Опасна ли послеоперационная грыжа у собаки. Причины появления у взрослых собак. Грыжа - что это

Факторы, которые приводят к развитию диафрагмальных грыж можно разделить на предрасполагающие и производящие.

К предрасполагающим факторам относятся: врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, травматические повреждения диафрагмы, дистрофические изменения мышечно-связочного аппарата и др.

Производящими (реализующими) факторами являются все состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления: тяжелый физическийтруд, поднятие тяжестей, беременность, запоры, обильный прием пищи и регулярное переедание.

Основной причиной появления промежностной грыжи служит ослабление мышц тазового дна. Провоцируют такое состояние следующие причины:

Пол. По частоте случаев такой тип грыжи чаще случается у кобелей, так как в этой области тела они имеют более слабую мускулатуру, чем самки.

Возраст. Более других подвержены заболеванию собаки немолодого возраста – от 7 до 9 лет.

Порода. Некоторые собаки имеют наследственную предрасположенность к развитию грыж.

Последствия травмы или оперативного вмешательства.

Больше других патологии подвержены некастрированные кобели с высокой половой активностью.

В редких случаях животное рождается с особенностями анатомического строения и/или аномальными отверстиями в полостях, через которые происходит выпячивание органов или части органов с образованием грыж. В основном все регистрируемые патологии приобретенные.

Основные причины появления грыж различной локализации:

• неправильное кормление, плохой уход, а также издевательства в виде ударов или чрезмерной, неестественной нагрузки;
• разрывы диафрагмы, брюшины, пахового кольца, их растяжение;
• атрофия пахового канатика;
• травмы, падения, слишком быстрый бег или прыжки через высокие препятствия;
• у сук вынашивание крупных плодов, растяжение маточных связок;
• регулярное переполнение мочевого пузыря (например, при мочекаменной болезни);
• избыточный вес (особенно опасно ожирение в возрасте старше 10 лет);
• любые внутренние патологии диафрагмы и брюшины;
• расхождение внутренних швов после полостных операций, перфорация полостей во время операций, которая со временем приводит к продавливанию внутренних органов в отверстия;
• падения во время быстрого бега;
• болезни сердечно-сосудистой и легочной системы, повышающие внутрибрюшное давление, которое провоцирует выпячивание внутренних органов и увеличение межполостных отверстий.

Виды и особенности грыжевых образований

Для предупреждения повторных рецидивов и осложнений необходим индивидуальный подход к каждой собаке. Последующее содержание во многом зависит от качества проведенной операции.

Если были качественно наложены швы, предупреждено инфекционное осложнение, то чаще всего послеоперационный период проходит спокойно.

Симптомы после хирургического вмешательства:

• отек и покраснение вокруг раны;
• аппетит понижен;
• кишечная перистальтика ослаблена;
• болезненность.

Собакам назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты. Хорошим эффектом обладает внутрибрюшинное введение новокаина и антибиотиков. Особенно это важно при разрезании брюшины и операциях на внутренних органах. Также полезно в первое время применять седативные и обезболивающие средства.

Данная разновидность грыжи предполагает сильное выпячивание брюшины. Ее локализация зависит от пола животного: у кобелей она расположена непосредственно между прямой кишкой и мочевым пузырем, а у самок между кишкой и маткой.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа представляет собой выпячивание брюшины вместе с выходом внутренних органов через широкое пупочное кольцо. Наиболее часто данное явление регистрируется, как правило, у щенят.

Подобный вид грыжевого образования чаще выявляется у только что родившихся щенков. В основном речь идет о врожденном типе патологического нарушения. Этот тип может появиться у любой собаки, независимо от ее породы.

Пупочную грыжу относят к наследственным патологиям, поэтому опытные заводчики нередко стерилизуют собак с данным нарушением, чтобы избежать появления потомства с подобной аномалией. Обнаружив ее у щенка, важно не пускать все на самотек и как можно быстрее показать питомца ветеринарному врачу.

Не обратить внимание на подобную патологию сложно – в области брюшины у питомца появляется шарик небольшого размера, поверхность которого образована кожей. Размеры грыжи могут быть различными – от пары миллиметров до нескольких сантиметров.

Кроме того, у собаки могут наблюдаться следующие симптомы:

• вялость, слабость;
• ухудшение аппетита;
• болезненность в области воспаления;
• значительное повышение частоты сердцебиения и учащение дыхательного процесса.

Но, как правило, такая симптоматическая картина наблюдается у животных с защемленной грыжей.

