Сердечно-сосудистая система – жизненно важный органический механизм, обеспечивающий различные функции. Для диагностики заболеваний сердца используются различные показатели, отклонение которых может указывать на наличие патологического процесса. Одним из них является отклонение электрической оси, способное указывать на разные заболевания.

Характеристика электрической позиции сердца

Под электрической осью сердца (ЭОС) понимается показатель, отражающий характер течения электрических процессов в сердечной мышце. Данное определение широко применяется в кардиологической сфере, в особенности при диагностике. Электрическая ось отражает электродинамические способности сердца, и практически является идентичной анатомической оси.

Определение ЭОС является возможной благодаря наличию проводящей системы. В ее состав входят участки тканей, компонентами которой являются атипичные мышечные волокна. Их отличительная особенность заключается в усиленной иннервации, что необходимо для обеспечения синхронности сердцебиения.

Тип сердцебиения здорового человека называется синусовым, так как именно в синусовом узле возникает нервный импульс, который вызывает сжатие миокарда. В дальнейшем происходит движение импульса по предсердно-желудочковому узлу, с дальнейшим проникновением в пучок Гиса. Данный элемент проводящей системы имеет несколько ответвлений, в которые проходит нервный сигнал, в зависимости от цикла сердцебиения.

В норме, масса левого желудочка сердца превосходит правый. Это связано с тем, что данный орган отвечает за выброс крови в артерии, ввиду чего мышца значительно мощнее. В связи с этим, нервные импульсы в данной области также намного сильнее, что объясняет естественное расположение сердца.

Ось позиции может варьировать от 0 до 90 градусов. При этом показатель от 0 до 30 градусов называется горизонтальным, а положение от 70 до 90 градусов считается вертикальной позицией ЭОС.

Характер положения зависит от индивидуальных физиологических характеристик, в частности строения тела. Вертикальная ОЭС чаще всего встречается у людей, имеющих высокий рост и астеническую конституцию тела. Горизонтальное положение более характерно для низкорослых людей, имеющих широкую грудную клетку.

Промежуточные положения – полугоризонтальная и полувертикальная электрическая позиция сердца являются промежуточными типами. Их появление также связано с особенностями телосложения. Любой из вариантов считается нормой, и не считается врожденной патологией. Однако в некоторых случаях может происходит смещение электрической оси, что может свидетельствовать о болезнях.

Заболевания, связанные со смещением ОЭС

Отклонение электрической позиции не является самостоятельной патологией. В случае, если наблюдается такое нарушение, однако какие-либо другие патологические симптомы отсутствуют, данное явление не воспринимается как патология. При наличии других симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, в частности поражений проводящей системы, смещение ОЭС может говорить о заболевании.

Возможные болезни:

• Гипертрофия желудочка. Отмечается с левой стороны. Наблюдается увеличение сердечного отдела в размерах, что связано с усиленным притоком крови. Обычно развивается на фоне длительной гипертензии, одновременно с которым повышается сопротивление сосудов. Также гипертрофия может быть спровоцирована ишемическими процессами или сердечной недостаточностью.
• Поражения клапана. В случае, если развивается поражение клапанного аппарата в области желудочка с левой стороны, также может возникать смещение оси. Обычно это происходит из-за нарушения проходимости сосудов, препятствующих выбросу крови. Такое нарушение может быть врожденным, либо иметь приобретенный характер.
• Сердечная блокада. Патология связанная с нарушением ритмичности сердцебиения, которое вызвано увеличением интервала между проведением нервных импульсов. Нарушение также может возникать на фоне асистолии – длительной паузы, в период которой не осуществляется сжатие отдела сердца с дальнейшим выбросом крови.
• Легочная гипертензия. Отмечается при отклонении ЭОС в правую сторону. Обычно возникает на фоне хронических болезней дыхательной системы, в числе которых астма, ХОБЛ. Длительное влияние данных болезней на легкие вызывают гипертрофию, которая в свою очередь провоцирует смешение позиции сердца.
• Гормональные нарушения. На фоне гормонального сбоя может происходит увеличение сердечных камер. Это приводит к нарушению нервной проходимости, ухудшению выброса крови.

Помимо данных причин, отклонения могут свидетельствовать о врожденных пороках сердца, мерцательной аритмии. Смещение ЭОС часто отмечается у людей, которые интенсивно занимаются спортом или подвергают организм другим видам физических нагрузок.

Симптомы и лечение

Изменение позиции сердца не сопровождается какими-либо выраженными симптомами. Негативные проявления могут возникать исключительно при патологическом характере нарушения. Развитие выраженных симптомов является прямым показанием к посещению кардиолога с целью проведения необходимых диагностических процедур.

