Цирроз печени алкоголика признаки что чувствуют. Как происходит лечение алкогольного цирроза печени. Влияние сопутствующих расстройств

Длительное злоупотребление алкоголем со временем приводит к развитию цирроза. В основе подобной патологии лежит поражение печеночных клеток алкогольными токсинами, в дальнейшем приводящее к гибели гепатоцитов.

Алкогольный цирроз печени

Алкогольным или токсическим циррозом называют обширные поражения тканей печени, которые развиваются при длительном бесконтрольном потреблении спиртного. Нормальные клеточные структуры органа погибают, а на их месте формируются рубцы и фиброзные ткани. Чтобы начал развиваться тяжелый циррозообразующий фиброз печеночных тканей, необходимо негативное воздействие нескольких факторов. Такими факторами могут выступать длительные и регулярные алкогольные возлияния, наследственная склонность к заболеванию, женский пол, дефицит витаминных и белковых веществ, злоупотребление жирными и острыми блюдами и пр.

В итоге печеночная деятельность серьезно нарушается и она уже не может справляться со своими органическими функциями (кроветворной, дезинтоксикационной, белковообразующей и пр.). Обычно алкогольный цирроз проявляет себя примерно после десяти лет регулярного приема алкоголя, и то лишь у третей части алкоголезависимых пациентов.

Патогенез

Сначала при частом приеме спиртного печень успевает вырабатывать специфические ферменты, перерабатывающие этанол и его продукты распада, но со временем орган истощается, а его стенки зарастают жиром. Развивается жировой гепатоз. Затем гепатоциты начинают гибнуть и заменяться не новыми печеночными клетками, а соединительнотканными структурами. В результате печень претерпевает значительные изменения в своем строении, постепенно приводящие к дисфункции органа.

Механизм развития печеночного цирроза алкогольного происхождения несложен.

При перерабатывании спиртного образуются радикалы, негативно воздействующие на печеночные ткани и вызывающие:

• Повреждения клеточных мембран;
• Разрушение клеток;
• Нарушение сосудистого строения;
• Развиваются сосудистые спазмы;
• Возникает печеночная гипоксия;
• Гибель гепатоцитарных структур усугубляется;
• В результате печень постепенно утрачивает функциональность.

Вышеописанные изменения носят необратимый характер, приводя к инвалидности пациентов с последующим смертельным исходом.
Влияние алкоголя на печень:

Формы и стадии

Печеночный цирроз подразделяется на смешанные, крупноузловые и мелкоузловые формы. При мелкоузловом или микронодулярном циррозе в тканях образуются практические одинаковые мелкие узелки диаметром меньше 3 мм, а при крупноузловом или макронодулярном циррозе размеры узелков могут доходить до 5 см, причем узлы сильно отличаются по размерам.

Классифицируют циррозы и в соответствии с функциональными нарушениями:

• Компенсированный – болезнь на этом этапе клинически никак не проявляется, потому как печень вполне способна справляться со своими задачами. Только биопсия может сказать о наличии патологического процесса;
• Субкомпенсированный – цирроз на этой стадии начинает проявляться недостаточностью печени и без труда подтверждается при диагностических исследованиях;
• Декомпенсированный цирроз характеризуется дисфункцией органа, печень попросту отказывает, алкогольные поражения сказываются на всем организме. Спасти пациента на этой стадии можно только пересадкой печени.

На фото здоровая печень и печень с циррозом

Признаки и симптомы

Поначалу развивается незаметно. До времени проявления первых признаков цирроза может пройти 5 лет и даже больше, хотя на протяжении всего этого периода нормальная паренхима будет замещаться фиброзными структурами.

Первыми проявлениями циррозного процесса обычно выступают:

• Симптомы астенического характера вроде пониженной работоспособности, отсутствии настроения и аппетита, сонливом и слабом самочувствии и пр.;
• Похудение;
• Пониженное верхнее давление, не превышающее показателя 100 мм. рт. ст.;
• Эритематозные покраснения кожи на ладошках и стопах;
• Появление на поверхности тела звездочек из мелких сосудов.

Постепенно с развитием патологического процесса появляется симптом хомяка, когда происходит увеличение слюнных желез.

Сначала лицо из-за обширного расширения капиллярной сетки становится красным, но со временем кожа приобретает желтушный оттенок по поверхности всего тела, даже во рту и на склерах глаз появляется желтизна. Из внешних проявлений можно назвать и появление на ногтях множества лейконихий (беловатых полосок), а концы пальцев становятся похожими на барабанные палочки.

Глаза больного циррозом печени

Пациентов с циррозом нередко беспокоят пищеварительные нарушения вроде вздутия и метеоризма, тошноты либо рвоты, урчащих звуков в животе. В воротной вене нередко поднимается давление, вызывая скопление жидкости в брюшине или развитие спленомегалии (увеличение размеров селезенки). Нередко у таких пациентов наблюдается увеличение вен на конечностях.

Пациенты отмечают такие проявления, как:

• Мышечная атрофия;
• Одышка и кашель;
• Сердечно-сосудистые поражения и тахикардическая симптоматика, субфебрильная температура (37-38°С).

Если больному удается полностью исключить из потребления алкоголь, то клиническая картина постепенно изменяется в лучшую для пациента сторону.

В противном случае патология достигает стадии печеночной энцефалопатии, при которой происходит токсическое повреждение мозговых клеток, нарушается работа внутриорганических структур, повреждаются нервные ткани. Иногда в печени может сформироваться гепатоцеллюлярная карцинома, представляющая собой злокачественную опухоль.

Диагностика

Диагностикой и последующим лечением цирроза занимается гастроэнтеролог или хирург. Обычно диагностические процессы не занимают много времени и не вызывают сложности. У пациента берут кровь на общее и биохимическое лабораторное исследование, также сдается анализ кала и мочи.

Что касается инструментальной диагностики, то самыми высокоинформативными методиками считаются:

• Ультразвуковое исследование брюшной полости, которое позволяет определить структуру печеночной паренхимы, размеры органа, наличие фиброзных процессов и размеры селезенки;
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография дает полную картину печеночной структуры и органов, ее окружающих;
• ЭРХПГ или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Процедура показывает состояние ходов внутри печени, определяет наличие сужений либо стриктурных формирований;
• Эластографическое исследование – методика относится к разряду ультразвуковых и способствует определению степени фиброзных процессов;
• Печеночная биопсия – предполагает чрескожное взятие биоматериала и последующее его исследование.

