Клостридии в кале у ребенка могут наблюдаться и при нормальной работе организма, так как являются помощниками кишечника. Но иногда клостридии вызывают патологические состояния и с ними необходимо бороться.
Что такое клостридии?
Клостридия – это грамположительная бактерия, имеющая веретенообразную форму. Эта бактерия может находиться в кишечнике ребенка или взрослого по естественным причинам, участвуя в процессе пищеварения, а может и вызывать различные заболевания в зависимости от вида бактерии. В мире открыто и хорошо изучено более 100 видов клостридий, но провоцировать развитие патологии у детей будут лишь несколько из них.
Норма или патология?
Заботливые родители быстро пугаются, когда у ребенка в анализе на дисбактериоз выявляют клостридий, но паниковать рано. Данные бактерии в норме содержаться в кишечнике и их выявление в кале ребенка вполне обосновано, если количество не превышает установленные границы:
Если анализ кала показывает значения, выше указанных, то стоит волноваться. Еще одна причина начать комплексную диагностику – это наличие клостридий в кале в разрешенном количестве и наличие сопутствующих не свойственных здоровому организму бактерий. Но всегда вывод по анализам должен делать только врач, основываясь на жалобах пациента, клинической картине и заключениях врачей-диагностов.
Видео
Общие симптомы клостридиозов
Клостридиозы – коварные и опасные заболевания, поражающие несколько систем организма человека. Детская иммунная система практически не способна противостоять этим бактериям, и недуг проявляться с ярко выраженной симптоматикой. Главное вовремя обратить внимание на симптомы болезни, так как промедление с лечением может стоить ребенку жизни (настолько опасны клостридии).
К основным симптомам клостридиозов относят:
- Быстрое начало развития болезни.
- Резкий подъем температуры свыше 39˚С.
- Проявление диспепсических явлений (тошнота, рвота, понос).
- Поражение ЦНС, выражающееся расстройствами зрения, речи, глотания.
- Болезненность в области брюшины (схваткообразные ощущения), при пальпации кишечника боль усиливается.
- Резкое снижение веса и появление других признаков обезвоживания.
- Могут наблюдаться психические расстройства при длительном отсутствии лечения.
В зависимости от вида клостридии, вызывающей болезнь у ребенка, клинические симптомы будут немного отличаться, особенно по степени проявления.
Виды клостридиозов
Существуют несколько патогенных групп клостридий, способных вызывать болезни у детей и обнаруживаться в кале при проведении обследования. Это:
- Botulinum – вызывает ботулизм при попадании извне вместе с пищей в кишечник ребенка. Но у детей до года этот вид клостридий может начать самостоятельно вырабатывать экзотоксин и поражать организм. У деток старшего возраста Cl. Botulinum не вызывает проблем, если отмечается в кале, но не попадает в кишечник снаружи.
- tetani – вызывает столбняк, вот только если попадает в кровь человека через раневую поверхность. Обнаружение этих клостридий в кале не является поводом для беспокойства, так как продуцировать токсин в кишечнике бактерии не способны, и не могут вызвать заболевание.
- perfringeus – вызывает у детей гастроэнтероколит при попадании в организм с продуктами питания. Клостридиум Перфрингенс представляет наибольшую опасность при попадании в ослабленный организм ребенка.
- difficile – вызывает псевдомембранозный колит у детей на фоне приема антибактериальных средств. Основная причина развития — дисбактериоз кишечника, так как нормальная микрофлора отсутствует и ранее имеющиеся клостридии этой группы начинают вести свою деятельность.
Ботулизм
Заразиться ботулизмом ребёнок может при употреблении консервированных продуктов, мяса и рыбы – домашнего или магазинного производства. Болезнь достаточно опасна и в 30% случаев приводит к летальному исходу. Симптомы ботулизма:
- Двоение или туман перед глазами.
- Невозможность глотания.
- Тяжесть в произношении слов.
- Трудности с дыханием.
Эти симптомы появляются лесенкой друг за другом и отвечают определенной стадии развития болезни. На последней спасти ребенка уже нельзя, а на предпоследней очень сложно.
Гастроэнтероколит
Гастроэнтероколит, вызванный клостридиями, протекает у ребенка практически также, как и при других причинах заболевания. Симптомы его таковы:
- Вначале появляется чувство тошноты.
- Рвота повторяется несколько раз.
- Разлитые боли охватывают весь участок живота.
- В жидком кале обнаруживаются примеси крови, слизи и даже гноя.
При данном виде гастроэнтероколита помочь смогут только антибактериальные препараты в комплексе с лекарствами для поддержания баланса микрофлоры кишечника. Лечение необходимо начинать незамедлительно, так как иначе ребенок может пострадать от быстро развивающегося обезвоживания.
Псевдомембранозный колит
Симптоматика болезни является стандартной для обычного колита (боли в животе, диспепсические явления, обезвоживание), а поставить верный диагноз можно лишь при помощи лабораторных исследований кала, а также сбора анамнеза, чтобы понять, что болезнь развилась после приема антибиотиков.
Диагностические мероприятия
В обычной копрограмме не удастся увидеть клостридий, поэтому сдавать кал на все подряд не нужно.
