С какого временного цемента снять диоксид циркония. Временный цемент для фиксации коронок. Изделия из металла

Современная стоматологическая практика, в совокупности с богатым опытом в сфере дентального протезирования, сегодня основывается на использовании щадящих материалов с нейтральным воздействием в виде коронок.

На фото: коронки из оксида циркония

Безметалловая керамическая коронка на основе циркония — это самый современный способ протезирования, отличающийся высокой долговечностью и эстетичностью.

Более того, цирконий часто называют «белым золотом», поскольку он имеет ту же прочность и надежность, что и этот драгоценный металл.

Доказательством тому служит особый метод изготовления циркониевых зубов, который подразумевает использование специального оборудования. Причем, ручная обработка данного материала полностью исключена, поскольку он первоначально является очень твердым.

В целом, керамическая коронка на диоксиде циркония — это незаменимый выбор протезирования для людей, обладающих повышенной аллергической реакцией к традиционным металлам.

Выбор в пользу определенного вида коронок зависит, прежде всего, от группы зубов (жевательные или передние), требующих восстановления, а также от бюджета (чем выше эстетика изделия, тем выше и цена). Рассмотрим три наиболее распространенных типа зубных коронок: металлокерамические , фарфоровые и циркониевые.

Использование изделий данного типа является наиболее частым при реставрации передних зубов. Причиной тому служит не столько высокое качество, сколько низкая цена такого способа протезирования, который, к тому же, обладает неплохой эстетикой.

Плюсы :

• удовлетворительные визуальные качества;
• долговечность (в среднем 8-10 лет, а иногда и больше);
• сравнительно низкая цена, которая занимает серединную позицию между стоимостью обычных коронок из металла и безметалловой керамики.

Минусы :

• потребность в достаточно сильной шлифовке зубных тканей;
• частая необходимость в депульпации зубов (удаление нервов с последующей пломбировкой каналов ) специально под коронки.

Коронки из фарфора могут обладать различными свойствами, которые зависят от выбранного способа их производства.

Существует две технологии изготовления: послойное нанесение фарфоровой массы и литьевое прессование под воздействием высокой температуры и давления.

Это важно учитывать, поскольку коронки из фарфора, полученные методом прессования обладают более высоким показателем прочности, нежели непрессованные изделия. В случае же изготовления методикой наслоения существует риск образования сколов керамики, из-за чего страдает общая надежность коронок.

Преимущества :

Недостатки :

Диоксид циркония — самый современный материал, используемый для производства мостовидных протезов и одиночных коронок . По своей прочности он не уступает металлам, но в отличие от них обладает прекрасными эстетическими качествами.

Если же сравнивать фарфоровые и циркониевые коронки, то станет очевидным, что главным преимуществом таких изделий — их надежность, а также долговечность.

Однако эстетические качества у этих двух материалов идентичны. Поэтому можно сказать, что выбор в пользу циркония во многом зависит от бюджета, поскольку заготовки из него требуют больших затрат, нежели в случае с фарфором.

Также, говоря о данном материале, следует упомянуть то, что циркониевые коронки легче металлокерамики и не способны вызвать аллергию. Но, опять же, стоят они намного дороже, ведь в данном случае металлокерамика — это наиболее доступный по средствам вариант. Цена коронки из диоксида циркония в московской клинике — 9900 руб. по акции.

Зубы из циркония — самое надежное, но и самое дорогостоящее решение, фарфоровые коронки — очень эстетичны, но и тличаются высокой ценой, а металлокерамика — бюджетный, однако травматичный вид протезирования. Окончательный же выбор того или иного типа коронок зависит от решения специалиста и материальных возможностей пациента.

Циркониевые безметалловые коронки — самый малотравматичный вид протезирования

Соотношение плюсов и минусов циркониевых коронок является главным основанием для их выбора или отказа от них. Рассмотрим данные качества подробнее.

• Естественность внешнего вида . Мостовидные циркониевые протезы и коронки визуально очень похожи на натуральные зубы. Причем, данный эффект является первоначальным, но усиливается после покрытия изделий специальным составом;
• Плотность прижатия к десне . Только коронки и зубные протезы из циркония подходят для тщательной подгонки под самую десну. Это, в свою очередь, невозможно осуществить при использовании металла, поскольку его вдавливание в десну способно привести к развитию воспаления и осложнений. Поэтому, при желании обрести идеальный зубной ряд, выбор в пользу циркониевых коронок очевиден;
• Долгий срок службы . Особый метод установки протезов из оксида циркония обеспечивает их надежное крепление и исключает возникновение расшатывания. По статистике срок службы таких коронок или мостов составляет 15-20 лет, но может быть существенно увеличен при регулярном соблюдении норм элементарной гигиены. Минимальным же сроком ношения изделий принято считать 5 лет, поскольку именно на это время производитель дает свою личную гарантию. Кроме того, это материал обладает антибактериальными свойствами, что препятствует развитию кариеса на соседних зубах и защищает их от разрушения;
• Идеальное совпадение со структурой натурального зуба . Для достижения максимального сходства циркониевой коронки с родными зубами специалисты тщательно подбирают оттенок, который бы совпадал с естественным цветом эмали, и применяют CAD/CAM моделирование для создания элемента, полностью сходного по форме с настоящими зубами;
• Удобная установка . Благодаря тому, что протез первоначально наделен высокой прочностью, а устанавливаемый каркас обладает минимальной толщиной, область препарирования тканей зуба сводится к минимуму. Это способствует устранению множества проблематичных нюансов, доставляющих неудобство, как пациенту, так и доктору. Также, при использовании данной методики исключается потребность в процессе подгонки во время процедуры, поскольку каждый зуб моделируется индивидуально и гарантированно встает на место. Данный факт подтверждается множеством случаев, когда пациенты с коронками из циркония обращаются к стороннему стоматологу, а тот, в свою очередь, принимает искусственные зубы за настоящие.

