Исправление неправильного прикуса имплантами. Установка брекетов на коронки или импланты. Определение правильности прикуса

Иногда решение об исправлении прикуса принимается уже во взрослом возрасте. У многих к этому времени уже имеются пломбы, коронки и импланты. Поэтому возникает вполне естественный вопрос. Не помешают ли они установке брекетов? Давайте узнаем, устанавливают ли брекеты на коронки, импланты и запломбированные зубы.

Врачам часто приходится слышать вопрос, ставят ли брекеты на стоматологические коронки? На что можно получить ответ, что коронки в большинстве случаев не являются препятствием для установки ортодонтических конструкций. Но действовать нужно осторожно, продуманно и целесообразно ситуации. Опишем основные принципы коррекции прикуса при наличии коронок.

1. В этом случае чаще всего рекомендуют брекеты из металла, так как они обеспечивают более надежное сцепление с искусственным материалом, из которого изготовлены коронки. Но, несмотря на это, с коронок брекеты отклеиваются гораздо чаще. Поэтому предъявляются повышенные требования к уходу за ортодонтической конструкцией и рациону питания. Во время коррекции нужно будет избегать чрезмерных нагрузок на зубы.
2. При необходимости перемещения зубов, являющихся опорой моста, нужен особенный подход. Например, если врач посчитает, что мостовидный протез можно будет использовать после коррекции, то его снимают целиком. Вместо него для опорных зубов изготавливаются временные пластиковые коронки. Иногда поступают по-другому: чтобы структура протеза не пострадала из-за сдвига опорных зубов, выпиливают промежуточную часть моста.
3. Зуб с коронкой поменяет свое положение только в том случае, если имеется здоровый корень. Коронки без корня не перемещаются. Все, что может случиться при установке на них брекетов, – это их расцементирование.
4. Коронка не является препятствием для коррекции прикуса, но вот ее состояние может немного пострадать. Чтобы металлический элемент держался на искусственном материале, его протравливают специальным агентом, что в дальнейшем приводит к образованию матового пятна с чуть шероховатой поверхностью. Это может несколько испортить привлекательность улыбки.

В каждом отдельном случае ортодонт постарается найти оптимальное индивидуальное решение, которое поможет добиться правильного положения зубов и исключит вероятность повреждения коронок.

Ортодонтическое лечение с имплантами

Имплант – это искусственная конструкция, которая используется для протезирования недостающих зубов. Он надежно фиксируется в костной ткани челюсти, выполняя функцию опоры для коронок или мостов. В абсолютном большинстве случаев наличие имплантов может стать противопоказанием к установке брекетов .

Зубы имеют способность изменять положение при постоянном давлении на них. Имплант надежно зафиксирован в костной ткани и поэтому остается неподвижным. Более того, в результате давления могут возникнуть проблемы с деснами, что иногда приводит к отторжению импланта. Поэтому, если есть такая возможность, то лучше сначала пройти ортодонтическое лечение и только потом устанавливать импланты.

Еще одна проблема, с которой можно столкнуться, устанавливая брекеты на импланты, – это неправильное положение зуба. В отличие от остальных «живых» зубов он не может изменить своего положения, поэтому после окончания ортодонтического лечения будет выступать из общего ряда. Но, несмотря на то, что сочетание брекетов и имплантов крайне не рекомендуется, стоит обратиться к ортодонту. Он обязательно найдет оптимальное решение по коррекции прикуса, чтобы вы смогли стать обладателем красивой улыбки.

Не помешают ли пломбы установке брекетов?

Наличие пломб не помешает вам поставить брекеты вопреки распространенному заблуждению. Но при этом пломбы должны находиться в хорошем состоянии. Поэтому и рекомендуется перед установкой ортодонтических систем пройти полное лечение у стоматолога. Если имеются старые, склонные к разрушению пломбы, то они убираются и заменяются новыми.

При необходимости ставить пломбы на доступные участки, свободные от ортодонтической системы, можно и во время коррекции прикуса, но сделать это будет гораздо сложнее. Поэтому так важно, чтобы была проведена полная санация ротовой полости.

Каждый человек индивидуален, поэтому точно сказать, возможна ли установка брекетов в том или ином случае, можно только после осмотра и выполнения всех необходимых исследований и снимков. Многое зависит от того, какого результата ждет пациент, в каком состоянии находятся зубы. Поэтому даже при наличии имплантов обратитесь к хорошему ортодонту, который поможет найти оптимальное в вашем случае решение.

Стоматологи шутят, что два раза бог дает зубы человеку бесплатно, а за третий приходится платить. Зубы не способны к самовосстановлению. Потеря даже одного не так безобидна, как может показаться. Помимо эстетического дискомфорта меняются черты лица, нарушаются жевательная функция, пищеварение. На помощь приходит имплантация зубов - вернуть красивую улыбку можно быстро и навсегда. Обо всех нюансах восстановления зубов имплантами, рассказывает хирург-имплантолог и ортопед стоматологии Vimontale в Москве .