Необходимо здраво подходить к выбору диагностических процедур, чтобы установить не только наличие клостридий и их количество, но и определить видовую принадлежность.
В этом помогут:
- Посев кала на питательную среду.
- Анализ кала на дисбактериоз.
- Эндоскопическое обследование кишечника при необходимости.
- Компьютерная томография как вспомогательный метод диагностики.
Также обращение к специалисту подразумевает обязательный сбор анамнеза и проведение визуального осмотра ребенка (слизистых, кожных покровов и т.д.), пальпацию живота. После получения результатов анализов гастроэнтеролог (или педиатр) сможет назначить ребенку подходящую терапию.
Чем лечить клостридиозы?
Если клостридии, выявленные в кале у ребенка, являются причиной его плохого самочувствия, то лечиться необходимо незамедлительно. Лечение каждого вида клостридиоза будет специфическим и может включать прием таких групп препаратов:
- Антибактериальные средства, к которым чувствительны клостридии обнаруженного вида (Метронидазол, Ванкомицин).
- Пробиотики и пребиотики для восстановления микрофлоры кишечника (Линекс, Бифидумбактерин, Лактофильтрум, Хилак-Форте).
- Энтеросорбенты как симптоматическое лечение (Смекта, Активированный уголь, Энтеросгель).
- Введение растворов для устранения симптомов обезвоживания (физиологический раствор, глюкоза).
- Витаминные препараты, особенно группы В.
- Ферментные препараты (Мезим, ).
Лечить клостризиозы необходимо своевременно, так как дети сильно подвержены влиянию токсинов, выделяемых этими бактериями, и тяжело переносят подобные заболевания.
Если клостридии выявлены в кале у ребенка, то необходимо обратиться за консультацией к врачу, чтобы понять, реальна ли угроза. Если да, то стоит начать лечение после консультации и диагностики, а если нет, то необходимо просто продолжать соблюдать правила личной гигиены во избежание заражения патогенными видами клостридий.
В человеческом организме обитают миллионы всевозможных микроорганизмов различных видов и групп. Они сопровождают человека на протяжении всей его жизни. Каждая из групп микроорганизмов отвечает за то или иное состояние человека. Например, клостридии. Что они собой представляют?
Клостридии: что это
Клостридии – палочковые грамположительные бактерии, относящиеся к семейству Bacillaceae , роду , являющиеся составной частью здоровой микрофлоры кишечника. Определенное количество клостридий есть на коже и в половых женских органах.
В организме человека бактерии выполняют важные функции. Они участвуют в расщеплении белков, стимуляции стенок кишечника и улучшении перистальтики.
В норме количество клостридий в кишечнике составляет 100-104 КОЕ/мл (колониеобразующих единиц).
Подавляющее большинство этих микроорганизмов не является патогенами. Но в определенных условиях начинается усиленное размножение бактерий и приобретение ими болезнетворных свойств, что приводит к развитию опасных заболеваний, иногда с катастрофическим исходом.
Характеристика
Клостридии – строгие анаэробы, живут и продуцируют споры в условиях отсутствия кислорода. В процессе образования спор бактерии расширяются в центре, приобретая веретенообразную форму, за что и получили свое название. С греческого языка слово «клостридия» переводится как «веретено».
Впервые бактерии описал польский микробиолог А. Пражмовский в 1880 году.
Клостридии имеют вид довольно крупных(в зависимости от вида) палочек, закругленных на концах, подвижных, располагающихся в виде пар или коротких цепочек. Размер бактерий варьируется от 0,2…3 на 1,4…22 мкм .
Способность спорообразования дает бактериям возможность хорошо переносить нагревание, успешно противостоять воздействию определенного ряда антибиотиков и некоторых дезинфицирующих средств.
Большинство анаэробов рода Clostridium не несут угрозы для здоровья человека.
Опасность представляют такие представители рода, как:
- C.tetani – является возбудителем столбняка.
- С.botulinum – провоцирует ботулизм.
- С.perfringens – способствует развитию газовой гангрены.
- C.difficile – провокатор псевдомембранозного энтероколита и антибиотик-ассоциированной диареи.
Данным бактериям присущи хорошие адгезионные способности и возможность продуцирования специфических экзотоксинов.
Экзотоксины имеют сильную биологическую активность, говорящую о повышенной патогенности бактерий
Формы
Клостридиозы – инфекционные заболевания, вызываемые анаэробами рода Clostridium, характеризующиеся острым течением.
Клостридиозы разделяют на две формы, исходя из механизма возникновения:
- Энтеральную.
- Травматическую.
При энтеральной форме инфекция проникает в организм через желудочно-кишечный тракт. Сюда можно отнести такие болезни:
- Псевдомембранозный энтероколит (ПМК)
- Ботулизм.
- Антибиотикоассоциированную диарею (АДД).
Травматическая форма подразумевает проникновение возбудителя заболевания через раны мягких тканей, травмированную кожу и слизистые оболочки. К этой форме относятся:
- Столбняк.
- Газовая гангрена (ГГ).
Отличительным признаком любой формы клостридиоза является преобладание общетоксических и некротических изменений над процессами воспаления.