Прежде всего, ветеринар прощупывает грыжу пальцами, определяя ее размер. Этот же метод позволяет определить ее содержание и подвижность.

После осмотра врачу следует решить: нуждается ли животное в лечении или же образование может устраниться самостоятельно (с небольшими по размерам это происходит довольно часто).

Маленькая грыжа, образованная жировой тканью, может сохранять свой размер и структуру и не провоцировать какие-либо нарушения. У таких грыж ворота небольшого размера, поэтому выпадение органов исключено.

Иногда проводится удаление даже маленькой грыжи, но чаще всего речь идет об эстетической стороне дела. Нередко образование удаляется во время других плановых оперативных вмешательств, например, стерилизации.

Если же присутствует повышенный риск того, что через отверстие могут выпадать кишечные петли или же велика вероятность ущемления, то хирургического лечения не избежать. Редко, но грыжа становится причиной смерти животного.

Если врач удаляет грыжу совместно с плановым вмешательством, то это происходит, когда щенок достигает 8-недельного возраста. Но более поздняя операция предпочтительнее, когда питомцу уже поставлены все необходимые прививки, защищающие его от инфекционных заболеваний.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Как определить грыжу в брюшной полости

Симптоматика

В число признаков паховой грыжи попадают следующие:

Рост температуры вплоть до 42 о С.

Частое прерывистое дыхание.

Учащение пульса.

Позывы на дефекацию без стула.

Сокращение диуреза.

Слабый или отсутствующий аппетит.

Сильные боли.

Возбуждение собаки, которое может перерасти в агрессию даже против хозяина при попытке осмотреть больное место.

Грыжа требует быстрого реагирования и немедленного обращения за ветеринарной помощью, особенно в случаях с ущемлениями. Они могут привести к необратимым последствиям, если с лечением промедлить.

Клинические симптомы диафрагмальных грыж обусловлены перемещением в грудную клетку органов брюшной полости, их перегибом в грыжевых воротах, а также сдавлением легкого и смещением средостения в здоровую сторону. Симптомы зависят от того какие органы были вовлечены в патологический процесс.

В начале заболевания грыжа выглядит как припухлость в области под хвостом или сбоку от ануса, не доставляя животному неприятных ощущений. Но по мере развития проблемы в грыжевом мешке оказываются важные органы, что приводит к развитию боли, нарушению мочеиспускания в виде слабого отделения мочи, болезненности позывов.

То же самое наблюдается и со стороны выделительной системы. Пес страдает от запоров, а стул становится мучительным, с тенезмами и болями.

В запущенном состоянии возможно ущемление грыжи, покрытие поверхности язвами, инфицирование и даже прободение грыжевого мешка с выпадением содержимого.

Врожденную паховую грыжу у детей можно заметить уже в период новорожденности. Основным ее проявлением служит грыжевое выпячивание в паховой области, которое увеличивается при натуживании, кашле, плаче ребенка и уменьшается или полностью исчезает в покое.

Припухлость в паховой области безболезненна, имеет овальную или округлую форму. Может отмечаться тянущая боль в нижней части живота и бедре.

При пахово-мошоночной грыже у мальчиков грыжевой мешок опускается в мошонку, приводя к растяжению и асимметрии одной ее половины. У девочек грыжевое выпячивание может опускаться в большую половую губу.

Клинические проявления при промежностных грыжах зависят от возраста, общего физиологического состояния домашнего питомца, стадии развития, их расположения.

В зависимости от расположения выделяют:брюшную, седалищную, спинную, заднепроходную грыжу. Припухлость может быть одно- и двусторонней. Симптомы нарастают постепенно, по мере прогрессирования болезни. Отмечают появление выпячивание подкожного слоя в месте расположения грыжевого мешка.

Стадии формирования промежностных грыж:

• На начальной стадии отмечают снижение тонуса мышечных структур промежности, постепенную их атрофию.
• Для второй стадии развития патологии характерно образование небольшой круглой мягкой припухлости в зоне промежности. Может исчезать во время передвижения собаки.
• При переходе в третью стадию появляется болезненное, неисчезающее выпячивание возле ануса с одной/ двух сторон.

При постоянном давлении на определенную область в мышечных структурах диафрагмы таза происходят деструктивно-дегенеративные процессы. По мере прогрессирования данной патологии натяжение ослабевает.

Мышцы не способны сохранять естественное анатомическое положение внутренних органов, что приведет к смещению выхода прямой кишки. Постепенно смещаются остальные органы, выпячиваясь в образовавшуюся грыжевую полость.

