Клиническая картина при энцефалитах:лихорадка, головная боль, головокружение, сонливость, параличи глазодвигательных мышц, нистагм, иногда избыточное слюнотечение, сальность лица. В последнее время чаще заболевание протекает абортивно. Наблюдаются повышенная сонливость или бессонница в сочетании с легкими глазодвигательными расстройствами, поэтому больные могут переносить заболевание на ногах. Возможно вовлечение в процесс не всего глазодвигательного нерва, а его ветвей, иннервирующих отдельные мышцы. Особенно часто страдает мышца, поднимающая верхнее веко (развивается птоз), и внутренняя прямая мышца (наблюдается парез конвергенции).Наиболее характерные для эпидемического энцефалита симптомы – умеренная лихорадка, сонливость и глазодвигательные расстройства “триада Экономо”. Спинномозговая жидкость в зависимости от тяжести и остроты заболевания или нормальна, или в ней отмечаются небольшой лимфоцитарный плеоцитоз и гиперальбуминоз. Для менингитов типично развитие оболочечного синдрома на фоне лихорадки и других общеинфекционных симптомов. Могут быть продромальные явления – общее недомогание, насморк, боли в животе или ухе и т. д. Менингеальный синдром состоит из общемозговых симптомов, выявляющих тоническое напряжение мышц конечностей и туловища. Характерно появление рвоты без предварительной тошноты, внезапно после перемены положения, вне связи с приемом пищи, во время усиления головной боли. Перкуссия черепа болезненна. Типичны мучительные боли и гиперестезия кожи. Постоянный и специфический симптом всякого менингита – изменение цереброспинальной жидкости. Давление повышено до 250–400 мм вод. ст. Наблюдается синдром клеточно-белковой диссоциации – увеличение содержания клеточных элементов (плеоцитоз нейтрофильный – при гнойных менингитах, лимфоцитарный – при серозных) при нормальном (или относительно небольшом) увеличении содержания белка. Анализ цереброспинальной жидкости наряду с серологическими и вирусологическими исследованиями имеет решающее значение при проведении дифференциального диагноза и установлении формы менингита.
Гинекологические заболевания сопровождаются образованием очагов воспаления в матке и ее придатков. Несут серьезную опасность для организма женщины. Из-за них снижается способность к зачатию. Длительное развитие болезней провоцируют бесплодие. Они вызывают нарушение менструального цикла, образование опухолей разного характера, появление внематочной беременности, расстройств в работе половых органов и других осложнений.
Воспалительные заболевания половой сферы являются основной причиной обращения женщин к врачу. Их опасность состоит в том, что при отсутствии необходимого лечения последствия могут быть плачевными: у женщины развивается бесплодие или внематочная беременность, нарушаются менструальная и половая функции, а также развиваются различные опухоли.
Причины
Причинами воспалений женских половых органов чаще всего становятся:
- бесконтрольный прием лекарств (антибиотиков);
- аборты, хирургические вмешательства;
- несоблюдение правил гигиены;
- беспорядочная половая жизнь.
Любая пациентка, пришедшая на прием к гинекологу с общими жалобами (необычные выделения, зуд, проблемы с мочеиспусканием, боли внизу живота), в первую очередь должна быть обследована на предмет наличия инфекции, вызвавшей перечисленные симптомы и, возможно, воспаление. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением!
Виды воспалительных заболеваний
В гинекологической практике существует несколько классификаций данных болезней. В зависимости от вида возбудителя разделяют:
- патологии специфической этиологии, характеризующиеся способом передачи инфекции, а именно половым путем (хламидийные, туберкулезные, гонорея, трихомонады, герпетические заболевания);
- патологии неспецифической этиологии — болезни, возбудителями которых является стафилококк, кишечная палочка, стрептококк и синегнойная палочка.
В зависимости от характера клинического течения воспаления женских половых органов делятся на острые, подострые и хронические.
Классификация воспалений по расположению
МЕНИНГИТ Менингит- воспаление мозговых оболочек. Заболевание вызывается различными бактериальными формами, но чаще всего группой кокков (менингококки, стрептококки, пневмококки). Одной из наиболее часто встречающихся форм менингита является цереброспинальный менингит, вызываемый особой группой менингококков. Заболевание - это чаще распространяется в виде эпидемических вспышек в зимнее и весеннее время. Острая картина болезни довольно характерна.
