Общие сведения

2. Возраст — 20 лет

3. Профессия — студент

4. Домашний адрес — г. Москва,

Жалобы при поступлении Больной жалоб не предъявляет, явился с целью санации полости рта.

Анамнез жизни больного (Anamnesis vitae)

1. Перенесенные и сопутствующие заболевания — ОРВИ, корь, ветрянка. Туберкулезом, сифилисом, алкоголизмом, психическими заболеваниями в семье не болели.

2. Непереносимость лекарственных веществ — аллергологический анамнез не отягощен.

3. Бытовой анамнез —

Живет с родителями в отдельной 3-х комнатной квартире, обстановка в семье хорошая, питается регулярно 3 раза в день, предпочитает разнообразную пищу растительного происхождения.

4. Трудовой анамнез — учится в институте (2 курс).

5. Вредные привычки — курение, употребление алкоголя, наркотиков отрицает.

6. Гигиена полости рта — хорошая. Чистит зубы 2 раза в день, использует различные средства профилактики кариеса (флоссы, зубной эликсир, жевательную резинку).

История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Зуб больного не беспокоил. К врачам-стоматологам обращается 1 раз в год с целью санации полости рта.

Настоящее состояние больного (Status praesens)

1. Общее состояние больного —

Телосложение правильное, конституциональный тип по нормостеническому типу.

Рост — 185 см.

Вес — 67 кг.

Температура тела — 36,6*С.

Кожа бледно-розового цвета, нормально увлажнена, эластична. Сыпи, кровоизлияний, расчесов, шелушений и язв не выявлено.

Степень развития подкожно-жировой клетчатки -умеренная.

Распределение равномерное. Отеков не обнаружено.

Состояние по органам со слов больного хорошее. Острых и хронических процессов не выявлено.

2. Внешний осмотр челюстно-лицевой области.

Конфигурация лица не изменена, кожные покровы бледно-розового цвета, нормально увлажнены. Кожных высыпаний и припухлостей нет. Красная кайма губ без патологических изменений, губы нормально увлажнены, трещин, эрозий, изъязвлений нет.

Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, подбородочные, околоушные, шейные) не увеличены, безболезненны.

3. Осмотр полости рта —

Запах изо рта обычный. Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

Десны бледно-розового цвета, отечности, нарушения целостности, изъязвлений и других патологических изменений нет. Десневые сосочки в норме, при надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает. Повышенная кровоточивость отсутствует. Патологических карманов нет.

Язык розового цвета, чистый, сосочки без патологических изменений, язык нормально увлажнен, целостность не нарушена, десквамаций, трещин, язв не обнаружено, отпечатков зубов на поверхности языка не выявлено. Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.

Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.

Зубная формула:

Прикус по ортогнатическому типу.

Цвет зубов — белый. Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание) отсутствуют.

Мягкий зубной налет бесцветный, локализован в пришеечной области зубов. Зубной камень отсутствует.

4. Описание больного зуба.

Дополнительные методы исследования

Рентгенодиагностика не проводилась.

Диагноз и его обоснование Диагноз — caries media.

Диагноз поставлен на основании основных и дополнительных методов исследования.

При осмотре обнаружена небольшая неглубокая кариозная полость на жевательной поверхности

7 . На механические, химические, температурные раздражители зуб не реагирует. При зондировании определяется, что кариозная полость заполнена пигментированным размягченным дентином, с полостью зуба не сообщается. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Перкуссия безболезненна.

Дополнительные методы исследования:

Пульпа зуба реагирует на силу тока 3 мкА.

Дифференциальный диагноз

Средний кариес дифференцируют:

1. С клиновидным дефектом, который локализуется у шейки зуба, имеет плотные стенки и характерную форму клина, протекает бессимптомно;

2. С глубоким кариесом, для которого характерна более глубокая кариозная полость с нависающими краями, располагающаяся в пределах околопульпарного дентина, зондирование дна болезненно, механические, химические и температурные раздражители вызывают боль, быстро проходящую после устранения раздражителя. Перкуссия зуба безболезненна.

Для среднего кариеса характерна небольшая полость, расположенная в пределах собственного дентина. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению.

3. С хроническим верхушечным периодонтитом, который может протекать так же бессимптомно, как и средний кариес: отсутствие болезненных ощущений при зондировании по эмалево-дентинной границе, отсутствие реакции на температурные и химические раздражители. Препарирование кариозной полости при среднем кариесе болезненно, а при периодонтите нет, так как пульпа некротизированна. Пульпа зуба при среднем кариесе реагирует на ток силой 2−6 мкА, а при периодонтите — на ток силой более 100 мкА. На рентгенограмме при хроническом верхушечном периодонтите обнаруживается равномерное расширение периодонтальной щели, деструктивные изменения костной ткани в области проекции верхушки корня.

Терапия и профилактика

Терапия.

При лечении среднего кариеса препарирование кариозной полости является обязательным. Препарирование стенок и дна кариозной полости осуществляется до крепитации. Если оставить на дне кариозной полости размягченный дентин, то процесс деминерализации под пломбой будет продолжаться.

Лечение складывается из инструментальной обработки эмали и дентина, образующих стенки и дно кариозной полости, и ее последующего заполнения пломбировочным материалом. Оперативное иссечение некротизированных и разрушенных в результате кариозного процесса тканей зуба состоит в удалении функционально неполноценных и инфицированных тканей зуба, не способных к регенерации. Как и всякое вмешательство, оперативная обработка должна проводиться безболезненно.

Препарирование производится острыми твердосплавными или алмазными борами, без вибрации, на максимально большой скорости, прерывистыми движениями в виде «запятой». Боры должны соответствовать размерам полости, работа вестись в пределах здоровых тканей зуба с соблюдением принципа биологической целесообразности.

Во время препарирования необходимо охлаждение, а при работе в кариозной полости — теплое орошение тканей зуба.

Этапы препарирования и пломбирования зуба:

1. Раскрытие кариозной полости

Сводится к удалению нависающих краев эмали, не имеющих опоры на дентин.

Цель — создание полного доступа ко всем некротизированным и деминерализованным тканям.

Критерий — отсутствие подрытых краев эмали.

Для иссечения нависающих краев эмали пользуются шаровидным или фиссурным борами небольших размеров.

Шаровидный бор вводят в кариозную полость и движениями от дна полости кнаружи удаляют нависающий край эмали. При работе фиссурным бором его боковыми гранями снимают нависающие края до тех пор, пока стенки не станут отвесными.

2. Расширение полости

Осуществляется расширение полости борами больших размеров. Этот этап ставит целью удалить размягченный и пигментированный дентин, что необходимо для предупреждения дальнейшего распространения кариозного процесса. Расширение начинают с удаления распада тканей экскаватором. Более плотный дентин удаляют шаровидным бором или обратным конусом, осторожно на малых оборотах бормашины, чтобы не вскрыть полость зуба. Правильно обработанная полость не должна иметь пигментированного и размягченного дентина.

3. Некрэктомия

— это окончательное удаление пораженных тканей эмали и дентина. Целесообразно использовать фиссурные и шаровидные боры.

При проведении некрэктомии следует иметь ввиду, что в области эмалево-дентинного соединения в зонах интерглобулярного и околопульпарного дентина находятся весьма чувствительные к механическому раздражению зоны.

Критерий — плотность при зондировании стенок и дна.

4. Формирование кариозной полости.

— это создание наилучших условий для фиксации пломбировочного материала.

Принципы формирования полости:

· стенки кариозной полости должны быть отвесными и плотными

· дно — плоское и крипитирующее при зондировании

· угол между стенками и дном сформированной полости должен составлять 90 *

· сформированная полость может иметь самую разнообразную конфигурацию: треугольную, прямоугольную, гантелевидную, крестообразную, овальную и т. д.

У данного больного полость сформирована прямоугольной формы

· любая сформированная кариозная полость должна иметь оптимальное количество ретенционных удерживающих пунктов, которые обеспечивали бы пломбе наилучшую фиксацию

· препарирование должно вестись с соблюдением принципа биологической целесообразности.

Полость сформирована по 1 классу (по Блэку).

К полостям 1 класса Блэка относятся полости в области фиссур и естественных углублений моляров, премоляров, резцов.

5. Финирование

— это сглаживание краев эмали.

Производят алмазным или фиссурным бором на всю глубину эмали под углом 45* по периметру кариозной полости. Полученный фальц предохраняет пломбу от смещения при жевательном давлении.

6. Медикаментозная обработка кариозной полости.

После препарирования в полости остаются дентинные опилки, с целью их удаления полость промывают теплой струей воды или теплыми физиологическими антисептиками: 0, 02% раствор фурацилина, 0, 02% раствор этакридина лактата, 0, 06% раствор хлоргексидина, 5% раствор димексида.

Затем полость тщательно высушивают, так как следы влаги значительно ухудшают прилипаемость пломбировочного материала к стенкам. Оптимальным является высушивание воздухом. Следует обращать внимание на то, чтобы полость была хорошо изолирована от слюны.

Очень важно тщательно высушенную полость иметь и поддерживать в таком состоянии во время всего процесса пломбирования.

Средства для антисептической обработки кариозной полости.

Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae 50 ml

D

Rp.: Sol. Chloramini 2% - 30 ml

Rp.: Sol. Chlorhexidini 0,06% - 50 ml

D .S. Для обработки кариозной полости.

Rp.: Sol. Furacilini 0,02% - 20 ml

D .S. Для обработки кариозной полости.