Лечение

Если грыжа вправимая и развивается без осложнений, то клиническая картина в большинстве случаев однотипна:

• припухлость различного объема (в начале патологии маленькая не более 2-3 см в диаметре), округлая или грушевидная, тестоватая или мягкая;
• в месте патологического процесса кожа подвижная;
• размеры грыжи постепенно увеличиваются;
• при пальпации выявляется грыжевое кольцо;
• можно вправить содержимое в брюшную полость;
• болезненность выражена незначительно.

Изменения при невправимых грыжах значительно патологичнее. Прощупыванием выявляется плотная припухлость, сильное напряжение кожи, которую сложно сместить.

Нередко при осмотре выявляют пролежни кожи, при разрезе которых можно обнаружить спайки с брюшиной. Болезненность при пальпации не выражена, также невозможно обнаружить кольцо грыжи.

Отмечается истощение, нарушение пищеварения. Следует отличать такой тип грыж от гематом, абсцессов и новообразований.

При невправимых грыжах живота отмечается выраженный тимпанический звук.

Даже если грыжу можно вправить, это не гарантирует отсутствия рецидивов. Радикальным методом является только оперативное вмешательство, при котором смещенные органы возвращаются на место, а отверстие ушивается.

Если выпавшие кишки и другие части тела подверглись некрозу, пораженные участки удаляются.

Заподозрить наличие у пациента диафрагмальной грыжи может врач-терапевт на основании расспроса и осмотра. Для уточнения диагноза проводят рентгеноконтрастное исследование (перед исследованием пациенту предлагают выпить безвредное для организма контрастное вещество бариевую взвесь) и эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС).

Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не подвержены ущемлению и в большинстве случаев не требуют оперативного вмешательства. Назначается механически и химически щадящая диета с дробным питанием небольшими порциями, препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого.

Пациентам с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы противопоказаны тяжелая физическая работа, ношение тугих поясов, бандажей, повышающих внутрибрюшное давление.

Остальные виды диафрагмальных грыж, как правило, являются показанием к оперативному лечению.

Опытный ветеринарный врач может сразу определить грыжу, но есть необходимость исключения новообразований доброкачественной или злокачественной природы.

Для этого необходимо выполнить ректальное обследование и пальпацию. Иногда дополнительно может потребоваться ультразвуковое исследование для определения наличия тех или иных органов в мешке.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Виды операций по удалению грыжи позвоночника

Если в начальной стадии можно обойтись назначением слабительных, то при серьезном процессе радикально помочь может только операция. Если грыжу не корректировать, то из начальной стадии рано или поздно она все равно перейдет в обострение, и хирургии не избежать.

Лучше сделать это сразу, не доводя до осложнений.

Операции выполняются следующими способами:

Традиционным – отверстие прикрывается мышцами, между которыми и сформировалась грыжа.

Транспозиционным – используется внутренняя запирательная мышца.

С помощью сетчатых трансплантатов.

Второй и третий способы предпочтительнее, так как являются более надежными. Параллельно желательно выполнить кастрацию, так как это существенно снижает риск рецидива. При наличии двусторонней грыжи удалять лучше обе одновременно. Если это невозможно, интервал между операциями составляет 3–4 недели.

Выявление пупочной и паховой грыж не составляет труда. Характерные симптомы позволяют диагностировать их при первичном осмотре. В сомнительных случаях для уточнения диагноза используются УЗИ и рентген.

Межпозвоночная грыжа у собак требует особого внимания. Её не всегда можно визуализировать с помощью рентгена, поэтому лучше использовать компьютерную томографию или МРТ. Это позволит точно узнать локализацию патологического процесса, чтобы во время операции не задеть здоровые участки.

Пупочную неущемленную грыжу в ряде случаев можно вылечить консервативными методами. Для этого используются повязки с раздражающими мазями после вправления грыжевого мешка на место, правда, далеко не всегда это дает желаемый результат.

Лечение межпозвоночной грыжи у собак возможно консервативными методами, если заболевание протекает в легкой форме. Для этого назначается физический покой сроком на 1-2 месяца, во время которого необходим прием нестероидных противовоспалительных средств.

В дальнейшем животное пожизненно получает хондропротекторы.

Паховая грыжа у детей может быть обнаружена у ребенка детским хирургом или педиатром при плановом осмотре, либо самими родителями. Диагностика паховой грыжи основана на данных анамнеза, осмотра, пальпации и УЗИ у детей.

