Смородиновый лист полезные свойства для женщин. Листья черной смородины: лечебные свойства и противопоказания. Возможный вред смородиновых листьев и противопоказания

Одним из серьезных заболеваний дыхательной системы считается бронхоэктатическая болезнь легких. В процессе данной патологии, бронхи на нескольких участках подвергаются устойчивому расширению из-за разрушения стенок, состоящих из мышечных и эластичных слоев. Заболевание встречается часто и составляет 15-35% болезней связанных с легкими.

Что такое бронхоэктатическая болезнь легких

По своей сути, бронхоэктатическая болезнь это приобретенное заболевание, отличительной чертой которого выступает хронический локализованный нагноительный процесс. Также он известен под названием гнойного эндобронхита. Во время данной патологии происходят необратимые изменения бронхов в виде расширений и деформаций. В результате, постепенно теряется их функциональность, в том числе и в нижних отделах легких.

Бронхоэктазия это самостоятельное заболевание, при котором возможны воспалительные процессы и фиброз в бронхолегочных тканях. Но данная болезнь часто выступает вторичным проявлением других заболеваний или осложнением. Часто первичная и вторичная бронхоэктазия проявляется в виде переходной формы, объединяющей наиболее характерные признаки. В отличие от , инфекция и воспаление затрагивают не легочную паренхиму, а соответствующие отделы, расположенные в бронхиальном дереве.

Причины заболевания

Точные причины, провоцирующие возникновение и развитие бронхоэктазии, до конца не выяснены. Часто наличие микроорганизмов, связанных с острыми респираторными процессами, условно рассматриваются в качестве этиологического фактора. Подавляющее большинство заболеваний, вызванных инфекционными возбудителями, излечивается. Поэтому они являются причиной обострений, но никак не связаны с бронхоэктатической болезнью.

Читайте также:

Формирование бронхоэктазии определяется генетической неполноценностью элементов и тканей бронхов. Часто наблюдается недоразвитая гладкая мускулатура, хрящевая и эластическая ткань. Это связано с врожденной слабостью бронхиальных стенок. Кроме того, недостаточно работают защитные механизмы, провоцирующие развитие инфекции и переход ее в хроническую форму.

Симптомы бронхоэктатической болезни легких

Отличием той или иной бронхоэктазии, является форма, приобретаемая бронхами во время расширения. Она бывает цилиндрической, мешотчатой, веретенообразной и смешанной. Конкретный вид заболевания определяется произвольно из за большого количества переходных или промежуточных форм.

В соответствии с клиническим течением и тяжестью болезни, бронхоэктазия бывает легкой, выраженной, тяжелой и осложненной. Распространение процесса свидетельствует о наличии односторонней или двухсторонней бронхоэктазии. При этом, указываются изменения, локализующиеся по сегментам. Состояние здоровья пациента при обследовании характеризуется ремиссией или обострением. Заболеванием чаще страдают мужчины 60-65% от всех случаев. Начало болезни сложно поддается определению. Первичные симптомы похожи на простудные. Поэтому установление начальных проявлений легочных изменений возможно только на основе тщательного анамнеза и опроса.

Часто толчком к возникновению бронхоэктазии служит пневмония, перенесенная в первые годы жизни. Больные жалуются на появление кашля, при котором отделяется гнойная мокрота. Наиболее обильно мокрота отхаркивается по утрам и при нахождении больного в дренажном положение. В тяжелых случаях мокрота приобретает гнилостный запах. Количество мокроты, выделяемое в течение суток доходит до 500 мл и более.

Читайте также:

Острый трахеит

Реже болезнь проявляется в виде легочных кровотечений и кровохарканья . Эти симптомы характерны для взрослых больных. Иногда они свидетельствуют о наличии сухой бронхоэктазии, когда в расширенных бронхах отсутствует нагноения. Каждый третий больной страдает одышкой, появляющейся при физических нагрузках. Пациенты испытывают болевые ощущения в области груди в связи с изменениями, затрагивающими легочную плевру.

При обострение повышается температура. Она сопровождается сильной лихорадкой. Это характерно для тяжелого состояния пациента. При обострениях часто поступают жалобы на общее недомогание. Больной становится вялым, у него снижается работоспособность, наступает подавленное психическое состояние, вызванное дискомфортом от зловония мокроты.

Диагностика

При проведении физикального исследования становятся заметными небольшие перкуторные притупления диафрагмы и ограничение ее подвижности в пораженной области. Аускультативным путем возможно определение крупных и средних пузырчатых хрипов, уменьшающихся после кашля или исчезающих совсем. Таким же образом определяется наличие жесткого дыхания.

Обзорные рентгенограммы позволяют выявить характерную ячеистость в усиленном легочном рисунке. Пораженные отделы легкого определяются по их уменьшенному объему и уплотненной тени. Одновременно наблюдается смещение междолевых границ – швартов в направлении пораженных долей. Более точные результаты получаются путем проведения бронхографии, при которой проводится полное контрастирование легких. Бронхиальное дерево подвергается всесторонней санации с одновременным купированием нагноений. Чтобы выявить степень нагноения, проводится бронхоскопическое исследование определенных сегментов легкого. Одновременно контролируется динамика воспалительного и нагноительного процесса.

Бронхоэктаз – это стойкое расширение одного или нескольких участков бронхов, обусловленное разрушением эластического и мышечного слоев их стенки. Бронхоэктазия – нередкая патология: согласно данным статистики, она составляет порядка 12–35 % случаев хронических заболеваний легких. О том, почему возникает данное заболевание, каковы его симптомы, принципы диагностики и лечения, и пойдет речь в нашей статье.

Терминология и классификация

Все бронхоэктазии в зависимости от механизма их возникновения делят на первичную и вторичную формы.

Первичная бронхоэктазия , или собственно бронхоэктатическая болезнь, является самостоятельной патологией – одним из хронических неспецифических заболеваний легких. Возникает у детей и подростков на фоне, казалось бы, здоровых легких – т. е. связь с хроническими заболеваниями органов дыхательной системы отсутствует. Бронхоэктазы инфицированы, но они практически изолированы от близлежащих участков легких.

Вторичная бронхоэктазия развивается на фоне хронических заболеваний органов дыхания, являясь их осложнением. Первые симптомы болезни появляются уже в зрелом возрасте. Инфицированные бронхоэктазы тесно связаны с рядом расположенной легочной паренхимой.

Несмотря на то что бронхоэктазии имеют 2 формы, пациенты нередко называют их оба именно термином «бронхоэктатическая болезнь», поэтому в нашей статье речь также пойдет и о первичных, и о вторичных бронхоэктазах.

По морфологическим характеристикам бронхоэктазы делят на 3 вида:

• кистовидные, или мешотчатые (имеют вид мешочкообразных расширений на уровне бронхов не ниже 4-го порядка);
• фузиформные, или цилиндрические (представляют собой как бы бусинки, последовательно соединенные друг с другом, которые обрывисто заканчиваются; располагаются такие бронхоэктазы на уровне бронхов 6–10-го порядка);
• множественные расширения бронхов, или «варикозные бронхоэктазы» (выглядят как нечто среднее между предыдущими формами, имеют вид варикозно расширенных вен).

Причины возникновения и механизмы развития бронхоэктазий

Существуют как внешние, так и внутренние причины появления бронхоэктазов. Из внутренних следует отметить следующие:

• неполноценность стенки бронхов, обусловленная генетически; при этом один или несколько слоев стенки развиты недостаточно;
• иммунодефициты, способствующие частым инфекционным заболеваниям;
• пороки развития бронхолегочной системы;
• нарушение баланса в ферментативной системе, функцией которой является адекватная выработка бронхиальной .

Заболевания, приводящие к развитию бронхоэктазов, перечислены ниже.

1. Муковисцидоз. При этой патологии секреция желез бронхов нарушена, вследствие чего слизь меняет свои свойства, становясь густой. Она застаивается в бронхах и быстро инфицируется. Генетически неполноценная стенка бронха повреждается, ослабевает и растягивается, образуя бронхоэктазы.
2. Синдром «неподвижных ресничек». Этот синдром включает в себя целую группу генетически обусловленных заболеваний, при которых нарушается секреция и выведение бронхиальной слизи, что создает предпосылки к развитию бронхоэктатической болезни.
3. Первичные и вторичные иммунодефициты.
4. Частые вирусные и бактериальные инфекции дыхательных путей – , особенно обструктивные, детские инфекции (коклюш, корь), .
5. Хронические инфекции верхних дыхательных путей – , синуситы, .
6. Бронхогенный рак, сдавление бронхов увеличенными лимфатическими узлами извне, инородное тело бронхов и другие заболевания, вызывающие закупорку (обтурацию просвета бронха).
7. Болезнь Чагаса, синдром Рилэй–Дэя и другие нейропатические расстройства.

Бронхоэктазы возникают в том случае, если на генетически неполноценную бронхиальную стенку воздействуют 2 механизма: выраженное нарушение проходимости бронхов с последующим воспалением.

При всех заболеваниях, перечисленных выше, в той или иной степени нарушается проходимость бронхов или же они способствуют развитию этого состояния. Легкое ниже участка обтурации (закупорки) перестает участвовать в акте дыхания и спадается – формируется ателектаз. Затем ниже места закупорки в бронхе развивается воспалительный процесс, в который вовлекается и стенка, а впоследствии и образуются бронхоэктазы.

Симптомы бронхоэктатической болезни

Как правило, заболевание дебютирует в возрасте 5–25 лет. Еще до появления первых симптомов пациент (или его родители, если пациент – ребенок) отмечает частые , длительное выздоровление после них, субфебрильную температуру тела в течение продолжительного времени после болезни.

Основным симптомом бронхоэктатической болезни является утренний с отхождением большого количества мокроты. Также кашель с мокротой появляются, когда больной находится в особых позициях, улучшающих дренаж бронхов, – наклонившись вперед или в положении лежа на здоровом боку. В период ремиссии количество мокроты равно нескольким десяткам миллилитров, а характер ее – слизисто-гнойный. В период обострения объем отделяемой резко увеличивается и составляет несколько сотен миллилитров. Характер ее также меняется – на гнойный, а в ряде случаев и гнойно-кровянистый. Если мокроту больного бронхоэктазией собрать в сосуд, она разделяется на 3, но визуально более заметны 2 слоя: сверху – жидкий, полупрозрачный, с примесью слюны; нижний – густой, гнойного характера.

Также больного бронхоэктазией беспокоит лихорадка. Она непостоянная, появляется при сильном кашле, проходит после откашливания мокроты. Цифры лихорадки, как правило, не превышают 38–38,2 °С.

В периоды обострения болезни появляются симптомы общей интоксикации: слабость, утомляемость, ухудшение аппетита, снижение работоспособности, раздражительность.

Если болезнь протекает продолжительное время, то у больного формируется легочное сердце. Внешне это проявляется появлением одышки – сначала только при физической нагрузке, а на поздних стадиях болезни и в покое.

