Неотложная помощь при шоке алгоритм действий. Процессы, происходящие в организме. Квалифицированная медицинская помощь

Анафилактический шок (АШ) - немедленная аллергическая реакция всего организма при повторном введении аллергена, в случае развития резко повышенной чувствительности к нему. Давайте выясним, как оказывать помощь при анафилактическом шоке.

Наиболее характерные симптомы анафилактического шока:

• Резкое снижение давления – один из основных признаков АШ. В тяжёлых случаях диастолическое давление может вовсе не прослушиваться.
• Беспокойство, страх смерти.
• Головная боль, головокружение, судороги и даже потеря сознания.
• Зуд, крапивница. При сильно стремительной реакции кожных высыпаний может и не быть.
• Более 90% случаев сопровождаются отёком. Возникает он не обязательно в месте контакта с аллергеном.
• Кожа человека бледная, покрывается липким потом.
• Затруднённое дыхание, тяжесть в груди, удушье.
• Тошнота, боль в животе.
• Самопроизвольное мочеиспускание и дефекация.

1. Следите за наличием дыхания.

Понятие

• слизистые и кожа;
• сердце и сосуды;
• головной мозг;
• органы дыхания;
• пищеварительная система.

Код по МКБ-10

Причины

Симптомы

Первые признаки

• слабость;
• внезапное ощущение жара;
• панический страх;
• сердцебиение;
• судороги;

Первые признаки АШ возникают в период от нескольких секунд до пяти часов после контакта с раздражителем. Следует знать, что чем быстрее проявляется анафилаксия, тем стремительнее будет её развитие и тяжелее последствия. Прямой зависимости между количеством полученного аллергена и исходом не существует, намного большее влияние имеет способ введения раздражителя.

Первые действия при анафилактическом шоке:

1. При малейшем подозрении вызывайте скорую помощь. Лучше пусть она приедет из-за ложной тревоги, чем поздно.
2. Постарайтесь прекратить контакт больного с аллергеном. В зависимости от причины возникновения АШ, сделайте следующее: выньте иглу или жало, промойте глаза или кожу, перенесите больного в другую комнату.
3. Для уменьшения поступления аллергена в общий кровоток наложите жгут чуть выше места укола или укуса.
4. Положите пострадавшего на спину и немного приподнимите ему ноги.
5. Поверните набок голову, приоткройте рот и слегка выдвиньте нижнюю челюсть. Если пациент без сознания, высуньте язык, очистите ротовую полость от остатков пищи и слизи.
6. Откройте окна для притока свежего воздуха.
7. Если человек способен глотать, дайте ему любой антигистаминный препарат, что есть в наличии.
8. Периодически измеряйте артериальное давление и пульс.
9. Следите за наличием дыхания.

В случае полного отсутствии дыхания и пульса начинайте сердечно-лёгочную реанимацию. Но при сильном отёке дыхательных путей без введения адреналина она может быть неэффективной. Тогда следует делать только непрямой массаж сердца. Запомните, при наличии пульса делать непрямой массаж сердца запрещено. В тяжёлых случаях для открытия дыхательных путей необходимо сделать разрез или прокол перстнещитовидной связки.

Для спасения жизни медработники в первую очередь вводят одновременно три лекарства: адреналин, преднизолон, антигистаминное средство. Поскольку адреналин - рецептурный препарат, а преднизолон - гормональный, то шанс найти их в среднестатистической аптечке очень мал. Если же они каким-то чудом оказались у вас, то нужно вводить медикаменты незамедлительно. Разовая доза 0,1% раствора адреналина для взрослого составляет 0,3-0,5 мл, для детей — 0,1-0,3 мл. Препарат вводят внутримышечно в предплечье или внешнюю часть бедра, можно даже через одежду. Преднизолон в объёме до 120 мл также вводят внутримышечно, а если это невозможно – перорально, под язык. При выборе антигистаминных средств предпочтение отдают инъекционным вариантам, например: тавегил 0,1% — 1 мл; супрастин 2% — 2 мл; димедрол 1% — 1 мл.

Приблизительно у 20% пациентов, прошедших через АШ, в течение трёх суток возможно возникновение повторного эпизода. Поэтому госпитализация таких больных обязательна.

Понятие

Причиной анафилактического шока становится повторное проникновение аллергена в организм. Реакция проявляется настолько стремительно, нередко за несколько секунд, что при плохо спланированном алгоритме помощи возможна гибель человека.

Воздействию патологического процесса подвергаются:

• слизистые и кожа;
• сердце и сосуды;
• головной мозг;
• органы дыхания;
• пищеварительная система.

Код по МКБ-10

• Т78.0 Анафилактический шок, спровоцированный пищей;
• Т78.2 АШ неуточненного генеза;
• Т80.5 АШ, возникший на введение сыворотки;
• Т88.6 АШ, случившийся на фоне адекватно использованного лекарства.

Что происходит в организме при шоке?

Процесс развития анафилаксии сложен. Патологическую реакцию запускает контакт чужеродного агента с иммунными клетками в результате чего вырабатываются новые антитела, провоцирующие мощный выброс медиаторов воспаления. Они буквально пронизывают все органы и ткани человека, нарушая микроциркуляцию и свертываемость крови. Подобная реакция может стать причиной внезапного изменения самочувствия вплоть до развития остановки сердца и смерти больного.

Как правило, количество поступившего аллергена не оказывает влияния на интенсивность анафилаксии - иногда достаточно микродоз раздражителя, чтобы запустить мощнейший шок. Но чем быстрее усиливаются признаки заболевания, тем выше риск летального исхода при условии, что своевременная помощь будет отсутствовать.

Причины

К развитию анафилаксии может привести большое количество патогенных факторов. Рассмотрим их в следующей таблице.

Симптомы

Развитие клинических проявлений анафилаксии основано на трех стадиях:

1. Период предвестников: человек неожиданно ощущает слабость и головокружение, на коже могут проявляться признаки крапивницы. В осложненных случаях уже на этой стадии пациента преследует паническая атака, нехватка воздуха и онемение конечностей.
2. Период разгара: потеря сознания, связанная с падением кровяного давления, шумное дыхание, холодный пот, непроизвольное мочеиспускание или, напротив, полное ее отсутствие.
3. Период выхода: длится до 3 дней - у пациента отмечается выраженная слабость.

Обычно первые стадии патологии развиваются в течение 5-30 минут. Их проявление может варьироваться от незначительного кожного зуда до сильнейшей реакции, затрагивающей все системы организма и приводящей к гибели человека.

Первые признаки

Начальные симптомы шока проявляются практически мгновенно после взаимодействия с аллергеном. К ним относятся:

• слабость;
• внезапное ощущение жара;
• панический страх;
• дискомфорт в груди, проблемы с дыханием;
• сердцебиение;
• судороги;
• непроизвольное мочеиспускание.

Первые признаки может дополнить следующая картина анафилаксии:

• Кожа: крапивница, отеки.
• Дыхательная система: удушье, бронхоспазм.
• Пищеварительный тракт: нарушения вкуса, рвота.
• Нервная система: усиление тактильной чувствительности, расширение зрачков.
• Сердце и сосуды: посинение кончиков пальцев, инфаркт.

Классификация анафилактического шока

Клиника заболевания полностью зависит от тяжести возникшего неотложного состояния. Существует несколько вариантов развития патологии:

• Злокачественное или стремительное: буквально за несколько минут, а иногда и секунд, у человека формируется острая сердечная и дыхательная недостаточность, невзирая на принимаемые меры неотложной помощи. Патология в 90% случаев заканчивается летальным исходом.
• Затяжное: развивается после продолжительного лечения медикаментами пролонгированного действия, например, антибиотиками.
• Абортивное: легкое течение шока, не несущее угрозы. Состояние без труда купируется, не провоцируя серьезных осложнений.
• Рецидивирующее: эпизоды аллергической реакции повторяются периодически, при этом пациент не всегда знает, на что именно у него аллергия.

Анафилаксия может протекать по любой из форм, рассмотренных в таблице.

Церебральный анафилактический шок. Изолированно встречается нечасто. Для него характерны патогенетические изменения со стороны ЦНС, а именно:

• возбуждение нервной системы;
• бессознательное состояние;
• судорожный синдром;
• расстройства дыхания;
• отек головного мозга;
• эпилепсия;
• остановка сердечной деятельности.

Диагностика

Общая картина церебрального анафилактического шока напоминает эпилептический статус с преобладанием судорожного синдрома, рвоты, недержания стула и мочи. Ситуация затруднительна для диагностических мероприятий, особенно если речь идет об использовании инъекционных препаратов. Обычно данное состояние дифференцируют с воздушной эмболией.

Церебральный вариант патологии устраняется противошоковыми действиями с первичным использованием Адреналина.

Диагностика

Определение анафилаксии проводят в максимально короткие сроки, так как от этого может зависеть прогноз на выздоровление пациента. Данное состояние нередко путают с другими патологическими процессами, в связи с чем основным фактором постановки правильного диагноза становится анамнез больного.

Рассмотрим, что покажут лабораторные исследования при анафилаксии:

• общий анализ крови - лейкоцитоз и эозинофилия;
• рентген грудной клетки - отек легких;
• метод ИФА - рост антител Ig G и Ig E.

Алгоритм первой помощи:

При условии, что пациент не знает на что у него гиперчувствительность организма, дополнительно проводится постановка аллергологических проб после оказания необходимых медицинских мероприятий.

Первая помощь и неотложная помощь (алгоритм действий)

Алгоритм первой помощи:

1. Уложить пострадавшего, приподнять ноги выше уровня тела.
2. Повернуть голову человека в сторону для предупреждения аспирации дыхательных путей рвотными массами.
3. Остановить контакт с раздражителем, убрав жало насекомого и наложив холод на место укуса или инъекции.
4. Найти пульс на запястье и проверить дыхание потерпевшего. В случае отсутствия обоих показателей, начинать реанимационные манипуляции.
5. Вызвать скорую помощь, если это не было сделано раньше, либо собственными силами доставить пострадавшего в стационар.

Алгоритм неотложной помощи:

1. Проведение мониторинга за жизненно важными показателями больного - измерение пульса и кровяного давления, ЭКГ.
2. Обеспечение проходимости органов дыхания - удаление рвотных масс, интубация трахеи. Реже проводится трахеотомия, если речь идет об отеке горла.
3. Введение Адреналина 1 мл 0,1% раствора, предварительно соединенного с физраствором до 10 мл.
4. Назначение глюкокортикостероидов для быстрого снятия симптомов аллергии (Преднизолон).
5. Введение антигистаминов сначала инъекционным путем, затем - внутрь в виде таблеток (Тавегил).
6. Подача кислорода.
7. Назначение метилксантинов при возникшей дыхательной недостаточности - 5-10 мл 2,4% Эуфиллина.
8. Введение коллоидных растворов с целью профилактики проблем с сердечно-сосудистой системой.
9. Назначение мочегонных препаратов для предупреждения отека мозга и легких.
10. Введение противосудорожных средств при церебральной анафилаксии.

