. На кресле-каталке – необходимо следить, чтобы руки и ноги пациента не свисали при перемещении. На носилках – необходимо идти не в ногу, короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях и удерживая носилки на одном уровне. На руках. Пешком с сопровождением – необходимо придерживать пациента под руку, контролировать его самочувствие.
Активное положение - это положение, которое больной может произвольно изменить, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения. Активное положение свойственно больным с легким течением заболевания.
В пассивном положении больной находится при определенных тяжелых заболеваниях. Иногда оно может быть очень неудобным для него (свешена голова, подвернуты ноги), но из-за сильной слабости или утраты сознания, либо вследствие большой потери крови изменить его не может.
Вынужденное положение - это поза, которая облегчает боль и улучшает состояние больного. К такой позе его вынуждает та или иная особенность заболевания. К примеру, в случае приступа удушья больной бронхиальной астмой сидит в постели, наклонившись вперед, упирается в кровать, стол, включая тем самым вспомогательные мышцы в акт вдоха (рис. 1, а). Во время приступа кардиальной астмы больной сидит, несколько откинувшись назад, и опирается руками о постель, ноги у него опущены. В такой позе уменьшается масса циркулирующей крови (часть ее задерживается в нижних конечностях), несколько опускается диафрагма, снижается давление в грудной клетке, увеличивается экскурсия легких, улучшается газообмен и отток венозной крови от головного мозга.
Рис. 1. Вынужденное положение больного при:
а – приступе бронхиальной астмы;
б – экссудативном перикардите;
в – сильных болях, вызванных язвенной болезнью;
г – паранефрите или приступе аппендицита;
д – столбняке;
е – менингите.
Сидячее или полусидячее положение больного в постели, которое он принимает для уменьшения одышки (ортопноэ), указывает на застой крови в малом круге кровообращения. Это может наблюдаться при слабости левого желудочка (при кардиосклерозе, инфаркте миокарда, воспалении сердечной мышцы - миокардите), а также при стенозе (сужении) левого предсердно-желудочкового отверстия.
При увеличении размеров сердца больные стараются лежать на правом боку, так как в положении на левом боку они испытывают стеснение, сердцебиение, усиление одышки.
В случае экссудативного перикардита (воспалительный выпот в сердечную сорочку) больные сидят в постели, наклонившись вперед (в таком положении уменьшается одышка; рис. 1, б).
При выпотном плеврите (воспалительная жидкость в полости плевры), крупозной пневмонии, пневмотораксе (воздух в полости плевры) больные лежат на больном боку, облегчая тем самым дыхательную экскурсию здорового легкого. Чаще на больном боку лежат также больные сухим плевритом, уменьшая этим экскурсию больной половины, а следовательно, и боль. На больном боку лежат и больные в случае развития у них бронхоуктазов, гангрены, абсцессов легких (нагноительные заболевания легких), так как в этом положении уменьшается кашель вследствие задержки оттока мокроты из полостей.
Когда больных беспокоят боли, вызванные воспалительным поражением брюшины, они стараются избегать всяких движений, особенно прикосновения к животу.
При обострении язвенной болезни больные принимают коленно-локтевое положение (рис. 1, в). Иногда облегчает боль положение на животе или, наоборот, на спине, что зависит от локализации язвы (соответственно на передней или задней стенке желудка).
Во время приступа аппендицита, при паранефрите (воспаление околопочечной клетчатки) больные лежат с согнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой (рис. 1, г).
При коликах в животе, обусловленных поражением органов брюшной полости, больной беспокоен, мечется в постели, скрючен.
При столбняке (инфекционное заболевание с поражением нервной системы) во время приступа судорог больной упирается затылком и пятками в постель, туловище его изогнуто дугой (рис. 1, д).
Положение на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу ногами, согнутыми в коленных суставах, характерно для больного, страдающего цереброспинальным менингитом (воспаление оболочек спинного и головного мозга). Это так называемое положение «вопросительного знака», «лягавой собаки» (рис. 1, е).