Для обнаружения паховой грыжи ребенка просят наклониться, натужиться, покашлять, пройтись. Пальпация выпячивания выявляет его мягкую или эластичную консистенцию.

В горизонтальном положении неосложненная паховая грыжа у детей легко вправляется в брюшную полость; если же в грыжевой мешок попадает кишка, при вправлении грыжи слышится характерный урчащий звук.

После вправления грыжи удается отчетливо пальпировать расширенное паховое кольцо. Для уточнения диагноза выполняется УЗИ органов брюшной полости, УЗИ паховых каналов, УЗИ малого таза у девочек, при необходимости – ирригография.

Дифференцировать паховую грыжу у детей приходится от гидроцеле, кисты семенного канатика, крипторхизма (у мальчиков), кисты круглой связки матки (у девочек), пахового лимфаденита, бедренной грыжи. Определенное значение в дифференциальной диагностике принадлежит диафаноскопии мошонки, УЗИ мошонки.

Единственным радикальным вариантом лечения паховой грыжи у детей является хирургическая операция. Консервативные методы (бандажи, повязки) в настоящее время в детской хирургии не используются.

Неосложненную паховую грыжу у детей оперируют в плановом порядке, обычно в возрасте 6-12 месяцев. Суть операции грыжесечения (герниопластики) состоит в выделении, перевязке и отсечении грыжевого мешка, восстановлении нормальной анатомии пахового канала.

При необходимости производится укрепление пахового канала с помощью собственных тканей либо полипропиленовой сетки. Операция грыжесечения детям может проводиться открытым способом или посредством лапароскопии.

В процессе операции следует избегать травматизации элементов семенного канатика (сосудов яичка и семявыносящего протока), поскольку их повреждение может вызвать гибель яичка или нарушение детородной функции.

На начальном этапе развития промежностных грыж собакам может быть назначена поддерживающая медикаментозная терапия, которая направлена на нормализацию акта дефекации, мочеиспускания.

Необходимо исключить факторы, которые нарушают трофику тканей. Если собаке назначена операция, ветврачи рекомендуют кастрировать кобелей, поскольку только в этом случае можно устранить первопричину патологии, избежать возможных рецидивов в дальнейшем.

После стерилизации, кастрации простата примерно через два-три месяца атрофируется.

При ущемлении мочевого пузыря для выведения мочи проводят катетеризацию, используя мочевой катетер. В некоторых случаях прокалывают брюшину, после чего вправляют орган.

Что провоцирует развитие?

Есть множество версий и гипотез относительно факторов появления пупочной грыжи, их связывают с нарушениями во время родоразрешения. Но природа позаботилась о том, чтобы во время появления щенков пупочное кольцо могло максимально растягиваться и при этом не повреждаться.

Развитие патологии носит наследственный характер, кроме того, существует ряд предрасполагающих факторов:

• метеоризм, вздутие;
• спазмы мышц брюшины;
• повышенное внутрибрюшное давление.

Что делать в домашних условиях

После операции собаке необходимо обеспечить полный покой, поместить ее в защищенное место, где животное не будут тревожить. По назначению ветеринара необходимо давать требующиеся лекарства и обрабатывать швы дезинфицирующими растворами.

Лечить дома грыжу невозможно, это только ухудшит состояние животного. До обращения к врачу можно только использовать правильное питание, облегчив собаке процесс дефекации. Для этого рацион корректируют так, чтобы в нем было больше пищевых волокон.

Паховая грыжа

Паховая грыжа, как и пупочная встречается у собак. Паховая грыжа у собаки может быть врожденной и приобретенной.

Причина появления паховой грыжи. Врожденные паховые грыжи являются следствием неполноценного анатомического строения пахово-мошоночной области, на этапе эмбрионального развития.

Приобретенные паховые грыжи образуются у собаки из-за механического повреждения брюшины, а также причин, аналогичных при образовании пупочной грыжи.

Паховая грыжа обычно наблюдается у собак женского пола и выглядит как припухлость в паховой зоне. При этом форма данного образования может быть как вытянутой, так и круглой, а сама грыжа односторонней или двусторонней.

Одним из распространенных хирургических патологий внутренних органов у животных является грыжа. Недуг может носить врожденный и приобретенный характер. Ущемление органов представляет потенциальную опасность для питомца, так как нередко осложняется некрозом и перитонитом. Эффективное лечение предусматривает хирургическое вмешательство. Консервативная терапия должного лечебного эффекта не оказывает.

