Хондромаляция колена – это дегенерация суставной поверхности хряща надколенника, характеризующееся фиброзом, трещинами или дефектами хряща, открывающими субхондральный слой. Является основной причиной возникновения, так называемых, болей в колене . Вызывается воспалением суставной поверхности или нарушениям позиционирования коленной чашечки. Проявляется, прежде всего, болями в коленном суставе , которая может «расходиться» по всей ноге. В лечении применяются, в основном, снижающие воспаление лекарства. Хирургическая процедура выполняется только в тяжелых случаях.
Причины и симптомы хондромаляции колена
Главная коленной чашечки...
Заболевание встречается в двух возрастных группах – после 40 лет, когда суставной хрящ поврежден износом, связанным со старением организма, а также у подростков и молодежи. Чаще встречается у женщин. В другой группе болезнь возникает, если коленная чашечка двигается не правильно и трется о нижнюю часть бедренной кости.
Это вызвано:
- расположением коленной чашечки в неправильном месте;
- возникновением напряжения или ослаблением мышц, окружающих колено;
- слишком большой активностью бедренной кости, которая оказывает дополнительное давление на коленную чашечку, например, во время бега, прыжков, катания на лыжах или игры в футбол;
- плоскостопием.
Хондромаляция колена может быть также симптомом воспаления поверхности хряща коленной чашечки, которое встречается, в основном, у пожилых людей. Лица, перенесшие перелом, разрыв или другие повреждения коленной чашечки более склонны к развитию хондромаляции.
Основным симптомом заболевания являются боли в коленях , который появляется во время сидения с согнутыми коленями, при подъеме или спуске по лестнице, при опускании на корточки или колени.
Хондромаляция колена может начаться с появления экссудата в коленном суставе, например, при длительной ходьбе, езде на лыжах. Боль может излучать в заднюю часть колена. В молодом возрасте, в период роста хряща, в большинстве случаев боль появляется и исчезает на несколько лет, до полного формирования хряща. В некоторых случаях боль, однако, становится настолько сильной, что требуется хирургическое вмешательство.
Диагностика и лечение хондромаляции колена
Заболевание диагностируется во время артроскопического исследования, которое состоит из введения внутрь сустава специальной металлической трубки с оптической системой, то есть, так называемый артроскоп и при непосредственном осмотре (колоноскопия) структур внутри.
В начальной стадии заболевания применяется консервативное лечение, например, тренировка четырехглавой мышцы , разогревающая физиотерапия, направленные на укрепление и растяжения мышц. Также используются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, напроксен или ацетилсалициловая кислота для смягчения болевых симптомов.
В 85% случаев происходит самоизлечение, а в остальных 15% – боль не прекращается или даже усиливается, что требует хирургического лечения (при условии, отсутствия признаков воспаления сустава). Хирургическое лечение может быть артроскопическим или через открытый разрез. Во время операции, части коленной чашечки, которые были повреждены, могут быть удалены.
Как понять, что вылетела коленная чашечка? Эта травма сопровождается сильной болью, и может возникнуть при неправильных и резких поворотах ноги. Чаще всего, вылетает коленный сустав, если мышцы слабые. Однако и у профессиональных спортсменов возможна такая травма. Резкая боль требует немедленного вмешательства врача.
Почему вылетает колено?
Причины такой травмы разнообразные. Почему так происходит? На возникновение травмы влияет вес человека, если он чрезмерный, то это дополнительная нагрузка на сустав, а значит, дополнительный риск. Основными причинами являются:
- неправильная иммобилизация;
- дефект поверхности сустава;
- первичный вывих, нарушающий целостность тканей;
- пренебрежение режимом покоя в период восстановления;
- запущенность болезни при несвоевременном лечении.
Кроме того, если вылетает колено, на появление этой проблемы влияют различные факторы. К ним относится:
- повышенная подвижность сустава;
- мышечный дисбаланс;
- атрофия мышцы бедра;
- высокое стояние надколенника;
- деформация колена;
- слабость связок;
- искривление конечностей;
- сильные нагрузки;
- возраст.
Если мышцы слабые, они не в состоянии удержать чашечку в нормальном положении. То же самое касается связок. Повышенная подвижность колена тоже часто способствует появлению проблемы. Возраст тоже влияет на состояние костей, мышц и самой чашечки. Суставы и хрящи с возрастом стираются, возникают разные заболевания – остеопороз, остеохондроз. Все это увеличивает риск возникновения проблемы.
