Узловатая почесуха. Почесуха — характерные проявления, методы диагностики и лечения Почесуха взрослых симптомы

Почесуха или пруриго – это острое зудящее воспаление кожных покровов, основными элементами которого являются множественные узелки с пузырьками в центральной части.

Интенсивный зуд кожи провоцирует образование глубоких расчесов эпидермиса (экскориаций).

Отличительной чертой почесухи считается локализация сыпи на разгибательной части верхних и нижних конечностей.

Диагностика заболевания проводится по результатам дерматологического осмотра и микроскопического исследования. Лечение патологии заключается в назначении диеты, витаминных препаратов, антигистаминных средств , физиотерапии и седативных медикаментов.

Причины развития почесухи

В основе болезни лежат аллергические реакции в поверхностных слоях кожного покрова.

При этом организм пациента сенсибилизируется различными агентами. Это могут быть: животный белок, мучные продукты, алкоголь, копчености, мед и пряности.

Специалисты различают следующие факторы риска:

• генетическая предрасположенность к развитию аллергических реакций;
• нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
• хронический дисбактериоз и глистная инвазии, которые провоцируют аутосенсибилизацию и интоксикацию организма;
• частые нервно-эмоциональные стрессы;
• общесоматические заболевания и патологии эндокринной системы.

Классификация болезни

В зависимости от клинических симптомов заболевание может развиваться в таких формах:

1. Детская почесуха или строфулюс. Патология диагностируется у детей возрасте 0,5-5 лет. Признаками такой формы патологии являются мелкие зудящие узелки. Эти очаги часто расчесываются детьми и на их месте формируются гнойнички.
2. Почесуха взрослая, которая преимущественно поражает пациентов женского возраста в возрасте 30-40 лет. Заболевание, как правило, является следствием строфулюса. У взрослых людей почесуха развивается на фоне хронической вирусной инфекции и системного снижения уровня иммунитет.
3. Почесуха Бенье. Отличительной чертой такого поражения является образование крупных на туловище крупных гнойников диаметром 2-5 мм. Эти узлы имеют плотную консистенцию и не имеют склонности к слиянию.
4. Узловая почесуха. Это достаточно редкостная форма заболевания, которая поражает мужчин старше 40 лет. При этом у пациента образовываются очень крупные гнойные очаги. Диаметр отдельных узлов может достигать 2 см.

Детская почесуха Почесуха у взрослых Почесуха Бенье Узловатая почесуха

Симптомы

Детская почесуха первоначально проявляется образованием на кожном покрове множественных узелковых высыпаний, которые сменяются небольшими пузырьками. Эти прыщи со временем лопаются с обнажением эрозивной поверхности. Сыпь локализуется на коже туловища и разгибательной области верхних или нижних конечностей.

Ключевые симптомы заболевания проявляются интенсивным зудом, который заканчивается формированием глубоких расчесов.

У детей кожные поражения, как правило, сопровождаются изменениями в работе центральной нервной системы. Такие пациенты становятся раздражительными, капризными и плаксивыми. У многих детей отмечается укорочение времени сна.

В некоторых случаях детская почесуха может самостоятельно регрессировать. Но также существует реальная возможность перехода заболевания в атопический дерматит и экзему.

Клиническая картина пруриго взрослых включает наличие узелковых очагов в области кожного покрова живота, ягодиц, спины и конечностей. При этом кожа лица и разгибательная поверхность рук или ног остается чистой. В таких случаях воспалительные элементы представлены шаровидными или конусообразными пузырями красного цвета, диаметр которых составляет 5 мм.

Заболевание может протекать в острой или хронической фазе. Во втором варианте у пациентов дополнительно развивается неврологическая симптоматика (быстрая раздражительность, эмоциональная нестабильность).

Узловая почесуха характеризируется хроническим течением с длительным периодом существования высыпаний.

Размер таких воспалительных элементов варьируется от 6 до 15 мм. Часто патология сопровождается нагноением.

Диагностика заболевания

Определение диагноза «почесуха» проводит врач-дерматолог. Он должен осуществить визуальный осмотр пораженных кожных покровов и дерматоскопию патологических очагов. Аппаратный метод обследования кожи позволяет оценить состояние эпидермиса под многократным оптическим увеличением.

Если врач заподозрит присоединение бактериальной инфекции, то больному осуществляют микроскопическое исследование соскоба для уточнения вида возбудителя болезни и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Часто почесуха развивается на фоне заболеваний пищеварительной и эндокринной системы. В таких случаях специалисты прибегают к консультации гастроэнтероога и эндокринолога. Иногда больному назначают бактериологическое исследование кала, ультразвуковая диагностика и печеночные пробы.

Заболевание следует дифференцировать с другими дерматологическими поражениями со сходной клинической картиной. Локализация высыпаний и характерный вид воспалительных элементов позволяет отличить почесуху от чесотки , токсикодермии и атопического дерматита .

Чесотка характеризуется наличием специфических ходов в воспаленных кожных покровах. Атипический дерматит проявляется высыпаниями на сгибательных поверхностях. А токсикодермия связана с приемом лекарственных препаратов.

Методы лечения почесухи

Одним из ключевых способов терапии заболевания считается диета. Для грудных детей врачи рекомендуют снизить сенсибилизацию организма таким образом. За 15 минут до основного приема пищи дать ребенку 10 капель сцеженного молока.

При этом врачи также рекомендуют проводить раннее включение в рацион питания кефира, творога и сока моркови. Параллельно беременным и кормящим женщинам также запрещается употреблять повышенное количество мяса, рыбы яиц, солений и цитрусовых фруктов.

Для пациентов старшего возраста специалисты рекомендуют диету с включением кисломолочных продуктов (творог, ряженка и кефир), говядины в отварном виде. Особенно актуальными для пациентов с почесухой являются фрукты и овощи.

Медикаментозное лечение включает прием следующих препаратов:

1. Пищеварительные ферменты (панкреатин, фестал, креон), которые улучшают усвоение витаминов и минералов;
2. Витаминные средства групп В, А и С. Витаминотерапия направлена на активизацию защитных способностей организма, нормализацию работы нервной системы и улучшение функционального состояния кожного покрова.
3. Антигистаминные медикаменты . Эта противоаллергическая терапия уменьшает сенсибилизацию организма, снижает отечность и зуд пораженных участков кожи. Фармакологические препараты представлены такими средствами: лоратадин , клемастин, эдем, диазолин , супрастин , фенкарол и др. Прием таких лекарств может вызвать сонливость, поэтому их принимают во второй половине дня.
4. Седативные препараты. Это лечение способствует нормализации психо-эмоционального состояния пациента, что благоприятно отображается на течении воспалительного процесса в кожном покрове.