Rp.: Sol. Aethacridini lactatis 0,02% - 20 ml

D .S. Для обработки кариозной полости.

Rp.: Sol. Kalii permanganatis 1% - 20 ml

D .S. Для обработки кариозной полости.

Rp.: Sol. Dimexidi 5% - 100,0

D.S. Для обработки кариозной полости.

Rp.: Sol. Aethonii 1% - 100,0

D.S. Для обработки кариозной полости.

Rp.: Sol. Spiritus aethylici 70% - 50 ml

D .S. Для обработки кариозной полости.

Rp.: Sol. Aetheris medicinalis 50 ml

D.S. Для обработки кариозной полости.

7. Наложение изолирующей прокладки.

Пломбирование начинают с наложения изолирующей прокладки, в качестве которой используется чаще всего стеклоиономерный цемент.

Наложение прокладки преследует следующие цели:

· изолировать дентин и пульпу от токсических веществ, содержащихся в некоторых пломбировочных материалах;

· создать преграду для тепло- и хладопроводности пломб;

· повысить адгезивность слабоадгезивных пломбировочных материалов;

· создать дополнительные точки фиксации на дне и стенках полости.

Изолирующая прокладка покрывает дно и стенки полости до эмалево-дентинной границы тонким слоем, не изменяя конфигурацию полости, не выходя за пределы отпрепарированной полости, в прокладке не должно быть «залысин», а также бугров и ямок.

В качестве изолирующей прокладки могут быть использованы Fuji 2, Base Line, Chemfil Superior, Chelon Fil и др.

Данному пациенту в качестве изолирующей прокладки ставим стеклоиономерный цемент «Base Line».

8. Наложение постоянной пломбы.

Пломбирование кариозной полости — важный этап.

a. Полость должна быть идеально очищена;

b. Пломбировочный материал должен в полной мере имитировать цвет и прозрачность эмали зуба;

c. Пломба должна быть округлой, полностью восстанавливать анатомическую форму зуба;

Полости 1 класса обычно пломбируют амальгамой, галлодентом-М или композиционными пломбировочными материалами.

Данному пациенту полость пломбируем композитным материалом «Concise», полимеризующимся химическим путем. Это стойкий, эстетичный материал для пломбирования. Материал содержит кварцевый наполнитель, занимающий 65% объема, со средним размером частиц 9 мкрн.

Адгезивная система — комплекс сложных жидкостей, способствующих присоединению композиционных материалов к тканям зуба: праймер, соединяющийся с дентином, и адгезив, обеспечивающий связь композита с эмалью и пленкой праймера.

Праймер — сложное летучее химическое соединение, компонент адгезивной системы, созданный на основе спирта или ацетона; обеспечивает подготовку гидрофильного дентина к соединению с композитом. Проникая в пространства между коллагеновыми волокнами, праймер образует гибридную зону, которая полностью исключает подтекание дентинной жидкости. Адгезив (бонд) — химическое соединение, обеспечивающее образование связи между тканями зуба и пломбировочным материалом.

Протравливание эмали.

В связи с тем, что эмаль в основном состоит из неорганических компонентов, вопрос о ее травлении не вызывает сомнения. Установлено, что при обработке эмали в течение 15−20 с 30−40% ортофосфорной кислотой происходит удаление около 10 мкм эмали и образование пор на глубину 5−50 мкм. Кислоту обязательно смывают с поверхности эмали водой в течение 30 с из пистолета. Зуб высушивают воздухом до появления меловидной поверхности на эмали.

Следующий этап — смешивание адгезивного клеевого и жидкостного компонентов и нанесение одиночного слоя адгезивного материала в полость для покрытия дентина и протравленной эмали. Следует осторожно продуть поверхность воздухом для уменьшения толщины материала и испарения растворителя. Затем производим высушивание под специальным освещением в течение 10 сек или наложение второго адгезивного слоя и его обработка воздухом.

Далее в полость вносят пломбировочный материал и притирают штопфером к стенкам и дну каждую порцию. Затем гладилкой восстанавливают анатомическую форму зуба, фиссуры, бугры и путем накусывания по взаимодействию с антагонистом определяют высоту пломбы. Далее пломбу шлифуют.

9. Шлифование и полирование пломбы.

Шлифовку производят алмазными борами, полировку — щеточками с полипластом, резиновыми кругами и чашечками.

Шлифование и полирование пломбы является обязательным условием длительного ее сохранения. Пломба считается правильно обработанной в том случае, если зондом не определяется граница между пломбой и зубом. Отсутствие полирования и шлифования пломбы приводит к ее ускоренному разрушению, коррозии, абразивному изнашиванию из-за значительной шероховатости поверхности.

Профилактика

Пораженность зубов кариесом связывают с характером питания населения, уровнем солнечной радиации, содержанием фтора в окружающей среде, возрастом, полом, различными климато-географическими условиями и т. д.

Выявлены существенные факторы риска заболевания кариесом, создающие условия для его развития: патологическая беременность, острые инфекционные и хронические системные заболевания, радиоактивные излучения и интенсивная рентгенотерапия, гетеро- и аутосенсибилизация организма, противоинфекционые прививки и другие воздействия, отражающиеся на иммунологическом состоянии организма.

В немалой степени пораженностьзубов кариесом зависит от ухода за полостью рта и ее гигиенического состояния.

Для профилактики кариеса зубов наибольшее практическое значение имеют 3 фактора риска возникновения кариеса:

· Зубной налет и его микроорганизмы

· Избыток сахара в пище

· Дефицит фтора в питьевой воде и пище |www..

Определенным образом воздействуя на эти факторы, можно полностью предотвратить развитие кариеса зубов или снизить интенсивность заболевания у детей и взрослых.

Наибольший эффект профилактики наблюдается при одновременном воздействии на все 3 фактора. На практике такой подход получил название «комплексная профилактика».

Все известные методы профилактики кариеса зубов условно делятся на 3 группы соответственно 3 кариесогенным факторам, на которые они направлены.

Это устранение микроорганизмов зубного налета, снижение сахаров в питании, восполнение дефицита фтора в окружающей зубы среде.

Схематично все профилактические мероприятия можно разделить на 4 группы:

1 — эндогенная безлекарственная профилактика кариеса зубов. Подразумевает введение в организм пищи, богатой белками, аминокислотами, макро- и микроэлементами, витаминами. Рекомендации по диете, кальций- и фторсодержащими продуктами питания позволяют регулировать процесс прорезывания зубов и созревания эмали зуба;

2 — эндогенная лекарственная профилактика. Подразумевает варианты лекарственной профилактики для беременных женщин, детей дошкольного и школьного возраста, взрослых. Наибольшую популярность снискали препараты кальция и фтора, видехол, витамины В1, В6, Д, рыбий жир, нуклеинат натрия, фитин, метионин и др., которые следует принимать внутрь, курсами, в зависимости от возраста и интенсивности кариеса зубов;

3 — экзогенная безлекарственная профилактика кариеса зубов. Предполагает прежде всего интенсивное жевание жесткой пищи, тщательную личную гигиену полости рта с применением лечебно-профилактических зубных паст, профессиональную гигиену, сбалансированное питание, ограничение углеводов, замену сахара на сахарозаменители, медленное питье молока и чая, рациональное протезирование (ортодонтическое и ортопедическое);

4 — экзогенная лекарственная профилактика кариеса зубов. Предполагает местное применение реминерализующих средств (10% раствор глюконата кальция, 2% раствор фтористого натрия, 3% раствор ремодента, фтористый лак и гели) в виде аппликаций на твердые ткани зуба, полосканий, ванночек или электрофореза, втирания.

Наличие мягких и обызвествленных зубных отложений в большой степени зависит от качества гигиенического ухода за полостью рта и зубами.

Разумеется, что на скорость образования зубных отложений влияют и другие местные факторы (наличие зубо-челюстных деформаций, интенсивность слюноотделения, состояние мягких тканей полости рта и др.), а также общие факторы, однако следует подчеркнуть, что значение регулярного ухода за полостью рта нельза недооценивать.

Гигиена полости рта складывается из обучения, стоматологического выполнения гигиенических мероприятий, контроля за правильностью их осуществления и включает в себя очищение зубов и полоскание. Для этого используют специальные средства и предметы гигиены, позволяющие эффективно очищать полость рта от зубных отложений и остатков пищи.

К средствам и предметам гигиены полости рта предъявляют определенные требования: они должны быть абсолютно безвредны для тканей зубов и слизистой полости рта; обладать хорошим очищающим свойством, то есть удалять зубной налет и тем самым препятствовать образованию зубного камня; оказывать противовоспалительное действие на десну и слизистую оболочку рта; обладать противокариозным действием; не должны нарушать физиологического равновесия микрофлоры полости рта и влиять на активность слюнных ферментов, изменять кислотно-щелочной балланс во рту.

Современные средства для ухода за полостью рта разделяют на зубные порошки, пасты, эликсиры, гели.

Без этих средств невозможно осуществлять эффективную гигиену полости рта. Все они различны по своим очищающим, дезодорирующим, вкусовым и лечебно-профилактическим свойствам.

Основными предметами ухода за полостью рта являются зубные щетки, флоссы, зубочистки, межзубные стимуляторы и ирригаторы, позволяющие очистить все поверхности зубов, даже труднодоступные.

Названные предметы и средства гигиены полости рта применяются индивидуально в домашних условиях. Кроме того, имеются и другие средства и предметы гигиены полости рта, которые используются в основном в лечебных учреждениях.

