Лекция № 1
Тема: «История развития акушерства и гинекологии. Структура организации акушерско–гинекологической помощи».
План лекции
1. роль медицинской сестры в охране репродуктивного здоровья женщины.
2. принципы, цели и задачи акушерско-гинекологической службы;
3. подразделения акушерско-гинекологической службы: женская консультация, акушерский и гинекологический стационар;
4. этические аспекты работы медицинской сестры в акушерско-гинекологическом стационаре.
5. методы обследования в акушерстве и гинекологии.
Акушерство - (от фр. Accucher) –помогать в родах - это область клинической медицины, изучающая физиологию, патологию процессов, связанных с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом, а также разрабатывающим методы профилактики и лечения осложнений беременности и родов, родовспоможения.
Гинекология (от латинского gyne – женщина, logos- наука) – область клинической медицины, изучающая физиологию и болезни женской половой системы и разрабатывающая методы профилактики, диагностики и лечения.
Роль медсестры в охране репродуктивного здоровья женщины.
Деятельность медицинской сестры в системе родовспоможения должна быть направлена на сохранение здоровья, репродуктивной функции женщины, на планирование семьи.
Медицинская сестра, осуществляя сестринский процесс в акушерстве и гинекологии, оказывает:
- лечебно-профилактическую помощь женщинам и семье в различные периоды их жизни, осуществляет
- наблюдение, обследование, реабилитацию гинекологических больных,
- обеспечивает уход и необходимую помощь при акушерской и гинекологической патологии,
- проводит психопрофилактические беседы с населением по сохранению репродуктивного здоровья.
2. Принципы, цели и задачи акушерско-гинекологической службы
Основными задачами акушерско-гинекологической службы являются:
1. Оказание высококвалифицированной помощи женщинам в период беременности, во время родов и в послеродовом периоде.
2. Наблюдение и уход за здоровыми и оказание помощи больным, недоношенным детям.
3. Выявление, лечение и профилактика заболеваний женских половых органов.
- подразделения акушерско-гинекологической службы: женская консультация, акушерский и гинекологический стационар;
СТРУКТУРА АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
1. ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ:
А) гардеробная
Б) регистратура
В) кабинет для приема беременных, родильниц, гинекологических больных
Г) манипуляционная
Д) кабинет терапевта
З) кабинет психолога
Ж) кабинет « подготовленные роды»
К) кабинет планирования семьи
О) операционная
Задачи женской консультации:
· Психопрофилактическая подготовка женщины к беременности и родам.
· наблюдение за состоянием родильницы после выписки ее из акушерского стационара. Желательно посещение через 7-10 дней после выписки, а затем через 2 месяца для рекомендаций по гигиене половой жизни иприменению методов контрацепции.
· Организация обслуживания гинекологических больных: профилактика гинекологических
заболеваний путем повышения санитарной культуры населения, внедрение гигиенических навыков, улучшение условий труда и быта, предупреждение абортов, раннее выявление гинекологических заболеваний, оказание гинекологическим больным квалифицированной лечебной помощи в порядке диспансерного наблюдения за ними.
· профилактические гинекологические осмотры, целью которых является активное выявление женщин, нуждающихся по состоянию здоровья в лечении или систематическом наблюдении акушера-гинеколога. Особенно важно выявление гинекологических больных и женщин с предопухолевыми заболеваниями.
· патронажное посещение беременных, родильниц и гинекологических больных.
Санитарно-просветительская работа выполняется в плановом порядке всеми врачами и средним медицинским персоналом консультации.
2. АКУШЕРСКИЙ СТАЦИОНАР:
А) приемное отделение;
Б) 1 акушерское физиологическое отделение:
Родильное отделение – родовой блок (предродовая палата, родильная комната, комната для первичного туалета новорожденного, смотровая, операционный блок, ПИТ);
Послеродовое отделение.
В) 2 акушерское обсервационное отделение.
Г) отделение патологии беременности.
А) Первичным подразделением каждого акушерского стационара является приемно-смотровое помещение, которое включает в себя приемную (вестибюль), комнату-фильтр, смотровую (смотровые), помещение для санитарной обработки, оборудованные туалетом и душевой комнатой (кабиной). В родильном доме, имеющем только акушерский стационар, должны быть две приемно-смотровые части, изолированные одна от другой; одна – для приема рожениц и беременных в физиологическое отделение, другая – в обсервационное отделение. При наличии в родильном доме гинекологического отделения, для поступления в него больных, должно быть организовано отдельное приемно-смотровое помещение. В комнате-фильтре дежурный врач (или акушерка) решает вопрос о том, подлежит ли женщина приему в стационар и в какое отделение (физиологическое или обсервационное) ее следует направить. Для этого он знакомится с данными обменной карты; собирает анамнез, из которого выясняет эпидемиологическую обстановку в доме роженицы, обращая особое внимание на наличие острых респираторных заболеваний (грипп, ОРЗ, особенно в период эпидемий); измеряет температуру тела, тщательно осматривает зев, кожу с целью выявления гнойничковых и грибковых, а также инфекционных (гепатит, гастроэнтерит и др.) заболеваний; выясняет длительность безводного промежутка; выслушивает сердцебиение плода.
В отсутствие признаков инфекции и контакта с инфекционными больными роженицы могут быть помещены в физиологическое отделение, а беременные – в отделение патологии беременных.
· Гигиенический душ
Б) Родовой блок
Родовой блок является по своему значению центральным звеном любого акушерского стационара.Родовой блок (отделение) состоит из предродовых палат, родовых палат (родовых залов), малой и большой операционных, комнаты для обработки новорожденных (манипуляционная-туалетная для новорожденных), палаты интенсивной терапии, помещения для консервированной крови и кровезаменителей, комнаты для переносной аппаратуры, кабинета функциональной диагностики, комнаты для медицинского персонала, буфетной, комнаты для обработки и сушки клеенок и суден, помещения для временного хранения грязного белья, уборочного (маркированного) инвентаря и др.
Чтобы обеспечить надлежащий противоэпидемический режим в родовом отделении, желательно иметь по два основных помещения родового блока (предродовое, родовые палаты, манипуляционная - туалетная для новорожденных, малые операционные), что позволяет чередовать работу в них с санитарной обработкой.
Гинекологическое отделение.
Первый день проходил в гинекологическом отделении на 3 этаже. Изучила структуру гинекологического отделения:
1) Приемный покой 1 этаж
2) Стационар 2 и 3 этаж:
Пост медсестры
Процедурный кабинет
Смотровой кабинет
Столовая
Санитарная комната
В стационаре созданы все условия для эффективного лечения и комфортного пребывания пациенток, имеются палаты 2-х местные «Люкс», где имеются холодильник, телевизор, посуда; и общие палаты на 4-6 мест. На 2 этаже имеется лаборатория и кабинеты УЗИ, терапевта и окулиста. На 3 этаже ординаторская, малая операционная.