Местная терапия патологических очагов осуществляется такими способами:

1. Обработка высыпаний растворами антисептиков в виде перекиси водорода, хлоргексидина , фурацилина и бетадина для предупреждения вторичного инфицирования. Эти средства должны наносится не менее трех раз в сутки.
2. Противовоспалительная терапия, которая проводится с помощью гормональных мазей (ГКС), напрмер Элоком , Синофлан или Дермовейт. В тяжелых случаях дерматолог может прибегнуть к инъекциям кортикостероидами (внутримышечные уколы преднизолона). Часто в качестве противовоспалительных методик пациенты используют лечебные ванночки с отваром череды, ромашки и коры дуба.
3. Смазывание эрозивных поверхностей лекарством, способствующим регенерации эпидермиса. Это могут быть мазь календулы и облипиховое масло.

Физиотерапевтические мероприятия при почесухе являются дополнительными способами лечения, и осуществляются такими способами:

1. Субэритематозное облучение кожи ультрафиолетовыми лучами, которые обладают противовоспалительным и общеукрепляющим действием.
2. Электросон – это лечебный сон, который показан при вегетососудистой дистонии и хронических неврозах.
3. Фонофорез с гидрокортизон. Метод заключается в введении лекарственных препаратов в поверхностные слои кожи посредством ультразвука.

Прогноз заболевания

Заболевание имеет благоприятный прогноз. Своевременное медикаментозное лечение и диетотерапия способствуют полному выздоровлению пациента или переходу болезни в стадию ремиссии.

В отдельных случаях при снижении уровня иммунитета почесуха может трансформироваться в экзему, которая практически не поддается лечению.

Профилактика почесухи

Предупредить развитие аллергического воспаления кожного покрова можно посредством своевременной диагностики и терапии первичных проявлений болезни. По мнению большинства специалистов, лучшей профилактикой почесухи является высокий уровень иммунитета, который противодействует сенсибилизации организма и распространению патологических микроорганизмов по лимфатической системе.

Чтобы увидеть новые комментарии, нажмите Ctrl+F5

Вся информация представлена в образовательных целях. Не занимайтесь самолечением, это опасно! Точный диагноз может поставить только врач.

Почесуха – полиэтиологическое заболевание кожи нейроаллергической природы. Иное название патологии – пруриго, что в переводе с латыни означает «чешусь». Болезнь не зря так названа, поскольку основными проявлениями является высыпание, которое сопровождается интенсивным, навязчивым зудом.

Различают детскую почесуху (строфулус, детская крапивница), взрослую и узловатую (нейродермит узловатый). Последних две могут иметь острое и хроническое течение. Почесуха у взрослых достаточно редкое явление. Статистика говорит, что около 2% пациентов, обратившихся к дерматологу, имеют такую проблему.

Что это такое?

Почесуха (пуриго) – является зудящим дерматозом, у которого основными элементами сыпи выступают небольшие узелки с мелкими пузырьками в центре. Сильный зуд провоцирует расчесывание тех мест, где есть высыпания, вследствие чего появляются глубокие экскориации.

Причины возникновения

Основной фактор – сенсибилизация организма. Результат – аллергическое воспаление кожных покровов.

Раздражители:

• у младенцев – белок коровьего или грудного молока;
• у детей старшего возраста – яйца, сдоба, клубника, шоколад, некоторые виды рыбы, грибы;
• провоцируют почесуху у взрослых – мёд, копчёности, пряности, острая пища, алкоголь.

Другие причины почесухи:

• нарушение деятельности желчевыводящих путей;
• неврастения;
• расстройство сна;
• наследственная склонность к аллергическим реакциям;
• опухоли внутренних органов;
• хронический гепатит;
• лимфогранулематоз.

Учёные обратили внимание на сезонность заболевания в сельской местности. Многие исследователи уверены: почесуха возникает при укусах насекомых – клещей, комаров, блох.

Классификация

У этого нейродерматоза выделяют четыре основные разновидности:

1. Взрослая (пруриго, почесуха Бенье) – вид дерматоза, который наиболее часто встречается в пожилом возрасте. Нередко это заболевание проявляется и у взрослых людей, которые в детстве страдали от диатезов или крапивницы . Провоцируют появление сыпи в большинстве случаев пищевые продукты или аутоинтоксикация организма, возникающая при неправильной работе ЖКТ или вследствие других заболеваний.
2. Детская почесуха (строфулюс, папулезная крапивница) – аллергическое заболевание кожи, наиболее часто встречающееся у малышей в возрасте от года до 5 лет, но может возникнуть и раньше: во время прорезывания зубов или как реакция на новый продукт. К почесухе особенно склонны дети, имеющие экссудативный диатез, дисбактериоз или патологии ЖКТ. Проявляется болезнь в виде плотных волдырей, наполненных серозной жидкостью, или сильно зудящей мелкой сыпи с плотными папулами.
3. Старческая (сенильный зуд) – поражает людей после 70 лет, страдающих различными патологиями эндокринной системы, атеросклерозом , нарушением обменных процессов. С возрастом и вследствие различных заболеваний, большинство из которых уже перешло в хроническую форму, кожа становится сухой и шелушащейся, появляются приступы ночного зуда, а затем – и характерная для почесухи сыпь.
4. Узловатая (второе название — почесуха Гайда) — редкая форма дерматоза, к которой предрасположены женщины с неустойчивой психикой или сниженным иммунитетом. Чаще всего провоцирующим фактором развития болезни становятся регулярные стрессы или сильное нервное потрясение. К группе риска можно отнести и людей, страдающих эндокринными патологиями, заболеваниями желчевыводящей системы и печени.

Детская почесуха — симптомы

Детский вид почесухи обычно начинается с характерных появлений на коже высыпаний, которые могут иметь вид узелков, размером не более 5 мм. Спустя какое-то время на поверхности таких высыпаний могут появляться пузырьки небольшого размера.

Если такие пузырьки лопаются, то на их месте образуются точечные эрозии, которые покрыты особым видом корочек - это серозные корочки. Также следует сказать, что помимо сыпи, расположенной на кожи лица и туловища, такие высыпания могут быть сосредоточены и на поверхности разгибательных конечностей. Интересно, что расположение папуловезикул может быть как на коже ладоней, так и коже стоп. Их размер может достигать около 5-6 мм, они могут иметь основание отечного вида и особый воспалительный ободок. Главной отличительной особенностью почесухи будет очень сильный характерный только для нее зуд. Если расчесывать пораженные почесухой места, то могут появляться в большом количестве экскориации.

Помимо главных симптомов, у детей могут наблюдаться различные нервно-психические нарушения, например, плохой сон, нехарактерная ранее капризность, повышенный уровень раздражительности, плаксивость. Такая симптоматика может быть объяснима как самой почесухой, сопровождающейся сильным зудом и общей аутоинтоксикацией организма, так и лабильномтью нервной системы врожденного типа.