Признаком длительного недостатка кислорода в организме и хронической его интоксикации являются деформации пальцев, которые приобретают вид барабанных палочек, и ногтей в виде часовых стекол.

Принципы диагностики

Врач заподозрит наличие бронхоэктазов еще на этапе общения с пациентом и его объективного обследования. Частые простудные заболевания с длительным последующим субфебрилитетом, сильный кашель по утрам с отхождением обильной гнойной или слизисто-гнойной мокроты – эти данные сразу же обратят на себя внимание специалиста. При осмотре он заметит деформированные пальцы и ногти, а также учащенное затрудненное дыхание – одышку. При выслушивании (аускультации) легких в период обострения болезни обнаружит очаги разнокалиберных хрипов, которые не проходят после кашля. Все эти данные будут свидетельствовать в пользу диагноза «бронхоэктатическая болезнь», но он должен быть подтвержден лабораторными и инструментальными методами.

• В общем анализе крови в период ремиссии заболевания изменения отсутствуют. В период обострения отмечается небольшой лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов).
• При анализе мокроты лаборант определит активность воспалительного процесса, о котором свидетельствуют большое количество мокроты, повышенное содержание лейкоцитов и нейтрофилов, наличие одного или нескольких видов бактерий.
• На ЭКГ в случае развития у больного хронического легочного сердца будут присутствовать признаки гипертрофии правого желудочка.
• На рентгенограмме органов грудной клетки у части больных определяется ячеистый рисунок в области нижних долей легких, однако в большинстве случаев бронхоэктатической болезни это исследование не информативно.
• Компьютерная томография органов грудной клетки имеет гораздо большее значение в диагностике, нежели рентгенография.
• – это основной метод диагностики данной патологии. Контрастированием в области поражения определяются разнообразной формы расширения бронхов. Обычно эти изменения локализованы на уровне бронхов 4–6-го порядка. Нередко ниже области расширения контраст не распространяется (это явление носит название симптом «обрубленного дерева»).
• В ряде случаев больному может быть назначена , которая поможет определить источник повышенной секреции слизи или же кровотечения, наличие и локализацию воспалительного процесса.

Принципы лечения бронхоэктатической болезни

Главным средством лечения данной патологии, а также средством вторичной профилактики является санация бронхиального дерева. Через носовой катетер больному в бронхи вводят антисептический раствор диоксидина, фурацилина, антибиотиков или препаратов, разжижающих мокроту.

В период обострения заболевания пациенту показан прием антибактериальных преппаратов. Как правило, их назначают перорально, т. е. в форме таблеток или суспензии (если больной – ребенок). Продолжительность антибактериальной терапии определяют, основываясь на показателях динамики течения болезни у конкретного больного – до тех пор, пока количество мокроты у него не достигнет минимума и ее характер не станет слизистым.

Также являются одним из обязательных компонентов лечения. Такими мероприятиями являются:

• вибрационный массаж грудной клетки;
• постуральный дренаж;
• дыхательная гимнастика;
• прием лекарственных препаратов, разжижающих мокроту – муколитиков (Амброксол, Бромгексин и др.), и средств, улучшающих ее выведение из бронхов – отхаркивающих (препараты плюща, подорожника и др.).

В период, когда симптомы обострения регрессируют, больному показано физиотерапевтическое лечение – УВЧ и другие процедуры.

Если бронхоэктазы локализованы только в одной доле одного легкого, а обострения заболевания частые и продолжительные, стоит задуматься об оперативном лечении, когда пораженный участок легкого попросту удаляют. В настоящее время этот метод лечения используется крайне редко.

Профилактика бронхоэктазии

Первичная профилактика этой патологии заключается в предотвращении или своевременной полноценной терапии острых заболеваний бронхолегочного дерева – бронхитов, бронхиолитов и пневмоний, а также в предупреждении . Вакцинация детей от краснухи и кори снижает вероятность развития бронхоэктазов после этих инфекций.

Целью вторичной профилактики является сведение к минимуму частоты обострений бронхоэктатической болезни и снижение риска развития осложнений. Этого удается достичь путем своевременной санации бронхиального дерева и адекватной, комплексной терапии развивающихся обострений до полного исчезновения симптомов воспаления.

О бронхоэктатической болезни в программе «Жить здорово!»:

В современной медицине часто регистрируются случаи патологии под названием «бронхоэктаз». Это опасное состояние, которое развивается на фоне разных заболеваний дыхательной системы. Разумеется, пациенты, столкнувшиеся с данным диагнозом, ищут любую информацию об опасностях, симптомах и методах лечения недуга.

Бронхоэктаз — это что такое?

С подобной патологией сопряжены многие заболевания Что делать пациентам, столкнувшимся с диагнозом «бронхоэктаз»? Это состояние сопровождается сильным расширением участков бронхов в результате повреждений бронхиальной стенки.

Недуг может поражать разные участки бронхов, но чаще всего наблюдается расширение стенок бронхиол средних размеров. Процесс связан с потерей эластичности тканей. Согласно статистике, у мужчин подобная патология регистрируется примерно в 3 раза чаще, чем у представительниц противоположного пола. От недуга чаще страдает левое легкое, а вот бронхоэктаз правого легкого встречается реже. Специалисты связывают подобную статистику с тем, что просвет левого бронха намного меньше и образует физиологическое сужение в месте перегиба легочной артерии.

К сожалению, от бронхоэктаза редко удается избавиться полностью, но с помощью правильно подобранных методов лечения можно остановить процесс деструкции бронхиальных стенок.

Причины развития заболевания

Бронхоэктазы могут быть как врожденными, так и приобретенными. Есть речь идет о врожденной патологии, то она, как правило, связана с наличием генетических и физиологических отклонений. Расширение бронхов нередко наблюдается у детей, страдающих от кистозного фиброза и иммунодефицитных состояний, а также ряда других болезней, включая синдром Юнга, Марфана, Картагенера.

Приобретенный хронический бронхоэктаз часто развивается на фоне заболеваний дыхательной системы, включая пневмонию, туберкулез, коклюш. К факторам риска относят и аллергические недуги. Патология может быть связана с наличием бронхиальных опухолей, которые затрудняют прохождение воздуха и мокроты. К перечню причин относят и заболевания иммунной системы, включая СПИД.

Не всегда бронхоэктаз связан с патологиями непосредственно дыхательных путей. Расширение бронхиальной стенки может быть результатом прогрессирующего язвенного колита, ревматоидного артрита, болезни Крона, стафилококковой инфекции вне зависимости от локализации, грыжи пищеводного отверстия в диафрагме. К факторам риска относят вредные привычки (алкоголизм, курение, употребление наркотических средств), отравление опасными токсичными газами.

Для врача очень важно определить причину патологических изменений бронхов, ведь во многом именно от этого зависит успех терапии.

Основные симптомы бронхоэктазов

Бронхоэктаз — патология, которая развивается постепенно. На начальных этапах какие-то характерные симптомы могут и вовсе отсутствовать. Пациенты очень часто страдают от заболеваний дыхательной системы, включая пневмонии и плевриты. Бронхит с бронхоэктазами — также частое явление.

Помимо этого, наблюдается увеличение объема выделяемой мокроты, особенно в холодную сырую погоду. Нередко можно заметить хрипы на вдохе и выдохе.

По мере прогрессирование болезни пациенты отмечают появление кашля — приступы особенно сильны в утреннее время и сопровождаются выделением большого количества слизисто-гнойной мокроты. Выделения часто имеют неприятный запах.

Изменения бронхиальных стенок сказываются на количестве кислорода, получаемого организмом. Гипоксия сопровождается общим ослаблением — пациенты жалуются на постоянную слабость, сонливость, частые головокружения. Кожа больного бледная, иногда приобретает синюшный цвет. К симптомам относят и одышку, которая на более поздних этапах развития становится постоянной и беспокоит человека не только в период физической активности, но и в состоянии покоя.

Стадии развития заболевания

Медики выделяют три этапа развития недуга:

• Первая стадия бронхоэтаза сопровождается поражением слоев слизистой оболочки бронхов. Характерные симптомы практически отсутствуют, а само течение болезни считается доброкачественным.
• На втором этапе развития деструктивный процесс поражает уже всю толщину бронхиальных стенок. Пациенты жалуются на частные пневмонии и повышение суточного объема выделяемой мокроты.
• На третьей стадии патологический процесс наблюдается не только в бронхах — он распространяется на соседние легочные ткани. Больные страдают от хронических воспалений, жалуются на обильное выделение зловонной мокроты. На этом этапе часто наблюдается кровохаркание.

Классификация бронхоэктазов

Существует несколько схем классификации данной патологии. Как уже упоминалось, бронхоэктаз может быть врожденным или приобретенным. Деструктивный процесс иногда охватывает лишь небольшой участок бронхов, но может распространяться и на другие участки дыхательный путей (в этом случае речь идет о крупном бронхоэктазе). Возможно и появление нескольких очагов поражения в разных участках бронхов.

В зависимости от степени проявления симптомов, выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы патологии. В зависимости от патоморфологии, бронхоэктаз может быть гипертрофическим или атрофическим.

Стоит отметить, что при отсутствии лечения недуг может привести к опасным последствиям, включая эмфизему легких, обширные кровотечения, вторичный амилоидоз, дыхательную и сердечную недостаточность.

Бронхоэктазы: диагностика инструментальная и лабораторная

Диагностика данного заболевания — процесс длительный. Во время обычного физикального осмотра врач может заметить некоторые изменения во внешности пациента — грудная клетка по форме напоминает бочку, изменены фаланги пальцев (если речь идет о более поздних стадиях развития недуга). При аускультативном обследовании специалист отмечает и наличие влажных хрипов.

Что касается лабораторной диагностики, то пациенту в первую очередь назначают анализ крови. На фоне бронхэктаза наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов и анемия, которая связана с кислородным голоданием организма. При лабораторном можно заметить, что выделения имеют трехслойную структуру.

Для постановки окончательного диагноза используются различные инструментальные методы. Информативной является рентгенография грудной клетки, которая дает возможность увидеть участки фиброза, подтвердить наличие кист и бронхиальных расширений, определить изменение сосудистого рисунка. Дополнительно проводится бронхоскопия (внутренний осмотр бронхов с помощью эндоскопа), а также компьютерная томография.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение во многом зависит от стадии развития заболевания. Как правило, пациентам назначают прием лекарств для разжижения мокроты. Широко используются иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы. При наличии пневмоний и прочих бактериальных заболеваний пациентам необходим прием антибиотиков — чаще всего используются макролиды («Азитромицин») и пневмотропные фторхинолоны («Моксифлоксацин», «Левофлоксацин»).