Схема проведения биопсии печени

Как лечить

Основным условием лечения хронического цирроза печени является полное исключение спиртных напитков, восполнение минеральной, витаминной и белковой недостаточности. Если имеются наркологические показания, то пациенту необходимо пройти соцреабилитацию для алкоголезависимых пациентов. Кроме того, показано диетическое питание по рекомендациям стола №5.

В целом лечение печеночного цирроза основывается на консервативных методиках, предполагающих прием медикаментозных препаратов. Обязательно назначаются гепатопротекторные препараты, оказывающие поддержку оставшимся в печени здоровым клеткам. Среди особенно распространенных выделяют Эссенциале, Аллохол, Фосфоглив, ЛИВ-52 и др.

Кроме того, показан прием витаминных средств, которые способствуют поддержанию нормальной органической деятельности. Также специалисты рекомендуют принимать препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты вроде Урсодеза, Урсосана, Урсохола и пр. Эти лекарственные средства предотвращают гибель печеночных клеток.

В перечень назначаемых лекарств входят и аденометиониновые средства вроде Гептрала. Этот препарат способствует восстановлению гепатоцитов, препятствует их гибели, обладает антидепрессивным воздействием, нормализует желчеотток.

Назначаются и средства, предотвращающие фиброз, а также глюкокортикоидные препараты, устраняющие воспалительные процессы, защищающие от формирования рубцов.

Важное значение уделяется и диете пациента, предполагающей отказ от пищи, приготовленной копчением или жарением, маринованием или вялением. Также запрещены острые и жирные блюда. Выпивать в сутки следует около полутора литров воды, а суточная калорийность не должна превышать 2800 ккал. Дневной рацион распределяют на пять приемов, грубую клетчатку и мясо можно употреблять в протертом виде. Также запрещены бульоны на основе рыбы, грибов либо мяса, колбасы и консервы, бобы и пр.

Прогнозы и осложнения

Окончательно вылечить цирроз невозможно, хотя при пересадке печени пациенту удастся избавиться от патологии навсегда. Но такое лечение стоит запредельных сумм, оно отличается повышенной сложностью с технической стороны вопроса, поэтому подобный вариант терапии доступен лишь для единиц.

Если цирроз был выявлен на начальной степени развития, а лечебный процесс для борьбы с ним был поставлен грамотно и профессионально, то у пациента есть все шансы на остановку разрушительных изменений в печеночной паренхиме и на отсрочку вероятных осложнений. Существующие сегодня гепатопротекторные средства, которые выполняют только защитные функции, восстановить уже погибшие клеточные структуры они неспособны.

Сколько живут с последней стадией? С декомпенсаторным циррозом — порядка трех лет, а назначаемая терапия выполняет функцию облегчения состояния пациента, а не лечит его.

На видео о лечении и прогнозах алкогольного цирроза печени:

Алкогольный цирроз печени – хронический недуг, при котором происходит разрушение здоровых тканей и их замена фиброзными клетками. В результате этого, на печени образуются мелкие узелки и рубцы, отчего печень не может нормально выполнять свои функции. Длиннотекущим оно является потому, что основная причина формирования недуга - это многолетнее распитие алкогольных напитков, которые содержат этанол. В международной классификации заболеваний МКБ-10, подобное расстройство имеет собственный код – К70.3.

Алкогольный цирроз печени характеризуется медленным развитием и бессимптомным протеканием на ранних стадиях. Первые признаки могут начать проявляться спустя пять лет ежедневного злоупотребления спиртным.

Для диагностирования назначают широкий спектр обследований, но окончательный диагноз устанавливается только после выполнения биопсии. Лечение алкогольного цирроза печени, помимо пожизненного отказа от распития спиртных напитков, заключается в назначении медикаментов и диетотерапии. В тяжёлых случаях, а также при неэффективности консервативной терапии осуществляют трансплантацию донорского органа.

Этиология

По статистике не все алкоголики страдают от такого недуга, а лишь третья их часть, у половины наблюдается хроническая алкогольная интоксикация. Клинические признаки заболевания проявляются спустя пять лет регулярного употребления спиртного. Для представительниц женского пола достаточно принимать на протяжении этого времени двадцать грамм чистого спирта, для мужского пола – шестьдесят грамм этанола в день.

Скорость развития подобного поражения печени от алкоголя полностью зависит от частоты запоев, объёмов потребления и крепости напитка.

Факторами риска к формированию алкогольного цирроза печени являются:

• каждодневное распитие спиртного, даже в небольших количествах;
• генетическая предрасположенность;
• пристрастие к алкоголю на протяжении более десяти лет;
• нерациональное питание, в частности недостаточное потребление в пищу белков и витаминных комплексов, а также употребление большого количества жирной и острой пищи.

Причины того, что спиртное несёт патологическое влияние на печень:

• гибель здоровых тканей, из которых состоит этот орган, под влиянием чистого спирта, происходит намного быстрее, чем они могут самостоятельно восстановиться. Это обусловлено тем, что за этот промежуток времени развивается рубцовая ткань;
• недостаток поступления кислорода к клеткам, что приводит к их сморщиванию и отмиранию;
• повышенное формирование соединительной ткани;
• подавление выработки белка, что становится причиной увеличения объёмов этого органа.

Классификация

Существует несколько разновидностей цирроза печени алкогольной этиологии. Первая из них подразумевает разделение заболевания, по мере того, насколько поражённый орган выполняет свои функции. Таким образом, недуг делится на:

• компенсированную форму – характеризуется наличием патологических изменений в печени, но отсутствием симптоматики;
• субкомпенсированную форму – отличается постепенным выражением признаков клинической картины. На такой стадии поражение органа ещё обратимо, для этого необходимо отказаться от спиртного и принимать назначенные врачом медикаменты;
• декомпенсированную форму – при которой происходит развитие осложнений, в частности острой печёночной недостаточности, печень при этом некорректно выполняет свои функции и нарушает работу других внутренних органов. Улучшить состояние пациента на последней стадии может только трансплантация.