Очень часто для пациентов, страдающих почесухой, характерно то, что симптомы могут сойти на нет после того, как из питания будет исключено, к примеру, молоко. Однако бывают и случаи, когда происходит трансформация детской почесухи в пруригинозную экзму или в атопический дерматит. Главным признаком такого изменения может быть появление дермографизма белого типа или уменьшенного типа брюшного рефлекса, а также возможное исчезновение подошвенного. У детей, страдающих почесухой, может отмечаться характерная сухость кожи, увеличение бедренных (или паховых) лимфоузлов или ангидроз.

Симптомы у взрослых

Почесуха у взрослых характеризуется наличием папул, образующихся на разгибательных поверхностях рук и ног. Папулы имеют буровато-красный оттенок. их размер составляет около пяти миллиметров. Форма плотных на ощупь образований - коническая или полушаровидная.

Острые зудящие ощущения вызывают другие элементы ярко-красного оттенка. Когда больной расчесывает их, образования трансформируются в специфические ранки, покрытые геморрагическими корочками.

Когда почесуха развивается в хроническую форму, наблюдаются следующие симптомы:

• бессонница;
• раздражительность без особых на то причин;
• нестабильность на эмоциональном фоне.

Старческая почесуха встречается крайне редко и поражает в основном пожилых женщин. Симптомы заболевания в этом случае мало чем отличаются от признаков «взрослой» почесухи. Больные жалуются на зуд, спровоцированный образованием плотных папул буровато-серого оттенка, диаметр которых составляет около одного сантиметра.

Узловая почесуха характеризуется сильным, приступообразным зудом. По мере развития заболевания зудящие ощущения становятся сильнее. Нередко аномалия развивается у лиц, страдающих нейроциркулярной дистонией или сахарным диабетом.

Как выглядит почесуха: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у взрослых.

Диагностика

Диагностирует почесуху дерматолог, который проводит осмотр и назначает дерматоскопию высыпаний. В случае присоединения уже вторичной инфекции делается бакпосев соскоба, который выявляет возбудителя, а также чувствительность к антибактериальным препаратам. Если почесуха возникает на фоне заболеваний ЖКТ, а также эндокринной патологии, то требуются консультации эндокринолога и гастроэнтеролога. Назначается дополнительное исследование кала на гельминты, а также анализ на дисбактериоз.

По показаниям врач назначает УЗИ поджелудочной железы, печени, печеночные пробы. Важно при диагностике почесухи исключить дерматологические заболевания, имеющие сходную клиническую картину. Узловая почесуха тяжела в дифференциации от красного плоского лишая. Особенности расположения сыпи при почесухе позволяют выделить ее от чесотки, атопического дерматита и токсидермии.

В случае атопического дерматита, высыпания будут локализоваться, как правило, на сгибательных поверхностях. В случае чесотки проведенная дерматоскопия поможет обнаружить типичные для нее ходы, тогда как положительный результат ее исследования подтвердит диагноз. Следует также сказать, что для токсидермии характерным будет связь высыпаний и приемом лекарственных препаратов.

Лечение почесухи

Проводиться лечение почесухи у взрослых и детей обязательно должно начинаться с диагностических мероприятий – необходимо установить провоцирующий фактор в каждом конкретном случае болезни, устранить его и только в таком случае лечение будет успешным.

Если почесуха возникла в детском возрасте или у женщины в период беременности и кормления грудью, то им обязательно нужно пройти обследования на присутствие/отсутствие гельминтов в организме. Именно глистная инвазия чаще всего сопровождается аллергической реакцией, поэтому внезапное развитие почесухи может быть связано именно с этим фактором. Если же рассматриваемое заболевание развилось на фоне патологий органов желудочно-кишечного тракта или других систем организма, то сначала врач назначает курс лечения их, а затем уже предпринимаются терапевтические меры по отношению к почесухе.

Основными препаратами в схеме лечения почесухи являются антигистаминные средства, которые позволяют устранить аллергическую реакцию и уменьшают ощущения зуда. Длительность их приема зависит от степени тяжести заболевания.

В качестве десенсибилизирующих средств могут назначаться:

• пантотенат кальция;
• глюконат кальция;
• тиосульфат натрия;
• энтеросорбенты: Сорбекс, Жидкий уголь, Смекта, Лактофильтрум, Энтеросгель и др.

• Диметинден;
• Дезлоратадин;
• Хифенадин;
• Хлорапирамин;
• Клемастин;
• Мебгидролин;
• Лоратадин;
• Цетиризин.

• Бифи-форм;
• Линекс;
• Ацилакт и др.

• Панкреатин;
• Мезим;
• Креон;
• Энзистал и др.

При тяжелом течении почесухи или отсутствии регресса со стороны высыпаний используется ПУВА-терапия и назначаются системные глюкокортикостероиды:

• Преднизолон;
• Дексаметазон.

При тяжелых нарушениях психоэмоционального состояния больному назначаются седативные средства или транквилизаторы:

• настойка пиона;
• валериана;
• Ново-пассит;
• Адаптол и др.

Для местного лечения элементов сыпи проводятся такие мероприятия:

• глюкокортикостероидные мази;
• аппликации с 2%-й борно-ихтиоловой или 2%-й борно-нафталановой мазями;
• ванны с отрубями и настоями ромашки, коры дуба или череды.

В некоторых случаях для лечения сыпи могут использоваться такие альтернативные способы лечения:

• диатермокоагуляция;
• орошение жидким азотом или хлорэтилом;
• инъекции (обкалывание) с гидрокортизоном, целестоном, дексаметазоном или раствором метиленового синего с новокаином.

В зависимости от результатов диагностических обследований больному с почесухой может понадобиться проведение лечения следующих заболеваний и состояний:

• кариес;
• заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
• хронические заболевания ЛОР-органов;
• глистные инвазии;
• дисбактериоз;
• эндокринные заболевания;
• онкологические заболевания.

Правила питания

Врачи считают, что важным моментом в лечении рассматриваемого заболевания является питание – оно должно быть сбалансированным и витаминизированным.

Рацион питания взрослого пациента должен состоять из овощей и фруктов, рыбы и кисломолочных продуктов. В принципе, каких-либо строгих ограничений в пище нет, но нужно придерживаться следующих правил:

• животные жиры лучше заменить подсолнечным маслом;
• отдать предпочтение не жирным продуктам, пище, приготовленной на пару или путем запекания;
• отказаться от пищи, богатой углеводами – выпечка, макаронные изделия, картофель;
• ограничить количество употребляемой соли, а желательно и вовсе отказаться от нее.

Почесуха достаточно неприятное заболевание, которое не только меняет внешность человека, но и оказывает непосредственное влияние на психоэмоциональный фон, ритм жизни. Только грамотное лечение и соблюдение всех рекомендаций лечащего врача позволят полностью избавиться от этой патологии.

