Избыточность грануляций. Грануляция раны. Профилактика развития осложнений на этапе заживления поврежденных тканей. Poль cтaдии гpaнyляции

Всем известно, что любые раны заживают. Это происходит потому, что природой создана грануляционная ткань. Чтобы понять, как и когда она начинает образовываться, какую роль выполняет при замещении дефекта кожи, каким образом обеспечить более быстрое заживление и по возможности избежать обезображивающего рубца, поговорим о ранах.

К сожалению, наша кожа не так прочна, как хотелось бы, и каждому приходилось сталкиваться с ее механическим повреждением. Рана — это нарушение целостности кожи или слизистой оболочки вследствие механического повреждения. Получение раны сопровождается болью, кровотечением, зиянием краев нарушенной целостности кожи, снижением функции.

Какими бывают раны

Раны можно разделить на 2 большие группы: полученные случайно и при воздействии хирурга (операционные). Колотые раны получают от воздействия колющим предметом, есть резаные и рубленые, от укусов животных и людей — укушенные, есть огнестрельные. По степени инфицированности — асептические, свежеинфицированные и гнойные.

ARVE Ошибка:

Лучше всего себя ведут резаные хирургические чистые (асептические) раны. При них раневая полость закрывается, стенки смыкаются, кожный дефект ушивается с помощью хирургических швов. Такое заживление закрывает маленькие неглубокие резаные ранки с небольшим расстоянием между краями, швы не накладываются. Боковые стороны раны слипаются благодаря нитям фибрина, образовавшимся из раневого экссудата. Одновременно нарастает поверхностный эпителий, закрывая бактериям доступ внутрь. Хирурги говорят, что рана зажила первичным натяжением.

Другой тип называется заживлением под струпом. При небольших поверхностных ранах на поверхность тела изливается некоторое количество крови, лимфы и тканевой жидкости, которые подвергаются свертыванию и последующему подсыханию. Образовавшаяся корочка называется струпом. Он предохраняет от загрязнения, выполняя роль асептической повязки. Под корочкой активно идет эпителизация, после ее завершения струп отпадает.

Заживление повреждений вторичным натяжением

Именно для этого типа заживления характерно то, что в ране образуется особый вид соединительной ткани — грануляционная ткань. Вторичным натяжением заживают большие зияющие с неровными краями нагноившиеся раны. После выраженной фазы воспаления, возникшего после первичного инфицирования и всасывания большого количества продуктов некроза тканей, клеточного детрита, на 3-4 день на дне и стенках раны образуются грануляции, которые постепенно заполняют раневую полость.

Гистологически в формировании грануляционной ткани выделяют 6 слоев:

• на поверхности слой некроза и лейкоциты;
• петли сосудов с полибластами;
• сосуды вертикального расположения;
• слой созревания;
• горизонтально расположенные фибробласты;
• фиброзный слой.

Первый слой представлен скоплением лейкоцитов, слущенных клеток, безжизненных тканей. Далее появляются петлеобразные сосуды и полибласты, здесь начинается образование коллагеновых структур. Слой вертикальных сосудов развит и служит опорой для фибробластов. В созревающем слое они начинают переходить в горизонтальное положение, отходить от сосудов, между ними появляются коллагеновые и аргирофильные волокна. Далее горизонтальные фибробласты образуют много утолщающихся волокон коллагена. В последнем ряду появляются созревшие грануляции.

Гранулирование длится около месяца. На ранних этапах заживления роль его состоит в создании барьера между раневой полостью и внешней средой, в защите раны от проникновения микроорганизмов. Отделяемое из раны обладает выраженными бактерицидными свойствами. Грануляции внешне напоминают мелкие зернышки красно-розового цвета, кровоточащие при грубых манипуляциях, поэтому при уходе за раной следует соблюдать осторожность. Повреждение грануляций открывает доступ разнообразным микроорганизмам.

Если микробы попадают в рану, то происходит повторное нагноение с присущими ему воспалительными реакциями в виде боли, покраснения, отека, повышения температуры.

Фаза эпителизации активизируется после завершения грануляции. Эпителиальные клетки, размножаясь, закрывают дефект кожи, покрывая грануляционную ткань от периферии к центру раны. Если грануляции нежные, чистые, без признаков нагноения, то формируется ровный плотный рубец. Если рана осложняется нагноением, то время для ее заживления увеличивается, развивается грубая фиброзная ткань, рубец грубый, деформирующий кожные покровы, иногда изъязвляется.

Первичная хирургическая обработка

Своевременно и правильно выполненная первичная хирургическая обработка — залог быстрого заживления раны. ПХО выполняется врачом, показано местное обезболивание. Выполняется обработка краев и кожи вокруг раны антисептиком, например 5%-ной настойкой йода. Недопустимо попадание йода в рану! Далее производится тщательная ревизия, осмотр раны. Удаляются разможженные и некротические участки, частички грязи, отломки костей, инородные тела. Обязательно обеспечить полноценный гемостаз, то есть остановку кровотечения. Врач решает вопрос о необходимости дренирования — обеспечение оттока из раны и наложения швов.

В ряде случаев ревизия раны требует вхождения в брюшную полость, чтобы исключить проникающий характер ранения и повреждение внутренних органов, а при необходимости восстановление их целостности. Особенно это касается травм, полученных от предмета колющего действия в область живота.

При обширных глубоких ранах следует провести профилактику развития анаэробной инфекции (газовая гангрена). Кроме дренирования следует обеспечить обильное промывание раны растворами, обеспечивающими достаточное поступление кислорода, например раствор марганцовокислого калия, пероксид водорода. Вводятся антибиотики широкого спектра действия в массивных дозировках: Тиенам, полусинтетические пенициллины (Ампициллин), Амоксиклав, поливалентная противогангренозная сыворотка, анаэробный бактериофаг.