Как появились зубные импланты?

Актеры, получающие Оскар, обычно благодарят бога и родителей. Люди, с помощью имплантации возвращающие себе зубы и комфортный образ жизни, добрым словом должны вспоминать шведского профессора Пер-Ингвар Бранемарка. Совершенно случайно он совершил революцию в стоматологии.

В 1965 году Бранемарк проводил исследования с группой ученых. Профессор вживил кролику титановую капсулу и очень удивился, когда не смог ее вынуть. Так счастливый случай помог установить, что титан срастается с костью. Бранемарк решил использовать открытие в протезировании зубов.

Первый счастливчик с титановыми имплантами - Гюст Ларссон. Простой плотник, как и профессор Бранемарк, вошел в историю имлантологии. У 34-летнего Ларссона был полностью беззубый рот. Не жизнь, а мучение: есть, разговаривать, улыбаться - все сложно. Мужчина сам нашел Бранемарка, случайно узнав о его экспериментах. Рисковать было уже нечем, и Ларссон стал первым человеком в мире, которому вживили импланты. С ними пациент прожил более 40 лет, до самой смерти, доказав эффективность и надежность нового метода.

Первый опыт был успешным, но терпеливый Бранемарк не спешил объявлять революцию в стоматологии. Публично о своем открытии ученый рассказал спустя 20 лет. Сообщение произвело фурор! Случайное открытие перевернуло мир протезирования и вернуло комфортный образ жизни беззубым пациентам.

Что такое дентальная имплантация?

Дентальная имплантация зубов - это вживление искусственного корня в верхнюю или нижнюю челюсть. Имплант - титановый, поэтому полностью биосовместим. Эта надежная опора для коронок состоит из:

• титанового винта (вживляется в челюсть во время операции);
• абатмента (присоединяется к импланту, напоминает обточенный зуб).

Ответ на вопрос, делать ли имплантацию зуба, однозначен: конечно, да. На сегодня это самый прогрессивный метод протезирования.

Фото до и после имплантации зубов

Операция в боковом отделе жевательных зубов.

Установка импланта в области передних зубов.

На фото имплантации зубов представлен клинический случай, когда у пациента полная адентия верхней челюсти и отсутствуют несколько зубов на нижней.

Ведущие производители имплантов

Методы имплантации зубов

Разнообразные способы имплантации зубов позволяют подобрать идеальный вариант для каждого пациента.

Одноэтапная

Тем, кто не хочет долго ждать и у кого нет противопоказаний, стоматологи предлагают одноэтапную имплантацию с немедленной нагрузкой. Особенность метода в том, что временный протез и имплант фиксируются за один прием. В десне делается лишь небольшой надрез. Временную коронку меняют на постоянную через 3 – 5 месяцев. За это время зубной имплант окончательно приживается.

Двухэтапная

Двухэтапная имплантация проверена временем. Операция занимает больше времени, но риск осложнений минимальный – врач хорошо видит то, что оперирует, за счет надреза десны и откидывания ее лоскута. Абатмент устанавливается через полгода после приживления импланта, коронка – через неделю после абатмента. Эта классическая имплантация зубов, предложенная еще профессором Бранемарком.

Одномоментная

Одномоментная - имплантация проходит одномоментно с удалением зуба. Это идеальный вариант для передних зубов, когда на первый план выходит эстетический результат. Для жевательных зубов данная методика применяется редко.

Этапы имплантации зубов

Перед имплантацией. Стоматологическая имплантация зубов, как и любая другая операция, требует тщательной подготовки. От этого зависит результат. Врач должен максимально точно спланировать процедуру имплантации и выявить все возможные противопоказания. На первом приеме имплантолог задает общие вопросы по состоянию здоровья. Направление на анализы и консультации других специалистов дается при необходимости. Полость рта должна быть здоровой – без кариеса и воспаления мягких тканей. За несколько дней до операции нужно записаться на чистку.




Анестезия. Как правило, для имплантации используется местная анестезия. Современные препараты полностью избавляют пациента от боли и неприятных ощущений. При необходимости применяется седация или наркоз.



1. Установка импланта. Если процесс имплантации зубов проходит без неожиданностей, по заранее составленному плану, операция займет 20 – 40 минут. Сначала врач установит имплант, затем проверит степень первичной стабилизации, после чего решит – нагружать его коронкой или нет.

Фиксация коронки. Временная коронка фиксируется, если зубной имплант основательно закреплен в кости. В случае проблем с первичной стабилизацией импланта установят лишь формирователь десны. Постоянную коронку можно будет поставить после полного приживления искусственного корня, через 3 – 5 месяцев. На импланте зафиксируют абатмент, а на нем – постоянную коронку.

Как долго длится процедура имплантации?