Важной частью терапии является санация бронхов, ведь нельзя допускать застоя мокроты в легких — пациентам назначают периодические сеансы Облегчить выделение мокроты поможет и правильно подобранный комплекс лечебной физкультуры. Лечение бронхоэктазов обязательно включает в себя дыхательную гимнастику. При закупоривании просвета дыхательных путей гнойными массами проводится микродренаж с применением антибиотиков и антисептических средств. Иногда в просвет бронха вводятся муколитические средства и протеолитические ферменты, которые разжижают мокроту и облегчают ее отхождение.

Именно таким образом лечится бронхоэктаз. Отзывы врачей говорят о том, что при правильно проведенной терапии можно восстановить относительно нормальную работу дыхательной системы.

Оперативное вмешательство и его особенности

Далеко не всегда консервативные методы лечения помогают справиться с такой патологией, как бронхоэктаз. Операция иногда просто необходима. В зависимости от степени поражения, врач может рекомендовать полное удаление легкого или частичную резекцию пораженных участков бронхов.

Хирургическое лечение при подобном заболевании достаточно сложное, после него пациенту требуется длительная реабилитация.

Диета для пациентов

Лечение бронхоэктазов обязательно включает в себя и правильную диету. Рацион должен включать в себя большое количество белковой пищи, а вот количество жиров рекомендуется снизить до 90 г в день.

В меню должно присутствовать больше продуктов, богатых витаминами группы В и А, а также аскорбиновой кислотой. Пациентам рекомендуют есть побольше сырых овощей и фруктов, пить свежие соки. В меню стоит включить печень. Для питья используют отвары пшеничных отрубей и шиповника.

Профилактические мероприятия

К сожалению, не существует лекарств, способных предупредить развитие заболевания. Но нужно понимать, что бронхоэктаз — это серьезная патология, развитие которой проще предотвратить. Пациентам с группы риска рекомендуют отказаться от вредных привычек (в частности, курения), следить за питанием, укреплять иммунную систему и делать профилактические вакцинации против вирусных инфекций, включая коклюш, грипп, корь и другие.

Пациенты, которые уже прошли лечение, должны стоять на учете у врача, трижды в год проходя обследования и сдавая анализы. Людям с уже имеющимся бронхоэктазом в период ремиссии нужна периодическая санация бронхов, физиотерапевтические процедуры, профилактическое санаторно-курортное лечение.

Бронхоэктатическая болезнь - это относительно нечасто встречающаяся патология дыхательных путей. Для заболевания характерны деформации бронхов (бронхоэктазии), возникающие вследствие различных факторов, и последующее скопление в пораженных участках гнойной мокроты. Бронхоэктатическая болезнь (код по мкб 10 – J47) неплохо поддается лечению на ранних стадиях, поэтому при возникновении похожих симптомов необходимо обратиться к специалисту. Прогрессирование заболевания негативно влияет на качество жизни и даже может привести к инвалидности, поэтому больным важно предоставить своевременное и действенное лечение.

Этиология

В этиологии, науке, изучающей происхождение и причины развития патологий, ходило много споров на счет самостоятельности болезни органов дыхания, так как нередко возникают бронхоэктазы на фоне и вследствие осложнений других заболеваний. Такие расширенные участки бронхов принято называть вторичными. Первичные же бронхоэктазии являются основной причиной тяжелой симптоматики у пациентов с инфекционно-воспалительным заболеванием легких. Некоторые ученые рассматривали это состояние как хроническую форму пневмонии. Однако авторы не нашли широкой поддержки своих взглядов, так как бронхоэктатическая болезнь развивается преимущественно не в паренхиме легких, а в области бронхиального дерева.

Четкая очерченность клинического описания заболевания дыхательной системы стала главным аргументом в пользу того, чтобы рассматривать патологию отдельно от других нарушений работы легких. В подтверждение этому приводятся данные о полном выздоровлении группы больных, у которых были удалены пораженные слои бронхов. Так в медицинской научной литературе и практике сложилась традиция рассматривать бронхоэктатическую болезнь легких отдельно.

Классификация

Классификация бронхоэктатической болезни легких по разным критериям дает возможность более точной формулировки диагноза, имеющей практическое значение для последующего лечения. Каждый отдельный случай отличается по виду бронхоэктазов, тяжести заболевания, его фазе и по распространенности воспалительного процесса. Различают следующие разновидности деформаций бронхов:

• Цилиндрические. Как правило, они возникают на фоне других заболеваний легких. Чаще всего их провоцирует склероз стенок бронхов. Бронхоэктазы имеют одинаковой ширины просвет по всей протяженности, размер их небольшой, поэтому прогноз благоприятный. Протекает болезнь с такими бронхоэктатическими деформациями не слишком тяжело.
• Четкообразные. Характеризуется нахождением в оболочке бронха нескольких последовательно расположенных полостей, которые при подробном рассмотрении на бронхограмме напоминают четки или бусы. Такое гнойное воспаление протекает тяжелее.
• Мешотчатые. Представляют собой выпячивания стенки бронха, имеют овальную или круглую форму. Бронхоэктатические расширения могут достигать больших размеров. Встречаются в основном у тяжелых больных с врожденными патологиями ткани легких.
• Веретенообразные. Бронхоэктаз постепенно становится уже и переходит в бронх нормального размера. Как правило, наличие гноя при таких расширениях не обнаруживается, а дыхание не затруднено.
• Смешанные. Их вызывают серьезные изменения в ткани легких, спровоцированные тяжелыми болезнями (пневмосклерозом, туберкулезом, ХОБЛ, абсцессами, хроническим бронхитом). При большом количестве и крупных размерах бронхоэктазов разных форм для пациентов складывается неблагоприятный прогноз.

Полностью избавиться от бронхоэктазов нельзя, поэтому вылечить болезнь можно только путем удаления поврежденных участков легких.

К оперативному вмешательству прибегают обычно при серьезных проявлениях бронхоэктатической патологии. В остальное время состояние больного варьируется в зависимости от фазы:

• Обострения. В дыхательные пути попадает инфекция, вызывающая воспалительный процесс. Характерно наличие больших скоплений гноя, кашель. Если не прибегнуть к лечению в стадии обострения, может развиться воспаление легких при распространении инфекции. Эта фаза у одних больных бывает раз в год, у других – несколько раз в месяц. Одна из причин обострения бронхоэктатической патологии – несоблюдение профилактических мер.
• Ремиссии. В этой фазе бронхоэктатического заболевания у многих пациентов патология протекает бессимптомно, большинство больных с не слишком тяжелой формой болезни легких могут заниматься работой, умеренными физическими нагрузками, не испытывать проблем с дыханием и чувствовать себя здоровыми. У людей с большими множественными бронхоэктазиями во время ремиссии сохраняются симптомы дыхательной недостаточности, возможен сухой кашель.

Также бронхоэктатическая болезнь классифицируется по распространенности патологических процессов. Деформации могут возникать только с одной стороны или в одном отделе легкого или же распространяться на оба, располагаться во многих участках бронхиального дерева. Различают бронхоэктатические расширения одиночные и множественные, односторонние и двусторонние.

Критерий тяжести заболевания не является однозначным. Чтобы отнести бронхоэктатическую болезнь к легкой, средней или тяжелой стадии, врач должен взглянуть на картину целиком. Большую роль играет то, как часто у больного случаются фазы обострения, долго ли происходит восстановление работоспособности. Примерная классификация:

1. Легкая стадия. Частота бронхоэктатических обострений – до 2 в год, фаза ремиссии проходит полностью бессимптомно. После назначения медикаментов происходит быстрое выздоровление.
2. Средняя тяжесть болезни легких. Бронхоэктатическая патология обостряется до 5 раз в год, происходит откашливание мокроты в больших количествах, появляется дыхательная недостаточность. Работоспособность теряется. Некоторые симптомы сохраняются и во время ремиссии.
3. Тяжелая стадия. Характеризуется дыхательной недостаточностью легких, появлением во время влажного кашля с мокротой. Ремиссия не длится долго, больной не восстанавливается полностью. Как правило, до стабилизации состояния, пациента госпитализируют.
4. Осложненная болезнь легких. К этой форме относят бронхоэктатическую патологию, спровоцировавшие другие заболевания, поэтому даже во время ремиссии пациент чувствует себя плохо, имеются признаки сердечнососудистой и дыхательной недостаточности.

Причины развития

Бронхоэктатическая болезнь может развиваться как у детей, так и в пожилом возрасте, но чаще всего начало заболевания отмечается у молодых людей. Преимущественно болеют мужчины. Данные патологической анатомии говорят о частой локализации деформаций вследствие бронхоэктатической болезни в нижней доле левого дыхательного органа. Бронхоэктазы в легких появляются по разным причинам – аномалии развития легких (пороки, слепые карманы), перенесенные дыхательные инфекции, генетическая предрасположенность.

Отмечается, что часто бронхоэктатическая патология развивается после множества перенесенных в раннем детстве инфекционных заболеваний дыхательной системы. То, что многие дети вылечивались полностью и не стали жертвой приобретенной болезни легких, говорит, скорее всего, о генетической предрасположенности. Врожденная слабость оболочки бронхов, неразвитые ткани легких и мускулатура, плохое функционирование защитных механизмов способствует хроническим инфекциям, вызывающим бронхоэктазии. На данный момент ученые не могут однозначно сказать, что именно провоцирует бронхоэктатическую болезнь, поэтому вопрос о причинах возникновения патологии легких до сих пор остается открытым.

Патогенез - что происходит во время болезни?

Как начинается и как протекает бронхоэктатическая болезнь? История болезни начинается с нарушения проходимости бронхов. Функция дренажа (очистки органов) не выполняется нормально, гной задерживается в некоторых участках бронхиального дерева. Возникают эмпиемы – скопления гнойного вещества в полостях. Начинается воспалительный процесс, который может характеризоваться закупоркой просвета бронхов. Длительное присутствие эмпием приводит к прогрессированию заболевания и необратимым изменениям бронхов – появлению бронхоэктатических расширений разной формы, гибелью мерцательных тканей, выполняющих дренажную функцию. После восстановления нормального состояния проходимости органов дыхания, деформации в легких сохраняются, что провоцирует в этих областях нагноительный процесс хронического характера.

Патогенез бронхоэктатической болезни в то же время может объясняться нарушением в области легкого, выполняющей респираторную функцию. Механизм откашливания нарушается из-за того, что дыхательный орган не может спровоцировать нормальные толчкообразные маневры. Вследствие этого в нижних бронхах происходит застой мокроты, а дополнительный гной в силу тяжести стекает из верхних отделов дерева, вызывая появление бронхоэктазий. К инфицированию измененных участков при бронхоэктатической болезни приводят застой секрета и нарушение откашливания, а также иммунные нарушения и патологии местных защитных функций.