Физиотерапия

Из физиотерапевтических методов при почесухе применяют субэритемные дозы УФО, электросон, фонофорез с гидрокортизоном, индуктотермию, микроволновую терапию на область надпочечников, лекарственный электрофорез, ДДТ на область шейных симпатических узлов.

Почесуха (пруриго) — хроническое заболевание из группы нейроаллергодерматозов, характеризующееся папулезными, папуловезикулезными, узловатыми высыпаниями, сопровождающимися сильным зудом. Выделяют почесуху детскую (строфулюс, крапивница детская), почесуху взрослых (почесуха простая), почесуху узловатую (крапивница папулезная стойкая, нейродермит узловатый) . Помимо указанных форм, представляющих собой самостоятельные нозологические единицы, различают симптоматические формы простого пруриго: пруриго беременных, летнее пруриго, зимнее пруриго, лимфатическое (лейкозное) и лимфогранулематозное пруриго.

Почесуха детская (строфулюс, детская крапивница) развивается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет (иногда до 5 лет) и является одним из проявлений аллергического диатеза, чаще в период начала прикорма. Патогенез связан с сенсибилизацией к пищевым продуктам (коровье молоко, шоколад, мед, цитрусовые, клубника и т. д.). Реже болезнь вызывается лекарственной сенсибилизацией или глистной инвазией . В развитии строфулюса имеют значение некоторые анатомо-физиологические особенности строения детской кожи. В младшем детском возрасте дерма тоньше и отличается по своему строению. В ней преобладают клеточные элементы, а волокнистые структуры недостаточно дифференцированные и морфологически незрелые. Лимфатические сосуды и канальцы у детей функционально лабильны, часто образуют лимфатические озера, что приводит к легкому возникновению отечности кожи. Значительное количество тучных клеток, активно вырабатывающих биологически активные вещества, способствует тому, что кожа детей становится органом-мишенью, участвующим в аллергических и псевдоаллергических реакциях . Несомненно, ведущую роль в формировании аллергодерматозов и в частности строфулюса играет психоэмоциональное развитие ребенка. На тесную взаимосвязь между состоянием нервной системы, эмоциональным фоном и заболеваниями кожи детей обращали внимание многие ученые еще в конце XIX века. Так, основоположник отечественной школы дерматологии А. Г. Полотебнов постоянно указывал на ведущую роль нервной системы в патогенезе многих кожных заболеваний.

Последние исследования указывают, что в развитии аллергодерматозов наибольшее значение имеет синдром вегетовисцеральных дисфункций. Научные исследования, посвященные изучению роли различных отделов вегетативной нервной системы (ВНС) в формировании заболеваемости у детей, выявили, что чаще всего у младенцев с аллергическими заболеваниями преобладает тонус парасимпатической нервной системы. Парасимпатикотония является фактором, потенцирующим реакцию генетически предрасположенного к атопии организма на введение аллергена. Как правило, при выраженных вегетовисцеральных изменениях присутствуют функциональные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (учащение стула, усиление перистальтики кишечника), затем наслаивается вторичная ферментная недостаточность, дисбактериоз, нарушения всасывания, расстройства питания, что, в свою очередь, ухудшает течение заболевания. Частым спутником вегетовисцеральных дисфункций является синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, который поддерживается упорным зудом при строфулюсе . У детей с пруриго присутствуют невротические расстройства: плохой сон, раздражительность, плаксивость .

Таким образом, у ребенка с аллергодерматозом создается порочный круг: гиперсенсибилизация — зуд — нервно-рефлекторная возбудимость — вегетовисцеральные нарушения — дисфункция ЖКТ .

Детская почесуха клинически проявляется множеством ярко-розовых отечных узелков размерами с булавочную головку, в центре которых формируется маленький пузырек (папуло-везикула или серопапула), в основании которого нередко обнаруживается волдырь. В результате расчесов пузырек срывается и образуется узелок, покрытый в центре кровянистой корочкой. Высыпания локализуются на туловище, разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, лице. На месте экскориаций у детей обычно развивается пиогенная инфекция, чаще всего в форме вульгарного импетиго. Заболевание протекает хронически с небольшими ремиссиями и обычно при достижении 3-5-летнего возраста самостоятельно проходит или происходит трансформация в нейродермит .

Почесуха у взрослых — заболевание, встречающееся чаще у женщин среднего и пожилого возраста, нередко в связи с нарушением функции ЖКТ, эндокринными (сахарный диабет и др.), нервно-психическими или онкологическими заболеваниями. Развитию почесухи у взрослых может способствовать алиментарный фактор (чрезмерное употребление меда, шоколада, кофе, алкоголя и других аллергогенных продуктов) .

На коже разгибательных поверхностей конечностей, а затем на туловище появляются пруригинозные высыпания, в виде полушаровидных папул красно-бурого цвета, плотной консистенции, покрытые кровянистой корочкой, величиной с чечевицу, обычно их диаметр не превышает 3 мм. Узелки располагаются рассеянно, не склоны к слиянию, сопровождаются сильным зудом. Течение хроническое, рецидивирующее, от нескольких недель до нескольких месяцев и лет . Дифференциальный диагноз проводят с чесоткой, дерматитом Дюринга.

Почесуха узловатая Гайда — полиэтиологическое редкое заболевание, в патогенезе которого имеют значение метаболитические расстройства, аутоинтоксикации, эндокринная патология, атопия, глистные инвазии. Среди причинных факторов некоторые авторы отмечают влияние нервных стрессов и укусов москитов .

Последние исследования указывают на роль иммунных сдвигов в развитии дерматоза, так как у больных часто обнаруживают повышение уровня IgE в сыворотке крови, дисбаланс между Т- и В-лимфоцитами . Зарубежные авторы выявили факт, что при почесухе Т-лимфоциты вырабатывают значительное количество медиаторов воспаления (гистамин, лейкотриены, интерлейкин-31) и обладают повышенной миграционной активностью, причем повышение их числа коррелирует с интенсивностью зуда .

Почесуха узловатая Гайда встречается чаще у женщин после 40 лет. Заболевание начинается с сильнейшего зуда, возобновляющегося несколько раз в сутки. Клинически характеризуется наличием твердых полушаровидных папул буровато-красного цвета величиной от горошины до лесного ореха, которые обычно локализуются в области конечностей. Папулы, вначале бледно-розовые, из-за грубых экскориаций постепенно становятся коричнево-красными или синюшными. Вследствие расчесов из-за интенсивного приступообразного зуда поверхность папул покрывается кровянистыми корками или веррукозными разрастаниями. Высыпания в одних случаях одиночные, в других — множественные, иногда с тенденцией к группировке, но не к слиянию . Высыпания персистируют длительное время, затем разрешаются с образованием рубцов, пигментированных по окружности.