Правильная укладка пациента для оказания помощи

Доврачебные манипуляции при анафилаксии требуют грамотных действий по отношению к пострадавшему.

Больного укладывают на спину, поставив под ноги валик или какой-нибудь подходящий предмет, с помощью которого удастся поднять их выше уровня головы.

Затем нужно обеспечить приток воздуха к пациенту. Для этого открывают настежь окно, дверь, расстегивают стесняющую одежду на шее и грудной клетке пострадавшего.

По возможности контролируют, чтобы во рту ничто не мешало полноценному дыханию человека. Например, рекомендуется снять зубные протезы, капы, повернуть голову в сторону слегка выдвинув вперед нижнюю челюсть - в этом случае он не захлебнется случайными рвотными массами. В таком положении дожидаются медработников.

Что вводят в первую очередь?

До приезда медиков действия окружающих должны быть скоординированными. Большинство специалистов настаивают на немедленном использовании Адреналина - его применение актуально уже при первых признаках анафилаксии. Этот вариант оправдан тем, что самочувствие пациента может ухудшиться буквально за секунды, и своевременно введенный препарат предупредит ухудшение состояния пострадавшего.

Но некоторые врачи не советуют вводить Адреналин самостоятельно в домашних условиях. При неправильно проведенной манипуляции есть риск остановки сердца. Многое в данном случае зависит от состояния больного - если его жизни ничто не угрожает, нужно продолжить наблюдение за пациентом до приезда неотложки.

Как вводить Адреналин?

Этот препарат сужает сосуды, повышая кровяное давление, и снижает их проницаемость, что актуально при аллергии. Кроме того, Адреналин стимулирует работу сердца и легких. Вот почему он активно используется при анафилаксии.

Препарат вводят внутримышечно или подкожно (обкалывая место попадания аллергена) при не осложненном течении шока 0,5 мл 0,1%.

В тяжелых случаях средство вводится в вену в объеме 3-5 мл - при угрозе жизни, потере сознания и пр. Подобные мероприятия желательно проводить в условиях реанимации, где есть возможность провести человеку фибрилляцию желудочков.

Новый приказ по анафилактическому шоку

Анафилаксия все чаще регистрируется в последнее время. За 10 лет показатели неотложного состояния выросли более, чем в 2 раза. Специалисты считают, что подобная тенденция является следствием введения в пищевые продукты новых химических раздражителей.

Минздрав России разработал Приказ №1079 от 20.12.2012 года и ввел его в исполнение. В нем определяется алгоритм оказания медицинской помощи и описывается из чего должна состоять аптечка. Противошоковые наборы требуется иметь в процедурных, хирургических и стоматологических отделениях, а также на производствах и в прочих учреждениях со специально оборудованными медпунктами. Кроме того, желательно, чтобы они были в доме, где проживает аллергик.

В основу комплекта, который используется у лиц с анафилактическим шоком, согласно СанПиН, входят:

• Адреналин. Препарат, мгновенно сужающий сосуды. При неотложном состоянии его используют внутримышечно, внутривенно или подкожно в области проникновения аллергена (обкалывают зону поражения).
• Преднизолон. Гормональное средство, создающее противоотечный, антигистаминный и иммуносупрессорный эффекты.
• Тавегил. Быстродействующий препарат при инъекционном использовании.
• Димедрол. Лекарство, включенное в аптечку как второе антигистаминное средство, дополнительно обладает седативным эффектом.
• Эуфиллин. Устраняет спазм легких, одышку и прочие проблемы с дыханием.
• Медицинские изделия. Это могут быть шприцы, спиртовые салфетки, вата, антисептик, бинт и лейкопластырь.
• Венозный катетер. Помогает получить доступ к вене для облегчения инъекций медикаментозных средств.
• Физраствор. Необходим для разведения препаратов.
• Резиновый жгут. Накладывается выше места поступления аллергена в кровоток.

Противошоковый набор

• Адреналин 0,1%.
• Супрастин 2%.
• Тавегил 0,1%.
• Преднизолон 3%.
• Эуфиллин 2,4%.
• Мезатон 1%.
• Дексаметазон 0,4%.
• Солу-кортеф 100 мг.
• Кордиамин 25%.
• Глюкоза 40%.
• Глюкоза 5%.
• Физраствор 500 мл.
• Трубка ИВЛ.
• Мешок Амбу.
• Аспиратор электрический.

Противошоковый набор

Минздрав утвердил точный список препаратов, которые необходимы в каждой аптечке в случае наступления анафилаксии. Перечислим их:

• Адреналин 0,1%.
• Супрастин 2%.
• Тавегил 0,1%.
• Преднизолон 3%.
• Эуфиллин 2,4%.
• Мезатон 1%.
• Дексаметазон 0,4%.
• Солу-кортеф 100 мг.
• Кордиамин 25%.
• Глюкоза 40%.
• Глюкоза 5%.
• Физраствор 500 мл.
• Система для внутривенного вливания 5 шт.
• Шприц 2, 5, 10 и 20 мл по 5 шт.
• Трубка ИВЛ.
• Мешок Амбу.
• Аспиратор электрический.

Данные за последние годы свидетельствуют о том, что эта аллергическая реакция не является редкостью. Поэтому медработники, все без исключения, должны правильно диагностировать состояние и обладать навыками неотложной помощи.

Рассмотрим, что входит в перечень клинических рекомендаций:

• Перед назначением лекарственного средства важно изучить, какими побочными эффектами он обладает и как часто вызывает аллергию. Запрещено прописывать одному человеку одновременно несколько препаратов, одинаковых по фармакологическому ряду.
• Если в прошлом у пациента была реакция на определенный медикамент, его не назначают в дальнейшем и исключают любые средства, схожие с ним по химическому составу.
• После введения инъекции, в течение 30 минут организуется наблюдение за больным ввиду частого наступления аллергических реакций именно в этот промежуток времени.
• Во всех манипуляционных кабинетах необходима противошоковая аптечка и место, где можно уложить пострадавшего горизонтально в случае осложнения.
• Медработники должны быть готовы к развитию анафилаксии, а их действия скоординированы на проведение необходимых мер по спасению человека.

Сестринский процесс при анафилактическом шоке

После укладывания больного и поднятия ног выше уровня тела, поворота головы в сторону, проводится отслеживание дыхания и пульса потерпевшего. Далее медсестра предлагает принять больному антигистаминное средство типа Супрастина внутрь или вводит его инъекционно.

Поэтапный алгоритм оказания сестринской помощи будет следующим:

• извлечь или нейтрализовать аллерген в организме с использованием Адреналина и промывания желудка или клизмы, если речь идет о пищевом раздражителе;
• объективно оценить состояние пациента - нервную возбудимость, наличие сознания, заторможенность;
• визуально осмотреть кожные покровы пострадавшего на предмет сыпи, ее тон и характер;
• подсчитать частоту сердечных сокращений и уточнить вид пульса;

• определить число дыхательных движений, наличие одышки;
• при имеющейся технической возможности выполнить ЭКГ;
• четко следовать указаниям врача во время оказания медикаментозной помощи.

Как медики могут снизить риск развития шока у пациента?

Анафилаксию специалисты способны предотвратить с помощью следующих действий:

• Перед началом медикаментозной терапии врач изучает амбулаторную карту пациента.
• Все лекарства назначаются только при наличии показаний. Их дозировка подбирается с учетом переносимости и совместимости с прочими препаратами.
• Специалист не назначает сразу несколько медикаментов. Лекарства добавляют постепенно, убедившись, что предыдущее хорошо переносится организмом.
• Учитывается возраст пациента. Пожилым людям сердечные, гипотензивные и седативные препараты назначаются в уменьшенной дозировке, по сравнению с лицами среднего возраста.
• Антибиотики подбираются в индивидуальном порядке после определения к ним чувствительности болезнетворной микрофлоры.
• Анестетики для разведения лекарственных веществ желательно заменять физраствором, поскольку Лидокаин и Новокаин нередко сами провоцируют анафилаксию.
• Перед назначением медикаментозной терапии врач должен контролировать уровень эозинофилов и лейкоцитов в крови, а также функции почек и печени.
• У лиц с высокой предрасположенностью к аллергии за 5 суток до лечения проводится предварительная подготовка организма. Для этого назначаются антигистаминные средства типа Супрастин и пр.
• Первую инъекцию ставят в верхнюю треть предплечья. В случае шока специалист установит жгут выше места укола и предотвратит осложнения.
• Лицам, перенесшим патологию, в истории болезни красными чернилами делается соответствующая отметка.

Распознать неотложное состояние у ребенка часто вызывает затруднения. Маленькие пациенты, оказавшись в такой ситуации, не всегда правильно могут описать свое самочувствие.

Поэтому нужно обратить внимание на следующие признаки анафилаксии в детском возрасте:

• бледные кожные покровы;
• полуобморочное состояние;
• сыпь и зуд по телу;
• учащенное дыхание;
• отек лица - губ или век.

Можно утверждать, что у ребенка анафилаксия, если его самочувствие резко ухудшилось на фоне следующих факторов:

• введение сывороток и вакцин;
• укусы насекомых.

1. Уложить малыша горизонтально.

• акриловые пластмассы;
• пасты;
• пломбировочный материал.

Можно утверждать, что у ребенка анафилаксия, если его самочувствие резко ухудшилось на фоне следующих факторов:

• введение сывороток и вакцин;
• постановка внутрикожных проб и инъекций;
• укусы насекомых.

Риск шока многократно увеличен, если в детском анамнезе имеются данные об аллергических заболеваниях.

Как помочь ребенку до приезда медиков? Алгоритм действий будет следующим:

1. Уложить малыша горизонтально.
2. Повернуть голову в сторону, зафиксировав ее в таком положении. Желательно, чтобы это делал помощник.
3. Убрать изо рта капы при их наличии, очистить его полость от посторонних масс (слюны, рвоты и пр.).
4. Следить за пульсом и давлением.
5. На место инъекции или укуса насекомого положить холод.
6. Очистить глаза и носовые ходы, при условии, что шок развился после использования офтальмологических или назальных капель.
7. Промыть желудок, если самочувствие ребенка ухудшилось из-за пищевого аллергена.
8. Получить консультацию специалиста по поводу приема антигистаминных препаратов.

Анафилактический шок в стоматологии

Анафилактический шок - частое явление в стоматологии. Его причинами могут стать следующие аллергены:

• анестетики: Лидокаин, Новокаин и пр.;
• акриловые пластмассы;
• пасты;
• пломбировочный материал.

Неотложная помощь в стоматологии начинается с симптомов ухудшения самочувствия.

Изначально необходимо прекратить дальнейший контакт с аллергеном или минимизировать его проникновение в организм. Для этого остатки препарата убирают из зуба, очищают рот пациенту с помощью полосканий. При реакции на инъекционное введение медикаментов необходимо наложить жгут на предплечье или ввести в область укола 0,3-0,5 мл 0,1% Адреналин.