Клиническая картина: Инкубационный период составляет в среднем 1-5 дней. Заболевание развивается остро: сильный озноб, температура тела повышается до 39-40°С. Появляется и быстро нарастает интенсивная головная боль с тошнотой или многократной рвотой. Возможны бред, психомоторное возбуждение, судороги, нарушения сознания. В первые часы выявляют оболочечные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига), нарастающие ко 2-3-му дню болезни. Глубокие рефлексы оживлены, брюшные снижены. При тяжёлом течении возможны поражения ЧН, особенно III и VI (птоз, анизокория, косоглазие, диплопия), реже VII и VIII. На 2-5-й день болезни нередко появляются герпетические высыпания на губах.
При появлении различных кожных высыпаниях (чаще у детей) геморрагического характера регистрируют менингококкцемию. Ликвор мутный, гнойный, вытекает под повышенным давлением. Обнаруживают нейтрофильный плеоцитоз (до нескольких десятков тысяч клеток в 1 мкл), повышенное содержание белка (до 1-3 г/л), пониженное содержание глюкозы и хлоридов. В толстой капле крови под обычным микроскопом видны менингококки в виде диплококков («кофейные зёрна»). Менингококк можно также выделить из слизи, взятой из носоглотки. В крови - лейкоцитоз (до 30х109/л), выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево до миелоцитов и увеличение СОЭ.
Лечение: Антибиотикотерапия: Цефалоспорины, пенициллины, гентамицин как запасной. Для уменьшения внутричерепного давления про водят дегидратационную терапию. Если больной беспокоен или страдает бессонницей, следует назначить транквилизаторы. При головной боли при меняют анальгетики. Диазепам используют для предупреждения судорог.
Профилактика: Изолируют заболевшего, проветривают помещение, в котором он находился, в течение 30 мин. Контактировавших с ним обследуют на носительство, устанавливают за ними медицинское наблюдение в течение 10 дней с ежедневной термометрией и одновременным осмотром носоглотки ЛОР-врачом.
ЭНЦЕФАЛИТЫ
Энцефалит - воспаление вещества головного мозга. В настоящее время энцефалитом называют не только инфекционное, но и инфекционно-аллергическое, аллергическое и токсическое поражение головного мозга.
Эпидемический энцефалит. Заболевание эпидемическим энцефалитом связано с проникновением в организм особого нейровируса, поражающего центральную нервную систему. Заболевание носит характер эпидемии и бывает чаще зимой. Для начального периода болезни наиболее типичными симптомами являются: повышение температуры до 38 - 39°, головная боль, двоение в глазах и расстройство сна. Некоторые больные находятся беспрерывно в сонливом состоянии. Их будят для приема пищи, потом они вновь погружаются в сонное состояние. У других выражена бессонница. Характерен ряд навязчивых движений подкоркового типа, дети что-то перебирают руками, иногда наблюдаются подергивания отдельных мышц (миоклония). Отмечаются некоторые вегетативные расстройства - усиленное слюнотечение, жировые выделения на коже лица.
Вестибулярная форма энцефалита характеризуется такими симптомами, как головокружение, расстройство походки, сопровождаемые тошнотой, рвотой, что связано с нарушенной функцией вестибулярного аппарата. Обычно это заболевание протекает сравнительно благоприятно, оставляя иногда в качестве остаточных явлений парезы глазных мышц. В других случаях в качестве остаточных неврологических симптомов наблюдаются тикозные подергивания в мышцах, особенно лица, шеи.
Сенсорная форма энцефалита развивается в связи с перенесенными детскими инфекциями, а иногда - постепенно и без видимых причин. Начало заболевания острое: повышение температуры до 40°, головная боль, иногда боли в животе, расстройства восприятия, менингеальные симптомы. Со стороны нервной системы отмечается асимметрия лицевых мышц, нарушение мышечного тонуса, иногда скоропроходящие монопарезы, непостоянные патологические рефлексы. Острая стадия может быть короткой - 10-12 дней, после чего начинается вторая, подострая стадия, которая может продолжаться значительное время и протекать по типу периодических приступов недомогания. Для этой стадии характерно разнообразие сенсорных расстройств. Чаще нарушаются зрительные и пространственные восприятия. Иногда предметы воспринимаются в измененной форме или только их отдельные части, наблюдаются фотопсии, искры, огненные зигзаги и т.п.
Инфекционный энцефалит (менингоэнцефалит, энцефаломиелит). Под инфекционными энцефалитами в клинике подразумеваются воспалительные, чаще токсические процессы, возникающие в результате перенесения ребенком различных инфекционных заболеваний. Болезненный процесс в этих случаях захватывает не только различные области головного мозга (рассеянная локализация), но и спинной мозг. Отсюда эти заболевания чаще протекают по типу менингоэнцефалитов и энцефаломиелитов.
