Что такое костная пластика. Наращивание костной ткани и костная пластика при имплантации зубов Костная пластика

Имплантация зубов — современный метод протезирования, с помощью которого можно заместить выпавшие зубы и полностью восстановить жевательную функцию. Однако после утраты одного или нескольких зубов происходит убывание костной массы — челюстная кость атрофируется, и протезирование становится невозможным. Костная пластика решает проблему с дефицитом костной массы, восстанавливает костные структуры и прикус, возвращает улыбке эстетику. Рассмотрим, как проходит операция, какими могут быть последствия и осложнения.

Почему после утраты зубов костная ткань атрофируется, с чем это связано? Удаление или естественное выпадение зуба — это прекращение работы альвеолярного гребня, то есть, места фиксации корня в кости челюсти. Лишенная жевательной нагрузки кость начинает постепенно рассасываться, и происходит атрофия.

Уменьшение массы альвеолярного гребня происходит как в ширину, так и в высоту. Вследствие этого имплантированный зуб не может закрепиться в челюсти. Особенно это касается кости верхней челюсти: сразу над альвеолярным гребнем находится дно гайморовой пазухи, и существует риск прокола этого участка имплантом из-за недостаточной высоты кости.

Причины уменьшения костной массы могут быть различными:

• особенности строения челюсти;
• травмирование челюсти;
• генетическая наследственность;
• ношение ;
• возрастные изменения.

Так же изменение в структуре костной ткани может быть спровоцировано воспалительными процессами в слизистой рта и деснах. Пародонтит, пародонтоз, гранулемы, кисты и иные образования являются предпосылками для деформации альвеолярных отростков.

Зубные протезы не решают проблему с убыванием костной массы, так как жевательная нагрузка распределяется неравномерно и приходится, в основном, на десны. Со временем кость уменьшается, между краем десны и протезом образуется щель, что потребует коррекции протеза.

Опасна ли для здоровья убыль костной массы? Угрозы здоровью атрофия не несет, однако, доставляет эстетические и физиологические проблемы:

• изменение овала лица;
• преждевременные морщины;
• западание губ и нарушение дикции;
• дефект прикуса и проблемы с приемом пищи;
• нарушение работы всего ЖКТ.

Данные проблемы требуют коррекции, с помощью которой можно полностью восстановить объем кости и утраченные функции челюсти.

Костная пластика в стоматологии — показания и противопоказания

В каких случаях пациентам требуется костная пластика челюстей? Стоматологи рекомендуют восстановление костной массы в следующих случаях:

• после удаления зуба;
• при заболеваниях пародонта;
• после челюстных травм;
• при длительном ношении съемных протезов.

Удаление даже одного зуба сопровождается атрофией кости из-за исчезновения жевательной нагрузки. Стоматологи рекомендуют не откладывать решение проблемы и сразу же проводить коррекцию.

Материал для наполнения может быть различным:

• аутогенный — собственная костная ткань;
• животного происхождения — берут кость коровы;
• искусственный наполнитель.

Наилучшие результаты показывает аутогенный наполнитель, так как нет риска отторжения материала. Минусом является дополнительная хирургия по забору донорской кости. Кость коровы приживается тоже хорошо, но есть риск заражения вирусами, хотя и небольшой. Искусственные наполнители полностью безопасны, но наименее эффективны.

Преимущества остеопластики

Какие преимущества имеет челюстно-лицевая хирургия, почему без нее невозможно полное восстановление жевательной функции?

К преимуществам относится:

• полное восстановление функции десны даже при большой атрофии;
• возможность установки имплантов;
• эстетика десны и зубов;
• быстрое восстановление жевательной функции.

К недостаткам относится ощущение дискомфорта в реабилитационный период, возможность расхождения швов при чихании и кашле (ОРВИ), некоторые ограничения в быту, хронический гайморит, проникновение инфекции в костную ткань челюсти.

Методы остеопластики

Костная пластика в стоматологии может быть осуществлена несколькими способами:

• НТР — направленная тканевая регенерация;
• пересадка костных тканей пациента;
• дистракционный остеогенез;
• синус-лифтинг.

Метод НТР предполагает установку барьерных мембран — биоткани. Биоткань (костнопластический материал) активирует формирование новой костной массы и изолирует имплант от слизистых тканей десны. Мембраны бывают двух типов — рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Подбор материала производится в соответствии с клиническим случаем пациента. Нерассасывающийся имплант впоследствии удаляют, а в кость вживляют зубные протезы.

Что такое пересадка костных блоков? Эта методика предполагает изъятие собственного костного биоматериала (аутотрансплантата) пациента и пересадка в нужном месте челюсти. Донорскую ткань изымают из нижних отделов челюсти, с подбородка или нёба. Плюсом пересадки является гарантированное приживление пересаженной ткани.

Однако данный метод решает лишь один вопрос — увеличение кости в ширину. Другим недостатком метода является дополнительное травмирование тканей при изъятии донорской кости — пациенту приходится пережить двойное хирургическое вмешательство. Так же данный метод не предполагает одновременной установки зубных протезов, значит, впереди пациента ожидает еще одно хирургическое вмешательство.

Дистракционный остеогенез направлен на расширение (растяжение) уже имеющейся костной ткани. Кость растягивается, а свободное пространство заполняет регенерат. Данная методика применяется для коррекции аномалий строения челюстных костей и при деформации костей после травмы.

Костная пластика при имплантации зубов может проводиться комбинированным методом, то есть, без отсрочки имплантации зубов. Хирург разрезает десну, устанавливает имплант и наполняет костной тканью. Далее оперируемое место покрывают мембраной и ушивают.

Синус-лифтинг

Коррекции подлежит верхняя челюсть. Преимущество данного метода остеопластики перед другими заключается в установке зубных протезов одновременно с наращиванием костной массы. Операция проводится двумя способами — открытым и закрытым. Закрытый синус-лифтинг применяют, если необходимо нарастить небольшой объем кости. Открытый синус-лифтинг ставит задачей восполнить большой дефицит атрофированной ткани.

После вживления костной массы хирург устанавливает временные (пластиковые) зубы, которые впоследствии замещают постоянными. Благодаря этому жевательная нагрузка на кости и десну восстанавливается полностью. Преимущество метода — в малой травматичности. То есть, пациенту не нужно готовиться к еще одному хирургическому вмешательству.