Моя ужасная история и "хэппи энд"
Я давно страдала от болей в коленях. Ноющих, скручивающих и не дающих спать.
Врачи говорили что пора делать операцию, но я боялась, и решила попробовать это средство...
Что касается чрезмерной физической нагрузки, обычно чашечка выскакивает не сразу, а после длительного воздействия нагрузки, если нет отдыха.
Симптомы
Как узнать, что сустав выскочил? Обычно сразу возникает острая боль, она усиливается при движении. Сустав чаще всего слегка согнут, объем его увеличен, создается ощущение, что он начал выпадать. Колено сильно опухает. Какие еще симптомы говорят о проблеме с чашечкой?
Вот основные признаки:
- отек;
- кровоизлияние;
- ямки сверху или снизу колена;
- при ходьбе чувство подкашивания.
Если выскакивает колено, боль отдает кверху в бедро, а также болит само колено. Возможны следы ушиба. Колено моментально опухает, нога вообще не двигается. Различают три степени патологии:
- Первая характеризуется не постоянными болями, чашечка очень подвижная, и надколенник может сам вернуться в правильное положение.
- Вторая проявляется сильной болью и существенной деформацией чашечки.
- Третья отличается очень резкой и сильной болью, ограниченностью в движении и значительной деформацией.
Визуально можно заметить изменения в форме колена, так как надколенник переместился. Но видно это бывает не всегда, а только при второй и третьей степени этой травмы.
Как проводится диагностика?
Врач проводит осмотр, причем и здоровой ноги, и больной. Это важно для точной постановки диагноза. Кроме того, необходимо провести ультразвуковую диагностику, магнитно-резонансную томографию. Обязательно назначает специалист и рентген обеих ног. Все это позволяет исключить дополнительные травмы (трещины, переломы).
Интересно! Если присутствуют частичные разрывы, надколенник слегка перемещается вниз, а при полных разрывах – вверх и сильно.
Кроме этих исследований специалист должен обратить внимание и на другие факторы. Это вес и возраст пациента, подвижность суставов. Конечно, специалист должен получить информацию и о следующих факторах:
- плоскостопие;
- дефекты осанки;
- местонахождение боли;
- несимметричная сила мышц;
- расположение чашечки.
Когда вся информация получена, врач назначает лечение. Что делать, когда колено вылетело, решает только лечащий специалист. Но в любом случае подбирается оптимальное лечение, которое помогает чашечке встать на место.
Лечение выбитой чашечки
Что делать, если выпала чашечка колена? Лечение может быть консервативным и оперативным. Конечно, операцию проводят в очень тяжелых и сложных случаях. Делают это крайне редко. А вот консервативное лечение – основное. Специалист обычно применяет:
- вправление вывиха;
- обезболивающие средства;
- холодные компрессы;
- обездвиживание колена;
- восстановительные повязки.
Вправлением выбитого сустава должен заниматься только опытный специалист. Если вывих вправлен неправильно, то могут возникнуть серьезные осложнения, к тому же сустав снова может вылететь.
Важно! Нельзя вправлять сустав самостоятельно!
После вправления сустав фиксируется повязкой. Восстановительные повязки помогают обездвижить колено и тогда оно встает на место. При тяжелой травме может использовать тугая повязка или гипс. А срок ношения зависит от степени повреждения, но обычно составляет примерно месяц. Для передвижения пациент может использовать костыли. Но это не всегда необходимо.
После вправления сустава на место используют холодные компрессы, они убирают боль и опухоль. Делают их до тех пор, пока колено не вернется к прежним размерам, обычно требуется не более двух дней. При перегрузке сустав может выскочить повторно.
Препараты против боли могут быть в таблетках и уколах. Возможно также назначение противовоспалительных препаратов, чтобы избежать развития воспалительного процесса.
Ультравысокочастотная терапия помогает быстрее восстановиться, используют ее в течение всего курса лечения. Это лечение теплом. Могут назначать и другие физиопроцедуры. Все зависит от конкретного случая.
Врач может назначать и массаж, он улучшит кровообращение и поможет быстрее восстановиться. Лечебная физкультура – обязательна для восстановления после травмы. Уже через несколько дней пациент должен постепенно вставать и разрабатывать ногу.
Факт! При таком повреждении очень благотворно влияет посещения санаториев.