Таким образом, со временем характер высыпаний принимает полиморфный характер, что придает почесухе Гайда сходность с поздней кожной порфирией. Однако при порфирии наблюдаются связь с инсоляцией, нарушения пигментации и наличие пузырей при обострении дерматоза. Течение заболевания при узловатой почесухе длительное, может достигать десятков лет. Лишь очень редко отдельные папулы разрешаются, чему предшествует исчезновение зуда на этом участке. По мнению некоторых авторов, стойкость элементов сыпи связана с гиперплазией нервных окончаний .

Дифференциальный диагноз проводят с бородавчатой формой красного плоского лишая, бородавчатым туберкулезом, мелкоузелковой формой саркоидоза, почесухой Гебры . Наиболее часто приходится дифференцировать с веррукозной формой красного плоского лишая, учитывая, что при этих заболеваниях часто поражаются голени. Следует иметь в виду, что при узловатой почесухе элементы сыпи обычно не многочисленные, более крупные, плотные, имеют полушаровидную, овальную форму. В отличие от пруриго, при красном плоском лишае вокруг крупных очагов, а нередко и на других участках кожного покрова обнаруживают типичные для данного заболевания полигональные папулы. Кроме того, при почесухе высыпания на слизистых отсутствуют .

Диагностика и лечение. Тактика ведения больных пруриго предусматривает комплексное обследование пациентов с целью исключения очагов хронической инфекции, онкологических заболеваний, эндокринных нарушений, санацию очагов хронической инфекции .

Согласно клиническим рекомендациям (2007) больным пруриго необходимо провести следующие лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, определение глюкозы в периферической крови, биохимический анализ крови (общий белок, общий билирубин, аланинаминотрансферазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу (АСТ), щелочную фосфатазу (ЩФ), креатинин, мочевину), анализ кала на дисбактериоз кишечника. Обязательным является определение антител к антигенам лямблий, аскарид, токсокар, описторх .

Началом лечения почесухи у взрослых и детей является соблюдение строгой гипоаллергенной диеты: исключение облигатных пищевых аллергенов, продуктов с красителями, консервантов, острораздражающих блюд, алкоголя, ограничение поваренной соли, углеводов .

Основу терапии заболевания составляют антигистаминные препараты, длительность приема которых зависит от степени тяжести дерматоза. Зуд — основной ориентир для назначения антигистаминных препаратов, поскольку от уровня гистамина зависит интенсивность раздражения чувствительных нервных окончаний в коже. Действие гистамина опосредовано различными типами рецепторов, через Н1-рецептор гистамин увеличивает тонус гладких мышц бронхов, следствием чего может быть астматическое удушье, усиливает перистальтику кишечника и в случае пищевой аллергии приводит к диарее, повышает проницаемость кровеносных сосудов, вследствие чего между эндотелиальными клетками венул образуются промежутки, через которые выходит плазма и формируется внутриэпидермальный отек.

Через Н2-рецептор гистамин замедляет сердечный ритм и стимулирует образование соляной кислоты в ЖКТ. В ЦНС гистамин действует как нейротрансмиттер: он необходим для поддержания состояния бодрствования . Н1- и Н2-рецепторы могут быть заблокированы с помощью селективных антагонистов. Первые антигистаминные средства (Н1-гистаминные препараты) являются неспецифическими и блокируют другие рецепторы, например, М-холинорецепторы. Эти препараты использовались в качестве противоаллергических, противорвотных, неспецифических седативных и снотворных средств. Побочными действиями таких препаратов являются сонливость и эффекты, напоминающие действие атропина (сухость во рту, запоры). Новые средства («препараты второго и третьего поколения») не проникают в ЦНС и поэтому не имеют седативного эффекта. Возможно, в эндотелии гематоэнцефалического барьера они транспортируются обратно в кровь и не обладают атропиноподобным эффектом .

Рекомендуемые препараты для приема внутрь: хлоропирамин, мебгидролин, хифенадин, клемастин, диметинден, лоратадин, дезлоратадин, цетиризин. Заслуживает внимания антигистаминный препарат III поколения, являющийся активным метаболитом, — цетиризин (Зодак). Действующее вещество препарата — избирательный блокатор периферических Н1-рецепторов, значит, препарат не имеет значительного антисеротонинового и антихолинергического действия, что важно при назначении больным с хроническими аллергодерматозами. Действующее вещество Зодака в незначительном количестве проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому развитие седативного эффекта, включая сонливость, не выражено или выражено в очень легкой степени. Важно, что действующее вещество Зодака влияет как на гистаминзависимую — раннюю фазу аллергических реакций, так и на позднюю клеточную фазу. Под действием цетиризина происходит угнетение высвобождения гистамина из базофилов и тучных клеток, снижение миграции эозинофилов и других клеток. Биодоступность действующего вещества одинакова для всех лекарственных форм препарата: сиропа, капель и таблеток.

Кроме антигистаминных препаратов рекомендуется назначать дополнительное лечение: гипосенсибилизирующие средства (глюконат кальция, пантотенат кальция, глицерофосфат кальция, тиосульфат натрия) и энтеросорбенты (лигнин гидролизный, диосмектит, энтеросгель, лактофильтрум). При необходимости включают ферментные препараты курсом на три недели (панкреатин, энзистал), седативные фитопрепараты (настойки валерианы или пиона). Наружно в виде аппликаций назначаются 2% борно-нафталановая, 2% борно-ихтиоловая, антисептик стимулятор Дорогова (АСД) III фракция в сочетании с глюкокортикостероидными мазями. При тяжелой степени течения пруриго или отсутствии тенденции к регрессу высыпаний необходимо провести дезинтоксикационнцю терапию, присоединяются глюкокортикостероиды системно (преднизолон 15-20 мг в течение 14-25 суток, с дальнейшим снижением), транквилизаторы. При отсутствии противопоказаний можно использовать ПУВА-терапию — 15-25 сеансов 4 раза в неделю .

Альтернативным подходом могут быть хирургические методы: обкалывание элементов сыпи дексаметазоном, гидрокортизоном, целестоном, раствором метиленового синего в новокаине, орошение хлорэтилом, жидким азотом; криодеструкция, диатермокоагуляция .

Физиотерапия. Электросон ежедневно рекомендуется детям с 4 лет с выраженной неврастенией и нарушением сна. Ультразвук или фонофорез гидрокортизона на область позвоночника продольно паравертебрально детям можно применять с 6-7 лет. Из других физических методов используют диадинамотерапию области шейных симпатических узлов, димедрол-электрофорез эндонозально, микроволновую терапию области проекции надпочечников паравертебрально, индуктотермию . Хороший эффект оказывает селективная фототерапия — 20-30 сеансов 4-5 раз в неделю . Не следует забывать о действенности радоновых и сульфидных ванн, которые оказывают рассасывающее, спазмолитическое действие. Под влиянием сульфидных ванн улучшается обмен веществ в коже, ее трофика, усиливается секреция сальных и потовых желез, стимулируются окислительно-восстановительные процессы. Радоновые ванны оказывают выраженное седативное, тормозящее действие на ЦНС, углубляют сон, уменьшают боли, блокируя пути проведения болевых импульсов, благоприятно воздействуют на периферическую нервную систему .

