Предметная агнозия проявляется в неспособности больного. Нарушение восприятия. Агнозии. Псевдоагнозии. Соматоагнозии. Симптомы нарушения узнавания частей собственного тела

Агнозия (от греч. а - отрицат. частица + gnosis - знание) - нарушение различных видов восприятия, возникающее при поражении коры головного мозга и ближайших подкорковых структур. А. связана с поражением вторичных (проекционно-ассоциационных) отделов коры головного мозга, входящих в состав коркового уровня анализаторных систем. Поражение первичных (проекционных) отделов коры вызывает лишь элементарные расстройства чувствительности (нарушение сенсорных зрительных функций, болевой и тактильной чувствительности, снижение слуха). При поражении вторичных отделов коры больших полушарий элементарная чувствительность у человека сохраняется, однако он утрачивает способность к анализу и синтезу поступающей информации, что приводит к нарушению процессов опознания в разных модальностях.

Различают несколько основных видов Агнозии: зрительные , тактильные , слуховые .

Зрительные Агнозия возникают при поражении вторичных отделов затылочной коры. Они проявляются в том, что человек - при достаточной сохранности остроты зрения - не может узнать предметы и их изображения (предметная Агнозия), различить пространственные признаки объектов, основные пространственные координаты (пространственная А.); у него нарушается процесс опознания лиц при сохранности восприятия предметов и их изображений (А. на лица, или прозопагнозия), нарушается способность классифицировать цвета при сохранности цветового зрения (цветовая Агнозия), утрачивается способность различать буквы (буквенная Агнозия) (этот вид А. лежит в основе одной из форм нарушения чтения, см . Алексия), резко сокращается объем одновременно воспринимаемых объектов (симультанная Агнозия). Характер зрительных А. определяется стороной поражения и локализацией очага в пределах вторичных корковых полей затылочных отделов больших полушарий и прилегающих к ним теменных и височных областей.

Тактильные Агнозия возникают при поражении вторичных корковых полей теменной доли левого или правого полушария и проявляются в виде расстройства опознания предметов на ощупь (астереогнозия) или в нарушении узнавания частей своего тела, нарушении схемы тела (соматоагнозия).

Слуховые Агнозия возникают при поражении вторичных корковых полей височной доли. При поражении височной коры левого полушария слуховая или слухоречевая А. проявляется в виде нарушения фонематического слуха, т.е. нарушения способности различать звуки речи, что приводит к расстройству речи (см . Афазия); при поражении височной коры правого полушария (у правшей) возникает собственно слуховая А. - невозможность узнавания знакомых немузыкальных звуков и шумов (напр.: лая собак, скрипа шагов, шума дождя и т.п.) или амузия - невозможность узнавания знакомых мелодий, расстройство музыкального слуха. (Е.Д. Хомская)

Психологический словарь. А.В. Петровского М.Г. Ярошевского

Агнозия (от греч. а - отрицат. частица и gnosis - знание) - нарушение различных видов восприятия, возникающее при определенных поражениях мозга. Различают:

1. зрительные А., проявляющиеся в том, что человек при сохранении достаточной остроты зрения не может узнавать предметы и их изображения;
2. тактильные А., проявляющиеся в виде расстройств опознания предметов на ощупь (астереогнозия) или в нарушении узнавания частей собственного тела, в нарушении представления о схеме тела (соматоагнозия);
3. слуховые А., проявляющиеся в нарушении фонематического слуха, т.е. способности различать звуки речи, что приводит к ее расстройству (см . Афазия), или в нарушениях способности узнавать знакомые мелодии, звуки, шумы (при сохранении элементарных форм слуха).

Словарь психиатрических терминов. В.М. Блейхер, И.В. Крук

Агнозия (а греч. gnosis - познание) - нарушение узнавания предметов и явлений в состоянии ясного сознания и сохранности функций самих органов восприятия. Иногда при этом сохраняется правильное восприятие отдельных элементов опознаваемого объекта. А. может быть полной и частичной. Наблюдается при органических поражениях головного мозга, захватывающих корковые зоны соответствующих анализаторов, зоны их представительства в головном мозге.

• Агнозия АКУСТИЧЕСКАЯ - проявляется нарушениями узнавания звуков, фонем и предметов по характерным для них звукам. Полная А. акустическая носит название душевной глухоты. Син.: А. слуховая.
• Агнозия БОЛЕВАЯ - характеризуется нарушением восприятия болевых раздражений.
• Агнозия ЗРИТЕЛЬНАЯ (ОПТИЧЕСКАЯ) - характеризуется нарушением узнавания зрительных образов предметов и явлений . Различают следующие формы: 1) апперцептивную, в основе которой лежит нарушение зрительного синтеза отдельных признаков - больной не может различить изображение и объединить его элементы в одно осмысленное целое; 2) ассоциативную, при которой больной хорошо различает зрительную структуру изображения, но не может назвать соответствующий предмет. Полная А. зрительная носит название душевной слепоты.
• Агнозия НА ЛИЦА - утрата способности узнавания знакомых лиц при непосредственном общении и на фотографии. Син.: прозопагнозия, симптом Бодамера.
• Агнозия ОБОНЯТЕЛЬНАЯ - характеризуется нарушением узнавания предметов или веществ по типичному для них запаху.
• Агнозия ОДНОСТОРОННЯЯ ПРОСТРАНСТВЕННАЯ - нарушение восприятия невербальных раздражителей (зрительных, тактильных, слуховых), исходящих из левой половины пространства. Наблюдается при поражении задних отделов правого полушария - теменно-затылочных отделов коры и подкорковых образований [Корчажинская В.И., Попова Л.Т., 1977]. Входит в структуру Зангвилла и Гекена апрактагностических синдромов.
• Агнозия ПРОСТРАНСТВЕННАЯ - форма оптической агнозии, характеризующаяся потерей способности ориентироваться в пространстве, в расположении предметов и определять расстояние между ними. Наблюдается при очаговом органическом поражении головного мозга теменнозатылочной локализации. Син.: геометрически-оптическая агнозия , слепота пространства .
• Агнозия СИМУЛЬТАННАЯ - характеризуется нарушением узнавания группы объектов как целого в их совокупности или ситуации в целом, в то время как отдельные объекты узнаются верно. Наблюдается при поражении передней части затылочной доли доминантного полушария.
• Агнозия СЛУХОВАЯ См. А. акустическая.
• Агнозия ТАКТИЛЬНАЯ - характеризуется невозможностью определять предметы на ощупь, хотя отдельные их качества (форма, масса, температура поверхности) квалифицируются правильно. Отличается от других видов астереогноза - анхилогнозии (нарушено узнавание текстуры объекта, его массы, температуры) и аморфогнозии (нарушено узнавание формы объекта). Син.: тактильная семантическая агнозия .