Энтеральные клостридиозы
- Ботулизм . Развивается при попадании в организм ботулотоксина, вырабатываемого микроорганизмом C. botulinum . Причиной заболевания служат непрофессионально приготовленные домашние консервы, соленья, копчености. При отравлении большой дозой ботулотоксина инкубационный период сокращается до 5-и часов. В этом случае инфекция протекает значительно тяжелее.
- Псевдомембранозный энтероколит . Вызывается усиленной активностью C. difficile. Возникает как следствие приема антибиотиков.
- Антибиотик-ассоциированная диарея . Чаще всего возникает после длительного и бесконтрольного приема антибиотиков тетрациклинового ряда.
Помимо этого существуют случаи внутригоспитальной инфекции, когда возбудитель передается через средства индивидуальной гигиены(полотенце, посуда) или плохо обработанные медицинские инструменты.
Вероятность развития ААД, так же, как и ПМК, повышается у людей детского и пожилого возраста, лиц, страдающих онкологическими заболеваниями или у перенесших операцию.
Симптомы энтеральных клостридиозов
Кишечные формы клостридиозов характеризуются следующими симптомами:
- Сильной болью в животе.
- Частой диареей.
- Рвотой.
- Потерей аппетита.
- Повышением температуры.
- Примесью слизи и крови в испражнениях.
- Кахексией.
- Головной болью.
В тяжелых случаях возможна перфорация кишки с развитием перитонита, что требует экстренного хирургического вмешательства.
При заражении ботулизмом к перечисленным симптомам добавляется:
- Нарушение зрения.
- Сильная жажда.
- Потеря голоса.
- Отсутствие глоточного рефлекса.
В отсутствие срочной медицинской помощи человек может погибнуть от нарастающей дыхательной недостаточности и паралича дыхательного центра.
Диагностика
Диагностика энтеральных клостридиозов заключается в сборе анамнеза, изучения симптоматики и проведении лабораторных исследований. Сюда входят:
- Микроскопия биоматериала (для обнаружения грамположительных палочек со спорами).
- ИФА кала (для обнаружения энтеротоксина).
- Анализ кала на бактериологический посев (для установления рода возбудителя).
- Рентген кишечника (позволяет увидеть скопление газа).
- Исследование консервированных продуктов питания (для обнаружения ботулотоксина).
Лечение
На основании полученных результатов ставится окончательный диагноз и назначается лечение. Пациенту назначают:
- Антитоксическую сыворотку, иммуноглобулин.
- Антибиотики, к которым у клостридий есть чувствительность.
- Пребиотики, пробиотики (Лактофильтрум, Аципол, Хилак форте).
- Для снятия симптомов интоксикации Реополиглюкин в виде внутривенных вливаний.
В качестве симптоматической терапии назначают ферменты, витамины, гепатопротекторы, энтеросорбенты.
Травматические клостридиозы
Столбняк . Опасная инфекционная болезнь. Возникает при поражении двигательных клеток ЦНС сильнейшим ядом – столбнячным нейротоксином. Этот яд продуцирует палочка .
Инфицируются чаще всего дети и лица, работающие в сельскохозяйственной отрасли.Возбудитель проникает в организм через поврежденные ткани тела. Особую опасность представляют глубокие колотые, загрязненные раны.
Инкубационный период столбняка в среднем 14-30 дней. Более раннее появление симптомов говорит об очень плохом прогнозе.
Симптомы столбняка
Начинается заболевание со следующих проявлений:
- Тянущая боль в области ранения. (даже зажившего).
- Общая слабость.
- Раздражительность.
Через непродолжительное время появляется специфическая триада симптомов, по которым можно определить столбняк:
- Тризм (человек не может открыть рот из-за судорожного сжатия жевательных мышц).
- Дисфагия (затруднение глотания).
- «Сардоническая улыбка» (гримаса, появляющаяся из-за напряжения лицевых мышц).
В дальнейшем, симптоматика характеризуется мышечным напряжением и судорожными приступами. Их частота достигает более 15 раз в сутки. Спровоцировать приступ судорог может самый легкий звук.
Опасное состояние при таких приступах – опистотонус, когда тело изогнуто в форме дуги, с опорой на затылок и пятки. Судороги достигают такой силы, что у человека может наступить перелом позвоночника.
Постоянное напряжение мышц и тяжелые судорожные приступы могут спровоцировать паралич сердца или асфиксию, что приводит к печальному итогу.
Диагностика
Диагностика сложности не представляет. Характерная триада присуща только столбняку.
Лабораторные исследования при столбняке носят второстепенный характер.
Появление первых симптомов говорит о проникновении экзотоксина в ЦНС. Выявить его в крови уже невозможно.
Столбнячную палочку можно обнаружить путем бактериологического посева смывов из раны . Но, пока будут готовы результаты посева (это требует временных затрат), клиническая картина проявится с такой яркостью, что сомнений в постановке диагноза не останется.
Лечение столбняка
Лечение пациентов производится в отделении реанимации, так как состояние, угрожающее жизни, может возникнуть в любую минуту.
Пациенту необходимы полный покой и тишина, чтобы не провоцировать приступы судорог, возникающие при малейшем воздействии внешних раздражителей.
Пациенту внутримышечно вводят противостолбнячную сыворотку однократно в дозировке 100 000-150 000 МЕ . Перед введением обязательно проводят аллергопробу, чтобы исключить вероятность развития анафилактического шока.
