Стресс: особо опасные состояния в жизни ЛЖВ. Основные виды депрессии. Ситуации особой тревожности у людей с ВИЧ

Rosomaxa26
Спасибо.
Про медикаментозное лечение это надо специалиста поискать... И это ж ему надо попытаться объяснить, что у меня в голове творится, а я и себе то не могу этого объяснить.... Да и вызнаете, как то состояние такое.... я НЕ ХОЧУ никому ничего объяснять.... Ни молодому человеку, ни друзьям\знакомым, ни тем более врачу... вот это безразличие ко всему и пугает....
По второму совету, надо попробовать перестроиться. Вы действительно описали в какой то мере мою ситуацию... То есть у меня было определенное видение жизни и был какой то расчет всего. И тут это все полетело в тартарары в последние полгода... C работой не ладится, самочувствие не радует, при чем также не могу точно сформулировать, что и где конкретно беспокоит, постоянно какие то травмы и пр. мелкие неприятности.... Надо как то перестроиться и попробовать не обращать на это все внимания....

Не знаю, так ли на самом деле, но пожоже на усталость, от всего. Если покопаться в себе, то есть вещи, которые мы сами себе давно очень не позволяли: купить что-то давно желаемое для себя, сделать что-то давно откладываемое, да просто погулять даже самой, с наушниками в ушах, массаж и т.д., в общем, сделать что-то для себя любимой, что очень нравится и что заставит испытать положительные эмоции. Перемены помогают, даже мелкие перемены в гардеробе, косметике, прическу изменить/освежить, во времяпровождении и т.п., кому что нравится. Как бы создать себе новый образ внешне, но и внутренне это помогает. Если хочешь, попробуй, может, это поможет...) А что ещё посоветовать, я не знаю, ибо тебя многое может сейчас "бесить", возможно, ты сейчас, как ёжик, и бесит тебя всё, что ты читаешь вот сейчас даже)), тем более, тебе себя надо ублажить чем-то очень для себя желанным и приятным, хоть чуточку осчастливить себя, скажем так). Не знаю, как тебе, а мне это помогает, заодно и близким тоже: им намного приятней видеть нас счастливыми и обновленными, чем ушедшими в себя и нервными, а они и не понимают, чем же нам помочь и что они делают не так, и легче всем становится, и радуют они тогда больше своей поддержкой и вниманием. Поможет это тебе- хорошо, не поможет- подумай о своём отношении к тому, что с тобой происходит, часто именно в нашем отношении ко всему и есть проблема, и стоит тогда его пересмотреть. Можно на небе видеть серые тучи, а можно- облака, плывущие одно за другим, красивые, необычные, всё новые и новые...
" Перемен требуют наши сердца...") Может, так оно и есть? И чтоб впустить перемены, нужно выбросить старое, что гложет, беспокоит, волнует.И с самочуствием своим определиться надо бы, может, обследоваться и принять меры, если они необходимы, либо успокоиться, если в общем всё в норме.

Выраженность депрессии может варьировать от мягких симптомов, не вызывающих нару­шений в функционировании, до большой депрессии. Лечение назначают пациентам при на­рушении функционирования и оно не зависит от лежащей в основе депрессии болезни. Кон­сультант-психиатр должен провести дифференциальный диагноз для разграничения большой депрессии от когнитивных нарушений, являющихся ранними признаками деменции.

Лечение включает когнитивную терапию, групповую терапию и назначение антидепрес­сантов или психостимуляторов. Больные ВИЧ-инфекцией могут быть особенно чувствитель­ными к антихолинергическому действию антидепрессантов, нарушающему у них процессы запоминания. Поэтому выбирают обычно антидепрессанты с наименьшим антихолинерги-ческим действием (например, венлафаксин, флуоксетин). При групповой терапии члены группы могут быть раздавлены известием о смерти одного из ее членов. Поэтому групповая терапия проводится с формированием группы больных, находящихся на одной стадии забо­левания, например только ВИЧ-инфицированные либо уже больные СПИДом.

Может ли возникать психоз?