Неврология. Полный толковый словарь. Никифоров А.С.

Агнозия (а – отрицание gnosis – познание) - расстройство узнавания при сохранности чувствительности, восприятия и сознания, возникающее в связи с расстройством функций высших гноститических (познавательных) процессов. При этом у больного может быть нарушено узнавание предметов при их ощупывании (тактильная агнозия, астереогноз), что указывает на поражение коры передних отделов теменной доли слева (у правшей) – поле 40. Неузнавание звуков речи (фонем) и неспособность узнавать предметы по характерным для них звукам – слуховая (акустическая) агнозия – возникает обычно при локализации патологического очага в верхней височной извилине. Если больной теряет ориентировку в пространстве и способность узнавать видимые им предметы, то говорят о зрительной агнозии, которая наблюдается при нарушении функции коры левой теменно-затылочной области – корковые поля 18, 19, 33. При зрительной пространственной агнозии больные не могут ориентироваться в плане местности, на карте, на знакомой местности.

Термин «агнозия» был введен в 1881г. немецким физиологом Мунком (H. Munk, 1839–1912).

• Агнозия акустическая - см. Агнозия слуховая.
• Агнозия глубины - вариант агнозии зрительной пространственной (см.). Проявляется нарушением способности правильно локализовать объекты в трехмерном пространстве. Несмотря на то что пациент видит и распознает объекты, он не может правильно оценить расстояние до них и их взаимное расположение (затруднена оценка абсолютного и относительного расстояния), затрудняется в определении относительной величины нескольких объектов, находящихся на разном от него расстоянии. При значительно выраженных проявлениях агнозии глубины больной может промахиваться при попытке взять в руки находящийся поблизости предмет. Он испытывает затруднения при ходьбе: часто спотыкается, не вовремя уклоняется от встречающихся препятствий. По данным большинства исследователей, агнозия глубины обычно возникает при поражении теменно затылочной области слева. R. Brain (1965) отмечал, что особенно тяжелые проявления нарушения глубинного восприятия возникают при двусторонних очагах поражения теменно затылочных отделов больших полушарий.
• Агнозия зрительная - син.: Агнозия оптическая. Расстройство синтеза зрительных ощущений, трудности сопоставления их с хранящейся в памяти информацией. В связи с этим невозможность узнавания и распознавания предметов или их изображений при сохранном зрении. Следствие поражения вторичной зрительной коры (поля, по Бродманну, 18, 19), прилежащих к ней ассоциативных корковых зон нижнетеменной области (поля 39, 40) и височно затылочной области (поля 37 и 21), а также их связей с подкорковыми структурами и лимбико ретикулярной системой мозга. Отечественный нейропсихолог А.Р. Лурия (1973) трактовал зрительную агнозию как «распад высшей организации зрительного процесса». Агнозия зрительная предметная. Невозможность или затруднение узнавания знакомых предметов и их изображений: реалистических – при выраженной агнозии; если же степень выраженности агнозии умеренная – расстройство узнавания абстрактных, неполных, пунктирных, парциальных изображений знакомых предметов. При предметной агнозии больной обычно может дать характеристику отдельных свойств неузнанного предмета: так, рассматривая расческу, он говорит, что этот предмет узкий, плоский, длинный, шероховатый, иногда может назвать его цвет, но не узнает, что это за предмет, и не может определить его назначение. В 1898 г. немецкий невролог H. Lissauer предложил дифференцировать предметную зрительную агнозию на апперцептивную, ассоциативную и смешанную.
• Агнозия зрительная конструктивная - син.: Синдром Поппельрейтера–Вольперта. Утрата способности синтезировать фрагменты предмета и его изображения, понять смысл тематического рисунка. Описали немецкий врач Poppelreiter и американский врач Wolpert.
• Агнозия зрительная предметная ассоциативная Лиссауэра - пациент с помощью зрения воспринимает предметы или их изображения, но не в состоянии соотнести их со своим прежним опытом, распознать и определить их назначение. Больному особенно трудно распознавать силуэтные, стилизованные или контурные рисунки, особенно в случаях «зашумления» последних и наложения их друг на друга (рисунки Поппельрейтера, см.). Все эти дефекты зрительного восприятия четче проявляются, если обследование проводится в условиях дефицита времени (0,25–0,5 сек), регистрируемого с помощью тахистоскопа. В случаях А. з. п. а. проявляется затруднение извлечения из анналов памяти представлений, образов воспоминаний. Эта форма агнозии обычно возникает (у правшей) при поражении теменно затылочной области правого полушария мозга. Н. Lissauer называл ее ассоциативной душевной слепотой.
• Агнозия зрительно пространственная - пациент испытывает различные по степени выраженности и характеру затруднения при составлении представления о пространственных соотношениях между предметами. Среди различных типов зрительно пространственных агнозий выделяют агнозию глубины (см.), нарушения ориентировки в пространстве и одностороннюю пространственную агнозию. Нарушения ориентировки в пространстве, или топографической ориентировки, ведут к тому, что больной теряет способность ориентироваться в системе пространственных координат. Он может заблудиться, выйдя из больничной палаты в коридор. Ему трудно разобраться в стрелках на циферблате часов. Он не в состоянии ориентироваться на контурной географической карте, не может повторить по заданию меняющееся расположение в пространстве рук сидящего напротив врача (пробы Хеда). Пациенты с этой формой патологии не в состоянии составить плана своей квартиры, комнаты, больничной палаты. При этом возможны нарушения право левой ориентации и признаки аутотопагнозии (см.).