Если у пациента упало кровяное давление и наступил обморок, его укладывают горизонтально, выдвигая нижнюю челюсть вперед для избежания удушья. Незамедлительно начинают введение таких лекарственных средств, как Адреналин, Тавегил, Преднизолон и Эуфиллин.

Дозировку и необходимость применения описанных выше препаратов контролирует врач.

Лидокаин. Активно используется в хирургии, травматологии, акушерстве и стоматологии. Согласно статистическим данным, анафилаксия на него развивается в одном случае из пятнадцати тысяч. В 5% ситуаций эта реакция непредсказуема.

Шок и остановка сердечной деятельности - опаснейшие последствия непереносимости Лидокаина. Но по заявлению самих специалистов, подобные печальные исходы являются обычно результатом передозировки лекарственного средства.

Наркоз. Анафилаксия - самое опасное осложнение общего обезболивания. Встречается это состояние у одного пациента из десяти тысяч. То есть риск незначительный. Если подобное происходит на операционном столе, в 95% случаев врачам удается спасти пациента, так как все необходимое у них под рукой.

Шок вызывают лекарственные препараты, применяемые анестезиологом. Чтобы этой проблемы избежать, желательно до хирургического вмешательства сдать необходимые анализы, чтобы специалист заранее мог ознакомиться с тем, какие медикаменты пациент переносит, а от чего следует отказаться. Безусловно, речь не идет об экстренных случаях.

Памятка для больного

Профилактика

• регулярная влажная уборка;
• проветривание помещений;

Цефтриаксон. Относится к группе сильнодействующих антибиотиков, поэтому его применение может сопровождаться большим количеством побочных эффектов. Одним из них является анафилактический шок, возникающий в результате индивидуальной непереносимости действующего вещества медикамента.

Цефтриаксон смешивается с анестетиками, реже с водой для инъекций. Растворители - Лидокаин или Новокаин могут также спровоцировать острую реакцию, поэтому впервые препарат вводят медленно, наблюдая за самочувствием пациента. Детям и аллергикам предварительно рекомендуется пройти скарификационную пробу. Она определяет восприимчивость человека к Цефтриаксону: препарат наносят на искусственные царапины в области предплечья. Если реакция в ближайшие 30 минут отсутствует, кожные покровы не отекают и не меняют цвет, антибиотик переносится.

При наличии данных о непереносимости анестетиков - Лидокаина или Новокаина, препарат разводят физраствором.

Кто чаще всего подвержен анафилактическому шоку

Неотложное состояние с равной частотой встречается у детей, мужчин и женщин, лиц пожилого возраста. Оно может развиться у любого человека, но выше всего вероятность его появления у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями. Летальный исход при возникшем состоянии достигает 1-2% от общего числа всех пострадавших.

Памятка для больного

Если у человека хотя бы раз в жизни случался приступ анафилаксии, то в дальнейшем он должен придерживаться следующих советов:

• Узнать у врача причину шока. Если это был медикаментозный препарат, запомнить его правильное название и сообщать об этом каждый раз при поступлении в лечебное учреждение. При непереносимости определенного пищевого продукта, важно избегать в дальнейшем его потребления. Необходимо исключить любые ситуации возможного взаимодействия с заведомо известным аллергеном.
• Сам пострадавший и его близкие должны знать о первых симптомах анафилаксии. Как только они появляются, необходимо вызвать неотложную помощь.
• Иногда специалисты рекомендуют лицам, однажды столкнувшимся с шоком, всегда иметь при себе шприц с Адреналином. Об этом должны быть осведомлены и близкие люди пострадавшего, а также знать, как сделать инъекцию в случае возникшей необходимости.
• Родственникам больного желательно научиться первичным навыкам сердечно-легочной реанимации. Именно это умение нередко позволяет спасти жизнь человеку до приезда скорой помощи.

Профилактика

Как предупредить развитие анафилаксии? Рассмотрим эти методы подробнее.

Первичная профилактика. Основана на предотвращении взаимодействия человека с потенциальным раздражителем:

• отказ от пагубных пристрастий;
• контроль за производством качественных медикаментов;
• борьба с загрязнением экологии химикатами;
• запрет на применение в кулинарии искусственных добавок;
• исключение одновременного приема нескольких препаратов.

Вторичная профилактика. Основана на раннем выявлении и лечении сопутствующих заболеваний:

• обязательный сбор аллергологического анамнеза (и соответствующие отметки на титульном листе амбулаторной карты);
• своевременное устранение ринитов и дерматитов, вызванных индивидуальной чувствительностью организма к отдельным раздражителям;
• постановка аллергопроб для определения точной причины заболевания;
• контроль за пациентами в течение получаса после введения инъекционных препаратов.

Третичная профилактика. Основана на предупреждении рецидива патологии:

• соблюдение гигиенических норм;
• регулярная влажная уборка;
• проветривание помещений;

• ограничение в жилом пространстве предметов мягкой мебели и игрушек;
• контроль за употребляемой пищей;
• ношение средств защиты (медицинской маски, очков) во время цветения растений.

Прогноз

Если мероприятия по первой и неотложной помощи будут скоординированными и своевременными, высока вероятность полного отхождения от шока. При любом ее промедлении увеличивается риск летального исхода.

Развитие анафилактического шока: причины

Вызвать возникновение анафилактического шока способны различные факторы: животные, лекарственные препараты, пища.

Основные причины появления анафилактического шока

Состояние анафилактического шока в организме

Патогенез болезни достаточно сложный и включает в себя три последовательных стадии:

иммунологическую;

патохимическую;

патофизиологическую.

Патология основывается на контакте определенного аллергена с иммунными клетками, вследствие чего происходит выделение специфических антител (Ig E, Ig G). Эти антитела провоцируют большой выброс факторов воспаления (лейкотриены, простагландины, гепарин, гистамин и т.д.). Затем факторы воспалительного процесса проникают во все ткани и органы, вызывая нарушение свертываемости и циркуляции крови в них до таких серьезных осложнений, как острая сердечная недостаточность и остановка сердца. Обычно проявление любой аллергической реакции возможно только при повторном воздействии аллергена на организм. Опасность анафилактического шока заключается в том, что он способен развиваться даже в случае первичного попадания аллергена в организм.

Симптомы анафилактического шока

Вариации течения заболевания:

Абортивное – наиболее легкий вариант, при котором угрозы для ухудшения состояния пациента нет. Анафилактический шок не провоцирует остаточных явлений, легко купируется.

Затяжное – развивается при использовании препаратов длительного действия (бициллин и др.), поэтому наблюдение за пациентом и интенсивную терапию нужно продлевать на несколько дней.

Злокачественное (молниеносное) – имеет очень быстрый характер развития у больного острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Не взирая на проводимую операцию, характеризуется летальностью исхода в 90% случаев.

Рецидивирующее – носит характер повторяющихся эпизодов патологического состояния по той причине, что без ведома больного продолжается поступление аллергена в организм.

В ходе развития симптомов заболевания врачи выделяют 3 периода:

Период предвестников

Сначала пациенты чувствуют головную боль, тошноту, головокружение, общую слабость, могут возникать высыпания на слизистых оболочках и коже в виде волдырей крапивницы.

У больного появляются жалобы на ощущение дискомфорта и тревоги, онемение рук и лица, нехватку воздуха, ухудшение слуха и зрения.

Период разгара

Для него характерны потери сознания, падение артериального давления, общая бледность, учащение пульса (тахикардия), шумное дыхание, цианоз конечностей и губ, холодный липкий пот, зуд, недержание мочи либо наоборот прекращение ее выделения.

Период выхода из состояния шока

Может продолжаться на протяжении нескольких дней. Отсутствие аппетита, головокружение, слабость у пациентов сохраняются.

Степени тяжести состояния

При легком течении

При легкой форме анафилактического шока предвестники обычно развиваются на протяжении 10-15 минут:

отек Квинке многообразной локализации;

жжение и чувство жара во всем теле;

высыпания крапивницы, эритема, кожный зуд.

О своих ощущениях при легком анафилактическом шоке, больной успевает сообщить окружающим:

Ощущение боли в пояснице, головной боли, онемение пальцев рук, губ, языка, головокружение, страх смерти, недостаток воздуха, общая слабость, снижение зрения, боли в животе, груди.

Отмечается бледность или цианотичность кожи лица.

У некоторых больных может проявиться бронхоспазм, характеризующийся затрудненным выдохом и звучными хрипами, которые слышно на расстоянии.

В большинстве случаев наблюдаются боли в животе, понос, рвота, акт дефекации или непроизвольное мочеиспускание. Но при этом больные остаются в сознании.

Тахикардия, глухие тоны сердца, нитевидный пульс, резко снижено давление.

При среднетяжелом течении

Предвестники:

Непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расширенные зрачки, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, цианоз губ, крапивница, общая слабость, отек Квинке – как и при легком протекании.

Часто – клонические и тонические судороги, после которых человек теряет сознание.

Давление не определяется или очень низкое, брадикардия или тахикардия, глухие тоны сердца, нитевидный пульс.

Редко – кровотечение из носа, желудочно-кишечное, маточное кровотечение.

Тяжелое течение

Выделяют пять клинических форм заболевания:

Асфиктическая – при данной форме патологии у пациентов преобладают признаки бронхоспазма (осиплость голоса, затруднение дыхания, одышка) и дыхательной недостаточности, часто возникает отек Квинке (тяжелый отек гортани, развитие которого может остановить дыхание человека).

Абдоминальная – преобладающем признаком выступает боль в животе, которая имитирует симптомы прободной язвы желудка (по причине спазма гладких мышц кишечника) или острого аппендицита, диарея, рвота.

Церебральная – данная форма особенна развитием отека мозга и мозговых оболочек, который проявляется в виде состояния комы или ступора, тошноты и рвоты, не дающей облегчения, судорог.

Гемодинамическая — диагностическим симптомом этой формы выступает стремительное падение артериального давления и боль в области сердца, имеющая схожесть с инфарктом миокарда.

Генерализованная (типичная) – наиболее распространенная клиническая форма анафилактического шока, включающая в себя общие проявления болезни.

Диагностика анафилактического шока

Проводить диагностику патологии необходимо как можно быстрей,

ведь во многом вопрос жизни пациента зависит от опыта врача.

Состояние анафилактического шока легко спутать с иными заболеваниями, главный фактор постановки диагноза – это правильный сбор анамнеза!

Обзорная рентгенография грудной клетки позволяет обнаружить инверстиальный отек легких.

Биохимический анализ крови определяет повышение почечных проб (мочевины, кератина), печеночных ферментов (билирубина, ЩФ, АЛТ, АСТ).

Общий анализ крови может указать на анемию (уменьшение числа эритроцитов) и лейкоцитоз (увеличение уровня лейкоцитов) с эозинофилией (увеличение уровня эозинофилов).