Однако после синус-лифтинга возможны следующие осложнения:

• хронический гайморит, ринит;
• воспалительные процессы;
• отторжение имплантированного блока;
• разрыв швов и обнажение защитной мембраны.

Повышение температуры, болезненные ощущения и отек тканей — допустимая реакция организма на хирургическое вмешательство. После операции пациент может принимать обезболивающие в течение недели. Однако если клиническая картина приобретает патологический характер, требуется врачебная помощь.

Синус-лифтинг не проводят, если имеется хоть одно из следующих заболеваний или патологий:

• хронический насморк;
• множественные перегородки в пазухах;
• наличие полипов в носу;
• рыхлая структура костной ткани.

Так же операция противопоказана заядлым курильщикам, так как они с трудом переносят реабилитационный период, а курение может спровоцировать выпадение костного блока.

Костная пластика нижней челюсти имеет свои особенности. Слишком близкое расположение нижнечелюстного нерва диктует свои правила при наращивании костной массы. Повреждение нерва приведет к полной или частичной утрате ощущения языка, глотательного рефлекса или проблемам мимики нижней части лица.

Восстановление контура десны

Рецессия корней зубов доставляет физиологический и психологический дискомфорт пациенту. Оголение корней происходит из-за уменьшения объема костной ткани — край десны приподнимается, и прикорневой участок коронки зуба остается открытым.

Операция по восстановлению контура десны проводится с помощью восстановления утраченного объема костной массы:

• остеопластика;
• синус-лифтинг;
• пересадка блока.

Так же применяется метод регенерации десны. После проведенных манипуляций назначают протеины для активации роста клеток мягких тканей. Применяются и народные средства, ускоряющие восстановление мягких тканей — массаж мягкой щеткой, массаж содой и водой, полоскание лечебными травами, примочки на десны.

Реабилитация

Восстановительный период после остеопластики занимает разное время. Это зависит от примененного метода и иммунного статуса пациента. Обычно десна заживает 7-10 дней, это зависит от площади прооперированной ткани.

Что следует делать:

• для уменьшения отека нужно сразу приложить лед к щеке;
• жевать пищу на здоровой стороне челюсти;
• бережно очищать полость рта.

Что нельзя делать:

• курить сигареты;
• посещать парную и сауну;
• нырять в бассейн или море;
• пить напитки с помощью соломинки;
• пить газированные и алкогольные напитки;
• спать на животе — голова должна быть выше туловища во время сна;
• заниматься тяжелым физическим трудом, спортом;
• нажимать на щеку в том месте, где оперировали десну;
• пользоваться ирригатором для чистки зубов.

Общие рекомендации в реабилитационный период — как можно меньше физического напряжения, наклонов вперед и резких поворотов. Нельзя планировать авиаперелеты, так как перепад давления во время взлета и посадки может спровоцировать расхождение швов. Нельзя тянуть за зубы, чтобы посмотреть — рассосались ли швы. Это может привести к нежелательным последствиям.

Итог

Костная пластика применяется не только для вживления искусственных зубов, но и в качестве лечебно-профилактической процедуры. Современная стоматология располагает несколькими методиками челюстно-лицевой хирургии, позволяющими решать определенные задачи от восстановления жевательной функции в полном объеме до эстетической коррекции лица.

Импланты полностью заменяют натуральные зубы, так как имитируют корни. Жевательная нагрузка равномерно распределяется на кости челюсти, заставляя ее работать. Это способствует насыщению тканей питательными элементами за счет притока крови. В результате костная структура не подлежит деформации и сокращению.

Альтернативные без костной пластики имеют один существенный недостаток — они не в состоянии предотвратить дальнейшее убывание костной ткани и обеспечить жевательную нагрузку на кость. Цена за установку протезов без наращивания кости очень высокая, так как материалы и инструменты производят в странах Европы. Преимуществом альтернативных методов является экономия времени: пациент получает искусственные зубы в день операции и может кушать блюда без ограничений.

Дата обновления: 06.05.2019

Дата публикации: 30.04.2013

Прежде чем принять решение об имплантации зубов, врач оценивает объем костной ткани. При его недостатке рекомендовано проведение операции костной пластики, которая зачастую пугает пациента и заставляет его и вовсе отказаться от имплантации зубов. Чего действительно следует опасаться при наращивании костной ткани и можно ли провести имплантацию зубов без нее? Так ли страшны подобные операции и всегда ли она необходимы, рассказывает хирург-имплантолог стоматологии «Белые Клематисы» в Москве .

Значение костной пластики в стоматологии

Одно из основных преимуществ имплантации перед классическим протезированием, заключается в том, что ее проведение предотвращает убыль костной ткани в области отсутствующих зубов. Челюстная кость постоянно нуждается в стимуляции, которая возникает в результате давления, оказываемого на нее в процессе жевания. Однако после потери зуба, кость перестает получать должную нагрузку, в результате чего начинает убывать. Обычные протезы не могут предотвратить рассасывание костной ткани, так как в основном оказывают давление на соседние зубы, а не на область отсутствующего зуба. Остановить этот естественный процесс способен только имплантат. Костная ткань при имплантации зубов получает необходимую нагрузку и не теряет в объеме, что позволяет избежать многочисленных негативных для здоровья последствий и сохранить эстетику улыбки. В случае продолжительного отсутствия зуба, в результате которого челюстная кость начала атрофироваться, на помощь приходит костная пластика.

Что такое костная пластика при имплантации зубов?

Костная пластика в стоматологической имплантологии - это наращивание костной ткани, которое зачастую необходимо выполнять при имплантации зубов под ключ. В среднем, через 3 - 6 месяцев после потери зуба в месте его удаления начинается процесс атрофии костной ткани, связанный с тем, что кость перестает испытывать нагрузку. Этот процесс достигает своего пика приблизительно через год, и, если не обратиться к имплантологу сразу же после удаления нездоровых зубов, есть большая вероятность, что впоследствии потребуется дополнительная операция по наращиванию костной ткани. Следует отметить, что пластика даже в ситуации недостатка костной ткани челюстей требуется не всегда и не всем. Решение о необходимости ее проведения будет принимать врач, исходя из ситуации конкретного пациента.