Второй день практики начался на посту гинекологического отделения.
Ознакомилась с основными приказами гинекологического отделения:
- №720 - об улучшении медпомощи больным с гнойными, хирургическими заболеваниями и усиления мероприятий по борьбе с ВБИ.
- №408 - о мерах по снижению заболеваний с вирусными гепатитами в стране.
- №606 - о профилактики передачи ВИЧ инфекций от матери к ребенку.
СанПин - 2.1.7.728-99 (утилизация) правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ.
ОСТ - 42.2.21.85 - стерилизация и дезинфекция изделий мед. инструментов.
- №330 - о мерах по улучшению учета хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств.
- №170 - о мерах по совершенствованию лечения и профилактики ВИЧ инфекции в России.
- №459 - меры первичной помощи при угрозе заражения ВИЧ инфекции в ЛПУ.
Основной документ обработки изделий медицинского назначения – это Отраслевой Стандарт – ОСТ 42-2-21-85 «Стерилизация и дезинфекция медицинского назначения».
Обработка изделий мед. назначения проводится в III этапа:
I) Дезинфекция. Подвергаются все изделия, соприкасающиеся с кровью, раневой поверхностью, слизистыми оболочками или инъекционными препаратами.
II) Предстерилизационная очистка предусматривает окончательное удаление остатков белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов.
Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия, подлежащие стерилизации. Разобранные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде с полным погружением и заполнением каналов.
Этапы предстерилизационной очистки:
1 этап: промывание проточной водой после дезинфекции над раковиной в течение 30 секунд до полного уничтожения запаха дезсредств;
2 этап: замачивание в моющем растворе при температуре воды 50°С на 15 минут шприцев и головок в разобранном состоянии;
3 этап: мытье каждого изделия в этом же растворе, где проводилось замачивание, с помощью ерша или ватного тампона в течение 30 секунд;
4 этап: споласкивание проточной водой (после моющего средства «Биолот» - 3 минуты; после растворов перекиси водорода с моющим средством «Прогресс» - 5 минут; после моющих средств «Астра», «Лотос» -10 минут);
5 этап: споласкивание дистиллированной водой в течение 30 секунд;
6 этап: просушивание горячим воздухом при температуре +75..+87 в сушильных шкафах.
III) Стерилизация - метод обеспечивающий гибель в стерелезуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов на всех стадиях развития.
Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды диагностической аппаратуры, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждения.
Четвёртый день проходил в гинекологическом отделении на 2 этаже.
Ознакомилась с основными журналами гинекологического отделения:
Журнал сдачи смен
Обследование женщин на педикулёз
Журнал учета качества предстерилизационной очистки
Журнал учета больных гепатитом
Ознакомилась со структурой гинекологической помощи:
Гинекологическая помощь направлена на выявление, диагностику и профилактику гинекологических заболеваний, которые устанавливаются, как правило, при обращении женщин к акушеру - гинекологу или в смотровой кабинет поликлиники, а также при проведении профилактических осмотров. В большинстве случаев лечение, а также малые гинекологические операции и манипуляции проводят амбулаторно.
В отделении оказывается специализированную и квалифицированную мед. Помощь:
Обследование и лечение больных с патологией беременности;
Комплексные методы диагностики и лечение ЗППП;
Обследование и лечение воспалительных заболеваний женских половых органов (сальпингоофорит, эндометрит, бартолинит);
Эндоскопические методы лечения гинекологических заболеваний;
Диагностика (УЗИ, гистероскопия, лапароскопия) и лечение генитального эндометриоза, миомы матки, доброкачественных опухолей яичника;
Лечебная гистерорезектоскопия при патологии в полости матки;
Обследование шейки матки (кольпоскопия, мазки на онкоцитологию, биопсия);
Операции при опущении и выпадении матки и влагалища, интимная пластика и реконструкция мышц промежности;
Прерывание беременности до 12 недель (мини-аборты до 4 недель и мед.аборты); прерывание беременности по медико-социальным показаниям до 22 - 28 недель беременности;
Диагностика и лечение бесплодия;
Решение проблем климактерического периода;
Подбор индивидуальных методов контрацепции (в т.ч. постановка и удаление спирали).
Ознакомилась с противоэпидемиологическими мероприятиями
Облучение бактерицидной лампой - ежедневно (30 мин. до операции и 30 мин. после операции)
Влажная уборка с 1% раствором хлорамина – ежедневно
Накрывание рабочего стола – ежедневно 2 раза
Стерилизация биксов – ежедневно через 3 дня
Смывы инструментов на стерильность – еженедельно
Генеральная уборка – ежедневно
Контрольные посевы воздуха, смывы на стафилококк, кишечную и синегнойную палочку – ежемесячно
Обследование на бактерионосительство и санация сотрудников оперблока – ежеквартально, остальных 2 раза в год
Ознакомилась с демеркуризацией.
Демеркуризация - комплекс мероприятий проводимых в случае аварии, сопровождающейся загрязнением поверхности ртутью и её соединениями, направленно на профилактику возможного неблагоприятного воздействия ртути на организм человека (согласно п 15 Санитарных правил при работе с ртутью и приборами с ртутным заполнением №4607-88 от 04.04.88)
Порядок проведения демеркуризации:
1. В случае обнаружения пролитой ртути она должна быть немедленно собрана с помощью вакуума (резиновой груши) в эмалированную или фарфоровую посуду с плотно закрывающейся крышкой.
2. удаление с пола остаточной ртути производится ветошью смоченной 0,2%-ным раствором марганцовокислого калия (2 гр. На 1 литр воды) светло-розового цвета, с добавлением 5 мл концентрированной соляной кислоты на 1 л. Раствора.
Демеркуризационной очистке должны подвергаться не только полы, стены, но и мебель, оборудование и т.д.
Использованная ветошь для дальнейшего использования не пригодна.
Перед утилизацией ветошь замачивается в 5 % растворе хлорной извести.
3. обработанные поверхности промыть 4 % раствором мыла или 5% раствором соды.
4. спецодежду необходимо тщательно прокипятить и выстирать в мыльно-содовом растворе.
5. помещение долго и хорошо проветрить.
Ознакомилась с мерами первичной помощи при угрозе заражения ВИЧ инфекции в ЛПУ.
1. при повреждении кожных покровов необходимо:
Немедленно обработать тампоном обильно смоченным 70%
Спиртом или дез.раствором по режиму при вирусных инфекциях
(1,5 %р-р,Бианол” 8% р-р,Аламинол” 0,1 % р-р,ДП-2Т”и др.
Снять перчатки
Выдавить кровь из ранки
Под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом
Обработать руки 70% спиртом
Смазать ранку 5 % спиртовым раствором йода
2. при загрязнении рук кровью необходимо:
Немедленно обработать их тампоном смоченным 70% спиртом
Вымыть их двукратно тёплой проточной водой с мылом и
Насухо вытереть индивидуальным полотенцем или салфеткой
одноразового пользования.