• Агнозия на лица - син.: Симптом Хоффа–Петцля. Прозопагнозия. Зрительная агнозия, проявляющаяся невозможностью распознавания лиц или портретных изображений (рисунок, фотография и т.п.) знакомых или широко известных людей (Пушкин, Толстой, Гагарин и т.п.), возможно расстройство дифференциации мужских и женских лиц. Иногда пациент не может распознать на фотографии или в зеркале даже собственное лицо. Вместе с тем при наличии прозопагнозии он обычно опознает отдельные части лица – брови, глаз, нос, рот, переносицу, подбородок и т.д. Не дифференцируя лица, такой больной нередко узнает знакомых людей по их походке, одежде, голосу. Причиной агнозии на лица чаще является поражение ассоциативной зоны коры правой затылочно теменной области. Описал эту форму зрительной агнозии в 1932г. G. Milian, он назвал ее морфологической слепотой, а в 1937г. H. Hoff и O. Pеtzl описали этот клинический феномен подробнее, обозначив его как расстройство памяти на лица – прозопагнозия.
• Агнозия на цвета - син.: Ахроматопсия. Нарушение способности различать цвета и дифференцировать их, подбирать одинаковые цвета или оттенки одного цвета, а также определять принадлежность того или иного цвета к определенному объекту. При этом у пациентов с нарушением цветовосприятия иногда сохраняются элементарные формы цветного зрения, это может давать им возможность узнавать основные цвета, но лишает способности дифференцирования их оттенков. В случаях же полной агнозии на цвета имеется абсолютное отсутствие восприятия цвета. Агнозия на цвета нередко сочетается с предметной агнозией, в частности с агнозией на лица, а иногда и со зрительной алексией. Описал цветовую агнозию, выделив ее в отдельный признак корковой патологии, в 1908г. М. Lewandowsky. Большинство авторов (К. Kleist, 1932, Кок Е.П., 1967) агнозию на цвета (ахроматопсию) связывают с поражением затылочной области субдоминантного, следовательно, чаще правого полушария головного мозга с преимущественным поражением 19 го коркового поля, по Бродманну, и прилежащих к нему ассоциативных зон. Агнозия на цвета в некоторых случаях сочетается с агнозий на лица (см.).
• Агнозия обонятельная и вкусовая - утрата возможности идентифицировать обонятельные и вкусовые ощущения. Может быть следствием нарушения функции коркового конца соответствующих анализаторов.
• Агнозия оптическая - см. Агнозия зрительная.
• Агнозия пальцевая - син.: Синдром Герстманна. Одна из форм аутотопагнозии (см.). Нарушение узнавания и дифференцированного показа пальцев рук, как собственных, так и пальцев у других людей. Является признаком поражения угловой извилины, чаще левого полушария. Описал австрийский невролог J. Gerstmann (род. в 1887г.).
• Агнозия париетальная - син.: Синдром Петцля агностический. Одно из проявлений агнозии зрительной (см.) у больных с поражением коры задней части угловой извилины левой теменной доли и прилежащих к ней отделов затылочной доли. При этом пациент при чтении и письме не распознает букв или же ошибается при дифференцировке сходных по начертанию букв, что ведет к нарушению чтения и письма. Обычно сочетается с расстройством зрительного восприятия цифр, нотных знаков и т.п. Описал в 1919г. австрийский психиатр O. Potzl (1877–1962).
• Синдром Антона - вариант анозогнозии (см.), при котором больной с выраженным расстройством зрения, обусловленным поражением коры задних отделов больших полушарий, иногда упорно отрицает имеющиеся дефекты зрения. Больной с синдромом Антона обычно многословен, склонен к вымыслу, фантазии, некритичен к своему состоянию. В таких случаях предполагается наличие расстройства связей затылочной коры со структурами промежуточного мозга. Чаще встречается при сосудистой патологии у мужчин пожилого возраста. Описал его в 1899 г. немецкий психоневролог Anton (1858–1933). Он назвал этот редкий клинический феномен корковой слепотой.
• Агнозия пространственная, односторонняя - игнорирование части окружающего пространства, обычно его левой половины, при патологическом очаге в теменно затылочной области субдоминтного и, следовательно, чаще правого полушария мозга. Пациент при этом как бы упускает из вида левую половину пространства и собственного тела. Текст он читает только на правой половине страницы, срисовывает только правую часть изображения и пр. При рисовании объектов по памяти выявляется тенденция рисовать только его правую половину. Синдром односторонней пространственной агнозии встречается редко.
• Агнозия симультанная Вольперта - невозможность охвата целого при доступности восприятия деталей. При ней возможно узнавание отдельных объектов, но невозможно восприятие группы объектов как единого целого, отсутствует способность обобщать видимое. Пациент обычно узнает большинство объектов, изображенных на тематическом рисунке, но не может найти логической взаимосвязи между ними. В результате он не в состоянии понять смысл сюжетной картинки. В то же время словесная Информация , рассказ о сюжете рисунка больным воспринимается правильно и с пониманием. Симультанная агнозия иногда сочетается с вербальной алексией, при которой отдельные буквы читаются правильно, а составить из них слово больной не может или же при этом испытывает затруднения. Понятие о симультанной (от лат. simul – вместе, одновременно) агнозии сформулировал в 1924г. I. Wolpert.
• Агнозия слуховая - син.: Агнозия акустическая. Расстройство узнавания слышимых звуков, возникающее при поражении верхней височной извилины. При этом поражение ее в левом полушарии ведет к развитию характерного для сенсорной афазии нарушения фонематического слуха. Если же патологический очаг расположен в правом полушарии мозга, возникают амузия (см.) и расстройства узнавания предметных звуков (шелест листвы, журчание ручья и пр.).
• Агнозия тактильная - см. астереогноз .