Бывают случаи, когда многие годы на месте отсутствующего зуба костная ткань сохраняется неизменной, но это скорее исключение из правил. Чаще все-таки наблюдается достаточно яркая атрофия кости и даже наклон или смещение зубов в сторону дефекта.

Какие бывают виды костной пластики?

Костная пластика нижней челюсти в боковых отделах необходима в случае уменьшения высоты и ширины альвеолярного отростка и сокращения расстояния до нижнечелюстного канала. Значительная потеря объема кости в нижней челюсти может привести к изменению нормального прикуса на мезиальный (когда нижняя челюсть выдвигается вперед).

Костная пластика альвеолярного отростка верхней челюсти связана с резорбцией (рассасыванием) кости и формированием тонкого и острого альвеолярного гребня. Сложности пластики в этой зоне сопряжены с задачей достижения оптимального косметического результата.

Костная пластика боковых отделов верхней челюсти называется синус-лифтингом, так как в этой области находятся гайморовы пазухи, или синусы. Существуют закрытый и открытый синус-лифтинг, и различаются они способом проникновения к кости.

Запишитесь на прием

прямо сейчас!

Имплантолог, Челюстно-лицевой хирург

Какие материалы используются для костной пластики в стоматологии?

В качестве имплантата костной ткани могут применяться как натуральные, так и синтетические материалы, которые имеют сходные возможности по приживлению и восполнению объема кости. Синтетические материалы изготавливаются на основе гидроксиапатита или фосфата кальция. Как правило, они производятся в виде порошка и с успехом применяются в мировой практике.

Аутогенный

Для наращивания костной ткани наилучшим материалом является аутогенный, то есть собственные участки кости, взятые из донорской области. Такой областью, как правило, служат подбородок или участок нижней челюсти в области зубов мудрости. Аутогенный трансплантат приживается лучше других, однако его использование связано с дополнительной операцией по забору донорского материала.

Аллотрансплантация

Помимо аутотрансплантации в некоторых случаях используется аллотрансплантация, когда костный материал забирается у другого человека, завещавшего свои органы на медицинские цели. В этом случае донорский материал тщательно отбирается, стерилизуется и перерабатывается, а организм реципиента со временем принимает такой костный материал за собственный и с успехом восстанавливает утраченную кость.

Ксенотрансплантация

Когда говорят о ксенотрансплантации, обычно имеют в виду пересадку костной ткани от животных, как правило, крупного рогатого скота. Кости коров и быков тщательно обрабатывают, стерилизуют, с ними проводят манипуляции, позволяющие сделать их совместимыми с человеческим организмом. Такие трансплантаты также хорошо приживаются.

Для достойного выполнения поставленной задачи мы разработали и запатентовали оригинальную методику проведения костной пластики в полости рта с использованием костного материала, полученного из внеротовых зон, который является "золотым стандартом" в мировой медицине. Это позволяет нам в дальнейшем устанавливать требуемое количество имплантатов и осуществлять в дальнейшем протезирование различной степени сложности.

Какие осложнения бывают при операции костной пластики?

Костная пластика в стоматологической имплантологии бывает очень разной по сложности. Это может быть серьезная пересадка костных блоков или какие-либо незначительные манипуляции с использованием костно-пластического материала. Но любая операция требует мастерства профессионала и его пристального внимания к каждому пациенту в отдельности. Любая ошибка в процедуре наращивания костной ткани чревата осложнениями в виде воспаления раны, нагноения или отторжения костного блока.

Многие считают осложнением отек мягких тканей после проведения костной пластики. Однако это скорее естественная реакция организма на проведенное хирургическое вмешательство. Отек, как правило, возникает и нарастает в течение первых двух-трех дней, а затем постепенно спадает. Также могут появиться локальные гематомы.

Вне зависимости от объема операций, все манипуляции должны быть спланированы таким образом, чтобы пациент мог комфортно их перенести.

Можно ли проводить наращивание костной ткани одновременно с имплантацией зубов?

Конечно же, современная технология имплантации зубов предполагает, что костную пластику челюсти и установку имплантата можно провести за один прием, но очень многое в данном вопросе зависит от клинического случая и доктора. Например, некоторые специалисты стараются все разделить: сначала удалить зуб, потом сделать костную пластику, и только после нее провести имплантацию. Но каково пациенту переносить операционное вмешательство в одном и том же месте несколько раз? Очевидно, что никому не захочется испытывать подобный стресс. Поэтому разделять костную пластику и имплантацию следует лишь в крайних случаях, когда костная ткань отсутствует в достаточно большом объеме. Для пациента, конечно, предпочтительна установка имплантата одновременно с костной пластикой челюсти, однако решение о порядке проведения процедур должен принимать врач, исходя из конкретного случая.

На какие цены на костную пластику в стоматологии можно рассчитывать?

Как правило, стоимость костной пластики нижней челюсти или верхней напрямую зависит от количества и качества необходимого костного материала. Скажем, цены на закрытый синус-лифтинг в Москве начинаются от 15 000 рублей, на открытый - от 25 000 рублей, а забор собственного костного материала стоит в районе 30 000 рублей. В стоматологии Белые Клематисы стоимость данной услуги - от 30 000 рублей. Каждый случай уникален, и сколько будет стоить именно ваша костная пластика, станет известно только на приеме у специалиста.

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии сайт

Узнайте, в какой клинике работает врач!

Самый эффективный, надежный и стабильный способ восстановления утерянных зубов – это процедура имплантации . Однако иногда препятствием к ее проведению выступает явная нехватка объема или же высоты кости челюсти у пациента, поскольку при таких обстоятельствах вживленный искусственный корень просто не будет держаться прочно, и слишком высоки риски его последующего отторжения. Решить проблему атрофии костной ткани может помочь костная пластика при имплантации зубов.

О том, что такое – костная пластика при имплантации зубов – будем подробно говорить ниже. Прочитав статью, вы познакомитесь с особенностями операции, методами ее проведения, показаниями и противопоказаниями к процедуре, а также сможете узнать цену услуги по проведению костной пластики при имплантации зубов в Москве.