Возможные симптомы заболеваний сердца:

• ускоренное сердцебиение
• скачки давления
• одышка
• быстрая утомляемость
• отеки лица
• усиленное потоотделение

Негативные проявления также могут возникать в том случае, если отклонение позиции сердца превосходит нормальный показатель. В данном случае существует вероятность более серьезных осложнений, требующих оперативного лечения.

Для определения причин отклонения ЭОС от нормы, специалистом может быть назначен широкий спектр процедур. Основным из них является ультразвуковое обследование, так как оно позволяет подробно изучить особенности работы органа, выявить какие-либо изменения в анатомическом положении органа, выяснить, является ли причиной отклонения гипертрофия или другие патологические явления.

Также в диагностических целях нередко используется кардиограмма, которую производят одновременно с дополнительной физической нагрузкой. Это позволяет выявить нарушения ритмики сокращений. Такая процедура характеризуется высокой информативностью, однако в некоторых случаях может быть противопоказана.

В качестве вспомогательных методов выступают рентгенография и коронароангиография. Такие процедуры необходимы для получения дополнительных сведений о характере болезни после получения первичного диагноза.

Лечение заболеваний, провоцирующих отклонение ЭОС, назначается в соответствии с характером патологии и причинами ее развития. В случае отсутствия каких-либо симптомов болезни, отклонение электрической позиции сердца не требует лечения.

Полувертикальная электрическая позиция сердца – одна из видов ЭОС, которая может иметь естественный характер, или же провоцироваться болезнью. Диагностика и лечение требуется только в том случае, если смещение позиции имеет патогенное происхождение.

vselekari.com

Общее представление об ЭОС — что это

Известно, что сердце при своей неустанной работе генерирует электрические импульсы. Зарождаются они в определенной зоне – в синусовом узле, затем в норме электрическое возбуждение переходит на предсердия и желудочки, распространяясь по проводящему нервному пучку, называемому пучком Гиса, по его ветвям и волокнам. Суммарно это выражается в виде электрического вектора, который имеет направление. ЭОС — проекция этого вектора на переднюю вертикальную плоскость.

Врачи рассчитывают положение ЭОС, откладывая величины амплитуд зубцов ЭКГ на оси треугольника Эйнтховена, образованного стандартными отведениями ЭКГ от конечностей:

• величина амплитуды зубца R за вычетом амплитуды зубца S первого отведения откладывается на оси L1;
• аналогичная величина амплитуды зубцов третьего отведения откладывается на оси L3;
• из этих точек навстречу друг другу выставляются перпендикуляры до пересечения;
• линия от центра треугольника до точки пересечения и есть графическое выражение ЭОС.

Ее положение рассчитывают, разделив круг, описывающий треугольник Эйнтховена на градусы. Обычно направление ЭОС примерно отражает расположение сердца в грудной клетке.

Нормальное положение ЭОС — что это

Определяют положение ЭОС

• скорость и качество прохождения электрического сигнала по структурным подразделениям проводящей системы сердца,
• способность миокарда к сокращению,
• изменения внутренних органов, которые могут влиять на работу сердца, и в частности, на проводящую систему.

У человека, не имеющего серьезных проблем со здоровьем, электрическая ось может занимать нормальное, промежуточное, вертикальное или горизонтальное положение.

Нормальным считается, когда ЭОС расположена в промежутке от 0 до +90 градусов в зависимости от конституциональных особенностей. Чаще всего нормальная ЭОС, располагается между +30 и +70 градусами. Анатомически она направлена вниз и влево.

Промежуточное положение – между +15 и +60 градусами.

На ЭКГ положительные зубцы выше во втором, aVL, aVF отведениях.

• R2>R1>R3 (R2=R1+R3),
• R3>S3,
• R aVL=S aVL.

Вертикальное положение ЭОС

При вертикализации электрическая ось располагается между +70 и +90 градусами.

Встречается у людей, имеющих узкую грудную клетку, высоких и худощавых. Анатомически сердце буквально «висит» у них в груди.

На ЭКГ наиболее высокие положительные зубцы в регистрируются в aVF. Глубокие отрицательные – в aVL.

• R2=R3>R1;
• R1=S1;
• R aVF>R2,3.

Горизонтальное положение ЭОС

Горизонтальное положение ЭОС – между +15 и -30 градусами.

Характерно для здоровых людей, имеющих гиперстеническое телосложение – широкую грудную клетку, невысокий рост, повышенный вес. Сердце таких людей «лежит» на диафрагме.