Из недостатков методики протезирования с применением диоксида циркония, пожалуй, можно выделить лишь один — существенную стоимость. Впрочем, это вполне объяснимо, поскольку в данном случае специалист будет использовать качественный и дорогой материал, который, к тому же, очень непрост в обработке.

Высокая эстетика — одно из главных преимуществ циркониевых коронок

До начала процедуры на губы пациента наносят смягчающий гель. Затем вокруг зуба, под край десны вводят специальную нить, предназначенную для защиты десневой ткани от микротравм в процессе обработки. В конце подготовки к установке коронок производится обточка зубов под цирконий с использованием алмазных, калиброванных инструментов, дающих возможность сделать данный процесс более щадящим.

Когда подготовительный этап окончен, специалист начинает процедуру по следующей методике:

В среднем, при использовании циркониевых коронок срок установки составляет от 30-ти минут до 3-х часов на одну процедуру. Однако окончательное значение данного показателя зависит от сложности и объема работы.

При правильной эксплуатации и соблюдении норм гигиены средний, срок службы таких коронок составляет более 15-ти лет. Это, в свою очередь, в два раза больше, нежели у металлокерамических изделий. Тем не менее, следует понимать, что данный показатель во многом зависит от личных предпочтений пациента, а также от частоты его визитов к стоматологу.

С другой стороны, многие производители дают на свою продукцию 5-ть лет гарантии, что, по крайней мере, защищает носителей циркониевых мостов и коронок от непредвиденных обстоятельств.

Показания:

• дефект зубных рядов;
• нарушения в твердых тканях зуба;
• установка на импланты сразу после проведения соответствующей операции при отсутствии всех зубов.

Противопоказания:

• низкий показатель клинической высоты натуральных зубов (мелкие зубы) в районе коннекторов протеза мостовидного типа;
• бруксизм (непроизвольный скрежет зубами);
• глубокий прикус.

Если до начала протезирования цирконием пациент уделял должное внимание гигиене ротовой полости, то и после процедуры никаких сложностей возникнуть не должно, поскольку циркониевые коронки и мосты не требуют особого ухода и покупки дорогих средств. Тем не менее, эффективность чистки зубов можно повысить, если совместно с зубной щеткой применять еще и специальные миниатюрные щеточки, предназначенные для удаления частичек пищи из труднодоступных зон.

Для поддержания нормального состояния циркониевых элементов и натуральных зубов в целом обязательным является посещение стоматолога не менее нескольких раз в год.

Данный вопрос является волнительным не только для пациентов, но и для врачей, поскольку культевая вкладка из диоксида циркония стала применяться сравнительно недавно. С другой стороны, уже сейчас существуют сотни проведенных операций с применением именно этого материала, подтверждающие его несомненное качество. Таким образом, принятие решения об установке циркониевой культевой вкладки зависит только от состояния корневища зуба конкретного пациента, а также от целесообразности ее применения в отдельно взятом случае.

Установка циркониевых коронок на жевательные или передние зубы является довольно дорогостоящей процедурой, доступной не многим. Тем не менее, больше нет нужды отказываться от данного материала в пользу наиболее дешевых, но опасных металлов, ведь использование современных технологий дает возможность избежать негативного влияния традиционных коронок даже при маленьком бюджете.

Методика напыления подразумевает создание циркониевого покрытия металлических коронок, который способен обеспечить надлежащую защиту от попадания частичек основного материала коронки в полость рта. Это, в свою очередь, позволяет избежать развития аллергии и других негативных последствий, вызываемых металлами.

Таким образом, напыление из циркония — это самый бюджетный вариант поставить литые коронки, который, хоть и не обладает всеми преимуществами таковых, но наделен самыми основными их достоинствами.

Бондинг керамики

Этап А

Этап P

Этап C

Клинический случай

Выводы

Некоторые из новых материалов, представленных в последнее время, оказали огромное влияние на развитие всей клинической стоматологии, что значительно помогло улучшить уже существующие концепции восстановительного лечения.

Керамика на основе диоксида циркония (ZrO2), в свою очередь, значительно расширила возможности применения цельнокерамических реставраций как в случаях восстановления одиночных зубов, так и в ходе тотальной реабилитации стоматологических пациентов с опорой на имплантаты. Первый циркониевый колпачок, произведенный посредством CAD/CAM технологий (хотя правильнее было бы назвать его иттрий-стабилизированным диоксид циркониевым или иттрий-стабилизированным диоксид циркониевым тетрагональным поликристаллическим колпачком ) был представлен в конце 1990-х годов, ознаменовав, таким образом, новую эру эстетической реабилитации с помощью циркониево-керамические реставраций (PFZ).