Это различные специальные щетки, которыми пользуются с помощью бормашины, приспособления для ирригации полости рта. Сюда же относится различный инструментарий для удаления налета, зубного камня, шлифования и полирования.

Противокариозные зубные пасты Укрепляют минеральные ткани зуба и предупреждают образование зубного налета. Это достигается путем введения в состав зубных паст соединений фтора, фосфора и кальция.

Из соединений фтора в зубных пастах используют монофосфат натрия, фторид натрия, фторид олова, органические фторсодержащие соединения.

При создании фторсодержащих зубных паст большое внимание уделяется концентрации в них фтора. Считается, что для насыщения твердых тканей зуба ионами фтора необходимо использовать слабые концентрации фтора, не превышающие 2% в тубе. Эффективно действуют зубные пасты, содержащие 1−3 мг фтора в 1 г пасты.

Противокариозное действие зубных паст объясняется прежде всего тем, что фториды, применяемые местно, увеличивают резистентность эмали к неблагоприятным воздействиям.

Проникновение фтора в структуру эмали создает более прочную систему фторапатита, способствует фиксации фосфорно-кальциевых соединений в твердых тканях зуба, кроме того, препараты фтора подавляют рост микрофлоры мягкого зубного налета.

Противокариозные зубные пасты: «Colgate», «Agua-fresh», «Signal», «Blend-a-med», «Жемчуг», «Арбат», «Кристалл», «Ремодент», «Чебурашка».

Ремодент широко применяется не только для лечения, но и для профилактики кариеса зубов в виде аппликаций. Препарат получен из костей животных, содержит комплекс макро- и микроэлементов.

При контакте с эмалью зубов неорганические элементы ремодента интенсивно диффундируют в ее поверхностный слой, изменяя биофизические свойства эмали — проницаемость и растворимость в кислотах.

Ремодент используется в виде аппликаций после профессиональной гигиены полости рта.

Все поверхности зубов верхней и нижней челюсти обкладываются тампонами, пропитанными 3% раствором ремодента, на 15−20 минут. При гиперсаливации тампоны меняютсякаждые 5 минут.

Профилактический курс — 10 процедур, 2 раза в год. Рекомендуется аппликации проводить через день или 2−3 процедуры в неделю. После процедуры нельзя есть и пить в течение 2 часов.

Ремодент можно также использовать для профилактических полосканий полости рта в виде 1−3% раствора, курс — 5 процедур 2 раза в год. Рекомендуется проводить 2−3 полоскания в неделю, длительность процедуры 3 минуты.

После завершения минерализующей терапии ремодентом поверхность зубов целесообразно покрыть фтористым лаком.

Препараты для профилактики кариеса зубов.

Соединения фтора

Rp .: Sol. Natrii fluoridi 0,05% - 50 ml

D .S. Для полоскания полости рта.

D .S. Для аппликаций на поверхность эмали зуба или для электрофореза, курс 4−7 процедур.

Rp.: Phthorlacum 25 ml

D .S. Нанести на поверхность зуба.

Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0011 № 50

D .S. По 1 таблетке в день.

Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0022 № 50

D .S. По 1 таблетке в день.

Rp.: Vitaftori 115 ml

D .S. По 1 чайной ложке 1 раз в день во время еды в течение 3 месяцев.

Реминерализующие средства

Rp .: Sol. Calcii gluconatis 10% - 10 ml

D.t.d. № 20 in amp.

S. Для аппликаций на твердые ткани зуба.

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2% - 50 ml

D . S. Для аппликаций на твердые ткани зуба.

Rp.: Remodenti 3,0

D.t.d. № 10 in pulv.

S. Для полосканий полости рта (1 порошок растворить в 100 мл кипяченной воды) в течение 1−2 мин.

Rp.: Remodenti 3% - 100,0

D . S. Для аппликаций на твердые ткани зуба, 20 минут. Курс лечения — 20 процедур.

Rp.: Sol. Calcii glycerophosphatis 0,5

D .t.d. № 90 in tab.

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Sol. Calcii glycerophosphatis 2,5% - 100,0

D . S. Для электрофореза в твердые ткани зуба, 20 процедур.

Rp.: Tab. Unicap-M № 30

D . S. По 1 драже 1 раз в день после еды в течение 20−30 дней.

Rp.: Tab. «Ascorutini» 0,1 № 180

D . S. По 2 таблетки 3 раза в день в течение месяца.

Rp.: Phytini 0,25

D.t.d. № 50 in tab.

Rp.: Methionini 0,1

D.t.d. № 90 in tab.

S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Дневник

21.02.2001 год — Жалоб не предъявляет, явился с целью санации полости рта. При осмотре обнаружена небольшая неглубокая кариозная полость на жевательной поверхности

7. На механические, химические, температурные раздражители зуб не реагирует. При зондировании определяется, что кариозная полость заполнена пигментированным размягченным дентином, с полостью зуба не сообщается. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Перкуссия безболезненна.

Пульпа зуба реагирует на силу тока 3 мкА.

DS: caries media.

Лечение: раскрыта кариозная полость, удален размягченный дентин со стенок и дна кариозной полости. Полость сформирована по 1 классу. Антисептическая обработка. Поставлена изолирующая прокладка «BaseLine», а затем поставлена постоянная пломба «Concise», произведена финишная обработка пломбы.

Прогноз

Благоприятный.

Этиология и патогенез Для объяснения этиологии и патогенеза кариеса зубов предложено около 400 теорий, самые известные из которых способствовали накоплению сведений, позволивших высказать определенное завершенное суждение по этой проблеме.

Этиология

Теории происхождения кариеса зубов.

Согласно данной теории, кариозное разрушение проходит в 2 стадии:

I. Наблюдается деминерализация твердых тканей зуба. Образующаяся в полости молочная кислота в результате молочнокислого брожения углеводистых остатков пищи растворяет неорганические вещества эмали и дентина;

II. Происходит разрушение органического вещества дентина протеолитическими ферментами микроорганизмов.

Миллер признавал существование предрасполагающих факторов. Он указывал на роль количества и качества слюны, фактора питания, питьевой воды, подчеркивал значение наследственного фактора и условий формирования эмали.

Физико-химическая теория Д. А. Энтина (1928 г.)

Энтин выдвинул теорию кариеса на основании исследования физико-химических свойств слюны и зуба. Он полагал, что ткани зуба являются полупроницаемой мембраной, через которую проходят осмотические токи, обусловленные разностью осмотических давлений двух сред, контактирующих с зубом: крови изнутри и слюны снаружи. По мнению автора теории, при благоприятных условиях осмотические токи имеют центробежное направление и обеспечивают нормальные условия питания дентина и эмали, а также препятствуют воздействию на эмаль внешних неблагоприятных факторов. При неблагоприятных условиях центробежное направление осмотических токов ослабляется и приобретает центростремительное направление, что нарушает питание эмали и облегчает воздействие на нее внешних вредных агентов, вызывая кариес.

Биологическая теория кариеса И. Г. Лукомского (1948 г.)

Автор данной теории считал, что такие экзогенные факторы, как недостаток витаминов Д, В1, а также недостаток и неправильное соотношение солей кальция, фосфора, фтора в пище, отсутствие или недостаток ультрафиолетовых лучей нарушают минеральный и белковый обмен. Следствием этих нарушений является заболевание одонтобластов, которые сначала ослабевают, а затем становятся неполноценными. Уменьшается размер и количество одонтобластов, что приводит к нарушению обмена веществ в эмали и дентине. Сначала наступает дискальцинация, потом происходит изменение состава органического вещества. Затем появляются более глубокие изменения: уменьшается содержание солей кальция и фосфора, увеличивается количество магния, изменяется состав органического вещества.

Теория А. Э. Шарпенака (1949 г.)

А.Э.Шарпенак объяснял причину возникновения кариеса зуба местным обеднением эмали белками в результате их ускоренного распада и замедления ресинтеза, что непременно приводит к возникновению кариеса в стадии белого пятна. Замедление ресинтеза обусловлено отсутствием или низким содержанием таких аминокислот, как лизин и аргинин, а причиной усиления протеолиза является высокая температура окружающего воздуха, гипертиреоз, нервное возбуждение, беременность, туберкулез, пневмония, накопление кислот в тканях организма, что приводит к усилению распада белка. Кариесогенное действие углеводов Шарпенак объяснял тем, что при большом их усвоении повышается потребность организма в витамине В1, что может вызвать авитаминоз и усиление протеолиза в твердых субстанциях зуба.

Современная концепция этиологии кариеса.

Общепризнанным механизмом возникновения кариеса является прогрессирующая деминерализация твердых тканей зубов под действием органических кислот, образование которых связано с деятельностью микроорганизмов.

В возникновении кариозного процесса принимает участие множество этиологических факторов, что прзволяет считать кариес полиэтиологическим заболеванием. Основными этиологическими факторами являются:

· Микрофлора полости рта

· Характер и режим питания, содержание фтора в воде

· Количество и качество слюноотделения

· Общее состояние организма

· Экстремальные воздействия на организм

Все вышеперечисленные факторы были названы кариесогенными и подразделены на общие и местные, играющие роль в возникновении кариеса.

Общие факторы:

1) Неполноценная диета и питьевая вода

2) Соматические заболевания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба

3) Экстремальные воздействия на организм

4) Наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба. Неблагоприятный генетический код.