Психоз может возникать при прямом воздействии вируса на головной мозг. Дифференци­альный диагноз проводят с острыми инфекциями головного мозга, реакциями на препараты, сопутствующими психическими расстройствами (например, биполярное расстройство или психотическая депрессия) и продолжающимся действием психоактивных веществ у наркоза­висимых. Лечение состоит в антипсихотической терапии нейролептиками с минимальным антихолинергическим действием (рисперидон, галоперидол) в наименьшей эффективной дозе; контролю за поведением (ограничение) и в тяжелых случаях - ЭСТ.

Какие пациенты нуждаются в проведении психиатрического осмотра?

Пациенты, испытывающие расстройства настроения, восприятия, или если наблюдается поведение, которое нарушает их способность ухаживать за собой либо небезопасно для них - нуждаются в проведении осмотра психиатра. Неотложное вмешательство необходимо, если обнаруживаются суицидальные или агрессивные тенденции, либо неспособность к самооб­служиванию. Уровень суицидов среди больных хроническими заболеваниями выше, чем в среднем по популяции. У больных СПИДом уровень суицидов в 7,4 раза выше, чем в общей популяции; у ВИЧ-позитивных частота суицидов также значительно выше. ВИЧ-позитив­ные больные составляют значительный процент среди всех суицидов, происходящих в боль­ницах. Некоторые сообщества больных СПИДом рассматривают суицид как адекватную ре­акцию на утяжеление течения болезни и нарастание деменции. Эта точка зрения поддержи­вается Hemlock Society в их Final Exit (1991) (последний выход). Больные с суицидальной на­строенностью должны быть тщательно диагностированы на наличие большой депрессии, де­менции и/или бредовых расстройств.

Опишите ВИЧ-деменцию.

Деменция при ВИЧ-инфекции - это синдром, возникающий при непосредственном по­ражении вирусом головного мозга. Постановка диагноза непроста и требует соответствия времени обнаружения ВИЧ и снижения абстрактного мышления, нарушений памяти и обу­чения, жалоб больного на изменения восприятия и моторных функций, подтверждения об этих изменениях от родственников и друзей больного. Дифференциальный диагноз включа-

X. Консультативная психиатрия

Ет другие неврологические нарушения и болезни, связанные с ВИЧ (например, инфекцион­ные поражения головного мозга); нарушения, вызванные действием препаратов; нарушения, вызванные действием алкоголя и наркотиков; неправильное или недостаточное питание.

Клинические признаки ВИЧ-деменции Ранние стадии

Когнитивные нарушения

Преходящие нарушения памяти; скорее забыв­чивость, чем амнезия

Снижение концентрации и внимания

Спутанность и дезориентация

Общие интеллектуальные способности в це­лом сохранны Изменения личности и поведения

Апатия, снижение интересов

Снижение критики, вызывающее поведение

Социальная отчужденность

Ригидность мышления

Нарушения речи: замедление и дизартрия, ги-пофония, трудность следовать за мыслью со­беседника

Психотические симптомы

Галлюцинации

Подозрительность и иллюзии

Возбуждение и странное поведение Двигательные симптомы

Атаксия, нарушение координации, слабость

Тремор Генерализованные системные симптомы

Усталость, нарушения сна (сонливость)

Анорексия, снижение веса

Гиперчувствительность к лекарствам и алкого-

Поздние стадии

Когнитивные симптомы

Глобальные когнитивные нарушения

Рудиментарное или нарушенное социальное взаимодействие

Дезориентация

Психомоторная пассивность, снижение спон­танности

Возбуждение, обострение состояния к вечеру (например, галлюцинации)

Двигательные нарушения Атаксия

Спастическая слабость Параплегии, тетрапарезы Гиперрефлексия, миоклонии, судороги Недержание мочи и кала

Как для людей осуществляющих уход, так и для самих дементных больных важна безопас­ность. Часто близкие пытаются ухаживать за совершенно дементным больным слишком дол­го. Нужно рассмотреть возможность помещения больного в хоспис или, по крайней мере, об­ратиться в службу приходящих медсестер. Больной и его близкие могут отказываться от этих возможностей, считая, что таким образом они будут побеждены болезнью. Необходимо по­мочь им осознать, что получение внешней помощи не то же самое, что бросить больного.

14. Каков риск заражения медицинского персонала?