Что касается операции, применяют такую терапию в тяжелых и запущенных случаях. С ее помощью можно быстро восстановить работу колена, избежать различных неприятных последствий и осложнений. При оперативном вмешательстве обычно тоже необходимы физиопроцедуры, массаж и гимнастика.
Профилактика
Для скорейшего выздоровления необходимо строго выполнять назначения врача. Если пациент снимает повязку самостоятельно и дает сильную нагрузку на чашечку, может произойти обратная реакция – повторный вылет. Рецидив может быть и при отказе от определенных препаратов или лечебной физкультуры. Кроме того, если неправильно вправлен сустав, могут возникнуть различные заболевания хрящей и костей, будет ощущаться дискомфорт и боль. Поэтому необходимо обращаться к опытному врачу.
Чтобы стать здоровым после вывиха коленной чашечки, необходимо строго соблюдать рекомендации врача. А в целом, лучше избегать этой проблемы. Помогут в этом умеренные занятия спортом, поддержка нормального веса. Ноги должны отдыхать, то есть, перегружаться нельзя. При любом самом малом травмировании необходимо сразу обращаться к доктору, это поможет снизить риск дальнейших осложнений, в том числе, и вывиха чашечки.
Вы приседаете, сгибаете колени - и опять этот жуткий треск! Звук, знакомый до боли! В чем же дело? Скорее всего, у вас распространенное нарушение, известное как дисфункция коленной чашечки (ДКЧ). Давайте разберемся, что это такое -и тем самым избавим себя от боли и травм в коленных суставах.
Что же такое ДКЧ?
У этого нарушения есть другое, более сложное название - размягчение хрящевых менисков внутри коленной чашечки. Но оно не совсем точно отражает суть проблемы. А проблема заключается в том, что при разгибании колена чашечка движется по неправильной траектории. Так что слово "дисфункция" - как раз то, что надо.
Симптомы ДКЧ - внезапная болью под коленной чашечкой, сопровождаемая скрежещущим звуком, который мы, медики, называем крепитацией. Боль усиливается при беге, приседаниях, ходьбе вниз по лестнице и других аналогичных движениях колена. Посидев несколько часов, колено трудно разогнуть. Часто к болезненным ощущениям присоединяется распухание и воспаление. Любая нагрузка на колено усиливает симптомы, и со временем ситуация ухудшается.
Как правило, лечение сводится к попыткам восстановить положение коленной чашечки; для этого укрепляют широкую медиальную мышцу бедра (она имеет форму слезы и расположена над коленом на внутренней поверхности бедра) или же бинтами вдавливают ее внутрь. И та, и другая методика способны частично восстановить положение коленной чашечки. Правда, при этом она может сместиться ближе к суставу и выше нормы - а исправить это довольно проблематично. (Именно поэтому при выполнении приседаний не рекомендуют бинтовать колени прямо по чашечкам.) Но ни тот, ни другой метод не устраняет причину нарушения и не возвращает чашечку в нормальное положение. Они только замедляют течение болезни, и в большинстве случаев пациент попадает на стол к хирургу-ортопеду.
Во время операции хирург выравнивает хрящевые мениски, чтобы устранить все неровности, возникшие из-за смещения. Обычно боль после этого проходит очень быстро. Иногда хирурги восстанавливают нормальное положение чашечки - так, чтобы она при движении не повреждала хрящевые мениски. В общем, операция помогает, - но опять же только на время, пока не накопятся новые повреждения. Активно тренирующемуся атлету, скорее всего, придется делать еще одну операцию - через 3-5 лет.
В чем причина?
Главная причина - слишком жесткая широкая медиальная мышца бедра. Она как бы создает "тягу" вверх и на внешний край, заставляя правую половину чашечки вращаться по часовой стрелке, а левую -против. Траектория движения становится неправильной, и повреждаются хрящевые мениски.
Остается вопрос: отчего широкая медиальная мышца становится слишком жесткой? Я думаю, причина тут в фиброзных рубцах. Постоянное перенапряжение и травмы коленей приводят к тому, что мышца начинает "лечить себя сама": между волокнами образуются фиброзные срастания, похожие на шрамы. Они укорачивают и уплотняют мышцу, и со временем она "вытягивает" кость, к которой крепится, из нормального положения. Это может произойти с любой мышцей и с любой костью.