3. при попадании крови на слизистые глаз их следует сразу же промыть водой или 1 % раствором борной кислоты.
4. при попадании крови на слизистую носа провести обработку 1% раствором протаргола.
5. при попадании крови на слизистую рта прополоскать 70% раствором спирта или 0,05 % раствором марганцево-кослого калия или 1%р-р борной кислоты.
Аптечка экстренной помощи должна находится в процедурной, операционных, перевязочных.
Ответственными за комплектацию аптечки являются ст. медсестра отделений.
Цифровой отчёт.
Что видела:
Ознакомилась с распорядком гинекологического отделения.
Постовая мед. Сестра рассказала и показала как работать с историями болезни (как выписывать назначения врача,направления на лабораторные исследования).
Операционная мед. сестра показа как обрабатывать после операционные швы.
Присутствовала на медицинском аборте до 12 недель беременности под в /в наркозом.
Со старшей мед.сестрой контролировали работу санитарок,как они проводят генеральную и текущую уборку.
Присутствовала на гинекологической операции надвлагалищная ампутация матки без придатков по поводу диагноза «Миома матки»
Процедурная мед.сестра показала как подготавливать процедурный кабинет к работе и выполнять в/в, в/м и подкожные инъекции,ставить системы для в/в вливания.
Что делала:
Присутствовала на обходе гинекологических больных с врачом гинекологом, на осмотре гинекологических больных в смотровом кабинете и на приемном покое.
Произвела подсчет пульса,измерила АД больным в послеоперационном периоде.
Помогала постовой медицинской сестре в раздаче лекарственных средств для внутреннего применения.Выполняла в/м,в/в инъекции под руководством процедурной медицинской сестры.
Сопровождала пациентов в смотровой кабинет и на ФИЗИО лечение.
С процедурной медицинской сестрой подготавливала процедурный кабинет к работе.(все поверхности протирала 0,1% раствором Пюр -Жавелем, кварцевали кабинет 20 мин)
Утилизировала использованные одноразовые шприцы,и системы для в/в вливания.
Выписывала из истории болезни назначения больным в журнал назначений врача,так же направления на лабораторные исследования (анализ мочи,общий и клинический,биохимический анализы крови)
С операционной медицинской сестрой обрабатывала после операционные швы и меняла после операционные повязки.
Подкалывала в/в препараты в систему для инфузионной терапии.
Производила контроль предстерилизационной очистки медицинского инструментария реактивом «Азопирам –СК» на остатки крови и дез.средства на инструментах.
Закладывала индикаторы стеритест –П – 120 в биксы с перчатками; стеритест – П -132 в биксы с ватой для контроля стерильности работы автоклава.
Провожала женщин в малую операционную и обратно после медицинского аборта.
Помогала кормить женщин в послеоперационном периоде.
Женские консультации, гинекологические отделения родильных домов или городских больниц, гинекологические кабинеты на промышленных предприятиях — это учреждения, в которых оказывается гинекологическая помощь в городе.
Женская консультация
Женская консультация — лечебно-профилактическое учреждение, в функции которого входит оказание женскому населению амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.
Деятельность женской консультации в области организации и оказания гинекологической помощи сводится к следующему.
- Выявление гинекологических заболеваний и лечение больных в амбулаторных условиях, а при показаниях направление их в гинекологический стационар. Гинекологические заболевания выявляются при обращении больных в женскую консультацию, а также при профилактических осмотрах. Профилактические гинекологические осмотры женские консультации организуют в поликлинике района обслуживания. В этих осмотрах принимают участие врачи женской консультации, родильного дома, а также средние медицинские работники акушерско-гинекологических учреждений. Большую помощь в организации массовых гинекологических осмотров должны оказывать руководители и общественные организации промышленных предприятий района. К таким осмотрам обычно привлекают женщин старше 18 лет, особое внимание обращают на женщин пожилого возраста в связи с возможностью развития у них злокачественных опухолей. Выявленных гинекологических больных направляют на лечение, которое проводится амбулаторно или в гинекологическом стационаре. Назначения врача в женской консультации (инъекции, влагалищные процедуры и др.) выполняет акушерка.
- Учет и диспансерное наблюдение гинекологических больных. Диспансеризации подлежат женщины с такими заболеваниями, как эрозия и другие фоновые заболевания шейки матки, исплазия шейки матки, крауроз и лейкоплакия наружных половых органов, гиперпластические процессы эндометрия, миома матки, эндометриоз, нарушения менструальной функции, кисты и опухоли яичников, злокачественные опухоли женских половых органов, хронический сальпингоофорит с частыми обострениями, тубоовариальные воспалительные образования. В проведении диспансерного наблюдения большую помощь врачу оказывает акушерка. На каждую диспансерную больную заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 30), где отмечаются все посещения женской консультации. Больные с перечисленными заболеваниями подлежат регулярным осмотрам (1 раз в месяц). В случае неявки больной на очередной осмотр акушерка приглашает ее на прием по телефону или по почте.
- Помощь гинекологическим больным на дому по вызову. Назначенное врачом лечение на дому проводит акушерка.
- Санитарное просвещение. Практическое решение задач профилактики во многом зависит от санитарной культуры населения. Санитарное просвещение призвано воспитывать у людей сознательное отношение к сохранению и укреплению здоровья. На проведение санитарно-просветительной работы каждому врачу и среднему медицинскому работнику предусматривается 4 ч в месяц. Формы проведения этой работы разнообразны: беседы и лекции, выпуск брошюр, организация стендов и выставок, индивидуальные беседы с больной и ее родственниками. Санитарно-просветительные мероприятия проводятся врачами и средним медицинским персоналом в женской консультации, стационаре, на предприятиях и учреждениях, а также на участке. Тематика санитарного просвещения следующая: профилактика инфекционных заболеваний, аборты, вопросы личной гигиены и рационального питания, гигиены половой жизни, роль профилактических осмотров для предупреждения злокачественных опухолей, значение ранней явки беременных в женскую консультацию и др.
- Охрана здоровья женщин — работниц промышленных предприятий является важнейшей задачей женской консультации. К крупным предприятиям прикрепляются женские консультации данного района (так называемое промышленное отделение), на некоторых предприятиях существуют здравпункты, где работает акушер-гинеколог и (или) акушерка. В задачу врачей и акушерок промышленных отделений и здравпунктов входят изучение условий труда женщин в данной отрасли производства, медицинский осмотр женщин при поступлении на работу и последующие профилактические осмотры, проведение оздоровительных мероприятий, организация комнат личной гигиены женщины и контроль за их работой, помощь организациям, контролирующим выполнение законов о труде женщины на данном производстве. Женская консультация оказывает женщинам социально-правовую помощь, а также помощь в вопросе планирования семьи. Проводится индивидуальный подбор контрацептивных средств.