Страх заражения - это комплексная реакция, в основе которой лежит личностное разви­тие, включая его культуральные и эмоциональные компоненты. Медперсонал должен знать о риске инфицирования при трансмиссивных инфекциях. Стандартные предосторожности в работе с кровью вполне могут защитить от таких инфекций, как гепатит В, ВИЧ и др. ВИЧ не распространяется при случайных контактах, таких как рукопожатие или физический ос­мотр.

15. Что такое безопасный секс?

Безопасный секс снижает вероятность заражения ВИЧ при сексуальных отношениях. Его цель - модифицировать поведение. Большинство профессиональных информаторов исполь­зуют модель снижения риска, когда работают со взрослыми субъектами в сексуально актив­ном возрасте, желающими изменить свое сексуальное поведение. Эта модель поощряет про­должение практики безопасного секса, даже если в прошлом были эпизоды небезопасного секса. Информация о безопасном сексе принесла хорошие результаты в снижении уровня рас-

Сумм

НЛШМ.

Глава 71. Психиатрические аспекты СПИДа

Пространения ВИЧ среди гомосексуального сообщества; последние данные говорят о том, что некоторые гомосексуалисты, однако, вновь отступили от правил безопасного секса.

Безопасный секс иногда представляется затруднительным для некоторых женщин, если они считают, что обсуждение с партнером этих вопросов может повлиять на развитие буду­щих отношений или как-то повлиять на представление партнера о них. Эти аспекты могут быть особенно трудными для подростков.

Обратите внимание, что употребление алкоголя и наркотиков снижает вероятность без­опасного секса и является фактором риска.

Виды сексуального поведения и их безопасность

вбость

БЕЗОПАСНО

Взаимная мастурбация Социальный (сухой) поце­луй

Массаж тела, объятия Трение телами (фроттаж) Легкий секс (без кровопод­теков и крови) Использование собственных секс-игрушек

ВОЗМОЖНО БЕЗОПАСНО

Анальный или вагинальный акт с кондомом

Фелляция (остановка до эяку­ляции)

Поцелуй рот в рот (мокрый, французский)

Контакт с мочой (ватерспорт)

Куннилингус (орально-гени-тальный контакт)

НЕБЕЗОПАСНО

Рецептивный анальный акт без кондома Инсертивный анальный акт без кондома Мануально-анальные манипуляции

(фистинг)

Фелляция (с попаданием спермы в рот) Любые действия, ведущие к кровопод­текам или кровотечению Использование чужих секс-игрушек

16. Как следует лечащему врачу информировать пациентов о профилактике ВИЧ?

Пациенты должны понимать, что они не могут быть полностью уверены в том, что их по­ловая жизнь абсолютно безопасна; можно лишь оценить относительный риск их полового поведения. Хотя ВИЧ определяется в слюне, доказанных случаев заражения через слюну не было. Пациенты должны самостоятельно решить, повлияет ли эта информация на их пове­дение и как они могут оценить относительный риск каждого своего действия. Обучение без­опасности в сексе направлено на эмоциональную составляющую полового поведения (на­пример, эротизация использования кондомов). Многие сообщества предлагают курсы обуче­ния безопасности в сексе через департаменты общественного здоровья и общественные ор­ганизации. Вопросы, задаваемые врачом или медперсоналом о сексуальном поведении, мо­гут стать первой возможностью для пациента открыто обсудить свои представления и опасе­ния о ВИЧ-инфекции.

. ЧТО ТАКОЕ ДЕПРЕССИЯ?
. ДЕПРЕССИЯ-СЕРЬЕЗНО ЛИ ЭТО?
. КАКОВЫ ПРИЗНАКИ ДЕПРЕССИИ?
. ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ДЕПРЕССИЮ?
. ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ
. ИТОГ

ЧТО ТАКОЕ ДЕПРЕССИЯ?

Депрессия это эмоциональное нарушение. Это нечто большее, чем грусть или горе. Депрессия это грусть, тоска или горе намного более сильные и длящиеся дольше, чем следует. Есть несколько причин ее возникновения:
. события вашей ежедневной жизни
. химические изменения в мозге
. побочные эффекты от лекарств
. сильные психические нарушения

От 5 до 10% всего населения земли подвержены депрессиям. Однако, степень подверженности депрессиям среди людей, инфицированных ВИЧ достигает 60%.
Быть в депрессии-это не признак слабости. Это не значит, что вы сходите с ума. Вы не можете просто «пройти через это». И не думайте, что у вас обязательно будет депрессия, если у вас ВИЧ!