Читайте в этой статье

Причины появления

Грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов через естественные или патологические отверстия вследствие разрыва тканей брюшной полости (грыжевые ворота). Наиболее часто содержимым грыжевого мешка являются петли кишечника, матка, мочевой пузырь, брыжейка (сальник). Ветеринарная практика показывает, что недуг может быть врожденным, а также носить приобретенный характер.

Врожденная

Наиболее часто ветеринарные врачи сталкиваются с пупочной врожденной грыжей. Наследственная предрасположенность в этом случае играет основную роль в патофизиологии процесса. Причиной развития врожденного дефекта является широкий паховый канал, а также не заросшее пупочное отверстие. Многие собаководы считают, что неправильная помощь новорожденным щенкам при родах может приводить к патологии.

Приобретенная

К причинам приобретенного недуга в ветеринарной медицине относят:

• Травмы . Удары, наезд автотранспортного средства, падение с высоты, механические повреждения органов брюшной полости при драках с сородичами – наиболее частые причины развития приобретенной паховой и пупочной грыжи.
• Повышенное внутрибрюшное давление. Хронические болезни сердца и сосудов, патологии почек, тяжелые патологические роды, хронические запоры нередко приводят к повышению давления в брюшине и способствуют выпячиванию внутренних органов.

К факторам, способствующим развитию дефекта, относятся ожирение, ослабление тонуса мышц, чрезмерные физические нагрузки.

После операции

Грыжа как осложнение после полостной операции – явление редкое. У собак патология может развиваться вследствие уретростомии, стерилизации самок, операциях на кишечнике и других хирургических вмешательствах.

Виды грыжи, их особенности и симптомы

В зависимости от локализации проблемы в ветеринарной практике различают пупочную, паховую, позвоночную и диафрагмальную патологии.

Пупочная

Чаще всего владельцы сталкиваются с этой грыжей у новорожденных животных. Заболевание носит врожденный характер и проявляется опусканием внутренних органов в пупочное кольцо. Отклонение от нормы формы отверстия, снижение мышечного тонуса – основные причины дефекта. Генетическую предрасположенность к данной разновидности грыжи имеют такие породы собак, как таксы, пудели, немецкие овчарки, бультерьеры.

Пупочную грыжу несложно обнаружить по выпячиванию в соответствующей анатомической области живота у молодого животного. Размер патологического образования не превышает, как правило, нескольких сантиметров, оно мягкое на ощупь, безболезненное. Грыжевое содержимое легко вправляется, пальпируется грыжевое кольцо.

Особенностью пупочной грыжи у щенков является то, что большинство дефектов с возрастом устраняется. Диагноз устанавливается на основании осмотра, пальпации грыжевого кольца. Иногда прибегают к пункции (для проведения дифференциального диагноза в отношении абсцесса).

Пупочная грыжа успешно лечится как хирургическими, так и консервативными методами. Молодым животным при небольших дефектах нередко помогает паллиативная терапия в виде бандажей и фиксирующих повязок, укрепляющего .

Паховая

Такой вид патологии, как паховая грыжа, чаще диагностируется у сук. В паховое кольцо выпадает матка, мочевой пузырь, иногда петли кишечника. У животного наблюдается не только выпячивание в паховой области, но и ухудшается общее состояние: повышается температура, учащается пульс и дыхание, наблюдается отказ от корма и болевой синдром.

• Не допускать у питомцев хронических запоров.
• Вовремя проводить терапию сопутствующих заболеваний.
• Кастрация кобелей позволяет снизить риск развития промежностной грыжи.
• Предупреждать травмы и механические повреждения внутренних органов у собак.

Пупочная грыжа у собак чаще всего диагностируется у щенков и молодых животных. Паховая, промежностная и диафрагмальная грыжа наблюдается при травмах, повышении внутрибрюшного давления. Данные разновидности патологии чреваты ущемлением грыжевого содержимого.

Диафрагмальная грыжа требует незамедлительного хирургического вмешательства. Позвоночная развивается вследствие дегенеративных процессов в хрящевой ткани позвоночника. Консервативное лечение малоэффективно, операция требует высокой квалификации врача.

Грыжа характеризуется выпадением внутренних органов через патологическое или естественное отверстие, как правило при расхождение мышц вследствие травмы, слабости или врожденной особенности.