Сначала на рынке появился материал Nobel Procera Zirconia (Nobel Biocare) и немного позже в 2000-х – LavaTM Zirconia (3M ESPE). Спрос на циркониево-керамические реставрации возрастал за счет их уникальных высокоэстетических характеристик, а также благодаря высокой прочности циркония на изгиб, параметр которой достигал более 1000 МПа. Ранние исследования новых реставраций, однако, часто свидетельствовали о частых случаях сколов и переломов облицовочного материала, особенно в случаях виниров. В результате последующих усовершенствований физических свойств материала циркониево-керамические конструкции удалось улучшить настолько, что показатели долгосрочной перспективы их использования почти не отличались от таковых у металлокерамических коронок.

Однако, учитывая, что некоторые опасения относительно сколов керамики все же оставались, а процесс спекания был весьма и весьма чувствительным, огромной популярности в качестве альтернативы приобрели монолитные цельноцирконивые реставрации, изготовленные посредством CAD/CAM фрезерования. Логично, что при изготовлении таковых потребность в использовании облицовочной керамики попросту отпадает.

Преимущества цельноциркониевых коронок состоят в экономичности и быстроте изготовления данных конструкций по сравнению с многослойными непрямыми реставрациями, кроме того, параметры прозрачности циркониевых материалов второго поколения по сравнению с первым видимо улучшились, не компрометируя при этом показателей прочности на изгиб. Тем не менее, для достижения индивидуальных оттенков на зеленой стадии фрезерования или же перед спеканием на заготовки нужно наносить жидкий краситель, а после спекания обеспечивать еще и внешнюю окраску конструкции. Чтобы упростить данный процесс, некоторые производители разработали предварительно окрашенные циркониевые заготовки разных оттенков, некоторые из которых обладают отдельными параметрами оттенка для эмали и дентина, что помогает им лучше имитировать внешний вид естественных зубов. Вместе с тем, даже реставрации из многослойного диоксида циркония можно модифицировать по цвету, обеспечивая внешнюю его окраску или же добиться аналогичного результата путем полировки до желаемого уровня блеска.

Последнее поколение циркониевых материалов характеризуется значительно большей степенью полупрозрачности, обеспечивая улучшенную эстетику реставраций, что крайне важно для протетической реабилитации фронтальных участков зубов. Повышенная степень полупрозрачности материалов достигается за счет небольших изменений иттрия (Y2O3) в составе заготовки (5 моль % или более вместо обычных 3 моль %), который, по сути, используется для стабилизации тетрагональной фазы диоксида циркония, в результате чего формируется большее количество частиц в кубической фазе. Кубический цирконий обеспечивает значительно большую светопроницаемость материала, но при этом снижает его физическую резистентность. Прочность на изгиб высокопрозрачных заготовок колеблется в диапазоне 550-800 МПа, в зависимости от степени полупрозрачности: чем выше параметр полупрозрачности, тем меньше прочность на изгиб. Но несмотря не некоторые проблемные аспекты, специфические свойства диоксида циркония делают его надежной и перспективной альтернативой для использования в практике эстетической стоматологии, особенно в случаях изготовления виниров и накладок при обеспечении адекватного протокола бондинга.

Бондинг керамики

Керамические материалы являются хрупкими и не могут подвергаться пластической деформации, которая характерна для металлических сплавов. Таким образом, их модуль упругости и поведение при функциональном напряжении отличается от металлов: кристаллическая структура компрометирует распространение трещин при поврежденной внешней поверхности и приложении избыточных нагрузок. Таким образом, тип фиксирующего агента, как и сама техника фиксации подобных конструкций, значительно влияет на клинический успех цельнокерамических реставраций. Адекватная обработка опорной культи зуба, а также достаточная сила соединения композитного материала способствуют ретенции керамических реставраций, снижают риск возникновения микроподтеканий, а также увеличивают параметры их сопротивления к возможному разрушению во время функционирования. Клинические процедуры и этапы предварительной обработки поверхностей материала и зуба отличаются в зависимости от состава и механических свойств керамического субстрата. Двумя основными видами керамических материалов остаются их представители на основе кремнезема (т.е., полевошпатная, лейцитная и дисиликат-литиевая керамики), а также таковые без наличия диоксида силиция в их структуре. Последние включают в себя материалы на основе оксида алюминия и оксида циркония. Качество и долговечность связи между композитом и керамической поверхностью остается ключевым аспектом для обеспечения клинического успеха подобных реставраций. Такие, в свою очередь, зависят от топографии поверхности керамической основы и ее химического взаимодействия с композитным цементом. Как и с любыми другими адгезивными связами, контаминация в области интерфейса материалов негативно влияет на перспективу долгосрочного функционирования эстетических коронок. Для обработки стеклообразной матрицы керамики рекомендуется использовать плавиковую кислоту и связывающий агент – силан. Первый компонент селективно растворяет стеклянную матрицу и позволяет сформировать пористую неровную поверхность керамики с повышенным параметром смачиваемости. Применение же силана после протравки помогает увеличить адгезию через улучшенное механическое сцепление и формирование соединений кремния (оксидов кремния) в структуре органической матрицы полимерных материалов посредством силоксановых связей. Внутреннюю поверхность керамики на основе силиция не желательно обрабатывать с помощью поверхностно-абразивных методов, по типу воздушной абразии или шлифования, поскольку подобные подходы могут спровоцировать возникновение микротрещин, которые в дальнейшем приводят к изломам керамической структуры.