От чего зависит интенсивность грануляций

Фактически речь идет об ускорении заживления. Исходное самочувствие пациента, активность его иммунной системы, характер повреждения обязательно влияют на скорость репаративных реакций.

Наличие сопутствующей патологии, например сахарного диабета, существенно тормозит развитие грануляционной ткани в ране.

У лиц молодого возраста восстановление целостности идет более интенсивно, чем у пожилых. Неправильное питание, особенно недостаточность белковой пищи, препятствует образованию коллагеновых структур, необходимых для формирования полноценного рубца. Гипоксия или кислородное голодание, независимо от причины его возникновения, замедляет восстановление целостности кожных покровов. Состояние обезвоживания, снижение объема циркулирующей жидкости, значительная кровопотеря, сопутствующая ранению, тоже замедляют регенерацию. Позднее обращение, несвоевременно выполненная первичная обработка, присоединение вторичной раневой инфекции отрицательно сказываются на качестве и быстроте образования рубца.

Врач хирург неоднократно делает смену повязок, в процессе перевязки оценивает степень выраженности этапа воспаления, качество грануляционной ткани и скорость эпителизации.

1. На этапе воспаления кроме дренирования местно применяют гидрофильные мази. Часто применяется Левомеколь, Мафенида ацетат, Левосин. Преимущество этих мазей состоит в том, что помимо антибактериального компонента, легко переходящего в рану, они обладают способностью притягивать на себя раневое содержимое, очищая рану. Эффект от их применения длится около суток, что дает возможность проводить перевязки 1 раз в день. Из физиолечения — кварцевание раны, УВЧ, гипербарическая оксигенация, высокоэнергетический хирургический лазер для выпаривания безжизненных масс. Для ускорения очищения раны используют протеолитические ферменты на повязках или включенные в состав мазей, например Ируксола. Обязательно используют современные антисептические препараты: Йодопирон, Диоксидин, Натрия гипохлорит.
2. На этапе грануляций применяют жирные мази с ускоряющими заживление компонентами, например Метилурацил, Троксевазин, а также масло плодов шиповника и облепихи. Хорошо поддерживают развитие грануляций соки каланхоэ, алоэ. Можно применять терапевтический низкоэнергетический лазер.
3. Этап эпителизации требует приостановки развития грануляций и ускорения деления эпителиальных клеток. Применяют аэрозоли, желе (Троксевазин), водно-солевые антисептики, терапевтический лазер.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Очень большие дефекты, труднозаживающие раны, язвенные поражения требуют проведения пластических операций с использованием искусственной кожи или аутодермопластики после очищения раневой полости от некротических масс.

Многие раны требуют длительной терапии, приводят к временной утрате трудоспособности, к госпитализации и значительному дискомфорту. Бытовые и производственные ранения можно предотвратить, если соблюдать правила техники безопасности при работе с опасными предметами и механизмами.

Патогенез: Действие повреждающего фактора -> Спазм, дилятация сосудов-> повышение проницаемости сосудистой стенки -> нарастание отека -> ацидоз -> стимуляция гистамином фагоцитоза-> созревание элементов соединительной ткани - > формирование соединительно-тканного рубца (на всякий случай подробно: Биологические процессы, происходящие в ране, отличаются сложным и многообразным характером. В основе их лежат гибель клеток, распад белков, преобладание анаэробного гликолиза над аэробным, накопление биологически активных веществ (гистамина, серотонина, кининов и др.), нарушение микроциркуляции и вследствие этого недостаточное поступление к ране кислорода и накопление токсичных продуктов распада тканей, обмена веществ и гибели микробов.

Образование в условиях анаэробного гликолиза молочной и пировиноградной кислот, а также накопление вследствие нарушения микроциркуляции углекислоты приводят к изменениям кислотно-основного состояния в очаге воспаления. В самом начале воспаления эти изменения за счёт щелочных резервов тканей компенсируются, и рН тканей не изменяется (компенсированный ацидоз). Дальнейшее истощение щелочных резервов приводит к изменению рН и развитию декомпенсированного ацидоза. В нормальных условиях рН в соединительной ткани равен 7,1, в гнойной ране - 6,0-6,5 и даже 5,4. Ацидоз вызывает экссудативные изменения в ране, повышает проницаемость капилляров; миграция лейкоцитов, макрофагов начинается при сдвиге рН в кислую сторону. Фагоцитоз начинается при возникновении разницы рН в ране и в крови.

При воспалении, особенно гнойном, изменяется состав электролитов в ране. При распаде клеток освобождается калий, содержание которого может увеличиваться в 50-100 раз, вследствие этого нарушается соотношение калия и кальция, что увеличивает степень ацидоза.

Изменения кислотно-основного состояния, состава электролитов, накопление в ране токсичных продуктов приводят к нарушению состава коллоидов, скоплению жидкости в межклеточных пространствах, набуханию коллоидов в клетках. Переход коллоидов из состояния геля в золь вызывает разрыв клеточной мембраны, разрушение клеток и развитие вторичного некроза (первичный некроз обусловлен действием травмирующего фактора). Распад клеток в свою очередь приводит к накоплению свободных ионов, повышению осмотического давления, расстройству кровообращения, экссудации и клеточной инфильтрации, замыкая тем самым один из порочных кругов, определяющих воспалительный процесс в ране.

В период воспаления в ране происходят серьёзные изменения в обмене белков. В воспалительную фазу раневого процесса катаболические процессы преобладают над анаболическими, а в фазу регенерации превалируют анаболические процессы.