Иммуноферментный анализ применяется для определения специфических антител (Ig E, Ig G).

Если пациент не способен назвать причину возникновения аллергической реакции, ему рекомендовано проведение аллергологических проб с консультацией у аллерголога.

Первая доврачебная медицинская помощь при анафилактическом шоке: алгоритм действий

Уложить человека на ровную поверхность, немного приподнять ему ноги (например, подложить под ноги подушку или свернутое валиком одеяло).

Повернуть набок голову, чтобы предотвратить аспирацию рвотных масс, вытянуть изо рта зубные протезы.

Открыть дверь или окно для поступления притока свежего воздуха в комнату.

Провести мероприятия, направленные на прекращение поступления аллергена в организм больного – удалить жало с ядом, к месту инъекции или укуса приложить холодный компресс, выше места укуса наложить давящую повязку и другие действия.

Прощупать у потерпевшего пульс: сначала на запястье, а в случае отсутствия – на бедренной или сонной артериях. Если пульс не удается обнаружить, следует провести непрямой массаж сердца – руки сложить в замок, положить их на середину грудины и осуществлять ритмичные толчки, глубиной до 5 см.

Проверить, наблюдается ли у пациента дыхание: проследить за движениями грудной клетки, прислонить ко рту потерпевшего зеркальце. При отсутствии дыхании, рекомендовано начинать искусственное дыхание по технологии «рот в рот» или «рот в нос», направляя поток воздуха через платок или салфетку.

Самостоятельно транспортировать человека в больницу либо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Алгоритм неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке:

Выполнение мониторинга витальных функций – электрокардиография, определение сатурации кислорода, измерение пульса и артериального давления.

Обеспечить проходимость дыхательных путей – удалить изо рта рвотные массы, вывести нижнюю челюсть по тройному приему Сафара, провести интубацию трахеи. При отеке Квинке или спазме голосовой щели рекомендуется осуществление конитокомии (проводится врачом или фельдшером в экстренных случаях, суть данной манипуляции заключается в разрезании гортани между перстевидным и щитовидным хрящами, чтобы обеспечить поступление притока свежего воздуха) или трахеотомии (проводится только в медицинских лечебных учреждениях, врач выполняет разрез трахейных колец).

Введение адреналина в пропорции 1 мл 0,1% раствора адреналин гидрохлорида на 10 мл физиологического раствора. Если имеется определенное место, через которое в организм проник аллерген (место инъекции, укуса) желательно подкожно обколоть его разведенным раствором адреналина. Далее следует ввести от 3 до 5 мл раствора сублингвально (под корень языка, поскольку он хорошо кровоснабжается) или внутривенно. Остаток раствора адреналина нужно разбавить в 200 мл физиологического раствора и продолжить введение капельно внутривенно, контролируя при этом уровень артериального давления.

Введение глюкокортикостероидов (гормоны коры надпочечнинов) – чаще всего применяется преднизолон (дозировка 9-12 мг) или дексаметазон (дозировка 12-16 мг).

Введение антигистаминных лекарственных препаратов – вначале инъекционно, затем с переходом на таблеточные формы (тавегил, супрасин, димедрол).

Ингаляция увлажненного кислорода (40%) со скоростью от 4 до 7 л в минуту.

При определении дыхательной недостаточности рекомендовано введение эуфиллина (5-10 мл) и метилксантинов – 2,4%.

В результате перераспределения крови развивается острая сосудистая недостаточность. При этом рекомендовано введение коллоидных неоплазмажель (гелофузин) и кристаллоидных (стерофундин, плазмалит, рингер-лактатный, рингер) растворов.

С целью профилактики отека легких и мозга назначается прием мочегонных препаратов – миннитол, торасемид, фуросемид.

При церебральной форме аналфилактического шока назначаются транквилизаторы (седуксен, реланиум, сибазон), противосудорожные препараты — 25% сульфат магния (10-15 мл), 20% оксибутират натрия (ГОМК) 10 мл.

Анафилактический шок: Как не умереть от аллергии? видео:

Последствия анафилактического шока

Ни одна болезнь не проходит бесследно, таковой является и анафилактический шок. После устранения дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности у пациента могут сохраняться такие симптомы:

Боли в животе, рвота, тошнота, боли в сердце, одышка, озноб, лихорадка, боли в мышцах и суставах, слабость, вялость, заторможенность.

Длительная гипотензия (пониженное артериальное давление) – лечится длительным введением вазопрессоров: норадреналин, дофамин, мезатон, адреналин.

Боли в сердцах, как следствие ишемии сердечной мышцы – рекомендовано введение кардиотрофиков (АТФ, рибоксин), антигипоксантов (мексидол, тиотриазолин), нитратов (нитроглицерин, изокет).

Снижение интеллектуальных функций по причине длительной гипоксии головного мозга, головная боль – применяются вазоактивные вещества (циннаризин, гинко билоба, кавинтон), ноотропные препараты (цитиколин, пирацетам).

При возникновении инфильтратов в месте инъекции или укуса рекомендовано местное лечение – мази и гели с рассасывающим эффектом (лиотон, троксевазин, гепариновая мазь).

Иногда после анафилактического шока возникают поздние осложнения:

Диффузное поражение нервной системы, вестибулопатия, гломерулонефрит, неврит, аллергический миокардит, гепатит – часто являются причиной летального исхода.

Приблизительно через 2 недели после шока возможно появление отека Квинке, рецидивирующей крапивницы и развитие бронхиальной астмы.

Повторный контакт с аллергенными лекарствами приводит к развитию таких заболеваний, как системная красная волчанка, узелковый периартериит.

Анафилактический шок, что это такое и как с этим бороться, видео:

Первичная профилактика шока

Она основана на предотвращении контакта организма с аллергеном:

контроль над качественным изготовлением медицинских изделий и лекарственных препаратов;

исключение вредных привычек (токсикомания, наркомания, курение);

борьба с продуктами химического производства, загрязняющими окружающую среду;

борьба с единовременным назначением врачами огромного количества медицинских лекарственных препаратов;

запрет на употребление отдельных пищевых добавок (глуманат, агар-агар, бисульфиты, тартразин).

Вторичная профилактика шока

Способствует раннему выявлению и своевременному лечению болезни:

проведение алллергологических проб с целью определения конкретного аллергена;

своевременное лечение экземы, поллинозов, атопических дерматитов, аллергических ринитов;

указание красной пастой на амбулаторной карте или титульной странице истории болезни непереносимых медицинских препаратов;

внимательный сбор аллергологического анамнеза;

наблюдение за больными на протяжении минимум получаса после инъекции;

проведение проб чувствительности организма по отношению к вводимым в/м или в/в лекарствам.

Третичная профилактика шока

Предотвращает проявление рецидивов заболевания:

использование маски и солнцезащитных очков в период цветения растений;

тщательный контроль принимаемой пищи;

удаление из квартиры ненужной мягкой мебели и игрушек;

проветривание помещений;

частая уборка комнат для удаления насекомых, клещей, домашней пыли;

соблюдение правил личной гигиены.

Фото последствий:

Как врачи способны минимизировать риск появления анафилактического шока у пациента?

С целью профилактики болезни главным аспектом является пристально собранный анамнез заболеваний и жизни пациента. Для минимизации риска ее развития от приема медицинских препаратов необходимо:

Проводить назначение любых препаратов строго по показаниям, в оптимальной дозировке, учитывая совместимость и переносимость.

Нужно учитывать возраст пациента. Разовые и суточные дозы гипотензивных, седативных, нейроплегических, сердечных средств людям пожилого возраста следует снижать в 2 раза по сравнению с дозами для лиц среднего возраста.

Одновременно не вводить несколько препаратов, только одно лекарство. Назначать прием нового лекарственного препарата можно только после проведения проверки на его переносимость.

Назначая несколько лекарственных препаратов, идентичных по химическому составу фармакологическому действию, следует учитывать риск аллергических перекрестных реакций. Например, при непереносимости прометазина запрещено назначать его антигистаминные производные (пипольен и дипразин), при аллергии на анестезин и прокаин – высокая вероятность непереносимости сульфаниламидов.

В обязательном порядке антибиотики нужно назначать, учитывая данные микробиологических исследований и определив чувствительность по отношению к микроорганизмам.

В качестве растворителя антибиотиков лучше применять дистиллированную воду или физраствор, поскольку применение прокаина часто вызывает аллергические реакции.

При лечении учитывать функциональное состояние почек и печени.

Контролировать содержание эозинофилов и лейкоцитов в крови пациента.

Перед медикаментозной терапией пациентам, имеющим склонность к развитию анафилактического шока за 3-5 дней и за 30 минут до введения лекарственного препарата, назначать прием антигистаминных препаратов второго и третьего поколения («Телфаст», «Семпрекс», «Кларитин»), препараты кальция и кортикостероиды – по показаниям.

Для получения возможности наложения жгута в случае шока выше инъекции, нужно первую инъекцию лекарства (1/10 дозы, антибиотики – в дозе менее 10.000 ЕД) вводить в верхнюю треть плеча. Если проявились признаки непереносимости, необходимо туго наложить жгут выше места инъекции до прекращения пульса ниже места наложения, обколоть раствором адреналина место инъекции (в расчете 1 мл 0,1% адреналина вместе с 9 мл физраствора), обложить данную область льдом или приложить ткань, пропитанную холодной водой.

В процедурных кабинетах должны находиться противошоковые аптечки и таблицы, содержащие перечень медикаментов с общими антигеннными детерминантами, которые вызывают перекрестные аллергические реакции.

Рядом с манипуляционными кабинетами не должны располагаться палаты для пациентов с анафилактическим шоком. Запрещено размещать пациентов, которые повторно столкнулись с анафилактическим шоком в одной палате вместе с теми, которым вводят препараты, вызывающие аллергию у первых.

Для предотвращения появления феномена Артюса-Сахарова, следует контролировать место введения инъекции (покраснение, отек, зуд кожи, при повторном введении инъекций в одну область – некроз кожи).

Пациентам, перенесшим анафилактический шок при выписке из стационара, на титульной странице истории болезни красной пастой ставят отметку «анафилактический шок» или «лекарственная аллергия».

Формы анафилактического шока

Анафилактическим шоком называется наиболее тяжёлая форма аллергической реакции, которая сопровождается нарушениями функционирования систем кровоснабжения и дыхания. При последующем развитии описываемого состояния оно может привести к летальному исходу.

Этим обстоятельством обуславливается интерес к тому, какие существуют стадии и формы анафилактического шока. Очень важно знать первые симптомы развития этой аллергической реакции и уметь их различать. Своевременно начатое лечение поможет избежать возможных осложнений заболевания.