Клиника - симптомы заболевания

Признаки заболевания у больных бронхоэктатической болезнью легких похожи, однако иногда их путают с острой пневмонией или гнойным бронхитом. Основной симптом характерный для фазы обострения – влажный кашель и отхождение большого количества мокроты с гноем, особенно в утренние часы. Секрет часто имеет неприятный запах. В сутки может выделяться до 200 мл гноя (в тяжелых случаях больше), иногда с примесями крови. Кашель провоцируют смены положения тела. Также у обострений бронхоэктатической болезни есть такие характерные признаки как хрипы, одышка, боль в грудной клетке, повышение температуры до 38 градусов.

Нередко встречаются жалобы больных на снижение работоспособности, повышенную утомляемость, потерю веса после обострений. У детей с врожденными бронхоэктазиями отмечается отставание в развитии. Это связано с тем, что клетки не могут совершать нормальное деление из-за недостаточного количества кислорода. Ребенок страдает сниженным весом, отстает в росте, ухудшается концентрация внимания.

Возможные осложнения

Регулярные бронхоэктатические обострения могут вызвать осложнения – возникновение обструктивного бронхита, абсцессов, анемии, сепсиса, плеврита. Появляется дыхательная недостаточность вследствие серьезных изменений ткани легких, легочное сердце. У некоторых пациентов начинается очаговый нефрит. В тяжелых случаях бронхоэктатической патологии регистрируется легочное кровотечение.

Принципы диагностики

Так как симптомы бронхоэктатической болезни схожи с другими заболеваниями легких, используются методы дифференциальной диагностики. При появлении признаков патологии, человеку необходимо обратиться к терапевту, который принимает решении о дальнейших обследованиях и направляет к пульмонологу. Специалист собирает анамнез, проводит первичный осмотр. Он включает в себя:

1. Осмотр физического состояния. У больных с признаками дыхательной недостаточности, которая часто развивается при бронхоэктатической болезни, может обнаруживаться бледность кожи, выбухание эпидермиса или наоборот его втягивание между ребрами. Однако врачи отмечают, что внешний вид часто не говорит о наличии бронхоэктатической болезни легких.
2. Перкуссия. Пульмонолог пальцами простукивает грудную клетку, определяя характеристики звука. В областях, где есть бронхоэктазии, перкуторное звучание притупляется.
3. Аускультация. Прослушивание легких позволяет определить патологические шумы над бронхоэктазиями, жесткость дыхания. При наличии мокроты при бронхоэктатической болезни слышны характерные хрипы.

Полученные после осмотра данные не позволяют поставить диагноз, поэтому проводятся дополнительные исследования. Пациенту могут назначить такие диагностические процедуры, как рентген, бронхоскопия, бронхография, . Каждая имеет свои особенности проведения и дает важную информацию для определения бронхоэктатической болезни легких. Подробнее об этих процедурах:

1. Рентген легких. Процедура длится всего несколько минут. Рентгеновские лучи позволяют определить деформацию рисунка легких, участки пневмосклероза, распознать кисты. Также происходит определение объема функциональной ткани органа, изменение которой характерно для тяжелой стадии бронхоэктатической болезни.
2. Спирометрия. Исследование дыхания с помощью специального аппарата дает возможность определить патологические процессы в легких. Процедура длится 15-20 минут, во время которых пациент дышит через мундштук. Записывается спирограмма, в которой содержатся данные о емкости легких, объеме вдоха и выдоха, и другие. Обследование выявляет обструкции, также на основании полученных результатов можно сделать вывод о наличии дыхательной недостаточности. Все это может свидетельствовать о бронхоэктатической болезни легких.
3. Бронхоскопия. Процедура представляет собой исследование легких с помощью специального инструмента, оснащенного камерой, который обследует трахею и бронхи. Во время введения фибробронхоскопа пациент может чувствовать тошноту и боль, поэтому часто применяется местная анестезия, а за несколько дней до этого – успокоительные препараты. Процедура с видео длится не больше 10 минут. При бронхоэктатической болезни пульмонолог обнаруживает воспаленную слизистую, но не бронхоэктазы, однако данные бронхоскопии позволяют сделать предварительный вывод о диагнозе.
4. Бронхография. Это исследование легких считается наиболее эффективным методом диагностики бронхоэктатической болезни. Процедура проводится с контрастным веществом, которое пациент вдыхает перед созданием снимка. На нем будут четко видны участки расширенных бронхов, их размер и форма.

Не смотря на то, что эти исследования дают понимание о наличии бронхоэктатической болезни, для окончательной постановки диагноза, а также назначения адекватной терапии, необходимы и другие диагностические мероприятия. Обязательно проводится общий анализ крови, который показывает повышение уровня лейкоцитов при воспалительном процессе. Нередко пациенты с бронхоэктатической болезнью страдают анемией. Определить патологические изменения в организме еще до первых признаков заболевания легких помогает биохимический кровяной анализ.

При бронхоэктатической болезни обязательно проводится анализ мокроты. Исследование назначается в период обострения. В анализе мокроты обнаруживаются возбудители, провоцирующие острую фазу болезни легких. Определение этих микроорганизмов необходимо для подбора антибиотиков, которые будут наиболее эффективны для избавления от них. Также при бронхоэктатической болезни назначается ЭКГ, которая обследует сердце. Раз в полгода пациентам с бронхоэктазами следует посещать процедуру проверки сердечной функции.

При постановке диагноза бронхоэктатическая болезнь больным необходимо регулярно проводить обследования, которые будут давать информацию о течении заболевания. Это позволит не допустить появления осложнений и постоянно адаптировать лечение к текущему состоянию.

Лечение бронхоэктатической болезни

Схема лечения определяется индивидуально в зависимости от уровня патологических изменений в легких, однако существуют общие клинические рекомендации по избавлению от бронхоэктатической патологии. В выборе терапии играет роль степень изменений бронхов и распространенность деформаций, самочувствие больного, наличие или отсутствие осложнений. Консервативное лечение проводится у пациентов с легкой или средней стадией бронхоэктатической болезни. Главная его задача – профилактика фазы обострения или быстрое снятие острого состояния. Консервативная терапия применяется и в случае подготовки пациента к оперативным вмешательствам. Основные ее направления:

• Санация бронхиального дерева. Очистка дыхательных путей от мокроты и обезвреживание враждебной микрофлоры позволяет быстро снять фазу обострения.
• Медикаментозная терапия. Прием препаратов и микропрепаратов в виде ингаляций, таблеток, уколов предназначен для облечения состояния, отхождения мокроты, санации дыхательных путей.
• Дыхательная гимнастика. Позволяет лучшему отхождению мокроты и возвращению нормальной дыхательной функции.
• Вибрационный массаж грудной клетки. Разжижает и выводит гной.

К инструментальным методам консервативного лечения, которые нередко применяются при бронхоэктатической болезни, относится введение препаратов непосредственно в пораженные участки бронхов с помощью бронхоскопа, а также физиотерапия. К физипроцедурам для улучшения состояния легких относятся легкие микроволновые облучения, воздействие магнитным полем высокой частоты, электрофорез с хлоридом кальция.

На стадии обострения некоторым больным показано лечение в госпитале. В тяжелом состоянии пациентам необходимо сестринское вмешательство при болезни. Медсестра помогает больному на протяжении всего стационарного курса лечения. Сестринский процесс включает в себя следующие операции по уходу: помощь больному при отхаркивании мокроты в специальную посуду, обучение пользоваться ей самостоятельно и объяснение целей терапии, проверка состояния, выполнение влажных обтираний кожи, выдача лекарств и другие.

Реабилитация

Высокую эффективность лечения бронхоэктатической болезни показали реабилитационные мероприятия ЛФК (лечебной физкультуры). Упражнения проводятся с инструктором в положениях сидя, лежа, стоя.

Цели реабилитации :

• укрепление организма;
• стимуляция выведения гнойной мокроты;
• тренировка мышц, отвечающих за дыхание;
• улучшение газообмена в легких;
• укрепление миокарда;
• улучшение легочной вентиляции;

Противопоказана реабилитация больным, страдающим кровотечениями легких, ухудшенным общим состоянием, сильным распространением гноя в организме. Если консервативное лечение не дает должного эффекта, применяется хирургическое вмешательство, однако операцию проводят далеко не всем. Радикальная терапия показана, если расширено не больше двух бронхов в одной доли легкого, имеет значение форма и размерный показатель. Во многих случаях риск считается не оправданным. Хирургическое лечение противопоказано при множественных бронхоэктазиях с двух сторон, в фазе обострения, при легочном сердце, амилоидозе, глубоком расположении деформаций, молодом возрасте.

Лекарственные препараты

Медикаментозные препараты являются обязательной частью лечения бронхоэктатической болезни легких. Их применение позволяет очистить бронхи от мокроты, уничтожить вредоносные возбудители, улучшить работу дыхательной системы, устранить воспалительный процесс, снизить температуру тела и очистить организм от токсинов. При бронхоэктатической болезни применяются следующие группы препаратов:

1. Антибиотики - Ципрофлоксацин, Азитромицин, Левофлоксацин. Являются частью антибактериальной терапии, уничтожают патогенную микрофлору, подавляют рост возбудителей.
2. Противовоспалительные препараты - Аспирин, Ибупрофен, Парацетамол. Снимают воспаление, снижают температуру тела.
3. Муколитические препараты - Амброксол, Бромгексин, Ацетилцистеин. Разжижают мокроту, облегчают ее выведение.
4. Селективные β2-адреномиметики - Беродуал, Сальбутамол, Тербуталин. Расширяют дыхательные пути, снимают спазм, способствуют откашливанию.

Перед тем, как лечить бронхоэктатическую болезнь антибиотиками, нужно определить возбудитель и его чувствительность к выбранному препарату. Некоторые вышеназванные медикаментозные средства противопоказаны при осложненном заболевании легких и других патологиях, поэтому самолечение ими строго запрещено.

Лечение народными средствами

Народные средства могут применяться в период обострений и в фазу ремиссии бронхоэктатической болезни, нередко назначаются параллельно с консервативным лечением. Перед применением таких методов лечения стоит проконсультироваться с врачом, чтобы избежать осложнений. Народные рецепты при бронхоэктатическом заболевании:

1. Лен с медом. Семена льна (100 грамм) в сухом виде перетираются, смешиваются с половиной литра меда. В смесь добавляется несколько зубцов чеснока. При бронхоэктатической патологии средство применяется каждый раз перед едой, за сорок минут. Мокрота легче выходит, иммунитет повышается.
2. Чесночный отвар. Нарезанные мелкими кусочками зубцы чеснока с целой головки смешиваются с четвертью литра молока. Смесь кипятится в течение нескольких минут. Отфильтрованный отвар при бронхоэктатических деформациях пьют перед едой по столовой ложке. Смесь разжижает мокроту и облегчает дыхание.
3. Морковно-молочная смесь. По четверти литра кипяченого молока и морковного сока смешивается с 50 граммами меда. Смесь настаивается до 6 часов, периодически ее надо мешать. Принимается подогретой до 50 градусов 5 раз в день. Настой облегчает проявления бронхоэктатического заболевания, снимает кашель.
4. Алоэ. Настой из этого растения готовится с вином: в 500 мл алкоголя добавляют ошпаренные размятые листья. Настаивается смесь 4 дня. Для облегчения симптомов бронхоэктатической патологии нужно принимать настой в течение недели до 3 раз в сутки.