На ЭКГ в aVL регистрируются самые высокие положительные зубцы, а в aVF – самые глубокие отрицательные.

• R1>R2>R3;
• R aVF=S aVF
• R2>S2;
• S3=R3.

Отклонение электрической оси сердца влево — что это значит

Отклонение ЭОС влево – ее расположение в промежутке от 0 до -90 градусов. До – 30 градусов еще может считаться вариантом нормы, но более значительное отклонение говорит о серьезной патологии или значимом изменении расположения сердца. например, при беременности. Также наблюдается при максимально глубоком выдохе.

Патологические состояния, сопровождающиеся отклонением ЭОС влево:

• гипертрофия левого желудочка сердца – спутник и последствие длительной артериальной гипертензии;
• нарушение, блокада проводимости по левой ножке и волокнам пучка Гиса;
• левожелудочковый инфаркт миокарда;
• пороки сердца и их последствия, изменяющие проводящую систему сердца;
• кардиомиопатия, нарушающая сократимость сердечной мышцы;
• миокардит – воспаление также нарушает сократимость мышечных структур и проводимость нервных волокон;
• кардиосклероз;
• миокардиодистрофия;
• отложения кальция в мышце сердца, мешающие ему нормально сокращаться и нарушающие иннервацию.

Эти и подобные заболевания и состояния приводят к увеличению полости или массы левого желудочка. В результате вектор возбуждения дольше идет с левой стороны и ось отклоняется влево.

На ЭКГ во втором, третьем отведении характерны глубокие зубцы S.

• R1>R2>R2;
• R2>S2;
• S3>R3;
• S aVF>R aVF.

Отклонение электрической оси сердца вправо — что это значит

Вправо отклонена Эос, если находится в промежутке от +90 до +180 градусов.

Возможные причины этого явления:

• нарушение проведения электрического возбуждения по волокнам пучка Гиса, правой его ветви;
• инфаркт миокарда в правом желудочке;
• перегрузка правого желудочка вследствие сужения легочной артерии;
• хроническая легочная патология, следствием которой является «легочное сердце», характеризующееся напряженной работой правого желудочка;
• сочетание ИБС с гипертонической болезнью – истощает сердечную мышцу, приводит к сердечной недостаточности;
• ТЭЛА – блокирование кровотока в ветвях легочной артерии, тромботического происхождения, в результате обедняется кровоснабжение легких, их сосуды спазмируются, что приводит к нагрузке на правые отделы сердца;
• митральный порок сердца стеноз клапана, вызывающий застой в легких, что становится причиной легочной гипертензии и усиленной работы правого желудочка;
• декстрокардия;
• эмфизема легких – смещает диафрагму вниз.

На ЭКГ в первом отведении отмечают глубокий зубец S, тогда как во втором, третьем он небольшой или отсутствует.

• R3>R2>R1,
• S1>R1.

Следует понимать, что изменение положения оси сердца – это не диагноз, а лишь признаки состояний и заболеваний, и разбираться в причинах должен только опытный специалист.

pro-varikoz.com

Влияние анатомического положения сердца на электрическую ось комплекса QRS

Подтверждается эффектом дыхания . Когда человек делает вдох, диафрагма опускается и сердце занимает более вертикальное положение в грудной клетке, что обычно сопровождается смещением ЭОС вертикально (вправо). У больных с эмфиземой лёгких обычно наблюдают анатомически вертикальное положение сердца и электрически вертикальную среднюю электрическую ось комплекса QRS . Наоборот, при выдохе происходит подъём диафрагмы и сердце занимает более горизонтальное положение в грудной клетке, что обычно сопровождается смещением ЭОС горизонтально (влево).

Влияние направления деполяризации желудочков

Можно подтвердить при неполной блокаде передней ветви ЛНПГ, когда распространение импульсов по верхнелевым отделам ЛЖ нарушено и средняя электрическая ось комплекса QRS отклонена влево (см. раздел «Нарушение внутрижелудочковой проводимости»). Напротив, при гипертрофии ПЖ она отклонена вправо.

Как распознать отклонение ЭОС вправо и влево

Отклонение оси вправо

Выявляют, если средняя электрическая ось комплекса QRS составляет +100° или более. Вспомните, что при высоких зубцах R равной амплитуды во II и III отведениях угол оси должен составлять +90°. Приблизительное правило говорит об отклонении оси вправо, если во II, III отведениях расположены высокие зубцы R , а зубец R в III отведении превышает зубец R во II отведении. Кроме того, в I отведении формируется комплекс RS -типа, где глубина зубца S больше высоты зубца R (см. рис. 5-8; 5-9).

cardiography.ru

Как может быть расположена ЭОС?