Местные факторы:

1) Зубная бляшка и зубной налет, изобилующие микроорганизмами

2) Нарушение состава и свойств ротовой жидкости, являющейся индикатором состояния организма в целом

3) Углеводистые липкие пищевые остатки в полости рта

4) Резистентность зубных тканей, обусловленная полноценной структурой и химическим составом твердых тканей зуба

5) Отклонения в биохимическом составе твердых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба

6) Состояние пульпы зуба

7) Состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов

Кариесогенная ситуация создается тогда, когда любой кариесогенный фактор или группа их, действуя на зуб, делают его восприимчивым к воздействию кислот. Конечно, пусковым механизмом является микрофлора полости рта при обязательном наличии углеводов и контакте этих двух факторов с тканями зуба. В условиях сниженной резистентности зубных тканей кариесогенная ситуация развивается легче и быстрее.

Клинически в полости рта кариесогенная ситуация проявляется следующими симптомами:

· Плохое состояние гигиены полости рта

· Обильный зубной налет и зубной камень

· Наличие множественных меловидных кариозных пятен

· Кровоточивость десен

Патогенез В результате частого употребления углеводов и недостаточного ухода за полостью рта кариесогенные микроорганизмы плотно фиксируются на пелликуле, образуя зубной налет.

При употреблении липкой пищи остатки ее застревают в ретенционных пунктах зубов и подвергаются брожению и гниению. На образование зубного налета влияют:

1) Анатомическое строение зуба и взаимоотношение его с окружающими тканями

2) Структура поверхности зуба

3) Пищевой рацион и интенсивность жевания

4) Слюна и десневая жидкость

5) Гигиена полости рта

6) Наличие пломб и протезов в полости рта

7) Зубо-челюстные аномалии

Мягкий зубной налет имеет пористую структуру, что обеспечивает проникновение внутрь слюны и жидких компонентов пищи. Накопление в налете конечных продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и минеральных солей замедляет эту диффузию, так как исчезает пористость. И это уже новое вещество — зубная бляшка, удалить которую можно только насильственно и то не полностью. Под зубной бляшкой происходит накопление органических кислот — молочной, пировиноградной, муравьиной, масляной, пропионовой и т. д. Последние являются продуктами сбраживания сахаров большинством бактерий в процессе их роста. Именно этим кислотам принадлежит основная роль в появлении на ограниченном участке эмали деминерализованного участка. Нейтрализация этих кислот не происходит, так как наблюдается ограничение диффузии как в зубной налет, так и из него.

В зубном налете содержатся стрептококки, в частности Str. mutans, Str. sanguis, Str. salivarius, для которых характерно анаэробное брожение. В этом процессе субстратом для бактерий в основном являются углеводы, а для отдельных штаммов бактерий — аминокислоты. Ведущая роль в возникновении кариеса отводится сахарозе.

На образование бляшки влияет состав пищи, ее консистенция. Было замечено, что мягкая пища ускоряет ее образование так же, как и содержание большого количества сахаров.

Микроорганизмы зубного налета способны фиксироваться, расти на твердых тканях зуба, металле, пластмассе и продуцировать гетерополисахариды, содержащие различные углеводы — гликаны, леваны, декстраны, которым отводится не менее важная роль Таким образом, в возникновении кариеса зубов большую роль играют как местные, так и общие факторы. Важное значение имеет состояние твердых тканей зубов, их резистентность. Взаимодействие этих факторов в той или иной степени или комбинации приводит к появлению очага деминерализации.

Патологическая анатомия Средний кариес характеризуется 3 зонами, которые выявляются при исследовании шлифа зуба в световом микроскопе:

1) Зона распада и деминерализации

2) Зона прозрачного и интактного дентина

3) Зона заместительного дентина и изменений в пульпе зуба.

В первой зоне видны остатки разрушенного дентина и эмали с большим количеством микроорганизмов. Дентинные трубочки расширены, заполнены бактериями. Дентинные отростки одонтобластов подвергаются жировой дистрофии. Размягчение и разрушение дентина более интенсивно происходит вдоль эмалево-дентинного соединения, что клинически определяется нависающими краями эмали, маленьким входным отверстием в кариозную полость. Под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализованного дентина.

Во второй зоне наблюдается разрушение дентинных отростков одонтобластов, где находится огромное количество микроорганизмов и продуктов распада. Под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализованного дентина. По периферии кариозной полости дентинные канальцы расширяются и деформируются. Глубже располагается слой уплотненного прозрачного дентина — зона гиперминерализации, в которой дентинные канальцы значительно сужены и постепенно переходят в слой интактного (неизмененного) дентина.

В третьей зоне соответственно очагу кариозного поражения образуется слой заместительного дентина, который отличается от нормального здорового дентина менее ориентированным расположением дентинных канальцев.

1. Терапевтическая стоматология. Е. В. Боровский, В. С. Иванов, Ю. М. Максимовский, Л. Н. Максимовская.

2. Лекарственные средства в стоматологии. Л. Н. Максимовская, П. И. Рощина.

3. Лечение и профилактика кариеса зубов. Л. М. Лукиных.

4. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Е. А. Магид, Н. А. Мухин.

5. Руководство по стоматологии. И. К. Луцкая, А. С. Артюшкевич.

6. Патологическая физиология. Под редакцией А. И. Воложина, Г. В. Порядина.

7. Терапевтическая стоматология. Н.Г.Лукомский

8. Фармакология. М. В. Комендатова.

Жалобы отсутствуют (или на кратковременную боль 43 зуб» от химических раздражителей).

Развитие настоящего заболевания.

Обратился в клинику с целью профилактического осмотра. Данные объективного исследования.

Зуб 43 дефект эмали на такой-то поверхности (указать), зондирование безболезненное, при зондировании эмали определяется шероховатость. Диагноз: «Зуб 43. К02.0 Кариес эмали».

Вариант записи лечения:

Зуб 43. Под инфильтрационной анестезией Sol... сформирована полость, наложен раббердам, полость медикаментозно обработана р-ром, поставлена пломба (название пломбировочного материала) произведено шлифование, полирование.

Средний кариес

Жалобы отсутствуют (или на кратковременную боль от химических, температурных и механических раздражителей в 46 зубе).

Перенесенные и сопутствующие заболевания.

Отметить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы,эндокринной системы, нервной системы), аллергических реакцций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей (кондитерское производство, химическое производство), вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем). Развитие настоящего заболевания .

Обратился в клинику с целью профилактического осмотра (или боль в зубе беспокоит в течение месяца)

Данные объективного исследования. Зуб 46 - кариозная полость средней глубины на такой-то поверхности, дно плотное, зондирование по стенкам болезненное, реакция на холод кратковременная (или быстро проходящая после устранения раздражителя).

Диагноз: «Зуб 46. К02.1 Кариес дентина»

Вариант записи лечения:

Зуб 46. Под мандибулярной и инфильтрационной

анестезией Sol... сформирована полость по такому-то классу Блэка (указать), наложен раббердам, полость медикаментозно обработана. Изолирующая прокладка такая-то, или без прокладки. Поставлена пломба (название), произведено шлифование, полирование.

Глубокий кариес

Жалобы на кратковременную боль в области 46 зуба от всех видов раздражителей (или на боль, проходящую сразу после устранения раздражителя)

Перенесенные и сопутствующие заболевания:

Отметить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы,эндокринной системы, нервной системы), аллергических реакцций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей (кондитерское производство, химическое производство), вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).

Развитие настоящего заболевания:

Боль в зубе 46 появилась 2 недели назад.

Данные объективного исследования:

Зуб 46 – глубокая кариозная полость на такой-то поверхности, зондирование по всему дну умеренно болезненное, дно плотное (может быть пигментировано), реакция на холод кратковременная (возможно, проходящая не сразу после устранения раздражителя).

Диагноз: «Зуб 46. К02.1 Кариес дентина».

Варианты записи лечения:

Зуб 46. Под мандибулярной и инфильтрационной анестезией Sol… сформирована полость по такому-то классу Блэка, наложен раббердам, полость медикаментозно обработана, наложена лечебная прокладка (название), изолирующая прокладка (название), (если есть), пломба (название) Произведено шлифование и полирование.

Жалобы больного на эстетический дефект твердых тканей зуба (десятилетний ребенок). История настоящего заболевания, состояние больного в настоящее время. Результаты осмотра полости рта. Диагностирование поверхностного кариеса. Определение плана лечения.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ

КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ПОВЕРХНОСТНЫЙ КАРИЕС (РЕБЕНОК 10 ЛЕТ)

РАБОТУ ВЫПОЛНИЛА:

СТУДЕНТКА 3 КУРСА

МАРТИРОСЯН НАРИНЭ

МОСКВА 2011

История болезни

I . Общие сведения .

Дата рождения: 26.01.2002 год (10 лет)

Адрес: г. Москва

II . Жалобы .

Жалоба, со слов матери, на эстетический дефект твердых тканей 1.1 зуба.

III . Анамнез жизни (Anamnesis vitae ).

· Анте натальный период :

Протекание беременности матери (первой): без осложнений, наличие перенесенных заболеваний, вирусных инфекций, токсикозов в период беременности отрицается.

Во время беременности принимала препараты кальция и витамина D3 строго в соответствии с рецептом врача-терапевта.

· Постнатальный период :

Роды произошли на 38 неделе и 4 дней, протекание родов: длились 6 часов, без осложнений. Ребенок закричал сразу. Рост при рождении - 50 см, масса тела - 3100 г. Физиологическая желтуха новорожденного. Пупочная ранка зажила на 5 день без осложнений. Выписана из роддома на 7 день. Возраст матери на момент рождения ребенка 25 лет.