Классификация по объёмам распространения алкогольного цирроза печени:

• мелкоузловый – наблюдается несколько небольших очагов рубцевания;
• крупноузловый – формируются большие очаги, как следствие соединения маленьких;
• смешанный – при котором присутствуют узлы рубцевания различных объёмов.

Симптоматика

Проявление клинических признаков цирроза печени у алкоголиков зависит от того этапа, на котором протекает недуг. На первом - симптоматика может, вообще, не выражаться, отчего ранняя диагностика практически не осуществляется. Со времени от начала формирования фиброзных узелков до появления первых симптомов проходит около пяти лет. В таком случае заподозрить заболевание можно только по увеличению размеров этого органа.

На второй стадии, начинают проявляться первые внешние симптомы цирроза печени у мужчин и женщин. Пациенты могут отмечать – снижение массы тела, на фоне ухудшения или полного отсутствия аппетита, приступы тошноты и сильную слабость.

Но наиболее яркое клиническое проявление болезни наблюдается на самой последней стадии – декомпенсации. Все проявления недуга условно объединены в несколько синдромов. Таким образом, признаками алкогольного цирроза, связанными с астеническим синдромом, являются:

• снижение работоспособности на фоне сильной слабости и постоянной сонливости;
• утрата аппетита, что негативно отражается на массе тела, вплоть до крайней степени истощения;
• снижение значений систолического АД, при постоянном диастолическом.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности выражается в:

• появлении сосудистых «звёздочек» на кожном покрове;
• покраснении кожи на ладонях и стопах;
• нарушении цикла менструаций у женщин;
• приобретении мужчиной некоторых внешних признаков, характерных для женского пола;
• возрастании размеров слюнных желез в области ушей;
• появлении белых пятен на ногтевых пластинах;
• желтушности кожного покрова и слизистых.

Симптомы алкогольного цирроза печени со стороны расстройства пищеварения:

• увеличение объёмов живота;
• приступы тошноты, сопровождающиеся рвотой;
• локализация болезненности в области пупка;
• появление урчания в животе.

Симптоматика подобного заболевания, которая выражается синдромом портальной гипертензии:

• возрастание размеров селезёнки;
• появление на животе так называемой «головы медузы» - специфического рисунка из посиневших вен на животе.

Симптомы алкогольного цирроза печени как проявление интоксикации организма:

• уменьшение объёма и атрофия мышц;
• нарушение чувствительности и ограничение движений верхних и нижних конечностей;
• снижение показателей АД;
• учащённый сердечный ритм;
• появление одышки как при физических нагрузках, так и в состоянии покоя.

В случаях прекращения употребления алкоголя, состояние пациента значительно улучшается, а продолжение распития может стать причиной появления алкогольного гепатита.

Диагностика

С точностью установить такой диагноз, как алкогольный цирроз печени, можно при помощи проведения ряда лабораторно-инструментальных обследований. Но перед их назначением гастроэнтерологу необходимо самостоятельно выполнить несколько манипуляций:

• изучить анамнез жизни пациента – для определения причин формирования подобного расстройства;
• провести тщательный опрос и осмотр больного – что даст возможность определить наличие симптомов алкогольного цирроза печени и понять врачу, на какой стадии протекает недуг.

Лабораторные способы диагностики включают в себя выполнение – общих и биохимических изучений крови, для поиска изменения её состава, способности к свёртыванию и специфических биохимических маркеров, указывающих на . Общий анализ урины – необходим для поиска сопутствующих заболеваний и контроля над функционированием внутренних органов. Кроме этого, могут понадобиться микроскопические исследования каловых масс – для обнаружения непереваренных частичек пищи и жира.

Но основу диагностических мероприятий составляют инструментальные обследования, которые включают в себя выполнение:

• УЗИ – проводят для оценивания структуры и объёмов таких органов, как печень и селезёнка;
• ФЭГДС – процедура исследования внутренней поверхности органов ЖКТ с использованием эндоскопических инструментов;
• СКТ и МРТ – для получения более точного изображения печени и селезёнки. Для этого выполняют несколько снимков в разной проекции и глубине;
• биопсии – что позволяет специалисту оценить структуру тканей поражённого органа и поставить окончательный диагноз;
• эластографии – изучение тканей печени с использованием специального аппарата. Эта методика является альтернативой предыдущей процедуры;
• ретроградной холангиографии – рентгенологического способа обследования желчевыводящих протоков.

Помимо этого, необходимы консультации таких специалистов, как терапевт, гепатолог, психиатр и нарколог.

Лечение

Основная цель терапии – полное прекращение распития алкогольных напитков до конца жизни. Без этого не будет должного эффекта от консервативного или хирургического лечения алкогольного цирроза печени.

Нехирургические методики устранения подобного расстройства включают в себя:

• назначение лекарственных препаратов, среди которых – гепатопротекторы, глюкокортикоидные гормоны, адеметионин, диуретики, антибактериальные и противоотечные вещества;
• внутривенное введение витаминных комплексов и альбумина;
• соблюдение диетического питания – полный отказ от острых и жирных блюд, а также обогащение пищи витаминами, белками и другими питательными веществами.

При неэффективности консервативной терапии или протекании недуга на последней стадии, показано хирургическое вмешательство. Такое лечение направлено на пересадку донорского органа и устранение последствий.

Осложнения

При игнорировании симптоматики и поздно начатом лечении алкогольного цирроза печени, существует вероятность развития таких осложнений, как:

• скопление жидкости в брюшине;
• воспалительный процесс в брюшной полости;
• расширение вен пищевода, варикозного характера и кровоизлияния из них;
• нарушение сознания;
• формирование злокачественной опухоли;
• недостаток кислорода;
• почечная недостаточность;
• онкология;
• отсутствие возможности у пациентов иметь детей.

Прогноз

Довольно часто пациентов с таким заболеванием волнует вопрос, сколько живут с циррозом печени? Продолжительность жизни зависит от своевременно начатой терапии и стадии протекания болезни. Самая низкая выживаемость, не более полугода, у тех пациентов, у которых недуг протекает на стадии декомпрессии. Кроме этого, летальный исход наступает при продолжении употребления спиртного, даже после пересадки здорового органа.