Современная медицина выделяет несколько основных стадий развития анафилактического шока:

1. Иммунологическая стадия. На этом этапе формируется повышенная чувствительность организма человека к определённому веществу. Указанная стадия начинается после того, как в организм проникает аллерген. Именно тогда выделяются специфические иммуноглобулины. Длительность такого периода может измеряться днями и месяцами, а иногда и годами. При этом может полностью отсутствовать симптоматика болезненного состояния.
2. Иммунохимическая стадия. Началом этого этапа является вторичное проникновение вызывающего аллергическую реакцию элемента в организм. Наблюдается чёткая связь элементов с вырабатываемыми ранее иммуноглобулинами, после чего дегранулируются тучные клетки соединительной ткани и наблюдается высвобождение биологически активных компонентов, включая гистамин, результатом чего становятся внешние проявления аллергической реакции.
3. Патофизиологическая стадия. На этом этапе происходит активное влияние высвободившихся прежде активных компонентов. Этот этап характеризуется возникновением зуда и сыпи, отекают слизистые оболочки, нарушается кровообращение. При подобной чувствительности к аллергенам требуется как можно более быстрая доставка человека в больницу.

Формы анафилактического шока могут быть различными, они сопровождаются различными признаками. В зависимости от симптоматики разделяются такие формы анафилактического шока:

1. Типичная аллергическая реакция. Симптомы при этом достаточно характерные, в некоторых частях тела появляется сыпь, сопровождающаяся сильным зудом. Человек начинает испытывать чувство тяжести и ломоты в теле, а также болевые ощущения. Указанная форма сопровождается беспричинным беспокойством, подавленностью и сильным страхом смерти. Кровеносная система функционирует со сбоями, отмечается падение артериального давления, появляется одышка, в более редких случаях отмечаются случаи потери сознания и нарушается работа органов чувств. При дальнейшем усугублении ситуации может остановиться дыхание.
2. Гемодинамическая форма, при которой развитие всех признаков тесно связано с кровеносной системой.
3. Асфиксическая форма. Отмечаются ярко выраженные симптомы недостаточности органов и систем дыхания.
4. Абдоминальная форма. Все главные симптомы этой формы имеют прямое отношение к органам брюшной полости. У пациента наблюдаются сильные боли в области живота, могут развиться рвотные позывы после тошноты.
5. Церебральная форма. Характеризуется нарушением функционирования центральной нервной системы.

Различные формы анафилактического шока могут иметь суточную продолжительность или заканчиваться за несколько минут полной остановкой дыхания. Эти и объясняется важность своевременного предоставления больному всей необходимой помощи.

Причины анафилактического шока

Причины рассматриваемого состояния могут быть самыми разными. Принято выделять некоторые главные его причины:

1. Применение лекарственных препаратов является одной из наиболее часто встречающихся причин появления и развития анафилактического шока. Его могут вызывать антибиотики, в частности пенициллин, бициллин, стрептомицин. Часто аллергические реакции возникают даже при начальном введении медицинских препаратов, поскольку при попадании в организм человека, медикаменты вступают в связь с белковыми веществами без всякого труда и образуют определённые комплексы, обладающие сенсибилизирующими свойствами. При этом происходит интенсивное образование антител.
2. Другая группа причин связана с тем, что предварительно организм человека может быть уже сенсибилизирован, в частности, причиной этого могут быть продукты питания. Например, точно установлено, что в молоке возможно обнаружение примесей пенициллина, то же самое можно сказать о некоторых вакцинах. В некоторых случаях наблюдается перекрёстная сенсибилизация, причина которой в том, что множество лекарственных препаратов объединяются схожими аллергенными характеристиками.
3. Анафилактический шок может развиться по причине употребления некоторых витаминов, в частности, это относится к витаминам группы В, а также карбокрилазе.
4. Сильнейшими аллергенами принято считать животные гормоны, такие, как инсулин, АКТГ и прочие, а также йодные препараты и сульфаниламиды. Также анафилактический шок может быть вызван кровью и некоторыми её компонентами, такими, как иммунные сыворотки и анестетики, общего и местного действия.
5. Причиной анафилактического шока могут стать яды различных насекомых, попавшие в организм при укусах насекомых (шмелей, ос, пчёл). Различные продукты питания, такие, как яйца, орехи, молоко и рыба также могут вызвать анафилактический шок.

Следует принимать во внимание тот факт, что не имеет решающего значения доза принятого аллергена. В организм человека он может проникнуть различным путями, это могут быть проводимые внутрикожно диагностические тесты, применяемые мази, проводимые ингаляции, применение лекарств для закапывания.

Анафилактический шок: симптомы

Определение анафилактического шока достаточно затруднено, поскольку реакция полиморфична. В каждом конкретном случае существуют свои симптомы и они имею тесную связь с причиной состояния.

По характеру наблюдающихся симптомов различаются три формы анафилактического шока:

1. Молниеносная форма. В подобных случаях больной сам не всегда успевает понять, что именно с ним происходит. После попадания аллергена в кровь происходит стремительное развитие заболевания. Время развития может быть ограничено двумя минутами. Из характерных симптомов подобной формы можно отметить побледнение кожи и возникновение трудностей при дыхании. Иногда налицо все признаки клинической смерти. Больной неожиданно теряет сознание и у него развивается сердечная недостаточность. Часто результатом становится смерть пациента.
2. Тяжёлая форма. Симптомы анафилактического шока наблюдается по прошествии 5-10 минут после того, как аллерген попадает в кровь. У человека начинает сильно болеть сердце, он задыхается и ощущает острую нехватку воздуха. После первых же симптомов требуется срочно оказать пациенту первую помощь. При неоказании первой полмощи ситуация может закончиться смертью пациента.
3. Средняя форма. Наблюдается через полчаса после того, как аллерген окажется в крови. У пациента внезапно возникают сильные головные боли, возникает жар, в груди отмечаются достаточно неприятные ощущения. Летальный исход в подобных случаях бывает сравнительно редко.

Среди симптомов общего характера следует выделить:

1. Появление покраснения на коже, возникает крапивница, на коже видны отёки.
2. К дыхательным симптомам можно отнести одышку, сильный шум при дыхании, отёки в верхних дыхательных путях, астматические припадки, зудящие ощущения в носу и приступы кашля.
3. К сердечнососудистым симптомам относятся неприятные ощущения при сердцебиении, частый пульс. Возникает такое ощущение, что сердце готово «выпрыгнуть» из груди, оно, как будто, переворачивается в ней. За грудиной начинается сильная боль и возможна потеря сознания.
4. Желудочно-кишечные симптомы характеризуются тошнотой, рвотой в сочетании с жидким стулом, спазмами в желудке и кровавыми прожилками в рвотных массах.
5. Неврологические симптомы можно описать, как чувство тревоги, сильного возбуждения, панику, а также постоянное беспокойство.

Как правило, анафилактический шок сопровождается сочетанием целого ряда симптомов. Крайне редко они проявляются по отдельности.

Первые симптомы анафилактического шока

Подобные симптомы наблюдаются чаще всего в течении получаса после внедрения аллергена. В зависимости от того, насколько быстро обнаружились симптомы, можно судить настолько тяжелым будет шоковое состояние. Чем сложнее протекает сам шок, тем более сложным станет прогноз дальнейшей клинической картины. Известно множество случаев наступления летального исхода после первого действия препарата.

Возможны различные вариации клинической картины рассматриваемого шока, но наиболее опасным его симптомом, который достаточно сложно своевременно спрогнозировать, является стремительный коллапс сердца. В самом начале развития процесса больной чувствует общую слабость, ощущаются колющие ощущения в области лица, также сильно колет в груди, на ладонях и подошвах ног. Впоследствии налицо стремительное разворачивание клинической картины. Слабость резко усиливается, на её фоне отмечается давление за грудиной, пациента начинают преследовать различные фобии, плохо поддающиеся устранению. Больной внезапно резко бледнеет, у него в больших количествах выделяется холодный пот, возникают боли в животе. Часто происходит стремительное падение артериального давления, пульс при этом учащается и слабеет, возможны непроизвольные недержание мочи и дефекация.

В некоторых случаях начальными симптомами анализируемого шока у больных были звон в ушах их заложенность, зуд по всему телу, высыпания на теле, коньюктивит, отёка ушей, языка, век, после чего наблюдались коллапс сердца и потеря сознания.

Начальные симптомы рассматриваемого шока могут иметь различную вариативность, но всегда налицо очень плохое общее состояние заболевшего человека. При этом срочно требуется оказать ему квалифицированную скорую медицинскую помощь.

Клиническая картина анафилактического шока достаточно бурная. В груди чувствуется стеснение и давление, дыхание затрудняется и человек ощущает слабость. У человека начинает сильно болеть и кружиться голова, во всём теле ощущается сильный жар. Человека тошнит, у него ухудшается зрение, немеет язык и конечности, закладывает уши. Кожа по всему телу начинает зудеть и на ней появляются отёки.

Симптомы после анафилактического шока

После наступления анафилактического шока больные напуганы и проявляют сильное беспокойство. Дышат они достаточно шумно и их дыхание можно услышать на расстоянии. Деятельность сердца и сосудов после перенесённого шока существенно ухудшается, резко снижается артериальное давление, пульс при этом учащается и становится нитевидным, прощупывается он плохо. Пациент резко и быстро бледнеет, появляются цианоз и акроцианоз. Возможны расстройства микроциркуляции в тяжёлых формах, если ранее у больного отмечалась ишемическая болезнь сердца, возможно развитие коронарной недостаточности. Клиническая картина при этом существенно утяжеляется.

После анафилактического шока возможны спазмы гладкой мускулатуры, результатом которых становится спазм бронхов. Недостаточность органов дыхания может быть обусловлена ангионевротическим отёком гортани. Дыхательные пути подвергаются обструкции, которая сочетается с гипертензией лёгких и повышению проницаемости сосудов. Результатом может стать психомоторное возбуждение, переходящее в адинамию, а также в отёк лёгких. Возможны потери сознания, сопровождающиеся непроизвольными мочеиспусканиями и дефекацией. Проведение исследования при помощи электрокардиограммы позволяет выявить сбои ритмов сердечной деятельности, перегрузки различных отделов сердца и коронарную недостаточность. Сердце может спонтанно остановиться по причине очень тяжёлого, стремительного шока. Летальный исход отмечается в каждом десятом случае анафилактического шока.

Анафилактический шок: первая помощь

Следует понимать, что помощь при анафилактическом шоке разделяется на доврачебную, медицинскую и проведение стационарного лечения. Допускается оказание доврачебной помощи людьми, которые оказались а непосредственной близости от пострадавшего в тот момент, когда у него запустились аллергические реакции. Первое, что им следует сделать это вызвать скорую помощь.

Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке

Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке включает в себя:

1. Пациент укладывается на спину, под ним при этом должна быть расположена ровная горизонтальная поверхность. Его ноги должны располагаться выше уровня всего тела, поэтому следует поместить под них валик или другой предмет. Это требуется для обеспечения притока крови к сердцу пациента.
2. Для обеспечения притока свежего воздуха к пациенту требуется открыть в помещении форточку или окно.
3. На пострадавшем следует расстегнуть одежду, это поможет для достижения требуемого уровня свободы при дыхании.
4. Рекомендуется внимательно отследить, чтобы во рту человека не было ничего, что могло бы помешать его полноценному дыханию. Если у человека во рту имеются съёмные протезы, надо их убрать. Если есть вероятность западания языка у больного человека, надо повернуть его голову в сторону и постараться разместить её немного выше. Если у пострадавшего возникают судорожные движения, рекомендуется положить ему между челюстями предварительно подготовленный предмет.
5. В том случае, если точно установлен факт проникновения в организм больного вызывающего аллергическую реакцию вещества по причине укуса насекомого или укола медицинским средством, следует выше области укола или укуса выполнить наложение жгута, также есть смысл в целях ограничения доступа аллергена в кровь использовать наложение льда к этому месту.

Кроме того, всё время до прибытия скорой помощи надо внимательно отслеживать состояние больного. Особое внимание уделятется его дыханию, пульсу и изменению давления. Если в наличии имеется антигистаминное средство, необходимо убедить принять его. Для этого подойдут Тавегил, Фенкарол и Супрастин. После того, как прибудет бригада скорой помощи, надо дать им полную информацию относительно точного времени начала у больного описываемой реакции, её имеющихся симптомах, помощи, которая была оказана.

Первая медицинская помощь при анафилактическом шоке

Первая медицинская помощь при развитии у пациента анафилактического шока оказывается ему в стационарном медицинском учреждении или прибывшей бригадой скорой помощи. Медицинская помощь включает в себя следующие этапы:

1. Больному необходимо ввести адреналиналиновый раствор, концентрацией 0,1%. Вводить раствор можно как внутривенно, так и внутримышечно, а также под кожу больного в зависимости от обстоятельств. В том случае, если отмечается анафилаксия после проведения инъекций внутривенных или другого типа, а также после укуса насекомых, рекомендуется нанесение раствора адреналина на место проникновения аллергена. Концентрация следующая: один миллилитр адреналина на десять миллилитров раствора. До шести точек по кругу, по 0,2 миллилитра на точку.
2. Если аллерген проник в организм другим образом, адреналин всё равно надо вводить, поскольку это прямой антагонист гистамина. Препарат гарантирует сужение кровеносных сосудов и обеспечивает снижение проницаемости стенок этих сосудов. Кроме того, он повышает давление. Аналогичными этому средству средствами являются мезатон и норадреналин. Их разрешается применять в тех случаях, когда адреналина нет под рукой, но нужно оказывать первую помощь при анафилактическом шоке. Адреналин нельзя принимать в сутки более двух миллилитров. Дозу лучше всего вводить дробно, для обеспечения равномерности оказываемого действия.
3. Помимо адреналина больному рекомендуется введение глюкокортикоидных гормонов. Это гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон. Лучше всего, если введение внутривенное, можно вводить капельно или струйно. Приведении развести следует с раствором хлорида натрия.
4. Обязательно введение больному большого объёма жидкости внутривенно. Это обусловливается природой анафилактического шока, в основе которой лежит острая нехватка жидкости в русле крови человека. Существуют определённые различия по скорости введения раствора детям и взрослым людям. Взрослому человеку раствор можно вводить быстрее, чем ребёнку.
5. При оказании больному скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке, ему должны быть обеспечены кислородная ингаляция через маску и свободное дыхание. При отёке гортани следует проводить экстренную трахеотомию.

При возможности наладить внутривенный доступ, пациенту вводится жидкость уже на первых этапах оказания ему медицинской помощи. Введение продолжается при транспортировке его в медицинское учреждение с отделениями экстренной терапии и реанимации.

Аптечка первой помощи при анафилактическом шоке

Полноценная комплектация аптечки при анафилактическом шоке предполагает наличие следующих препаратов:

• преднизолон, действие которого направлено на устранение всех признаков шока, поскольку препарат аналогичен веществам, вырабатываемым организмом человека;
• препарат антигистаминного, противоаллергического действия, препятствующий вырабатыванию организмом гистамина, гормона, который несёт ответственность за подобные аллергические реакции в организме;
• адреналин, действие которого направлено на функционирование мышц сердца;
• эуфиллин, средство, которое помогает расширять бронхи, а также капилляры, что способствует улучшению насыщаемости кислородом крови;
• димедрол - антигистаминное средство, отличающееся эффектом успокоения;
• кроме того в состав аптечки должны входить сопутствующие материалы, такие, как бинты, вата, спирт, шприцы, катетеры и физраствор, всё, что требуется для введения больному препаратов.

Аптечка с описанным перечнем препаратов должна быть в каждом медицинском кабинете для проведения процедур, а также в медицинских кабинетах на различных предприятиях. Состав средств аптечки должен постоянно пополняться в соответствии с новейшими рекомендациями Министерства здравоохранения.

Лечение анафилактического шока

Лечить анафилактический шок следует начинать сразу же после того, как возникло подозрение на это состояние. Начать следует с того, что прекратить принимать препараты, ставшие причиной развития этого процесса. Если игла осталась в вене. Лучше всего устранить шприц и через иглу продолжить проведение терапии. Если проблема в укусе насекомого, следует убрать его жало.

Затем требуется точно определить время проникновения аллергена в организм. При этом следует принимать во внимание общее сосояние пациента и рассматривать начальные клинические явления. Затем надо тщательно уложить пациента и приподнять его конечности. Голову обязательно повернуть в одну из сторон, нижнюю челюсть выдвинуть вперёд. Это мера профилактики заглатывания его языка и асфиксии массами рвоты. Если есть зубные протезы их также надо убрать. Для общей оценки состояния больного следует выслушать его, узнать, на что он жалуется, замерить его давление. Требуется принять во внимание общий характер одышки пациента. Затем надо рассмотреть кожу больного. При понижении артериального давления на 20% существует вероятность дальнейшего развития шока.

Обязательно надо обеспечить доступ кислорода к больному. После этого проводится наложение жгута на место последующего введения раствора. К месту инъекции накладывается лёд. Обязательно надо делать инъекции шприцами или системно. Это необходимо для качественного устранения проблемы.

При необходимости вводить лекарство через глаза и нос необходимо сперва промыть их. Затем ввести две капли адреналина. При подкожном введении применяется раствор адреналина концентрацией 0,1%. Он разводится в физиологическом растворе. Система должна быть заблаговременно подготовлена до прихода врача. Внутривенное вливание предполагает введение раствора объёмом 400 миллилитров. При затруднённой пункции следует вводить инъекцию в область мягких тканей под языком.

Вначале по струйному принципу, а затем капельно вводятся глюкокортикостероиды. Чаще всего применяется преднизолон. После того используется димедрол, концентрацией 1%, затем тавегил. Все инъекции внутримышечные.

Принципы лечения анафилактического шока

Сам по себе анафилактический шок или анафилаксия является пограничным состоянием, которое характеризуется острой формой течения. Без воздействия внешних факторов такое состояние не исчезает. Помощь больному должна оказываться незамедлительно, в противном случае печальный финал неизбежен.

Чаще всего шок вызывается повторным контактом с компонентом, к которому организм человека не расположен. В таких случаях аллергическая реакция является частым исходом по причине высокой чувствительности человеческого организма. Подобное состояние может быть спровоцировано различными веществами, аллергенами протеинового или полисахаридного происхождения, а также соединениями, превращающимися в аллергены после контакта с белками человеческого организма.

Лечение анафилактического шока: препараты

Перечень препаратов для проведения лечения анафилактического шока может иметь такой вид:

• преднизолон, препарат антишокового действия на гормональной основе, существенно снижает риск развития шока и оказывает действовие с первой минуты после осуществления инъекции;
• препараты антигистаминного характера, в частности тавегил или супрастин, способные устранить восприимчивость рецепторами гистамина, представляющим собой основное вещество, которое выделяется в кровь после развития аллергической реакции;
• гормональный препарат адреналин требуется для стабилизации функционирования сердца в сложных условиях;
• димедрол, антигистаминный препарат, действие которого двойное: он способствует блокировке дальнейшего развития аллергических реакций и обеспечивает подавление избыточного нервного возбуждения.

Кроме указанных средств под рукой постоянно надо держать требуемых размеров шприцы, спирт для протирания кожи перед введением инъекций, вата, марля и резиновые жгуты, ёмкости с физраствором для внутривенных вливаний.

Профилактика анафилактического шока

Профилактика анафилактического шока сводится к соблюдению следующих рекомендаций:

1. Под рукой всегда должны находится препараты, при помощи которых можно эффективно оказывать первую помощь при анафилактическом шоке. Кроме этого требуется обязательно уметь пользоваться автоматическим инжектором, при помощи которого вводится адреналин.
2. Следует прибегать к специальным методам защиты от укусов насекомых. Не нужно надевать одежду с преобладанием ярких тонов, не следует без необходимости использовать духи, не есть незрелые фрукты на улице.
3. По возможности стремиться избегать ненужных контактов с потенциальными аллергенами. Для этого требуется уметь своевременно и правильно давать оценку приобретаемым продуктам питания и компонентам, которые входят в их состав.
4. Если существует необходимость приёма пищи вне дома, надо обязательно удостовериться в том, что она не содержит аллергены в своём составе.
5. При нахождении в производственных помещениях следует избегать контакта с различными кожными аллергенами.
6. Периодически следует проходить профилактические диагностические исследования с применение рентгеноконтрастных веществ. При этом обязательно предварительное введение ранитида, преднизолона, дифенгидрамина и дексаметазона.

При тяжёлых формах анафилактических реакций не нужно использовать бета-блокаторы. Если существует подобная необходимость требуется применение лекарств иной группы.

Анафилактическим шоком называют быстро развивающуюся системную реакцию организма на контакт с аллергеном , которая сопровождается сбоями в гемодинамике, обуславливающей недостаток кровообращения и гипоксии в органах и их системах.

Продолжительность анафилактического шока составляет от нескольких секунд до нескольких часов. Основой данной аллергической реакции является немедленная гиперчувствительность. Степень тяжести состояния не зависит от количества аллергена, с которым произошел контакт.Анафилактический шок проявляется различной симптоматикой, главными проявлениями которой являются: ухудшение кровообращения (центрального и периферического), болевой шок, токсический шок.

Первая помощь при анафилактическом шоке до приезда врача

Анафилактический шок – тяжелое состояние организма , развитие симптоматики которого может привести к летальному исходу, поэтому так важно вовремя успеть оказать первую помощь.

Что нужно сделать до приезда врача:

• уложите пациента на горизонтальную плоскость, поверните его голову на бок, ноги положите на подушку;
• зафиксируйте нижнюю челюсть пациента, чтобы избежать западение языка в глотку;
• если пациентом является пожилой человек со вставными протезами, их следует снять;
• приложите к стопам больного грелку с теплой водой - это улучшит кровообращение;
• дайте принять больному антигистаминный препарат (у аллергика всегда в аптечке будет такой препарат); если найдете в аптечке адреналин, по возможности сделайте больному укол внутримышечно;
• постарайтесь расспросить больного, узнав, что именно послужило аллергеном, вызвавшим такое состояние; если аллерген в виде собачий шерсти, пуха или пыли продолжает присутствовать в помещении с пострадавшим, его необходимо срочно устранить.