Катаболический процесс определяется первичным и вторичным некрозом тканей, фагоцитозом, активным протеолизом и проявляется накоплением в ране продуктов распада белка - полипептидов, нуклеопротеидов.

Анаболические процессы проявляются превалированием синтеза белка над его распадом. В ране накапливаются многочисленные аминокислоты (тирозин, лейцин, аргинин, гистидин, лизин, триптофан, лейцин, пролин и др.). Важная роль в регенерации принадлежит пролину, который превращается в оксипролин коллагеновых белков.

Состояние регенеративных процессов в ране определяется синтезом и накоплением кислых мукополисахаридов, которые определяются уже в первые дни заживления ран. Предварительное накопление мукополисахаридов предшествует образованию коллагена, который включается в состав коллагеновых волокон.

Химическими соединениями, которые накапливаются в ране и вызывают увеличение сосудистой проницаемости и миграцию лейкоцитов, являются адениловые кислоты и аденозин. Важнейшие их производные - аденозиндифосфорная (АДФ) и аденозинтрифосфорная (АТФ) кислоты, которые в реакциях перефосфорилирования легко переходят друг в друга с высвобождением большого количества энергии, используемой для регенеративных процессов. Адениновые кислоты стимулируют миграцию лейкоцитов, их фагоцитарную активность, активируют регенеративные процессы в ране.

На течение воспалительного процесса оказывают воздействие биологически активные вещества, накоплению которых способствуют ацидоз, активный протеолиз, катаболические процессы. Такие активные биологические вещества, как гистамин, серотонин, гепарин натрия, брадикинин, калликреины, кинины, простагландины, оказывают воздействие на воспаление, сосудистую проницаемость и миграцию лейкоцитов.

Определённую роль при воспалении в ране играют ферментативные процессы. Особенно важно их значение в первую фазу воспаления, её течение и завершение определяются выраженностью протеолиза. В ране содержатся как эндогенные, так и экзогенные ферменты, обладающие широким спектром действия. К эндогенным относятся ферменты, освобождающиеся при распаде лейкоцитов и других клеток (протеазы, лизоцим, липаза, оксидаза и др.), к экзогенным - ферменты бактериального происхождения (дезоксирибонуклеаза, катепсины, коллагеназа, стрептокиназа, гиалуронидаза и др.). Специфическое действие ферментов зависит от рН среды: в кислой среде проявляют свою активность пептазы, в щелочной - триптазы. Протеолитические ферменты действуют на некротические ткани, приводят к распаду белков - от протеидов до аминокислот. Максимального действия ферментные системы достигают на высоте воспаления. Протеолитические ферменты в процессе заживления раны играют большую роль, так как они лизируют некротические ткани, ускоряют очищение ран от гноя и девитализированных тканей)

Регенерация ран относиться крепаративной регенериции. Различают: полная регенерация, или реституция, – полное структурное и функциональное восстановление клетками органа; неполная регенерация, или субституция, частичное восстановление за счет соединительной ткани. В течении регенерации соединительной ткани различают III этапа.

I. Образование молодой, незрелой соединительной – грануляционной – ткани.

II. Образование волокнистой соединительной ткани (большое количество фибробластов, тонких коллагеновых волокон и многочисленных кровеносных сосудов определенного типа.

III. Образование рубцовой соединительной ткани, в которой содержатся толстые грубые коллагеновые волокна, небольшое количество клеток (фиброцитов) и единичные кровеносные сосуды с утолщенными склерозированными стенками.

Различают 3 вида заживления ран: Заживление первичным натяжением происходит при линейных ранах; регенерация при этом проходит те же фазы, что и течение раневого процесса.

Заживление вторичным натяжением наблюдается в случаях, когда края и стенки раны не соприкасаются, отстоят друг от друга на то или иное расстояние (более 10 мм); наблюдается выраженное гнойное воспаление, некротизированные ткани подвергаются некролизу.

Заживление под струпом происходит при небольших поверхностных ранах кожи (ссадины, потертости, ожоги); раневой дефект покрывается коркой (струпом) из подсохшей крови, лимфы, межтканевой жидкости, некротизированньгх тканей; струп выполняет защитную функцию - под ним идет процесс заполнения дефекта тканей за счет образования грануляционной ткани.

Грануляционная ткань . различают 6 слоев:1) поверхностный лейкоцитарно-некротический слой (состоит из лейкоцитов, детрита с слущивающихся клеток); 2) слой сосудистых петель(содержит сосуды и полибласты, при длительном течении процесса могут образоваться кол волокна, распол-ся параллельно поверхности раны) 3) Слой вертикальных сосудов (построен из периваскулярных элементов и аморфного межуточного вещества. Из клеток этого слоя обр-ся фибробласты, слой наиболее выражен в ранний период заживления раны) 4) созревающий слой (по существу – более глубокая часть предыдущего слоя. Фибробласты принимают горизонтальное расположение и отходят от сосудов, между ними располагаются кол-ые волокна и аргирофильные волокна. 5) слой горизонтальных фибробластов (непосредственное продолжение предыдущего слоя. Он состоит из более мономорфных клеточных элементов, богат кол-ми волокнами и постепенно утолщается 6) фиброзный слой (отражает процесс созревания грануляций)

Циркулярная (круговая) повязка является началом любой мягкой бинтовой повязки и самостоятельно применяется для закрытия небольших ран в области лба, шеи, запястья, голеностопного сустава и т.д. При этой повязке каждый последующий тур полностью покрывает предыдущий. Первый тур накладывают несколько косо и более туго, чем последующие, оставляя неприкрытым конец бинта, который отгибают на 2-й тур и закрепляют следующим круговым ходом бинта. Недостатком повязки является её способность вращаться и при этом смещать перевязочный материал.