Оксфордский толковый словарь по психологии

Агнозия - буквально "не знание". Нарушение процесса узнавания. Человек, страдающий агнозией, может воспринимать объекты и формы, но не способен сознательно распознавать их и понимать их назначение. Агнозия – результат неврологической патологии и может проявляться почти в любой перцептивной/познавательной системе. Существуют различные формы агнозии, некоторые из них описываются ниже, другие – в соответствующих статьях, расположенных по алфавиту (например, прозопагнозия).

предметная область термина

АГНОЗИЯ зрительная предметная ассоциативная Лиссауэра - Пациент с помощью зрения воспринимает предметы или их изображения, но не в состоянии соотнести их со своим прежним опытом, распознать и определить их назначение. Больному особенно трудно распознавать силуэтные, стилизованные или контурные рисунки, особенно в случаях «зашумления» последних и наложения их друг на друга (рисунки Поппельрейтера, см.). Все эти дефекты зрительного восприятия четче проявляются, если обследование проводится в условиях дефицита времени (0,25–0,5 сек), регистрируемого с помощью тахистоскопа. В случаях А. з. п. а проявляется затруднение извлечения из анналов памяти представлений, образов-воспоминаний. Эта форма агнозии обычно возникает (у правшей) при поражении теменно-затылочной области правого полушария мозга. Н. Lissauer называл ее ассоциативной душевной слепотой.

ЦВЕТОВАЯ АГНОЗИЯ - утрачивается способность классифицировать цвета, подбирать одинаковые цвета или оттенки одного и того же цвета (особенно - коричневый, фиолетовый, оранжевый, пастельные тона). Они проявляются трудностями в дифференцировке смешанных. Кроме того, можно отметить нарушение узнавания цвета в реальном предмете - затруднения в задачах соотнести тот или иной цвет с определенным объектом (сказать, какого цвета трава, помидор, снег). Элементарные формы цветного зрения при этом не нарушаются - больные могут различать основные цвета, предъявляемые на отдельных карточках. Возникает преимущественно при поражении левой затылочной доли и прилегающих к ней областей. Вместе с тем имеются данные о вовлечении в процесс при этой форме агнозии левой теменно-височной области.

ИДЕАТОРНАЯ АГНОЗИЯ - см. агнозия, идеаторная.

АППЕРЦЕПТИВНАЯ АГНОЗИЯ См. агнозия, апперцептивная.

В сегодняшней статье мы поговорим о таком неприятном явлении, как агнозия. Характеризуется это состояние тем, что при его развитии на фоне повреждения коры головного мозга у человека нарушаются разнообразные Как правило, агнозия - это патология, которая появляется на фоне хронических болезней (проблемы с кровообращением мозга, отравления). Кроме того, она наносит повреждение вторичным отделам коры головного мозга, которые находятся в составе анализаторной системы коркового уровня.

Причины возникновения

Как уже упоминалось, агнозия поражает теменную и затылочную долю головы человека. Это может происходить вследствие таких причин:

• Острые проблемы с кровообращением в мозгу (инсульт).
• При появлении опухолей.
• Вследствие черепно-мозговой травмы, которая могла возникнуть из-за нескольких причин (ДТП, падения с большой высоты, удара).
• Расстройства движения крови в мозге, которое в дальнейшем приводит к слабоумию, что может как проявляться плаксивостью, так и вызывать определённые сложности при освоении новых умений, ориентировании в различных бытовых ситуациях и способствовать возникновению
• Из-за развития воспаления мозга (энцефалита).
• Из-за болезни Паркинсона, которая характеризуется появлением прогрессирующей скованности мышц, дрожи и нейропсихологического расстройства.

Кроме того, следует учитывать, что агнозия - это явление, которое возникает внезапно. Поэтому следует максимально внимательно относиться к состоянию своего здоровья и своевременно проходить регулярные медицинские обследования.

Симптоматика

К наиболее распространённым симптомам относят:

• Сложности, связанные с ориентировкой на местности.
• Отрицание присутствия у себя болезней или дефектов, связанных с резким появлением слабости в конечностях, несмотря на их острое проявление.
• Равнодушие к присутствию у себя разнообразных дефектов, перечисленных выше.
• Проблемы, связанные с тактильным определением предметов и их текстуры.
• Расстройства, связанные с определением звука. Как правило, такое состояние человека классифицируется как слуховая агнозия, при которой больной не может не только чётко определить характер звука, но и указать место, откуда он звучит.
• Проблемы с восприятием своего тела.
• Неспособность узнавать замысловатые зрительные образы. Хотя у человека сохраняется способность фиксировать некоторые элементы, но в то же время он не в состоянии связывать их между собой. К примеру, глядя на он может узнавать бокалы, кувшины, тарелки с едой, но причина их появления так и останется для него загадкой. Такое состояние классифицируется как зрительная агнозия.
• Принятие во внимание только видимого пространства. Как пример тут можно привести ситуацию, когда больной во время приёма пищи кушает только с правой стороны тарелки или же при открывании двери он задевает левым плечом так как не видит помехи слева.

Немного об агнозии: виды

Как и у каждой патологии, у агнозии также есть свои особенности протекания, учитывая которые, можно назначить эффективную лечебную схему. Именно поэтому перед началом терапии нужно знать не только, что собой представляет это нарушение, но также и его характерные особенности.

На сегодняшний день выделяют несколько форм этого состояния:

1. Тактильная агнозия.
2. Зрительная.
3. Слуховая.

Зрительная

Как правило, этот вид проявляется при возникновении нарушения во вторичном отделе затылочной коры. Выражаться она может следующим образом:

• В отсутствии узнавания ранее известных предметов, её ещё называют предметной агнозией . К примеру, человек затрудняется с ответом на вопрос "что это?" при взгляде на телефон или книгу. Но если ему рассказать, как этот предмет называется, то он сможет сказать, для чего тот предназначается. Кроме того, как показывает практика, предметная агнозия может иметь несколько степеней выраженности - от максимальной (проблемы с узнаванием реальных предметов) до минимальной (трудности с опознанием контурного изображения).
• Агнозией на лица , которая проявляется нарушением распознавания лиц родственников или друзей. Но при этом пациент без особых проблем может указать как возраст, так и пол человека.
• Цветовой агнозией , которая выражается тем, что больной не может точно сказать, какой цвет он видит в данный момент перед собой. К примеру, если вы попросите пациента посмотреть на зелёный листок на дереве и сказать, какого он цвета, то можно и не дождаться ответа. Но если же спросить, каким он должен быть, человек без особых проблем ответит на этот вопрос.
• Симультанной, или, как её ещё называют, симультагнозивной агнозией , которая характеризуется нарушением при узнавании достаточно сложного зрительного образа, и это при том, что сама способность опознавать отдельные элементы остаётся в полном порядке.