Определить особенности расположения электрической оси сердца можно с помощью ЭКГ. Обычно нормальными считаются следующие варианты:

• Вертикальное (диапазон расположения от 70 до 90 градусов).
• Горизонтальное (диапазон расположения от 0 до 30 градусов).
• Полугоризонтальное.
• Полувертикальное.
• Отсутствие наклона.

На рисунке указаны основные варианты прохождения электрической оси сердца. Определить, какой тип расположения оси свойствен конкретному человеку (вертикальный, горизонтальный или промежуточный) можно с помощью ЭКГ.

Нередко положение ЭОС зависит от телосложения человека.

Для высоких людей с худощавым телосложением свойствен вертикальный или полувертикальный тип расположения. Низкорослым и плотным людям присуще горизонтальное и полугоризонтальное положение ЭОС.

Промежуточные варианты размещения ЭОС формируются из-за того, что телосложение каждого человека индивидуально, и межу худощавым и плотным типом тела есть множество иных. Этим и объясняется разное положение ЭОС.

Отклонения

Отклонение электрической оси сердца влево или вправо не является заболевание само по себе. Чаще всего, это явление представляет собой симптом иной патологии. Поэтому врачи проявляют внимание к этой аномалии и проводят диагностику, чтобы определить причины, по которым ось сменила свое положение.

Отклонение оси в левую сторону иногда наблюдается у здоровых людей, которые активно занимаются спортом.

Но чаще всего данное явление свидетельствует о гипертрофии левого желудочка. Эта болезнь характеризуется увеличением размеров данной части сердца. Ее могут сопровождать следующие заболевания:

Если электрическая ось сердца смещена вправо, это тоже может считаться нормой, но лишь в случае с новорожденным ребенком. У малыша возможно даже сильное отклонение от нормы.

Обратите внимание! В остальных случаях такое положение электрической оси является симптомом гипертрофии правого желудочка.

Заболевания, которые ее вызывают:

• Проблемы с дыхательной системой (астма, обструктивный бронхит).
• Пороки сердца.

Чем сильнее выражена гипертрофия, тем больше ЭОС меняет положение.

Также электрическая ось сердца может быть смещена из-за ишемической болезни или сердечной недостаточности.

Нужно ли лечить?

Если ЭОС изменила свое положение, неприятных симптомов, как правило, не возникает. Точнее, не возникает их из-за отклонения оси. Все трудности обычно связаны с причиной, которая вызвала смещение.

Чаще всего такой причиной является гипертрофия, поэтому симптомы возникают те же, что и при этом заболевании.

Иногда никаких признаков болезни может не проявляться, до тех пор, пока из-за гипертрофии не сформируются более серьезные болезни сердца и сердечно-сосудистой системы.

Чтобы избежать опасности, любому человеку необходимо внимательно следить за своим самочувствием и обращать внимание на любые неприятные ощущения, особенно если они часто повторяются. К врачу следует обратиться при наличии следующих симптомов:

Все эти признаки могут говорить о развитии сердечной болезни. Поэтому пациенту необходимо побывать у кардиолога и пройти ЭКГ. Если электрическая ось сердца смещена, то нужно провести дополнительные диагностические процедуры, чтобы узнать, чем это вызвано.

Диагностика

Чтобы установить причину отклонения, применяют следующие методы диагностики:

• УЗИ сердца
• Холтеровский мониторинг
• Рентген
• Коронароангиография

УЗИ сердца

Этот способ диагностики позволяет выявить изменения в анатомии сердца. Именно с его помощью обнаруживают гипертрофию, а также определяют особенности функционирования сердечных камер.

Данный диагностический метод применяют не только ко взрослым, но и к совсем маленьким детям, чтобы убедиться в отсутствии у них серьезных патологий.

Холтеровский мониторинг

В этом случае ЭКГ проводится в течение суток. Пациент выполняет все свои обычные действия в течение дня, а приборы фиксируют данные. Применяется этот способ в случае отклонений в положении ЭОС, сопровождаемых ритмом вне синусового узла.

Рентген

Данный метод тоже позволяет судить о наличии гипертрофии, поскольку на снимке будет расширена сердечная тень.

ЭКГ при выполнении физических нагрузок

Метод представляет собой обычную ЭКГ, данные которой фиксируются во время выполнения пациентом физических упражнений (бег, отжимания).

Этим способом можно установить ишемическую болезнь сердца, которая тоже способна повлиять на изменение положения электрической оси сердца.