Высокопрочные керамики на основе оксидов металлов по типу оксида алюминия и диоксида циркония, как правило, только считаются "цементируемыми" из-за своей высокой прочности на изгиб, которая превышает типичные жевательные нагрузки. Таким образом, коронки и мостовидные конструкции с адекватными параметрами ретенции и необходимой толщиной керамического материала можно фиксировать самым обычным путем. Оптимально для подобных целей использовать модифицированный смолой стеклоиономерный цемент или же его самоадгезивный аналог, поскольку подходы с применением данных материалов являются как наименее времязатратными, так и оптимально доступными. При этом следует точно выполнять инструкции производителя, поскольку некоторые из них требуют проводить воздухо-абразивную обработку керамической поверхности, другие же, наоборот, не рекомендуют. Некоторые самоадгезивные цементы необходимо сначала засвечивать точечно, после чего приступить к удалению излишков материала, а только затем проводить окончательную полимеризацию. Также следует обязательно помнить, что перед фиксацией каждую непрямую реставрацию следует очистить в ультразвуковой ванночке при помощи этанола или ацетона.

Концепция APC для бондинга циркония

Так называемые «цементируемые» реставрации из циркония характеризируются рядом проблемных аспектов, включая недостаточно надежную прочность конструкции, проблемы адгезии с композитом, дефицит достаточной ретенции. Все это заставляет врача задуматься над тем, что лучше выбрать в определённых ситуациях: конструкции цельных коронок или все же вестибулярные виниры. Успешность бондинга реставраций зависит от адекватности выбора необходимого материала, необходимой обработки культи зуба и внутренней поверхности реставрации. Обработка поверхности зуба должна проводиться строго по протоколу производителя и только с использованием бондинговых агентов для дентина, поскольку большинство самопротравливающихся бондов формируют слишком толстую пленку в ходе фотополимеризации. Исследование качества связи между композитом и керамикой проводилось на протяжении последних двух десятилетий. Классические статьи Kern и коллег демонстрируют, что для высокопрочной керамики большинство имеющихся бондинговых протоколов обеспечивают успешность лечения только в краткосрочной перспективе, в то время как долгосрочного результата можно добиться только в ходе предварительной воздухо-абразивной обработки с дальнейшим использованием композитного цемента, который должен содержать специальные фосфатные мономеры по типу 10-метакрилоилоксидецил-дигидрофосфата (MDP-мономер). Некоторые из известных композитных цементов были разработаны именно для того, чтобы обеспечить адгезию к металлическому колпачку реставрации. Первые исследования, посвященные вопросу бондинга к алюминию и цирконию, начались в 2000-х, и включали в себя апробацию тысячи известных материалов вместе c различными протоколами обработки поверхности опорных зубов. В отличие от других исследований, которые использовали полированные керамические образцы, мы анализировали действительные внутренние поверхности CAD/CAM керамических реставраций, благодаря чему обнаружили, что применение фосфатных мономеров, по типу MDP, в дополнение к композитному цементу помогает значительно улучшить силу соединения и, таким образом, достигнуть почти аналогичных параметров эффективности воздухо-абразивной обработки высокопрочной керамики. Перспективными оказались и другие способы обработки конструкций по типу кислотного травления и плазменного напыления, но их использование в повседневной клинической практике является весьма и весьма ограниченным.

Для того чтобы практически достичь высокопрочного и долговечного соединения композитного цемента с цирконием, мы рекомендуем использовать следующий трехэтапный алгоритм, который для упрощения именуем «концепцией APC»: этап A (air particle) – воздухо-абразивная обработка поверхности оксидом алюминия; этап P (primer) – этап нанесения специального праймера; этап C (composite resin) – использование самоадгезиваного или цемента двойного отверждения.

Этап А

После очистки реставрации оксид циркония обрабатывают посредством воздушной абразии с использованием порошка оксида алюминия или частиц оксида алюминия, покрытых диоксидом кремния. Некоторые авторы называют данную процедуру пескоструйной обработкой или микропротравливанием. Эффективным является применение частиц размером от 50 мкм до 60 мкм при низком давлении до 2 бар. Эффект данной обработки является очень важным, поскольку одновременно позволяет провести и деконтаминацию поверхности реставрации. Результаты подобного подхода широко высветлены в литературе и использование более мелких частиц позволяет, в конечном счете, только укрепить конструкцию, никак при этом не скомпрометировав ее целостности.

Этап P

Данный этап включает в себя применение специального керамического праймера, который обычно содержит специальные адгезивные фосфатные мономеры. Праймер наносится на поверхность диоксида циркония. Мономер MDP, который также используется в некоторых дентинных адгезивах и отдельных композитных цементах, доказательно обеспечивает более высокоэффективную связь с оксидами металлов. Кроме того, подобные праймеры могут также увеличить связующие способности других цементов, таких как модифицированные стеклоиономером композиты. Важным аспектом остается необходимость использования разных материалов одной фирмы-производителя, избегая применения цементов и праймеров разных брендов, которые, вероятней всего, еще имеют и разный химический состав, а, следовательно, могут быть несовместимы друг с другом. Некоторая путаница начинается при использовании специальных циркониевых праймеров, которые содержат силаны, что делает последние универсальными материалами, применимыми для различных материалов, в том числе и для керамики на основе диоксида кремния. В таких случаях главное помнить, что данные материалы обеспечивают долгосрочную связь с керамикой на основе металлов только при наличии в их составе диоксид кремниевых частиц, или частиц, содержащих данную химическую основу.