Костная пластика перед имплантацией: польза и показания

Зачем же нужна пластика костной ткани при имплантации? Ответ на этот вопрос будет следующим: когда человек по любым причинам теряет зуб и с момента утраты проходит достаточно долгое время, то объем костной ткани начинает постепенно уменьшаться. Это явление происходит потому, что на кость перестает оказываться естественная нагрузка, создаваемая зубом. Причем дистрофия костной ткани идет как по высоте, так и по толщине.

Если на момент обращения в стоматологию процесс атрофии перешел в глубокую стадию развития – без костной пластики при имплантации не обойтись. В тонкую или имеющую недостаточную высоту кость просто будет невозможно качественно вживить имплант. Для того чтобы искусственный корень держался в челюсти стабильно – его должен плотно окружать естественный костный материал.

Также показаниями к операции костной пластики перед имплантацией выступают следующие патологии и состояния:

• Получение пациентом серьезных травм с повреждениями в области челюсти.
• Множественное протезирование.
• Наличие воспалительных процессов, развитие которых повлекло за собой атрофию естественного костного материала.

Подробную консультацию по показаниям к костной пластике при имплантации можно получить в нашей стоматологии в Москве – «Вэнстом». В штате нашей клиники работают врачи-имплантологи высшей квалификации, которые расскажут вам обо всех подробностях процедуры и лечения в целом, помогут правильно рассчитать стоимость костной пластики при имплантации.

Костная пластика при имплантации проводится с применением костных трансплантатов, которые призваны возместить нехватку естественного материала. От того, какой вид трансплантата будет использоваться в процедуре, зависит и цена костной пластики при имплантации и общие сроки лечения. Ниже рассмотрим основные виды костных трансплантатов и познакомимся с их ключевыми характеристиками.

Работаем с 1994 года

мы одни из первых, кто открыл частную стоматологию в Москве

Лучшие материалы

только новое и современное оборудование для лечения зубов

Бесплатная

консультация врача-стоматолога

Варианты оплаты

• наличные
• пластиковые карты
• безналичный расчёт

Опыт врачей

• с большим стажем
• дипломированы
• участники конференций

Виды трансплантатов для проведения костной пластики при имплантации

Установка костного трансплантата требуется для компенсации недостающего объема естественной кости и в этой операции могут быть применены следующие разновидности материала:

1. Аутогенные трансплантаты, получаемые из кости пациента. Блок нужного объема традиционно берется из нижней челюстной кости, но если по каким-то причинам из указанной зоны получить кость невозможно – используется бедренная кость. Данный вид трансплантатов имеет кратчайшие сроки приживаемости, однако сама процедура по их получению – болезненная и требует дополнительного хирургического вмешательства.

2. Аллогенные трансплантаты, являющие донорским материалом. Кость берется у людей-доноров, отбирается по определенным показателям и обязательно – качественно стерилизуется.

Еще один вариант натуральных заменителей естественной костной ткани – ксеногенные трансплантаты. Материал для их получения берется у животных и проходит специализированную обработку, позволяющую в дальнейшем использовать блоки для проведения костной пластики при имплантации зубов у людей. Применяться в операции могут и синтетические трансплантаты, в точности имитирующие кость человека. Искусственные заменители могут в будущем рассосаться или же стать прочной опорой для роста естественной костной ткани.

Выбор материала-трансплантата для проведения костной пластики при имплантации осуществляется специалистом, ведущим лечение и на основании изучения особенностей конкретного случая. Также решение по выбору принимается и пациентом, поскольку трансплантаты естественного происхождения стоят дорого и соответственно увеличивают затраты на имплантацию в целом.

Основные методы проведения костной пластики при имплантации

Костная пластика при имплантации может быть проведена разными методами. Изучим самые часто применяемые технологии в современной стоматологии и их особенности детально.

Подсадка мембран

Данная технология костной пластики при имплантации подразумевает подсадку в кость биосовместимых мембран, которые будут стимулировать активный рост естественного костного материала. Изготавливаются мембраны из волокон коллагена, которые дополнительно пропитываются стимулирующим регенерацию кости раствором. После того, как установленный мембранный блок качественно приживется и заживет шов – в лечении делается пауза, необходимая для нароста костной ткани до нужного объема. В среднем этот процесс длится около шести месяцев.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг при имплантации подразумевает увеличение объема кости до нужных показателей за счет незначительного поднятия вверх дна гайморовой пазухи. Данную операцию, возможно, провести не всегда, а только при наличии целого ряда условий, обязательных к соблюдению:

• У пациента не должно быть абсолютно никаких патологий в области предстоящих манипуляций.
• Полное отсутствие риска развития осложнений после операции.

Не проводится синус-лифтинг при наличии у пациента хронического насморка, значительного числа перегородок в зоне гайморовой пазухи, полипов, патологий, влияющих на состояние костной ткани.

Синус-лифтинг на практике может быть реализован двумя методами – открытым и закрытым. Максимально щадящим вариантом костной пластики при имплантации будет закрытый синус-лифтинг, однако он применим только тогда, когда атрофия кости челюсти у пациента имеет незначительные показатели. После процедуры закрытого синус-лифтинга имплант установить в кость возможно сразу же.

Подсадка костного блока

Подсадку костного блока можно назвать самым сложным способом проведения костной пластики при имплантации. В данном виде операции будут задействованы трансплантаты, и это не только увеличивает сроки лечения, но и делает цену костной пластики при имплантации зубов более высокой.

Блок устанавливается в кость, фиксируется и только через полгода после процедуры можно будет вживить искусственный корень. Для установки трансплантата на десне выполняется надрез, затем специалист специальным инструментом раздвигает костную ткань челюсти и образовавшуюся полость закладываются трансплантат и стимулятор роста естественного костного материала. Сверху блок плотно укрывается специальной коллагеновой пленкой. К данной сложной методике проведения костной пластики при имплантации прибегают в случаях, когда атрофия кости значительна и материала не хватает для вживления импланта ни по высоте, ни по ширине.

Бесплатная консультация по стоимости лечения в нашей стоматологии

Оставьте заявку и администратор клиники свяжется с вами в течении 15 минут!