Коронароангиография

Этот способ использую для диагностики проблем с сосудами.

Отклонение ЭОС не предполагает лечебных воздействий. Лечить следует заболевание, которое стало причиной такого дефекта. Поэтому после тщательного обследования врач должен назначить необходимые лечебные воздействия.

Данный дефект, выявленный в ходе обследования, нуждается в проведении обследования, даже если у пациента нет никаких жалоб на сердце. Сердечные заболевания нередко протекают и развиваются бессимптомно, из-за чего бывают обнаружены слишком поздно. Если врач, проведя диагностику, назначил лечение и посоветовал придерживаться определенных правил, это нужно выполнять.

Лечение данного дефекта зависит от того, какая болезнь его спровоцировала, поэтому методы могут быть различны. Основным из них является медикаментозная терапия.

В чрезмерно опасных для жизни ситуациях врач может порекомендовать операцию, направленную на нейтрализацию заболевания-причины.

При своевременном обнаружении патологии ЭОС удается вернуть в нормальное состояние, что происходит после устранения основной болезни. Однако, в большинстве случаев действия врачей направлены на то, чтобы не допустить ухудшений в состоянии пациента.

В качестве лечения могут пригодиться также народные способы с применением лекарственных сборов и настоек. Но перед их применением необходимо спросить у врача, не навредят ли такие действия. Самостоятельно начинать прием лекарств недопустимо.

Важно соблюдать также меры по профилактике сердечных заболеваний. Они связаны со здоровым образом жизни, полноценным питанием и отдыхом, уменьшением количества стрессов. Необходимо выполнять посильные нагрузки и вести активный образ жизни. От вредных привычек и злоупотребления кофе стоит отказаться.

Изменения положения ЭОС не обязательно говорят о проблемах в организме человека. Но обнаружение такого дефекта требует внимания со стороны врачей и самого больного.

Если назначаются меры лечебного воздействия, то они связаны с причиной дефекта, а не с ним самим.

Само по себе неправильное расположение электрической оси не означает ничего.

Сердечная мышца – главный механизм человеческого тела. Горизонтальное положение – что это? Для подтверждения сердечных болезней рассматривают разные показатели работы сердца. Горизонтальное положение и другие смещения оси указывают на сердечные заболевания, проблемы сосудов.

Неправильное положение электрической оси сердца может указывать на развитие сердечной патологии

Электрическая ось сердца – цифры, характеризующие состояние электрических процессов в сердце. Понятие используют кардиологи при диагностическом исследовании состояния и работы сердечной мышцы. Ось отражает электродинамические возможности сердца.

Проводящая система сосудов сердца состоит из атипичных волокон, определяет работу ЭОС. Система является источником, поставляющим электрические разряды. В ней возникают электрические изменения, заставляющие сердце сокращаться. При неправильном действии проводящей системы электрическая ось изменяет направление.

Считают синусовым. В месте нахождения синусового узелка рождается импульс, и миокард сокращается. Затем импульс движется по предсердечно-желудочковому каналу и попадает в массу мышечных волокон — пучок Гиса. Состоит из нескольких направлений и ответвлений. Когда сжимается сердце, они получают нервный импульс.

У людей с крепким здоровьем левый сердечный желудочек весит немного больше, чем правый. Объясняют тем, что он выполняет большую работу по выбросу плазмы и крови в артерии. Поэтому мышцы и сосуды левого желудочка крепче и мощнее. Отсюда и импульсы в нем сильнее, что поясняет местоположение сердца слева.

ЭОС описывают при помощи линии вектора, образованного из суммы двух векторов. Угол оси образован от 0 до 90 градусов, иногда он незначительно меняется. Цифры показывают нормальную работу сердечной и сосудистой систем.

Для верной диагностики направления оси врачи учитывают сложение тела пациента, влияющего на ее правильное размещение. От положения в норме она меняется до горизонтального и вертикального.

Вертикальное присуще худым людям, с астеническим телосложением. У худощавых пациентов верное направление электрической оси – вертикальное. Если она смещена и находится горизонтально, или отклонена в сторону, это означает сложную патологию.

Виды расположений электрической оси

Выделяют четыре позиции оси:

1. Нормальное – зависит от строения тела. Ось отмечают в промежутке от нуля до + 90 градусов. Обычно правильная ось расположена между +30 и +70 градусами и устремлена вниз, с отклонением в левую сторону.
2. Промежуточное – ось расположена в промежутке от +15 до +60 градусов. Местонахождение также объясняют сложением пациента. Кроме полных, плотных, худеньких имеются и другие виды строения человеческой фигуры. Поэтому промежуточное расположение — индивидуально.
3. Горизонтальное – характерно для упитанных, приземистых больных, с развернутой грудью и избыточным весом. Ось находится между +13 и -35 градусов.
4. Вертикальное – замечено у высоких, с недостаточным весом пациентов, со впалой и слаборазвитой грудной клеткой. Ось проходит в диапазоне от +70 до +90 градусов.