Этап C

Самополимеризирующиеся цементы, или цементы двойного отверждения используют для того, чтобы обеспечить адекватный уровень конверсии материала под циркониевой реставрацией, которая ограничивает доступ светового потока. Но, с другой стороны, прозрачность циркониевой конструкции такова, что оттенок фиксирующего коронку цемента все же значительно влияет на окончательный эстетический вид реставрации. Поэтому перед окончательной цементировкой рекомендуется использовать специальные примерочные пасты, который помогут подобрать оптимальный оттенок фиксирующего материала. Концепция АРС не ограничивается лишь особенностями фиксации циркониевых конструкций на естественных зубах, но также может применятся в зуботехнической лаборатории для фиксации супраэлементов с опорой на имплантаты. Для новых продуктов с высоким содержанием полупрозрачного диоксида циркония с низкой прочностью на изгиб аспект адекватного бондинга является еще более критическим, поскольку толщина у таковых конструкций значительно меньше, нежели у их стандартных аналогов. Виниры, вкладки, накладки или протезы только тогда могут гарантировать долгосрочность своего функционирования, когда этап их адгезивной фиксации был выполнен строго по протоколу. Предложенная АРC концепция не является новой, но представляет собой результат двадцатилетней практики и апробации разных адгезионных протоколов. Выводы, сделанные в имеющихся систематических обзорах литературы, в процессе которых были проанализированы данные 140 различных исследований, аналогичны полученным в конце данной статьи, но дальнейший поиск методов оптимизации этапа адгезии циркониевых реставраций остается одной из наиболее актуальных задач современной стоматологии.

Клинический случай

40-летний пациент обратился за стоматологической помощью с основной жалобой на растрескивание зубов и с желанием восстановить свой прежний привычный прикус. В ходе стоматологического обследования был зарегистрирован І класс окклюзионных соотношений и незначительное несоответствие между зубами 8 и 9. У пациента также была отмечена распространённая форма патологической стираемости и подвижность I класса в области 23-26 зубов. Кариозные поражения были обнаружены в области 2, 4, 6, 8, 9 и 14 зубов, а клиновые дефекты – в области 4, 5, 10, 11, 13, 20 и 21. На фото 1-3 проиллюстрирована клиническая ситуация пациента до лечения.

Фото 1. Вид улыбки пациента: компрометирующая эстетическая ситуация.

Фото 2. Вид спереди при максимальном смыкании зубов до лечения.

Фото 3. Вид верхней челюсти до лечения.

В качестве лечения пациенту был предложен протокол тотальной реабилитации. Цель комплексного вмешательства состояла в коррекции эрозионной этиологии поражений и защите твердых тканей зуба с помощью долгосрочных реставраций. Диагностический восковой шаблон сыграл важную роль в определении функциональных и эстетических целей лечения и формирования переднего пути введения конструкции (фото 4).

Фото 4. Восковая диагностическая репродукция.

После проведения пародонтологического лечения, восстановления кариозных дефектов и использования провизорных реставраций, врач приступил к окончательному препарированию передних зубов (фото 5) с их последующим восстановлением.

Фото 5. Препарирование верхних передних зубов для контроля вертикальных параметров окклюзии.

В качестве коронок использовались CAD/CAM цельноциркониевые конструкции с высокой степенью прозрачности (Katana UTML Ultra Translucent Multi-Layered, Kuraray Noritake Dental) (фото 6 - 7), которые цементировали на самоадгезивный композитный цемент (Panavia С.А., Kuraray Noritake Dental).

Фото 6. CAD/CAM дизайн цельноциркониевых коронок в области передних зубов.

Фото 7. Вид монолитных циркониевых коронок на модели.

Фото 8 демонстрирует ситуацию после цементировки фронтальных конструкций и щадящего препарирования области задних зубов. Для дистальных опор были изготовлены высокоэстетические монолитные циркониевые коронки и накладки (Katana Zirconia UT, Kuraray Noritake Dental, фото 9-12).

Фото 8. Окклюзионный вид зафиксированных циркониевых коронок в области фронтальных зубов. Консервативное препарирование дистальных зубов под коронки и накладки.

Фото 9. Окклюзионный вид циркониевых реставраций в области задних зубов.

Фото 10. Вид правых циркониевых реставраций с язычной стороны на модели.

Фото 11. Вид левых циркониевых реставраций с язычной стороны на модели.

Фото 12. Монолитные циркониевые накладки и коронки.

Реставрации в области дистальных зубов фиксировали по протоколу концепции АРС. Сначала конструкции пескоструили частицами оксида алюминия размером в 50 мкм при давлении в 1,5 бар (фото 13), после этого наносили (фото 14) специальный керамический праймер (ClearfilTM Ceramic Primer, Kuraray Noritake) с адгезивным фосфатным мономером (MDP).

Фото 13. Концепция АРС: этап А - воздухо-абразивная обработка частицами оксида алюминия в 50 мкм при давлении в 1,5 бара.

Фото 14. Концепция АРС: Р этап - нанесение праймера с активными фосфатными мономерами.

Изоляцию рабочего поля проводили с помощью ватных валиков и ретракционной нити, поскольку использование коффердама было затруднительным в данной клинической ситуации. Эмаль опорных зубов выборочно протравливали (фото 15) с помощью 35% -ной ортофосфорной кислоты (K-Etchant Gel, Kuraray Noritake Dental), а дентин кондиционировали посредством (фото 16) самопротравливающегося дентинного праймера (Panavia V5 Tooth Primer, Kuraray Noritake Dental). Композитный цемент двойного отверждения (Panavia V5 Paste Universal, Kuraray Noritake Dental) распределяли непосредственно по реставрации с помощью специального смесителя для шприца.