Важно знать: если анафилактический шок - последствие ранее проведенной инъекции или укуса насекомого, то смажьте рану антисептиком или наложите жгут в месте выше раны.

До приезда врачей следует находиться рядом с пострадавшим, необходимо следить за его дыханием и пульсом. Как только приедут врачи, сообщите им всю информацию о пациенте, которая вам известна: время начала анафилактического шока, какие действия были предприняты вами, какие именно лекарства вы давали пострадавшему.

Квалифицированная первая помощь при анафилактическом шоке

Помощь врачей в случае анафилактического шока будет зависеть от степени тяжести состояния пациента. Цель медиков - остановить протекающую анафилактическую реакцию, предотвращая или выводя из шока.

Помощь медиков будет заключаться в следующем:

• Необходимость поддержания нормальной работы сердца . На начальной стадии анафилактического шока, когда пациент в сознании, будет достаточно сделать инъекцию Адреналина (0,1%) подкожно (иногда внутримышечно). Изначально дозировка, как правило, равна не более 0,5 мл. В более тяжелых случаях понадобится инъекция уже внутривенно. Если после первого укола нет заметного результата, то инъекции андреналина повторяют через каждые 15-20 минут с дозировкой от 1 до 1,5 мл.

Что нужно знать: в случае передозировки Адреналином состояние больного усугубляется. Признаками передозировки являются: увеличение пульса, мышечные подергивания, похожие на судороги.

• После введенного Адреналина медики должны сделать инъекцию глюкокортикоидов , эффект от которых станет явным спустя время (от нескольких минут до нескольких часов). Среди глюкокортикоидов чаще всего используются: Преднизолон, Метилпреднизолон и Дексаметазон.
• Необходимость контроля и поддержки правильного дыхания . Как известно, анафилактическая реакция приводит к развитию отека гортани, перекрывая тем самым доступ к кислороду, поэтому при первых симптомах такого отека врачами должна быть проведена интубация (или трахеотомия). Если уже успел произойти отек легкого, медики вводят раствор Эуфиллина (2,4%);
• Необходимостьподдержания артериального давления . При анафилактическом шоке очень часто артериальное давление может падать до критической отметки. Чтобы этого не произошло, врачи должны дать пациенту сосудосужающие препараты, после чего пополнить объем крови дополнительной плазмой или физраствором.
• В случае остановки сердца при усугубляющемся состоянии больного - показаны реанимационные процедуры.

Другие методы лечения будут зависеть от состояния тяжести больного, причин, вызвавших анафилаксию и специфических особенностей больного.

Помимо Адреналина и глюкокортикоидов, врачи могут ввести внутривенно и антигистаминные препараты, не способные снижать артериальное давление (Димедрол, Тавегил, Супрастин). Уже давно врачи отказались от такого препарата как Дипразин по причине его неэффективности и даже опасности ухудшить и без того тяжелое состояние больного.

Что должно быть в аптечке у человека, у которого хотя бы единожды случился анафилактический шок

Каждый аллергик знает, что наличие подходящего ему антигистаминного препарата в случае приступа аллергии или чего хуже, анафилактического шока, может без преувеличений спасти его жизнь.

Сегодня говорят об антигистаминных препаратах трех поколений. Рассмотрим их подробнее:

• Антигистаминные препараты 1-го поколения: Прометазин, Ципрогептадин, Фенирамин, Астемизол, Димедрол. Такие препараты могут быть применены при анафилактическом шоке, аллергии на лекарства, отеке Квинке, крапивнице аллергической природы, аллергии на продукты питания, сезонном артрите. Среди побочных эффектов таких медикаментов можно выделить: частую сонливость, снижение работоспособности, падение концентрации, головокружения.
• Антигистаминные препараты 2-го поколения : Кларотадин, Кларидол, Кларитин, Ломилан. Чаще всего применяются для лечения дерматита атопического типа, бронхиальной астме. Как таковых побочных эффектов медикаменты данной группы не имеют. Иногда могут встречаться недостатки препаратов первого поколения, но выраженные значительно слабее.
• Антигистаминные препараты 3-го поколения : Гисманал, Трексил, Зиртек,Телфаст . Такие препараты наиболее эффективные в предотвращении анафилактического шока, начинают действовать сразу после первой принятой таблетки, имеют пролонгированное действие, не вызывают сонливости или головокружения. Препараты третьего поколения противопоказаны людям с серьезными хроническими заболеваниями или в случае индивидуальной непереносимости.

Помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана немедленно , в противном случае больной может умереть. При повторении такой реакции организма на аллерген происходят заметные сбои во всех системах органов, особенно страдает сердечно-сосудистая и нервная системы.

Под этим термином понимают чрезвычайно опасное состояние, которое может приводить к угрозе смертельного исхода. Потому важно четко соблюдать алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Опасные признаки

При развитии анафилактического шока у человека прежде всего появляются симптомы-предвестники:

• высыпания на коже, ощущение зуда;
• отек Квинке;
• ощущение жара;
• покраснение слизистых оболочек носоглотки и глаз;
• перепады настроения;
• болевой синдром – может локализоваться в животе, голове или в сердце.

Даже перечисленных проявлений достаточно, чтобы вести речь об угрозе жизни и здоровью пациента.

Если на этом этапе не оказать человеку помощь, появляются более опасные симптомы анафилаксии:

• резкое снижение давления – в некоторых случаях его невозможно определить;
• учащение или ослабление пульса – показатель сокращений сердца может превышать 160 ударов в минуту;
• угнетение или полная потеря сознания;
• судорожный синдром;
• сильная бледность кожи;
• холодное потоотделение;
• посинение губ, языка, пальцев.

Если на данном этапе не оказать человеку срочную медицинскую помощь, риск развития летального исхода существенно увеличивается.

Чем помочь до приезда врача

При первых же симптомах анафилаксии следует вызвать врача. Важно помнить, что имеет место двухфазная реакция. После купирования первого приступа спустя определенное время появляется второй – это может произойти через 1-72 часа. Появление подобной реакции происходит в 20 % случаев анафилаксии.

До прибытия врача нужно провести следующие мероприятия:

1. Убрать источник аллергена – к примеру, остановить введение лекарственного препарата или избавиться от жала насекомого.
2. Пострадавшего уложить на спину и слегка поднять ноги.
3. Проверить сознание человека, реакции на механическое раздражение.
4. Освободить органы дыхания. Для этого нужно положить голову набок, избавиться от слизи или чужеродных предметов в ротовой полости. Если пациент находится без сознания, рекомендуется вытащить язык. Затем нужно удостовериться в наличии дыхания.
5. Если нет пульса и дыхания, следует приступить к восстановлению работы сердца и легких. Однако важно учитывать, что при выраженном отеке и спазме дыхательных путей без введения адреналина данные мероприятия будут неэффективны.

Потому в подобных ситуациях нужно делать массаж сердца. Если же пульс есть, данную процедуру не проводят.

Алгоритм действий оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке

Введение адреналина

Врачебная помощь при развитии анафилаксии всегда начинается с внутримышечного введения раствора адреналина. Чтобы добиться максимально быстрого результата, вводят небольшой объем лекарственного вещества в различные области тела.

Именно этот препарат имеет выраженное сосудосуживающее действие. Его применение предотвращает прогрессирование дыхательной и сердечной недостаточности.

После введения адреналина удается нормализовать давление и пульс, восстановить дыхание.

Если нужно добиться дополнительного стимулирующего действия, применяют раствор кордиамина или кофеина.

Введение эуфиллина

Чтобы восстановить проходимость дыхательной системы и справиться со спазмом, применяют раствор эуфиллина. Этот лекарственный препарат в короткие сроки справляется со спазмом гладкой мускулатуры бронхов.

После введения средства состояние пострадавшего сразу улучшается.

Введение стероидных гормонов

Алгоритм оказания помощи при анафилаксии требует обязательного введения стероидных гормонов. К ним относят такие препараты, как дексаметазон и преднизолон.

Данные средства помогают снизить отечность тканей, уменьшить объем легочного секрета и купировать симптомы кислородной недостаточности организма.

Помимо этого, стероидные гормоны способствуют угнетению иммунных реакций, включая аллергические. Чтобы усилить их эффективность, применяют антигистаминные растворы. Врач может использовать тавегил, супрастин.

Устранение аллергена

Немаловажное значение в подобной ситуации имеет устранение воздействия аллергена на организм пациента. Это мероприятие проводится после восстановления дыхания и давления. Провоцирующим фактором может выступать укус насекомого, употребление продукта питания, прием лекарственного вещества.

Чтобы прекратить действие аллергена, нужно удалить жало насекомого или промыть желудок при воздействии пищевого продукта. Если анафилаксия является следствием вдыхания аэрозоля, стоит воспользоваться кислородной маской.

Реанимационные мероприятия при развитии анафилаксии требуют выполнения закрытого массажа сердца, искусственного дыхания.

В сложных случаях может понадобиться проведение трахеостомии, искусственной вентиляции легкий. Также иногда требуется введение адреналина непосредственно в сердце.

После купирования острого состояния еще 2 недели пациенту требуется десенсибилизирующее лечение.

Что делать, при появлении симптомов на улице

Появление признаков анафилактического шока на улице должно стать поводом для оказания пострадавшему срочной помощи:

1. Прежде всего следует вызвать врача.
2. Устранить влияние аллергена – к примеру, приложить жгут выше места укуса насекомого, сделать холодный компресс, обработать пораженный участок антисептическим средством.
3. Если есть возможность, стоит уложить больного горизонтально. При падении давления ноги нужно немного приподнять кверху, голову развернуть набок, выдвинуть нижнюю челюсть.
4. До приезда врачей контролировать давление, пульс и дыхание человека.
5. Если под рукой есть антигистаминный препарат, нужно дать его выпить пострадавшему.

Особенности оказания первой помощи детям

Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при анафилактическом шоке у детей включает следующие мероприятия:

1. Остановить введение аллергенного вещества, которое спровоцировало развитие приступа.
2. Положить малыша, приподняв его ноги, укрыть теплым одеялом и положить грелки, голову развернуть набок, обеспечить доступ кислорода.
3. В пораженный участок ввести 0,1% раствор адреналина. Дозировку лекарственного средства определяют из расчета 0,1 мл на год жизни ребенка. Средство разводят в 5 мл раствора хлорида натрия.
4. Сделать давящую повязку выше пораженного участка. Оставить ее на полчаса. При этом не следует сдавливать артерии.
5. Если аллергенное вещество попало в глаза или нос, их нужно тщательно промыть и закапать раствором адреналина 0,1 %. В качестве дополнения стоит использовать гидрокортизон.
6. Одновременно с перечисленными мероприятиями в любую другую область тела нужно вводить раствор адреналина каждые 15 минут, пока состояние пострадавшего не улучшится. Если наблюдается прогрессирующее ухудшение, внутривенно вводят раствор норадреналина 0,2 %, разведя в 20 мл глюкозы.
7. Внутривенно ввести преднизолон или гидрокортизон. Если возникает необходимость, через час процедуру нужно повторить.
8. Внутримышечно ввести 2 % раствор супрастина. Также для этой цели подойдет 2,5 % тавегила.
9. При наличии недостаточности сердца показано внутривенное введение 0,06 % раствора коргликона.