В гастроэнтерологии отмечено, что наиболее благоприятный прогноз при алкогольном циррозе печени наблюдается у представителей мужского пола. Кроме этого, благоприятный исход обеспечен тем пациентам молодого возраста, кто соблюдает диету, полностью отказался от спиртного и следит за массой своего тела.

Алкогольный цирроз печени – болезнь, имеющая хроническое течение и вызванная регулярным отравлением клеток печени алкоголем с последующей их гибелью. В современном мире алкоголь является общедоступным, и многие люди употребляют его перед едой в качестве аперитива. Однако мало кто задумывается над тем, что регулярное употребление алкоголя приводит к поражению клеток печени, с последующим развитием цирроза. Обычно считается, что только те люди, которые употребляют алкоголь часто и в больших количествах, могут страдать от данной патологии, но на самом деле алкогольный цирроз печени может развиваться даже у тех людей, которые пьют понемногу, но регулярно.

От данной патологии страдают люди любого пола, возраста и национальности. При этом прогноз его неблагоприятный и без должного лечения и полного отказа от приёма алкоголя, люди умирают от этого заболевания в течение 10–15 лет. В то же время при отказе от алкоголя и проведении симптоматической терапии, можно продлить жизнь человека.

Патогенез

Сначала при употреблении алкоголя печень успевает перерабатывать этанол и продукты его распада, однако чем чаще и дольше человек пьёт, тем больше источаются стенки органа, покрываясь жировой тканью, и тем более слабой становится его способность к переработке спирта.

• мелкоузелковый;
• крупноузелковый;
• смешанный.

При мелкоузелковой форме в поражённом органе отмечаются небольшие участки поражения, а при крупноузелковой – участки размером до 5 см. Соответственно при смешанной форме в печени обнаруживаются и мелкие и крупные узелки.

Если говорить о функциональных нарушениях, вызываемых данной патологией, то по ним различают несколько стадий течения заболевания.

Первая стадия – это компенсированный цирроз. При такой патологии клинические проявления отсутствуют, поскольку печень ещё способна справляться со своими функциями. Определяется данная стадия заболевания лишь путём исследования материала, взятого на биопсию из поражённого органа.

Вторая стадия – субкомпенсированный алкогольный цирроз печени. Данная стадия характеризуется признаками начальной печёночной недостаточности.

Третья стадия – декомпенсированный цирроз. Это необратимая стадия заболевания, при которой орган полностью отказывает и развивается токсическое поражение внутренних органов. На данном этапе единственный способ лечения пациента – это пересадка новой печени, но так как в донорском комитете строгие правила насчёт пересадки органов людям, злоупотребляющим алкоголем, то в большинстве случаев такие реципиенты не доживают до момента, когда им может быть пересажен новый орган.

Симптомы заболевания

Как уже было сказано выше, на начальной стадии заболевание не имеет клинических признаков, поэтому большинство людей, злоупотребляющих алкоголем, даже не подозревают о том, что у них нарушается работа этого органа.

С момента первых нарушений в работе печени и до момента первых клинических проявлений проходит много времени – возможно, даже 5 лет. Спустя этот период, человек начинает отмечать незначительные изменения своего состояния, и в частности он жалуется на:

• понижение работоспособности;
• усталость;
• потерю аппетита;
• сонливость.

• снижение веса;
• понижение систолического давления;
• появление небольших сосудистых звёздочек на кожных покровах;
• покраснение ладоней и стоп.

Когда алкогольный цирроз печени подходит ко второй стадии, отмечается пожелтение всех кожных покровов, а также слизистых. Желтоватый оттенок приобретает лицо, склеры, слизистая рта и языка, кожа тела. Кроме того, отмечается появление множественных белых полосок на ногтях, а кончики пальцев утолщаются.

При поражении одного из органов пищеварительного тракта, нарушается весь пищеварительный процесс. Это проявляется метеоризмом и вздутием, появлением тошноты и рвоты. Из-за того, что давление в воротной вене повышается, часто возникает скопление жидкости в брюшине.

Есть и другие признаки данной патологии, к которым относятся:

• появление одышки;
• постоянный кашель;
• атрофия мышц;
• наличие субфебрильной температуры;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Если на данной стадии заболевания пациент полностью отказывается от употребления алкоголя и следует симптоматическому лечению, назначенному врачом, клиническая картина меняется в лучшую сторону, давая ему шанс на выздоровление, поскольку печень – это орган, который способен регенерировать даже при значительных повреждениях.

Если же человек продолжает употреблять алкоголь и не придерживается рекомендаций в лечении, развивается , приводящая к повреждению головного мозга, повреждению нервных тканей и нарушению работы всех органов и систем в организме.

Особенности диагностики

При появлении симптоматики, людям следует обратиться для постановки диагноза к врачу гастроэнтерологу, который назначит проведение необходимых анализов и исследований. Лечить заболевание также может и врач-хирург – на стадии декомпенсированного цирроза.

Главным методом определения такого заболевания, как алкогольный цирроз печени, является . Также людям с подозрениями на это заболевание назначают томографию (компьютерную и магнитно-резонансную), которая позволяет увидеть полную картину патологического процесса.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография даёт возможность увидеть ходы в органе и определить наличие сужений. А печёночная биопсия путём чрезкожного забора материала, позволяет подтвердить диагноз.

Также пациентам в обязательном порядке назначаются определённые анализы, такие как анализ крови общий и на билирубин, а также анализ мочи и кала.

Лечение патологии

Если говорить про лечение алкогольного цирроза печени, то оно зависит от стадии заболевания. На начальной стадии достаточно исключить алкоголь и назначить гепатопротекторы – препараты, восстанавливающие печёночные ткани. Также обязательно следует придерживаться определённой диеты – пациентам показан стол №5.

Также показан приём витаминов, которые способствуют восстановлению нормальной работы всех органов и систем организма.