В крупных женских консультациях оказывается специализированная помощь гинекологическим больным по вопросам диагностики и лечения бесплодия, в связи с эндокринными нарушениями, туберкулезом женских половых органов.
В больших городах среди консультаций города или района организуется базовая женская консультация, которая является центром организационно-методической и консультативной помощи для прикрепленных к ней консультаций.
Гинекологический стационар
Гинекологические отделения функционируют в составе родильных домов или городских больниц и предназначены для стационарного лечения гинекологических больных — как хирургического, так и консервативного. Гинекологическое отделение родильного дома обычно располагается на отдельном этаже и изолировано от других отделений. В гинекологические отделения родильного дома не принимают больных, представляющих опасность в отношении распространения инфекции (злокачественные опухоли, инфицированные аборты, воспалительные заболевания женских половых органов).
Гинекологические отделения в составе крупных многопрофильных больниц предназначены для оказания всех видов стационарной гинекологической помощи. Обычно в больших городских больницах выделяются отделения оперативной гинекологии и отделения консервативных методов лечения.
В отделения оперативной гинекологии госпитализируют гинекологических больных для плановых оперативных вмешательств (по поводу опухолей, выпадения половых органов, эндометриоза, трубного бесплодия и др.), для экстренного оперативного лечения (по поводу внематочной беременности, апоплексии яичника, пельвиоперитонита и др). Гинекологическое отделение имеет операционный блок (предоперационная, операционная, стерилизационная, материальная, палата интенсивной терапии) и малую операционную, предназначенную для производства абортов, диагностических выскабливаний, пункций заднего свода влагалища, зондирования матки, гидротубаций и др.
Отделение консервативных методов лечения предназначено для лечения больных с воспалительными заболеваниями женских половых органов, бесплодием, нарушениями менструального цикла и др. Проводятся консервативное лечение, в том числе физиотерапия, лечебная гимнастика. В этом отделении необходима малая операционная для производства гидротубаций, диагностических выскабливаний, диатермокоагуляции и др.
Большую помощь врачу оказывает средний медицинский персонал при выполнении операций и мани- пуляций, а некоторые лечебные мероприятия он проводит самостоятельно (спринцевания, орошения, влагалищные ванночки, тампоны и др.). Средний медицинский персонал гинекологического отделения, особенно оперативного, должен уметь оказать неотложную помощь больной, например, при кровотечениях, остановке дыхания (тампонада влагалища, искусственное дыхание, внутривенные капельные переливания жидкости и т. д.)
Наличие гинекологического отделения в составе многопрофильной больницы имеет большие преимущества в связи с возможностью оказания быстрой консультативной и лечебной помощи специалистом другого профиля (хирург, терапевт, реаниматолог и др.).
Гинекологическая помощь в сельской местности
Жительницам сельской местности гинекологическую помощь оказывают следующие лечебно-профилактические учреждения: женская консультация, фельдшерско-акушерский пункт, колхозный родильный дом, сельская участковая больница, районная и центральная районная больницы. Организация акушерско-гинекологической помощи на селе строится по принципу этапности. На I этапе эту помощь оказывают акушерки фельдшерско-акушерских пунктов, колхозных родильных домов и сельских участковых больниц, работающие без врача. Работа акушерки на этом этапе в основном носит профилактический характер и направлена на предупреждение гинекологических заболеваний. При необходимости акушерка обязана оказать неотложную помощь и вызвать санитарную авиацию для транспортировки больной.
На II этапе стационарная помощь оказывается в сельских участковых или районных больницах, где есть врач акушер-гинеколог. Однако сюда не госпитализируются больные, нуждающиеся в постоянном врачебном наблюдении, так как в этих больницах нет круглосуточного дежурства врача акушера-гинеколога.
Основным в оказании амбулаторной и стационарной гинекологической помощи является III этап, представленный женскими консультациями районных, центральных районных больниц и гинекологическими отделениями центральных районных больниц. В районных больницах койки для гинекологических больных выделяются в составе хирургических отделений.
Гинекологических больных, нуждающихся в специальном обследовании и лечении, для оказания этой помощи направляют в учреждения IV этапа (женские консультации и стационары городских и областных родильных домов и больниц) и V этапа (женские консультации и стационары специализированных учреждений, научно-исследовательских институтов, клинических баз кафедр акушерства и гинекологии медицинских институтов).
Этапная система позволяет обеспечить жительниц сельской местности квалифицированной гинекологической помощью. Большое значение имеет квалификация среднего медицинского персонала, который обязан своевременно принять меры для предупреждения заболевания, определить объем медицинской помощи и направить больную в соответствующее лечебное учреждение.
Специализированная гинекологическая помощь
Специализированная гинекологическая помощь оказывается женщинам, етрадающим бесплодием, невынашиванием беременности, эндокринными расстройствами, туберкулезом женских половых органов, а также детям и подросткам с заболеваниями половых органов.
В базовых женских консультациях проводятся специализированные приемы. В крупных городах организуются консультации «Брак и семья», которые имеют кабинеты по вопросам бесплодия, контрацепции, гинекологической эндокринологии, сексопатологии, андрологии, детской гинекологии, лаборатории медицинской генетики. Для оказания специализированной стационарной гинекологической помощи существуют отделения при крупных многопрофильных больницах, научно-исследовательских институтах, медицинских институтах.
Специализированная помощь детям и подросткам оказывается поэтапно. Первый этап (ясли, сад, школа) — проведение санитарно-просветительной работы среди педагогов, родителей, девочек и выявление
детей, нуждающихся в консультации детского гинеколога. Большая роль в этой работе принадлежит среднему медицинскому персоналу.
На втором этапе лечебная и профилактическая помощь оказывается в гинекологических кабинетах детских поликлиник, а на третьем этапе — в детских гинекологических стационарах. В поликлинике находятся под наблюдением и проходят долечивание девочки, выписанные из гинекологического стационара.
На всех этапах оказания специализированной гинекологической помощи детям большую роль играет санитарно-просветительная работа, которую наряду с врачом должен проводить средний медицинский персонал.
Акушерско-гинекологические учреждения организуют работу в соответствии с методическими указаниями и распоряжениями специальных отделов Министерства здравоохранения СССР и министерств здравоохранения союзных республик.
Акушерско-гинекологические учреждения непосредственно подчиняются районным отделам здравоохранения, а в небольших городах — городским отделам здравоохранения.