Даже при купировании угрожающих жизни симптомов ребенка обязательно нужно госпитализировать. Это обусловлено риском развития вторичного шока. В условиях стационара проводят аналогичные мероприятия.

Что делать после улучшения состояния

После того как состояние пострадавшего улучшится, обязательно нужно заниматься профилактикой развития приступа.

Первичная профилактика заключается в исключении любых контактов человека с аллергеном:

• отказ от вредных привычек;
• применение исключительно качественных лекарственных средств;
• исключение применения опасных пищевых добавок;
• отказ от бесконтрольного использования медикаментозных препаратов.

Вторичная профилактика помогает вовремя диагностировать и устранить заболевание:

• адекватное лечение экземы, атопического дерматита, аллергического ринита;
• выполнение аллергологических проб для обнаружения провоцирующих факторов;
• детальный сбор анамнеза заболевания;
• указание сведений относительно непереносимости лекарственных средств на титульной странице медицинской карты;
• проведение проб на чувствительность перед введением медикаментозных средств;
• контроль состояния пациента на протяжении 30 минут после использования препарата.

Третичная профилактика помогает предотвратить развитие рецидивов болезни:

• соблюдение личной гигиены;
• постоянная уборка помещения – помогает бороться с домашней пылью и насекомыми;
• регулярное проветривание помещений;
• отказ от использования мягкой мебели;
• контроль употребляемых продуктов питания;
• применение масок и солнцезащитных очков во время цветения растений.

Анафилактический шок – это очень серьезное состояние, которое требует оказания срочной медицинской помощи. При появлении любых симптомов реакции немедленного типа нужно сразу вызвать врача и оказать пострадавшему помощь. Это позволит сохранить ему жизнь.

Для аллергиков самым опасным проявлением патологии является анафилактический шок. При развитии этого состояния пациентам должна быть оказана экстренная помощь, иначе для них все закончится летально. Каждый человек должен знать, как правильно действовать в такой ситуации, чтобы спасти жизнь больного до приезда скорой помощи.

Аллергический шок современная медицина относит к реакциям организма мгновенного типа. Он развивается у пациентов, имеющих склонность к аллергиям, при первичном или вторичном воздействии провоцирующего патологическое состояние фактора. Из-за стремительного развития анафилактического шока людям необходимо в точности выполнять алгоритм действий, чтобы успеть спасти жизнь больным.

Признаки анафилактического шока и оказание экстренной помощи

Существует несколько стадий течения этого опасного состояния:

1. Молниеносное . У пациента стремительно развивается сосудистая, дыхательная и сердечная недостаточность. Несмотря на проводимые мероприятия в 90% случаев не удается спасти жизнь больным.
2. Затяжное . Шок у аллергиков развивается на фоне введения запрещенных для них препаратов. В этом случае проводится интенсивная терапия, продолжительность которой составляет несколько дней (все зависит от состояния больного, который все время должен находиться под наблюдением специалистов).
3. Абортивное . При развитии этого варианта аллергического шока отсутствует угроза для жизни пациентов. Такое состояние можно быстро купировать посредством специальных лекарственных средств.

При развитии рецидивирующего анафилактического шока у больных может повторяться патологическое состояние, так как на их организм периодически воздействуют не известные им аллергены.

Специалисты классифицируют такие эпизоды следующим образом:

1. «Предвестники ». Больной может почувствовать головокружение и слабость во всем теле. Очень быстро у него появляется тошнота и головная боль. У большого количества пациентов на слизистых и на кожных покровах проявляются различного рода аллергические проявления. Появляется дискомфорт и чувство тревоги. Больной может жаловаться на то, что ему нечем дышать, на ухудшение слуха, потерю зрения, онемение конечностей.
2. «Разгар ». У аллергика стремительно падает давление, из-за чего он может потерять сознание. Кожные покровы приобретают болезненную бледность, развивается тахикардия, появляется липкий холодный пот. Человек начинает шумно дышать, у него развивается цианоз конечностей и губ, появляется сильный зуд. Начинаются проблемы с выделением мочи, может произойти купирование этого процесса, либо напротив, недержание.
3. «Выход из шокового состояния ». Эта стадия анафилаксии может длиться на протяжении нескольких суток. У аллергика все это время будет сохраняться характерная симптоматика: слабость, отсутствие (частичное или полное) аппетита, сильное головокружение.

Современной медициной определены 5 клинических форм этого патологического состояния:

Первая, доврачебная помощь при анафилактическом шоке

Существует следующий алгоритм действий при развитии у аллергиков шокового состояния:

1. Больного необходимо положить на поверхность пола, стола, дивана и т. д. Под ноги следует положить свернутое одеяло или другой предмет, чтобы они оказались в приподнятом состоянии.
2. Чтобы предотвратить проникновение рвотных масс в дыхательные пути, голову пациента нужно повернуть набок. Если у него вместо собственных зубов стоят протезы, то их необходимо извлечь изо рта.
3. Если приступ произошел в помещении, то следует обеспечить в него приток свежего воздуха. Можно сразу открыть и двери и окна.
4. Человек, который оказывает первую помощь, должен прекратить контакт больного с аллергеном.
5. Необходимо посчитать пульс. Если на запястье он не прощупывается, следует попробовать обнаружить его на бедренной или сонной артерии.
6. В том случае, когда у аллергика не удалось нащупать пульс, нужно в срочном порядке провести массаж сердца (непрямой). Это делается следующим образом: руки складываются в замок, после чего в таком положении ложатся на грудину (на среднюю часть). Далее нужно ритмично выполнять толчки (их глубина не должна превышать 4-5см).
7. Проверяется дыхание у аллергика. Если движения грудной клетки незаметны, то нужно приложить к его рту зеркальце, которое при его наличии запотеет. В том случае, когда дыхание отсутствует, человек, оказывающий экстренную помощь, должен положить на область рта или носа платок (салфетку) и через него вдыхать воздух.
8. Далее необходимо вызвать бригаду скорой помощи либо своими силами транспортировать больного до ближайшего медицинского учреждения. До приезда специалистов можно дать пострадавшему антигистаминный препарат, либо сделать внутримышечно укол адреналина.

Неотложная врачебная помощь при анафилактическом шоке

Чтобы как можно быстрее оказать помощь пострадавшему специалисты должны в экстренном порядке провести диагностические мероприятия. Чтобы дифференцировать это состояние от других патологий, врачам следует правильно собрать анамнез. Также делается анализ крови, рентгенография, почечные пробы, иммуноферментный анализ, аллергологические пробы.

Медицинская помощь при анафилактическом шоке проводится следующим образом:

1. Специалист в первую очередь измеряет давление аллергику и проверяет частоту его пульса.
2. После этого определяется кислородная сатурация, проводится электрокардиография.
3. Чтобы обеспечить проходимость дыхательным путям специалисту нужно действовать следующим образом. Если шоковое состояние сопровождается рвотным рефлексом, то из ротовой полости должны быть извлечены остатки рвотных масс. Проводится выведение челюсти (нижней) по тройному приему «Сафара». Выполняется интубация трахеи.
4. Если у пострадавшего произошел отек Квинке или случился спазм щели (голосовой), то врач должен провести коникотомию. Данная манипуляция предусматривает выполнение разреза гортани. Это делается в месте, которое находится между двумя видами хрящей (речь идет о перстневидном, и о щитовидном). Он делается для того, чтобы к легким пострадавшего мог поступать воздух. Врач может принять решение о проведении трахеотомии. Данная манипуляция может проводиться только в условиях стационара, так как специалисты необходимо будет провести максимально точное рассечение трахейных колец.

Какие вводят медикаменты при анафилактическом шоке?

Введение медикаментов при развитии шокового состояния у аллергиков должно проводиться только человеком, имеющим медицинское образование:

1. Адреналин . Перед инъекцией делается раствор: смешивается 1мл адреналина гидрохлорида (0,1%) с физ. раствором (10мл). В том случае, когда патологическое состояние больного было вызвано укусом насекомого, тогда это место следует обколоть разведенным адреналином (инъекции делаются подкожно). После этого до 5мл этого раствора вводится внутривенно (допускается сублингвальное введение, под корень языка). Оставшийся разведенный адреналин вводится во флакон с физ. раствором (200мл) и должен поступать пациенту капельно (внутривенно). Параллельно врач должен постоянно контролировать давление.
2. Глюкокортикостероиды . В большинстве случаев специалисты вводят аллергикам при шоке Преднизолон (9-12мг) либо Дексаметозон (12-16мг).
3. Антигистамины . В первое время пациентам делаются инъекции Тавегила, Супрастина или Димедрола. Со временем их переводят на таблетированную форму препаратов.
4. Ингаляции сорокапроцентного кислорода (увлажненного) . Скорость введения не должна превышать 7л в минуту (от 4-х литров).
5. Метилксантины . Вводятся при дыхательной недостаточности (выраженной). Врачи вводят эуфиллин (5-10мл), метилксантины (2,40%).
6. Растворы (кристаллоидные и коллоидные) . Их вводят больным при острой сосудистой недостаточности.
7. Мочегонные лекарства . Назначаются для предотвращения отека мозга. Например, Миннитол, Фурасемид.
8. Противосудорожные медикаменты . Показаны к применению при развитии церебральной формы патологии.

Последствия

После выведения пострадавшего из состояния анафилактического шока, в частности после купирования сосудистой и сердечной недостаточности, у него может на протяжении длительного временного промежутка сохраняться следующая симптоматика:

1. Лихорадочное состояние (озноб).
2. Заторможенность.
3. Болевые ощущения в области живота или сердца, а также в мышцах и в суставах.
4. Вялость.
5. Одышка.
6. Слабость.
7. Тошнота.
8. Рвотный рефлекс.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить возможность развития анафилактического шока, аллергики должны проводить соответствующую профилактику:

1. В первую очередь следует исключить контакт с аллергенами.
2. Следует отказаться от пагубных пристрастий.
3. Если проводится терапия медикаментами, то нужно убедиться в их качестве.
4. Рекомендуется сменить место жительства, если квартира или дом расположены в экологически неблагоприятной зоне.
5. Необходимо своевременно проводить лечение заболеваний, которые имеют аллергическую этиологию.
6. Пациенты должны соблюдать личную гигиену.
7. В жилом помещении должна регулярно проводиться уборка и проветривание.