Назначают и средства на основе урсодезоксихолевой кислоты, которые способствуют предотвращению дальнейшей гибели клеток органа. Необходим в процессе лечения приём глюкокортикоидов и некоторых других медикаментозных препаратов, необходимых пациенту, по мнению его лечащего врача. Одним словом, лечение должно быть комплексным.

Для людей, страдающих алкогольной зависимостью, обязательным является прохождение соцреабилитации, поскольку в противном случае они не смогут отказаться от употребления спиртного, а без этого необходимого условия невозможно вылечить заболевание.

Болезнь полностью не вылечивается, если обнаружена на второй или третьей стадии. Но благодаря медицинским препаратам можно поддерживать работоспособность органа на нормальном уровне в течение долгих лет. В случае же с декомпенсированным циррозом, без пересадки органа, человек погибает в течение нескольких лет. Если же у него найдутся средства и возможность пересадить печень – он может полностью излечиться от заболевания, но при этом вынужден будет всю жизнь принимать препараты, подавляющие иммунитет, во избежание отторжения донорской печени.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

Цирроз - это патологический процесс в печени, сопровождающийся нарушением функциональности органа. Он является следствием фиброза (разрастания коллагеновой ткани на месте омертвевших гепатоцитов), когда начинают разрушаться печеночные дольки. Структурные изменения в паренхиме происходят на фоне длительного токсического воздействия: вирусного, лекарственного и алкогольного. Считается, что 30–70% всех циррозов развивается по причине отравления печени алкоголем, хотя болезнь развивается лишь у 8–30% пьющих людей. Важную роль играет пол, возраст и частота злоупотребления спиртными напитками.

Ежегодно от алкогольного цирроза печени умирает 20 миллионов человек. Преимущественно это мужчины 40–60 лет.

Алкоголизм и последствия, которые он вызывает, является актуальной клинической проблемой. Первые признаки цирроза начинают развиваться после десятилетнего алкогольного стажа, когда ежедневно человек превышает так называемую «безопасную» норму. Для мужчин это 80 г этанола, а для женщин - 40 г, хотя доля разрешенных спиртов может варьироваться в зависимости от возраста и веса. А некоторые медики и вовсе утверждают, что данный токсин опасен в любых количествах.

Пара баночек пива пятничным вечером или бокал вина за ужином не окажут серьезного пагубного воздействия на печень, если не превращать употребление данных напитков в ежедневную привычку. Однако отмечено, что пиво также способно вызывать зависимость, при которой со временем захочется употреблять более крепкие напитки. Особенно остро стоит проблема развития алкоголизма в подростковом возрасте, из-за которой за последние 20 лет число пациентов с циррозом в возрасте 20–30 лет увеличилось на 7%.

«Этиловая эпидемия» коснулась всего мира, но в некоторых странах процент людей с алкогольным циррозом печени (АЦП) гораздо выше:

• Украина, Беларусь, Россия - по статистике, здесь потребление спирта на душу населения составляет 19 л/год. Это обуславливает самый высокий показатель заболеваемости и смертности по причине алкогольного гепатита и цирроза;
• Франция, Португалия, Молдова, Румыния - в странах, где вино является для многих повседневным напитком, показатели смертности средние. На одного человека приходится 15 л спиртного в год;
• США, Канада, Япония, Австралия, Финляндия, Швеция - здесь низкий показатель заболеваемости, поскольку алкоголь потребляется в количестве 10 л/год на человека;
• Норвегия, Китай, Иран, Ирак, Турция, Непал - случаи смерти от алкогольного цирроза очень редки, поскольку потребление спирта на душу населения составляет меньше 5 л/год.

Таким образом, наиболее актуальна данная проблема в странах СНГ. Исследователи начали искать причину «болезни нации», изучая строение генов. Оказалось, что этанол вызывает сильную мутацию в генах, из-за чего склонность к употреблению спиртных напитков передается по наследству.

Было выявлено, что у людей страдающих АЦП, гораздо чаще встречалась аллель гена алкогольдегидрогеназы (АДГ2-2) - 18% против 6% у здоровых людей. Полиморфизм данной аллели в геноме стали называть биологическим фактором риска. При сравнении людей разной национальности было отмечено, что у славян он встречается гораздо чаще. Медики говорят, что у женщин мутация генов под действием токсинов происходит быстрее. Поэтому, даже если у пьющих мам чудесным образом рождаются здоровые дети, остается риск, что активность АДГ2-2 проявится в следующем поколении.

Сигареты хоть и не оказывают прямого токсичного действия на печень, но обладают сильным мутагенным эффектом. Поэтому злоупотребление этанолом и никотином ускоряет деградацию рода.

Морфологические изменения

В классификации заболеваний МКБ-10 выделено 7 кодовых обозначений для стадий этилового поражения печени: алкогольная болезнь (К 70), жировая дистрофия (К 70.0), воспаление (К 70.1), фиброз и склероз (К 70.2), цирроз (К 70.3), печеночная недостаточность (К 70.4). По сути, это не самостоятельные заболевания, а стадии дегенерации паренхимы под влиянием токсического воздействия. Процесс повреждения органа проходит такие этапы:

1. этанол повреждает клеточные мембраны гепатоцитов, приводя к их сморщиванию;
2. клетки истощаются и начинают зарастать жиром (алкогольный гепатоз);
3. нарушается функциональность гепатоцитов - они больше не могут вырабатывать достаточное количество ферментов для связывания поступающих токсинов;
4. жировые фракции, которые наслаиваются на гепатоцитах, приводят к сосудистым спазмам, обуславливая кислородное голодание и увеличивая количество погибающих клеток;
5. на месте отмерших клеток начинает откладываться соединительная коллагеновая ткань (фиброз);
6. когда более 70% гепатоцитов отмирают и замещаются коллагеном, печень перестает нормально работать, что приводит к необходимости пересадки или смерти на фоне осложнений (асцит, портальная гипертензия, и кома).

Морфологические формы и стадии развития АЦП ничем не отличаются от цирроза любой другой этиологии (вирусной, лекарственной). На поверхности печени образуются регенераторные узлы, диаметр которых может составлять от 1 до 50 мм. В зависимости от размеров данных образований выделяют мелко-, средне- и крупноузловую форму.