Также зрительная агнозия достаточно часто проявляется в ситуации, когда человек читает книгу, но, несмотря на все его желание, не может вспомнить некоторые буквы или отдельно взятое слово. Это приводит к определённым сложностям во время чтения, но никоим образом не влияет на письмо, так как при просьбе воспроизвести ускользающую от него букву на листе бумаге или же набрать её на клавиатуре без особых проблем пациент это выполняет.

Слуховая

Как правило, слуховая агнозия проявляется при поражении коркового поля височной доли. Так, при повреждении височной доли полушария, расположенного слева, это состояние может выражаться в виде расстройства фонематического слуха (сложностей с различением звуков речи, что в дальнейшем может привести к расстройству речи). При повреждённой же доли полушария, что расположено справа, у больного человека пропадает способность различать ранее знакомые музыкальные звуки.

Тактильная

Тактильная агнозия развивается при повреждении вторичного коркового поля теменной части или полушария, расположенного с правой стороны. Ее отличительной чертой являются проблемы с опознанием предметов на ощупь или же в расстройстве, связанном с узнаванием собственных Как показывает практика, этот вид можно разделить на 2 категории. К первой можно отнести все, что связано с кожными рецепторами, а ко второй — с мышечными и суставными.

Диагностика

Обнаружив у своего знакомого или близкого человека похожие симптомы, чтобы не гадать, агнозия это или нет, лучше всего провести определённые диагностические мероприятия. Кроме того, не стоит забывать, что проведённая диагностика - это лишь половина дела. Поэтому обязательно нужно обратиться к опытному специалисту, который проанализирует жалобы пациента, учтёт анамнез заболевания (давность болезни, признаки, причины, повлёкшие за собой возникновение этого состояния). Кроме того, немаловажно учесть скорость прогрессирования патологии. После этого может понадобиться проведение оценки психических функций и поиск других возможных нарушений неврологического характера. Их необходимость связана с тем, что агнозия - это состояние, которое в первую очередь связано с При необходимости может быть назначено собеседование с нейропсихологом, в ходе которого, вероятно, потребуется выполнить несколько процедур (заполнить анкету, ответить на разнообразные вопросы).

Не стоит исключать ценность таких видов исследования, как МРТ и компьютерная томография, которые не только могут помочь в послойном изучении строения головного мозга, но определить возможную причину возникновения агнозии.

Лечение

Как правило, после того как начато лечение, агнозия может слегка уменьшить свои проявления. Но только после устранения основной болезни можно говорить об эффективной и действенной терапии в целом.

Сам лечебный процесс может заключаться в ликвидировании опухоли мозга, контроле за артериальным давлением, занятиях с психологом и использовании препаратов, которые улучшают состояние нейропсихических функций.

Самое главное — не заниматься самолечением, как поступает большинство людей. Как показывает практика, не вовремя проведённая диагностика и, как следствие, поздно начатая терапия уже не могут на все 100% избавить от проявлений этой патологии. В целом статистика показывает, что если вовремя начато лечение, агнозия может практически полностью исчезнуть.

Профилактика

На сегодняшний момент особых профилактических мероприятий, которые могли бы предотвратить развитие агнозии, не существует. Из общих рекомендаций можно выделить:

• Отказ от спиртного и курения.
• Ведение здорового образа жизни.
• Постоянный контроль артериального давления.
• Своевременное обращение к врачу при малейших симптомах развития этого состояния.

Агнозия - это заболевание, характеризующееся нарушением некоторых видов восприятия, произошедшее в результате поражения коры головного мозга и расположенных рядом подкорковых структур.

При нарушении проекционных (первичных) отделов коры происходят расстройства чувствительности (снижение слуха, нарушение зрительной и болевой функций). В случае, когда поражаются вторичные отделы коры полушарий, утрачивается способность к восприятию и переработке полученной информации.

Слуховая агнозия

Слуховая агнозия возникает в результате поражения слухового анализатора. Если была повреждена височная часть левого полушария, то происходит нарушение фонематического слуха, характеризующееся утратой способности различать звуки речи, что может привести к расстройству самой речи в виде сенсорной афазии. При этом экспрессивная речь больного представляет собой так называемый "словесный салат". Также может произойти нарушение письма под диктовку и чтения вслух.

При повреждении правого полушария больной перестает распознавать абсолютно все звуки и шумы. Если поражаются передние отделы мозга, то все процессы протекают с сохранностью слуховой и зрительных систем, но с нарушением общего восприятия и понятия ситуации. Чаще всего данный вид слуховой агнозии наблюдается при заболеваниях психического характера.

Аритмия слуховой агнозии характеризуется неспособностью к пониманию и воспроизведению определенного ритма. Патология проявляется при поражении правого виска.

Отдельным видом слуховой агнозии можно выделить процесс, который проявляется нарушением понимания интонации речи других людей. Происходит также при правовисочном поражении.

Зрительная агнозия

Зрительная агнозия - это нарушение способности к опознаванию предметов и их изображения при полной сохранности зрения. Возникает при многочисленных поражениях затылочного отдела коры головного мозга. Зрительная агнозия подразделяется на несколько подвидов:

• Симультанная агнозия - это нарушение способности к восприятию группы изображений, которые образуют единое целое. При этом больной может различать единичные и законченные образы. Развивается в результате поражения области, где происходит стык затылочной, теменной и височной долей головного мозга;
• Цветовая агнозия - это неспособность различать цвета при сохраненном цветовом зрении;
• Буквенная агнозия - невозможность узнавать буквы. Данная патология называется "приобретенной неграмотностью". При сохранности речи, больные не могут ни писать, ни читать. Развивается при повреждении доминантного полушария затылочного отдела.