Потеря зубов – явление неприятное, но не самое критичное, ведь проблему сегодня можно очень успешно решить с помощью . Полученные в результате вживления имплантатов зубы будут радовать своей безупречностью и функциональностью, а окружающие не заметят ровным счетом никаких отличий от натуральных элементов зубного ряда – настолько естественно будет выглядеть улыбка.

Но есть одно серьезное обстоятельство: с восстановлением утраченных зубов лучше не затягивать. Ведь когда корни зуба не находятся в костной ткани долгое время и нет на нее нагрузки, неизбежно происходит ее атрофия или резорбция. Проще говоря, ткань убывает в объеме. А этот факт иногда становится существенным препятствием к проведению некоторых видов имплантации, в частности, речь идет о классическом двухэтапном протоколе лечения. Как быть в этом случае? Пациенту сначала приходится решаться на проведение костной пластики.

Читайте материал и узнаете все о процедурах костной пластики при имплантации зубов. Обязательно просмотрите статью до конца: будете в курсе, как можно в наши дни избежать сложной процедуры по наращиванию костных структур в стоматологии и при этом получить улыбку своей мечты за считанные дни.

Причины, по которым возникает недостаток костной ткани

Каковы основные причины истончения ткани кости после утраты зубов? При потере зуба прекращает свою работу альвеолярный гребень – место крепления зубного корня в челюсти. Кость, таким образом, лишается нагрузки и атрофируется, т.е. альвеолярный гребень уменьшается в ширину и в высоту.

Почему еще кость может уменьшаться в объеме:

• особенности челюстного строения,
• травмы челюсти,
• генетическая предрасположенность,
• наличие и долгое ношение съемных протезов: установка протеза не может компенсировать нужную нагрузку, конструкция распределяет давление по ряду неравномерно. Это приводит к постепенному уменьшению кости и требует постоянной коррекции протеза,
• возрастные изменения,
• воспаления слизистой и тканей пародонта: спровоцировать деформацию альвеолярных отростков могут пародонтит, гранулемы, пародонтоз, кисты и другие аналогичные стоматологические заболевания.

Может ли атрофия быть опасной для состояния здоровья пациента? Прямой угрозы здоровью нет, но присутствуют эстетические и физиологические проблемы: изменяется овал лица, раньше срока появляются морщины, губы западают, от чего может пострадать дикция. Также могут возникнуть дефекты прикуса и проблемы с употреблением пищи, нарушится работа желудочно-кишечного тракта. Атрофия всегда идет в неразрывной связи с отсутствием зубов – частичным или полным.

Костная пластика при имплантации

Нередко пациент, утративший зуб и желающий восстановить его через большой промежуток времени, слышит, что ему необходимо наращивание костной ткани для имплантации. Причина в том, что, когда зуб давно был утерян, ткань кости на его месте уменьшается. Ведь на нее больше не поступает должной жевательной нагрузки, которую ранее давал зуб. Для мозга это сигнал о том, что этот участок, фактически, не нужен организму. Поэтому постепенно кость начинает рассасываться.

Полезно знать! Костная ткань на нижней и на верхней челюсти имеет разную плотность и структуру. Сверху она более тонкая и рыхлая, атрофируется быстрее – уже спустя полгода после утраты зуба вам может потребоваться процедура по ее наращиванию. Снизу плотная, соответственно, дольше сохраняет свой объем. Но в любом случае – не тяните с восстановлением утраченных элементов дольше одного года.

Как уже говорилось выше, при классическом двухэтапном протоколе имплантации, который сегодня применяет большое количество имплантологов, имплант можно установить лишь в достаточное количество плотной ткани: нужно около 10 миллиметров объема по высоте и 3 миллиметров со всех сторон. В случае недостатка ткани ее наращивают при помощи костной пластики зубов.

Показания к процедуре наращивания

1. наличие повреждений или травм: с помощью наращивания кости возвращается не только ее целостность, но и эстетический вид,
2. наращивание может также быть профилактической мерой, например, после сложного удаления зуба: если сразу сделать остеопластику, можно оградить себя от многих проблем в дальнейшем,
3. устранение дефектов, причиной которых стало воспаление тканей пародонта: при игнорировании такой проблемы ткань может разрушиться, спровоцировав нарушение жевательной функции и неприятные изменения во внешности пациента. Но сегодня даже при пародонтозе и можно и вовсе обойтись без этой процедуры и восстановить зубы быстро – об этом найдете информацию ниже,
4. показания к двухэтапному протоколу имплантации: используемые для него имплантаты просто невозможно будет качественно и надежно зафиксировать при недостаточном объеме кости,
5. часто костная пластика требуется при имплантации передних зубов – челюсть в этих местах имеет определенные особенности и ее очень легко травмировать без недостаточного объема костных структур. Например, с целью избежать повреждения носовых пазух на верхней челюсти или троичного нерва на нижней.

Виды операций: как проводится процедура пластики

Рассмотрим, какие бывают виды наращивания костной ткани по высоте и толщине.

1. Расщепление альвеолярного гребня

Процедура довольно травматичная – для ее проведения врач сначала отслаивает лоскут слизистой, формирует при помощи специальных инструментов надрез, раздвигает костные структуры через верхушку по всей длине и заполняет их синтетическим материалом. После операции требуется длительная реабилитация. На заживление тканей уйдет до 3-6 месяцев и только потом уже можно будет приступать к имплантации зубов.

2. Аутотрансплантация или подсадка блока

Такой способ костной пластики предполагает процедуру пересаживания костной ткани самого пациента. Материал берут из подбородочных областей, зоны зубов мудрости. Процедура проходит в 2 этапа. На первом берут материал, на втором пересаживают этот костных блок и устанавливают винт, который затем посыпают костной крошкой и закрывают защитной барьерной мембраной. На завершающем этапе ушивают десну.

Такой вид пластики обеспечивает хорошие результаты приживаемости материала, но сопряжен с повышенным травматизмом, ведь по сути после операции приходится проходить тяжелую реабилитацию и дожидаться пока заживет несколько раневых поверхностей. Все это оттягивает сроки имплантации на продолжительный период времени – подождать вживления искусственных корней придется 6-8 месяцев.

Важно! Сегодня первый и второй виды наращивания применяются реже, чем методика направленной костной регенерации и синус-лифтинг в силу их травматизма и длительного ожидания результата. Именно поэтому предлагаем более подробно рассмотреть те методы костной пластики, которые у врачей и пациентов пользуются наибольшим спросом.