Фото 15. Селективное протравливание эмали опорных зубов ортофосфорной кислотой на протяжении 20 секунд.

Фото 16. Нанесение самопротравливающегося дентинного праймера.

После посадки конструкций избыток цемента удаляли (фото 17 - 18), и только после этого проводили полную полимеризацию (фото 19). Вид зубов после окончания лечения изображен на фото 20-22.

Фото 17. Концепция АРС: С этап - нанесение композитного цемента двойной полимеризации. Установка реставрации и удаление излишков цемента.

Фото 18. Удаление излишков цемента с апроксимальных сторон.

Фото 19. Полимеризация материала на протяжении 60 секунд с каждой стороны.

Фото 20. Окклюзионный вид реставраций на верхней челюсти.

Фото 21. Вид реставраций в состоянии максимального смыкания зубов.

Фото 22. Вид улыбки пациента после лечения.

Выводы

Надежные протоколы цементной фиксации, как и материалы, которые для них используются, являются основой для достижения долгосрочного клинического успеха непрямых керамических реставраций, включая таковые на основе циркония. Последние, благодаря своим оптическим свойствам, обеспечивают наиболее адекватный эстетический результат лечения как в области фронтальных, так и жевательной группы зубов. Композитная адгезия обеспечивает ретенцию керамических накладок, виниров и даже протезов, а систематизированный протокол APC, основанный на многолетних исследованиях, помогает достичь отличных долгосрочных результатов фиксации циркониевых конструкций на композитный цемент. Алгоритм состоит из трех простых шагов: (А) – воздухо-абразивная обработка, (Р) – нанесение циркониевого праймера и (С) – использование композитного цемента.

В современной стоматологии большой популярностью пользуются коронки, изготовленные оксида циркония. Их очень часто применяют для установки несъемных протезов для зубов. Материал, из которого они сделаны, отличается сверхпрочностью, абсолютной безопасностью и гипоаллергенностью, долговечностью и износостойкостью. При правильном уходе они способны прослужить 15-20 лет.

Они создаются при использовании новейших компьютерных технологий, поэтому идеально подходят для конкретного пациента. Каркас их изготовляется из оксида циркония, а затем покрывается керамикой. Можно увидеть, как выглядят циркониевые коронки на зубах на фото ниже.
Стоматологи устанавливают коронки данного типа уже более двадцати лет. С течением времени они становятся все более совершенными, благодаря таким своим уникальным особенностям, как:

Стоматологи рекомендуют установку таких зубных протезов пациентам, которые страдают сахарным диабетом и эндокринными заболеваниями. Также их можно установить тем людям, которые не желают делать депульпирование передних зубов, так как другие коронки требуют удаление нервов в связи с тем, что может возникнуть кариес и другие стоматологические болезни. Данные зубные протезы отлично подойдут для тех, кто нуждается в замене более четырех зубов как жевательных, так и передних.

Циркониевые коронки на фото до и после выглядят следующим образом.

Циркониевые коронки на фото до и после

Устанавливать коронки данного типа не рекомендовано только в нескольких случаях:

• Явный глубокий прикус.
• Расстройства психического характера.
• Бруксизм.
• Слабый иммунитет после перенесенных заболеваний.
• Ночной скрежет зубов.
• Беременность.

К сожалению, эти причины мешают сделать улыбку более привлекательной внешне, такой как зубы из циркония на фото до и после.

Процедура установления зубных протезов такого типа происходит в несколько этапов и некоторые из них весьма сходны с процессом протезирования коронок, изготовленных из других материалов. Циркониевая коронка как на фото ниже устанавливается следующим образом:

Циркониевая коронка

• Врач-стоматолог обследует пациента, включая рентген челюстей.
• Далее проводится санация ротовой полости, лечение кариеса и происходит замена старых пломб.
• Затем зубы обтачиваются в соответствии с размерамибудущего протеза.
• Следующим этапом является изготовление слепков с челюсти пациента, по которым делаются циркониевые коронки и временные пластмассовые.
• Далее пациенту предлагается сделать выбор цвета коронки.
• Завершающим действием становится изготовление коронок из циркония при помощи новейших современных технологий. Готовые зубные протезы крепятся в начале при помощи временного состава в качестве примерки, а потом уже фиксируются на постоянный цемент.

Многие считают единственным недостатком коронок из диоксида циркония, на фото, их высокую стоимость. Цена за установку коронки на один зуб обойдется около 20000 рублей. Но, с учетом использования услуг высококвалифицированного стоматолога, так как не каждый врач сможет произвести процесс протезирования коронок из данного материала, эта цена достаточно демократична. Также в эту стоимость включается профессионализм техника-лаборанта, высокоточная современная аппаратура, материал, в том числе и временных пластмассовых коронок.

Стоимость коронки также зависит от ее вида. Например, коронка, изготовленная из диоксида циркония на имплантат, стоит в рублях примерно 28000, зубной протез из диоксида циркония обойдется в 21000, вкладка, изготовленная на основе диоксида циркония, будет иметь стоимость 18000, винир, сделанный из диоксида циркония оценивается в 19000.

Уход за коронками из диоксида циркония как на фото не слишком отличаются от обычной ежедневной гигиены ротовой полости.