Тактильная агнозия

Тактильные агнозия - это нарушение распознавания форм и предметов на ощупь. Появляется после поражения теменной доли правого или левого полушарий. Существует несколько видов агнозии подобного характера:

• Предметная агнозия – патология, при которой больной не может определить размер, форму и материал того или иного предмета, при этом он способен определить все его признаки;
• Тактильная агнозия - неспособность к опознаванию букв и цифр, рисуемых на руке пациента;
• Пальцевая агнозия - патология, характеризующаяся нарушением определения названий пальцев рук во время прикосновения к ним при закрытых глазах больного;
• Соматоагнозия - неспособность опознать части тела и расположение их по отношению друг к другу.

Пространственная агнозия

Такой вид, как пространственная агнозия, характеризуется невозможностью узнавать пространственные образы и ориентироваться на месте. В таких ситуациях больной не может отличить правое от левого, путает расположение стрелок на часах и в словах меняет буквы местами. Проявляется в результате поражения темнено-затылочной доли. Диффузные нарушения корковых структур могут привести к синдрому, при котором больной игнорирует половину пространства. При этом варианте пространственной агнозии он совершенно не замечает предметы или изображения, расположенные с одной стороны (например, с правой). Во время перерисовывания он изображает только часть рисунка, говоря о том, что другой части не существует вообще.

Анозогнозия

Среди всех прочих форм данной патологии, выделяют особый вид агнозии - так называемую анозогнозию (синдром Антона-Бабинского). Эта патология характеризуется отрицанием больным его заболевания или сниженной критичностью его оценки. Происходит при поражениях субдоминантного полушария.

Диагностика, лечение и прогноз при агнозии

Диагностика агнозии происходит в процессе комплексного неврологического обследования, точный ее вид выявляется при помощи специальных тестов.

Лечение данного симптомокомплекса происходит в ходе лечения основного заболевания, и потому отличается значительной вариабельностью. Так же, как и лечение, прогноз зависит от тяжести основной патологии. В медицинской практике описаны случаи, как спонтанного излечения агнозии, так и продолжительного течения болезни, практически пожизненного.

Агнозия – расстройство, характеризующееся сбоем в работе некоторых видов восприятия. Патологии подвержены люди любого возраста. Человек в результате агнозии может терять слух, перестает узнавать предметы, лица, или видит их искаженно. при слабовыраженных формах агнозии сохранен.

Агнозия - что это?

Человек ориентируется в окружающем мире благодаря сенсорным системам ЦНС. Способность запечатлевать, узнавать, воспроизводить и понимать символьные значения – это гнозис (др. греч. γνῶσις – знание). Агнозия это - утрата или нарушение перцептивных функций в результате поражений того или иного участка коры головного мозга и близлежащих отделов подкорки. Термин «агнозия» ввел в медицинскую научную среду немецкий врач-физиолог Герман Мунк, доказавший, что поражения определенных участков коры могут приводить к слепоте и глухоте.

Агнозия в психологии

Агнозия это нарушение больше органическое, приводящее к изменениям в . Психологи исследуют агнозии в плане адаптации человека на фоне патологических изменений. В психосоматике есть убеждения, что проблемы со зрением возникают у тех людей, которые бояться столкнуться со своими проблемами лицом к лицу, или не хотят видеть очевидных вещей, либо идет неприятие этого мира. Через органы слуха человеку поступает информация о мире, критика, похвала. Люди боящиеся конфликтов и критики могут иметь проблемы с аудиальными анализаторами.

Причины агнозии

Основные причины агнозий – это поражения или патологии отделов головного мозга. Также частыми причинами являются:

• прогрессирующие доброкачественные и злокачественные новообразования головного мозга;
• инфаркт миокарда;
• черепно-мозговые травмы открытого и закрытого типа при ушибах, авариях;
• врожденные патологии ЦНС;
• патологичные тяжелые роды;
• психические заболевания (старческое слабоумие);
• дегенеративные изменения головного мозга;
• тяжелые инфекционные заболевания поражающие ЦНС (менингит, энцефалит);
• расстройство мозгового кровообращения;
• воздействие токсических веществ на мозг (ртуть, свинец, мышьяк, психоактивные вещества);
• заболевание Альцгеймера.

Виды агнозии

Агнозия болезнь, которая редко встречается, но ярко проявляет себя разнообразием форм. Проявляется чаще в возрасте от 10 до 20 лет. агнозии бывают 3 видов:

• зрительная;
• слуховая;
• тактильная.

Промежуточные формы агнозий:

• слухоречевая;
• апперцептивная;
• пространственная;
• цветовая;
• ассоциативная;
• анозогнозия (синдром Антона-Бабинского);
• болевая;
• обонятельная.

Слуховая агнозия

Акустическая агнозия относится к сенситивному виду. Происходит нарушение узнавания звуков, речи в целом. Повреждение височной доли левого полушария приводит к расстройству фонематического слуха и проявляется следующим образом:

• расстройство речи (сенсорная афазия);
• утрата способности различать звуки речи;
• речь больного представляет собой «словесный салат»;
• нарушение чтения и письма.

Если поражена височная доля правого полушария:

• шумы и звуки не распознаются вообще;
• нарушается понимание интонации в речи других людей;
• невозможность узнать и воспроизвести музыкальные мелодии;
• нарушение узнавания близких людей по голосу.

Тактильная агнозия

Тактильная агнозия – это неспособность различать качественные характеристики, присущие предметам. Опознавание фактуры: мягкость-твердость, гладкость-шероховатость становится невозможным, при этом сенсорная основа тактильного восприятия сохранена. Тактильная агнозия возникает при поражении определенных зон коры верхней и нижней теменных областей. Астериогнозия – разновидность расстройства, при котором больной не распознает знакомые предметы на ощупь с закрытыми глазами.