3. Синус-лифтинг

Пластика, когда увеличивают ткани кости верхней челюсти, называется . Основана данная процедура на поднятии дна гайморовой пазухи.

Синус-лифтинг показан, когда пациент не имеет патологий в оперируемой зоне и отсутствуют риски возникновения осложнений. Процедуру должен проводить только опытный специалист, иначе пациент может столкнуться в дальнейшем с такими осложнениями, как повреждение дна гайморовой пазухи или гайморит. Именно поэтому еще на этапе подготовки к процедуре важно исключить противопоказания: частый насморк, искривление носовой перегородки, наличие в носу полипов, синусит, наличие заболеваний и проблем, которые могут повлиять на ткань кости, никотиновая зависимость.

Синус-лифтинг бывает открытый и закрытый. Показания к первому виду операции – это недостаток значительного объема ткани. Выделяют следующие этапы данной операции: небольшое надрезание слизистой снаружи пазухи; приподнимание слизистой; заполнение пустоты используемым для наращивания материалом; помещение слизистой на прежнее место и ушивание.

Закрытый тип актуален, если речь идет о недостатке нескольких миллиметров – такой вид операции может проводиться совместно с установкой имплантата. Врач сначала осторожно сдвигает носовую пазуху, а потом заполняет образовавшееся пространство костным материалом. Далее проводится немедленное вживление искусственного корня.

4. Направленная регенерация или установка барьерных мембран

Такие приспособления помогут нарастить, закрепить трансплантат или искусственный материал. Их накладывают во время пластики, отделяя с их помощью кость от слизистой. Мембрана не позволяет слизистой прорасти в костную ткань. Для этих целей используются рассасывающие и не рассасывающие материалы.

На заметку! Для процедур наращивания сегодня применяются разные виды материалов. Помимо материала самого пациента врачи имеют возможность использовать искусственное, синтетическое сырье, а также материал животного происхождения, донорский материал.

На сегодняшний день стоматологи часто подсаживают биосовместимые мембраны с целью ускорить образование кости челюсти. Такая процедура называется направленной костной регенерацией. Организм не отторгает используемые мембраны, так как состоят они из специальных коллагенов.

Врач может использовать мембраны, которые рассасываются или не рассасываются самостоятельно. Второй вариант представляет собой тонкую пленку, в основании которой присутствует металлическая составляющая – такие конструкции применимы в случаях, когда требуется обеспечить дополнительные меры безопасности и защиты, уберечь ткани от излишней нагрузки и проникновения инфекции, обеспечить стабильность и исключить смещение заложенного материала.

После вживления мембраны рану ушивают, затем нужно выждать реабилитационный период, который занимает от трех до шести месяцев. В некоторых случаях, если атрофические процессы еще не успели достигнуть внушительных масштабов, то имплантация может проводиться совместно с костной пластикой и процедурой НТР.

Преимущества и недостатки наращивания

И самое главное – операция по наращиванию отдаляет пациента от получения собственно того, за чем он обратился к стоматологу – от новых зубов. С невозможностью получить результат сразу приходится сильно ограничивать себя в питании, общении.

Возможные осложнения процедуры

Как и при любой другой операции, пациент при процедуре наращивания не застрахован от возникновения осложнений. Но стоит учитывать, что между естественными послеоперационными последствиями и опасными осложнениями всегда проходит очень тонкая грань, поэтому нужно быть внимательными к состоянию своего здоровья.

Ощущения и явления после операции могут быть следующими:

• кровотечение: явление нормально, когда прекращается в течение двух часов после процедуры наращивания. Если же рана кровоточит дольше –на вторые, третьи сутки после лечения – то стоит посетить врача,
• боль: нормальна в течении двух-трех дней после операции. Устранить ее можно обезболивающими препаратами. При усилении болезненности, а также если она не проходит дольше 2-3 дней, нужно посетить врача,
• онемение челюсти: в течение нескольких дней после операции – это норма, но если неприятные ощущения длятся дольше, то это может свидетельствовать о повреждении нерва,
• отечность: достигает своего пика на 3 сутки, после начинает спадать. Но если в первый же день после операции вам трудно дышать и отрывать рот, следует немедленно обратиться к врачу.

Какие трудности могут возникнуть еще: расхождение швов во время кашля или чихания, нагноение, воспалительный процесс. Также у пациента могут возникнуть и другие осложнения вплоть до отторжения костнопластического материала, возникновения хронического гайморита, заражения инфекцией костной ткани челюстей. Это может произойти в случае несоблюдения рекомендаций врача и если операция была проведена неквалифицированным специалистом с нарушением техники лечения.

Особенности реабилитационного периода

Восстанавливаться после процедуры наращивания каждый пациент может разное время. Зависит это от состояния иммунной системы, а также от метода, которым делали наращивание. Заживление десны в зависимости от прооперированной области составляет от 7 до 10 дней, приживление самой костной ткани обычно происходит гораздо дольше – 3-6 и даже более месяцев.

Что способствует ускорению реабилитации:

• строгое соблюдение всех рекомендаций врача,
• прием прописанных лекарств и антибиотиков,
• пережевывание пищи на другой стороне челюсти, не подвергающейся пластике,
• соответствующий рацион питания: в период реабилитации, особенно первые 10-14 дней, нужно питаться преимущественно мягкими продуктами, исключить острое и соленое, холодное и горячее,
• бережный уход за полостью рта.

После наращивания не рекомендуется: курение, посещение бань и саун, употребление алкогольных и газированных напитков, сон в положении на животе (нужно, чтобы во время сна голова была выше туловища), занятия спортом, тяжелым физическим трудом, применение ирригатора.

Во время реабилитационного периода врачи рекомендуют меньше напрягаться физически, не осуществлять наклоны и резкие повороты, не летать в самолетах (швы могут разойтись из-за сильных перепадов давления), не трогать прооперированную область руками, языком, посторонними предметами.

Сколько стоит наращивание

Процедура обойдется вам хоть и не в самые большие, но дополнительные траты. Мембраны стоят примерно от 17 тысяч рублей. Процедура костной пластики в зависимости от ее вида обойдется в сумму от 25 до 40 тысяч рублей – это только за область одного зуба.