Уход за протезами из циркония

Обычно он включает себя следующие действия:

• Чистка зубов при помощи зубной пасты и щетки не менее двух и более раз в сутки.
• Полоскание полости рта после приемов пищи либо теплой водой, либо отварами из таких растений и трав, как: ромашка, кора дуба, шалфей.
• Запрещается грызть зубами из циркония слишком твердые предметы, например, орехи, лед и семечки.
• Также нельзя чистить циркониевые протезы щеткой слишком высокой жесткости.

После того, как пациенту были установлены коронки из циркония, он может чувствовать небольшой дискомфорт и чрезмерную чувствительность зубной эмали.

Для того, чтобы уменьшить эти ощущения человеку достаточно будет отказаться не надолго от твердой пищи, слишком острой и пряной. Также, чтобы пациент быстрее привык к новым несъемным протезам, стоматолог даст ему необходимые рекомендации, касающиеся правильного ухода за ним.

14.01.2012

Коронки из диоксида циркония набирают все большую популярность среди стоматологов и пациентов по всему миру.

Ответы на самые популярные вопросы относительно использования диоксида цикония и практические советы специалистов собраны в этой статье. Узнайте подробнее, в чем состоят основные отличия металлокерамических и циркониевых коронок, каковы особенности подгонки диоксида циркония и многое другое.

Насколько долговечны коронки из диоксида циркония с фарфоровой облицовкой относительно аналогичных металлических коронок?

При правильной каркасной конструкции разницы в технологиях нет.

Можно ли шлифовать диоксид циркония с помощью водяного охлаждения?
Водяное охлаждение не является обязательным, но рекомендовано.

Каков срок службы диоксида циркония?

12-летние исследования продолжительности срока службы диоксида циркония подтвердили его долговечность и сохранение эксплуатационных качеств.

Как крепится коронка из диоксида циркония?

Для крепления коронки используется стеклоиономерный или фосфатный цемент.

Какова стойкость диоксида циркония относительно металлокерамики?
Циркон обладает меньшей жесткостью по сравнению с благородным металлом.
Есть ли противопоказания к установке коронок из диоксида циркония?
Недостаточный вертикальный размер может быть причиной для противопоказаний.

В чем состоят эстетические особенности коронки из диоксида циркония и металлокерамики?
Каркас из диоксида циркония прозрачен, а значит, более эстетичен по сравнению с металлическими каркасами.
Можно ли расширить контуры после подгонки каркаса?
Это возможно при помощи керамических буртиков, но подгонку лучше осуществлять до фрезерования.

Какова причина поломки мостов?
Если при изготовлении каркаса не соблюдена технология или допущена конструктивная ошибка, то мост может сломаться.

Программа Zirkonzahn, которую можно скачать на www.zirkonzahn.ru позволяет максимально точно рассчитать размер структур мостов.

Что делать с толстыми контурами коронки из диоксида циркония.
Проблема лежит в погрешности обработки и решается ручной подгонкой заготовки из диоксида циркония ICE.
Какая стоимость коронки диоксида циркония относительно металлокерамик?
Стоимость коронки диоксида циркония соизмерима или чуть выше цены на металлокерамику.

Сложна ли подгонка диоксида циркония?
При правильной обработке точность подгонки чрезвычайно велика, в особенности, если использовать программу Zirkonzahn. Маргинальная целостность диоксида циркония, как и золотой заготовки, равна 20 микронам.
Возникают ли проблемы во время шлифовки диоксида циркония?
Если шлифовка сопровождается водяным охлаждением, а все острые края закругляются, то проблемы не возникают.

Когда применяется диоксид циркония Prettau ?
Диоксид циркония Prettau обладает высокой прозрачностью и используется в эстетических целях, особенно для имплантатов и при вероятности сколов керамики.

Безопасна ли обработка по касательной для коронок из диоксида циркония?
Компания Zirkonzahn не видит причин против такой обработки, если для этого подходит конструкция каркаса.

Насколько прочна коронка из диоксида циркония и можно ли ее использовать после трепанации?
При охлаждении водой и использовании соответствующих инструментов каркас не повреждается, что позволяет использовать коронку и после ее трепанации.
Какие инструменты требуются для трепанации коронок из диоксида циркония?
Для таких работ рекомендуются циркониевые алмазные боры.

1 - исходное положение

2 - Делается протез дубликат с помощью материала Flame заполняется, в этом дубликате производится фрезерование крепления дуги

1. 2.

3. 4.

3 . Дуга шлифуются алмазным бором 4 . Поверхность полируется тонкими алмазными борами и пастой для наилучшего блеска.

5. 6.

5. С помощью материала Frame изготавливается вторичная часть. Передние зубы попадают под шлифование для выполнения керамической облицовки в дальнейшем 6. Агломерированный мост

7. 8.

7. Вторичная часть 8. Выполнение примерки

9. 10.

Лечение в стоматологии может проводиться различными видами конструкций и пациентам очень часто трудно выбрать лучшую конструкцию или материал. На сегодняшний день самым лучшим материалом для лечения, изготовления коронок и других ортопедических конструкций является цирконий. Коронки из диоксида циркония обладают только позитивными свойствами, могут прослужить всю жизнь, отличаются высокой прочностью, качеством и эстетикой.

Циркониевые коронки изготавливаются из керамической массы и диоксида циркония, поэтому лишены множества недостатков металлов. Из минусов таких коронок можно отметить только высокую стоимость конструкции, которая обусловлена дорогим материалом и сложным процессом изготовления. К плюсам конструкции относят:

Минусы коронок:

• Высокая стоимость;
• Невозможность использования при глубоком прикусе и бруксизме;
• Сложный процесс изготовления
• Необходимость специального оборудования для изготовления конструкций.