Поскольку этанол воздействует сразу на все клетки печени, не имея локального очага воспаления, обычно патологический процесс распространяется по всему органу. Хотя у 30% пациентов наблюдается поражение лишь одной доли печени. Выделяют 3 стадии АЦП:

• компенсированная - орган полноценно выполняет свои функции, поэтому никаких симптомов болезни не наблюдается. Установить развитие алкогольного цирроза можно только при исследовании биоптата печени. А такая диагностика не назначается без достаточных клинических оснований;
• субкомпенсированная - появляются общие признаки нарушения функциональности печени: хроническая усталость, тяжесть в правом боку после приема пищи и боли при употреблении алкоголя. На данном этапе инструментальная и лабораторная диагностика позволяет определить АЦП;
• декомпенсированная - наблюдается полная дисфункция органа с развитием осложнений. На этой стадии обычно показана или терапевтическое оттягивание летального исхода.

Клиническая картина

Первые 10 лет алкогольной зависимости кажутся для человека «отпуском», поскольку спиртное позволяет «убежать» от проблем, а печень молча терпит токсичную осаду. Но постепенно ее клетки отмирают, а работоспособность уменьшается, что проявляется целым симптоматическим комплексом:

Поскольку этанол оказывает системное пагубное воздействие, в частности, на сердечно- сосудистую систему, при АЦП ведущими являются признаки портальной гипертензии, а затем уже печеночной недостаточности. Однако у некоторых пациентов на первый план выходят психоэмоциональные расстройства при развитии белой горячки.

Осложнения

Проявление симптомов портальной гипертензии - это первый признак серьезных осложнений алкогольного цирроза печени. Все начинается с асцита, который лечится только путем пункции и удаления скопившейся жидкости. При развитии внутренних кровотечений и перитонита необходима срочная операция, иначе смерть наступит в течение 6 часов. Основными признаками такого состояния являются кровянистые выделения с калом, черный стул, кровавая рвота, резкое повышение ЧСС и снижение АД.

При развитии массивного некроза печеночных клеток на стадии декомпенсации АЦП в организме быстро скапливаются продукты распада и начинают «отравлять» кровоток. Это приводит к развитию ряда вторичных осложнений:

• нарушение ЦНС, спутанность сознания и кома;
• тяжелая почечная недостаточность;
• дисфункция легких и, как следствие, системная гипоксия;
• заболевания органов пищеварительного тракта.

При наступлении портальной гипертензии проводится медикаментозная терапия, но в случае ее неэффективности показана операция. Это шунтирование вен и артерий, тампонирование и промывание брюшной полости, а также иногда удаление селезенки. Конкретный вид операции выбирается индивидуально, исходя из состояния пациента.

Диагностика

На ранней стадии развития алкогольного цирроза невозможно заподозрить болезнь даже при проведении комплексного обследования. А вот на этапе субкомпенсации врач может поставить диагноз на основании лишь физикального осмотра, опроса и анамнеза. Однако его все равно необходимо подтвердить с помощью лабораторного и инструментального обследования. При длительном злоупотреблении спиртными напитками анализы крови покажут такие результаты:

• снижение гемоглобина - это важнейшая составляющая эритроцитов, переносящая кислород; при дефиците данных кровяных телец ткани испытывают кислородное голодание, что приводит к развитию анемии;
• снижение тромбоцитов - это клетки обеспечивают свертываемость крови, поэтому их недостаток приводит к ухудшению регенеративной функции организма;
• повышение оксипролина и пролина - это специальные аминокислоты, концентрация которых резко увеличивается при развитии фиброза на фоне АЦП;
• преобладание АсАт над АлАт - повышение уровня печеночных аминотрансфераз наблюдается при любом виде цирроза, но при АЦП вместе с печенью поражается сердце, поэтому показатель АсАт будет превалировать над АлАт.

Это лишь основные сывороточные маркеры алкогольного цирроза печени. Также кровь исследуется на наличие вирусных следов, на содержание иммуноглобулинов, на определение специальных белков и молекулярной активности кровяных клеток. Некоторую дополнительную информацию могут дать общие анализы мочи и кала.

Для оценки состояния органа и степени его поражения проводится инструментальная диагностика, отправной точкой которой является УЗИ и эндоскопия. Они дают общую информацию о структурных изменениях печени, а для лучшей визуализации назначается КТ или МРТ. Стадию фиброза можно определить с помощью эластографии, а степень холестаза (поражение желчевыводящих путей) - посредством ретроградной холангиографии. В редких случаях назначается пункция печени, однако АЦП - это не , и поставить такой диагноз можно без проведения специального исследования.

Лечение

Перечень необходимых препаратов определяется состоянием пациента и степенью поражения печени. При раннем циррозе, когда гепатоциты сморщены, но еще работоспособны, показаны витамины, гепатопротекторы и диета. Но при усугублении самочувствия необходимы противовоспалительные препараты, аминокислоты, а иногда и стероиды.

Общая терапия

Лечение осложнений

Хорошим и проверенным способом детоксикации организма является глюкоза, недаром капельница - это лучшее средство от похмелья. Когда печень не может отфильтровать все токсины, вредные вещества попадают в кровоток и отравляют клетки головного мозга. Это состояние называется печеночной энцефалопатией. При его наступлении лечение алкогольного цирроза печени главным образом заключается в детоксикационной терапии.

Исследования показали, что людям с АЦП обязательно нужно принимать препараты на основе адеметионина, так как они оказывают сильное психосоматическое действие: избавляют от депрессии и снижают тягу к спиртным напиткам.

Когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной, медики назначают хирургическое лечение. Однако дальнейшее развитие патологического процесса обуславливает необходимость трансплантации донорского органа. К сожалению, в странах СНГ такая терапия практикуется редко из-за дороговизны проводимых операций. Поэтому, если врач говорит, что нужно пересаживать орган, то для большинства пациентов это означает лишь ожидание скорой смерти.

При АЦП необходима психотерапия для избавления пациента от алкогольной зависимости. Используются разные методики - от приема препаратов, вызывающих рвоту при употреблении алкоголя, до нейролингвистического программирования.