ДЕПРЕССИЯ -СЕРЬЕЗНО ЛИ ЭТО?

Депрессия может приводит людей к тому, что они начинают пропускать приемы препаратов. Она может способствовать рискованному поведению, что может повлечь за собой передачу ВИЧ другим людям. Депрессия может поспособствовать активизации некоторых латентных (скрытых) вирусных инфекций. В конце-концов, депрессия может способствовать прогрессированию ВИЧ. Также она влияет на вашу способность получать радость от жизни.
Депрессия часто остается нераспознанной. Также, многие специалисты в области ВИЧ не были обучены распознавать депрессию. Депрессия по ошибке может быть расценена, как признак прогрессирования ВИЧ.

КАКОВЫ ПРИЗНАКИ ДЕПРЕССИИ?

Симптомы депрессии у разных людей различаются. Большинство врачей начинает подозревать депрессию, если пациент говорит о том, что чувствует грусть и мало заинтересован в обычных делах. Если подобные чувства длятся две недели и дольше, а у пациента наблюдаются какие-то из следующих симптомов, то, возможно, у него депрессия:
. апатия или чувство замедленности и вялости
. проблемы с концентрацией
. проблемы со сном
. чувство вины, никчемности или безнадежности
. пониженный аппетит и потеря веса.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ДЕПРЕССИЮ?

Некоторые лекарства, используемые для лечения ВИЧ, могут вызывать или усугублять депрессию, особенно эфавиренц (Сустива, Стокрин). Такие заболевания, как анемия или диабет, могут вызывать симптомы, которые похожи на симптомы депрессии. То же самое верно в отношении потребления наркотиков, или пониженного уровня тестостерона, витаминов В6 или В12.
Люди, которые инфицированы и ВИЧ и гепатитом В или С (смотри информационный листок 506) более подвержены депрессиям, особенно если получают лечение интерфероном.
Другие факторы риска это:
. быть женщиной
. наличие психических заболеваний, алкогольная или наркотическая зависимость (как у самого человека, так и в семейной истории).
. Не достаточная социальная поддержка
. Скрывать свой ВИЧ статус
. Неудачное лечение (ВИЧ или другой болезни)

ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ

Депрессию можно лечить с помощью смены стиля жизни, альтернативных методов лечения, а также лекарств. Многие лекарства оказывают влияние на АРВ препараты. Ваш врач может помочь вам выбрать препарат, или комбинацию препаратов наиболее подходящую вам. Не пытайтесь заниматься самолечением с помощью алкоголя или наркотиков, поскольку это лишь усилит депрессию и создаст дополнительные проблемы.
Изменение стиля жизни может помочь некоторым людям избавиться от депрессии:
. Регулярные физические упражнения
. Чаще находится на солнце
. Методика управления стрессом
. Консультирование
. Улучить режим сна

Альтернативные методы лечения
Зверобой широко применяется для лечения депрессии. Он оказывает влияние на некоторые АРВ препараты. Информационный листок 729 содержит больше информации о зверобое. Не пейте зверобой, если вы принимаете антиретровирусные препараты (АРВ)
Валерьяна или мелатонин могут помочь улучшить ваш сон. Добавки, содержащие витамины В6 или В12 могут помочь, если у вас их недостаток.

Антидепрессанты
Некоторые пациенты лучше реагируют на медикаментозное лечение депрессий. Антидепрессанты и АРВ препараты могут оказывать влияние друг на друга. Их нужно принимать под наблюдением врача, который хорошо знает вашу схему лечения ВИЧ. Ритонавир (в Норвире и Калетре) и индинавир (Криксиван) более всего взаимодействуют с антидепрессантами.
Наиболее часто применяемые антидепрессанты это Селективные ингибиторы обратного захвата (CИОЗН, англ. SSRI). Они могут вызывать потерю сексуального желания и половые дисфункции, потерю аппетита, головную боль, бессонницу, апатию, расстройства желудка, диарею и беспокойство или тревогу.
Трициклические антидепрессанты дают больше побочных эффектов, чем СИОЗН. Они могут также вызывать седативный эффект (сонливость), запор, и сбивчивое сердцебиение.
Некоторые врачи также применяют психостимуляторы -лекарства, используемые для лечения такого синдрома дефицита внимания (ADD).
Недавнее исследование показало, что лечение дегидроэпиандростероном может ослабить депрессию у ВИЧ положительных пациентов.