Спиральная повязка применяется для закрытия больших ран на туловище и конечностях Начинают её с циркулярной повязки выше или ниже повреждения, а затем ходы бинта идут в косом (спиральном) направлении, на две трети прикрывая предыдущий ход. Простую спиральную повязку накладывают на цилиндрические участки тела (грудную клетку, плечо, бедро), спиральную повязку с перегибами - на участки тела конусовидной формы (голень, предплечье). Перегиб производят следующим образом. Ведут бинт несколько более косо, чем предыдущий спиральный тур; большим пальцем левой руки придерживают его нижний край, раскатывают немного головку бинта и перегибают его по направлению к себе так, что верхний край бинта становится нижним, и наоборот; затем опять переходят к спиральной повязке. При этом перегибы следует делать по одной линии и в стороне от зоны повреждения. Повязка очень проста и накладывается быстро, но легко может сползать во время ходьбы или движений. Для большей прочности конечные туры бинта фиксируют к коже клеолом

Грануляция ран – это промежуточный этап естественного процесса заживления поврежденных тканей. С его помощью образуются эпителиальные клетки, которые в дальнейшем покрывают поверхность раны. В сложном процессе принимают участие множество клеток, которые не допускают попадание в организм патогенных микроорганизмов.

Грануляция представляет собой одну из стадий регенерации кожных покровов, в результате чего образуется временная ткань, защищающая границы раны. В ходе полного заживления грануляция регрессирует, после чего рана покрывается рубцовой тканью.

Активный процесс грануляции развивается на 5-6 сутки, а его продолжительность полностью зависит от степени повреждения тканей и индивидуальных особенностей организма.

В процессе грануляции принимают участие такие виды клеток, как:

1. Лейкоциты – устраняют патогенные микроорганизмы, контактирующие с раневой поверхностью.
2. Плазмациты – активизируют выработку веществ и факторов свертываемости крови, с помощью которых удается ускорить процесс образования кровяного сгустка.
3. Тучные клетки – способствуют ускорению процесса регенерации поврежденных клеток.
4. Фибробласты – контролируют синтез и транспортировку колагеновых клеток, с помощью которых осуществляется процесс регенерации поврежденных тканей.

Внешне грануляция выглядит в виде тонкой пленочки, окутывающей поверхность раны. Она имеет нежно розовый цвет с характерным зеркальным лоском. В течение месяца грануляция завершается, после чего тонкая пленочка отходит, а под ней образуется плотная рубцовая ткань.

Фазы регенерации поврежденных тканей

В процессе заживления рана проходит несколько этапов:

1. Воспаление – после повреждения эпителиальных клеток в организме запускается естественный механизм, с помощью которого в максимально короткие сроки устраняется кровотечение. Образованные сгустки крови закупоривают поврежденные сосуды, ликвидируя обширное кровотечение. В место ранения направляется большое количество лейкоцитов, которые оказывают бактерицидный эффект.
2. Грануляция – спустя 5-6 дней от ранения запускается механизм грануляции, с помощью которого образуются новые эпителиальные клетки. Процесс длится не менее месяца, после чего рана покрывается рубцовой тканью.
3. Эпителизация – грануляционная ткань постепенно отмирает, а под ней формируются новые клетки эпителия.

Грануляция происходит поэтапно и состоит из шести переходящих друг в друга процессов:

1. Поверхностный лейкоцитарно-некротический слой – состоит из светло-серых или зеленоватых новообразований, которые располагаются в пределах раневой поверхности.
2. Поверхностный слой сосудистых петель – с его помощью образуются новые капилляры, которые в дальнейшем будут заполнять место повреждения.
3. Слой вертикальных сосудов – обеспечивает восстановление обменных процессов в поврежденных участках ткани.
4. Созревающий слой эпителия – имеет нежнорозовый цвет с характерным лоском.
5. Слой фибробластов, расположенных горизонтально – обеспечивают максимальную защиту раневой поверхности от попадания патогенных микроорганизмов, а также дополнительного травматизма.
6. Фиброзный слой – самый плотный и предшествует образованию рубца.

Период грануляции у каждого человека длится индивидуально. Для одних процесс полного заживления составляет не более 3 недель, другие же наблюдают картину регенерации около года.

Лечение травмированных участков в фазе грануляции

Грануляционная ткань на ранних этапах формирования очень тонкая и нежная, легко поддается травматизму. Это требует соблюдения некоторых правил, с помощью которых можно добиться скорейшего заживления раны и сохранения грануляционной ткани максимально длительное время.

1. Протирать рану, счищая верхний слой, используя при этом ватные диски – рану обрабатывают исключительно теплыми дезинфицирующими растворами с минимальным контактом к раневой поверхности. Частички ваты могут попадать в рану, что усилит процесс воспаления и вызовет замедление процесса регенерации поврежденных клеток.
2. Срывать повязки, которые присохли к ране – вместе с повязкой срывается грануляционный слой, поэтому регенерация поврежденных участков замедляется в десятки раз. Перед заменой повязки производят ее отмачивание в дезинфицирующих растворах, что облегчит ее отхождение от раны.
3. Расчесывать и самостоятельно срывать корки, образованные на поверхности раны.

Выделяют три способа лечения раны в период грануляции: медикаментозное, физиотерапевтическое и народное. Все они подбираются в индивидуальном порядке, учитывая специфику ран.

Медикаментозное лечение

Использование местных ранозаживляющих средств способствует более быстрому формированию рубца. Такие препараты обладают бактерицидными свойствами, снижая риски проникновения патогенных микроорганизмов через рану в кровь.