Заключение

Больные почесухой, как и все пациенты с хроническими заболеваниями из группы нейроаллергодерматозов, требуют планомерной лечебно-профилактической помощи. Тактика ведения такого контингента больных предусматривает комплексное обследование с целью исключения очагов хронической инфекции, онкологических заболеваний, эндокринных нарушений, санацию очагов хронической инфекции. Базисная терапия заключается в назначении пролонгированных антигистаминных препаратов III поколения. Необходимо объяснить больному целесообразность тщательного обследования, длительной терапии и профилактического лечения.

Литература

Беренбейн Б. А., Студницин А. А. Дифференциальная диагностика кожных болезней. М.: Медицина, 1989. 672 с.

Елькин В. Д., Митрюковский Л. С. Избранная дерматология. Редкие дерматозы и дерматологические синдромы. Справочник по диагностике и лечению дератозов. Пермь, 2000. 699 с.

Ю. А. Галлямова, доктор медицинских наук, доцент

ГОУ ДПО РМАПО, Москва

Пруриго (син. почесуха) – хроническое рецидивирующее полиэтиологическое заболевание из группы нейроаллергодерматозов, первичными морфологическими элементами которого являются папуло-везикулы, уртикарные папулы, полушаровидные папулезные и узловатые элементы, появление которых сопровождается сильным зудом.

Этиология и эпидемиология

У взрослых основное значение придается воздействию эндогенных аллергенов, возникающих вследствие хронических желудочно-кишечных (функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатит, холецистит, цирроз печени), эндокринных нарушений (сахарный диабет, тиреотоксикоз, дисменорреи, кисты яичников), а также различным интоксикациям, алиментарным, вегетососудистым нарушениям, гельминтозам, заболеваниям нервной системы и аутоиммунным процессам. Пруриго взрослых может быть проявлением неспецифической реакции, развившейся на фоне болезней крови (лимфогранулематоз, лимфолейкозы), паранеопластических процессов, системных заболеваний, беременности, фотосенсибилизации, нервно-психических стрессов, укусов насекомых.

Класификация пруриго:

• L28.0 Простой хронический лишай, Ограниченный нейродерматит Лишай БДУ
• L28.1 Почесуха узловатая
• L28.2 Другая почесуха
• Почесуха: . БДУ. Гебры. mitis Крапивница папулезная

Клиническая картина (симптомы) почесухи:

Детская почесуха (строфулюс, детская папулезная крапивница) начинает развиваться в течение первого года жизни ребенка, но наиболее выраженные проявления заболевания наблюдаются в возрасте от 2 до 8 лет.
Первичными морфологическими элементами на коже являются волдыри размером от 2 до 10 мм, в центральной части которых располагается узелок, увенчанный везикулой (серопапула). На фоне интенсивного зуда сначала появляются уртикарные высыпания, в центре которых на отечном эритематозном фоне формируются плотные серопапулы величиной с просяное зерно с мелким пузырьком на верхушке. Волдырь исчезает через 6-12 часов. Вследствие экскориаций папулы инфильтрируются, а на месте везикул образуются геморрагические корочки. Встречаются и самостоятельные серопапулы, окруженные небольшим венчиком гиперемии, но не имеющие волдырей в основании, а также уртикарные элементы без папул и везикул. Высыпания и зуд возникают приступообразно и локализуются симметрично на коже разгибательных поверхностей конечностей, туловища, ягодиц, ладоней и подошв, реже – на коже лица и волосистой части головы. Во время приступа высыпаний отмечаются интенсивный зуд, особенно вечером и ночью, что приводит к нарушениям сна, раздражительности. Иногда отмечается кратковременное повышение температуры тела до 37,5-38ºС, изменения клинического анализа крови (эозинофилия, анемия, может быть лимфоцитоз, повышенная СОЭ), полиаденопатия.

Детская почесуха

Почесуха взрослых (почесуха простая Гебры) может проявляться в двух формах: острой и хронической.

Острая форма заболевания характеризуется появлением на коже разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, реже – туловища, диссеминированных полушаровидных папул плотной консистенции, величиной с чечевицу, не склонных к слиянию, красновато-бурого цвета, которые вследствие отека могут приобретать уртикарный характер (отечные папулы) на фоне интенсивного зуда. В результате экскориаций поверхность их покрывается геморрагическими корочками, при отторжении которых остается временная пигментация или белесоватые рубчики. Высыпаниям предшествуют незначительные нарушения общего состояния в течение 1-2 дней. Острая форма заболевания может продолжаться от 2 недель до 4 месяцев. У больных вследствие мучительного зуда возникают невротические расстройства: раздражительность, бессонница.

острая форма

Хроническая форма заболевания отличается длительным рецидивирующим течением и проявлением наряду с папулезными высыпаниями очагов лихенификации. У лиц с повышенной чувствительностью к ультрафиолетовым лучам обострения нередко имеют сезонный характер (весенняя или летняя формы почесухи) и характеризуется локализацией высыпаний на открытых участках кожи.

хроническая форма

Узловатая почесуха (крапивница папулезная стойкая, узловатая почесуха Гайда) встречается редко, преимущественно у женщин в возрасте старше 40 лет. Характеризуется наличием мономорфных высыпаний, представленных изолированными крупными (величиной от 0,5 до 1 см и более в диаметре) полушаровидными или округлыми плотными папулами и узлами, резко выступающими над уровнем кожи. Элементы вначале имеют цвет нормальной кожи, затем становятся красновато-коричневыми. Поверхность элементов гладкая, далее на поверхности могут появляться чешуйки или гиперкератотические и веррукозные очаги. В результате интенсивного приступообразного зуда на них появляются экскориации, покрытые геморрагическими корочками. Разрешение патологических элементов нередко происходит через изъязвление и рубцевание. Высыпания локализуются симметрично на коже разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, реже – на сгибательных поверхностях, спине.

Узловатая почесуха

Заболевание сопровождается интенсивным, биопсирующим, приступообразным зудом, усиливающимся после возникновения высыпаний, что объясняется гиперплазией нервных волокон в пораженных участках кожи. Заболевание длится годами и сопровождается короткими ремиссиями.

Диагностика почесухи (пруриго)

Диагностика основывается на данных анамнеза и клинической картине заболевания. По показаниям и с целью проведения дифференциальной диагностики назначаются следующие лабораторные исследования:

По показаниям назначаются консультации других специалистов: гастроэнтеролога, невропатолога, эндокринолога, оториноларинголога, гинеколога, онколога, физиотерапевта.