Из медикаментов для снятия судорог назначаются:
- Нейролептики (Аминазин).
- Транквилизаторы (Реланиум, Диазепам) внутривенно.
При тяжелом течение с частыми судорожными приступами применяют миорелаксанты в сочетании с транквилизаторами. Пациент в этом случае находится на искусственной вентиляции легких.
В случаях позднего обращения за медицинской помощью все принятые лечебные меры будут неэффективны. Летальный исход при столбняке у ранее вакцинированных лиц – более 30%, у лиц, никогда не делавших профилактическую вакцинацию – более 80%.
Газовая гангрена – анаэробная инфекция . Вызывается активной жизнедеятельностью палочки . Инфекция развивается после тяжелых травм и ранений, сопровождающихся глубоким поражений тканей.
Возникновение ГГ приобретает больший процент вероятности у пациентов с размозжением тканей мышц, формированием «карманов» и наличием плохо снабжаемых кровью участков. Развивается ГГ очень быстро, через 1-2 дня после получения ранения.
Симптомы газовой гангрены
У пациента наблюдаются следующие симптомы:
- Отек тканей (с быстрым нарастанием).
- Гнилостный сладковатый запах раневого содержимого.
- Сильная лихорадка.
- Резкое падение артериального давления.
- Обезвоживание.
- Задержка мочи.
- Крепитация (специфический звук, напоминающий хруст, при надавливании на область ранения, свидетельствующий о наличии газа в гиподерме).
- быстрый некроз окружающих здоровых тканей.
Диагностика
Диагностировать ГГ несложно при ее специфических особенностях. Это позволяет поставить точный диагноз при осмотре. Дополнительное обследование проводят редко.
Осуществляется рентгенография для подтверждения наличия в тканях пузырьков газа. Также исследуют содержимое раны под микроскопом, чтобы определить вид возбудителя.
Лечение газовой гангрены
Больному проводится неотложное хирургическое лечение в комплексе с общей терапией.
Хирургическое вмешательство включает в себя:
- Вскрытие раны широкими продольными разрезами.
- Вскрытие лампасными разрезами всех подозрительных участков при их наличии.
- Полное иссечение некротизированных тканей.
- Тщательную дезинфекцию раны перекисью водорода.
После операции рану не ушивают для обеспечения доступа кислорода, губительного для анаэробов.
Осуществляется рыхлый дренаж марлевыми салфетками, пропитанными перекисью или раствором перманганата калия. Дно и края обкалываются антибиотиками.
К методам инфузионной терапии относится:
- Введение антибактериальных препаратов.
- Постановка капельниц с растворами натрия хлорида, альбумина, Глюкозы.
- При сильной анемии выполняется переливание крови.
При прогрессировании поражения конечности и усилении симптомов общей интоксикации, несмотря на все предпринятые меры, прибегают к экстренной ампутации, как к единственному средству спасения жизни больного.
Операция производится только с согласия пациента.
Профилактика клостридиозов
Профилактика клостридиозов заключается в строгом соблюдении следующих правил:
- Своевременно выявлять, лечить инфицированных лиц.
- Неукоснительно соблюдать меры личной гигиены.
- Тщательно промывать и хорошо обрабатывать термически пищевые продукты.
- Укреплять иммунитет.
- Поддерживать кишечную микрофлору в нормальном состоянии.
- Принимать антибиотики только по рекомендации врача.
- Обрабатывать любое, даже незначительное осаднение кожного покрова дезинфицирующими средствами, выделяющими кислород (перекись водорода).
- Тщательно проводить ПХО ран работниками медицинских учреждений.
- Применять введение столбнячного анатоксина и противогангренозной сыворотки при наличии у потерпевшего глубоких резаных, колотых и загрязненных ран.
- При любом повреждении костей или мягких тканей проводить полноценное хирургическое лечение.
- Назначать пострадавшему курс антибиотиков широкого спектра.
Снизить риск инфицирования любой формой клостридиозов можно соблюдая санитарно-гигиенические нормы и следя за количеством клостридий в кишечнике.
Желательно регулярно делать анализ кала и если популяция микроорганизмов переросла допустимые пределы, обращаться к специалисту.
Анализ на дисбактериоз позволяет определить, присутствуют ли в кишечнике полезные и патогенные бактерии, оценить их количество. Преимущественно такое исследование показано детям при наличии характерной для дисбиоза симптоматики в виде запора или диареи, болей в животе, метеоризма. В результатах анализа может присутствовать различная микрофлора, в том числе и клостридии, которые оказывают негативное влияние на детский организм.
Чем опасны клостридии?
Они относятся к условно-патогенной микрофлоре, составляя одну группу со стафилококком, энтерококком и кандидами. Такие микроорганизмы при появлении благоприятных условий способны превращаться в патогенные бактерии, провоцируя достаточно серьезные нарушения в работе организма. Поэтому при наличии подозрений важно вовремя сделать анализ микрофлоры кишечника и как можно быстрее провести правильное лечение, улучшая состояние ребенка.