Самыми эффективными препаратами при грануляции ран являются:

1. Бепантен-Плюс (Пантенол, Декспантенол) – помимо активного процесса регенерации, препарат оказывает бактерицидное действие за счет содержания хлоргексидина. Имеет плотную текстуру, защищающую поверхность раны от проникновения патогенных микроорганизмов. Может наноситься как под повязку, так и открытым способом.
2. Метилурациловая мазь – нормализует обмен нуклеиновых кислот в клетках, что ускоряет процесс регенерации за счет увеличения скорости обменных веществ. Активные компоненты воздействуют местно, не проникая в кровь. Подходит при лечении мокнущих и длительно незаживающих ран.
3. Солкосерил – улучшает местное кровообращение, что способствует ускорению процесса образования новых клеток. Гелевая текстура позволят наносить препарат тонким слоем, чего вполне достаточно для предотвращения развития воспалительного процесса.

Мази, крема и гели наносят только на предварительно очищенную раневую поверхность. Для предварительной дезинфекции применяют перекись водорода, раствор фурациллина, йодицирин. Перед нанесением крема рану следует просушить с помощью промакивающих движений стерильного бинта.

Рану обрабатывают минимум 3 раза в день. Если используется повязка, то ее предварительно отмачивают, после чего убирают вместе со струпом. Рекомендовано давать ране некоторое время подсохнуть перед нанесением мазей и кремов.

В том случае, когда рана сильно болит, могут использоваться обезболивающие средства:

1. Нестероидные противовоспалительные средства – оказывают жаропонижающее, противоотечное и противовоспалительное воздействие. Оказывает анальгезирующий эффект до 5 часов. Применяются при неглубоких ранах.
2. Комплексные анальгетики – устраняют боль, а также снимают дополнительные неприятные симптомы.
3. Опиоидные анальгетики – используются в том случае, когда раны обширные и глубокие. Блокируют центры формирования боли в головном мозге.

Комплексный подход в лечении оказывает наилучший результат. Категорически запрещено применять медикаменты без назначения врача, так как некоторые из них имеют побочные реакции и могут провоцировать развитие аллергии.

Физиотерапевтические процедуры

С их помощью удается ускорить процессы регенерации поврежденных клеток, а также снизить вероятность проникновения патогенной микрофлоры. Самыми эффективными из них являются:

1. УВЧ – воздействие ультрафиолета благоприятно сказывается на состоянии раны. Лучи уничтожают микробы, а также помогают клеткам кожи быстрее расти.
2. Магнитотерапия – воздействие магнитного излучения позволяет ускорить процесс образования грануляционной ткани, а также сделать шрам более ровным, гладким и прочным.

Физиотерапевтические процедуры показаны в том случае, когда рана плохо заживает, длительное время образуется гнойный струп, а также воспаляются ее края. В большинстве случаев мелкие раны лечатся без использования физиотерапии. Этот метод лечения показан при обширных очагах поражения, наличия иммунодефицитов, а также патологически сниженного местного иммунитета.

Народные методы лечения

Самолечение с использованием нетрадиционных методов медицины показано только в том случае, когда рана неглубокая и небольшая по площади, имеет ровные края, а загрязнение отсутствует. В таком случае можно прибегать к таким способам обработки ран:

1. Компресс из лекарственных трав – на стакан кипятка берут 1 чайную ложку коры дуба, шалфея и крапивы, 1 столовую ложку эвкалипта. Запаривают в термосе на 3-4 часа, после чего процеживают. В отвар добавляют 1 чайную ложку морской соли, после чего на раневую поверхность ставят компрессы на 2-3 часа.
2. Орошение раны дезинфицирующим раствором – на 1 литр воды берут 1 чайную ложку шалфея, мать-и-мачехи, матки боровой, 2 чайные ложки листьев крапивы, 3 капли эфирного масла чайного дерева. Травы варят на водяной бане 10 минут, дают остыть, после чего процеживают и вводят эфирное масло чайного дерева. Полученный отвар набирают в шприц и орошают рану 5-8 раз в день.
3. Мазь на основе бараньего жира – берут 25 г нутряного жира и растапливают на водяной бане до жидкого состояния, после чего вводят 6 капель масла лаванды, 3 капли масла эвкалипта, 2 капли масла чайного дерева. Хорошо перемешивают и помещают в баночку, давая остыть при комнатной температуре. Наносят тонким слоем на рану, затрагивая края.

• рана постоянно кровоточит и сильно болит;
• края вокруг раны воспалились, болят и зудят;
• рана длительное время не заживает;
• появляется гнойная пробка и неприятный запах.

Любые раны, которые не заживают более 5 дней, должны быть обследованы у специалиста. По разным причинам процесс регенерации затрудняется, что крайне опасно для всего организма.

В том случае, когда процесс грануляции затягивается, рана может гнить, что угрожает здоровью всего организма. Это требует проведения хирургической операции, в ходе которой иссекаются пораженные и некротические участки кожи. Дальнейшее лечение требует использования антибиотиков, способствующих устранению патогенных микроорганизмов.

Осложнения

Если грануляция осложняется другими процессами, рана длительное время не заживает, что требует принятия дополнительных мер. Самыми опасными осложнениями являются:

1. Сепсис – заражение крови, развивающееся по причине попадания в организм большого количества патогенной микрофлоры, которая активизируется при низком уровне защитных сил организма.
2. Нагноение раны и необходимость некроэктомии, в ходе которой иссекаются пораженные участки раны.