Установка одного импланта занимает не более 20 минут. Приживается искусственный корень от 3 до 5 месяцев. На весь период лечения и восстановления может уйти год. Сроки у всех разные, зависят от количества имплантатов - одним нужно сделать имплантацию 6 зубов и более, другим – только одного. На длительность процесса влияет объем и качество костной ткани. Есть особенности и у челюстей. На нижней зубной имплантат срастается с костью быстрее, за 3 – 4 месяца, потому что кость более плотная. На верхней челюсти объем ее меньше, из-за этого период остеоинтеграции длиннее, 5 – 6 месяцев. Окончание имплантации - это фиксация постоянных коронок. Происходит после полного приживления имплантата.

Виды протезов с опорой на имплантаты

Протезы с опорой на импланты надежно крепятся к челюсти. Есть несколько видов ортопедической конструкции. Подходящий поможет выбрать врач.

• Несъемные протезы. На имплантаты устанавливаются коронки, внешне такие зубы ничем не отличается от настоящих. Способ подходит при потере одного зуба или нескольких подряд.


• Мостовидные несъемные протезы. Мост вместо единичных коронок – экономный вариант для пациента. Используется для участка с несколькими отсутствующими зубами подряд. Минимально – 2 импланта.


• Съемные протезы. Как правило, используются при полной адентии. Установка на импланте гарантирует, что протез изо рта не выпадет за счет надежной фиксации. При этом его просто снять, расстегнув замочки. Пациент легко жует, дикция не меняется, рвотного рефлекса нет.


• Условно-съемные протезы. Очень похожи на съемные протезы, но снять их без помощи доктора не получится. Протез фиксируется не замками, а винтами. Самые распространенные способы установки отличаются по количеству имплантов, на которые крепится конструкция. Минимально может быть три, четыре и шесть титановых корней.

Имплантация 1 зуба обычно не влияет на образ жизни пациента. Установка нескольких имплантов, да еще и с костной пластикой, может быть причиной небольшого отека. Проблема исчезает через 2 – 4 дня после операции. Чтобы процесс приживления импланта и восстановления прошел успешно, стоит прислушаться к рекомендациям доктора:

1. первое время избегать слишком горячей/ холодной пищи;
2. жевать на той стороне, где не было операции;
3. чистить зубы аккуратно;
4. баню, сауну – отложить;
5. не переохлаждаться.

После наращивания костной ткани – синус-лифтинга – ограничений больше:

1. не летать на самолете;
2. не нырять;
3. не сморкаться;
4. чихать и кашлять с открытым ртом;
5. не пить через трубочку;

Через 3 – 4 недели ограничения снимаются. Последующий уход после имплантации зубов ничем не отличается от гигиены полости рта со своими зубами. Также необходимо тщательно чистить зубы, полоскать рот после еды, раз в полгода проходить гигиеническую чистку. К обычной щетке и пасте специалисты рекомендуют добавить ирригатор. Особенно прибор пригодится после комплексной имплантации с восстановлением большого количества зубов.

Показания и противопоказания

Имплантация зубов может применяться в случае отсутствия одного, нескольких или всех зубов. Многие побаиваются этой методики, считая делом рискованным. Список противопоказаний не такой большой, как может показаться.

Абсолютные противопоказания:

• возраст (челюстная кость полностью формируется только к 17 – 22 годам);
• проблемы свертываемости крови;
• онкологические заболевания;
• остеопороз;
• восстановление после инфаркта миокарда;
• сердечнососудистые заболевания в стадии обострения;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• болезни соединительной ткани;
• алкоголизм;
• заболевания костной системы;
• нарушения работы нервной системы;
• хроническая недостаточность печени, почек;

Относительные противопоказания:

• вынашивание и кормление ребенка;
• активное курение;
• аномальный прикус (требует корректировки);
• обостренный пародонтит (требует лечения);
• зубной камень (требует удаления);
• сахарный диабет в стадии компенсации;
• бруксизм.

Беременность и грудное вскармливание – это относительные противопоказания к имплантации зубов для женщин. Но врачи все же рекомендуют отложить процедуру. Женщинам в ожидании ребенка вообще не рекомендуют хирургические вмешательства без особых показаний, особенно в первом триместре, когда происходит закладка жизненно важных органов ребенка. Имплантация проводится с применением местной анестезии, после операции назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты, перед имплантацией делаются рентгеновские снимки. Все это крайне нежелательно для беременных женщин. Во время беременности иммунитет снижен, восстановление после имплантации может затянуться. Грудное вскармливание – еще один повод отложить имплантацию: медикаменты под запретом, а от стресса может пропасть молоко.