Хорея - заболевание нервной системы (головного мозга) вызываемое ревматической инфекцией. Заболевание чаще происходит в сырое и дождливое время - осенью, весной. Обычно ему предшествует перенесение ангины, полиартрита, иногда гриппа. Начало подострое. Первым признаком болезни является заметное изменение в характере детей, которые становятся в этих случаях повышено раздражительными, капризными, склонными к аффектам гнева, слезливыми. В школе отмечаются рассеянность, безразличное отношение к занятиям. Постепенно развиваются насильственные движения (гиперкинезы) в мышцах лица, рук, ног, туловища.
Дегидратация и борьба с отёком и набуханием мозга (10-20% раствор маннитола по 1-1,5 г/кг внутривенно, фуросемид 20-40 мг внутривенно или внутримышечно, 30% глицерол 1 - 1 ,5 г/кг внутрь, ацетазоламид);
Десенсибилизация (клемастин, хлоропирамин, мебгидролин, дифенгидрамин);
Гормональная терапия (преднизолон в дозе до 10 мг/кг в сутки по методу пульс-терапии 3-5 дней, дексаметазон - 1 6 мг/сут по 4 мг через 6 ч внутривенно или внутримышечно), оказывающая противовоспалительное, десенсибилизирующее, дегидратирующее действие, а также защищающая кору надпочечников от функционального истощения;
Улучшение микроциркуляции (внутривенное капельное введение изотонического раствора декстрана [мол, масса 30 000-40 000]);
Антигипоксанты (этилметилгидроксипиридина сукцинат и др.);
Поддержание гомеостаза и водно-электролитного баланса (парентеральное и энтеральное питание, калия хлорид, декстроза, декстран [ср. мол, масса 50 000- 70 000], декстран [мол, масса 30 000-40 000], натрия гидрокарбонат);
Ангиопротекторы: гексобендин + этамиван + этофиллин, винпоцетин, пентоксифиллин и др.;
Устранение сердечно-сосудистых расстройств (камфора, сульфокамфорная кислота + прокаин, сердечные гликозиды, поляризующая смесь, вазопрессорные препараты, глюкокортикоиды);
Нормализация дыхания (поддержание проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, при бульбарных нарушениях - интубация или трахеостомия, ИВЛ);
Восстановление метаболизма мозга (витамины, полипептиды коры головного мозга скота, гамма-аминомасляная кислота, пирацетам и др.);
Противовоспалительная терапия (салицилаты, ибупрофен и др.).
ПОЛИОМИЕЛИТ
Начинается заболевание с лихорадочного состояния и подъема температуры до 38-40°. Появляются сонливость или раздражительность, головная боль, понос, рвота или катаральные явления верхних дыхательных путей. У детей до года отмечаются частые срыгивания, выбухание и пульсация большого родничка. Для полиомиелита в начальной стадии заболевания характерны симптомы поражения мозговых оболочек: ригидность (напряжение) затылочных мышц, симптом Кернига, боли в области спины. Иногда уже в начале болезни отмечают нарушение дыхания. У подавляющего большинства больных нарушения дыхания возникали вследствие паралича дыхательных мышц на фоне распространенных вялых параличей мышц туловища и конечностей
Профилактические меры направлены на то, чтобы предохранить здоровых детей от инфекции. Для этого изолируют больных, дезинфицируют помещение и вещи. Окружающие лица и ухаживающие за ребенком должны чаще мыть руки, прополаскивать дезинфицирующими растворами ротовую и носовую полости. Посуду больного необходимо кипятить. Кроме того, необходимо вести борьбу с насекомыми и паразитами. В настоящее время в нашей стране с целью профилактики полиомиелита проводятся массовые вакцинации детей.
НЕВРИТЫ
Неврит лицевого нерва. Причины возникновения неврита лицевого нерва различны. Одной из наиболее частых является переохлаждение нерва, особенно в детском возрасте. Признаком заболевания является чувство онемения и резкое уменьшение или полная неподвижность (одеревенение) мышц в одной половине лица. Возможны сильные боли.
Неврит тройничного нерва. Заболевание возникает в результате воздействия инфекции (грипп, малярия). Основные симптомы заболевания - приступообразно наступающие жгучие боли, чаще локализующиеся в местах выхода нерва. Приступы невралгии тройничного нерва крайне мучительны.