Изменение оси у детей

У малышей положение ЭОС изменяется по мере роста и развития

У малышей до 12 месяцев на электрокардиограмме отмечают направление оси в правую сторону. В год у детей ЭОС меняется, становится вертикально расположенной. Это объясняют процессами роста: правые отделы сердца превышают левые по силе, активности и массе. Заметны изменения расположения сердечной мышцы.

К 2-3 летнему возрасту ось у 60% детей вертикальная, у остальных – меняется на нормальную. Это происходит вследствие роста, увеличения левого желудочка и разворота сердца. У дошкольников и детей постарше доминирует нормальное положение ЭОС.

Правильным считают расположение оси у детей:

• Малыши до 12 месяцев – ЭОС находится от +90 — +170 градусов
• Дети 1-3 лет – вертикальное направление
• Школьники и подростки – отмечают у 60% ребят нормальную ЭОС

Отклонения ЭОС: связь с болезнями сердца

Положение ЭОС может быть изменено при сердечной блокаде

При отсутствии признаков болезней отклонения оси в разные стороны не считают патологией. Если появляются сердечно-сосудистые проблемы, то неправильное размещение ОЭС говорит о нарушениях и заболеваниях:

• Развитие гипертрофии желудочка слева – увеличен сердечный отдел. Объясняют большим количеством притока крови. Возникает при выраженной, хронической гипертензии. Кроме этого, гипертрофию вызывает .
• Поражение клапана сердца – смещение ОЭС происходит из-за непроходимости сосудов, мешающей кровотоку. Нарушение считают врожденной патологией.
• – неправильное положение оси вызвано нарушением ритма сердца в связи с увеличенным промежутком между поступлением нервных импульсов. Ось смещается и при : большой паузы, когда отделы сердца не сокращаются, не происходит выбрасывание крови.
• Гипертензия легких – ЭОС направлена вправо. Причина – заболевание бронхов и астма. Вызывает гипертрофию легких. Приводит к сдвигу сердца.
• Сбои гормонального фона – диагностируют увеличение камер сердца. Нарушается проходимость нервов, снижается выброс крови.

Кроме перечисленных причин, изменения направления ОЭС показывают о заболеваниях сердечной мышцы и . Отклонения оси нередко отмечают у спортсменов и людей, выполняющих тяжелую физическую работу.

Смещение в стороны

Смещение ЭОС влево может указывать на развитие левостороннего инфаркта миокарда

Отклонением оси влево считают ее нахождение в диапазоне от 0 до -90 градусов. Выявлены болезни, сопровождающиеся уклоном оси влево:

• Гипертрофия левого желудочка
• Перебои проводимости в пучке Гиса
• Левосторонний
• , затормаживающий работу проводящей системы
• , мешающая сокращению сердца
• Миокардиодистрофия
• Скопления кальция в тканях сердца, препятствующие мышечному сокращению

Эти болезни увеличивают вес и размер левого желудочка. Импульс вектора дольше проходит с левой стороны, ось перемещается влево.

Ось направляется в правую сторону и располагается в промежутке +90 — +180 градусов при заболеваниях:

• Правосторонний инфаркт миокарда
• Сбой в работе пучка Гиса
• Сужение артерий легких
• Хронические заболевания легких
• Дестрокардия
• Нарушение кровотока, легочные тромбы
• Митральный порок клапана
• Эмфизема легкого, смещение диафрагмы

Для определения причин смещения оси назначают диагностику и изучают сопутствующие воспалительные процессы.

Электрокардиография сохраняет свою высокую диагностическую значимость даже несмотря на появление новых методов исследования функции и структуры сердца. Интерпретировать результаты способен врач любого профиля. Электрическая ось сердца, или ЭОС, ориентировочно подсказывает доктору, в каком состоянии находится орган, есть ли патологические изменения. Она может смещаться. Чаще обнаруживают отклонение электрической оси сердца влево.

Нормальные варианты ЭОС

Описываемый параметр функциональный. Он отражает сердечную деятельность в зависимости от размеров и вариантов нарушений его работы. Электрическая ось является результирующей всех биопотенциалов органа по отношению к срединной линии тела человека. Она практически совпадает с анатомической осью расположения органа.