Новый метод лечения депрессии под названием стимуляция блуждающего (вагусного) нерва (VNS) был одобоен Агентством по контролю за продуктами и лекарствами, США. Маленький генератор размером, примерно с часы, имплантируется под кожу в районе ключицы. Он посылает сигнал в часть мозга, отвечающую за настроение и тревожность.

Материал, посвященный тревожности и ее проявлениям в жизни человека с ВИЧ, состоит из двух частей. В первой части раскрываются истоки тревожности и рассказывается, как диагноз ВИЧ способствует ее возникновению и перерастанию в тревожное расстройство. Во второй части описываются методы лечения тревожности и приводятся некоторые методики помощи самому себе.

Это самое ужасное, что только происходит со мной. Я дома, один, в ванной. Сердце бьется так, что вот-вот вырвется из груди, ладони такие потные, что я даже не могу ухватиться за раковину, чтобы встать с пола. Поэтому я там и остаюсь, на полу, и пытаюсь перевести дыхание. Что со мной происходит? Каждый день одно и то же. Я смотрю на себя в зеркало, маниакально осматриваю горло, прощупываю лимфоузлы, изучаю каждый миллиметр кожи - я ищу подтверждение своему худшему страху: у меня действительно СПИД.

Так выглядит приступ паники, неожиданное стремительное наступление всепоглощающего и изматывающего чувства тревоги. За последние 25 лет, с самых первых упоминаний о ВИЧ в начале 80-х, тысячи взрослых людей пережили именно такую «СПИД-панику».

Тревога - распространенная реакция на чрезмерные факторы стресса, или стрессоры, но она может быть симптомом более глубокого психического нарушения - тревожности.

Люди, живущие с ВИЧ, намного чаще подвержены тревожности - они живут в состоянии постоянного стресса, вызванного необходимостью справляться с серьезным состоянием здоровья. Это же справедливо и для людей с хроническими болезнями.

Примерно 70% людей с ВИЧ говорят о постоянной тревоге, и состояние около 40% из них отвечает критериям тревожного расстройства.

Тревога - важный симптом, проявляющийся сразу же после постановки диагноза ВИЧ, а признаки тревожности часто повторяются и усиливаются по мере протекания жизни с ВИЧ. ВИЧ-положительные люди совершенно обоснованно беспокоятся о показателях их здоровья, таких, как снизившийся уровень CD4 или появление оппортунистических инфекций; тем не менее, чувство тревоги может перерасти обычное беспокойство и превратиться в настоящую панику, а это говорит уже о тревожном расстройстве.

Что такое тревожность?

Хотя тревожность - одно из самых распространённых психических расстройств (например, в США по самым консервативным данным в год регистрируется от 19 до 25 миллионов случаев), сама по себе «тревожность» – не строго определенное понятие. Этот термин широко используется при описании самых разных эмоциональных реакций и нарушений. Под «тревожные расстройства» попадают различные фобии, приступы паники, обсессивно-компульсивные расстройства (неврозы навязчивых состояний, при которых у человека появляются навязчивые, мешающие или пугающие мысли, и он постоянно и безуспешно пытается избавиться от вызванной мыслями тревоги с помощью столь же навязчивых и утомительных действий, например, мытья рук, счета и т.д.).

Чувство тревоги само по себе не является психическим расстройством. Скорее, это нормальная эмоциональная реакция на стресс и ощущение опасности. Тревога рождается из простого страха. Страх, в свою очередь, выполняет обучающие и защитные функции: он говорит нам об угрозе и подготавливает или к самозащите, или к бегству в безопасность. То, что называют «тревожностью», можно рассматривать как чрезвычайно сильную реакцию страха.

Ни от страха, ни от тревоги невозможно полностью избавиться; от них зависят выживание и благополучие человека. Например, было бы совершенно нормально испугаться, встретив в джунглях тигра, и испытывать тревогу какое-то время после того, как тигр исчезнет в зарослях (он может и вернуться). Без страха мы не могли бы правильно оценивать опасность и были бы чрезмерно уязвимы.