Множественные невриты (полиневриты). Под полиневритами подразумевается множественное поражение периферических нервов и их корешков. Начало заболевания инфекционным полиневритом характеризуется в большинстве случаев высокой температурой, головной болью, общей слабостью и наличием выраженных болевых ощущений кожи по ходу крупных нервных стволов, онемением в области стоп и кистей, а также особыми ощущениями типа ползания мурашек под кожей, покалывания и т.п. (парестезии). Вскоре развиваются параличи или парезы в мышцах ног и рук.
Лечение - медикаментозное, физиотерапевтическое, применяется лечебная физкультура
НЕЙРОСПИД
Клинически нейроСПИД протекает по типу менингита, менингоэнцефалита, геморрагического инсульта быстро нарастающей деменцией, эпилептиформными припадками. Смерть может наступить уже через 2 года после начала болезни. Помимо церебральных форм наблюдаются обусловленные ВИЧ-инфекцией диффузные миелопатии, полинейропатии с преимущественным поражением нижних конечностей. Специфичных изменений в ликворе не наблюдается. Диагностика основывается на результатах лабораторных реакций на СПИД.
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Клинические признаки острого периода во многом сходны с другими формами менингита, в частности с менингококковым: головная боль, иногда рвота, напряжение затылочных мышц, резкое повышение тонуса в мышцах ног, обострение общей чувствительности и др. Однако течение болезни более вялое, иногда без температурной реакции. Постепенно происходит резкое истощение ребенка (кахексия).
Ив. Керековски, Ив. Вапцаров, П. Петров
Воспалительные заболевания ЦНС в детском возрасте встречаются чаще, так как гемато-энцефалический барьер обладает большей пропускной способностью, а клеточный и гуморальный иммунитет еще не полностью сформирован. Эти заболевания дают картину менингита, энцефалита, а наиболее часто - менингоэнцефалита.
МЕНИНГИТЫ
Микроорганизмы, обладающие обязательной или подчеркнутой невротропностью, обычно вызывают первичный менингит, а остальные - вторичные.
Клиника. Воспалительный процесс обусловливает появление общих для всех возбудителей, а также специфических для некоторых из их клинических синдромов и симптомов.
Заболевание начинается инфекционным синдромом: повышением температуры, общей разбитостью, головной болью, рвотой и недомоганием. Нередко болезнь начинается с судорог, которые при первичных менингитах могут появиться в первые часы, а при вторичных подсказать момент проникновения возбудителя из крови в ЦНС. Инфекционный синдром сопутствуют или, точнee, за ним появляются следующие характерные для менингитов симптомокомплексы:
а. Повышение внутричерепного давления, сопровождающееся приступами или постоянной головной болью и рвотой мозгового происхождения, которые появляются внезапно или при движениях ребенка; нарушение зрения с запойными сосочками; у грудных детей к этим симптомам прибавляется выбухание и напряженность родничка (без физиологических пульсаций). Высокое внутричерепное давление вызывает характерные „мозговые" вскрикивания и изменения сознания.
б. Менингорадикулярный синдром, состоящий из патогномонических для менингитов симптомов - Кернига и Брудзинского, затылочной ригидности, симптомов треножника и Lasseque, нарушения чувствительности, а у маленьких детей - резко выраженной гиперестезии. Эти дети не переносят шума, их раздражает свет, они чувствуют боль даже при прикосновении, ласковом поглаживании и движении. Для того, чтобы облегчить напряжение и боль в позвоночнике, они занимают в постели характерную позу; лежат на боку, голова запрокинута, ноги согнуты и притянуты к животу. Появляется паралич
m . facialis, abducens, oculomotorius, opticus, раздражение n . vagus (красный дермографизм, брадикардия и другие вегетативные нарушения), меняется характеристика сухожильных рефлексов и т. д.в. Симптомы энцефалита преимущественно коркового происхождения: сдвиги психики, изменения сознания, судороги.
Изменения спинномозговой жидкости. Вытекает под повышенным давлением. При бактериальных менингитах ликвор серозно-гнойный или гнойный со значительным увеличением в мазке осадка клеток, среди которых преобладают полинуклеарные и макрофаги; выявляется также большое количество бактерий, расположенных вне- и внутриклеточно. В неясных случаях необходима окраска мазков по Gram, Giemsa, тушью и даже окрашивание витального осадка. Количество белка резко увеличено, реакции Rivalta, Nonne-Apelt, Weichbrodt и Павловича подчеркнуто положительные. Уровень сахара и хлоридов понижен. При вирусных менингитах клеточная реакция менее выражена, ликвор прозрачный или слегка опалесцентный. Реакция Rivalta отрицательная, глобулиновые реакции положительные. Повышение пропускной способности гемато-энцефалического барьера приводит к выравниванию уровня сахара и хлоридов в крови и ликворе.