Существует пять нормальных вариантов ЭОС. Чаще всего можно встретить нормограмму. Нормальное положение электрической оси сердца диагностируется тогда, когда суммирующий угол альфа будет составлять от +30 до +70 градусов. Рассчитать его смогут только функциональные диагносты.

Полувертикальное и вертикальное, полугоризонтальное и горизонтальное положение электрической оси сердца являются вариантами нормы. Для вертикального положения характерен угол альфа, величина которого находится в интервале от 69 до 89 градусов. Выявляют его у пациентов с астенической комплекцией.

Горизонтальное и полугоризонтальное положение ЭОС выставляют врачи-функционалисты, когда угол альфа равен от 0 до + 29 градусов. Это считается вариантом нормы для коренастых или тучных лиц.

Причинами появления левограммы или правограммы являются различные сердечные болезни. Смещение ЭОС влево или вправо не считается нормой.

Причины отклонения в левую сторону

Основной причиной изменения расположения оси сердца является гипертрофия левого . При этом имеет место преобладание левых отделов сердца. Такая ситуация возможна при следующих патологиях:

1. Артериальная гипертензия, сопровождающаяся ремоделированием сердечных камер;
2. Пороки аортального и митрального клапанов;
3. Ишемическая болезнь сердца, в том числе инфаркт и постинфарктный кардиосклероз;
4. Воспаление сердечной мышцы (миокардит);
5. Миокардиодистрофия;
6. Кардиомиопатия (ишемическая, дилатационная, гипертрофическая).

Во всех перечисленных клинических ситуациях увеличивается толщина стенки или объем левого желудочка, а при декомпенсации и левого предсердия. В итоге на электрокардиограмме видно смещение электрической оси в левую сторону.

Симптомы

Смещение электрической оси сердца не является самостоятельным диагнозом. Это лишь функциональный параметр, который отражает деятельность органа в данный момент времени и ориентирует врача на поиск патологии.

Левограмма говорит доктору терапевту или кардиологу о том, что пациента нужно исследовать на предмет таких заболеваний, как:

• Гипертоническая болезнь;
• Пороки сердечных клапанов;
• Ишемическая или гипертрофическая ;
• Миокардиодистрофия;
• Гипертоническое или ремоделированное сердце;
• Сердечная недостаточность.

При осмотре и сборе анамнестических данных, жалоб обращают внимание на такие симптомы, как головная боль, мелькание мушек перед глазами, боли за грудиной, одышку, отеки нижних конечностей в области стоп и голеней. Все полученные данные специалист соотносит между собой и составляет диагностическую гипотезу. Далее, исходя из ситуации, назначается ряд дополнительных исследований и медикаментозные препараты, если они необходимы.

Диагностика на ЭКГ

Существует несколько методик определения расположения электрической оси сердца. Самый распространенный из них основан на сравнении величины зубцов в стандартных отведениях. Оценивают зубец R и S. Если первый из них обладает большей амплитудой в 1 отведении, то говорят об R-типе этого отведения. Выявление R-типа в 1 стандартном отведении и максимально глубокий зубец S в 3 отведении говорит о смещении электрической оси сердца влево.

Диагностика левограммы на ЭКГ

Второй способ менее достоверный. Он основан на сравнении величины зубцов R в первых трех отведениях. Если в первом из них амплитуда зубца максимальная, а в третьем – минимальная, говорят от левограмме.

Более сложные способы основаны на расчете угла альфа. Для этого врачи функциональной диагностики применяют табличные данные. Они подставляют необходимые значения, высчитывают величину искомого угла в градусах. В конечном счете судят о расположении оси сердца в зависимости от полученного результата. Самая известная таблица – таблица Дьеда.

Самостоятельное определение величины угла альфа затруднено. Необходимо очень хорошо разбираться в проекциях отведений ЭКГ и анатомических структурах сердца. Этим занимаются врачи функциональной диагностики.

Постановка диагноза

После проведения электрокардиографии, функционалист пишет свое заключение. Он включает данные о сердечной деятельности, указывает наличие или отсутствие очаговых изменений и пишет об ЭОС.

Смещение оси сердца влево – не диагноз. Это заключение специалиста, которое помогает врачу-интернисту ориентироваться в плане дальнейших диагностических мероприятий. Оно не фигурирует ни в диагнозе, ни в международной классификации болезней (МКБ).

Болезни, сопровождающиеся левограммой

Самое часто встречающееся заболевание сердца, приводящее к смещению ЭОС влево, это гипертоническая болезнь. При постоянно повышенном давлении гемодинамическая нагрузка падает на левые отделы сердца: сначала на желудочек, а затем и на предсердие. Миокард становится массивнее, он гипертрофируется.