Ребенок находился на естественном вскармливании до 11 месяцев, прикорм введен с 4 месяцев, после 11 месяцев - питание полноценное, аппетит нормальный,

От соски отучена с 8 месяцев.

· Перенесенные и сопутствующие заболевания :

Ветряная оспа (1,8 года), краснуха (2 года и 7 месяца), ОРВИ (3 года).

ВИЧ, гепатиты В, С, сифилис, туберкулез, сахарный диабет, онкологические заболевания отрицаются.

· Аллергологический анамнез :

Со слов матери, непереносимости лекарственных препаратов нет.

· Прорезывание зубов :

Молочные зубы прорезались своевременно, симметрично и последовательно.

Первый зуб прорезался в 6 месяцев, процесс протекал без патологических проявлений.

Смена молочных зубов на постоянные осуществляется своевременно, последовательно, парно.

· Гигиена полости рта :

С 6 до 12 месяцев гигиена полости рта осуществлялась матерью, 2 раза в день, при помощи дентальных салфеток (напальчников).

С 1 года до 3х лет чистка зубов проводилась матерью с помощью детской зубной щетки, 2 раза в день.

С 4х лет до 6 чистка зубов производилась ребенком, с помощью детской зубной щетки и детской зубной пасты, но под наблюдением родителя.

С 7 лет гигиена полости рта проводится ребенком самостоятельно, 2 раза в день, с помощью детской зубной щетки и детской зубной пасты с содержанием фтора.

· Семейно-бытовой анамнез :

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, проживают в 2х комнатной квартире, семья состоит из 4х человек: ребенок, родители и бабушка.

· Семейный анамнез :

В анамнезе семьи наличие таких заболеваний, как: ВИЧ, гепатиты B,C, туберкулез, онкологические заболевания, психические заболевания, алкоголизм, наркомания - отрицается.

IV . История настоящего заболевания (Anamnesis morbi )

Со слов матери, около 2х дней назад, был обнаружен небольшой дефект на переднем зубе.

Пациентка и ее мама ранее по этому поводу к стоматологу не обращались.

V . Состояние больного в настоящее время .

· Общее состояние пациентки удовлетворительное. Сознание ясное,

реакция на окружающих адекватная, настроение хорошее.

Развитие подкожно-жировой клетчатки равномерное, рост - 142см, масса тела - 33 кг, тип телосложение: нормостенический. Температура тела нормальная (36,5С).

Цвет кожных покровов со светло-желтым оттенком, тургор в пределах нормы, нет нарушений целостности. Носовое дыхание не затруднено. Пульс 108 уд/мин.

Со слов мамы, патологий со стороны внутренних органов не обнаружено.

· Внешний осмотр челюстно-лицевой области :

Челюстно-лицевая область без видимой патологии, конфигурация лица не изменена, симметрия не нарушена. Трети лица равны. Кожные покровы в норме, нарушения целостности, высыпаний, язв, припухлости, кровоизлияний, отеков нет. Конъюнктива со светло-желтым оттенком, умеренной влажности. Величина ротовой щели в пределах нормы. Состояние красной каймы губ в норме, трещин, эрозий нет. Состояние височно-нижнечелюстных суставов при открывании, закрывании полости рта и в покое в норме. Хруста и болезненности нет, движение сустава плавные. Степень открывания рта в норме. Точки Валле безболезненны. Регионарные лимфатические узлы (околоушные, подчелюстные, подбородочные, щечные) не увеличены, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны при пальпации.

· Осмотр полости рта :

Преддверие полости рта :

Слизистая оболочка губ бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без нарушений целостности. Слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, состояние выводных протоков околоушных слюнных желез в норме, патологические изменения отсутствуют. Секрет прозрачный, жидкий. Глубина преддверия достаточная, прикрепление уздечек верхней и нижней губ нормальное. Состояние десны: цвет розовый, отечности нет, кровоточивость отсутствует. Прикус ортогнатический, диастемы и тремы не выявлены.

Собственно полость рта :

Слизистая оболочка мягкого и твердого неба, языка, дна полости рта и десны бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений. Небные дужки, язычок, миндалины в норме, не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено. При массировании в области расположения желез образуется "слюнная лужица" на дне полости рта в течении нескольких секунд. Слюна прозрачная, жидкой консистенции. Язык имеет нормальную величину, чистый увлажнен, налета нет, отпечатков зубов на боковых поверхностях языка не обнаружено, что свидетельствует об отсутствии отека. Кончик языка свободно достает до твердого неба. Уздечка языка в норме, без патологий.

Цвет молочных зубов с голубоватым оттенком, форма и размер в пределах нормы. Количество зубов соответствует возрастной норме (20 зубов). Положение зубов не нарушено, некариозных поражений не выявлено. На 5.5 зубе пломба, нарушения краевого прилегания нет.

· Зубная формула :

Прикус - смешанный

Аномалий формы, величины и положения зубов не выявлено

· Индекс гигиены

Индекс Федорова-Володкиной : проводится для оценки качества гигиены полости рта у детей, исследуются вестибулярные поверхности шести фронтальных зубов на нижней челюсти (8.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 7.3.), на наличие мягкого зубного налета. Окраска р-ром Шиллера-Писарева, критерии оценки: нет окраски - 1 балл, окрасилась 1/4 часть коронки - 2 балла, окрасилась 1/2 коронки - 3 балла, окрасилась 2/3 коронки - 4 балла, вся коронка - 5 баллов. Формула для расчета индекса: ? / 6.

Ф. - В. = (1+1+2+1+2+1) /6 = 1,3 (3) - гигиена хорошая.

· Status localis :

Зуб 1 .1

При осмотре на вестибулярной поверхности, в пришеечной области обнаружен дефект, в пределах эмали. Дентино-эмалевое соединение не нарушено, в дентине изменения отсутствуют. При зондировании поверхности зуба наличие шероховатости, безболезненно. Перкуссия вертикальная и горизонтальная безболезненна.

VI . Дополнительные методы обследования .

Витальное окрашивание : Поверхность зубов, подлежащая исследованию, была тщательно очищена от мягких зубных отложений. Зубы изолируются от слюны, высушиваются и на подготовленную поверхность эмали накладываются ватные тампоны, пропитанные 2% раствором метиленового синего. По истечении 3 минут краситель удалили с поверхности зуба полосканием. Было выявлено окрашивание зуба 1.1 на месте деминерализации эмали.

Термодиагностика : -

Была поведенаЭОД - 3мкА (т.к. зуб 1.1 является постоянным, со сформированным корнем).

VII . Предварительный диагноз .

· Диагноз : Зуб 1.1 - K.02.0 поверхностный кариес (caries superficialis).

· Диагноз поставлен на основании :

1) Жалоб: со слов матери, на эстетический дефект твердых тканей 1.1 зуба.

2) Данных анамнеза: Со слов матери, около 2х дней назад, был обнаружен небольшой дефект на переднем зубе.

3) Данных основных методов обследования: При осмотре на вестибулярной поверхности, в пришеечной области обнаружен дефект, в пределах эмали. Дентино-эмалевое соединение не нарушено, в дентине изменения отсутствуют. При зондировании поверхности зуба наличие шероховатости, безболезненно. Перкуссия вертикальная и горизонтальная безболезненна.

4) Данных дополнительных методов обследования:

Витальное окрашивание : Было выявлено окрашивание зуба 1.1 на месте деминерализации эмали.

Термодиагностика : - реакция на холод, быстропроходящая после устранения раздражителя.

ЭОД - 3мкА

VIII . Дифференциальная диагностика .

Поверхностный кариес (caries superficialis ) дифференцируют с :

ь Кариесом в стадии пятна

ь Средним кариесом

ь Гипоплазией эмали

ь Флюорозом (эрозивная форма)

ь Эрозией твердых тканей

ь Клиновидным дефектом

ь Кислотным некрозом

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса с кариесом в стадии пятна .

1. Жалоба на боли от раздражителей отсутствуют, могут быть жалобы на эстетику.

2. Кариозное поражение расположено в пределах эмали

3. Типичная для кариеса локализация

4. Пульпа реагирует на ток силой 2-6мкА

5. Кариозное поражение окрашивается красителями

Различие:

1. При поверхностном кариесе могут быть жалобы на кратковременную боль от химических раздражителей

2. При зондировании кариеса в стадии пятна зонд скользит по поверхности, при зондировании поверхностного кариеса обнаруживается шероховатость или дефект в пределах эмали.

3. При поверхностном кариесе может быть болезненность при зондировании по дну. Зондировании кариозного пятна болевой реакции не вызывает.

4. Температурная проба при поверхностном кариесе может давать кратковременную боль. При кариесе в стадии пятна температурная проба безболезненна.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса со средним кариесом .

1. Жалоб может не быть или быть жалобы на наличие дефекта, а также могут быть жалобы на кратковременную боль от химических раздражителей.

2. Типичная для кариеса локализация.

3. При зондировании определяется поражение тканей зуба

4. Зуб может давать кратковременную реакцию на раздражители.

5. Пульпа зуба реагирует на ток силой 2-6мкА

6. Пораженные участки зуба окрашиваются красителями.

Различие:

1. При поверхностном кариесе дефект находится в пределах эмали, при среднем кариесе нарушается эмалево-дентинное соединение, кариозный процесс распространяется в пределах плащевого дентина.