Ощущения во время операции

Установка 1 импланта по ощущениям напоминает удаление одного зуба. Такое сравнение приводят врачи, когда пациенты спрашивают их, чего же ждать от операции имплантации зубов. В большинстве случаев искусственные корни вживляют под местной анестезией. Но пациентам, начинающим волноваться еще до начала операции, с местной анестезией делают седацию. Это не обезболивающее, а успокоительное, снимает стресс, волнение, повышает болевой порог. Пациент остается в сознании, но в состоянии, близком к глубокому сну. Болевые импульсы блокируются, страх, беспокойство уходят, при этом контакт пациента и врача сохраняется. После седации об операции не остается никаких воспоминаний – ни плохих, ни хороших.

Сильный страх, особо сложное лечение, комплексная имплантация зубов – в этих случаях пациента могут погрузить в сон, используя наркоз. Засыпает с беззубым ртом, просыпается уже с зубами.

Риски имплантации

Приживаемость имплантов сегодня рекордная – 99%. Но 100% не даст никто и никогда, исключить все риски невозможно. Кто-то обязательно попадет в этот 1%. Осложнения при имплантации очень редко, но все же бывают. Во время вживления искусственного корня может случиться:

1. Воспаление тканей вокруг импланта (периимплантит). Доктор исключит причину воспаления, обработает корень специальными растворами. При рецидиве имплант придется удалить, а костную ткань – восстановить.


2. Отторжение импланта. Бывает крайне редко. Искусственный корень удаляется.


3. Имплантат выкручивается вместе с заглушкой. Это может произойти во время установки абатмента. При отсутствии воспаления титановый корень ставится на место.


4. Имплант проталкивается в верхнечелюстную пазуху. В подобных случаях поможет только удаление титанового корня.


5. Оголение верхней части имплантата. Довольно частое осложнение, в большей степени влияющее на эстетику, чем здоровье.

Запишитесь на прием

прямо сейчас!

Хирург, Терапевт, Ортопед, Имплантолог

Здравствуйте! Мне назначено удаление двух последних верхних моляра слева, т.к. у них гнилые корни. Планирую поставить имплантаты, поскольку жевать этой стороной просто будет нечем. Мне необходимо обращаться к имплантологу только по истечении 3-х месяцев после удаления или есть возможность поставить импланты сразу? Еще я бы хотел уточнить, у меня совершенно неправильный прикус, будет ли это мешать при имплантации? Кроме того, на передних 4 верхних зубах стоят мосты (на два зуба каждый), они уже слетали, потом зубы наращивали на штифты и одевали коронки снова. В общем держатся на честном слове уже лет 7. И я боюсь, что когда будут делать слепок для коронок под импланты, они уже слетят окончательно. Можно ли сделать слепок не всей челюсти, а только левой стороны, не трогая 4 передних резца?

Руслан, здравствуйте! Помимо классической дентальной имплантации, существует и так называемая экспресс-методика. Ее особенность в том, что имплант устанавливается непосредственно после удаления зуба, а то и сразу покрывается коронкой. Но подходит такая методика далеко не всем. Поэтому, проконсультируйтесь со специалистом, знающим ваш клинический случай. Дефекты прикуса, порой, действительно, являются проблемой при имплантации. В некоторых случаях, перед установкой импланта бывает необходимо лечение брекетами или удаление некоторых зубов. И все же, нарушения прикуса влияют на процесс имплантации далеко не всегда. Все зависит от индивидуальных особенностей зубочелюстного аппарата пациента. Что же касается протезов, которые «держатся на честном слове», то их необходимо заменить надежными ортопедическими конструкциями.

Прикус - это взаимоотношение зубов верхней и нижней челюсти при их смыкании. Исправление прикуса – достижение правильного взаимоотношения зубных рядов, является одной из основных задач любого стоматологического лечения, наряду с правильной окклюзией (правильным контактом зубов). То есть, грамотный врач при комплексном подходе к лечению изначально ставит задачу по достижению правильного прикуса, правильной окклюзии и на этом строит все последующее лечение самостоятельно или с привлечением соответствующих специалистов, основное место среди которых занимают врачи-ортодонты.

Вопреки распространенному среди пациентов мнению, что исправлять прикус нужно в основном с эстетической точки зрения, даже небольшие патологии прикуса приводят как к ухудшению состояния зубов, так и к перегрузке височно-нижнечелюстного сустава, а значит и к головным болям и другим неприятным последствиям. Наша страна стоит только на пути осознания необходимости исправления прикуса у большинства подростков, в отличие от западных стран, где установка брекетов зачастую входит в медицинскую страховку, т.к. лечение последствий неправильного прикуса гораздо сложнее, дольше и дороже.

К счастью, в настоящее время исправление прикуса в зрелом возрасте - абсолютно нормальная практика , многие пациенты старше 50-60 лет успешно исправляют прикус.