Клостридии принимают участие в переработке белка. В процессе их жизнедеятельности образуются продукты переработки в виде скатола и индола – ядовитых веществ, которые не оказывают негативного влияния при условии присутствия в умеренном количестве. В норме скатол и индол активизируют перистальтику кишечника, способствуя лучшей эвакуации каловых масс. Если диагностируется дисбактериоз кишечника, отмечается увеличенное число клостридий и повышение уровня указанных веществ, что может стать пусковым механизмом гнилостной диспепсии – серьезного нарушения функционирования пищеварительной системы.
Кроме того, клостридии при наличии дисбиоза провоцируют развитие следующих патологий:
- Столбняка.
- Ботулизма.
- Газовой гангрены.
- Псевдомембранозного колита.
Наиболее распространены клостридии типа Difficile, естественной средой обитания которых является почва. Особенность данного вида – способность формирования эндоспор и заключения в оболочку, позволяющую пережить «неблагоприятный» период. В итоге при попадании во внешнюю среду они могут жить не менее двух месяцев даже при достаточно высоких температурах (например, при кипячении). Если проблема связана с увеличением количества таких микроорганизмов, врачи сразу констатируют сложное лечение дисбактериоза, что обусловлено низкой чувствительностью вида Difficile к антибиотикотерапии.
В норме данный вид условно-патогенной микрофлоры присутствует в микробном составе желудочно-кишечного тракта, а именно в области толстого кишечника. Особенно подвержен негативному влиянию такого вида клостридий и спровоцированному ими дисбиозу новорожденный ребенок по причине незрелости пищеварительной системы. В результате своей деятельности в желудочно-кишечном тракте микроорганизмы Difficile выделяют токсины А, В и угнетающий перистальтику белок, тормозя переваривание пищи, запуская бродильные и гнилостные процессы, являющиеся источником воспаления.
Анализ кала может выявлять и дисбактериоз, связанный с деятельностью другого вида – Perfringens, являющимся причиной развития у детей пищевых токсикоинфекций и некротического энтерита – заболевания, сопровождаемого острой болью в животе, кровавым поносом, рвотой и перитонитом, образованием в тонком кишечнике язв из-за отслаивания слизистой и расслоения газами подслизистого слоя кишечника. Когда в анализе кала на дисбактериоз присутствует большое количество клостридий такого вида, требуется незамедлительно ограничить поступление в организм белка и определиться с медикаментозной терапией.
Особенности терапии
Если расшифровка анализа выявляет превышение количества клостридий, важно понимать, что от качества и длительности лечения зависит вероятность развития повторного рецидива, что характерно для четверти случаев таких вариантов течения дисбиоза. Очередное обострение и явный дисбактериоз запускают сохраняющиеся в спорах клостридии. Как правило, повторение симптоматики отмечается на 3-7 сутки после ложного выздоровления и улучшения состояния.
К характерным для клостридиоза симптомам у ребенка относят:
- Сильное вздутие живота.
- Пониженный аппетит.
- Расстройство стула в виде диареи, при этом испражнения не регулярны.
- Повышение температуры до критически значений.
- Нарушение сна.
Груднички при дисбиозе на фоне клостридиоза могут становиться беспокойными, начинают часто срыгивать. Лечение дисбактериоза, вызванного активным размножением клостридий, заключается в подборе терапии, способствующей подавлению активности условно-патогенных микроорганизмов и предупреждению их последующего размножения. Устранить дисбактериоз кишечника у ребенка помогают соответствующие антибактериальные препараты, эффективно действующие на данные бактерии. Обычно терапию проводят посредством Метронидазола и его аналогами Нифуроксазидом или Тетрациклином (нежелательно назначать грудничкам).
Перед выбором препарата и дозировки врач ориентируется на анализ кала, общее состояния организма, возраст, индивидуальную переносимость определенных лекарственных компонентов. Помимо антибиотиков назначаются подавляющие рост патогенной флоры Креон и Энтерол, заполняющая кишечник полезными бактериями Лактулоза.
Важно помнить, что промедление с лечением крайне опасно из-за риска развития серьезных осложнений дисбактериоза, которые могут привести даже к летальному исходу, особенно если клостридии обнаружены у грудничка.
Не допустить развития дисбактериоза из-за роста численности клостридий можно, тщательно соблюдая личную гигиену ребенка, предлагая малышу только вымытые и ошпаренные кипятком фрукты и овощи, укрепляя его иммунитет. Важно, чтобы дети принимали минимальное количество антибактериальных препаратов, кроме того, не следует заниматься самолечением, которое является частой причиной нарушения микрофлоры и последующего дисбактериоза.
При проникновении клостридий в организм человека развивается заболевание, называемое клостридиоз. По механизму возникновения этот недуг можно классифицировать на энтеральный и травматический. В числе первых можно назвать ботулизм, клостридиоз перфрингенс и диффициле. К разновидности травматических клостридиозов относят столбняк и газовую гангрену. В нашей статье будут рассмотрены две разновидности энтеральных клостридиозов, когда можно обнаружить клостридии в кале, а именно перфрингенс и диффициле.
Что такое клостридии?
Прежде чем, мы опишем, что такое клостридии, стоит рассказать об описываемых нами заболеваниях. Так, клостридиоз диффициле является острым инфекционным заболеванием с энтеральным путем заражения. Его провоцируют антибиотикоиндуцированные штаммы этой инфекции. Недуг проявляется инфекционным токсикозом и диареей с последующим развитием псевдомембранозного колита.