Прогноз

Учитывая, что бронхоэктатические деформации не излечиваются полностью без оперативного вмешательства, пациентов интересует: сколько живут больные? Прогноз зависит от образа жизни человека, его внимательности к течению болезни. При постоянном наблюдении за развитием бронхоэктатического заболевания легких, человек может прожить долго, если будет выполнять профилактические меры и вовремя обращаться к консервативной терапии на ранних стадиях патологии.

Бронхоэктатическая патология – это заболевание, приводящее к инвалидности, легочной недостаточности, пневмотораксу и другим осложнениям, поэтому прогноз при игнорировании симптомов и отсутствии должной терапии для многих больных становится неблагоприятным. При хирургическом вмешательстве возможно полное излечение от болезни.

Профилактика

Профилактика бронхоэктатической болезни заключается в большей степени в недопущении обострений. В качестве профилактических мер рекомендуется периодический отдых в санаториях, где повышается сопротивляемость организма и снижается риск распространения инфекций. Другие мероприятия по профилактике бронхоэктатической болезни легких:

• своевременное лечение простудных заболеваний, инфекций полости рта;
• регулярное посещение врача и прохождение обследований;
• отказ от вредных привычек;
• вакцинация;
• избегание переохлаждения.

Большую эффективность при профилактике бронхоэктатической патологии показал правильный режим питания. Врачи рекомендуют больным соблюдать высококалорийную диету, которая содержит все необходимые организму вещества. Обязательно употребление достаточного количества жидкости, отказ от жирного, соленого, жареного. Желательно полностью прекратить прием алкоголя. Богатая витаминами и минералами пища при бронхоэктатической болезни повысит иммунитет и снизит интоксикацию, облегчив патологию легких.

Впервые Б. описал в 1819 г. Р. Лаэннек, который дал их анатомическую характеристику и предположил патогенетическую роль кашля и воспаления бронхов в развитии Б. На протяжении столетия знания о Б. основывались гл. обр. на изучении секционного материала и на клиническом анализе случаев бронхоэктазов, осложнённых гнойным воспалением, которые по особенностям течения прижизненно распознавались среди других форм лёгочных нагноений. В 20 в., особенно после внедрения в клинику бронхографии, знания о роли Б. при бронхо-лёгочных заболеваниях существенно расширились за счёт прижизненного распознавания сегментарных, не осложнённых гнойным воспалением - так называемых сухих Б., не имеющих клинических проявлений или проявляющихся единичными симптомами. Кроме Б., образующихся при воспалительных бронхо-лёгочных процессах, стали выделять врождённые Б., роль которых в патологии до настоящий времени неодинаково расценивается разными исследователями.

Статистика. По патологоанатомическим данным, частота Б. оценивается разными исследователями в пределах 0,4-5%. Сообщения о распространённости Б. у населения немногочисленны. Как ориентировочные приводятся данные Уинн-Уилльямса (N. Wynn-Williams, 1953) о частоте Б. у населения г. Бедфорда (150 000 жителей), составившей 1,3 на 1000.

Среди всех бронхо-лёгочных заболеваний частота Б. составляет 10- 30% (И. Йонков, С. Тодоров, 1966), а среди умерших от хронические неспецифической пневмонии Б. обнаруживались в 71,7% случаев (А. Я. Цигельник, 1968). Б. встречаются в любом возрасте, чаще у женщин.

Соотношение частоты врождённых и приобретённых Б. наименее изучено. В. И. Стручков и Д. Ф. Скрипниченко (1958) относят к врождённым 40% бронхоэктазий взрослых; по мнению А. Я. Цигельника, частота врождённых Б. не может превышать 6,1%. По данным, приведённым Ф. Зауэрбрухом (1920), она может достигать 80%. некоторые исследователи считают, что не менее половины всех Б. у взрослых и большинство их у детей являются врождёнными.

Из всех случаев Б. односторонние составляют около 70% , двусторонние - около 30%. Наиболее часто поражаются бронхи сегментов нижних долей лёгких, причём слева несколько чаще, чем справа. У большинства больных находят Б. нижней доли и язычковых сегментов верхней доли левого лёгкого. Второе место по частоте занимают Б. нижней доли правого лёгкого, третье - нижней и средней доли, четвёртое - поражение только средней доли.

Этиология. В происхождении приобретенных Б. важнейшую роль играют острые вирусные и бактериальные бронхо-легочные воспаления, а также хронические пневмонии, пневмокониозы, туберкулёз. Некоторые авторы подчёркивали значение плевритов. При развитии Б. в детском возрасте среди этиологических факторов преобладают коревые пневмонии, коклюш, грипп.

Врождённые Б. принято рассматривать как порок развития, следствие дисплазии бронхиальной стенки или интерстициальной стромы лёгкого. В ряде случаев Б. сочетаются с situs viscerum inversus. При так наз. триаде Картагенера выявляются situs viscerum inversus, Б. в нижней доле левого лёгкого и параназальный синусит. Кроме того, встречаются и другие аномалии развития-стреловидное небо, заячья губа, аномалии зубов. Описаны достоверные случаи семейных Б., в т. ч. и у близнецов, а также сочетания Б. с раз¬личными пороками развития - status thymicolymphaticus, множественными родимыми пятнами, те л саниэктазиями, отсутствием рёбер и др.

Патогенез приобретённых Б. в разных случаях, по-видимому, неодинаков. Р. Лаэннек объяснял растяжение бронхов при катаре наличном в их просвете большого количества мокроты и высоким давлением воздуха на бронхиальные стенки при кашле. Стоке (W. Stokes), Корриген (D. Corrigan), К. Рокитанский, Ж. Крювелъе, 10. Конгейм, A. Mapфан и др. показали патогенетическую роль таких факторов, как панбронхит с повреждением мышечной оболочки бронха, очаговый пневмосклероз, ателектаз, бронхиальная обструкция, что нашло подтверждение и в последующих исследованиях А. И. Абрикосова, И. В. Давыдовского, И. К. Есиповой, А. И. Стишкова и др.

В общем, развитию Б. способствуют факторы, увеличивающие трансмуральное давление в бронхах (бронхиальная обструкция, клапанный бронхостеноз, кашель, скопление в бронхах мокроты, перибронхиальное спадение лёгочной ткани, растяжение стенок бронха цирротическим процессом и т. п.), и повреждения мышечного и соединительнотканного каркаса бронхиальной стенки, уменьшающие её сопротивление растягивающему влиянию трансмурального давления.

В зависимости от того, какие из факторов преобладают в механизме растяжения бронхиальной стенки, выделяют ретенционные, деструктивные и ателектатические Б. Снижение тонуса бронха при разрушении эластической и мышечной ткани в ого стенках (а также вследствие нарушения нервной и сосудистой трофики) чаще всего играет определяющую роль в развитии Б., хотя в подавляющем большинстве случаев растяжение бронхиальной стенки наступает при сочетанном воздействии нескольких патогенетических факторов.

Значительную роль в патогенезе Б. могут играть нарушения бронхиальной проходимости и гиповентиляция отдельных участков лёгкого. В частности, относительной гиповентиляцией объясняют более частую локализацию Б. в нижних долях, в левом лёгком, респираторные движения которого ограничены прилежащим к нижней доле сердцем и бронх которого имеет физиол. сужение в месте его перекрёста с левой ветвью лёгочного артериального ствола. Различия в вентиляции левого и правого лёгкого подтверждены бронхоспирометрическими исследованиями.

В патогенезе Б. имеет также значение развитие бронхиальных дистензий (релаксаций), наблюдающихся при острых бронхолёгочных воспалениях и связанных не с деструкцией, а с гипотонией мышечного слоя бронхиальной стенки. По-видимому, такой механизм развития имеет место при Б. без воспалительных изменений стенок бронхов, что наблюдалось при Б. в исходе гриппа, коклюша. При ограниченном поражении бронха падение тонуса его стенок может наблюдаться на всем протяжении бронха (особенно вертикально расположенного) без значительной его воспалительной инфильтрации. Впоследствии гипотония бронхиальной мускулатуры может стать необратимой в связи с развитием дистрофии и инфицированием поражённого участка.

Патологическая анатомия. Макроскопически по типу расширения бронхов выделяют цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные и чёткообразные Б., а по толщине стенок расширенных участков - атрофические и гипертрофические. Однако микроскопический анализ показывает, что в основе утолщения стенки Б. не всегда лежит гипертрофия слизистой или мышечной оболочек, она может быть обусловлена отёком, воспалительной инфильтрацией, склерозом.

Ретенционные Б. (цветн. рис. 1 и 5) чаще бывают цилиндрической или веретенообразной формы. В зависимости от патогенетического варианта и стадии развития Б. преобладают либо признаки сгущения бронхиального секрета (напр., при муковисцидозе), либо (чаще) потеря тонуса бронхиальных стенок на фоне признаков хрон. панбронхита. В последнем случае слизистая оболочка утолщена, иногда с язвеннополипозными изменениями, эпителий с явлениями регенерации, иногда метаплазии. Меняются индексы Родмана (отношение толщины слизистой оболочки к толщине всей стенки бронха) и Рида (отношение толщины слоя желез к толще всей слизистой оболочки). В норме оба индекса соответствуют 1:4. Гистохим. ШИК-реакция (реакция с шифф-йодной к-той) и реакция с толуидиновым синим выявляют нарушение секреции желёз и бокаловидных клеток. Вместо отдельных ШИК-позитивных гранул в протоплазме клеток появляется много ШИК-позитивного вещества, растягивающего всю протоплазму клеток. Слизь неоднородна по содержанию мукопротеидов и сульфатированных муко-полисахаридов. В поздние сроки железы атрофируются, кистовидно растягиваются, секрет их сгущается. Фаза гиперсекреции характеризуется резким расширением устьев желез, около последних увеличивается количество лимф, фолликулов. Лимфоидная инфильтрация делается более компактной, чем в норме, охватывает все слои стенок бронхов; между лимфоидными элементами появляется много плазматических клеток и нарастает пиронинофилия их (смотри Плазматические клетки), определяемая реакцией Браше. Реакция с толуидиновым синим вскрывает в стенках Б. большое количество тучных клеток, располагающихся по ходу расширенных бронхиальных вен и нарастающего количества артерио-венозных анастомозов. При Б. в дистальных отделах бронхов инфильтраты обычно распространяются на прилежащие стенки альвеол (перифокальная пневмония). Мышечные волокна в стенках Б. разъединены, атрофичны, количество гликогена в них уменьшено, иногда выявляется жировая дистрофия. В хрящевых пластинках обнаруживается обызвествление и развитие костномозговой ткани. Выявляется поражение нервного аппарата бронхов. В интрамуральных и прикорневых ганглиях определяется дистрофия нервных клеток, пикноз их ядер, вакуолизация протоплазмы. В нервных волокнах отмечается варикоз, зернистый распад осевых цилиндров, особенно интенсивно выраженный в толстых афферентных и эфферентных проводниках. В меньшей степени изменяются тонкие мякотные и безмякотные волокна. Нарастающие дистрофические и атрофические процессы сменяются склерозом и ведут к деформации просвета бронхов.