Почему необходимо исправлять прикус

Говоря о необходимости исправления неправильного прикуса, можно было бы перечислять множество косвенных последствий, таких как влияние на пищеварительную систему и т.п. Но, несмотря на их важность, для обычного человека они кажутся отдаленными и неосязаемыми, поэтому, остановимся на конкретных последствиях неправильного прикуса и отсутствия правильного контакта зубов:

• При отсутствии контакта, зубы стремятся к противоположным зубам; при суперконтакте или неправильном смыкании зубы разрушаются, появляется стираемость зубов. И тот и другой случай приводят к постепенной потери зубов, причем процесс происходит, за годы, а не к старости, как многие считают. Появляется чувствительность зубов. Установка одного качественного имплантата стоит от 70-100 тыс. рублей, а на фронтальные зубы (которые часто страдают из-за неправильного прикуса), необходимо устанавливать безметалловые коронки, которые еще дороже, но и они не заменят здоровые зубы. Это не считая того, что зачастую до установки имплантов необходима костная пластика. Таким образом, исправление прикуса, цены на которое значительно доступнее последующего ортопедического лечения, имеет вполне конкретное экономическое обоснование.
• Неправильное смыкание зубов приводит к перегрузке височно-нижнечелюстного сустава. Ранее этому моменту уделялось недостаточно внимания, однако современные концепции исходят из необходимости создания условий правильной работы сустава при лечении зубов. Последствия неправильной работы сустава проявляются достаточно быстро: появляется хруст, щелчки или дискомфорт. Зачастую к ним добавляются головные боли.
• Нельзя не упомянуть о социальных последствиях неправильного прикуса: с медицинской точки зрения они не так важны, но для пациентов именно они обычно являются решающим фактором. В современном мире ровные зубы являются частью образа здорового, успешного человека. Кроме того, неправильный прикус приводит к неправильным, неестественным пропорциям лица. Красивая улыбка помогает устроить личную жизнь, получать более высокий доход, проще находить контакт с людьми - все это сложно измерить в денежном выражении.

Когда необходимо исправление прикуса

Нормальным (ортогнатическим) считается такой прикус, когда верхние зубы слегка перекрывают нижние. Существует и множество других признаков - взаимоотношение, расположение, наклоны конкретных зубов, их разворот, смыкание и т.д., поэтому, точно определить нормальный ли прикус у человека может только врач-ортодонт.

К сожалению, прикус не идеальный у большинства населения земли. Однако, не всегда это является прямым показанием к исправлению прикуса (с медицинской, а не эстетической точки зрения).

Бывают случаи, когда для пациента очевидно, что его прикус неправильный, нижняя челюсть слишком выдвинута вперед или назад, зубы не смыкаются и т.д. Однако большая часть ситуаций пограничная.

Таким образом, ввиду большого процента случаев выявления неправильного прикуса, важности его исправления и невозможности определения необходимости лечения пациентом самостоятельно, мы рекомендуем всем без исключения посещение ортодонта для определения правильности прикуса, окклюзии (смыкания зубов) и определения необходимости лечения, либо отсутствии таковой.

Правильным является посещение ортодонта в следующие периоды жизни:

• В период формирования временного прикуса, когда ребенку 4-6 лет. Врач определит правильно ли формируется прикус, даст рекомендации по использованию детских ортодонтических аппаратов, препятствующих формированию вредных привычек.
• С 6 до 11 лет врач может назначить лечение пластинками или другими аппаратами, которые в последствии помогут упростить лечение на брекетах (каппах), или избежать его вовсе.
• В период формирования постоянного прикуса с 11-12 лет (или позже, когда назначит врач) – самый правильный период для контроля и исправления уже постоянного прикуса с помощью брекетов, капп или других ортодонтических аппаратов.
• В любом более зрелом возрасте. При этом не обязательно посещение ортодонта в каждый из этих периодов: при первом же посещении врач определит как развивается зубочелюстная система и даст рекомендации о необходимости и времени следующего посещения.

Противопоказания к исправлению прикуса

Сложно говорить об абсолютных противопоказаниях к исправлению прикуса: существуют ситуации, когда врач совместно с пациентом решает, возможно и необходимо ли исправлять прикус в каждом конкретном случае, либо как устранить препятствия.

Что может мешать ортодонтическому лечению:

• Серьезные заболевания пародонта (десен и всего, что держит зуб в челюсти). При исправлении прикуса зубы перемещаются, поэтому, необходимо, чтобы они закрепились на новом месте. Это может быть сложно сделать при выраженном пародонтите - в этом случае требуется предварительное лечение пародонта или отказ от ортодонтического лечения.
• Психические заболевания могут препятствовать исправлению прикуса, т.к. исправление прикуса - длительный процесс, необходимо выполнять рекомендации врача и т.д.
• Кариозные и иные поражения зубов, плохая гигиена - это преодолеваемые препятствия: перед началом лечения ортодонт обязательно направляет пациента на осмотр к терапевту, чтобы провести полную санацию.
• Беременность не является прямым противопоказанием. Однако следует учитывать, что процесс исправления прикуса длительный, требует посещений врача (обычно раз в месяц или раз в 2 месяца в зависимости от случая и выбранной для лечения аппаратуры), что может быть затруднено во время беременности. Кроме того, при ортодонтическом лечении часто не требуется анестезия или рентген, но они могут потребоваться в случае необходимости иных манипуляций - лечения зубов или удаления, которые иногда сопутствуют исправлению прикуса. И не следует забывать, что много кальция, ресурсов, энергии уходит на развитие ребенка, что может сказаться на лечении. Хотя в практики множество случаев, когда применяются, например, брекеты при беременности, лучше запланировать исправление прикуса на период после рождения ребенка. Но если беременность наступила в период ортодонтического лечения, ничего страшного нет, каппы: брекеты при беременности - вполне нормальная ситуация.
• Иные ситуации, когда затрудненно посещение врача. Например, длительные дальние командировки могут мешать нормальному лечению, хотя многие из наших пациентов прилетают на приемы из-за границы и успешно проходят лечение.
• Аллергия на металл и зрелый возраст не являются противопоказаниями, как это было раньше: лечение производится в любом возрасте, а вместо металла возможно использование иных материалов.
• Как бы странно это ни звучало, нежелание исправить прикус - главное противопоказание. Ведь процесс занимает достаточно длительное время, необходимо соблюдать все рекомендации врача, тщательно следить за гигиеной и т.д. Поэтому, при отсутствии желания, в том числе у подростка, когда его заставляют (а не объясняют необходимость лечения) крайне сложно добиться хорошего результата.

Виды неправильного прикуса

Нормальным, здоровым является ортогнатический прикус. При определении того или иного вида неправильного прикуса чаще всего пользуются классификацией Энгля, который выделил несколько классов прикуса. В основе, помимо прочего, лежит соотношение расположения шестых зубов верхней и нижней челюстей:

• 1 класс - нейтральный прикус, когда соотношение зубов нижней и верхней челюсти нормальное, однако может иметь место скученность или промежутки и другие отклонения от нормального расположения зубов.
• 2 класс - дистальный прикус, когда нижняя челюсть слишком выдвинута назад. Если в детском возрасте обнаруживается дистальный прикус, исправление его проходит путем ограничения роста верхней челюсти, и стимулированием роста нижней. Во взрослом возрасте используется специальная аппаратура для выдвижения нижней челюсти вперед.
• 3 класс - мезиальный прикус, когда нижняя челюсть слишком выдвинута вперед. Исправление мезиального прикуса, особенно когда размеры нижней челюсти слишком большие - довольно сложный и длительный процесс с применением дополнительных функциональных аппаратов.

Данные виды прикуса могут сочетаться со следующими аномалиями расположения зубов:

• Глубокий прикус - верхние резцы слишком сильно перекрывает нижние зубы, нижние зубы не опираются на бугорки верхних резцов, откусывание пищи затруднено, в связи с чем очень важно как можно раньше начинать исправление глубокого прикуса. Часто сочетается с дистальным прикусом.
• Открытый прикус - резцы верхней и нижней челюсти не смыкаются ввиду наличия между ними щели; верхние зубы часто наклонены и выступают вперед.
• Перекрестный прикус - когда зубы верхней и нижней челюсти пересекаются; также может отсутствовать пересечение в переднем отделе, но из-за смещения нижней челюсти вбок нижние зубы могут перекрывать верхние; отсутствует нормальный контакт; человек обычно пережевывает пищу на одной стороне. Исправление перекрёстного прикуса очень важно, т.к. отсутствует нормальная функция пережёвывания пищи.
• Скученность - зубы неправильно расположены из-за нехватки места. Это одна из самых распространённых патологий. Часто бывает результатом макродентии (большого размера зубов), а также может проявляться после прорезывания последних, восьмых зубов (зубов мудрости).
• Промежутки между зубами - противоположная скученности аномалия. В том числе, диастема - промежуток между первыми резцами.
• Смещение центра - часто встречающаяся аномалия, а иногда и результат неправильного ортодонтического лечения, когда отсутствует симметрия: центр верхней и нижней челюстей (который находится между передними резцами) должен находиться в одной линии с носом.
• Прогения - это более общее, чем мезиальный прикус понятие, когда передние зубы нижней челюсти находятся впереди передних зубов верхней челюсти. При этом прикус может быть и нейтральным.