Распространенные симптомы тревожности:

• чрезмерное беспокойство
• чувства «на взводе» или «на грани срыва»
• трудности с концентрацией внимания
• усталость
• раздражительность
• напряженность в мускулах и/или в челюсти
• нарушения сна
• изменения аппетита
• изменения в либидо (сексуальном желании)
• повышенная тяга к алкоголю или наркотикам
• ускоренное сердцебиение, потливость, приливы жара и покраснение лица

Как и у большинства животных, у людей выработались механизмы, как в мозге, так и во всем теле, срабатывающие при ощущении угрозы в окружении. Страх и тревога запускают цепь нейрохимических и соматических (телесных) реакций, подготавливающих разум и тело человека к столкновению с этой угрозой. Ускоряется сердцебиение, учащается дыхание (гипервентиляция), обостряются чувства (гиперчувствительность), расширяется зона внимания (гипербдительность). Гипоталамус, гипофиз и надпочечники стремительно вступают в действие, увеличивая уровни таких гормонов, как инсулин, кортизол, адреналин, и нейропередатчиков, например, допамина. Таким образом, человек готовится к тому, чтобы справиться со стрессовой или опасной ситуацией.

Все эти ответные реакции протекают автономно (контролируются автономной нервной системой).

В определенном смысле можно сказать, что люди так и устроены, чтобы тревожиться, и из-за этих заложенных в нас механизмов мы не можем полностью избавиться от тревоги. Поэтому к проблемам тревожности нужно подходить систематически, комплексно, используя и лекарственную терапию, и применяя поведенческие стратегии для прерывания биологических реакций тревоги, а также уменьшая присутствие стрессоров в жизни и избегая ситуаций, вызывающих тревожность.

Обычное беспокойство и тревожность различаются степенью интенсивности; тревожность рассматривается как часть психического нарушения, когда чувство тревоги становится чрезвычайно сильным, глубоким, полностью захватывает человека и мешает ему в повседневной жизни. В этом смысле, «тревожность» – целый спектр ответных реакций человека, охватывающий как и легкие беспокойство и ощущение «нутром чую, что-то не так», так и более серьезные приступы паники.

Тревожное расстройство - особое выражение клинической тревожности, которое определяется ее источником, тем, как она выражается, а также запускающими ее механизмами.

Говоря в общем, тревожные нарушения характеризуются или преувеличенной реакцией на реально существующую угрозу, или неверным восприятием ситуации, не опасной самой по себе.

Ключевым элементом большинства форм клинической тревожности является искаженное восприятие реальности человеком, мешающее ему отличить незначительную проблему от настоящего кризиса. Обычные житейские ситуации запускают механизм «сражайся, беги или замри»; иногда чувство тревоги длится день за днем без видимых причин, и стресс неуклонно накапливается. В конце концов, тревожность настолько переполняет человека, что он теряет способность нормально функционировать.

Искаженное восприятие реальности может проявляться в следующем:

• ощущение угрозы при отсутствии какой бы то ни было опасности;
• восприятие ситуаций с невысокой степенью угрозы как чрезвычайно опасных
• смутное ожидание надвигающейся неясной опасности
• постоянные размышления об угрозах прошлого
• неспособность распознать реально существующую опасность
• восприятие каждого человека или каждой ситуации как потенциальной угрозы
• восприятие самого себя как неспособного к самозащите
• убеждение, что опасность неизбежна и неотвратима

Определить истоки тревожного расстройства может быть сложно, так как они могут брать начало в травмировавших человека событиях прошлого или в подавленных страхах. Тревожность может развиться и в результате постоянно присутствующих в жизни человека ситуаций стресса, например, проживания в неблагополучном районе, сложных любовных отношений, напряженной изматывающей работы.

Очевидно, что диагноз ВИЧ и сам по себе способствует развитию тревожности, а также усугубляет реакции человека с ВИЧ на другие неблагоприятные факторы.