Деструктивные Б. (цветной рис. 2 и 3) имеют большей частью мешотчатую форму. Наблюдаются при нагноении бронха и окружающих его тканей; для их обозначения нередко употребляют термин «бронхоэктатическая каверна». Гнойное расплавление стенки сменяется развитием грануляционной ткани, заменяющей все компоненты бронхи¬альной стенки. Пневмония и склероз распространяются на окружающую альвеолярную паренхиму в большей мере, чем при ретенционных Б. В стенках таких Б. отмечаются обильные ангиоматозные структуры, служащие источником кровотечений.

Рис. 1. Бронхоэктазы ретенционного типа на фоне хронического бронхита; слева вверху гистотопографический срез. Рисунок 2. Бронхоэктатическая каверна. Рисунок 3. Бронхоэктазы деструктивного типа с резко выраженным перифокальным воспалением (гистотопографический срез). Рисунок 4. Острые ателектатические бронхоэктазы без склероза стенок (гистотопографический срез). Рисунок 5. Врожденные бронхоэктазы нижней доли и единичные ретенционные кисты верхней доли лёгкого. Рисунок 6. Ателектатические бронхоэктазы.

Ателектатическис Б. (цветн. рис. 4 и 6) обусловлены нарастанием градиента между внутри-плевральным и внутрибронхиальным давлением при объёмном уменьшении части лёгкого. Они характеризуются равномерным распределением кистовидных расширений бронхов в зоне ателектаза. В стенках бронхов обычно хорошо различимы структурные компоненты, воспаление выражено нерезко, за исключением бронха, обтурация которого привела к ателектазу. В этом бронхе развиваются деструктивные изменения. Помимо инородных тел бронхов, к ателектатическим Б. могут привести прикорневые воспалительные процессы и склероз.

А. И. Струков и И.М. Кодолова выделяют Б. с эмфиземой, Б. с ателектазом и Б. с ателектатической деформацией лёгкого. По их данным, деформация бронхов менее выражена в сегментах верхней доли и VI сегменте нижней доли. Однако абсцедирование с развитием мешотчатых Б. преобладает во II и VI сегментах, т. е. в тех бронхах, в которых дренирование затруднено вследствие анатомических особенностей. Изменение альвеолярной паренхимы в окружности Б. всех описанных типов различны в зависимости от характера воспаления, типа нарушения бронхиальной проходимости (преобладание ателектаза или эмфиземы) и сегментарных особенностей строения бронхов, в зоне к-рых развились Б.

Возможны Б. вследствие порока развития бронхов (цветной рисунок 5) преипостнатального типа. Лишь первые из них могут называться врождёнными. Значительно чаще расширение просвета бронхов обусловлено присоединением инфекции к гипопластическим процессам в стенке бронха.

Врождённые Б. бывают двух типов. Первый из них характеризуется редукцией ветвления пневмомеров. Между кистами располагается соединительная ткань, лишённая альвеол и эластических волокон. Второй тип характеризуется пороком ветвления бронхов - пропуском отдельных генераций бронхиального дерева, в результате чего сегментарные бронхи, напр., открываются прямо в респираторную паренхиму. Между кистами в этом случае есть прослойка слаборазвитой и ателектатичной альвеолярной ткани. В зависимости от уровня развития порока различают крупные и мелкие кисты. По строению стенок Б. без учёта характера ветвления трудно отдифференцировать врождённые Б. от приобретённых Б., особенно ателектатической их формы.

Клинические проявления бронхоэктазов. Неинфицированные Б., особенно немногочисленные и малых размеров, могут длительное время клинически не проявляться. При значительных по числу и размерам Б. и, главное, при наличии в них гнойного воспаления развивается клиническая картина с большей или меньшей выраженностью симптомов, свойственных Б. По степени воспалительных изменений в бронхах и легких при Б. и клиническим проявлениям можно выделить три стадии развития Б. как своеобразного патологического процесса. Первая (ранняя) стадия характеризуется поражением слизистого слоя бронхов в виде склеротических изменений и доброкачественным течением. Бронхи деформированы или незначительно расширены в виде цилиндрических Б., которые в этой стадии распознаются только случайно при рентгенологическом обследовании по поводу бронхолёгочного заболевания. По-видимому, в этой стадии встречается и транзиторная релаксация бронхов, поскольку в ряде случаев отмечено обратное развитие указанных изменений под влиянием консервативного лечения.

При второй стадии деструктивный процесс поражает уже всю толщу стенки бронхов и перибронхиальную ткань. Эта стадия характеризуется клинической картиной хронические пневмонии (смотри) с частыми обострениями. Отделяется большое количество слизисто-гнойной мокроты, нередко «полным ртом», что характерно для отделения её из полости. Определяется деформация ногтевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек (см. Барабанные пальцы), на бронхограммах обнаруживаются выраженные Б. (чаще в нижней доле слева).

Третья стадия характеризуется ещё более глубоким поражением бронхов и лёгочной ткани и течением болезни по типу хронические лёгочного нагноения. У больных постоянно выделяется гнойная мокрота (до 400 мл в сутки), нередко с гнилостным запахом, располагающаяся в сосуде тремя слоями: нижний (желтовато-зеленый) - гнойный, средний - серозный и верхний (пенистый) - слизисто-гнойный. При тщательном лабораторном исследовании в мокроте могут иногда обнаруживаться эластические волокна. В значительном проценте случаев наблюдается кровохарканье.

Перкуторные данные не характерны. Аускультация: при центрально расположенных или, особенно, «сухих» Б. изменения могут отсутствовать, но при заполненных мокротой мешотчатых Б. нередко над ними выслушиваются обильные средне- и крупнопузырчатые хрипы, подчас большой звучности, «трескучие», иногда с «металлическим» тембром. Частым аускультативным симптомом считается отдалённый или оральный звук, который объясняют дрожанием нитей вязкой мокроты в широком бронхе, по соседству с резонирующей полостью. Важным дифференциально диагностическим признаком Б. является пестрота аускультативных данных над одним и тем же участком грудной клетки при выслушивании в различное время, а также до и после отхаркивания. Это связано с изменениями количества и вязкости мокроты, заполняющей Б.

Функции внешнего дыхания у больных с единичными ограниченными Б. не изменены. При множественных и крупных Б., образующих значительные полости по типу кист, наблюдается увеличение функционального мёртвого пространства, увеличение остаточного воздуха и удлинение времени смешивания газов (неравномерность вентиляции). Независимо от количества и размеров Б., в любой стадии их развития могут быть выявлены разной степени изменения дыхательных функций за счёт сопутствующего склероза лёгочной паренхимы (уменьшение общей и жизненной ёмкости лёгких) или сопутствующего обструктивного бронхита (снижение показателей пневмотахометрии, форсированной жизненной ёмкости лёгких, увеличение остаточного воздуха, значительное увеличение работы дыхания и другие).

Течение воспалительного процесса при инфицированных Б. различное. Преобладают случаи медленного хронические течения, длящегося годами, но иногда в течение нескольких месяцев формируется клиническая картина хронические лёгочного нагноения. Б., не осложнённые воспалением, могут длительное время протекать латентно, не проявляя наклонности к прогрессированию. Иногда они осложняются неожиданным кровохарканьем или лёгочным кровотечением, а затем протекают бессимптомно на протяжении многих лет.

Распознавание бронхоэктазов только по клиническим симптомам (отделение мокроты «полным ртом», характерные аускультативные признаки, клиника лёгочного нагноения и другие) не всегда возможно. Достоверная диагностика основывается гл. обр. на рентгенологическом исследовании, иногда в сочетании с бронхоскопией (смотри).

Рентгенодиагностика осуществляется с помощью комплекса рентгенологических методик (смотри Ангиопуль монография, Бронхография, Томография). Рентгенологические данные позволяют определить морфологические изменения в бронхах и лёгочной ткани, выявить и оценить нарушения регионарной вентиляции, установить показания к хирургическому вмешательству.

Рентгеноморфологический анализ имеет весьма важное значение в объективной диагностике Б., уточнении их местоположения, распространения, формы и величины. При просвечивании и по обычным рентгенограммам лёгких можно предположить изменения в бронхах по значительному изменению лёгочного рисунка. При цилиндрическом расширении бронхов могут изредка определяться полосовидные просветления и тени, расположенные близко друг к другу и не уменьшающиеся в калибре к периферии. Мешотчатые Б. иногда видны как множественные округлые просветления с плотными стенками, придающие данному участку лёгочного поля своеобразный «сотовый» вид. На томограммах все эти изменения выявляются отчётливее; можно оценить толщину бронхиальных стенок и степень инфильтрации перибронхиальной ткани. Наиболее полно все изменения бронхиального дерева отражаются на бронхограммах (рисунок 1).

Б. вырисовываются на них как стойкие расширения бронхов, при которых диаметр поражённого ствола равен или превышает средний диаметр бронха предыдущего порядка. По форме различают цилиндрические, веретенообразные и мешотчатые Б. (рис. 2). Диаметр цилиндрического Б. больше диаметра дренирующего его бронха не более чем на 15%, диаметр веретенообразного Б.- на 15-30%, диаметр мешотчатого Б.- более чем на 30%. Почти у половины больных Б. одновременно наблюдаются разные формы расширений бронхов. При осложнении процесса абсцедированием на бронхограммах видны одна или несколько бронхоэктатических каверн, сообщающихся с поражёнными бронхами. Последние как бы впадают в полость абсцесса.

Остальные изменения в бронхиальной системе зависят от формы и происхождения Б. Для приобретённых Б. характерно неравномерное сближение бронхов в зоне поражения, значительная их деформация, угловые искривления и перегибы.

Наряду с расширенными бронхами обычно имеются бронхи с нормальным или даже суженным просветом. В значительной степени такая картина свойственна и так называемых ателектатическим Б., возникающим на почве предшествовавшего полного ателектаза. Поражение в этих случаях имеет строго выраженный долевой сегментарный характер.

При дизонтогенетических врождённых Б. бронхи в уплотнённой доле также сближены, но отличаются однотипностью изменений; все они равномерно расширены и заканчиваются булавовидными вздутиями, дальше которых контрастное вещество не проникает. Сегментарные бронхи могут быть недоразвиты, и тогда долевой бронх кажется удлинённым. При кистозных Б. сближенные бронхи заканчиваются множественными тонкостенными полостями. К периферии от кист контрастное вещество не поступает; там определяется недоразвитая лёгочная ткань с обеднённым лёгочным рисунком.