Методы исправления прикуса

Исправление прикуса - комплексная задача, к решению которой привлекаются врачи разных специальностей, а ведущую роль в планировании и лечении играет врач-ортодонт. Исходя из возраста пациента, вида и степени патологии, а также пожеланий пациента, выбирается один из следующих методов для исправления прикуса:

• Пластинки - съемные ортдонтические аппараты, устанавливаемые обычно в детском возрасте (до 11–12 лет). Они изготавливаются индивидуально для пациента из пластиковой массы.
• Брекеты - наиболее часто используются при исправлении прикуса в возрасте старше 11–12 лет.
• Каппы - современная альтернатива брекетам. Они съемные и изготавливаются из прозрачного пластика индивидуально под пациента.
• Трейнеры - съемные ортодонтические аппараты, изготавливаемые обычно из силикона. Как правило, цель их применения - решение конкретной задачи в рамках комплексного лечения (расслабление мышц, избавление от привычек сосания пальца и т.д.).
• Функциональные аппараты, такие как аппарат Гербста, Twin Force Bite Corrector, TwinBlock и т.д. также помогают решить конкретную задачу в рамках комплексного лечения - расширить челюсть, сдвинуть челюсть и т.д. Помимо этого, существует множество других приспособлений, которые используются вместе с брекетами или каппами для решения конкретных задач при исправлении прикуса.
• Ортогнатическая хирургия - к ней прибегают в редких случаях. Это хирургическая операция по исправлению прикуса путем изменения формы челюсти. Обычно она также сопровождается ортодонтическим лечением.
• Установка коронок, виниров - строго говоря, прикус - соотношение расположения зубов, но также при исправлении прикуса добиваются правильной окклюзии (правильного смыкания зубов). И ту и другую задачу можно решить, не двигая зубы, а устанавливая зубные протезы или меняя форму зубов с помощью виниров. Надо сказать, что такой способ должен применяться строго по показаниям (т.е. здоровые зубы не стоит обтачивать для установки коронок при возможности ортодонтического лечения). Также ортопедическое лечение может быть использовано в комплексе с ортодонтическим, когда одним передвижением зубов нельзя добиться правильной окклюзии.

Этапы исправления прикуса при ортодонтическом лечении

Исправление прикуса делится на несколько важных этапов: пренебрежение каждым из них сделает все лечение напрасным, или даже вредным для здоровья.

Диагностика, планирование, подготовка

Любое качественное лечение должно базироваться на правильной диагностике, правильно поставленном диагнозе. Диагностика при ортодонтическом лечении включает в себя следующие процедуры:

• Осмотр пациента, определение правильности прикуса, окклюзии. Определение необходимости и возможности лечения.
• Панорамный снимок зубов (ОПТГ, Ортопантомограмма) - это рентгенографическое исследование. На снимке видны сразу все зубы обеих челюстей. Данный снимок обязателен в нашей клинике для всех пациентов: по нему можно оценить общее состояние зубов, состояние и расположение корней, что важно при их перемещении, а также увидеть непрорезавшиеся зубы, о существовании которых пациенты, порой, и не догадываются.
• Телерентгенограмма(ТРГ) - это также рентгенографическое исследование, сделанное с определенного расстояния, что позволяет наиболее точно передать размеры, пропорции челюстей. Обычно делается боковой снимок, по которому врач-ортодонт может произвести необходимые расчеты. Данное исследование проводится не всегда, по назначению врача.
• Снятие слепков и изготовление гипсовых моделей - точной копии зубов пациента - позволяет ортодонту наиболее полно видеть картину и производить расчеты для планирования лечения.
• Компьютерная томограмма (КТ) - назначается в последнее время все чаще врачами всех специальностей, т.к. она позволяется выявить мельчашие, скрытые дефекты костной ткани в трехмерном виде.
• Фотографирование - возможный, но не обязательный элемент диагностики при лечении на брекетах. Обычно требуется при лечении на каппах, т.к. моделирование капп происходит дистанционно и необходимы фотографии пациента.

На основании полного набора диагностических процедур, ортодонт планирует лечение:

• Производятся расчеты на основании гипсовых моделей и ТРГ: врач-ортодонт не может просто на глаз прикинуть, как встанут зубы в результате лечения. Необходимы точные расчеты, которые позволяют понять, хватит ли места зубам (или наоборот, его слишком много), как встанут зубы в результате лечения.
• На основании расчетов, осмотра, составляется план лечения. Определяется необходимость сепарации (подтачивания зубов с боков) или удаления зубов в случае недостаточности места. Определяется тактика лечения, необходимость расширения челюсти, необходимость использование тяг для перемещения челюсти, других функциональных аппаратов и т.д.
• Выбирается ортодонтическая аппаратура для исправления прикуса, способы лечения: брекеты, каппы или другие инструменты, в том числе исходя из пожеланий пациента, эстетических соображений и того, сколько стоит исправление прикуса на данной аппаратуре.

Подготовка к лечению включает в себя:

• Санацию ротовой полости. Перед исправлением прикуса обязательно нужно. привести все зубы в порядок, вылечить кариес, убрать зубные камни и налет.
• Лечение десен в необходимых случаях.
• Иногда по назначению врача до начала лечения может понадобиться предварительное ношение съемных трейнеров.