Клостридиоз перфрингенс – это тоже инфекционный недуг с энтеральным инфицированием, при котором наблюдается синдром энтероколита, гастроэнтерита, сепсиса, некротического энтерита и инфекционного токсикоза.
К роду клостридий относится более 100 разновидностей анаэробных бактерий, которые делятся на 5 групп. Большая их часть не представляет угрозы для человека и в норме является частью микрофлоры кишечника либо обитает в почве и размножается в растительной корневой системе.
Важно! Причиной недуга у человека могут стать только клостридии из второй и четвертой группы. Именно они вызывают энтеральные клостридиозы, газовую гангрену и столбняк. Эти микроорганизмы могут вырабатывать опасные для человека экзотоксины.
Клостридии перфрингенс – это полиморфные короткие палочки без жгутиков. Эти строгие анаэробы делят на шесть подвидов в зависимости от их способности вырабатывать ферменты и экзотоксины.
Причины клостридиоза
Естественной средой обитания для многих клостридий является кишечник животных и человека. Оттуда желудочно-кишечные бактерии с каловыми массами попадают в почву, где могут длительное время пребывать в виде спор.
Важно! Чаще всего в копрограмме детей обнаруживаются клостридии перфрингенс разновидности «А», реже это представители «С» и «F» группы.
Если обнаружены клостридии в кале у ребенка после антибиотикотерапии, то это бактерии диффициле. Особенно часто такое наблюдается после использования антибиотиков широкой активности: ампициллина, цефамизина, клиндамицина и линкомицина. Эти антибиотики подавляют естественную флору ЖКТ, из-за чего патогенные бактерии могут активно размножаться в кишечнике и вырабатывать токсины.
Заражение клостридиями перфрингенс происходит при употреблении в пищу зараженных продуктов. Попав в кишечник, бактерии начинают размножаться и провоцируют воспалительный процесс. Даже если клостридия вызывает легкое воспаление, через эпителий кишечника бактерия проникает в кровь и близлежащие ткани. Это способствует развитию тяжелой септической формы заболевания (но не обязательно).
Причины появления диареи, токсикоза, структурных и функциональных изменений в органах, связаны с выработкой клостридиями экзотоксинов. Чаще всего у взрослых и детей структурные изменения диагностируются в тонкой и толстой кишке.
Симптомы клостридиозов
В зависимости от того, какое количество клостридий попало в организм, инкубационный период заболевания составляет 6-24 ч. Недуг начинается остро с появления таких симптомов:
- рвота;
- симптомы общей интоксикации (ухудшение аппетита, вялость, беспокойство, отказ от пищи);
- дисфункция ЖКТ;
- повышение температуры.
У взрослого клостридиоз перфрингенс вызывает частый стул жидкой консистенции (энтероколитный или энтеритный). Если говорить о том, сколько сохраняются такие симптомы, то у зрелого населения болезнь протекает очень легко и на 4 сутки заканчивается выздоровлением.
У детей кишечная форма клостридиоза перфрингенс может протекать намного тяжелее. Обычно она развивается по типу энтерита или некротического колита. Чаще всего такое течение недуга наблюдается у следующих групп:
- У детей, которых лечили антибиотиками широкого спектра воздействия;
- У ослабленных малышей с продолжительными дисфункциями ЖКТ;
- При длительном дисбактериозе.
Первые симптомы недуга очень напоминают острый гастроэнтерит:
- рвота с кровью;
- боль в животе;
- пенистый водянистый и обильный стул (до 20 раз в день);
- фекалии с примесью слизи и крови;
- слабость и разбитость;
- головокружение.
При дальнейшем прогрессировании симптомов у ребенка начинается обезвоживание, падает артериальное давление, увеличивается селезенка и печень, происходит парез кишечника.
Внимание! При отсутствии лечения и прогрессировании заболевания возможен летальный исход из-за нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы. У грудничков и ослабленных малышей может развиться сепсис.
Что касается кишечной формы клостридиоза диффициле, то обычно его симптомы похожи на псевдомембранозный колит. Реже они напоминают диарейный синдром или некротический энтероколит. Симптомы псевдомембранозного колита следующие:
- кожные покровы приобретают бледно-серый оттенок;
- на животе просматривается венозная сетка;
- жидкий водянистый стул с примесью крови и слизи;
- иногда бывает гнойный стул с примесью крови;
- кишечное кровотечение может стать причиной летального исхода.
Лечение и диагностика клостридиозов
Для постановки диагноза важно учитывать эпидемиологические данные и результаты клинико-лабораторных исследований. Поскольку эти симптомы могут быть и при других заболеваниях, проводится лабораторная диагностика:
- Применяются такие экспресс-методы, как ИФА и РНГА. С помощью этих методик в кале у грудничка и взрослого можно выявить энтеротоксины, а у выделенных штаммов бактерий можно оценить энтеротоксигенность.
- В ОАК палочко-ядерный сдвиг и умеренный лейкоцитоз.
- Для диагностики клостридиоза диффициле важно собрать анамнез о лечении антибиотиками широкого спектра.