Дифференциальная диагностика

Проводится с укусами насекомых, чесоткой, педикулезом, тиксикодермией, нейродермитом, аллергическим дерматитом, экземой, стойкой папулезной крапивницей, ветряной оспой, герпетиформным дерматитом Дюринга, васкулитом.

Лечение почесухи

Цель лечения

• прекращение прогрессирования заболевания;
• уменьшение зуда;
• регресс высыпаний.

Общие замечания по терапии

Антигистаминные препараты II поколения являются медикаментозной терапией первого выбора. При необходимости, если седативный эффект может принести пользу, применяют антигистаминные средства I поколения.

При упорном течении заболевания применяют глюкокортикостероидные препараты системного действия.

В наружной терапии используют растворы анилиновых красителей (метиленовый синий, фукорцин, бриллиантовый зеленый), топические глюкокортистероидные препараты

Показания к госпитализации

Отсутствуют

Схемы лечения почесухи:

Медикаментозная терапия

Системная терапия

Антигистаминные препараты

• диметиндена малеат
• лоратадин
• дезлоратадин
• фексофенадина гидрохлорид
• левоцетиризин
• цетиризина гидрохлорид
• хлоропирамина гидрохлорид
• хлоропирамина гидрохлорид
• дифенгидрамина гидрохлорид
• дифенгидрамина гидрохлорид
• клемастина фумарат
• клемастина фумарат
• хифенадина гидрохлорид
• эбастин

Транквилизаторы

• гидроксизин

Глюкокортикостероидные препараты:

• преднизолон
• бетаметазон

Наружная терапия

Глюкокортикостероидные препараты

• гидрокортизона ацетат в виде аппликаций
• метилпреднизолона ацепонат в виде аппликаций
• флуметазона пивалат в виде аппликаций
• алклометазона дипропионат в виде аппликаций
• бетаметазона дипропионат в виде аппликаций
• бетаметазона валерат в виде аппликаций
• мометазона фуроат в виде аппликаций
• гидрокортизона 17-бутират в виде аппликаций
• триамцинолона ацетонит в виде аппликаций
• флутиказона пропионат в виде аппликаций
• флуоцинолона ацетонид в виде аппликаций
• клобетазола пропионат в виде аппликаций

При узловатой почесухе целесообразны внутриочаговые инъекции глюкокортикостероидных препаратов – гидрокортизон, триамцинолон, бетаметазона дипропионат.

Пасты, кремы, мази, содержащие деготь, ихтиол, нафталан (5-10% дегтярная мазь, 2-5% нафталана, 3-5% борно — 5-10% дегтярная мазь, 5% ихтиоловая мазь) на ночь под окклюзионную повязку.

Кремы и мази с противоздудными средствами — ментолом, анестезином, димедролом, фенистилом.

Немедикаментозная терапия

Физиотерапевтическое лечение

• селективная фототерапия 4-5 раз в неделю на курс 20-30 сеансов
• ПУВА-терапия (B) 4 раза в неделю на курс 15-20 сеансов (в тяжелых случаях при распространенных зудящих высыпаниях).

Требования к результатам лечения

• прекращение зуда;
• разрешение высыпаний.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

Консультации других специалистов, выявление и лечение соматической патологии.

Профилактика почесухи

Методов профилактики не существует.

ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

EMAIL: [email protected]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

Почесуха (или пруриго) может наблюдаться у людей разных возрастных и социальных категорий и выявляется как у мужчин, так и у женщин. Это хроническое заболевание кожи относится к группе нейроаллергодерматозов и сопровождается появлением папуловезикулезной, папулезной или узловатой сыпи, сопровождающейся сильным зудом. Пруриго может протекать в разных формах, и почти все они являются достаточно распространенными среди дерматологических недугов.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, формами, симптомами и методами лечения этого неприятного заболевания, способного вносить нежелательные коррективы в жизнь больного. Эта информация поможет вам вовремя заподозрить начало развития почесухи и обратиться за необходимой врачебной помощью.

Причины

Основной причиной, вызывающей почесуху, становится сенсибилизация организма, провоцирующая аллергические воспалительные реакции на кожных покровах. В большей мере такие процессы способны вызываться агентами, находящимися в пищевых продуктах. У детей до года аллергеном может становиться коровье или грудное молоко, а в более старшем возрасте – яйца, шоколад, мед, клубника, грибы, цитрусовые, некоторые виды рыбы и мучные изделия. У взрослых людей аллергические реакции чаще провоцируются копчеными, острыми и пряными продуктами, кофе и алкогольными напитками.

Предрасполагающими факторами к развитию почесухи могут становиться такие общие заболевания и состояния:

• различные ферментопатии пищеварительного тракта;
• склонность к аллергическим заболеваниям, протекающим в виде экссудативного диатеза;
• дискинезия желчевыводящих протоков;
• нервно-эмоциональные расстройства (нарушения сна, неврастения);
• новообразования внутренних органов;
• и др.

Формы и симптомы

Детская почесуха (или детская крапивница, строфулюс)

Эта форма пруриго наблюдается у детей до 3 (иногда до 5) лет. Обычно она возникает во время введения первого прикорма и проявляется в виде аллергического диатеза.

Заболевание начинается с возникновения обильной сыпи в виде узелков диаметром 3-5 мм. Позднее на элементах сыпи появляются небольшие пузырьки с незначительным количеством экссудата. После их вскрытия на коже образуются эрозии, покрытые серозными корочками.

Обычно сыпь локализуется на лице, туловище и конечностях, но большее ее количество присутствует именно на разгибательных поверхностях рук и ног. Кроме этого, папуловезикулы большого размера (до 5-7 мм) с отечным основанием и воспаленным ободком могут появляться на подошвах и ладонях.

Характерным симптомом почесухи является сильный зуд, который негативно сказывается на состоянии нервной системы больного и вызывает расчесы. Ребенок плохо спит и может становиться раздражительным, капризным, плаксивым.

Все вышеописанные симптомы часто самостоятельно регрессируют после исключения из питания продуктов, вызывающих аллергическую реакцию (коровьего молока, детской смеси и пр.). Иногда такого самоизлечения не происходит, и детская почесуха трансформируется в пруригинозную экзему, атопический дерматит или почесуху взрослых. Такой переход болезни сопровождается следующими признаками: сухость кожи, белый дермографизм, отсутствие пота, увеличение паховых и бедренных лимфатических улов, исчезновение подошвенного рефлекса и уменьшение брюшного.

Почесуха взрослых

Эта форма пруриго характеризуется появлением на ягодицах, животе, спине и разгибательных поверхностях ног и рук зудящих узелков. Как правило, лицо и другие участки тела не покрываются сыпью.

При почесухе взрослых высыпания имеют вид конических или шаровидных папул буро-красного цвета. Их диаметр может достигать 5 мм. Кроме таких элементов сыпи на теле могут присутствовать папулы ярко-красного цвета, которые дают о себе знать более ощутимым зудом.