Изготовление качественной конструкции требует высокого профессионализма врача и зубного техника, наличия специального оборудования и материала. Коронки на основе циркония изготавливают только в современных и оборудованных стоматологических клиниках. Конструкцию можно изготовить за одно или за несколько посещений врача.

При посещение стоматолога один раз, изготовление коронки проводится в клинике со специальным оборудованием и изделие будет готово через 3-4 часа. Для этого необходимо такое оборудование как 3D сканер, интраоральная камера, фрезеровальный станок и специальное компьютерное обеспечение. В случае такого лечения пациент в тот же день пойдёт домой с новыми зубами. Способ протезирования состоит с этапов:

Отзыв (Светлана, 40 лет): "У меня всегда были передние зубы некрасивой формы и цвета. Я всегда мечтала о красивой белоснежной улыбке, мой стоматолог посоветовал установить коронки на основе диоксида циркония. Коронки изготовили за один день, во время подготовки зубов доктор не проводил удаление нервов. Установка готовых коронок была безболезненной, немного непривычно было первые дни. Улыбка выглядит очень красиво, зубы выглядят красивее, чем естественные зубы. Осложнений не возникало, надеюсь, коронки будут служить долго."

Второй способ изготовления коронок состоит с клинических и лабораторных этапов лечения. Доктор проводит подготовку и обточку зубов, снимает слепки и передаёт работу зубному технику. В лаборатории проводится отливание моделей и сложный процесс изготовление конструкций. Готовые коронки стоматолог фиксирует в полости рта.

Установку готовых коронок проводит врач стоматолог. Процесс установки является простым и безболезненным, длится около 30 минут. Для начала доктор проводит оценку готовой конструкции, как в полости рта, так и вне её. Проверяет изделие на наличие дефектов и правильности изготовления. Во рту специалист проверяет фиксацию коронки, правильность прикуса и эстетику.

При необходимости или наличии недостатков, конструкция может быть направлена в лабораторию на доработку. Также поступают, если пациенту не нравится цвет зубов и есть желание добавить какой-либо оттенок готовой конструкции. Перед установкой проводится обязательная очистка коронки, обработка антисептиком и обезжиривание.

Опорные зубы изолируют от попадания влаги, высушивают и обрабатывают медикаментами. Фиксацию коронок из циркония проводят с помощью цемента химического или светового отвердевания. При использовании последнего применяют ультрафиолетовую лампу. После установки коронок врач проводит повторный осмотр и оценивает конструкцию, при необходимости удаляет излишки фиксирующего материала.

Правильный уход за коронками обеспечивает длительный срок службы конструкций, а также снижает риск возникновения осложнений и заболеваний зубов. После установки конструкций необходимо каждые шесть месяцев посещать врача для осмотра, проводить лечения зубочелюстных заболеваний, проводить профессиональную чистку зубов.

Хотя такие коронки и являются очень прочными, во время употребления жёсткой пищи необходимо быть аккуратным и помнить, что во рту находятся ортопедические конструкции. Коронки не изменяют цвет под воздействием пищевых красителей и пигментов, поэтому можно не ограничивать себе в приёме пищи.

Отзыв (Александр, 47 лет): "При протезировании у меня стал выбор между циркониевыми и металлокерамическими коронками. Я так понял, что основным их отличием является более прочный и светлый каркас коронки у циркония. Конечно, я выбрал коронки лучшие и более дорогие. Металлокерамика со временем может проявить себя возле десны, а циркониевые коронки будут служить долго."

Необходимо уделять должное внимание гигиеническому уходу. Проводить регулярную чистку зубов нужно утром и вечером после приёма пищи. При чистке нужно уделять особое внимание участкам расположения коронок, чтобы между десной и конструкцией не скапливались остатки пищи и налёт. Гигиенические средства (зубную пасту и щётку) должен подбирать врач с учётом состояния зубов и десен. Ежедневно нужно проводить чистку межзубных промежутков и использовать ополаскиватель для полости рта.

Циркониевые коронки отличаются от других ортопедических конструкций длительным сроком службы - 15 лет и более. Большинство клиник дают гарантию на 5 лет, что является очень длительным сроком для стоматологии. Зачастую такие коронки пациенты носят до конца жизни и забывают о проблемах с зубами.

На срок службы влияет уровень гигиены в полости рта, уход за коронками, общее состояние здоровья и соблюдения правил пациентом. Конструкции являются очень прочными и могут прослужить долго, необходимо только следовать рекомендациям врача.

Они являются самыми дорогостоящими конструкциями в стоматологии. Но благодаря множеству позитивных свойств цена себя оправдывает. Коронки являются отличным выбором для лечения, особенно для тех, кто беспокоится о красивой улыбке. Циркониевые коронки имеют стоимость от 15 000 рублей за единицу изделия.

Для тех, кто хочет удешевить конструкцию возможно изготовление металлокерамических коронок с напылением из диоксида циркония. Такие коронки будут иметь стоимость около 10 000 рублей, но и свойства их будут немного хуже. Цена коронок может быть разной в различных клиниках или городах. Стоимость конструкции зависит от таких факторов:

• Города;
• Места расположения стоматологии;
• Престижа клиники;
• Ценовой политики;
• Вида стоматологических материалов;
• Изготовления коронки в 1 или 2 посещения;
• Наличия собственной зуботехнической лаборатории;
• Опыта и профессионализма специалистов.