Грануляция усложняется по причинам несоблюдения правил гигиены, а также неправильной обработки ран. Ускорить процесс регенерации помогут специальные мази и крема, с помощью которых рана максимально быстро затянется рубцовой тканью.

Раной принято называть нарушение целостности кожи. В том случае, если помимо кожи, поврежденными оказываются мышцы, сухожилия, внутренние органы и кости, то раны относят к категории сложных.

Фазы заживления повреждений

В процессе заживления раны принято выделять три фазы:

• воспалительную;
• грануляционную;
• фазу эпителизации.

Стадия воспаления

Воспалительная фаза продолжается 5 - 7 дней с момента появления раны. Первая реакция организма на повреждение – выработка веществ, которые активизируют процессы свертываемости крови. Свежие кровяные сгустки закупоривают сосуды, останавливая кровотечение.

Затем на месте повреждения развивается воспалительная реакция, вызываемая целым каскадом клеточных реакций. Постепенно начинается рост новой ткани – грануляций. В построении грануляционных тканей важнейшую роль играют фибробласты.

Как правило, если при лечении повреждения накладывались швы, то к концу фазы воспаления (на 5 - 7 день), их снимают. Однако если в области шва имеется натяжение, то края раны могут разойтись, поскольку они соединены непрочной грануляционной тканью, а не рубцом.

Грануляционная фаза

Если процесс заживления протекает благоприятно, то фаза образования грануляций наступает на 7 дней после получения травмы. В этот период продолжается заполнение области повреждения грануляционной тканью, которое началось еще на предыдущей стадии.

Продолжается стадия грануляции в среднем около месяца. На протяжении этого времени происходит созревание образовавшейся грануляционной ткани, в состав которой входят клетки воспаления, соединительная ткань и новые, прорастающие сосуды.

К концу периода на созревшую выстилку из грануляционной ткани начинают осаждаться клетки эпителия, соединяя края раны молодым рубцом, имеющим ярко-красный цвет.

Фаза образования рубца

Эта фаза начинается сразу же по завершении фазы грануляции и может длиться около года. В этот период пространство раны полностью заполняется эпителием и соединительной тканью. Количество сосудов в рубцовой ткани сильно уменьшается, поэтому сам рубец меняет цвет с ярко-красного на телесный. К концу периода заживления на месте раны образуется рубец. Прочность рубцовой ткани составляет около 80% прочности здоровой кожи.

Роль стадии грануляции

Итак, грануляция раны – это сложный процесс, в котором принимают участие следующие виды клеток:

• лейкоциты;
• тучные клетки;
• плазмациты;
• гистиоциты;
• фибробласты.

Особенную роль играют фибробласты, которые производят поставку коллагена после того, как грануляция достигнет краев раны. При наличии обширных гематом, при большом скоплении экссудата или некротизации ткани в области расположения раны процесс перемещения фибробластов к краям повреждения замедляется, что увеличивает время, необходимое для заживления.

Важно! Наиболее выраженная активность фибробластов наблюдается на 6 день после образования повреждения. А сам процесс грануляции продолжается в течение месяца.

Грануляции представляют собой временную ткань, которая после выполнения своей функции, подвергается регрессу и заменяется рубцовой тканью. Морфологическая основа грануляции – это клубочки вновь образующихся сосудов. Нарастающая в процессе заживления повреждений ткань обволакивает эти сосуды, увеличиваясь в объеме. Внешне грануляция выглядят, как нежная ткань розового цвета.

Образующиеся в процессе заживления грануляции выполняют и санитарную функцию, отделяя нежизнеспособные ткани. Подобные ишемизированные участки ткани по мере заживления раны самостоятельно регрессируют путем лизирования. При лечении раны хирургическим путем нежизнеспособные ткани удаляются механически.

Лечение раны на второй стадии заживления

При наступлении второй стадии заживления начинается образования новой ткани – грануляции. Эта ткань очень чувствительна к повреждениям, поэтому во время лечения раны на этой стадии необходимо применять особую осторожность.

При проведении перевязок необходимо крайне бережное отношение к гранулирующей ране. При обработке раневых поверхностей к грануляциям не следует прикасаться. Для их очистки не применяют марлевые шарики, необходимо проводить орошения теплыми растворами. Используют:

1. Стерильный физиологический раствор.
2. Раствор перманганата калия (соотношение 1:2000).

Насильственное отделение омертвевших тканей недопустимо. Удаляют только те участки, которые отторгаются при легком воздействии пинцетом. Остальные секвестры мягких тканей обрабатывают спиртовым раствором йода (5%) .

Для нормального развития грануляции и в ране необходимо поддерживать сбалансировано влажную среду. При высыхании раны так же, как и при излишнем образовании экссудата, ход образования грануляций нарушается, и заживление раны протекает медленнее.

Для регулирования влажности среды в области раны используется наложение повязок. Повязка впитывает излишний экссудат и, в то же время, предохраняет от пересыхания. На этой фазе лечения раны важно избегать травматизации образовавшихся грануляций, поэтому используемые повязки должны обладать антитравматическими свойствами, то есть не склеиваться с раной. При несоблюдении этого правила при каждом проведении перевязки грануляция будет повреждаться, и процесс заживления раны сильно затянется.

Из физиотерапевтических методов лечения на стадии грануляции раны можно использовать УФО в субэритемных дозах. Особенно полезно такое лечение, если состояние грануляций плохое – наблюдается их вялость, долго держащийся гнойный налет.

При наличии глубоких гранулирующих раневых ходов возможна задержка гнойного отделяемого с образованием затеков. В этих случаях показано хирургическое лечение – разрез с наложением контрапертуры.