При инфицированных Б. отмечаются, помимо Б., разнообразные воспалительные и склеротические поражения в легких и явления нарушения бронхиальной проходимости. Они выражаются в усилении и деформации лёгочного и корневого рисунка, в участках инфильтрации и фиброателектаза различной протяженности, в формировании «муфт» вокруг поражённых бронхов, в развитии бронхиолярной эмфиземы, изменениях плевры. На обострение процесса указывают следующие рентгенологические симптомы: нарастающая инфильтрация паренхимы и межуточной ткани, возникновение очагов распада, появление жидкости в Б. и в плевральной полости, увеличение объёма патологических изменений. При ангиопульмонографии в зоне поражения отмечается уменьшение числа мелких сосудистых разветвлений; сегментарные артерии сужены, деформированы и смещены. На бронхиальных артериограммах определяется деформация сосудов при наличии функционирующих бронхиально-лёгочных артерио-артериальных и артерио-венозных анастомозов. Расширенная ветвь бронхиальной артерии может быть источником лёгочного кровотечения. В этих случаях на артериограмме иногда удаётся зарегистрировать экстравазацию контрастного вещества.

Рентгенофункциональный анализ. При рентгеноскопии на стороне поражения обнаруживают ограничение дыхательной подвижности ребер и диафрагмы, а на снимках через решетки-аппликаторы - снижение вентиляции в зоне поражения при усилении ее в соседних отделах лёгких.

При бронхографии и бронхокинематографии устанавливают расстройство функциональной деятельности бронхиального дерева - неравномерное (ускоренное или замедленное) заполнение и опорожнение бронхов, бронхоспазм, бронходилатацию. В области Б. калибр бронхов почти не меняется при дыхании (рисунок 3). Контрастное вещество длительно задерживается в Б., особенно в мешотчатых, и не поступает в более мелкие бронхиальные разветвления.

Степень нарушения кровотока в зонах поражения может быть объективно оценена по интенсивности и скорости появления на ангиопульмонокинематограммах капиллярной фазы. У больных с резким сморщиванием лёгкого или доли отмечается полное прекращение кровотока в зоне поражения.

Дифференциальная диагностика должна строиться на базе комплексного обследования больного, в к-ром рентгенологическому методу принадлежит весьма важная роль. Сочетание данных анамнеза, клинической картины, бронхоскопического, рентгенологического, лабораторного и радиоизотопного исследований даёт возможность отличать Б., возникшие в результате хронические пневмонии или на почве аномалии развития лёгкого, от хронические фиброзно-кавернозного туберкулёза, саркоидоза, кистозного лёгкого и пневмокониоза. Особые трудности иногда встречаются в дифференциальной диагностике Б. и рака лёгкого, осложнённого ателектазом, ретростенотическими абсцессами или параканкрозной пневмонией. О Б. говорит сохранение проходимости основного бронха доли (сегмента) или обрыв его на большом расстоянии от устья, неравномерное расширение бронхов в зоне поражения, выявление наполненных воздухом бронхов и полостей в рубцовоизменённой и инфильтрированной ткани лёгкого, признаки воспалительного поражения, бронхов в соседних отделах лёгких. В особо сложных случаях может быть применена селективная бронхография, производимая при поочерёдном заполнении контрастным веществом бронхов отдельных сегментов с отсасыванием из них контрастного вещества перед заполнением каждого последующего сегмента. Эта методика требует наличия специального оборудования.

Прогноз при Б. зависит от их величины, распространённости и характера осложнений. При множественных Б., осложнённых хронические нагноением, он неблагоприятен. При нагноении Б. в отдельных сегментах и при их односторонней локализации прогноз менее неблагоприятен в связи с возможностью хирургического лечения, которое в ряде случаев может привести к практическому выздоровлению.

Лечение больных с Б.- комплексное, направленное на борьбу с уже имеющейся инфекцией, на её предупреждение, а также на поддержание бронхиального дренажа и восстановление защитных сил организма; при необходимости и возможности применяется хирургическое лечение. Антибактериальные средства подбираются индивидуально по результатам посева флоры из мокроты, а способ их введения (внутривенно, в ингаляциях, инсталляциях и так далее) избирается в зависимости от локализации и характера воспаления. При гноеродной инфекции методом выбора становится бронхоскопическая санация (под наркозом) с аспирацией гнойного содержимого и тщательным промыванием бронхиального дерева раствором Рингера с добавлением антибиотиков, бикарбоната натрия, протеолитических ферментов, а при гнилостной мокроте - раствором фурацилина 1: 5000 (смотри Бронхоскопия).

Среди консервативных методов лечения большое значение имеет позиционный (постуральный) дренаж, особенно при наличии гнойной мокроты. Этот метод может быть эффективным только при правильном его проведении. Локализация процесса в нижних зонах требует обязательного положения больного в кровати с приподнятым ножным концом, при этом больной должен находиться в специальных положениях (в зависимости от локализации процесса), содействующих полноценной эвакуации мокроты из Б. Помогают отхождению мокроты лечебный физкультура и массаж грудной клетки. При вязкой мокроте применяются отхаркивающие средства, ингаляции протеолитических ферментов, щелочных растворов. Дренирование более эффективно при одновременном применении средств, улучшающих бронхиальную проходимость.

Показания к хирургическому лечению зависят от распространённости Б. и характера клинического лечения.

Хирургическое лечение проводится больным с Б. во второй и третьей стадии после предварительной оценки показаний исследования функции кровообращения, дыхания и другие и проведения необходимой предоперационной подготовки, включающей консервативное лечение.

Противопоказаниями к хирургическому лечению являются: 1) двусторонние поражения тринадцати и более сегментов; 2) сердечная недостаточность с декомпенсацией кровообращения; 2) выраженный aмилоидоз паренхиматозных органов с признаками функциональной их недостаточности.

Подавляющее большинство операций при Б. производится в плановом порядке. Только при повторяющихся массивных кровохарканьях или профузном лёгочном кровотечении может возникать вопрос о показаниях к экстренной операции.

Большое значение имеет рациональная предоперационная подготовка, основная цель которой - создание условий, обеспечивающих наибольшую безопасность проведения максимально экономной и в то же время радикальной операции. Основное внимание при этом следует уделять санации бронхиального дерева. Последняя может быть осуществлена: 1) ингаляциями с применением щелочи, протеолитических ферментов, фитонцидов (вытяжка из чеснока, лука); 2) назначением отхаркивающих препаратов; 3) использованием позиционного (постурального) дренажа; 4) проведением курса санационных бронхоскопий. Помимо этого следует проводить общеукрепляющее лечение, включающее полноценное питание, богатое калориями и витаминами, медикаментозное лечение, направленное на дезинтоксикацию и нормализацию жизненно важных функций организма. В предоперационной подготовке большое внимание предаётся лечебный физкультуре и особенно дыхательной гимнастике, что благотворно влияет на развитие компенсаторных процессов. Очевидное значение имеет и психологическая подготовка таких больных - разъяснение им основных задач операции, возможных осложнений в послеоперационном периоде, необходимости откашливания и т. и. Чем лучше проведена предоперационная подготовка, тем лучше результаты оперативного лечения Б., а успешная санация бронхов, по данным В. И. Стручкова (1967), В. Р. Ермолаева (1969) и др., является надежной профилактикой послеоперационных осложнений.

Выбор обезболивания при хирургическом лечении Б. играет важную роль в обеспечении благоприятного исхода операции. Особенности и трудности обезболивания при хирургическом лечении Б. связаны с тем, что уже до операции у больных имеются более или менее выраженные нарушения газообмена, гемодинамики и функции внутренних органов. Во время анестезии необходимо обеспечение соответствующего уровня газообмена и гемодинамики, а также сохранение проходимости дыхательных путей и предотвращение заброса бронхиального содержимого из больного лёгкого в здоровое. Этим требованиям в полной мере отвечает интубационный наркоз (смотри Ингаляционный наркоз) с применением мышечных релаксантов и использованием искусственной вентиляции лёгких (смотри Искусственное дыхание). Ведение такого наркоза облегчается применением трубок для раздельной интубации бронхов, что позволяет постоянно проводить вентиляцию одного или обоих лёгких, изменять её режим независимо от этапов операции, постоянно аспирировать содержимое бронхиального дерева.

Различают радикальные и паллиативные операции при Б., а также одно- и двусторонние. Последние в зависимости от сроков выполнения подразделяют на одномоментные и двухэтапные, или последовательные. К радикальным операциям относится удаление поражённой части или всего лёгкого (смотри Лобэктомия, Пневмонэктомия, Сегментэктомия), к паллиативным - пневмотомия (смотри), перевязка лёгочной артерии, пневмолиз (смотри).

Правильное определение объёма резекции лёгких имеет первостепенное значение для результатов хирургического лечения как в отношении дыхательных функций, так и для предупреждения рецидивов болезни.

Современное развитие лёгочной хирургии не допускает определения объёма резекции только на основании бронхографии; необходимо применять специальные методы исследования: ангиопулъмонографию (смотри), бронхоспирометрию (смотри Спирография), радиоизотопное сканирование лёгких (смотри Лёгкие).

Сегментарные резекции при Б.- довольно редкая операция, её возможности, особенно у взрослых больных, весьма ограничены. В ведущих клиниках такая операция выполняется лишь в 2-5% всех операций по поводу Б. (В. И. Стручков, Н. М. Амосов и др.). Наиболее часто производится резекция сегментов базальной пирамиды с оставлением VI сегмента. Сохранение VI сегмента показано лишь в тех случаях, когда поражение отсутствует не только в нем, но и в прилежащих субсегментарных бронхах и сосудах X сегмента. Распространение рубцово-воспалительного процесса на межсегмеитарную перегородку служит противопоказанием для сохранения VI сегмента, так как его раневая поверхность после такой резекции становится несостоятельной, а ушивание её ведёт к деформации сегмента, препятствует его расправлению и часто ведёт к образованию стойкого ателектаза.

При Б. базальных сегментов нередко поражается один из сегментов средней доли или язычка. Учитывая анатомические особенности средней доли (и язычка), изолированное удаление IV или V сегментов не производится; целесообразнее в таких случаях удалить оба сегмента.

Наиболее часто Б. локализуются в нижней доле и IV-V сегментах слева, поэтому наиболее распространённой, так называемых стандартной, операцией является комбинированная резекция - удаление нижней доли и язычка. Такая операция составляет примерно 40-45% от числа всех вмешательств при этой патологии. Второе место по частоте занимают лоб- и билобэктомии. Причем нижняя билобэктомия выполняется значительно чаще, чем верхняя. Билобэктомии составляют примерно такой же процент среди всех операций, как и изолированные лобэктомии (20-25%).