Особенности сестринского ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами
Движение - признак полноценной жизни и деятельности человека в любом возрасте, развитие организма немыслимо без движения, игр, физических нагрузок.
Физические нагрузки нужны всем: больным - для возврата здоровья, здоровым - для укрепления органов и систем организма.
Двигательная активность оказывает влияние
1. способствует росту организма и развитию нервной системы в детском возрасте
2. укрепляет опорно-двигательный аппарат, сохраняет его подвижность в пожилом возрасте
3. способствует активизации психической, умственной деятельности
4. облегчает работу сердца, улучшает кровообращение, обменные процессы, усиливает иммунитет
5. движение - средство профилактики ИБС, сахарного диабета, заболеваний ЖКТ
6. способствует увеличению жизненной емкости легких
Подвижность (мобильность) - способность пациента перемещаться в пространстве.
Гипокинезия (уменьшение объема движений) - уменьшение двигательной активности с ограничением пространственных движений.
Гиподинамия (уменьшение движений) - понижение силы сократительной мышечной деятельности, которая ведет к ухудшению способности мышц сокращаться, изменению химического состава белков (из костной ткани вымывается кальций).
Ограничение подвижности:
Ограничение подвижности или полная неподвижность может быть в одном или нескольких суставах, одной половине тела, обеих нижних конечностях, одной конечности.
У пожилых людей ограничение подвижности может привести к тугоподвижности суставов.
Параплегия – паралич обеих конечностей (обеих нижних или обеих верхних);
Гемиплегия – односторонний паралич мышц;
Парез – неполный паралич;
Тетраплегия – паралич четырех конечностей;
Контрактура сустава – стойкое ограничение движения в суставе;
Гипотрофия мышц – расстройство питания, характеризуется различной степенью дефицита массы тела (неподвижность, гиподинамия);
Тургор кожи – степень напряжения, её эластичность;
Опрелости - воспаление кожи в области кожных складок по причине загрязнения ее секретом потовых, сальных желёз и выделениями пациента;
Гиперемия – покраснение;
При ограничении движения возникают нарушения удовлетворения:
1. употребление пищи и жидкости
2. физиологические отправления
3. общение (коммуникация)
4. поддержание безопасности окружающей среды
Положение пациента в постели
1. Активное – пациент может самостоятельно изменять свое положение, легко двигается, обслуживает себя, принимает любую позу. Такое положение характерно для пациентов с легким течением заболевания.
2. Пассивное – пациент не может выполнять активные движения. Причины: угнетение сознания, крайняя слабость, интоксикация, поражение нервной и мышечной систем.
3. Вынужденное – пациент занимает данное положение для облегчения своего состояния (уменьшение одышки, кашля, боли). Например:
o при боли в животе, связанной с воспалением брюшины, пациент лежит, согнув ноги, избегая любого прикосновения к животу;
o при плеврите пациент лежит на больном боку для уменьшения боли и облегчения экскурсии здорового легкого;
o при удушье – сидя, упираясь руками в кровать для облегчения дыхания, включения вспомогательной мускулатуры (положение ортопноэ).
Виды режимов двигательной активности:
Строгий постельный - назначают в период начала тяжелых острых состояний (пациенту не разрешают самостоятельные перемещения в постели)
Постельный - разрешают ограниченную физическую активность: повороты, сидеть в постели, рядом с кроватью, проводить лечебную гимнастику.
Полупостельный - разрешают сидеть на кровати, стуле, проводить утренний
туалет с помощью сестры.
Палатный - разрешают перемещения в пределах палаты, уход осуществляется самостоятельно в пределах палаты.
Общий - позволяют свободное перемещение в пределах ЛПУ
Категория пациентов с нарушением удовлетворения потребности "двигаться"особенно нуждается в интенсивном сестринском уходе, т.к. не могут самостоятельно удовлетворять большинство своих потребностей. Удовлетворение потребности "двигаться" может быть нарушено в результате болезни. В некоторых случаях пациенту ограничивается двигательная активность врачом с целью предупреждения ухудшенияего состояния– строгий постельный режим. Постельный режим более физиологичен, если пациент может сам поворачиваться, занимать удобное положение и присаживаться в постели. Нарушение двигательной активности может повлечь за собой тяжёлые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода!
Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов:
· риск нарушений целостности кожи: пролежни, опрелости, инфицирование ран;
· риск развития воспалительных изменений в полости рта;
· риск изменений со стороны опорно-двигательного аппарата: гипотрофия мышц и контрактуры суставов;
· риск дыхательных нарушений: застойные явления в легких с возможным развитием пневмонии;
· риск изменений в сердечно-сосудистой системе: гипотония, ортостатический коллапс;
· риск нарушений со стороны мочевыделительной системы: уроинфекция, образование конкрементов;
· риск атонических запоров и метеоризма;
· риск обезвоживания;
· риск падений и травм при перемещениях;
· риск нарушения сна;
· риск дефицита общения.
Похожая информация:
- I. Подготовка к процедуре. 1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на ее выполнение.
Активное положение
Активное положение свойственно больным со сравнительно легкими заболеваниями или в начальной стадии тяжелых заболеваний. Такие больные сами приходят к врачу, а в больницах их именуют «ходячими». Впрочем, мнительные или излишне осторожные больные часто ложатся в постель без особой нужды, а люди, не обращающие внимания на свое здоровье, могут долгое время находиться на ногах, несмотря на серьезность болезни. Сильно ограничивают подвижность больных сердечная недостаточность, поражения двигательного аппарата и нервной системы, инфекционные болезни, особенно острые, протекающие с сильной лихорадкой, а также интоксикации. Больные оказываются тогда прикованными к постели (или креслу - в зависимости от характера болезни).
Пассивное положение
Пассивное положение характеризуется неподвижностью больных, принимающих вид мертвого тела: голова и конечности свешиваются в силу тяжести и т. п. Встречается или при бессознательном состоянии, или в случаях крайней слабости и истощения.
Вынужденное положение
Вынужденное сидячее положение пациента (приступ удушья)
Вынужденным может быть лежачее положение на спине (например, при остром ревматическом поражении суставов), на животе (при болезнях позвоночника, например, туберкулеза его), на боку (последнее особенно характерно для легочных больных). Обычно больные лежат на больном боку, так как при этом меньше беспокоит кашель, задерживается выделение мокроты, а для дыхания лучше, полнее используется здоровое легкое. Вынужденное положение на боку встречается при остром воспалении мозговых оболочек (менингите); при этом больной лежит с круто согнутыми в тазобедренных (и коленных) суставах ногами, притянутыми к животу, и запрокинутой назад головой вследствие сокращения и резкого напряжения затылочных мышц (положение легавой собаки или в виде вопросительного знака).
Вынужденное сидячее положение часто бывает обусловлено одышкой (главным образом при болезнях сердца и легких). По мере ухудшения состояния эти больные меняют положение: сначала они полусидят в постели с высоким изголовьем, потом оказываются вынужденными садиться поперек кровати и, наконец, перебираются в кресло, где и остаются днем и ночью. Таким больным легче дышать сидя, потому что при этом облегчается движение диафрагмы, ослабляется застой крови в мозгу и уменьшается количество циркулирующей крови: часть крови переходит в нижние конечности, а сердце и малый легочный круг, таким образом, как бы разгружаются. В тяжелых случаях больные опираются руками на края кровати, фиксируя этим плечевой пояс и пуская в ход вспомогательные дыхательные мышцы.
Вынужденное сидячее положение может быть вызвано приступами сильного удушья (при бронхиальной или сердечной астме), а также приступами болей в груди (особенно сердечного происхождения - так называемой грудной жабой). Иногда больной, принимающий вынужденное сидячее положение, имеет особый вид. Так, при скоплении жидкости в полости перикарда он стремится сидеть, склонившись вперед; при резких болях в брюшной полости, особенно при раздражении солнечного сплетения,- еще более резко согнувшись, прижимая к ногам туловище. Иногда больные стремятся к частой перемене положения, вследствие болей не находят себе места и т. д.