Главные специалисты — акушеры-гинекологи министерств, областных (краевых), городских и районных отделов здравоохранения — оказывают врачам акушерско-гинекологических учреждений консультативную помощь, организуют курсы повышения их квалификации, анализируют деятельность учреждений. При министерствах и отделах здравоохранения созданы комиссии по родовспоможению и гинекологической помощи, являющиеся постоянно действующим консультативным и методическим органом. Институты акушерства и гинекологии, охраны материнства и детства, кафедры акушерства и гинекологии разрабатывают важнейшие научные проблемы и оказывают органам здравоохранения повседневную научную, лечебную и организационно-методическую помощь.
Научные общества акушеров-гинекологов способствуют внедрению научных достижений и передового опыта в практику.
Повышению квалификации среднего медицинского персонала, распространению передового опыта, внедрению научных достижений в практику способствует журнал «Фельдшер и акушерка», публикующий статьи по наиболее актуальным вопросам акушерства и гинекологии.
Прием больных в хирургическое отделение . В огромном большинстве случаев гинекологические больные подвергаются операциям по поводу асептических процессов. Поэтому при поступлении в стационар они должны быть ограждены от соприкосновения с больными, страдающими такими заболеваниями как грипп , ангина и пр. или фурункул, абсцесс. Больных с такими заболеваниями не должны принимать в чистое хирургическое отделение или для них должны быть выделены отдельные палаты (предпочтительно изолированное отделение) с отдельным персоналом.
Санитарная обработка больных, поступающих в хирургическое отделение, должна проводиться таким же образом, как и обработка беременных и рожениц, поступающих в родильный дом: их моют под душем мылом и стерильной мочалкой, затем надевают на них чистое белье. Волосы на наружных половых органах обычно сбривают, но это нужно делать тщательно и осторожно, с соблюдением правил асептики и без порезов, иначе в последующие дни появляются гнойнички, которые могут явиться источником инфекции во время операции и в послеоперационном периоде. Так как в приемном покое часто бреют недостаточно тщательно, то мы предпочитаем сбривать волосы непосредственно перед операцией. Если при этом и бывают порезы, то нагноений обычно не наблюдается.
Обследование больных в стационаре до операции . Несмотря на то, что в стационар поступают больные, уже обследованные в амбулатории, поликлинике или в женской консультации, они должны быть снова всесторонне клинически обследованы. Если при обследовании обнаруживаются какие-либо заболевания дыхательных путей (не только легких) или сердца и пр., то немедленно должны быть приняты меры к их устранению, если даже ради этого должна быть отложена операция.
Помещение для производства операций и его особенности . Опытный и способный хирург может создать надлежащую для операции обстановку весьма скромными средствами.
Помещение, где будет производиться операция, должно быть чистым и хорошо проветриваемым. Нельзя оперировать в помещении, где находились септические больные или больные с открытыми гнойниками. В комнате, предназначенной для операционной, не должно быть никаких занавесей, покрывал, лишней мебели. Потолок, пол и стены перед операцией надо протереть влажным полотенцем (Д. О. Отт рекомендовал протирать их полотенцами, смоченными дезинфицирующим раствором, например, раствором сулемы 1:2 000). Операционная должна быть теплой, в случае необходимости ее можно быстро согреть зажженным в тазу денатурированным спиртом. Достаточно сжечь стакан спирта, и температура в небольшом помещении повышается на 2-3°; чтобы при этом не было неприятного запаха, надо следить, чтобы спирт не выгорал до последней капли.
Вопрос освещения операционного поля в примитивной обстановке, конечно, сложен. Если операцию делают днем и влагалищным способом, то достаточно придвинуть стол, на котором оперируют, к незанавешенному окну. Если же оперируют брюшно-стеночным способом, то такое освещение недостаточно, особенно если оперируют в глубине таза при положении больной на наклонной плоскости. В таких случаях прибегают к искусственному освещению: операционное поле может быть хорошо освещено электрической лампочкой, а чтобы свет не слепил оперирующего, на лампочку можно надеть металлический рефлектор.
Если оперируют в глубине таза, то свет переносной лампочки должен направлять специально для этого выделенный помощник; если электричества нет, можно использовать керосиновую лампу.
Наши современные операционные освещаются бестеневыми лампами.
Операции производят на операционном столе. При операциях, производимых в примитивной обстановке, в качестве операционного стола может быть использован любой стол, лишь бы он был устойчив и достаточно крепок, чтобы выдержать больную. Влагалищную операцию можно сделать и на кровати, если она достаточно высока: больную кладут поперек кровати, оперирующий садится на невысокую табуретку. Табуретка должна быть такой высоты, чтобы горизонтально поднятые руки оперирующего приходились бы на уровне наружных половых органов женщины. Если табуретка будет высока, то во время операции придется очень сильно наклонять голову, если она будет низка, придется высоко приподнимать руки; и то, и другое положение утомительно.
На ноги больной надевают чулки, желательно стерилизованные; ноги, согнутые в тюленях, притягивают к туловищу и удерживают специальными ногодержателями. Небольшие влагалищные операции можно делать и на обыкновенном гинекологическом кресле, но тогда в ногодержатели кресла должны упираться ступни больной. Такое положение увеличит наклон таза и придаст матке почти горизонтальное положение, что облегчит ее низведение при операции. Можно сделать ногодержатели из простыни: длинную простыню дна помощника берут за противоположные концы и закручивают ее в одну сторону. Середину полученного жгута кладут под голову больной, а два длинных конца проводят под притянутыми к туловищу коленями изнутри наружу и связывают их с короткими концами.
Придать больной положение с приподнятым тазом на простом столе трудно, если же это необходимо, то ноги больной перекидывают через плечи стоящего к ней спиной помощника.
Делать большие операции, не имея стерилизованного материала, невозможно и больную надо перевезти в соответствующее лечебное учреждение. Для небольших же операций: выскабливание, зашивание небольших повреждений промежности и т. п. можно приготовить стерилизованную кипячением марлю и вату; кипятить материал следует в кастрюле, прикрыв ее крышкой, затем отжать его предварительно продезинфицированной рукой. Вместо стерилизованного в крайнем случае можно использовать свежевыглаженное белье. Глажение слегка влажного белья горячим утюгом делает его стерильным. Для приготовления и сохранения стерилизованной воды прекрасным аппаратом является самовар.
Организационные способности и умение импровизировать могут сыграть большую роль в работе хирурга, если ему приходится оперировать в обстановке, не приспособленной для производства операции. В настоящее время при наличии огромной сети больничных учреждений и санитарной авиации такие случаи являются лишь редчайшим исключением.
Важнее поэтому установить требования, предъявляемые к операционной лечебных учреждений. Основное - это содержание операционной в безукоризненной чистоте. В ней не должно быть никаких карнизов, ниш, в которых могла бы собираться пыль. Углы также лучше делать закругленными и всем имеющимся в операционной предметам желательно придавать обтекаемую форму. Так как пол, стены, потолок в операционной надо часто мыть, то пол следует покрыть плитками или линолеумом, стены либо окрасить масляной краской, либо облицевать плитками, потолок также окрасить масляной краской.