2. При зондировании поверхностного кариеса обнаруживается шероховатость, при зондировании среднего кариеса обнаруживается неглубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином.

3. При зондировании среднего кариеса наблюдается болезненность в области эмалево-дентинного соединения, при поверхностном кариесе болезненность может отсутствовать или быть на дне кариозной полости.

4. При поверхностном кариесе реакция на сильные раздражители, при среднем кариесе термопроба всегда дает кратковременную боль.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса с гипоплазией эмали .

1. Жалобы на боли от раздражителей отсутствуют.

2. Жалоба на эстетику.

3. Дефект в пределах эмали.

4. Пульпа зуба реагирует на ток силой 2-6мкА

Различие:

1. При гипоплазии в основном поражаются постоянные зубы до прорезывания. Поверхностный кариес поражает как молочные зубы, так и постоянны зубы при этом пациент может указать примерное время появление очага.

2. При поверхностном кариесе могут быть жалобы на раздражители, при гипоплазии только эстетическая недостаточность.

3. Дефекты при гипоплазии эмали в отличии от поверхностного кариеса чаще множественные и локализуются на разных уровнях симметричных зубов, а не на характерных для кариеса поверхностях коронок зубов.

4. При зондировании поверхностного кариеса обнаруживается шероховатость, при зондировании гипоплазии эмали поверхность гладкая.

5. Пятно при местной гипоплазии не прокрашивается красителями. Кариозный очаг поражения окрашивается, интенсивность окрашивания прямо пропорционально степени деминерализации эмали.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса с флюорозом (эрозивная форма ).

1. Жалобы на боли от раздражители отсутствуют, могу быть жалобы на эстетику.

2. Дефект в пределах эмали

Различия:

1. При флюорозе в основном поражаются постоянные зубы до прорезывания. Поверхностный кариес поражает как молочные, так и постоянные зубы при этом пациент может указать примерное время появления очага.

2. При поверхностном кариесе могут быть жалобы на раздражители, при флюорозе только эстетическая недостаточность.

3. При зондировании поверхностного кариеса обнаруживается шероховатость, при зондировании эрозивной формы флюороза поверхность гладкая.

4. Пятно при эрозивной форме флюороза не прокрашивается красителями. Кариозный очаг поражения окрашивается.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса с эрозией твердых тканей зубов .

1. Жалобы на кратковременные боли от раздражителей.

2. Жалоба на эстетику.

3. Дефект в пределах эмали.

4. Локализация очагов поражения (вестибулярная поверхность, пришеечная область фронтальных зубов).

5. Пульпа зуба реагирует на ток силой 2-6 мкА

Различия:

1. Эрозия твердых тканей поражает шейки зубов и часто сопровождается гиперестезией.

2. Эрозия твердых тканей имеет чашеобразную форму, кариозный дефект имеет неправильную форму.

3. При эрозии твердых тканей дно дефекта гладкое, блестящее. При зондировании поверхностного кариеса определяется шероховатость, зонд задерживается.

4. Эрозия твердых тканей не окрашивается красителем. При поверхностном кариесе очаг окрашивается красителями.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса с клиновидным дефектом .

1. Жалобы на кратковременные боли от раздражителей или жалобы на эстетику.

2. Дефект в пределах эмали.

4. Пульпа реагирует на ток силой 2-6 мкА.

Различия:

1. Клиновидный дефект локализуется исключительно у шеек зубов.

2. Клиновидный дефект имеет характерную форму - форму клина.

3. Дно клиновидного дефекта имеет плотные стенки.

4. Клиновидный дефект не окрашивается, поверхностный кариес при использовании кариесдетектора дает стойкое окрашивание, интенсивность которого прямо пропорционально степени деминерализации эмали.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса с кислотным некрозом .

1. Жалоба на кратковременные боли от раздражителей или жалобы на эстетику.

2. Дефект в пределах эмали.

3. Локализация очагов поражения (вестибулярная поверхность, пришеечная область фронтальных зубов).

4. Дефект с шероховатой матовой поверхностью

5. Пульпа реагирует на ток силой 2-6 мкА.

Различие:

1. Жалоба в начале на развития кислотного некроза на чувство оскомины на зубах, ощущение "чувства прилипания" верхних зубов к нижним при их смыкании.

2. Локализация очагов поражения (вестибулярная поверхность, режущий край фронтальных зубов) при кислотном некрозе.

3. В анамнезе кислотного некроза воздействие кислот на производстве или прием соляной кислоты при анацидном гастрите а также употребление значительного количества цитрусовых или кислых соков.

4. При кислотном некрозе дефект серо-матового цвета.

IX . Окончательный диагноз .

Диагноз : Поверхностный кариес (caries superficialis) - К.02.0

Поставлен на основании:

ь Анамнеза

ь Основных методов обследования

ь Дополнительных методов обследования

ь Дифференциальной диагностики

X . План лечения .

Сошлифовывание шероховатой поверхности дефекта и применение реминерализующей терапии. Курс состоит из 20 аппликаций каждый день.

XI . Дневник посещений .

Под аппликационной анестезией (Ultracaini DS 4% - 1,7 ml) проведена профессиональная гигиена полости рта, снятие налета. Сошлифовывание шероховатой поверхности зуба и проведение ее обработки средствами усиливающие реминерализацию. Промываем поверхность эмали 2% раствором перекиси водорода, высушиваем, изолируем ватными валиками зубы от слюны и накладываем ватные турунды, пропитанные 10 % раствором кальция глюконата, на 15-20 мин, заменяя их каждые 4-5 мин свежими.

После аппликации с минерализующим раствором на обрабатываемую поверхность зуба накладываем ватный тампон, смоченный 0,2 % раствором натрия фторида, на 2-3 мин.

Не принимать пищу в течении 2х часов.

Курс реминерализирующей терапии проводился с 19.02.12 - 9.03.12

Проведена реминерализующая терапия.

Проводим витальное окрашивание митилен синим для контрольной проверки результата реминерализующей терапии.

Результат окрашивания: отрицательный.

Тщательная чистка зубов 2 раза в день. Полоскание рта после каждого приема пищи.

Повторная реминерализующая терапия через 6 мес.

XIII . Прогноз .

Прогноз благоприятный.

XIV . Этиология и патогенез .

В механизме возникновении кариеса участвует деминерализация твёрдых тканей зубов под действием органических кислот, образованых микроорганизмами. Предрасполагающими к появлению кариеса факторами являются:

1) микрофлора полости рта;

3) количество и качество слюноотделения;

4) общее состояние организма;

5) наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба;

6) состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов;

7) характер питания, повышенное содержание углеводов в пище, т.д.

В результате недостаточной гигиеной полости рта кариесогенные микроорганизмы (Str . mutans , Str . sanguis , т.д. ) плотно фиксируются на пелликуле, образуя зубной налет . Накопление в налете продуктов их жизнедеятельности (молочной кислоты ) способствует локальному понижению рН до 5,5, происходит деминерализация подповерхностного слоя эмали .

XV . Патологическая анатомия .

При поверхностном кариесе определяется участок деструкции эмали без нарушения эмалево-дентинного соединения и без изменений в дентине. При прогрессировании процесса происходит разрушение эмалево-дентинного соединения, и возникает следующая стадия кариозного процесса.

XVI . Рецепты .

Rp .: Sol . Ultracaini DS, 4% - 1,7 ml

D. S. Для ифильтрационной анастезии.

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10 % 10 ml D. t. d. N. 20inampull.

S. Для аппликаций или электрофореза на твердые ткани зуба (вводить с анода в течение 20 мин)

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2 % 20 ml D. S. Для аппликаций или электрофореза на твердые ткани зуба (вводить с катода в течение 2-3 мин).

поверхностный кариес лечение зуб

Список литературы

1. Л.С. Персин, В.М. Елизарова, С.В. Дьякова "Стоматология детского возраста", М., "Медицина", 2003

2. Н.В. Курякина "Терапевтическая стоматология детского возраста", М., "Медицинская книга", 2004

3. Е.В. Боровский "Терапевтическая стоматология", М., "Медицинская книга", 2001

4. Хоменко Л.А. "Терапевтическая стоматология детского возраста", М.,"Книга плюс", 2007

5. Куцевляк В.И. "Детская терапевтическая стоматология", ИИК "Балаклейщина", 2002 г.

6. Виноградова Т.Ф., Максимова О.П., Рогинский В.В. "Стоматология детского возраста. Руководство для врачей", М., "Медицина", 1987 г.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Установление диагноза на основе жалоб пациента, анамнезтических данных, осмотра и дополнительных методов обследования. План лечения начального поверхностного кариеса эмали 2.1 зуба в стадии белого (меловидного) пятна; препараты для профилактики кариеса.

история болезни , добавлен 11.01.2012


Кариес - заболевание твердых тканей зуба, приводящее к образованию повреждения и полости в нем. Классификация видов кариеса по глубине поражения. Лечение среднего кариеса. Препарирование кариозной полости. Пломбировочные материалы. Обработка полости рта.

презентация , добавлен 20.06.2013


Суть кариеса как патологического мультифакториального процесса, в результате которого происходит деминерализация твердых тканей зуба и образуется кариозная полость. Способы лечения и профилактики кариеса. Выбор зубной щетки. Средства гигиены полости рта.

презентация , добавлен 20.06.2013


Проявления кариеса и некоторых некариозных поражений зубов. Деминерализация и прогрессирующая деструкция твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости. Классификация кариеса по его стадиям и формам. Лучевая диагностика скрытого кариеса.