Что касается народной медицины, то она поддерживает и стимулирует обновление гепатоцитов. Наиболее эффективными и полезными считаются семена расторопши, отвар артишока, репешка, одуванчика, крапивы, бессмертника, листьев земляники, мяты и мелиссы. В профилактических целях рекомендуется вовсе отказаться от чая и кофе в пользу овощных соков (свекольный, морковный, тыквенный), цикория и травяных чаев с медом.

Вспомогательным методом лечения АЦП является ректальная озонотерапия, однако эффективность и целесообразность ее применения пока находится на стадии изучения.

Диета

Лечение алкогольного цирроза печени не даст никаких результатов, если продолжать употреблять алкоголь и неправильно питаться. Поэтому здоровый рацион, а точнее, стол № 5 по Певзнеру, должен стать не просто элементом лечения, а образом жизни. Правила просты:

• отказ от жирной, жареной, соленой, копченой и пряной пищи;
• отказ от трансжиров: фастфуд, кондитерские сладости (торты, пирожные, печенье с кремом);
• ограничение поваренной соли (до 3 г/день) и сахара (до 50 г/день);
• повышение употребления диетической белковой пищи до 0,5–1,5 г на килограмм веса; в ежедневном рационе должны присутствовать нежирные молочные продукты и белое мясо (куриное филе);
• повышение количества продуктов с высоким содержанием витаминов (особенно A, B, C, K) и минералов (Mg, Se, Zn).

Недостаток белковой пищи в ежедневном рационе является фактором, стимулирующим прогрессирование АЦП. Но при печеночной энцефалопатии белок урезается до 0–30 г в сутки.

Прогноз

Прогноз при алкогольном циррозе печени является благоприятным лишь при соблюдении двух условий: полный отказ от алкоголя и диагностика заболевания на стадии работоспособности печени, когда минимум 70% гепатоцитов ослаблены, но здоровы. По статистике, на этапе субкомпенсации можно повысить выживаемость пациента на 5–15 лет, а при декомпенсации двухлетняя выживаемость составляет не более 20%.

Злоупотребление алкоголем приводит к проблемам со здоровьем и нарушениям работы всех органов. Более всего от алкоголя страдает печень, т.к. именно здесь происходит переработка и расщепление алкоголя. При нарушении функций печени при поражении клеток алкогольными токсинами развивается алкогольный печени, ежегодно уничтожающий до 20 миллионов человек во всем мире.

Алкогольный печени проявляется чаще всего спустя 10-15 лет регулярного приема этанола

Когда проявляется алкогольный цирроз

Цирроз алкоголика развивается в результате достаточно частого употребления алкоголя на протяжении многих лет (свыше 10-15 лет). Допустимыми нормами потребления алкоголя считаются около 80 мл этанола для мужчин и 40 мл для женщин: например, дневная норма пива для мужчин 500 мл, для женщин норма пива – 330 мл.

При регулярном превышении указанной допустимой дозировки в паренхиме печени развиваются необратимые изменения, ведущие к образованию жировой дистрофии печени, а после – к алкогольному и развитию цирроза.

Однако для развития цирроза недостаточно одного лишь превышения ежедневной нормы этанола – для возникновения заболевания нужно негативное влияние сразу нескольких факторов. Сопутствующими факторами развития цирроза при алкоголизме выступают:

• Частые и длительные (на протяжении многих лет) алкогольные возлияния;
• Наследственная предрасположенность;
• Дефицит в рационе белковой пищи и витаминов;
• Злоупотребление жирной, острой, копченой пищей.

Обратите внимание! Алкогольный цирроз печени проявляется чаще всего спустя 10-15 лет регулярного приема этанола, причем только у 10-20% людей, имеющих пристрастие к алкоголю.

Этанол, регулярно поступающий в организм, оказывает токсическое воздействие на печень: она начинает разрушаться, развивается некроз. Гепатоциты печени гибнут и начинают заменяться другими структурами, т.е. печеночная доля разрушается и перестает функционировать. Разрушение и замена более 70% печеночной доли ведет к возникновению печеночной недостаточности и последующей гибели организма.

Стадии и формы

Цирроз печени, вызванный алкоголем, классифицируют по морфологическому строению на смешанный, мелкоузловой и крупноузловой вид. При мелкоузловом (микронодулярном) виде в печеночных тканях образуются одинаковые мелкие узелки около 3 мм в диаметре, при крупноузловом (макронодулярном) – узелки разных форм могут достигать до 5 см.

В связи с функциональными нарушениями алкогольные циррозы подразделяют на следующие стадии:

1. Компенсированную – заболевание не проявляется клинически, и может быть диагностирована только после проведения биопсии. Прогноз пациентов – 15-20 лет.
2. Субкомпенсированную – проявляются все симптомы недостаточности печени, что легко подтверждается при проведении диагностических мероприятий (УЗИ, лабораторыне исследования). Продолжительности жизни по прогнозам от 5 до 7 лет. Есть показания к пересадке печени.
3. Декомпенсированную – полная дисфункция печени (орган полностью отказывается работать), поражение охватывает весь организм. Летальность весьма высока, а прогноз составляет от 1 до 3 лет.

В зависимости от стадии и формы недуга проявляются симптомы алкогольного цирроза печени и назначается соответствующее лечение.

Проявления алкогольного цирроза

Алкогольный цирроз печени поначалу развивается совсем незаметно – до первых проявлений недуга может пройти до 5 лет (и более) с начала возникновения заболевания, хотя уже в организме начались необратимые изменения.

Обратите внимание! Специфических симптомов алкогольного цирроза не существует. На связь нарушений в работе печени и алкоголя лишь указывают характерные проявления хронического алкоголизма и соответствующий анамнез.

Внешние признаки

• Людей, злоупотребляющих алкоголем, легко определить уже по внешним признакам:
• На лице кожа становится обвисшей и дряблой, с синюшными мешками под глазами.
• На теле (особенно лице) появляются расширенные сосуды, кровоподтеки.
• Появление отечности (нарушения работы почек).
• Скрюченные пальцы на кистях рук (спазм сухожилий).
• Увеличение околоушных слюнных желез (симптом «хомячка»).

Характерные признаки алкоголика – нездорово красный цвет лица, тремор, нарушение координации движений, неустойчивая походка.