К счастью, фиброзные рубцы можно убрать. Тогда мышца восстановит прежнюю - нормальную -длину, и чашечка встанет на место. Если при этом боль все-таки не проходит, значит, хрящевые мениски сильно повреждены, и для их восстановления опять-таки потребуется операция становления. Но поскольку главная причина устранена, после операции хрящевая ткань уже не будет травмироваться.
Самолечение
Для лечения ДКЧ я разработал методику под названием "Технология точного баланса мышц". Применяя ее самостоятельно, большинство моих пациентов полностью излечились. Суть методики в том, чтобы создать эффект бокового освобождения чашечки - как при операции. Но при этом можно полностью восстановить ее нормальное положение.
1) Сядьте на кровать или диван так, чтобы бедро лежало на поверхности. Выпрямите колено и вытяните ногу.
2) Для лечения правого колена возьмите в правый кулак деревянную палочку соответствующего диаметра (для лечения левого колена пользуйтесь левым кулаком). Плоская поверхность, образованная средней частью пальцев, будет вашим лечебным инструментом.
3) Нанесите увлажняющий лосьон на нижнюю часть широкой медиальной мышцы бедра.
4) Положите свободную руку сверху на кулак, чтобы создать давление, и нажимайте на мышцу короткими движениями с умеренной скоростью. Начинайте на 15-20 см выше колена и постепенно двигайтесь к чашечке.
5) Давление должно быть достаточно сильным, чтобы почувствовать некоторый дискомфорт. Но не перестарайтесь. Приближаясь к колену, снижайте давление. Если возникнут болевые ощущения - не пугайтесь: это разглаживаются фиброзные спайки, то есть, все идет как надо.
6) Лечение начинайте с 2-3 минут. После каждой процедуры мышцы будут становиться мягче. Если нет сильной боли, можно немного увеличить продолжительность процедуры. Лечение проводите раз в 7-10 дней.
Меры предосторожности
После того, как вы успешно провели лечение и восстановили нормальное положение коленной чашечки, подождите 3-4месяца и повторите курс процедур. Если лечение опять вызывает боль, значит, из-за новых повреждений образовались новые "шрамы". Периодически повторяя эту методику, вы сохраните нормальное положение коленной чашечки и во время тренировок не будете страдать от боли в колене.
Коленная чашечка, или надколенник, является отдельной костью человеческого скелета. Она расположена в глубине сухожилия четырехглавой мышцы бедра и очень подвижна, поскольку может с легкостью смещаться вверх и вниз, а также в стороны.
Коленные чашечки служат защитой от боковых сдвигов суставных поверхностей большой берцовой и бедренной костей, которые образуют коленный сустав. Во время сгибания и разгибания колена чашечка двигается по предназначенным для нее бороздам в костях, и с помощью выступа в нижней части препятствует их смещению.
Коленная чашечка новорожденных представляет собой мягкий хрящ, из которого формируется кость. Как правило, процесс окостенения завершается к трем годам.
Виды травм
Повредить коленный сустав может абсолютно любой человек, хотя такие травмы более распространены среди спортсменов – бегунов, лыжников, футболистов и др. Причиной травмы может быть удар, падение, неожиданное столкновение с твердым предметом.
Большинство болезней надколенника так или иначе связано с нагрузкой на коленный сустав, превышающей его возможности. Патологии могут быть врожденными, и в этом случае необходимо беречь колено, и ограничивать физические нагрузки на ноги.
Хондромаляция
Нарушение структуры хряща, который теряет упругость и истончается, носит название хондромаляции, или «колена бегуна». Данный хрящ расположен в нижней части коленной чашечки, и обеспечивает свободное скольжение внутрисуставных элементов во время сгибания-разгибания. При деформировании хрящ утрачивает свои амортизационные качества, и возникает боль внизу и по бокам колена.
Клинические симптомы хондромаляции появляются не сразу, а спустя некоторое время. Болевой синдром носит непостоянный характер, и пациент может списывать его на усталость или перенапряжение мышц. Характерным признаком патологии является усиление боли при активных движениях, задействующих коленный сустав – беге, приседаниях, ходьбе по лестнице.
Причины заболевания таковы:
- врожденные аномалии – слабость мышечно-связочного аппарата, нарушение фиксации надколенника;
- дисплазия коленного сустава, высокое расположение надколенника;
- вывих коленной чашечки, после которого связки не восстановились полностью;
- постоянная травматизация колена.