Для того чтобы воздух в операционной не увлажнялся парами, в ней не следует кипятить инструменты. Не желательно также мыть руки в операционной, так как брызги могут попасть в открываемый операционной сестрой барабан со стерильным материалом или в стерилизатор с инструментами.
Операционная, соответствующая современным требованиям, должна иметь подсобные помещения. Естественно, что эти подсобные помещения должны находиться в непосредственной близости к операционной. Операционная с подсобными помещениями составляет отдельный операционный блок.
Основные функции и задачи акушерского стационара (АС) - оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях; оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными в период их пребывания в родильном доме.
Организация работы в АС строится по единому принципу в соответствии с действующими положениями родильного дома (отделения), приказами, распоряжениями, методическими рекомендациями.
Структура и оснащение АС должны соответствовать требованиям строительных норм и правилам лечебно-профилактических учреждений.
В настоящее время существует несколько типов АС:
без врачебной помощи (колхозные родильные дома и фельдшерско-акушерские пункты);
с общей врачебной помощью (участковые больницы с акушерскими койками);
с квалифицированной врачебной помощью (РБ, ЦРБ, городские родильные дома, родовспомогательные отделения многопрофильных больниц, специализированные акушерские отделения на базе многопрофильных больниц, родовспомогательные стационары, объединенные с кафедрами акушерства и гинекологии медицинских институтов, НИИ, Центров).
АС имеет следующие основные подразделения:
приемно-пропускной блок;
физиологическое (I) акушерское отделение (50-55% от общего числа акушерских коек);
отделение (палаты) патологии беременности (25-30%);
отделение (палаты) новорожденных в I и II акушерских отделениях;
обсервационное (II) акушерское отделение (20-25%);
гинекологическое отделение (25-30%).
Структура помещений родильного дома должна обеспечить изоляцию здоровых беременных, рожениц, родильниц и новорожденных от больных, строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима, изоляцию заболевших. АС два раза в год закрывают для проведения плановой дезинфекции, в том числе один раз для косметического ремонта. Посещение АС родственниками и присутствие на родах разрешают только при наличии соответствующих условий.
Лица, поступающие на работу в родильный дом, и в дальнейшем проходят полный медицинский осмотр в соответствии с приказом Минздрава СССР № 555 от 29.09.89 г. Весь персонал взят на диспансерное наблюдение для своевременного выявления и лечения хронических воспалительных заболеваний носоглотки, кожи, выявления и лечения кариеса. Обследование персонала специалистами (терапевт, хирург, невропатолог, окулист, отоларинголог, стоматолог) проводят один раз в год, осмотры дерматовенерологом - ежеквартально. Медицинский персонал два раза в год сдает анализ крови на ВИЧ, ежеквартально - на RW; дважды в год - на наличие золотистого стафилококка.
Медицинский персонал с воспалительными или гнойничковыми заболеваниями, недомоганием, лихорадкой не допускают к работе. Ежедневно перед работой персонал надевает чистую специальную одежду и обувь. Персонал обеспечен индивидуальными шкафчиками для хранения одежды и обуви. В родильном зале, в операционных медперсонал работает в масках, а в отделении новорожденных - только при инвазивных манипуляциях. Ношение масок обязательно при эпидемическом неблагополучии в родильном доме.
ПЕРВОЕ (ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ) АКУШЕРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Первое (физиологическое) акушерское отделение включает в себя приемно-пропускной блок, родовой блок, послеродовые палаты, отделение новорожденных, выписную комнату.
ПРИЕМНО-ПРОПУСКНОЙ БЛОК
Приемно-пропускной блок родильного дома включает в себя приемную (вестибюль), фильтр и смотровые комнаты. Смотровые комнаты существуют раздельно для физиологического и обсервационного отделений. Каждая смотровая имеет помещение для обработки поступающих женщин, туалет, душевую, установку для мытья суден. Если в родильном доме функционирует гинекологическое отделение, то оно должно иметь отдельный приемно-пропускной блок.
Правила содержания приемно-смотровых помещений: два раза в сутки влажная уборка с применением моющих средств, один раз в сутки уборка с применением дезинфицирующих средств. После влажной уборки включают бактерицидные лампы на 30-60 минут. Существуют инструкции по правилам обработки инструментов, перевязочного материала, аппаратуры, мебели, стен (приказ МЗ СССР № 345).
Беременная или роженица, поступая в приемную, снимает верхнюю одежду и проходит в фильтр. В фильтре врач решает, подлежит ли данная женщина госпитализации в роддом и в какое отделение (палаты патологии, I или II акушерские отделения). Для решения этого вопроса врач собирает анамнез для выяснения эпидемической обстановки на работе и дома. Затем проводит осмотр кожи и зева (гнойно-септические заболевания), слушает сердцебиение плода, выясняет время излития околоплодных вод. Одновременно акушерка измеряет у пациентки температуру тела и АД.
В физиологическое отделение направляют беременных или рожениц без признаков инфекционных заболеваний и не имеющих контакта с инфекцией. Всех беременных или рожениц, представляющих угрозу инфицирования для здоровья женщин госпитализируют либо во II акушерское отделение, либо переводят в специализированные стационары (лихорадка, признаки инфекционного заболевания, кожные заболевания, мертвый плод, безводный промежуток свыше12 часов и др.).
После решения вопроса о госпитализации акушерка переводит женщину в соответствующую смотровую, фиксируя необходимые данные в "Журнале учета беременных, рожениц и родильниц" и заполняя паспортную часть истории родов.
Затем врач и акушерка проводят общее и специальное акушерское обследование: взвешивание, измерение роста, размеров таза, окружности живота, высоты стояния дна матки, определяют положение плода в матке, выслушивают сердцебиение плода, определяют группу крови, резус-принадлежность, проводят исследование мочи на наличие белка (проба с кипячением или с сульфосалициловой кислотой). При наличии показаний анализы крови и мочи выполняют в клинической лаборатории. Дежурный врач знакомится с "Индивидуальной картой беременной и родильницы", собирает подробный анамнез, определяет сроки родов, предполагаемую массу плода и заносит данные опроса и осмотра в соответствующие графы истории родов.
После обследования проводят санитарную обработку, объем которой зависит от общего состояния поступающей или от периода родов (бритье подмышечных впадин и наружных половых органов, стрижка ногтей, очистительная клизма, душ). Беременная (роженица) получает индивидуальный пакет со стерильным бельем (полотенце, рубашка, халат), чистую обувь и идет в палату патологии или в предродовую палату. Из смотровой II отделения - только во II отделение. Женщинам, поступающим в роддом, разрешают использовать собственную нематерчатую обувь, предметы личной гигиены.
Перед осмотром и после осмотра здоровых женщин врач и акушерка моют руки туалетным мылом. При наличии инфекции или при осмотре во II отделении руки обеззараживают дезинфицирующими растворами. После приема каждой женщины проводят обработку дезинфицирующими растворами инструментов, судна, кушетки, душевой, туалета.