Первоначальные симптомы

Первые признаки алкогольного цирроза отмечаются проявляют себя симптомами диспепсического характера:

• Нарушение стула;
• Частые отрыжки;
• Тошнота (часто – по утрам);
• Снижение аппетита;
• Появление тяжести в правом подреберье.

Выраженность этих проявлений зависит от степени поражения алкоголем желудка и поджелудочной железы, на фоне которого развивается и .

Поражения печени связаны с астеновегетативными признаками: появлением усталости, снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, частыми головными болями.

При осмотре больного наблюдается увеличение печени, ее уплотнение, возможно – увеличение селезенки. В биохимических анализах крови и на узи заметны изменения.

Признаки декомпенсированной стадии

При наступлении тяжелой (последней) стадии цирроза проявления диспепсического и астеновегетативного характера усиливаются.

Важно! Главным симптомом развития цирроза является появление желтухи, которая проявляется желтушным окрасом кожных покровов, глазных склер, потемнением мочи и осветлением кала.

Возникают кожные симптомы алкогольного цирроза:

• Появление «звездочек» сосудистого характера, расположенных на затылке, лбу, плечах.
• Приобретение специфического красного окраса подошв ног и ладоней.
• Частое появление синяков и кровоподтеков.
• Расширение вен (при ) на передней брюшной полости, называемой «голова медузы».

В эндокринной системе также происходят изменения: у мужчин снижается эректильная функция (наступает ), у женщин – нарушается , развивается бесплодие.

В сердечно-сосудистой системе наблюдаются признаки : учащение сердечных сокращений, снижение , появление одышки, отечность нижних конечностей.

Эта стадия дополняется появлением осложнений алкогольного цирроза ( , печеночной , др.), которые характеризуются собственными симптомами.

Диагностика

Диагностические мероприятия, как и последующее лечение алкогольного цирроза, осуществляются хирургом и . Диагностика не занимает много времени: у больного берут анализы крови (общий и биохимический), мочи и кала.

Инструментальные методы диагностики:

• УЗИ – определяет структуру и размеры печени, наличие и распространение фиброзных процессов.
• и компьютерная диагностика – определяет более точную картину патологии.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – показывает наличие сужений либо структурных формирований внутри печени.
• – взятие биоматериала органа через кожные покровы.

По результатам диагностики определяется стадия недуга и назначается лечение.

Как лечить алкогольный цирроз

Лечение алкогольного цирроза печени определяется следующими методами:

• Полный отказ от приема алкогольный напитков.
• Прием медикаментозных средств.
• Хирургическое вмешательство.
• Народные методы.
• Соблюдение определенной диеты.

Все эти методики не приводят к полному выздоровлению, но лечить цирроз тем не менее необходимо, т.к. лечебные мероприятия улучшают качество жизни пациента и увеличивают продолжительность жизни.

Важно! Главное условие лечения цирроза алкоголиков – полный отказ от алкоголесодержащих напитков .

Медикаментозное лечение

Прием лекарственных препаратов направлен на поддержание функциональности печени и устранение нарушений обменных процессов. С этой целью показан прием следующих лекарственных средств:

• (Аллохол, Эссенциале, Фосфоглив) ;
• Препараты урсодезоксихолевой кислооыт (Урсосан, Урсодез);
• Детоксикационная терапия.
• Витаминная терапия;
• Анаболические стероиды (по показаниям);
• Глюкокортикоиды.

Количество препаратов и их дозировку определяют индивидуально для каждого случая.

Назначается стационарное лечение с применением капельниц и инъекций на основе метаболических, коферментных и поливитаминных комплексов.

Дополнительно медикаментозно необходимо лечить осложнения цирроза – асцита, бактериальной инфекции, портальной гипертензии и др.

Хирургические методы

Трансплантация печени – единственный метод, при котором пациент может прожить достаточно долго и навсегда избавиться от недуга. Однако, на проведение операции по пересадке печени требуется значительное количество средств, да и донора не всегда удается найти вовремя.

Пересадка органа назначается лишь в случае полной уверенности врачей (нарколога, терапевта, психолога и др.) в своем пациенте, т.е. при его полном отказе от спиртного и соблюдении здорового образа жизни.

Осложнения и прогноз

При алкогольном циррозе прогноз заболевания намного благоприятней, чем при других видах патологии. Цирроз алкоголика более опасен своими осложнениями:

• Асцитом;
• Спленомегалией (увеличение селезенки);
• Печеночной ;
• Портальной гипертензией.

Точно спрогнозировать длительность жизни человека при этом недуге невозможно, т.к. это зависит от ряда факторов: иммунной системы, общего состояния организма, наличия осложнений, возрастных и половых признаков.

Важно! Полностью избавиться от недуга на данный момент невозможно, кроме как путем пересадки печени, что является для большинства весьма дорогостоящим и недоступным методом. Все медикаментозные средства, существующие на данный момент, способны защитить от разрушения оставшиеся клетки печени, но не могут восстановить уже погибшие.

Прогноз особенно благоприятен на ранних стадиях выявления заболевания, когда больной начинает получать соответствующее лечение и полностью отказывается от алкоголя. При таких условиях более 60% заболевших избегают скорой смерти и живут более 5 лет. Если же больной продолжает принимать алкоголь, он вряд ли проживет более 3-4 лет.

Понравилась наша статья? Поделитесь с друзьями в соц. сетях или оцените эту запись:

(Пока оценок нет)

• Как появляется цирроз печени? Причины, симптомы и методы лечения
• Сколько живут с циррозом печени? О каких факторах важно знать
• Кому грозит гепатоз печени? Симптомы и лечение заболевания
• Асцит – опасное осложнение при циррозе печени. Симптомы и лечение асцита
• Диета при холецистите желчного пузыря – разрешенные продукты, примерное меню
• Гепатоз беременных – насколько опасно заболевание и как его лечить?
• Застой желчи – что его вызывает и как от него избавиться?
• Тюбаж желчного пузыря с минеральной водой – особенности проведения процедуры
• Камни в желчном пузыре – как вывести их народными средствами
• Чем опасен панкреатит? Симптомы и лечение у взрослых
• Что такое гемангиома печени? Симптомы, причины и методы лечения