1 Различные методы окраски позволяют определить как вид возбудителя, так и типы клеток: микро- и макрофаги, эозинофильные, лимфоциты, плазмоциты, бластные и раковые. Степень сдвигов ликвора не всегда соответствует тяжести клинических проявлений, так как последние зависят также от токсичности и характера поражений мозгового вещества.
Диагноз менингита ставится на основании клинических признаков и подтверждается изменениями ликвора, характер которого варьирует от серозного до гнойного. Однако определение вида возбудителя имеет наиболее существенное значение для эпидемиологии, профилактики, определения прогноза и особенно для выбора лечебного подхода, т. е. тех факторов, которые решают судьбу ребенка. Исследование микроорганизмов совершается максимально срочно и последовательно применяются все современные методы: прямая микроскопия и высевание еще в больничной палате, изолирование и дифференцировка микроорганизмов посредством иммунологических и серологических методов, определение чувствительности к антибиотикам и т. д.
При дифференциальной диагностике необходимо исключить наличие так наз. менингизма - менннгорадикулярного синдрома без воспаления мозговых оболочек. Этот синдром может появиться в результате разнообразных процессов, раздражающих оболочки механическим, обменным или гемодинамическим путем, вызывающих отек, hydrops cerebri, конгестию, кровоизлияние и т. д. В уточнении состояния главную роль играет исследование спинномозговой жидкости.
Клиническая педиатрия. Под редакцией проф. Бр. Братанова
Воспалительные заболевания стоят на первом месте среди дисфункций женской половой сферы. Чем раньше начато лечение, тем выше эффективность лечения.
Воспалительные заболевания женских половых органов могут возникать вследствие разных причин: механических, химических, но наиболее часто- инфекционных. По данным ВОЗ, 90% воспалительных заболеваний возникает при заражении половым путем.
По локализации патологического процесса различают воспалительные заболевания нижних (вульвит, бартолинит, кольпит, эндо-цервицит, цервицит) и верхних (эндомиометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, параметрит) отделов половых органов, границей которых является внутренний маточный зев.
При вульвите
воспаляются внешние половые органы: малые и большие половые губы, клитор, лобок. Вульвит возникает чаще всего у девочек, что связано с несовершнством имунной системы, травмами и недостаточной личной гигиеной.При вульвовагините воспалению подвергается еще и поверхность влагалища. – распространяется на наружные половые органы и поверхность влагалища.
При кольпите нарушается барьерная функция слизистой вследствие гормонального дисбаланса, нарушения функции яичников, страдает слизистая влагалища. Этим заболеваниям подвержены как девочки, так и женщины в климактерическом периоде.
Бартолинит — воспаление большой железы преддверия влагалища. Воспалительный процесс в цилиндрическом эпителии, выстилающем железу, и окружающих тканях быстро приводит к закупорке ее выводного протока с развитием абсцесса.
Патологический процесс, протекающий в шейке матки и слизистой канала шейки матки называется цервицитом . Бактерии, находящиеся во влагалище, попадают в шейку матки и при наличии там травм, разрывов или ранок вызывают воспаление.
Эндометрит — это воспаление полости матки. Может возникать после абортов, операций, родов, полового акта во время менструации. При затянувшемся процессе воспаление может перейти на маточные трубы – возникает сальпингит. Сальпингит очень часто приводит к спайкам и непроходимости маточных труб и, как следствие, к вторичному бесплодию.
Специфические воспаления вызываются инфекционными агентами, передающимися половым путем (гонококки, трихомонады, хламидии, уревплазмы, микоплазы и др.).
Неспецифические воспаления вызываются в основном бактериями, которые в норме могут присутствовать на коже человека. При нормальной работе иммунной системы и сохранении барьерных функций слизистой они не вызывают воспаления. Но в результате снижения иммунитета, – травм, возникших в результате родоразрешения, аборта, других манипуляций, полового контакта во время менструации может возникнуть заболевание.
Симптомы воспалительных заболеваний неспецифичны. Это могут быть выделения, сопровождающиеся дискомфортом, зудом, болью, жжением.
Любые из этих проявлений должны стать поводом для срочного обращения к гинекологу.
Лечение назначается индивидуально. Только врач с помощью осмотра, анализов, кольпоскопии может правильно поставить диагноз.
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.
Врачи нашего медицинского центра помогут Вам решить проблемы со здоровьем.