РОДОВОЙ БЛОК
Родовой блок включает в себя предродовые палаты (палату), палату интенсивной терапии, родовые палаты (залы), комнату для новорожденных, операционный блок (большая и малая операционная, предоперационная, комната для хранения крови, переносной аппаратуры), кабинеты и комнаты для медперсонала, санузлы и т.п.
Предродовые и родовые палаты могут быть представлены отдельными боксами, которые при необходимости можно использовать в качестве малой операционной или даже большой операционной при наличии в них определенного оборудования. Если же они представлены отдельными структурами, то должны быть в двойном наборе, чтобы чередовать их работу с тщательной санитарной обработкой (работа не более трех суток подряд).
В предродовой необходима централизованная подводка кислорода и закиси азота и соответствующая аппаратура для обезболивания родов, кардиомониторы, аппараты для УЗИ.
В предродовой соблюдают определенный санитарно-эпидемический режим: температура в помещении +18°С - +20°С, влажная уборка 2 раза в сутки с использованием моющих средств и 1 раз в сутки - с дезинфицирующими растворами, проветривание помещения, включение бактерицидных ламп на 30-60 минут.
Каждая роженица имеет индивидуальную кровать и судно. Кровать, судно и скамейка для судна имеют один и тот же номер. Кровать накрывают только при поступлении роженицы в предродовую палату. После перевода на роды белье с кровати снимают и помещают в бак с полиэтиленовым мешком и крышкой, кровать дезинфицируют. Судно после каждого использования промывают проточной водой, а после перевода роженицы в родильный зал его дезинфицируют.
В предродовой палате у роженицы берут кровь из вены для определения времени свертывания и резус-фактора. Врач и акушерка ведут постоянное наблюдение за роженицей, течением I периода родов. Каждые 2 часа врач производит запись в истории родов, в которой отражает общее состояние роженицы, пульс, АД, характер схваток, состояние матки, сердцебиение плода (в I периоде его выслушивают каждые 15 минут, во II периоде - после каждой схватки, потуги), отношение предлежащей части ко входу в малый таз, сведения об околоплодных водах.
В родах проводят медикаментозное обезболивание с помощью спазмоаналгетиков, транквилизаторов, ганглиоблокаторов, нейролептиков, наркотических средств и др. Обезболивание родов проводит врач анестезиолог-реаниматолог или опытная сестра-анестезист.
Влагалищное исследование обязательно производят дважды: при поступлении в родильный дом и после излития околоплодных вод, а дальше - по показаниям. В истории родов обязательно указывают эти показания. Влагалищное исследование проводят с соблюдением всех правил асептики и антисептики с взятием мазков на флору. В предродовой роженица проводит весь I период родов. При наличии условий разрешено присутствие мужа.
Палата интенсивной терапии предназначена для беременных, рожениц и родильниц с тяжелыми формами гестоза и экстрагенитальными заболеваниями. Палата должна быть оснащена необходимыми инструментами, медикаментами и аппаратурой для оказания неотложной помощи.
В начале II периода родов роженицу переводят в родильный зал после обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором. В родильном зале роженица надевает стерильную рубашку и бахилы.
Родильные залы должны быть светлыми, просторными, оснащены аппаратурой для дачи наркоза, необходимыми медикаментами и растворами, инструментами и перевязочным материалом для приема родов, туалета и реанимации новорожденных. Температура помещений должна быть +20°С -+22°С. На родах обязательно присутствие врача-акушера и неонатолога. Нормальные роды принимает акушерка, патологические роды и роды в тазовом предлежании принимает врач-акушер. Прием родов осуществляют поочередно на разных кроватях.
Перед приемом родов акушерка моет руки как для хирургической операции, надевает стерильный халат, маску, перчатки, используя для этого индивидуальный пакет для приема родов.
Новорожденных принимают в стерильный, согретый, покрытый стерильной пленкой лоток. Перед вторичной обработкой пуповины акушерка повторно обрабатывает руки (профилактика гнойно-септической инфекции).
Динамику родов и исход родов фиксируют в истории родов и в "Журнале записи родов в стационаре", а оперативные вмешательства - в "Журнале записи об оперативных вмешательствах в стационаре".
После родов все лотки, баллоны для отсасывания слизи, катетеры и др. предметы моют горячей водой с мылом и подвергают обеззараживанию. Одноразовые инструменты, предметы и т. п. выбрасывают в специальные баки с полиэтиленовыми мешками и крышками. Кровати обрабатывают дезинфицирующими растворами.
Родовые залы функционируют поочередно, но не более 3-х суток, после чего их моют по типу заключительной дезинфекции, обеззараживая все помещение и все объекты в нем. Дату такой уборки фиксируют в журнале у старшей акушерки отделения. При отсутствии родов помещение убирают один раз в сутки с использованием дезинфицирующих средств.
Малые операционные в родовом блоке (2) предназначены для выполнения всех акушерских пособий и оперативных вмешательств, которые не требуют чревосечения (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, акушерские повороты, извлечение плода за тазовый конец, ручное обследование полости матки, ручное отделение последа, зашивание травматических повреждений мягких родовых путей) и осмотра мягких родовых путей после родов. Большая операционная предназначена для чревосечений (большое и малое кесарево сечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки). Правила санитарно-эпидемического режима такие же.
В родильном блоке родильница и новорожденный после нормальных родов находятся в течение 2-х часов, а затем их переводят в послеродовое отделение для совместного пребывания (отдельные палаты для матери и новорожденного или палаты-боксы для совместного пребывания матери и ребенка).
ПОСЛЕРОДОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Послеродовое отделение включает в себя палаты для родильниц, процедурную, бельевую, санитарные комнаты, туалет, душ, выписную комнату, кабинеты для персонала.
Палаты должны быть просторными, на 4-6 коек. Температура в палатах +18°С - +20°С. Палаты заполняют циклично в соответствии с палатами для новорожденных в течение 3-х суток и не более, чтобы можно было всех родильниц выписать одновременно на 5 - 6-й день. Если необходимо задержать в родильном доме 1-2 родильниц, то их переводят в "разгрузочные" палаты. Для родильниц, которые из-за осложненного течения родов, экстрагенитальных заболеваний и операций вынуждены оставаться в родильном доме на более продолжительный срок, выделяют отдельную группу палат или отдельный этаж в отделении.
За каждой родильницей закреплена кровать и судно с одним номером. Номер кровати матери соответствует номеру кровати новорожденного в отделении новорожденных. Утром и вечером производят влажную уборку палат, после третьего кормления новорожденных - уборку с использованием дезинфицирующих средств. После каждой влажной уборки включают бактерицидные лампы на 30 минут. Смену белья проводят перед влажной уборкой помещений. Постельное белье меняют 1 раз в 3 дня, рубашки - ежедневно, подкладные - первые 3 дня через 4 часа, затем - 2 раза в день.