Паховые грыжи бывают врожденными или приобретенными. Приобретенные грыжи образуются в результате расслабления пахового кольца или травматическими. Предрасполагающей причиной появления грыж считается слабость стенок тазовой полости, откуда проникает грыжа, что ведет появлению дефекта стенки. Этому способствуют такие факторы, как повышенное внутриполостное давление (беременнсть, переполнение мочевого пузыря, скопление жидкости) и врожденное наличие дефектов в стенках полостей либо незаращение врожденных отверстий. Предрасполагающими факторами также являются: незаращение брюшины, атрофия жировой ткани в области пахового канала при уменьшении массы тела, дегенерация мышц при ожирении в старости. Прохождение в эмбриональный период развития (в последние сроки беременности) через паховый канал спускающегося яичка, семенного канатика у кабелей и круглой связки матки у сук – возникновение крыжи.

Паховую грыжу у собак диагностируют по наличию в области паха двусторонней или односторонней припухлости — шарообразной или вытянутой формы визуально, пальпаторно можно установить место выхождение (грыжевые ворота), ущемление или вправимость грыжи. При этом размер может быть разный в зависимости от содержимого. Если грыжевой мешок содержит мочевой пузырь, то при надавливании на него будет мочеиспускание и при этом припухлость уменьшится. Также в грыжевой мешок может выпасть сальник, петли кишечника или матка. Если через грыжевые ворота выпадает беременная матка, то по мере роста плода припухлость увеличивается. Более достоверный метод определения содержимого грыжи УЗИ диагностика. На рентгене тоже можно увидеть изменения в расположении внутренних органов.

Самым опасным осложнением считается ущемление, при котором за счет давления в грыжевых воротах происходит нарушение кровообращения в органах, которые попали в грыжевой мешок, с вероятным их некрозом. Если таких пациентов своевременно не прооперировать, то может образоваться перитонит, гнойное воспаление грыжевого мешка с содержимым, острая кишечная непроходимость, а также летальный исход.
Клинически ущемленная паховая грыжа проявляется апатией, отсутствием аппетита, повышением температуры, болезненностью при пальпации грыжевого мешка. При не ущемленной паховой грыже может не наблюдаться выше указанных признаков.

Лечение паховой грыжи – оперативное.

Промежностная грыжа – нарушение целостности мышц диафрагмы таза с последующим выпадением содержимого тазовой и/или брюшной полости в подкожную клетчатку промежности.

В зависимости от локализации дефекта мышц диафрагмы, промежностная грыжа может быть каудальной, седалищной, вентральной и дорсальной (см. ниже). Также, различают одно- и двустороннюю промежностную грыжу.

Этиопатогенез

Точные причины заболевания не определены. В качестве вероятной причины рассматривается нарушение баланса половых гормонов, ввиду предрасположенности к заболеванию у не кастрированных кобелей. Также, к вероятным предрасполагающим факторам можно отнести различные патологические состояния сопровождающиеся тенезмами, такие как хронические запоры и гиперплазия простаты. У кошек, промежностная грыжа может развиться как редкое осложнение предшествующей промежностной уретростомии.

Развитие промежностной грыжи обусловлено дегенеративными изменениями мышц диафрагмы таза, что приводит к смещению ануса из нормального физиологического положения, что вызывает нарушение акта дефекации, тенезмам и копростазу, что еще больше ухудшает ситуацию. Вероятно смещение в полость грыжи органов брюшной полости, таких как простата, мочевой пузырь, и тонкий кишечник. При ущемлении мочевыводящих путей вероятно развитие жизнеугрожающей почечной недостаточности.

Диагноз

Заболеваемость

Промежностная грыжа характерна для собак, у кошек встречается достаточно редко. У собак в подавляющем большинстве случаев (порядка 93%) отмечается у не кастрированных кобелей. Вероятна предрасположенность у собак с коротким хвостом. У кошек промежностная грыжа чаще встречается у кастрированных котов, однако кошки женского пола поражаются чаще по сравнению с суками. Возрастная предрасположенность – животные среднего и пожилого возраста, со средним возрастом возникновения заболевания как у собак так и у кошек составляет 10 лет.

История заболевания

Основные первичные жалобы – трудности с дефекацией, иногда владельцы животного отмечают припухлость сбоку от ануса. При ущемлении мочевыводящих путей вероятно развитие признаков острой постренальной почечной недостаточности.