Лечение кишечных форм клостридиоза перфрингенс такое же, как при других кишечных бактериальных инфекциях. Обычно прописывают этиотропную терапию с учетом чувствительности выделенных штаммов бактерий к антибиотикам. Специалисты рекомендуют лечить эту форму болезни с помощью азитромицина, цефалоспоринов 3-го поколения или амоксиклава.
Как правило, проводится комплексное лечение клостридии. Показан прием препаратов для нормализации микрофлоры кишечника и бактерийных лекарств, например, Бифидумбактерина или Бифокола. Последние средства будут препятствовать колонизации кишечника патогенными клостридиями.
Важно! В особо тяжелых случаях (при условии, что тип возбудителя заболевания установлен) показано введение антитоксической сыворотки энтерально или внутримышечно.
Для лечения кишечной формы клостридиоза диффициле проводится следующая терапия:
- парентеральное введение метронидазола, цефалоспоринов или аминогликозидов;
- лечение Ванкомицином и его аналогами (при тяжелой и среднетяжелой форме показано курсовое лечение на протяжении 5-7 суток, дозировка препарата зависит от возраста);
- после антибиотикотерапии назначают бактерийные препараты (Линекс, Лактобактерин, Бифидумбактерин и др.);
- также в ходе лечения могут быть назначены ферментные лекарственные средства (Фестал, Креон, Мезим и т.п.);
- обязательно назначают витамины группы В;
- проводится патогенетическая и симптоматическая терапия;
- при наличии показаний выполняется инфузионная терапия (это поможет провести детоксикацию, нормализовать водное равновесие и обеспечит парентеральное питание);
- иногда назначают антигистаминные препараты;
- для лечения особо тяжелых форм прописывают антитоксические сыворотки и кортикостероиды.
К каким докторам следует обращаться, если у вас клостридиозы?
При подозрении на клостридиоз и наличии соответствующих симптомов необходимо обратиться к гастроэнтерологу или инфекционисту. Если заболел очень маленький ребенок, то вызывают скорую, поскольку в таком возрасте очень быстро наступает обезвоживание, что может привести к летальному исходу.
Если вы точно не знаете, к кому врачу идти, можете обратиться к терапевту или педиатру, а он в свою очередь направит вас к узкопрофильному специалисту. В любом случае при ярко выраженной симптоматике и тяжелом состоянии нужно срочно ехать в стационар медицинского учреждения.
Человека. В основном они обитают в области толстого кишечника, но могут обнаруживаться и в некоторых других отделах пищеварительной системы, а также в половых путях и на коже.
Что такое клостридии?
Клостридии - это грамположительные бактерии. Они выделяют фермент, который участвует в расщеплении белка до аминокислот. «Клостридии» с греческого переводится как «веретено». Такое название обусловлено процессом их размножения (в этот период бактерии утолщаются в центральной части и сужаются на концах).
Количество клостридий, которые являются частью здоровой микрофлоры кишечника, изменяется. Их число зависит от возраста до года нормой считается 1000 колониеобразующих единиц в грамме, у детей старше года - норма до 100 000. Все это учитывается во время диагностики.
Чем опасны клостридии?
Клостридиозы - это острые которые поражают человека и животных. Клостридии вызывают такие опасные заболевания, как псевдомембранозный колит, антибиотикоассоциированные диареи, ботулизм, газовая гангрена, столбняк, токсикоинфекции и некротический энтерит. Болезнетворное влияние бактерий обусловлено выделением токсинов А и В и белка, угнетающего сокращение кишечника.
Псевдомембранозным колитом и инфицирование происходит в основном в стационаре. Это связано с тем, что в больнице используется множество различных антибиотиков и дезинфицирующих препаратов, что способствует образованию микроорганизмов, которые становятся устойчивыми к средствам дезинфекции. Также прием антибиотиков является фактором, способствующим появлению клостридий или увеличению их численности. Во время лечения такими медикаментами не только уничтожаются болезнетворные бактерии кишечника, но и страдает непосредственно его микрофлора.
Если обнаружены клостридии в кале у ребенка, то родителям не нужно бить тревогу. Следует помнить, что данные бактерии являются представителями здоровой микрофлоры кишечника, которые участвуют в расщеплении белка и стимулируют перистальтику. Но во избежание развития тяжелых заболеваний, необходимо следить за их количеством, то есть регулярно производить диагностику.
Причины развития клостридиоза
Род клостридий включает в себя более 100 видов, которые разделены на 5 групп. Большая часть из них не опасна для человека. Клостридии живут в кишечнике как людей, так и животных. С каловыми массами бактерии попадают в землю, там они могут жить длительное время в виде спор, также их можно обнаружить в воде. Источниками клостридиоза являются животные и люди.
Способ передачи - фекально-оральный. Путь заражения - контактно-бытовой (через посуду, игрушки, одежду и руки обслуживающего персонала). Причиной инфицирования клостридиями в основном является нарушение правил личной гигиены.
Что влияет на состав микрофлоры кишечника?
Факторы, влияющие на микрофлору кишечника подразделяются на внешние и внутренние.
Экологическая обстановке в месте постоянного проживания;
Частые стрессы;
Характер питания (клостридии в кале у ребенка обнаруживаются, если малыша рано перевели на искусственное вскармливание; у взрослых риск развития клостридиоза возрастает при употреблении в пищу продуктов с большим сроком хранения);
Прим антибактериальных, гормональных и иммунодепрессантных препаратов.