Пневмонэктомия для лечения Б. производится редко (ок. 4% от всех вмешательств), она показана лишь больным с тотальным поражением всех сегментов одного лёгкого при здоровом втором. Кроме того, когда на стороне поражения выявляется неизмененным один какой-либо сегмент, целесообразнее удалить все легкое, так как сохранение одного - двух сегментов часто ведет к серьезным осложнениям послеоперационного периода.

Б. А. Королев (1963), В. И. Кукош (1965), С. А. Гаджиев (1972) и др. указывали, что наиболее тяжело протекают двусторонние поражения, которые составляют 15-30% от числа всех Б. Показания к хирургическому лечению двусторонних Б. те же, что при одностороннем поражении. Во время операции следует стремиться к минимальной травматизации тканей (раздельная обработка элементов корня лёгкого, использование сшивающих аппаратов, удаление гиперплазированных лимф, узлов, оставление которых может быть причиной осложнений в послеоперационном периоде). Накоплен опыт как одномоментных, так и последовательных вмешательств при двусторонних Б. Большинство хирургов предпочитает поэтапное оперирование - сначала с одной стороны, а через некоторое время - с другой. Единого мнения о времени проведения второго этапа операции не выработано. Срок повторной операции должен определяться строго индивидуально у каждого больного в зависимости от его состояния, наличия осложнений в послеоперационном периоде, сопутствующих заболеваний и т. п.; обычно интервал между первой и второй операцией составляет 4-6-12 мес. На первом этапе производят операцию на стороне наибольшего поражения. Это связано с тем, что удаление основного очага может привести к обратному развитию процесса в противоположном лёгком; кроме того, не удалённый гнойный очаг потенциально опасен для развития осложнений в послеоперационном периоде.

Паллиативные операции при Б. применяются крайне редко. Определённое значение они имели лишь в начальный период становления и развития лёгочной хирургии. С середины 60-х годов такая операция, как перевязка лёгочной артерии, при Б. вообще не применяется. При нагноении крупных Б. у больных, находящихся в тяжелом состоянии с выраженной декомпенсацией жизненно важных функций, в крайне редких случаях может быть произведена пневмотомия. Она показана при образовании единичных или множественных полостей, заполненных гноем и не опорожняющихся через бронхи, поддерживающих общую интоксикацию, когда невозможно произвести какое-либо другое эффективное лечение (пункцию легкого, катетеризацию бронха, радикальную операцию на легких).

Послеоперационное лечение больных с Б. направлено на профилактику осложнений и восстановление нарушенных функций организма. Для уменьшения гипоксемии, имеющейся у всех больных после операций на лёгких, применяется оксигенотерапия; при наличии показаний назначаются дыхательные аналептики, сердечные и сосудистые препараты переливание крови и тому подобное. Снятие болевых ощущений после операции достигается применением различных анальгетиков; можно использовать также лечебный наркоз или перидуральную анестезию. С первых же часов после операции следует начинать занятия лечебный физкультурой, которая оказывает благоприятное влияние на состояние и самочувствие больных.

Чрезвычайно важное значение имеет правильное дренирование плевральной полости. Следует стремиться к максимально быстрому и полному расправлению оставшихся сегментов лёгкого после частичных резекций его. После пневмонэктомии следует следить за количеством экссудата в плевральной полости, смещением средостения, герметичностью культи бронха. Режим дренирования наряду с рациональным применением антибактериальных препаратов играет определённую роль и в борьбе с инфекцией. Санация бронхиального дерева в послеоперационном периоде осуществляется путём ингаляции протеолитических ферментов.

фитонцидов или антибиотиков, а при обтурации просвета бронхов показана катетеризация их или санационная бронхоскопия. Рациональная диета, лечебный физкультура, симптоматическое лечение продолжаются на всем этапе послеоперационного периода - до восстановления трудоспособности.

Осложнения после радикальных операций по поводу Б. встречаются в 20-25% случаев (эта цифра остаётся достаточно стабильной, хотя летальность значительно уменьшилась). Наиболее частыми осложнениями являются ателектаз, пневмония, бронхиальный свищ, эмпиема плевры, кровотечение. Профилактика осложнений состоит в правильной предоперационной подготовке, щадящей технике операции и рациональном ведении послеоперационного периода. Своевременное распознавание возникших осложнений и энергичная борьба с ними в подавляющем большинстве случаев позволяют предотвратить неблагоприятные исходы оперативного лечения.

Результаты хирургического лечения Б. в целом благоприятнее, чем при проведении только консервативной терапии.

Восстановление трудоспособности больных, оперированных по поводу Б., является сложной и актуальной задачей. Отсутствие дыхательной недостаточности у больных, профессия которых не имеет вредных факторов (повышенная запылённость, горячие цехи, хим. вредность и тому подобное), позволяет считать их вполне трудоспособными. Более чем у половины пациентов трудоспособность полностью восстанавливается уже в течение первого года после операции.

Профилактика приобретённых Б. совпадает с профилактикой бронхолёгочных поражений, способствующих образованию Б., и их своевременным эффективным лечением (смотри Ателектаз, Бронхит, Бронхостеноз, Пневмония).

Профилактика воспалительного процесса при Б. состоит в ликвидации воспалительных внелёгочных очагов, таких как синуситы, полиноз носа, кариес зубов и другие очаги оральной инфекции. Часто сопутствующие Б. синуситы, высокая чувствительность больных к охлаждению оправдывают направление больных (вне фазы обострения) на санаторно-курортное лечение в условиях сухого, тёплого климата (Южный берег Крыма, Средняя Азия). В лечении и особенно в профилактике осложнений Б. огромную роль играют общеукрепляющий режим, закаливание организма, дыхательная гимнастика, правильное трудоустройство больных.

Целенаправленные профилактические и лечебный мероприятия чрезвычайно важны в послеоперационном периоде, так как при возникающих осложнениях создаются условия для рецидива Б. в оперированном лёгком.

Бронхоэктазы у детей

Б. у детей начали интенсивно изучаться в период развития торакальной хирургии и анестезиологии, когда стали возможными операции на органах грудной полости у детей.

Истинную частоту Б. у детей установить трудно, в частности потому, что критерии установления диагноза различны. Большинство авторов считает Б. патологией детского и молодого возраста (А. П. Колесов, 1955; А. Я. Цигельник, 1968). По данным Ю. Ф. Домбровской (1957), М. С. Маслова (1959), частота Б. у детей колеблется от 0,76% до 1,7% . Среди хрон. заболеваний легких у детей так наз. бронхоэктатическая болезнь встречается в 20% (А. Г. Пугачев с соавторами, 1970), особенно часто в возрасте до 10 лет (72%).

По мнению Е. В. Рыжкова, у детей преимущественно отмечаются дизонтогенетические Б., возникновение которых связано с воспалительным процессом, вследствие чего нарушается развитие лёгкого в первые годы жизни ребёнка, когда ещё не закончилось его формирование. Другие авторы (С. М. Гавалов, 1968; А.Я.Цигельник, 1968, и другие) развитие Б. связывают в основном с рецидивирующими неспецифическими воспалительными заболеваниями лёгких (бронхит, пневмония) и носоглотки (синуситы). Значительная роль в формировании Б. отводится детским инфекциям (корь, коклюш) и вирусным пневмониям. Иногда причиной Б. является туберкулёз. Несомненное значение в возникновении Б. имеют и инородные тела бронхов, особенно органического происхождения.

В патогенезе приобретённых Б. у детей ведущая роль отводится нарушению бронхиальной проходимости на различных уровнях. Узость бронхов, обильная секреция способствуют лёгкому возникновению обтурации нижних дыхательных путей и развитию инфицированного ателектаза. В зоне ателектаза бронхи развиваются неправильно, рост их нарушается, они деформируются и расширяются. В паренхиме лёгкого постепенно разви-ваются явления пневмосклероза.

Наиболее часто у детей поражаются нижние доли Легких, затем средние доли и язычковые сегменты. Двусторонний процесс наблюдается более чем в 30% случаев.

Обычно в анамнезе у больных с Б. отмечаются частые затяжные пневмонии, бронхиты, катары верхних дыхательных путей.

Нередко подобные проявления заболевания определяются в первые месяцы и годы жизни ребёнка. Периодически отмечаются подъёмы температуры. При ограниченных процессах общее самочувствие страдает мало. При обширных поражениях может иметь место слабость, быстрая утомляемость, возможно отставание в весе и физическом развитии. Выраженность симптомов зависит от распространённости процесса. Основной симптом, позволяющий предполагать Б.,- влажный кашель, Мокроту, в отличие от взрослых, дети дошкольного возраста заглатывают. При обширных двусторонних поражениях могут наблюдаться одышка в покое, цианоз, деформации пальцев в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стёкол.

Обзорные рентгенограммы грудной клетки в большинстве случаен дают возможность лишь заподозрить заболевание на основании таких рентгенологических симптомов, как пневмосклероз, ателектаз отдельных зон лёгкого, мелкие ячеистые просветления. Наибольшую информацию о местоположении и распространении Б. даёт бронхография (смотри), выполняемая у детей, как правило, под наркозом с раздельным заполнением бронхов контрастным веществом справа и слева поочерёдно. Показания к ангиопульмонографическим исследованиям у детей возникают в основном при обширных двусторонних процессах для определения возможности и объёма хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение Б. показано при локализованных формах, тотальном поражении одного лёгкого, а также при двусторонних процессах, если имеется возможность оставления более 5-6 сегменте» с обеих сторон. Операция не покапана при диффузном трахеобронхите с наличием рассеянных Б. или деформирующего бронхита. В этих случаях необходимо консервативное лечение, направленное на периодическую санацию трахеобронхиального дерева (постуральный дренаж, бронхоскопия, ингаляция), уменьшение интоксикации, подавление вирулентной микрофлоры (антибактериальная терапия). Технически выполнение операции возможно у детей любого возраста. Наиболее часто детей оперируют в возрасте 5-7 лет. Обработка элементов корня удалённой части лёгкого производится раздельно (или вручную, или с применённом сшивающих аппаратов). При двусторонних поражениях операция выполняется поэтапно с промежутками в 6-8 месяцев. Объем резекции зависит от объёма поражения лёгкого. Операция должна быть максимально щадящей и радикальной. У детей возможно выполнение и сегментарных резекций.

Результаты во многом определяются распространённостью поражения и причиной возникновения Б. При приобретённых ограниченных Б. в пределах одной - двух долей операция в большинстве случаев приводит к значительному улучшению состояния больных. Летальность колеблется от1 до 3%.

В отдалённые сроки хорошие и удовлетворительные результаты отмечаются в 80,9% (Л. М. Рошаль, 1970) - 93,8% (И. Г. Климкович, 1965) случаев. После операции дети подлежат длительному диспансерному наблюдению; при двустороннем процессе, а также хронические бронхите - лечению в стационаре, санаториях.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница» .