презентация , добавлен 29.11.2016


Анализ жалоб больного, история настоящего заболевания и жизни пациента. Результаты осмотра больного, состояние основных систем органов. Диагноз, его обоснование и план дополнительного обследования. Особенности способов лечения мочекаменной болезни.

история болезни , добавлен 24.12.2010


Патологический процесс, который протекает в твердых тканях зуба. Что такое кариес зубов и его распространенность. Дополнительные провоцирующие факторы. Стадии кариеса на зубах. Стадия белого пятна. Поверхностный, средний и глубокий зубной кариес.

презентация , добавлен 01.02.2016


Патологический процесс деминерализации и последующего разрушения твердых тканей зуба под воздействием кариесогенной микрофлоры. Классификация, клиническая картина, дифференциальная диагностика поверхностного и среднего кариеса; оперативные методы лечения.

реферат , добавлен 23.06.2015


Анатомическая классификация кариозных полостей по Блэку. Инструментальная обработка твердых тканей зуба в зависимости от локализации кариеса. Атипичные кариозные полости и дефекты твердых тканей зуба некариозного происхождения. Гипоплазия зубных тканей.

презентация , добавлен 16.11.2014


Обследование зуба и выявление неглубокой кариозной полости на жевательной поверхности. Назначение лечения среднего кариеса: препарирование кариозной полости, пломбирование и антисептическая обработка зуба. Теории происхождения и патогенез кариеса.

история болезни , добавлен 13.11.2010


Жалобы пациентки 15 лет при поступлении на лечение к стоматологу, данные внешнего осмотра полости рта. Постановка окончательного диагноза: средний кариес зуба 4.5. Методика и основные этапы лечения хронического фиброзного пульпита зуба у пациента 6 лет.

является промежуточным этапом между поверхностным и глубоким кариесом. Средний кариес встречается преимущественно в молодом и зрелом возрасте, однако нередко поражает и молочные зубы.

С точки зрения клинического течения различают острый и хронический средний кариес. По локализации средний кариес может быть пришеечным, фиссурным, контактным.

характеризуется трёмя зонами, которые выявляются при исследовании шлифа зуба в световом микроскопе: 1-я – распада и деминерализации; 2-я – прозрачного и интактного дентина; 3-я – заместительного дентина и изменений в пульпе зуба.

В 1-й зоне – видны остатки разрушенного дентина и эмали с большим количеством микроорганизмов. Дентинные трубочки расширены, заполнены бактериями.

Дентинные отростки одонтобластов подвергаются жировой дистрофии.

Размягчение и разрушение дентина более интенсивно происходит вдоль эмалеводентинного соединения, что клинически определяется нависающими краями эмали, маленьким входным отверстием в кариозную полость.

Под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализованного дентина .

Во 2-й зоне наблюдается разрушение дентинных отростков одонтобластов, где находится огромное количество микроорганизмов и продуктов их распада. Под действием ферментов, выделяемыми микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализованного дентина.

По периферии кариозной полости дентинные канальцы расширяются и деформируются. Глубже располагается слой уплотнённого прозрачного дентина – зона гиперминерализации, в которой дентинные канальцы значительно сужены и постепенно переходят в слой интактного (неизменённого) дентина.

В 3-й зоне соответственно очагу кариозного поражения образуется слой заместительного дентина, который отличается от нормального здорового дентина менее ориентированным расположением дентинных канальцев.

В пульпе зуба также определяются некоторые изменения, выраженность которых зависит от глубины кариозной полости. При кариесе в стадии белого пятна и поверхностном кариесе изменений в сосудисто-нервном пучке не обнаруживается.

А вот при среднем кариесе имеют место выраженные морфологические изменения в нервных волокнах и сосудах пульпы.

Соответственно очагу кариозного процесса образуется слой заместительного дентина, который отличается менее ориентированным расположением дентинных канальцев.

Причины среднего кариеса

Согласно современным представлениям, ферментативное брожение углеводов, осуществляемое при непосредственном участии микроорганизмов, приводит к образованию органических кислот, способствующих деминерализации зубной эмали и проникновению микробной флоры глубоко в ткани зуба.

В современной стоматологии существует понятие «кариесогенной ситуации», т. е. условий, при которых кариес развивается и прогрессирует быстрее.

К таким условиям относятся неудовлетворительная гигиена полости рта (наличие обильного мягкого зубного налета и зубного камня), аномалии зубов (скученность, неправильный прикус, нарушение сроков прорезывания и смены зубов и пр.), повышенная кровоточивость десен.

Общие факторы, способствующие развитию кариеса, включают соматические заболевания, неполноценную диету и питьевую воду (дефицит кальция, фосфора, фтора) и др.

Средний кариес развивается при прогрессировании поверхностного кариеса и сопровождается разрушением дентино-эмалевого соединения, в результате чего процесс переходит непосредственно на дентин.

При этом в расширенные дентинные канальцы проникают микробные массы, под действием токсинов которых отростки одонтобластов подвергаются дистрофическим и некротическим изменениям.

Продукты жизнедеятельности микроорганизмов приникают вглубь канальцев, вызывая процессы деминерализации и размягчения дентина.

Характерным признаком среднего кариеса служит формирование кариозной полости (дупла), имеющей форму конуса с вершиной, обращенной вглубь зуба, а основанием - к его поверхности.

Кариозная полость выполнена тремя зонами дентина: размягченным дентином с полностью нарушенной структурой, прозрачным (обызвествленным) дентином и заместительным (вторичным, иррегуляторным) дентином, отражающим компенсаторную реакцию, направленную на стабилизацию кариозного процесса.

Основные симптомы

Бывают случаи, когда боль совсем отсутствует. Такое явление стоматологи объясняют тем, что во время среднего кариеса разрушаются дентиноэмалевые соединения, которые являются самым чувствительным участком. А также образование заместительного дентина, который, в свою очередь, ослабляет раздражительное действие на пульпу зуба.

Среди эстетических нарушений , можно отметить присутствие кариозной полости средних размеров, которая заполняется размягченным дентином и остатками пищи.

Дно полости размещается в пределах средних и периферических слоев дентина. Также при среднем кариеса появляется неприятный запах из ротовой полости.

Возникает он при обильном кариозном поражении зубов, поскольку в кариозной полости собирается и перегнивает большое количество остатков пищи. Данный признак встречается достаточно редко при среднем кариесе, чем, к примеру, при хроническом гангренозном пульпите.

Данную стадию заболевания следует не путать с поверхностным и глубоким кариесом . Также следует отличать от хронического верхушечного периодонтита, поскольку средний кариес может проходить без симптомов. Важно помнить, что верный диагноз может поставить только опытный врач-стоматолог.

Диагностика среднего кариеса

Термопроба при среднем кариесе дает положительный результат. Электроодонтодиагностика выявляет реакцию пульпы на силу тока 2-6 мкА. При проведении рентгенографии зуба (радиовизиографического обследования) изменений в тканях периодонта не выявляется.

Дифференциальная диагностика должна осуществляться между средним кариесом и эрозией зуба, клиновидным дефектом, глубоким кариесом, хроническим периодонтитом.

Лечение среднего кариеса

Больной зуб необходимо рассверлить, хоть это и вызывает неприятные болевые ощущения, стоматолог обязан выполнить эту процедуру. Если этого не сделать, то в скором времени вокруг пломбы сформируется рецидивный кариес.

А если пораженные кариесом ткани останутся на дне полости, то развитие кариеса неминуемо. Что еще хуже это может привести к пульпиту. Раскрытие полости осуществляется с помощью бормашины, при этом удаляются границы эмали, не имеющие здорового дентина.

Бывает случаи, когда пациенты жалуются, что перед посещением стоматолога, у них была маленькая дырка, а ее рассверлили до очень больших размеров.

На это влияет состояние здоровья пациента, его возраст, минерализация зубных тканей, выбранный материал для пломбирования и другие факторы.

После формирования наружных очертаний полости для пломбы, полость промывают, для этого используют воду, воздух или антисептик. Когда все подготовительные этапы будут завершены, врач-стоматолог приступит непосредственно к пломбированию зубов. В зависимости от выбора пломбировочного материала принципы постановки пломб будут отличаться, но должны строго соответствовать правилам пломбирования зубов.

Прогноз и профилактика среднего кариеса

Залогом профилактики среднего кариеса являются систематические посещения стоматолога, проведение профилактических мероприятий (реминерализирующей терапии, профессиональной гигиены), своевременное устранение начальных форм кариеса, коррекция питания.

Следует помнить, что регулярная и правильная гигиена полости рта снижает необходимость стоматологического лечения на 75-80%.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ф.И.О.: Елена Игоревна

Возраст: 28 лет

Жалобы :

Боль средней интенсивности в определённом зубе, по причине температурных раздражителей, проходящую после устранения. Жалобы на состояние слизистой оболочки отрицает.

Анамнез жизни :

Перенесённые и сопутствующие заболевания: Детские инфекции, ОРВИ. Сифилисом, ВИЧ инфекциями и туберкулёзом в семье не болели.

Непереносимость лекарственных веществ - Со слов больной, аллергической реакции на обезболивающие, антисептические и пломбировочные вещества нет.

Вредные привычки - курение, употребление алкоголя, наркотиков отрицает.

Анамнез заболевания :

Зуб начал беспокоить 2 дня назад. Боль появилась от горячего чая. К врачам-стоматологам обращалась редко с целью лечения больных зубов.