- Наиболее частая причина возникновения хондромаляции – травма. Это может быть вывих или перелом, а факторами риска являются избыточная пронация стоп, плоскостопие и воспаление сухожилий.
Лечебные компоненты в составе Терафлекс способствуют регенерации хрящевой ткани и защищают ее от дальнейшего повреждения
Стоит отметить, что рентгенография не является приоритетным методом диагностики, поскольку на снимках хондромаляция не видна. Для постановки точного диагноза пациентам назначаются такие исследования, как магнитно-резонансная или компьютерная томография, УЗИ. Наиболее информативным методом для выявления хондромаляции является артроскопия, с помощью которой получают четкую картину состояния всех суставных элементов и степени повреждения хрящевой ткани.
В некоторых медицинских учреждениях применяется компьютерная диагностика, позволяющая определить тип патологии по походке пациента.
Лечение хондромаляции на ранних стадиях консервативное, и включает прием противовоспалительных препаратов, лечебную гимнастику и щадящий режим для больной ноги. Для регенерации хрящевой ткани назначаются хондропротекторы.
Запущенные формы лечатся посредством хирургического вмешательства:
- туннелизация. Формирование каналов в прилегающих к хрящу костях, позволяющее устранить давление внутри костных структур и нормализовать микроциркуляцию для полноценного доступа кислорода к тканям. После операции ходить можно уже через сутки, так как функция ноги полностью восстанавливается;
- артропластика, или эндопротезирование – это замена пораженных участков хряща на протезы;
- микрофрактурирование проводится в случае значительного структурного разрушения, которое затрагивает кость. В ходе операции делаются отверстия для образования здоровых клеток, и хрящевая ткань формируется естественным путем;
- имплантация хондроцитов. Выполняется в особо тяжелых случаях при обширном поражении хрящевой ткани. Сначала артроскопическим методом извлекаются образцы ткани из сустава, а затем в лаборатории создаются здоровые клетки. Они имплантируются в поврежденный участок, и начинается процесс регенерации. У детей до 16 лет и пожилых людей, возраст которых больше 50 лет, такая операция не проводится.
Остеохондропатия
При остеохондропатии коленная чашка подвергается патологическим изменениям, при которых на ней появляются наросты – остеофиты. Появлению диструктивных изменений способствуют травмы – удары о твердые предметы или мощные сокращения мышц вследствие слишком резкого выпрямления голени.
Заболевание нередко диагностируется у ребенка в период активного формирования скелета, в группе риска находятся школьники, посещающие спортивные секции.
Признаки остеохондропатии:
- болевой синдром, усиливающийся при разгибании ноги, особенно на весу;
- скрип в области сустава при движениях;
- отек колена вследствие скопления жидкости в суставе.
Что делать, если появились такие симптомы? На начальных стадиях болезнь успешно лечится консервативными методами, включающими ношение ортопедических изделий, прием медикаментозных средств и занятия лечебной физкультурой. При отсутствии эффекта пациентам назначается операция, во время которой остеофиты удаляются хирургическим путем.
Вывих и подвывих наколенника
Несмотря на то, что коленная чашечка является подвижной, она весьма надежно фиксирует мышцы бедра и голени. Однако при сильном механическом воздействии естественное положение наколенника нарушается, и происходит его смещение – подвывих либо вывих.
Подвывих представляет собой частичное смещение чашечки при сохранении точек соприкосновения костей. Визуально заметно, что чашечка сдвинулась относительно своего нормального положения. Возникает острая боль и отек в колене, движения ноги ограничиваются, и возможно развитие гематомы.
Если вылетела коленная чашечка, ни в коем случае нельзя пытаться вправить подвывих самостоятельно. Нужно обеспечить ноге покой, приложить лед и как можно быстрее вызвать медицинскую помощь.
Вывих наколенника – это наиболее распространенная травма, которой подвержены и дети, и взрослые
В результате одновременного сочетания таких факторов, как растяжение связок и резкое напряжение мышц, происходит вылет коленной чашечки полностью. Факторами риска такого повреждения являются следующие:
- рахит, перенесенный в раннем возрасте;
- вальгусная деформация голеней (Х-образная форма ног).
Вывих надколенника может быть ротационным, боковым и вертикальным. При ротационном вывихе чашечка смещается вокруг собственной оси. Для бокового вывиха характерно отклонение кости наружу, что возникает вследствие падения на бок, когда голень была в разогнутом положении. При вертикальном смещении выбитая кость сдвигается в горизонтальной плоскости и входит в суставную щель.