Лечение народными методами

Если рана несложная, то есть, поврежден только поверхностный слой кожи, то для ее лечения можно применять и народные методы.

В период образования грануляции можно использовать повязки с маслом зверобоя. Для приготовления такого масла необходимо взять 40 граммов сухой травы и 300 мл рафинированного растительного масла. Кипятить состав на слабом нагреве в течение полутора часов. Остуженное масло процедить, использовать для лечебных повязок при лечении ран.

Раны в фазе грануляции можно лечить накладыванием компрессов с чистой сосновой живицей.

Прогноз

Если рана была хорошо обработана на первой и второй стадии заживления, то появление осложнений на поздних этапах маловероятно.

Рана подразумевает травму, при которой повреждена кожа, мышцы, сухожилия, внутренние органы, кости. Обычно заживление происходит в несколько этапов, но что это такое грануляция раны, знают далеко не все.

Процесс заживления раны включает в себя стадии воспаления, грануляции и эпителизации. Кроме этого, заживление может быть с первичным и вторичным натяжением, а также под струпом. От того, насколько сложное повреждение и как проходят все фазы, зависит, как быстро вылечится пострадавший.

Этапы заживления ран

Заживая, любая рана проходит несколько этапов:

1. Воспаление . Организм первым делом реагирует на рану, вырабатывая вещества, которые сворачивают кровь. Образуются сгустки крови, закупоривающие сосуды. Именно они мешают развитию сильного кровотечения. Далее происходят клеточные реакции, приводящие к воспалительному процессу, начинает расти новая ткань – грануляция, которая невозможна без участия фибробласты. В случаях, когда лечение ранения требует наложения швов, то они снимаются через неделю, но если под швом есть натяжение, то это может привести к расхождению краев раны. Происходит это потому, что на краях раны образовался рубец, а не грануляция. Воспалительный этап длится в среднем 5-7 дней.
2. Грануляция раны. При благоприятном течении процесса заживления, через неделю от ранения начинается стадия грануляции раны. Поврежденная область на протяжении месяца продолжает заполняться созревающей грануляционной тканью, которая включает в себя воспалительные клетки, соединительную ткань и образовавшиеся заново сосуды. Успешная грануляция невозможна без цитокинов и достаточного количества кислорода. Ближе к концу этой фазы на грануляционной ткани нарастают новые эпителиальные клетки, и края раны соединяются ярко-красным рубцом.

Грануляционная ткань имеет различный вид в зависимости от стадии её развития. Нормальная ткань изначально имеет вид нежнозернистой ткани, покрытой мутноватым, серо-зеленоватым налетом, сочна, богата тонкостенными сосудами, из-за чего легко кровоточит. В более поздних периодах ткань становится бледнее, плотнее, зернистость исчезает, превращаясь в беловатый плотный рубец.

Грануляционная ткань состоит из шести, постепенно переходящих друг в друга слоев:

• поверхностный лейкоцитарно-некротический слой
• поверхностный слой сосудистых петель
• слой вертикальных сосудов
• созревающий слой
• слой горизонтально расположенных фибробластов
• фиброзный слой

1. Эпителизация . Эта стадия заживления начинается сразу после того, как завершилась грануляция. Длится эта фаза почти год. Эпителий и соединительная ткань полностью заполняет пространство повреждения. Рубец светлеет, потому что сосудов в нем становится намного меньше, чем изначально. В итоге зажившая рана покрывается шрамом, прочность приблизительно 85% сравнительно со здоровой кожей.

Все эти стадии заживления раны сугубо индивидуальны, их длительность зависит от многих факторов, включая общее состояние пациента и уход за повреждением.

Poль cтaдии гpaнyляции

Лeйкoциты oтыгpaют нe пocлeднюю poль в гpaнyляции paны.

Итaк, гpaнyляция paны – этo cлoжный пpoцecc, в кoтopoм пpинимaют yчacтиe cлeдyющиe виды клeтoк:

• лeйкoциты;
• тyчныe клeтки;
• плaзмaциты;
• гиcтиoциты;
• фибpoблacты.

Ocoбeннyю poль игpaют фибpoблacты, кoтopыe пpoизвoдят пocтaвкy кoллaгeнa пocлe тoгo, кaк гpaнyляция дocтигнeт кpaeв paны. Пpи нaличии oбшиpных гeмaтoм, пpи бoльшoм cкoплeнии экccyдaтa или нeкpoтизaции ткaни в oблacти pacпoлoжeния paны пpoцecc пepeмeщeния фибpoблacтoв к кpaям пoвpeждeния зaмeдляeтcя, чтo yвeличивaeт вpeмя, нeoбхoдимoe для зaживлeния.

Вaжнo! Нaибoлee выpaжeннaя aктивнocть фибpoблacтoв нaблюдaeтcя нa 6 дeнь пocлe oбpaзoвaния пoвpeждeния. A caм пpoцecc гpaнyляции пpoдoлжaeтcя в тeчeниe мecяцa.

Гpaнyляции пpeдcтaвляют coбoй вpeмeннyю ткaнь, кoтopaя пocлe выпoлнeния cвoeй фyнкции, пoдвepгaeтcя peгpeccy и зaмeняeтcя pyбцoвoй ткaнью. Мopфoлoгичecкaя ocнoвa гpaнyляции – этo клyбoчки внoвь oбpaзyющихcя cocyдoв. Нapacтaющaя в пpoцecce зaживлeния пoвpeждeний ткaнь oбвoлaкивaeт эти cocyды, yвeличивaяcь в oбъeмe. Внeшнe гpaнyляция выглядят, кaк нeжнaя ткaнь poзoвoгo цвeтa.