Внешний осмотр челюстно-лицевой области: Удовлетворительный.

Осмотр полости рта: Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

Десны бледно-розового цвета, отечности, нарушения целостности, изъязвлений и других патологических изменений нет. Десневые сосочки в норме, при надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает. Повышенная кровоточивость отсутствует. Патологических карманов нет.

Язык розового цвета, чистый, сосочки без патологических изменений, язык нормально увлажнен, целостность не нарушена.

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Прикус по ортогнатическому типу.

Цвет зубов - белый. Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание) отсутствуют.

Мягкого зубного налета нет. Зубной камень отсутствует.

Описание больного зуба.

При осмотре обнаружена небольшая неглубокая кариозная полость на дистальной поверхности

На химические и температурные раздражители зуб реагирует. При зондировании определяется, что кариозная полость заполнена пигментированным размягченным дентином, с полостью зуба не сообщается. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Перкуссия безболезненна.

Предварительный диагноз: Кариес дентина , зуба 4.5-К02.1

Дополнительные методы исследования: ЭОД: Пульпа зуба реагирует на силу тока 3 мкА.

Рентгенодиагностика не проводилась.

Окончательный диагноз: Кариес дентина, зуба 4.5-К02.1

Диагноз поставлен на основании основных и дополнительных методов исследования.

При осмотре обнаружена небольшая неглубокая кариозная полость на дистальной поверхности.

На химические и температурные раздражители зуб реагирует. При зондировании определяется, что кариозная полость заполнена пигментированным размягченным дентином, с полостью зуба не сообщается. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Перкуссия безболезненна. ЭОД: Пульпа зуба реагирует на силу тока 3 мкА.

Дифференциальный диагноз: Средний кариес дифференцируют

1.С клиновидным дефектом, который локализуется у шейки зуба, имеет плотные стенки и характерную форму клина, протекает бессимптомно;

2.С глубоким кариесом, для которого характерна более глубокая кариозная полость с нависающими краями, располагающаяся в пределах околопульпарного дентина, зондирование дна болезненно, механические, химические и температурные раздражители вызывают боль, быстро проходящую после устранения раздражителя. Перкуссия зуба безболезненна.

Для среднего кариеса характерна небольшая полость, расположенная в пределах собственного дентина. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению.

3.С хроническим верхушечным периодонтитом, который может протекать так же бессимптомно, как и средний кариес: отсутствие болезненных ощущений при зондировании по эмалево-дентинной границе, отсутствие реакции на температурные и химические раздражители. Препарирование кариозной полости при среднем кариесе болезненно, а при периодонтите нет, так как пульпа некротизированна. Пульпа зуба при среднем кариесе реагирует на ток силой 2-6 мкА, а при периодонтите - на ток силой более 100 мкА. На рентгенограмме при хроническом верхушечном периодонтите обнаруживается равномерное расширение периодонтальной щели, деструктивные изменения костной ткани в области проекции верхушки корня.

План лечения

Лечение пройдёт в 1 посещение.

Начнём с антисептической обработки полости рта(Хлоргекседином, Гексоралом или Мирамистино)

Произведём аппликационное обезболивание слизистой оболочки левой летви нижней челюсти Sol.Lidocaini- 5-15% аerosolum. Затем сделаем мандибулярную анестезию Sol. Ubistesini-4%.

В качестве пломбировочных материалов могут использоваться материалы химического (классический стеклоиономерный цемент и композиты химического отверждения) и светового отверждения.

Лечение будет производиться композитным материалом химического отверждения Компосайт,но в качестве примера можно привести ещё несколько материалов: Призма, Харизма, ChemFlex.

Этапы лечения:

1. Выбор цвета

Выбор цвета пломбировочного материала производится после очистки поверхности эмали восстанавливаемого зуба. При необходимости поверхность можно очистить профилактической пастой, промыть водой. Следите за тем, чтобы перед выбором цвета зубы были увлажнены.

2.Препарирование полости

При подготовке полости методом препарирования возможно отступление от классификации Блека, особенно в тех случаях, когда имеется хорошая микроретенция за счет протравленной эмали, окружающей полость со всех сторон. Основным требованием препарирования является снятие эмали под углом 45°, что увеличивает площадь ретенции. С этой целью применяются турбинные алмазные боры, алмазные головки или диски для механических наконечников.

3.Изоляция

Обязательным условием хорошего соединения пломбировочного материала с тканями зуба является тщательное высушивание подготавливаемой поверхности эмали. Не допускается загрязнение протравленных и высушенных поверхностей. Для изоляции можно использовать коффердамы или ватные валики. Изолирование соседних зубов производят с применением матричных полосок.

4.Травление гелем

Для защиты соседних зубов от воздействия травильного геля при необходимости используем матричные полоски. Наносится гель кисточкой на поверхность эмали подлежащую травлению на 15 - 60 сек. Протравленные поверхности промойте струей воды не менее 30 секунд и просушите струей чистого сухого воздуха.

5. Нанесение адгезива.

Замешанный адгезив немедленно нанесём на протравленную поверхность эмали тонким слоем, равномерно распределите струей воздуха. Пломбировочный материал можно вносить в полость через 1,5 - 3 минуты не ожидая окончательного отверждения адгезива. Рабочее время адгезива до 3,5 мин. кариес зуб пломба дентин

6. Замешивание композитного материала

С помощью противоположных концов полимерного шпателя поместите равные по объему количества основной и каталитической пасты выбранного цвета на блокнот для замешивания. Замешиваем пасты в течение 30 секунд до однородности. Полученную пасту композитного материала помещаем в подготовленную полость соответствующим инструментом, применяя «вмазывающие» движения. Для придания контура пломбе и предотвращения ингибирования материала кислородом воздуха используем матричные полоски, которые необходимо удерживать на поверхности пломбы до полного отверждения (не менее 3 минут).

7. Обработка пломбы.

Удаляем матричную полоску. Через 7 -10 минут с момента замешивания материала можно приступать к обработке пломбы. Для придания пломбе нужного контура и формы обработку следует проводить финишными алмазными или твердосплавными борами с водяным охлаждением. Для полировки поверхности пломбы используйте алюмооксидные диски, полоски, силиконовые полировочные инструменты различной степени абразивности.

Не употреблять 2 часа красящих веществ (кофе, вино). Чистка зубов 2 раза в день (утром и вечером), использование противокариозных зубных паст(Colgate, Blend-a-med, Agua-fresh) и зубных флоссов (Oral-B).Также можно рекомендовать применение 3% раствора ремодента, который широко применяется для профилактики кариеса зубов в виде аппликаций. Посетить стоматолога через полгода после постановки пломбы.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Обследование зуба и выявление неглубокой кариозной полости на жевательной поверхности. Назначение лечения среднего кариеса: препарирование кариозной полости, пломбирование и антисептическая обработка зуба. Теории происхождения и патогенез кариеса.

история болезни , добавлен 13.11.2010


Суть кариеса как патологического мультифакториального процесса, в результате которого происходит деминерализация твердых тканей зуба и образуется кариозная полость. Способы лечения и профилактики кариеса. Выбор зубной щетки. Средства гигиены полости рта.

презентация , добавлен 20.06.2013


Кариес - заболевание твердых тканей зуба, приводящее к образованию повреждения и полости в нем. Классификация видов кариеса по глубине поражения. Лечение среднего кариеса. Препарирование кариозной полости. Пломбировочные материалы. Обработка полости рта.

презентация , добавлен 20.06.2013


Жалобы пациентки 15 лет при поступлении на лечение к стоматологу, данные внешнего осмотра полости рта. Постановка окончательного диагноза: средний кариес зуба 4.5. Методика и основные этапы лечения хронического фиброзного пульпита зуба у пациента 6 лет.

презентация , добавлен 14.10.2014


Патологический процесс, который протекает в твердых тканях зуба. Что такое кариес зубов и его распространенность. Дополнительные провоцирующие факторы. Стадии кариеса на зубах. Стадия белого пятна. Поверхностный, средний и глубокий зубной кариес.

презентация , добавлен 01.02.2016


Эпидемиология кариеса зубов. Микробный фактор, значение сахара, защитные механизмы в этиологии кариеса. Поражаемость кариесом отдельных зубов. Концепция патогенеза кариеса. Инвазия эмали, кариес цемента и дентина, склероз дентина и мертвые тракты.

реферат , добавлен 17.09.2010


Патология твердых тканей. Сроки возникновения поражения твердых тканей зубов. Гиперплазия или эмалевые капли. Кислотный некроз зубов. Патологическая повышенная стираемость. Полные дефекты коронковой части зуба. Поверхностный, средний и глубокий кариес.

презентация , добавлен 22.01.2016


Происхождение термина "кариес". Этиология и механизмы возникновения патологии. Классификация кариеса по ВОЗ: по глубине и остроте процесса, по локализации. Патогенез заболевания и способы лечения. Клиническая картина развития кариозных полостей.

реферат , добавлен 25.05.2016


Жалобы больного на эстетический дефект твердых тканей зуба (десятилетний ребенок). История настоящего заболевания, состояние больного в настоящее время. Результаты осмотра полости рта. Диагностирование поверхностного кариеса. Определение плана лечения.

история болезни , добавлен 19.12.2013


Нарушения развития и прорезывания зубов. Аномалии размеров и формы. Изменение цвета зубов в процессе формирования и после прорезывания. Повышенное стирание зубов. Перелом коронки зуба без повреждения пульпы. Оставшийся корень зуба. Флюороз и кариес зубов.