Данные физикального обследования

При осмотре вероятно обнаружение одно- или двустороннего припухания в области ануса, но оно обнаруживается не всегда. Результаты пальпации данного припухания зависят от содержимого грыжи, оно может быть твердым, флюктуирующим или мягким. Диагноз основывается на обнаружении слабости диафрагмы таза при ректальном исследовании. Также, при ректальном исследовании вероятно обнаружение переполнения прямой кишки и изменение ее формы.

Данные визуализации

Средства визуализации при данном заболевании используются лишь как вспомогательные методы. Обзорная радиография может выявить смещение органов в грыжевую полость, но для данных целей лучше использовать различные методы контрастной рентгенографии (пр. контрастная уретрограмма, цистограмма). Также, для оценки положения внутренних органов применяется ультразвуковое исследование.

Дифференциальные диагноз

Дивертикул прямой кишки без промежностной грыжи

Лечение

Цели лечения – нормализация дефекации, предотвращение дизурии и ущемления органов. Нормальную дефекацию иногда удается поддерживать посредством слабительных, смягчителей стула, коррекции кормления и периодической эвакуации содержимого толстого отдела кишечника посредством клизм и мануального опорожнения. Однако, длительное использование данных методов противопоказано, ввиду вероятности развития ущемления внутренних органов, и основу лечения составляет хирургическая коррекция.

Для хирургической коррекции чаще всего используются две методики герниорафии: традиционная методика (методика анатомической репозиции) и транспозиция внутреннего обтуратора (внутренней запирательной мышцы). При традиционной методике создается большее напряжение в зоне операционной раны и возникают определенные трудности при закрытии вентрального края грыжевых ворот. Методика транспозиции внутренней запирательной мышцы требует большего профессионализма со стороны хирурга (особенно при выраженной атрофии обтуратора), но создает меньшее напряжение в зоне дефекта и позволяет достаточно легко закрывать вентральный край грыжевых ворот. Другие методики герниорафии могут включать использование поверхностной ягодичной, полусухожильной и полуперепончатой мышц, широкой фасции, применение синтетической сетки, подслизистого слоя тонкого кишечника а также сочетание данных техник.

При двусторонней промежностной грыже, часть врачей предпочитают проводить две последовательные операции на каждую сторону с интервалом 4-6 недель, но также вероятно проведение одномоментного закрытия дефекта. При последовательном закрытии дефекта снижается вероятность временной деформации ансуса и уменьшается послеоперационный дискомфорт и тенезмы, но выбор методики чаще зависит от предпочтений хирурга.

Хотя данные по эффективности несколько противоречивы, у не кастрированных кобелей во время операции все же показано проведение кастрации в целях снижения вероятности рецидивов грыжи а также для уменьшения размеров простаты при ее доброкачественной гиперплазии. Ушивание прямой кишки при подозрении на дивертикул проводится крайне редко, ввиду значительного повышения риска развития послеоперационной инфекции. Колопексия может снизить вероятность формирования послеоперационного выпадения прямой кишки. Вероятно также проведение цистопексии, но данная процедура проводится достаточно редко ввиду вероятности развития ретенционного цистита.

Предоперационная подготовка

За 2-3 дня до операции рекомендовано назначение смягчителей стула и слабительных. Непосредственно перед операцией проводится эвакуация содержимого толстого отдела кишечника посредством мануального опорожнения и клизмы. При смещении в полость грыжи мочевого пузыря – проводится его катетеризация. Антибиотики вводятся в целях профилактики внутривенно, сразу после седации животного.

Подготовка операционного поля и укладка

Операционное поле готовится на расстоянии 10-15 см вокруг промежности во все стороны (краниально над хвостом, латерально за седалищными буграми и вентрально за семенниками). Укладка животного на животе с оттягиванием и фиксацией хвоста. Оптимально проводить операцию у животного с приподнятым тазом.

Хирургическая анатомия

Диафрагму таза помимо фасции формируют две парные мышца (подниматель ануса и хвостовая мышца) и наружный сфинктер ануса. Подниматель ануса (m. levator ani) берет начало от дна таза и медиальной поверхности подвздошной кости, проходит латерально от ануса, затем сужается и прикрепляется вентрально к седьмому хвостовому позвонку. Хвостовая мышца (m. coccygeus) начинается на седалищной ости, ее волокна проходят латерально и параллельно поднимателю ануса, прикрепляется вентрально на II-V хвостовых позвонках.

Прямокишечно-копчиковая мышца (m. rectococcygeus) состоит из гладких мышечных волокон, начинается от продольной мускулатуры прямой кишки и прикрепляется вентромедиально на хвостовых позвонках.