Ортодонтическое лечение

Начальный этап

Если было выбрано исправление прикуса брекетами, в первую очередь, происходит их установка. Часто брекеты ставятся сначала на одну челюсть, а в следующий прием на другую. Установка заключается в приклеивании собственно брекетов (небольших металлических замочков) на каждый зуб и закреплении на них дуги. Именно дуга тянет зубы в заданном направлении. Существует прямая и непрямая установка брекетов: при прямой брекеты клеятся сразу на зубы по одному; при непрямой, брекеты закрепляются на модели зубов в нужных местах и приклеиваются затем на зубы все одновременно.

Вопреки желанию пациентов, даже когда зубы искривлены только на одной челюсти, чаще всего, брекеты необходимо устанавливать на обе, т.к. после передвижения зубов только на одной из челюстей не будет правильного смыкания зубов.

При лечении каппами (прозрачными пластиковыми элайнерами) врач при необходимости приклеивает к зубам аттачменты - небольшие бугорки, которые помогают каппам лучше держаться на зубах и, соответственно, эффективнее перемещать их. Затем врач просто выдает пациенту несколько наборов капп (которых хватит до следующего посещения). Т.к. каппы съемные, пациент самостоятельно меняет их.

Продолжение лечения, плановые посещения врача

В зависимости от поставленного диагноза, лечение проходит разные этапы, такие как:

• Расширение челюсти, освобождение места для того, чтобы поместить ровно все зубы.
• Корпусное перемещение зубов (т.е. перемещение зуба целиком).
• Исправление наклона, разворот зуба.
• Перемещение нижней челюсти назад или вперед (собственно исправление прикуса) и т.д.

В случае лечения на брекетах, доктор в разные промежутки времени устанавливает разные дуги - мягкие, жесткие, применяет тяги, эластики - каждый из этих инструментов выполняет свою функцию.

При лечении на каппах тоже возможно применение дополнительных аксессуаров для исправления прикуса.

Частота посещений врача зависит от выбранной аппаратуры:

• Лигатурные брекеты - примерно 1 раз в месяц.
• Самолигирующие брекеты - примерно 1 раз в 1,5-2 месяца.
• Каппы – зависит от стадии лечения и рекомендаций врача - возможно 1 раз в месяц или 1 раз в 2 месяца.

Окончание лечения

После достижения запланированного результата, врач по согласованию с пациентом, принимает решение об окончании лечения. При лечении на брекетах происходит их снятие убираются остатки клея с зубов.

Ретенционный период

Очень важный этап, который идет сразу после ортодонтического лечения - ретенционный период. В нем происходит закрепление достигнутого результата. Именно пренебрежение им часто приводит к негативным отзывам пациентов , таких как «после лечения все зубы вернулись на место, лечение не имело смысла». Дело в том, что зубам необходимо закрепиться в той позиции, в которую они встали после лечения. Поэтому, сразу при окончании лечения, обычно:

• Устанавливаются проволочные ретейнеры на 4 передних зуба. Это тонкая проволочка, которая крепится к внутренней стороне зубов и фиксирует их.
• В течение определенного времени (например, 6-ти месяцев) на ночь одевается каппа, которая также позволяет удерживать зубы, либо ретенционная пластинка.

Сроки исправления прикуса

Каждый из этапов лечения занимает определенное время:

• Диагностика, планирование, подготовка - может занять от одного дня, до нескольких недель, в случае, когда у пациента зубы в плохом состоянии и требуется их предварительное длительное лечение в несколько приемов, либо требуется удаление зубов. Сама же первая консультация занимает около одного часа.
• При лечении на каппах или индивидуальных брекетах, например Incognito, определенное время требуется на их изготовление и доставку - от одного до двух месяцев, т.к. делаются они индивидуально под каждого пациента, часто за границей - много времени уходит на их доставку и растаможку.
• Установка брекетов происходит обычно на следующий прием после диагностики и подготовки и занимает около одного часа. Примерно столько же нужно на установку аттачментов при лечении на каппах.
• Сроки ношения брекетов сильно зависят от поставленного диагноза. Можно обобщенно сказать, что в большом проценте случаев, этот срок составляет 1-1,5 года при средней степени искривления зубов и неправильности прикуса. В более простых случаях для лечения на брекетах требуется около 6 месяцев, а в сложных срок может составить 2 года и более. Обычно зубы перемещаются на 0,5-1 мм в месяц.
• Снятие брекетов (или аттачментов для капп) происходит примерно один час.

Ретенционный период длится всегда по-разному и устанавливается врачом: чем моложе пациент, тем меньше срок ретенции. Конечно, влияют и другие факторы. Примерно, можно сказать, что проволочный ретейнер нужно носить в 2 раза дольше, чем пациент носил брекеты или каппы. Однако ретейнер не доставляет неудобства пациенту, посещение врача требуется крайне редко, поэтому, оправданно его длительное ношение для закрепления результата.