Ситуации особой тревожности у людей с ВИЧ

Ожидание результатов анализа на ВИЧ - убедительный пример того, как внешние события могут приводить к предваряющей тревожности, или тревожности ожидания. Это событие - своего рода «перекресток дорог». Одна из них ведет к чувству облегчения, за которым последует продолжение тревожного состояния («В этот раз повезло!»), другая же - к все более стрессовым ситуациям, таким как визиты к врачам, дополнительные анализы, необходимость раскрытия статуса.

Внешние события часто ставят человека перед необходимостью справляться с тревожностью в присутствии других людей. Разговоры с врачами и консультантами, раскрытие статуса - ситуации, когда тревожность захватывает человека в «режиме реального времени» и при других людях. В таких случаях ему предстоит вынести состояние тревожности, не отстраняясь от ситуации и не теряя контакта с окружающими.

Переживание тревожности в присутствии других людей запускает цепную реакцию эмоций - смущения, стыда, чувства ненужности, которые усиливают тревожность еще больше. Внешняя ситуация вызывает внутреннюю эмоциональную реакцию, влияющую на поведение человека, а окружающие могут реагировать на поведение человека таким образом, что тревожность только возрастает.

Люди с ВИЧ часто становятся чрезвычайно чувствительными к физическим изменениям, вызванными терапией. Ситуации, когда им приходится обнажать тело, будь то медицинский осмотр или интимная встреча, вызывают у них гиперчувствительность. Чувство паники возникает еще до самого момента обнажения тела, когда они готовят себя к возможной ситуации отторжения. Однако попытки полностью избежать этих болезненных моментов приводят лишь к еще более тяжелым чувствам, таким как ощущение своей изолированности от окружающих, отчужденность и стыд. Над ВИЧ-положительными людьми также тяготеет необходимость раскрытия своего ВИЧ-статуса сексуальным партнерам.

Раскрытие ВИЧ-статуса

Я знаю, что как только скажу ему, что я ВИЧ-положительный, он тут же бросит меня.

Люди с ВИЧ могут проводить целые часы, размышляя, как же им открыть свой статус другу, любовнику, родственнику, коллеге или работодателю. К сожалению, предсказать реакцию другого человека практически невозможно, а страх отойти от отрепетированного сценария раскрытия статуса может стать еще одной причиной развития предваряющей тревожности, или тревожности ожидания.

Существует и печальный парадокс, связанный с раскрытием статуса: очень часто человек с ВИЧ раскрывается в надежде получить поддержку, а в результате сам же утешает и поддерживает того, кому он сообщил о статусе. Иногда человек с ВИЧ становится основным источником информации о вирусе для другого человека. Перемена ролей может привести не только к тревоге, но и к неприятию ситуации; человеку с ВИЧ приходится утешать партнера в то время, как он сам все еще пытается справиться со смятением и страхом, вызванными диагнозом.

Тем не менее, тревожность из-за раскрытия статуса можно уменьшить тщательной (но не чрезмерной) подготовкой. Для этого требуется время на понимание и приятие диагноза, подготовку разговора о раскрытии и проведение самого диалога как можно спокойнее. Стоит также внимательно обдумать, что именно человек надеется получить, раскрыв свой статус.

Тревожность и стыд

О «стыде» говорят так часто, что это слово стало утрачивать свое значение. Однако взаимосвязь стыда и тревожности неоспорима: сильное чувство стыда может быстро перерасти в тревожность и панику.

Сам по себе диагноз ВИЧ может полностью завладеть мыслями человека, который начинает стыдиться самого себя.

Для мужчины-гомосексуала переживания стыда становятся еще сильнее, резонируя с внутренней гомофобией; могут потребоваться месяцы и даже годы, чтобы человек сумел разорвать порочный круг негативных мыслей.

Для преодоления стыда нужно и простить самого себя, и найти в себе силы выносить осуждение окружающих.

Чрезвычайно важно понимать свои собственные реакции на чувство стыда. Этому может помочь осознание «спирали стыда» или «непрерывного переживания стыда» (shame continuum), которое выглядит следующим образом:

• Ожидание стыда: смущение, застенчивость, робость
• Стыд: унижение, угрызения совести, самоотрицание
• Патологическое чувство стыда: ненависть к самому себе, злость на самого себя, горькое разочарование в самом себе

По материалам thebody.com/stress.about.com

Перевод Ирина Ясинова, специально для Парни ПЛЮС