Oбpaзyющиecя в пpoцecce зaживлeния гpaнyляции выпoлняют и caнитapнyю фyнкцию, oтдeляя нeжизнecпocoбныe ткaни. Пoдoбныe ишeмизиpoвaнныe yчacтки ткaни пo мepe зaживлeния paны caмocтoятeльнo peгpeccиpyют пyтeм лизиpoвaния. Пpи лeчeнии paны хиpypгичecким пyтeм нeжизнecпocoбныe ткaни yдaляютcя мeхaничecки.

Уход за раной на начальном этапе заживления

Оптимальным решением для скорейшего восстановления поврежденной ткани выглядит регулярное применение перевязок. Дезинфекция здесь осуществляется растворами перманганата калия и перекиси водорода. Указанные вещества наносятся в теплом виде на марлевый тампон. Далее выполняется аккуратная пропитка раны, при которой исключается касание к повреждению руками – это может привести к развитию инфекций.

Лечение травмированных участков в фазе грануляции

Грануляционная ткань имеет нежную, рыхлую структуру. Ее легко повредить, неаккуратно прикоснувшись или небрежно меняя повязку. При обработке раны следует быть максимально осторожным.

Не допускается протирание поверхности поврежденного участка ватными дисками, тампонами.

Допустимо лишь орошение раны теплыми бактерицидными растворами.

Выделяют несколько видов лечения травмированной ткани:

• Физиотерапевтическое;
• Медикаментозное;
• Лечение в домашних условиях;

При выборе метода лечения необходимо принимать во внимание характер раны, а также особенности ее заживления.

Физиотерапевтический метод лечения

Из специфических способов ускорения регенерации следует выделить метод ультрафиолетового облучения. При его использовании происходит очищение поверхности поврежденного участка от патогенной микрофлоры, а процессы регенерации значительно ускоряются. Особенно актуален такой метода будет при медленно формирующейся, вялогранулирующей ткани.

Показания к применению облучения:

• Инфицирование раны;
• Обильные гнойные выделения;
• Ослабленный иммунитет и, как следствие, нарушение механизмов репарации;

Однако для скорейшего заживления повреждения используют и другие методы лечения. Чаще всего прибегают к медикаментозным способам обработки поверхности раны.

Применение лекарственных препаратов на стадии грануляции

Правильно подобранное медикаментозное средство способствует более быстрой эпителизации раны. Как правило, при гипергрануляции врачи рекомендуют использовать гелевые формы препаратов. Тогда как при излишне быстром подсыхании поверхности поврежденного участка применяют мази.

Основные лекарственные средства, применяемые на стадии грануляции

Одним из самых популярных препаратов, назначаемых на этой стадии, является Солкосерил. Грануляция швов, заживление поврежденных участков после ожогов и другие травмы кожного покрова сопровождаются появлениями неэстетичных рубцов. Солкосерил способствует формированию более однородной соединительной ткани, которая выглядит намного естественней.

Домашнее лечение раны в фазе грануляции

При наличии несложного повреждения, при котором затронуты лишь поверхностные крайние слои эпителия, для восстановления можно прибегать к народным способам лечения. Хорошим решением здесь выглядит наложение марлевых повязок, пропитанных маслом зверобоя.

Представленный метод способствует скорейшему завершению фазы грануляции и активному обновлению тканей. Чтобы приготовить вышеуказанное средство, достаточно взять примерно 300 мл растительного рафинированного масла и около 30-40 грамм сушеного зверобоя. Смешав ингредиенты, состав следует кипятить на незначительном огне около часа. Остуженную массу необходимо отфильтровать через марлю. Далее ее можно применять для наложения повязок.

Залечивать раны на стадии грануляции также можно с помощью сосновой живицы. Последняя берется в чистом виде, ополаскивается водой и при необходимости размягчается слабым нагреванием. После такой подготовки вещество накладывается на поврежденный участок ткани и фиксируется бинтом.

Варианты дальнейшего развития стадии грануляции

Если первая и вторая стадия заживления раны прошли без осложнений, то постепенно поврежденный участок полностью покрывается плотной рубцовой тканью и процесс регенерации успешно завершается.

Однако иногда механизмы восстановления тканей дают сбой. Например, происходит некротизацияобластей, прилегающих к ране.

Такое состояние чрезвычайно опасно для больного и требует немедленного хирургического вмешательства.

Проводится некроэктомия – операция по иссечению омертвевшей ткани. Если рана оказалась инфицирована патогенной микрофлорой, процесс ее заживления может затянуться надолго. Для восстановления нормальной регенерации тканей применяются антибиотики.

Грануляционная стадия заживления поврежденного участка – сложный адаптационный механизм, направленный на скорейшее отделение внутренней среды организма от неблагоприятных внешних воздействий. Она обеспечивает формирование новых слоев ткани взамен поврежденных. Благодаря стадии грануляции восстанавливается трофика травмированного участка и обеспечивается защита других, более глубоколежащих тканей.

Хирургическое вмешательство

При задержке процессов грануляции возможно образование глубоких раневых ходов, в которых наблюдается скопление гнойных затеков. В подобных случаях сложно очистить рану благодаря применению мазей и гелей. Устранение неприятных осложнений чаще всего происходит путем хирургического вмешательства. В данном случае специалист выполняет разрез, удаляет гнойные скопления, дезинфицирует рану, после чего накладывает контрапертуры.

В заключение

Вот мы и разобрались, грануляция раны – что это такое? Как показывает практика, одним из определяющих условий ускорения процесса заживления является дифференцированное лечение. Значение также имеет правильный подбор медикаментозных препаратов. Все это способствует скорейшей грануляции поврежденного участка и формированию новой, здоровой ткани.