Крестцовобугровая связка (l. sacrotuberale) у собак соединяет конец боковой части крестца и поперечный отросток первого хвостового позвонка с седалищным бугром. У кошек данное образование отсутствует. Седалищный нерв лежит непосредственно краниально и латерально по отношению к крестцовобугровой связке.

Внутренний запиратель – веерообразная мышца покрывающая дорсальную поверхность полости таза, он начинается на дорсальной поверхности седалищной кости и симфиза таза, проходит над малой седалищной вырезкой вентрально к крестцовобугровой связке. Внутренняя срамная артерия и вена а также срамной нерв проходят каудомедиально на дорсальной поверхности внутреннего запирателя, латерально к хвостовой мышце и поднимателю ануса. Срамной нерв расположен дорсально к сосудам и разделяется на каудальный ректальный и промежностный нервы.

В большинстве случаев грыжа формируется между наружным поднимателем ануса и самим анусом, и именуется кадуальной. При формировании грыжи между крестцово-бугровой связкой и ягодичной мышцей – грыжа именуется как седалищная. При формировании грыжи между поднимателем ануса и хвостовой мышцей, она именуется дорсальной. При формировании грыжи между седалищно-уретральной, бульбокавернозной и седалищно-кавернозной мышце, грыжа именуется вентральной.

Операционный доступ

Разрез кожи начинается под хвостом в зоне прохождения хвостовой мышцы, затем следует над припухлостью грыжи на 1-2 см латеральнее ануса и заканчивается на 2-3 см вентральнее дна таза. После рассечения подкожных тканей и грыжевого мешка, проводится идентификация грыжевого содержимого и рассечение фиброзного прикрепления его к окружающим тканям с последующим вправлением его в брюшную полость. Поддержание репозиции органов в брюшной полости проводится посредством влажного тампона или губки расположенных в грыжевом дефекте. Затем проводится идентификация мышц участвующих в формировании диафрагмы таза, внутренних срамных артерий и вен, срамного нерва, каудальных ректальных сосудов и нервов и крестцовобугровой связки. Далее проводится герниорафия в зависимости от выбранной методики.

Традиционная (анатомическая) герниорафия

При данной методики проводится сшивание наружного сфинктера заднего прохода с остатками хвостовой мышцы и поднимателя ануса а также с крестцовобугровой связкой и с внутренним обтуратором. Ушивание дефекта проводится узловатым швом, монофиламентной не рассасывающейся или длительно рассасывающейся нитью (0 - 2-0). Первые швы накладываются на дорсальном крае грыжевых ворот, постепенно перемещаясь вентрально. Расстояние между стежками шва не более 1 см. При наложении швов в область крестцовобугровой связки оптимально проходить через нее а не вокруг, ввиду вероятности захвата седалищного нерва. При наложении швов между наружным сфинктером и внутренним обтуратором следует избегать вовлечения срамных сосудов и нерва. Подкожные ткани собираются обычным образом с использованием рассасывающихся нитей, затем проводится ушивание кожи не рассасывающимся материалом.

Герниорафия с транспозицией внутренней запирательной мышцы.

Проводится рассечение фасции и периоста вдоль каудальной границы седалищной кости и места происхождения внутренней запирательной мышцы, затем при помощи периостального элеватора внутренний обтуратор приподнимается над седалищной костью и проводится транспозиция данной мышцы дорсомедиально в грыжевые ворота с расположением ее между наружным сфинктером, остатками мышц диафграмы таза а и крестцовобугровой связкой. Вероятно отсечение сухожилии внутреннего обтуратора от места прикрепления для облегчения закрытия дефекта. После чего накладываются узловые швы как при традиционной технике, медиально внутренний обтуратор соединяется с наружным сфинктером, а латерально с остатками мышц диафрагмы таза и крестцовобугровой связкой.

Послеоперационный уход

Для снижения боли, потуг и вероятности формирования выпадения прямой кишки – проводится адекватное послеоперационное обезболивание. При возникновении пролапса прямой кишки – проводится наложение временного кисетного шва. Антибактериальная терапия, в отсутствии значительных повреждений тканей, прекращается через 12 часов после операции. Также, после операции проводится мониторинг состояния швов, на предмет вероятной инфекции и воспаления. В течение 1-2 месяцев проводятся коррекция диеты и назначаются препараты для смягчения стула.

Прогнозы

Прогнозы чаще благоприятные, но во многом зависят именно от профессионализма хирурга.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.