Внутренние:
Слабость защитных реакций организма;
Умственная отсталость (постнатальная гипоксия);
Незрелость ЦНС;
Недоношенность;
Инфицирование кишечника внутрибольничными бактериями;
Нарушения сна;
Хирургические вмешательства;
Острые респираторные вирусные инфекции.
Клостридии: симптомы
Антибиотикодиссоциированные диареи развиваются не только из-за клостридий. Возбудителями заболевания также являются сальмонеллы, кандиды, золотистый стафилококк, клебсиелла. Данная разновидность диареи является следствием Но дети грудного возраста не подвержены этому заболеванию, так как с материнским молоком они получают большое количество иммунных факторов, которые сдерживают рост клостридий.
Антибиотикодиссоциированные диареи могут нести разную симптоматику: от легкой диареи до тяжелого псевдомембранозного колита, который при отсутствии лечения в 30% случаев ведет к летальному исходу.
Псевдомембранозный колит развивается на 4-10-е сутки с момента начала приема антибиотиков. Основные симптомы:
Характеризуется острым началом;
Температура тела поднимается выше 39,5°С;
Вздутие живота;
Резко снижается аппетит;
Происходит потеря веса;
Стремительно начинают проявляться признаки сильной интоксикации;
Сильнейшие схваткообразные боли в животе;
Многократная рвота;
При пальпации больной чувствует болезненность кишечника;
Стул обильный, жидкий, водянистый, зеленого цвета с гнилостным запахом;
В кале присутствуют слизь, кровь и обрывки фибринозных наложений.
Энтерит - это наиболее легкое заболевание, которое, как правило, заканчивается без осложнений. Симптоматика болезни не имеет определенных особенностей.
Некротический энтерит определяется формированием язв и эрозий, разрушающих слизистую оболочку. Симптомы:
Появление участков геморрагического некроза в начале тонкой кишки;
Геморрагические участки красного цвета;
Наблюдается сужение просвета кишки в области воспаления;
Больного знобит, наблюдается сильная лихорадка;
Кровавый пенистый понос.
Клостридии у грудничка вызывают тяжелые формы болезни. Особенно клостридиоз опасен для Симптомы:
Резкое значительное ухудшение состояния ребенка;
Учащенное поверхностное дыхание;
Нарастающие признаки токсикоза и эксикоза;
Гиподинамия;
Паралитическая кишечная непроходимость.
У новорожденных недоношенных детей в результате заболевания чаще, чем у детей старшего возраста, образуются повреждения кишечника и перитонит. В большинстве случаев клостродиоз у грудных детей заканчивается летальным исходом.
Когда необходимо исследовать микрофлору кишечника?
Продолжительные кишечные расстройства, не поддающиеся лечению.
Клостридии в кале у ребенка могут быть, если в каловых массах присутствует слизь, кусочки не переваренной пищи; неравномерная окраска стула.
Неустойчивый характер стула.
Метеоризм и кишечные колики, которые не поддаются терапии.
Малокровие, рахит.
Атопический дерматит с элементами вторичного заражения.
Частые острые респираторные вирусные инфекции.
Диагностика клостридиозов
Диагностика клостридиоза происходит по следующим признакам (анамнез больного):
Высокая связь развития болезни с приемом антибактериальных препаратов;
В большинстве случаев болезнь поражает детей раннего возраста;
Клостридиоз характеризуется острым началом;
Сильная лихорадка;
Характерны признаки сильной интоксикации;
Симптомы колита.
Лабораторная диагностика:
Клостридии в кале у ребенка обнаруживаются путем бактериологического обследования (посевы на селективные питательные среды):
Назначается эндоскопическое исследование;
В некоторых случаях показана биопсия слизистой оболочки;
Компьютерная томография позволяет определить наличие утолщения и отека стенки толстой кишки.
Клостридии: лечение
Перед началом терапии клостридиозов важно прекратить прием антибиотиков.
Если у ребенка обнаружены клостридии, лечение должно заключаться в восстановлении здоровой микрофлоры кишечника. Для этих целей назначают препараты "Бифидумбактерин", "Лактобактерин", "Бификол", "Хилак-форте", "Линекс" и др.
Большинство групп клостридий чувствительны к средствам "Ванкомицин", "Метронидазол". При тяжелых формах болезни больному проводят инфузионную терапию для восстановления потери жидкости в организме.
Во всех случаях лечение клостридий у детей и у взрослых включает в себя эубиотики, ферментные препараты ("Мезим-форте", "Омез" и др.), витамины (группы В) и энтеросорбенты ("Полисорб", "Смекта", "Энтеросгель" и др.).
Профилактика клостридиоза
Главной профилактической мерой, которая поможет избежать инфицирования клостридиями, является соблюдение санитарно-гигиенических норм: регулярное мытье рук (после прогулки, перед едой, после посещения общественных мест), мытье и ошпаривание кипятком овощей и фруктов перед употреблением, длительная термическая обработка продуктов. Кроме этого, необходимо постоянно поддерживать здоровую микрофлору кишечника и работу иммунной системы. Важно: прием антибиотиков необходимо начинать только после назначения врача.