В настоящее время принято активное ведение послеродового периода. После нормальных родов через 6-12 часов родильницам разрешают вставать с постели, самостоятельно совершать туалет, начиная с трех суток, ежедневно принимать душ со сменой белья. Для проведения занятий ЛФК в послеродовом периоде и для чтения лекций используют радиотрансляцию в палаты. Персонал в послеродовом отделении моет руки с мылом, а при необходимости, обрабатывает дезинфицирующими растворами. После перевода родильницы во II отделение или выписки всех родильниц палаты обрабатывают по типу заключительной дезинфекции.
Важным является режим кормления новорожденных. В настоящее время доказана рациональность эксклюзивного вскармливания, которое возможно лишь при совместном пребывании матери и ребенка в палате. Перед каждым кормлением мать моет руки и молочные железы с детским мылом. В настоящее время обработку сосков с целью предупреждения инфекции не рекомендуют.
При появлении признаков инфекции родильница и новорожденный должны быть немедленно переведены во II акушерское отделение.
ОТДЕЛЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ
Медицинскую помощь новорожденным начинают оказывать с родильного блока, где в комнате для новорожденных осуществляют не только уход за ними, но и выполняют реанимационные мероприятия. Комната оснащена специальным оборудованием: совместные пеленальные и реанимационные столы, которые являются источниками лучистого тепла и защитой от инфицирования, приспособления для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей и аппараты для проведения искусственной вентиляции легких, детский ларингоскоп, набор трубок для интубации, лекарственные препараты, биксы со стерильным материалом, пакеты для вторичной обработки пуповины, стерильные наборы для пеленания детей и др.
Палаты для новорожденных выделяют в физиологическом и обсервационном отделениях. Наряду с палатами для здоровых новорожденных выделяют палаты для недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, дыхательными нарушениями, после оперативных родов. Для здоровых новорожденных может быть организовано совместное пребывание с матерью в одной палате.
В отделении выделена молочная комната, комнаты для хранения БЦЖ, чистого белья, матрацев, инвентаря.
В отделении соблюдают такую же цикличность заполнения палат, параллельно с материнскими палатами. Если мать и ребенка задерживают в родильном доме, то новорожденных помещают в "разгрузочные" палаты. Палаты для новорожденных должны быть обеспечены централизованной подачей кислорода, бактерицидными лампами, теплой водой. Температура в палатах не должна быть ниже +20°С - +24°С. Оснащены палаты необходимыми лекарственными средствами, перевязочным материалом, инструментами, кувезами, пеленальными и реанимационными столами, аппаратурой для инвазивной терапии, аппаратом УЗИ.
В детском отделении строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима: мытье рук, одноразовые перчатки, обработка инструментов, мебели, помещений. Использование масок персоналом показано только при инвазивных манипуляциях и при неблагоприятной эпидемиологической обстановке в родильном доме. В течение всего пребывания в родильном доме для новорожденных используют только стерильное белье. В палатах 3 раза в сутки проводят влажную уборку: 1 раз в сутки с дезинфицирующим раствором и 2 раза с моющими средствами. После уборки включают на 30 минут бактерицидные лампы и проветривают помещение. Проветривание и облучение палат открытыми бактерицидными лампами осуществляют только во время отсутствия детей в палатах. Использованные пеленки собирают в баки с полиэтиленовыми мешками и крышками. Баллончики, катетеры, клизмы, газоотводные трубки после каждого использования собирают в отдельные емкости и подвергают дезинфекции. Используемые инструменты подлежат стерилизации. Неиспользованный перевязочный материал подлежит повторной стерилизации. После выписки все постельные принадлежности, детские кроватки и палаты подвергают дезинфекции.
В отделении проводят тотальный скрининг на фенилкетонурию и гипотиреоз. На 4-7 день здоровым новорожденным проводят первичную противотуберкулезную вакцинацию.
При неосложненном течении послеродового периода у матери новорожденный может быть выписан домой при отпавшем остатке пуповины, положительной динамике массы тела. Больных и недоношенных новорожденных переводят в неонатальные центры, детские стационары на 2 этап выхаживания.
Выписная комната находится вне детского отделения и должна иметь выход непосредственно в холл акушерского стационара. После выписки всех детей в выписной комнате проводят дезинфекцию.
II АКУШЕРСКОЕ (ОБСЕРВАЦИОННОЕ) ОТДЕЛЕНИЕ
Второе отделение представляет собой самостоятельный родильный дом в миниатюре, т. е. имеет полный набор всех необходимых помещений и оборудования.
Во II отделение госпитализируют беременных, рожениц и родильниц, которые могут быть источником инфекции для окружающих (лихорадка неясной этиологии, ОРВИ, мертвый плод, безводный промежуток свыше 12 часов, родившие вне родильного дома). Также в отделение переводят заболевших беременных из отделения патологии и родильниц из физиологического послеродового отделения при осложненном течении послеродового периода (эндометрит, нагноение швов промежности, швов после кесарева сечения и т. п.). В обсервационном отделении находятся дети, родившиеся в этом отделении, дети, матери которых переведены из первого акушерского отделения, дети, переведенные из родильного блока с врожденным везикулопустулезом, уродствами, "отказные" дети, дети, родившиеся вне родильного дома.
Правила содержания обсервационного отделения. Уборку палат проводят 3 раза в сутки: 1 раз с моющими средствами и 2 раза с дезинфицирующими растворами и последующим бактерицидным облучением, 1 раз в 7 дней проводят дезинфекцию палат. Инструменты дезинфицируют в отделении, затем передают в центральную стерилизационную. При переходе медперсонала в обсервационное отделение - смена халата и обуви (бахилы). Сцеженное молоко для кормления детей не используют.
ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННЫХ
Отделение патологии организуют в родильных домах мощностью более 100 коек. В отделение патологии беременные поступают через смотровую комнату I акушерского отделения. При наличии инфекции беременных госпитализируют в родильные отделения при инфекционных больницах. В отделение патологии подлежат госпитализации беременные с экстрагенитальными заболеваниями (сердечно-сосудистой системы, почек, печени, эндокринной системы и др.) и с акушерской патологией (гестозами, невынашиванием беременности, фетоплацентарной недостаточности (ФПН), неправильными положениями плода, сужением таза и др.). В отделении работают врачи акушеры, терапевт, окулист. В отделении, обычно, есть кабинет функциональной диагностики, оснащенный кардиомонитором, аппаратом УЗИ, смотровой кабинет, процедурный кабинет, кабинет ФППП к родам. При улучшении состояния здоровья беременных выписывают домой. С началом родовой деятельности рожениц переводят в I акушерское отделение. В настоящее время создают отделения патологии санаторного типа.