Соматоагнозия

Соматоагнозия - это нарушение восприятия схемы собственного тела, внутреннего пространства. В некоторых классификациях соматоагнозию относят к тактильной агнозии. Существуют три основные формы соматоагнозии:

1. Анозогнозия (синдром Антона-Бабинского, феномен корковой слепоты). Такое нарушение в восприятии больного, когда он отрицает наличие у него нарушений: паралича, слепоты, глухоты. Пациент считает, что он не парализован, а просто не хочет двигаться. Причина анозогнозии – поражение теменной доли субдоминантного полушария головного мозга при сосудистых нарушениях (чаще у мужчин преклонного возраста).
2. Аутопагнозия . Пациент утрачивает знание о локализации у него различных частей тела. Иногда больной может ощущать присутствие у него «лишних» конечностей (третьей руки, ноги, раздвоение головы) или отсутствие частей тела (чаще на левой стороне). Причинами аутопагнозии могут выступать травмы, опухоли, инсульт тяжелой формы. Аутопагнозия является сопутствующим диагностическим признаком при психических заболеваниях: эпилепсия, шизофрения.
3. Фингерагнозия . Данная форма характеризуется невозможностью различать пальцы руки с открытыми и закрытыми глазами не только у себя, но и у постороннего человека.

Пространственная агнозия

Понятие агнозии пространственной включает в себя оптический компонент. Этот вид агнозии отмечается симптомами расстройства восприятия пространства, его параметров, дезориентация в пространстве. Пространственная агнозия подразделяется по разновидностям нарушений:

1. >Односторонняя пространственная агнозия. Причина – поражение теменной доли, в основном правой. Больной человек начинает видеть только правую часть пространства (читает текст только на правой части поля) левая игнорируется.
2. Нарушения в восприятии движения и времени (акинетопсия). Скорость, движение объектов не воспринимаются. Человек не может прочитать схему и карты, не определяет время по движущимся стрелкам на часах.
3. Топографическая агнозия – неузнавание знакомых маршрутов, полная дизориентация в пространстве, память при этом сохранена. Больные могут заблудиться дома в своей комнате.
4. Агнозия глубины - развивается при поражении теменно-затылочной области (средний отдел). Проявляется в невозможности больным локализовать правильно в трехмерном пространстве объекты. Человек с агнозией глубины не различает параметры ближе-дальше, вперед-назад.

Зрительная агнозия

Самая многочисленная по проявлениям группа агнозий, причиной возникновения которых является поражение затылочных отделов коры и зрительные анализаторы становятся неспособными воспринимать и перерабатывать полученную информацию извне о предметах и явлениях. В медицине известны следующие формы агнозии зрительной:

• предметная (нарушено узнавание предметов, но зрение сохранено);
• цифровая (больной не может назвать цифры);
• агнозии при деменции (псевдоагнозии – неузнавание силуэтов предметов и пунктирных рисунков: гриб, если сверху – помидор, если снизу - огурец).

Часто встречающиеся формы зрительной агнозии, на которых можно остановиться подробнее:

• симультанная;
• буквенная;

Буквенная агнозия

Второе название недуга - асимболия. Буквенная агнозия возникает при поражении левой теменной и затылочной долей. При этом нарушении человек правильно копирует, срисовывает предложенные образцы букв, цифр, но не может назвать их, не узнает и не запоминает. Буквенная агнозия влечет за собой развитие первичной алексии (неспособность к прочтению текста) и акалькулии (нарушение счета). Характерны проявления:

• зеркальное восприятие букв;
• буквы смешиваются по оптической близости и похожему расположению элементов в буквах («н» как «м», «р» как «в»).

Симультанная агнозия

Синдром Балинта или симультанная агнозия это нарушение целостного восприятия изображения, картины, серии снимков. Отдельные предметы и объекты воспринимаются правильно. Причина агнозии в поражении передней части затылочной доли. Проявляется в следующем:

• затруднено и замедлено чтение;
• сложности в перенаправления взгляда в другую сторону (взгляд неуправляемый);
• нарушения в движении глазных яблок;
• возможность воспринимать только один объект в изображении.

Прозопагнозия

Этот вид зрительной агнозии вызывает интерес у специалистов. Прозопагнозия или агнозия на лица формируется при поражении правой нижней затылочной доли или правой височной области. Существует врожденная форма прозопагнозии передающаяся генетически (чаще это легкие расстройства у 2% населения). Сопровождает болезнь Альцгеймера. Характерные проявления:

• восприятие лица, не нарушено, но больной не идентифицирует его с конкретным человеком, не узнает;
• возможность распознавать знакомого человека по отдельным элементам лица: усы, зубы, глаза, нос.

Случай прозопагнозии описан в книге врача-невропатолога «Человек, который принял жену за шляпу». Пациент П., страдающий агнозией мог узнавать свою жену только по голосу. В легкой степени прозопагнозия была зафиксирована у А.С. Пушкина, Н.В. Гоголя, Ю. Гагарина, Л.И. Брежнева. В том, что у него диагноз прозопагнозия - Брэд Питт, известный американский актер недавно поведал СМИ. Брэд очень расстроен, что на него обижаются друзья и знакомые, когда он частенько проходит мимо и не останавливается, чтобы поздороваться.

В клинике психиатрических заболеваний под агнозией понимают патологический дефект процессов восприятия. Главной особенностью болезни является неспособность синтезировать информацию, полученную от органов чувств. У больных полностью сохранна восприимчивость к ощущению окружающей действительности, анализаторы и их рецепторы не повреждены, однако, способность к узнаванию предметов отсутствует.

Патологические заболевания процессов восприятия встречаются достаточно редко. Как утверждает статистика, менее 1% людей во всём мире страдают этим видом патологии. Однако заболевание носит стремительный и полиморфный характер, что значительно затрудняет адекватную жизнь и функционирование в социуме.

Особенности течения болезни и её виды

Заболевание возникает при поражении коры головного мозга и её структур, в частности, при нарушении работы ассоциативных зон. Агнозии связаны с повреждением участков мозга, отвечающих за анализ и синтез поступающей информации. Среди основных причин возникновения данной патологии выделяют:

• травмы головного мозга (в том числе родовые травмы);
• инфекционные заболевания (энцефалит, менингит);
• опухоли головного мозга;
• психические расстройства;
• инсульты.