Определить вывих можно по следующим симптомам:
- резкая боль в колене, которая постепенно нарастает;
- деформация чашечки – явное смещение в стороны, вверх или вниз;
- сгибание и разгибание ноги затруднено;
- опираться на ногу, а тем более ходить невозможно;
- в области поражения возникает отек, покраснение и гипертермия;
- в суставе ощущается нестабильность.
Лечение вывиха следует начинать незамедлительно, поскольку возможны серьезные осложнения. Дифференциальная диагностика вывихов проводится с подвывихом, переломом и другими патологиями коленного сустава. Чтобы установить точный диагноз, назначается рентген обоих суставов в нескольких проекциях либо МРТ. При недостаточной информативности этих методов применяется артроскопия.
Терапевтические мероприятия при вывихе начинаются с обезболивания и вправления надколенника. После этого на ногу накладывается фиксирующая повязка или гипс, длительность ношения которого составляет не менее полугода. В это время пациент проходит физиотерапевтическое лечение УВЧ-методом, во время процедур сустав прогревают через гипс.
По окончании 6 месяцев гипс снимают, делается контрольный рентген, и начинается реабилитация. При неэффективности консервативного лечения проводят оперативное вмешательство.
Перелом
Перелом коленной чашечки происходит чрезвычайно редко, но требует длительного и настойчивого лечения. В большинстве случаев такая травма встречается у пожилых людей, которые повреждают колено при случайном падении.
Практически всегда перелом надколенника является внутрисуставным, исключение составляют лишь краевые переломы верхней части чашечки. Как правило, сломать наколенник можно при падении на согнутое колено или в результате удара о твердую поверхность. В некоторых случаях перелом является следствием непрямого воздействия, когда резко сокращается четырехглавая мышца бедра (квадрицепс).
Риск падения и получения травмы колена повышается в гололед, ходить по скользкой дороге пожилому человеку очень тяжело
Встречается также и смешанный перелом, который обусловлен сочетанием прямого и непрямого воздействия. Перелом коленной чашечки нередко сопровождается повреждением сухожилий квадрицепса, в этом случае наблюдается выраженное расхождение обломков кости.
Симптомы перелома:
- болезненность при пальпации поврежденного участка;
- щель между костными фрагментами;
- гемартроз (наличие крови в полости сустава);
- неестественное положение ноги;
- усиление боли и хруст при сгибании колена;
- полное разгибание ноги невозможно либо сильно ограничено.
Перелом наколенника может быть простым или со смещением. В первом случае человек ходит, хотя двигательный процесс причиняет немалые страдания. Лечение простых переломов либо со смещением до 0.5 см – консервативное.
Если есть смещение, то любые движения ногой исключаются. Сдвиг кости более чем на 0.5 см является показанием к операции.
Вылет коленной чашечки
Смещение костных элементов колена происходит вследствие как спортивных, так и бытовых травм, а также при автомобильных авариях. Не застрахованы от такой травмы и люди, работающие на травмоопасных объектах – строители, трактористы и др.
Колено выскакивает из-за чрезмерной нагрузки на сустав, слишком большой амплитуды движений, в результате прямого удара или при резком скручивании ноги в суставе. Если вылетает коленная чашечка, причиной этому может быть повреждение нескольких структур:
- передней крестообразной связки;
- задней крестообразной связки;
- боковых связок;
- менисков.
В зависимости от того, почему сместился надколенник, и какой из элементов поврежден, подбирается соответствующее лечение. Консервативные методы не всегда дают желаемый результат: в случае разрыва связок или хрящей проводится оперативное вмешательство.
Зачем нужна операция? В тяжелых случаях без хирурга не обойтись, поскольку иногда требуется полное удаление коленной чашечки либо хрящевой ткани. После такого вмешательства применяются ортезы для постоянного ношения.
При травмировании коленной чашечки необходимо обязательно пройти полный курс лечения, чтобы не допустить тяжелых осложнений и инвалидности. Современная медицина использует новейшие и малоинвазивные способы, с помощью которых можно полностью восстановить функцию поврежденной конечности и предотвратить патологические процессы.
Самый распространенный термин для обозначения хондромаляции коленной чашечки - «колено бегуна», т. к. это заболевание ассоциируется с повальным увлечением бегом трусцой, начавшимся 30 лет назад.