Из-за расчесывания папулы покрываются геморрагической корочкой. А при вторичном инфицировании – нагнаиваются.

Почесуха взрослых может протекать остро или хронически. При хроническом течении у больного появляются признаки расстройства нервной системы: нарушения сна, эмоциональная лабильность и раздражительность.

Узловатая почесуха Гайда (или крапивница папулезная стойкая)

Эта форма пруриго наблюдается редко и обычно выявляется у женщин старше 40 лет. Она протекает более длительно и становится хронической.

Как правило, при узловатой почесухе Гайда высыпания появляются только на руках и ногах. Они вызывают сильный зуд и представляют собой полушаровидные буро-красные папулы, размер которых может варьироваться от величины горошины до размеров лесного ореха. Вначале цвет сыпи бледно-розовый, но из-за приступов сильного зуда, возникающих несколько раз в сутки, и расчесов они становятся буро-красными (иногда синюшными) и покрываются кровянистыми корками.

Высыпания при узловатой почесухе Гайда одиночные или множественные. Они могут группироваться, но не склонны к слиянию. Иногда папулы существуют годами и могут приобретать бородавчатый вид. После их регрессирования на поверхности кожи остаются рубцы с пигментированными контурами.

Диагностика

Диагностика почесухи основывается на осмотре больного и элементов сыпи (при помощи дерматоскопа). После исключения ряда других заболеваний – , обычной и – больному назначается ряд обследований, направленных на исключение наличия онкологических заболеваний, очагов хронической инфекции и эндокринных патологий.

В план обследования включаются следующие лабораторные анализы:

• клинические анализы крови и мочи;
• анализ кала на дисбактериоз;
• анализ на антитела к глистам (лямблий, токсокар, аскарид, описторх);
• биохимический анализ крови (общий билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, креатинин, щелочная фосфотаза, мочевина).

При необходимости больному проводится УЗИ печени и поджелудочной железы.

Лечение

Лечение почесухи всегда комплексное и длительное. Оно включает в себя:

• соблюдение гипоаллергенной диеты;
• медикаментозную терапию;
• физиотерапию;
• лечение сопутствующих заболеваний.

Гипоаллергенная диета

Агентами, провоцирующими при почесухе аллергическую реакцию в кожных покровах, чаще являются пищевые продукты, и в связи с этим больному рекомендуется соблюдать гипоаллергенную диету на протяжении всего курса лечения.

Из рациона должны исключаться:

• являющиеся облигатными аллергенами продукты: яйца, цельное коровье молоко, рыба, бобовые, мед, клубника, шоколад, морепродукты, гранат, орехи, киви, грибы, черная смородина, пряности и специи;
• продукты с красителями, вкусовыми добавками и консервантами;
• алкогольные напитки;
• мясные бульоны;
• жареные и острые блюда;
• продукты, богатые гистамином: соя, шпинат, ветчина, какао, помидоры, ферментированные сыры;
• газированные напитки.

Кроме этого, из рациона должны исключаться продукты, к которым у больного уже наблюдались аллергические реакции (например, молоко, злаковые и пр.). Детям, находящимся на грудном вскармливании, для снижения склонности к аллергии рекомендуется за 15 минут до кормления давать 10 капель молока.

С учетом переносимости больному разрешается включать в свой рацион следующие продукты:

• крупы (кроме манки);
• кисломолочные продукты;
• нежирные сорта мяса;
• детские мясные консервы;
• неострые сорта сыра;
• рафинированные растительные масла: оливковое, кукурузное или подсолнечное;
• серый хлеб или зерновые хлебцы;
• картофель;
• овощи: капуста, светлая тыква, кабачки, молодой горошек, стручковая фасоль, зелень укропа и петрушки;
• фрукты: зеленые сорта яблок и груш, крыжовник, светлые сорта черешни;
• черный чай без добавок и ароматизаторов.

Во время лечения пруриго следует ограничить потребление соли.

Медикаментозная терапия

Основными препаратами в схеме лечения почесухи являются , которые позволяют устранить аллергическую реакцию и уменьшают ощущения зуда. Длительность их приема зависит от степени тяжести заболевания.

• Хлорапирамин;
• Клемастин;
• Мебгидролин;
• Диметинден;
• Дезлоратадин;
• Хифенадин;
• Лоратадин;
• Цетиризин.

В качестве дополнительных десенсибилизирующих средств могут назначаться:

• глюконат кальция;
• тиосульфат натрия;
• пантотенат кальция;
• энтеросорбенты: Сорбекс, Жидкий уголь, Смекта, Лактофильтрум, Энтеросгель и др.

• Мезим;
• Креон;
• Панкреатин;
• Энзистал и др.

• Линекс;
• Бифи-форм;
• Ацилакт и др.

При тяжелых нарушениях психоэмоционального состояния больному назначаются седативные средства или транквилизаторы:

• валериана;
• Ново-пассит;
• настойка пиона;
• Адаптол и др.

При тяжелом течении почесухи или отсутствии регресса со стороны высыпаний используется ПУВА-терапия и назначаются системные глюкокортикостероиды:

• Преднизолон;
• Дексаметазон.

Для местного лечения элементов сыпи проводятся такие мероприятия:

• аппликации с 2%-й борно-ихтиоловой или 2%-й борно-нафталановой мазями;
• глюкокортикостероидные мази;
• ванны с отрубями и настоями ромашки, коры дуба или череды.

В некоторых случаях для лечения сыпи могут использоваться такие альтернативные способы лечения:

• диатермокоагуляция;
• инъекции (обкалывание) с гидрокортизоном, целестоном, дексаметазоном или раствором метиленового синего с новокаином;
• орошение жидким азотом или хлорэтилом.

Физиотерапия

Для лечения почесухи могут применяться следующие методики:

• радоновые и сульфидные ванны;
• индуктотермия;
• микроволновая терапия на область надпочечников;
• фонофорез с гидрокортизоном;
• диадинамические токи на область шейных симпатических узлов;
• селективная фототерапия;
• электрофорез с лекарственными растворами;
• электросон;
• климатотерапия на морском побережье.

Лечение сопутствующих заболеваний

В зависимости от результатов диагностических обследований больному с почесухой может понадобиться проведение лечения следующих заболеваний и состояний:

• глистные инвазии;
• дисбактериоз;
• эндокринные заболевания;
• заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
• хронические заболевания ЛОР-органов;
• онкологические заболевания.

Лечение народными методами

Для лечения почесухи могут применяться различные народные методики лечения. Возможность их применения следует обязательно обсудить с лечащим врачом.

Тысячелистник

Вариант I

Свежие листья растения обдают кипятком, через 15 минут отжимают и прикладывают к пораженным сыпью участкам кожи в виде примочек.