Можно ли обойтись без процедуры

Сегодня пациентам вовсе не обязательно прибегать к сложным процедурам по наращиванию недостающего объема костной ткани. Даже с ярко выраженной атрофией, с наличием воспалительных процессов в полости рта любой человек может воспользоваться инновационными разработками в сфере имплантации. Речь идет о тех методах восстановления зубов, которые сегодня принято называть с немедленной нагрузкой протезом.

Все они позволяют обрести результат не через полгода, не через год после обращения к врачу, а уже спустя неделю после вашего заявления о желании иметь новые зубы. Как же врачи, использующие данные протоколы обходятся без пластики?

Все очень просто, проблему решают специально разработанные для таких методов лечения модели имплантатов, которые специалист имеет возможность установить под углом. Таким образом задействуются самые плотные и глубокие слои кости, увеличивается площадь их соприкосновения с имплантатом. Каждый имплантат, применяемый в данной сфере, имеет ряд уникальных характеристик. Если хотите узнать об этом подробнее, то обязательно прочтите статьи о , или или , которые идеально подходят для немедленной нагрузки.

Кроме того, такой подход позволяет исключить риск травмирования носовых пазух и нервов – имплантаты идут в обход этих опасных участков, даже несмотря на глубокое размещение в кости. А чтобы точно рассчитать место их позиционирования врачи дополнительно применяют компьютерные технологии, тщательно прорабатывают процесс лечения заранее при помощи 3D-визуализации.

Ну и что самое главное – залогом успешности проведения имплантации зубов по одному из таких протоколов служит практически моментальная установка протеза. Врач же после установки протеза дает пациенту команду начать сразу же кушать и жевать – это обеспечит активацию клеток вашей костной ткани, обеспечит ее работой, за счет чего она быстро восстановится и реабилитируется.

Да, такие протоколы лечения возможны только при полном или почти полном недостатке зубов в ряду. Поэтому если отсутствует всего один зуб, все-таки придется прибегать к костной пластики – без нее имплантат не закрепить никак.

Узнайте об ощущениях и впечатлениях пациентки после имплантации зубов с немедленной нагрузкой в стоматологии Smile-at-Once

Перейти сразу к:

Остеопластика или костная пластика при имплантации зубов - хирургическая операция, которая проводится при недостатке кости на верхней или нижней челюстях.

Толщина кости в месте, где проводится имплантация зубов, имеет значение. При недостатке имплантат ставится глубже, поэтому вырастает риск повреждения сосудов и нервных структур. Костная пластика при имплантации - единственный гарантированный способ для воссоздания нормальной аномалии. Это выход для тех, кто не хочет имплантацию «для галочки», а хочет без стеснения улыбаться.

Увеличение объема кости проводится несколькими путями. Выбор оперативного вмешательства лежит на стоматологе и челюстно-лицевом хирурге, которые комплексно учитывают сразу все факторы и останавливаются на одном варианте.

Виды костной пластики

• Расщепление альвеолярного отростка. (Мы не делаем)
• Пересадка аутотрансплантата (берется из подбородка, твердого неба или челюстей). (Мы не делаем)
• Синус-лифтинг (проводится при угрозе повреждения гайморовой пазухи имплантатом нормальной длины, при дефиците кости)
• Барьерные мембраны
• Техника направленной регенерации.

Сроки приживления трансплантатов при каждой методике дополнительно зависят от объемов пластики. В среднем перед проведением имплантации искусственных корней приходится ждать 3-6 месяцев.

Когда проводят

Восполнение дефицита кости в стоматологии проводится, когда условия позволяют установить только тонкий имплантат, что ухудшает биомеханику жевания.

В силу массы факторов, за границей наращивание кости перед имплантацией - золотой стандарт лечения. В России операции проводятся реже, чем положено по правилам. Российский пациент не решается на реабилитацию в силу страхов, накопленных с детства со времен советской стоматологии. Поэтому установка коротких имплантатов без гарантии, зубных протезов и мостов идет полным ходом. А недостаток толщины или высоты альвеолярного отростка встречается довольно часто.

Причины для проведения пластики :

• У пациента давно проводилось удаление зуба, из-за чего кость успела рассосаться или истончиться. В такой ситуации кость и десна становятся похожи на узкий гребешок.
• Врожденный анатомический недостаток костной ткани для установки имплантата нужного размера. При погружении в костную ткань требуется как минимум 2-3 мм запаса с обеих сторон, чтобы искусственный корень держался.
• Недостаток кости возможен не только в ширину, но и в высоту. Тогда присутствует риск чрезмерного погружения имплантата в ткани или недостаточная фиксация.
• Воспалительные процессы во рту, которые затрагивают костную ткань - приводят к постепенному истончению кости и десны.

Если проигнорировать проблему и установить имплантат без проведения костной пластики, то постепенно он оголится, подвергнется угловой перегрузке при жевании, произойдет самостоятельное отторжение. Кроме того, после отторжения в 100% случаев происходит ускоренная атрофия кости, наблюдается еще большая потеря костной ткани за счет дистрофических явлений в ней. Чтобы справиться с ситуацией, придется выполнять объемную костную пластику. Это увеличивает риск осложнений и стоимость лечения.

Особенности подготовки к операции

Подготовительный этап к хирургическому вмешательству начинается с комплексного обследования пациента. Операция проводится под анестезией (местной или общей). Ряд лабораторных исследований определяют ограничения к костной пластике или обезболиванию.

В стандартный диагностический комплекс перед хирургическими операциями у пациентов с ограничениями входят:

• клинический анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• биохимические показатели крови (коагулограмма);
• консультация у стоматолога-терапевта;
• консультация анестезиолога.

В процессе первичной консультации консилиум врачей принимает решение о необходимости обследования. Часто сложность операции минимальна, не требует такого обширного обследования.

Подготовка важна пациентам зрелого возраста, которые порой не знают о сопутствующих хронических заболеваниях, требующих коррекции перед операцией. Если в ходе обследований не обнаруживают причин для отказа от операции, то назначается дата костной пластики. За неделю до хирургического вмешательства пациент усиленно ухаживает за полостью рта - тщательно очищает зубы и полощет хлоргексидином либо другим антисептиком. При наличии назубных отложений назначается профилактическая чистка.