Хондромаляция (раздражение поверхности между коленной чашечкой и хрящом под ней) бывает вызвана несовершенством биомеханики ног и стоп.
В случае с бегунами сухожилие коленной чашечки оттягивается внутрь в результате нарушенной пронации и ротации нижней части ноги в том же направлении. В то же самое время верхняя часть ноги поворачивается наружу - что нормально - и не может компенсировать нарушенную пронацию нижней части ноги. Таким образом, верхняя часть ноги выкручивает коленный сустав наружу, а нижняя - внутрь. Как видно на рис. 1, коленная чашечка обычно двигается вверх и вниз по желобку между медиальным и латеральным бедренными мыщелками, которые представляют собой закругленные выступы бедренной кости. Вращение бедра наружу с одновременным вращением сухожилия коленной чашечки внутрь вырывает чашечку из границ между мыщелками. Если это происходит, коленная чашечка начинает тереться о мыщелки, а хрящ на задней поверхности чашечки подвергается сильному анормальному износу.
Рис.1 Коленная чашечка и медиальная поверхность
Типичные симптомы хондромаляции коленной чашечки - это:
. острая боль в верхней части коленной чашечки, особенно при ходьбе по
лестнице;
. ригидность коленного сустава после двух и более часов сидения с
согнутой ногой и переносе веса на эту ногу;
. ограниченная подвижность коленного сустава, приводящая к сужению
нормального диапазона движения.
Лечение хондромаляции коленной чашечки, независимо от степени
заболевания, должно включать ортопедические средства для компенсации
избыточной пронации. Обязательно нужно провести компьютерный анализ
походки, дающий картину биомеханики стопы и ноги в движении и
позволяющий поставить точный диагноз и подобрать правильное лечение.
Иногда ортопедические приспособления комбинируют с терапией, чтобы
снять воспаление и укрепить мышцы ноги. Операция показана, только если
болезнь запущена и повреждение коленного сустава необратимо, т. е. хрящ
почти полностью изношен, и одна кость трется о другую.
Как и при всех других заболеваниях, спровоцированных перегрузкой,
спортсмен должен прекратить занятия, если они причиняют ему боль. Они
привели бы к дальнейшему разрушению коленного сустава и затянули
процесс выздоровления или поставили под угрозу саму возможность
заниматься спортом.
Хотя «колено бегуна» не всегда просматривается на рентгене, особенно в
начальной стадии, у заболевания есть вполне конкретные симптомы. Лечение
зависит от вызвавших состояние причин, совокупность которых приводит к
дисфункции коленного сустава: слабые или неполноценно работающие
четырехглавые мышцы бедра, несовершенная биомеханика стопы и голени,
дисфункция коленного сухожилия. Я сосредоточусь на биомеханических
проблемах.
Стопа с избыточной пронацией поворачивает колено внутрь. Это создает
дополнительную нагрузку на колено. Поскольку нога пытается
компенсировать нарушенную пронацию, коленная чашечка отклоняется в
движении от обычного «маршрута» по желобку. Другой фактор, приводящий
к заболеванию, - плохое соединение сухожилия коленной чашечки с
коленным суставом. Оно тоже может быть результатом нарушенной
пронации, ослабляющей соединение при компенсации биомеханической
погрешности.
«Колено бегуна» можно получить и по более редким причинам. Возможно,
спортсмен совершает пробежки в плохо подобранной обуви или по неровной
или выгнутой поверхности. Бег вверх и вниз по пересеченной местности
тоже перегружает колено, которое постоянно сгибается, чтобы
приспособиться к наклонной поверхности. Научно установлено, что при беге
в гору нога получает нагрузку, в 3 раза превышающую норму, а при спуске с
горы - в 5 раз. Поэтому понятно, что бегуны и серьезные спортсмены
намного чаще сталкиваются с проблемами ног и стоп, чем «неспортивные»
люди.
Как только диагноз «колено бегуна» поставлен, я должен выяснить
причину заболевания. Затем я рассказываю пациенту о способах коррекции
его состояния и назначаю терапию. Если причина заключается в
биомеханике, нужно подобрать хорошие кроссовки и ортопедические
вкладки.
Многие пациенты с «коленом бегуна» пользуются различными
наколенниками, ремешками и повязками, чтобы зафиксировать коленный
сустав в правильном положении. Эти приспособления могут облегчить
небольшую боль, но не устранят основную причину. Если у вас не все в
порядке с коленями, лучше