Самой частой причиной болезни являются травмы, в частности, повреждения височной, затылочной, теменной долей головного мозга.

Изучением специфики заболевания занимался А. Р. Лурия, отечественный нейропсихолог и доктор медицинских наук. Учёный выделил основные виды агнозий:

• зрительная агнозия;
• нарушение временного и двигательного восприятия;
• соматическая агнозия;
• тактильные нарушения;
• слуховая агнозия;
• нарушения понимания пространства (оптико-пространственный тип).

Нарушение зрительного восприятия является наиболее распространённым отклонением среди всех видов агнозий. С помощью зрительного канала человек получает близко 95% информации. К сожалению, наиболее травматичными считаются затылочная и теменная зоны головного мозга, отвечающие за зрение. Нарушение работы анализатора проявляется в неспособности узнавания предметов, местности, лиц, цвета, форм и прочее. Известен интересный случай, когда больной с патологией узнавания лиц, будучи фермером, не помнил, как внешне выглядят его жена и дети, но зато «знал в лицо» всех своих овец из стада.

Дефект временного и двигательного восприятия встречается в психиатрической практике реже всего, известны только несколько случаев данной патологии. Человек с данным расстройством не может адекватно воспринимать течение времени и движение объектов. Пациенты с нарушением двигательного восприятия вместо движений видят кадры, при смене которых появляется размытая иллюзия.

Одной из самых деструктивных и прогрессирующих патологий восприятия является соматическая агнозия. При данном нарушении наблюдается ложное восприятие собственного тела, например, ощущение отсутствия ног, при их сохранности. Известны случаи, когда людям с соматической агнозией казалось, что у них несколько пар рук и пальцев.

Тактильная агнозия проявляется в неспособности распознавать предметы путём тактильных ощущений. Кожные рецепторы всегда сохранны, однако, больной не может охарактеризовать предмет, его форму и текстуру. Предметная агнозия является одним из подвидов тактильной патологии восприятия. Главной особенностью предметной агнозии является то, что больной не может на ощупь распознать предмет. В данном типе тактильных патологий повреждена нижняя доля теменной области головного мозга.

Нарушение идентификации местности называется пространственной агнозией. Для синтеза информации этого блока затронута работа многих подкорковых структур и отделов. Наиболее частым проявлением пространственной агнозии является комплексное нарушение отделов мозга (височная, затылочная область и ретикулярная формация). Оптико-пространственная агнозия − наиболее тяжёлый вид данной патологии восприятия. Основным симптомом является неспособность идентифицировать параметры пространства (площадь, глубину, высоту). Среди оптико-пространственных агнозий наиболее часто встречается топографические нарушения, неспособность ориентироваться в знакомой местности.

Слуховая агнозия занимает второе место по встречаемости (после зрительной) среди особых нарушений восприятия. Данная патология наступает в результате поражения височных долей коры головного мозга. У больных данной патологией всегда сохранен слуховой анализатор и работа проводящих путей. Однако в связи с поражением височных долей головного мозга наблюдается неспособность к пониманию.

Слуховое нарушение восприятия подразделяется на два типа:

• доминантный;
• субдоминантный.

Доминантный тип представляет обширную группу нарушений и имеет свою классификацию:

• дефект восприятия фонем;
• нарушение смыслового понятия;
• акустико-мнестический тип;
• сенсорная агнозия.

Доминантный тип слуховой агнозии относится к нарушениям речевого восприятия. Данный тип нарушений наблюдается при локальном поражении левой височной доли. Под фонетическим отклонением понимают невозможность понимания смысла слова и его фонематической структуры. Больные часто могут повторить слово, но не понимают его значения. Под нарушением смыслового понятия слова понимают патологию распознавания семантики выражений и словосочетаний.

Акустико-мнестический тип характеризуется сложностью к запоминанию и пониманию речевого компонента. Главной особенностью выступает невозможность понятия длинных предложений, тогда, когда короткие фразы и словосочетания осмысляются. Часто данный тип отклонения протекает в комплексе с афазиями и контаминациями. Под первыми понимают нарушение сформировавшегося речевого компонента, больной не может говорить и понимать смысл слов и выражений. Контаминацией называют патологию информационного воспроизведения и изложения материала.

Сенсорная агнозия является дефектом идентификации речи, больной не может воспринимать и понимать обращённую к нему речь, теряется в синтезе даже самой лёгкой информации.

Субдоминантный тип заключается в неспособности больным распознавать неречевые звуки, например, объекты природы, звуки предметов. Дети, страдающие этим типом агнозий ещё в раннем возрасте не способны имитировать и подражать звукам животных, так как не слышат их. Одним из видов субдоминантного расстройства слухового восприятия является амузия, невозможность воспринимать музыкальные мелодии и звуки. У детей данная патология встречается гораздо чаще и характеризуется особой сложностью к узнаванию мелодий. Следующим отклонением неречевого компонента восприятия считается артимия, нарушение понимания ритма. Таким людям сложно правильно спеть песню, так как они не могут вовремя вступить и постоянно путают мотив мелодии. Акустические отклонения встречаются реже всего, так как для их функционирования используется относительно небольшой участок мозговых структур.

Слуховыми агнозиями часто страдают пациенты с психическими заболеваниями, например, при аутизме, истерическом расстройстве чувствительности. Один известный музыкант после травмы мозга не смог вспомнить ни одну из своих мелодий, зато, когда ему предложили нотный ряд, он воспроизвёл все свои произведения. Для распознавания данной патологии используют специальные пробы, например, человеку предлагают

В качестве терапии лечат основной недуг, который привёл к поражению ассоциативных зон коры. Бывают случаи, когда агнозии проходят сами по себе, утраченные функции самостоятельно восстанавливаются. В тяжёлых формах болезни пациентов учат приспосабливаться к тяжёлым условиям и жить со своим диагнозом. С больными сложными формами агнозий работают психотерапевты, нейропсихологии и дефектологи.

Логопед после инсульта