За час до операции не принимают пищу. При проведении общего наркоза, за 4-5 часов отказываются от питья.

Ход оперативного вмешательства

Четкая последовательность действий хирурга-стоматолога зависит от вида хирургической манипуляции. В среднем план следующий:

• Доступ к оперируемому участку десны верхней или нижней челюсти (альвеолярному отростку).
• Подготовка ложа для установки трансплантата.
• Фиксация костного материала, либо стимулятора роста кости - погружение в ткань или укладывание специальной изолирующей барьерной мембраны (в зависимости от вида костной пластики).
• Установка армирующих барьерных мембран (требуется не везде).
• Накладывание швов на мягкие ткани.

Затем происходит приживление трансплантата и формирование собственной костной ткани - продолжается полгода. Сроки заживления зависят от используемых трансплантатов, объема костной пластики и вида хирургического вмешательства.

Виды трансплантатов

1. Аутотрансплантат - собственная костная ткань, взятая с участков тела. (Мы не делаем)
2. Аллотрансплантат - человеческая костная ткань, взятая с трупов. (Мы не делаем)
3. Ксенотрансплантат - костный базис, лишенный белка, препараты трикальцийфосфата, ткань животного происхождения, стимуляторы регенерации;
4. Искусственная костная ткань. (Мы не делаем)

Мы используем только технологии BMP без пересадки костных блоков пациента, без донорских блоков. Только чистая процедура стимуляции собственного роста костной ткани BMP с армированием Geistlich либо Cytoplast.

У всех вариантов свои достоинства и недостатки. Их применение в клиниках зависит от бюджета стоматологии. Важно:

• аутотрансплантация - травматична для пациентов;
• аллотрансплантация - невозможно проверить историю источника материала на ВИЧ и другую вирусную составляющую;
• ксенотрансплантация - дает лучшие результаты в зависимости от производителя. Лучше приживается и превращается в вашу кость трансплантат, вживленный в губчатую ткань, полную сосудами и биологически-активными веществами. Со временем он исчезает и замещается на кость пациента.
• искусственные блоки и синтетические материалы - часто отторгаются.

Период реабилитации

Пациент должен знать о возможных осложнениях и уметь отличить норму от патологии. После операции в нашей клинике Вы получите:

1. информирование о вариантах состояния после операции;
2. пакет с лекарственными и обезболивающими средствами;
3. брошюру о данном периоде и рекомендации.

Маленькие примеси крови в слюне - нормальное явление в первые часы после пластики. Слюна окрашивается в бледно-розовый цвет еще 5-6 дней, но постепенно становится прозрачной. Время кровотечения увеличивается при физических нагрузках, наклонах, если перед операцией пациент принимал антиагреганты и антикоагулянты (например, аспирин).

• Первые трое суток - пища мягкая, деликатная, измельченная.
• Не рекомендуется пить напитки через соломинку.
• Для остановки кровотечений - подержать во рту холодную воду, приложить к оперируемой области лед из набора или ненадолго прижать чистый палец.
• Ночью - голова приподнята, чтобы не отекало лицо, на стороне операции лучше не спать.
• В первые дни для борьбы с болевым синдромом - анальгетики, прописанные врачом не реже 1 раза в 6 часов. Лекарства мы дадим с собой.
• Для снятия отечности (максимально проявляется через 1-2 дня) - прописанные врачом препараты, пакет со льдом, завернутый в полотенце. Через 3 дня отек должен спасть, в противном случае немедленно обратиться в клинику.
• В качестве профилактики инфекции - антибиотики, ротовые ванночки хлоргексидином. Активно полоскать рот нельзя.

Постоянно наблюдайте за чистотой оперируемого участка :

• Первые десять дней оперированные участки не чистятся. Зубы очищайте мягкой зубной щеткой.
• Рекомендуется использовать ватные тампоны для удаления остатков пищи с области швов и периодического очищения. Тампоны смачиваются Хлоргекседином.
• Для ускорения заживления на швы наносят специальную дентальную мазь, которую прописывает и выдает Вам в клинике врач.

Запрещается использовать народные средства, кроме тех, которые одобрил врач.

Следует позвонить нам в круглосуточную службу поддержки по любым вопросам и ситуациям, не указанным в послеоперационной инструкции.

Отзывы пациентов

Тамара Владимировна

Обращалась к Владимиру Игоревичу Стригину по поводу установки мостов с 2016 года. Доктор работает высокопрофессионально, с минимальными корректировками. Часто достаточно одной примерки и новые мосты ощущаются в полости рта практически как родные зубы, никакого дискомфорта, неудобства! Очень довольна качеством работы Владимира Игоревича!

Последствия, не являющиеся осложнениями :

• Образование гематом, синяков.
• Сухость и трещины в уголках губ и возникновение герпетических высыпаний, особенно при предрасположенности.
• Появление боли в горле и повышение температуры. Если лихорадка прогрессирует и не спадает 3 дня - срочно обращайтесь к врачу.
• Болевые ощущения в ушах, в области шеи, голове, участках ротовой полости. Иррадиация из оперированного участка проходит самостоятельно.
• Повышение реакции зубов на перепады температур пищи. Проходит через 3-4 недели после операции.
• Ощущение повышенной подвижности зубов 5-6 дней после манипуляции.
• Онемение челюстей, кожи, которое длится после ухода анестезии.

Чтобы избежать осложнений пластики, следует контролировать заживление у хирурга. Необходимо два визита с интервалом в неделю. Пациент обязан выполнять каждую рекомендацию врача и исключить самодеятельность.

Можно ли проводить костную пластику одновременно с имплантацией

Да, это возможно, и это экономит время лечения. Одномоментная пластика с фиксацией импланта проводится при небольших дефицитах кости. Пациенты часто требуют одномоментного выполнения, так как не желают еще раз переживать хирургическое вмешательство.

От пациента необходимо согласие на подобный протокол лечения, если появится возможность на его реализацию в процессе операции. Это потребует дополнительных расходов.

Решение о совмещении двух манипуляций принимает исключительно врач непосредственно в процессе операции, оценивая риски и последствия.

С уважением, Левин Д.В., главный врач