При длительном течении без адекватного контроля сердце ремоделирует. Увеличивается толщина стенки межжелудочковой перегородки, левого желудочка (особенно его задней стенки). Затем сама камера становится более объемной. Возникает гипертрофия левого желудочка. Преобладание левых камер сердца приведет к смещению электрической оси сердца.

Гипертрофическая кардиомиопатия встречается реже, чем гипертоническая болезнь. При этой патологии выявляется гипертрофия миокарда, но она носит выраженно асимметричный характер. Причины смещения оси сердца идентичны вышеописанным.

Клапанные пороки у взрослых чаще неревматические. В их основе лежит атеросклеротическое изменение. Левограмму наблюдают у больных с поражением аортального и митрального клапана. При этом гемодинамическая нагрузка на начальных этапах падает на левые камеры сердца. Только во время декомпенсации возможна гипертрофия правых отделов.

Левограмма обнаруживается при миокардитах. Это воспалительное изменение миокарда стенок сердца. Подтвердить заболевание можно далеко не в каждом медицинском учреждении. Для этого необходимо проведение сцинтиграфического исследования.

Дополнительные исследования

Дополнительные исследования

Дообследование при выявлении левограммы требуется всегда, так как электрическая ось сердца и ее расположение – неспецифический ЭКГ-признак, встречающийся при разных сердечных заболеваниях.

Первое, что можно назначить в этой ситуации в плане диагностики, это эхокардиоскопия. Иное название – УЗИ сердца. Исследование позволяет оценить состояние камер сердца, его клапанных структур. Можно определить гемодинамические параметры, в том числе фракцию выброса. Этот показатель очень важен для определения наличия и ее тяжести.

По ЭХО-КС или УЗИ сердца несложно определить наличие клапанных пороков, их степень компенсации. Исходя из размеров межжелудочковой перегородки, задней стенки левого желудочка правомочно подтвердить или отвергнуть гипертоническое сердце, гипертрофическую или дилатационную кардиомиопатию. При инфаркте в анамнезе выставляется ишемическая кардиомиопатия.

Если пациента беспокоят головные боли, нарушение зрения, в том числе проходящие, необходимо исследовать его на предмет наличия гипертонической болезни. Для этого существует суточный контроль давления в условиях стационара: терапевтического или кардиологического. Альтернативный вариант – суточное холтеровское мониторирование. На руку одевается манжета, которая в определенные временные интервалы измеряет артериальное давление.

При подозрении на миокардит назначается сцинтиграфия миокарда или его пункционная биопсия. При этом заболевании тоже может выявляться смещение электрической оси сердца влево.

Лечение

Терапия назначается только при выявлении причины, вызвавшей смещение электрической оси. Просто отклонение ЭОС влево – не показание для начала лечения.

При выявлении гипертонической болезни или гипертонического сердца назначают адекватные комбинации антигипертензивных средств. Они могут приобретаться отдельно либо в составе комбинированных препаратов. Эти же группы средств, но в других дозах, используются в терапии кардиомиопатий. Сердечная недостаточность – повод сместить акценты в сторону диуретической терапии, особенно при выраженном застое жидкости.

Как определить ЧСС и электрическую ось сердца:

Понравилось? Лайкни и сохрани у себя на страничке!

Cпособы определения положения ЭОС.

1. Визуальные.

2. Графические – с использованием различных систем координат (треугольник Эйнтховена, 6-осевая схема Бейли, схема Дьеда).

3. По таблицам или диаграммам.

Визуальное определение положения ЭОС – используют для приблизительной оценки.

1 спо­соб. Оценка по 3 стандартным отведениям.

Для определения положения ЭОС обращают внимание на выраженность амплитуды зубцов R и соотношение зубцов R и S в стандартных отведениях.

Примечание: если записать стандартные отведения арабскими цифрами (R 1 , R 2 , R 3), то легко запомнить порядковый номер цифр по величине зубца R в этих отведениях: нормограмма – 213, правограмма – 321, левограмма – 123.

2 способ. Оценка с использованием 6-ти отведений от конечностей.

Для определения положения ЭОС вначале ориентируются по трём стандартным отведениям, а затем обращают внимание на равенство зубцов R и S в стандартных и усиленных.

3 способ. Оценка с использованием 6-ти осевой системы Бейли (отведения от конечностей).

Этот способ дает более точную оценку. Для определения положения ЭОС надо совершить последовательные шаги.

Шаг 1. Найти отведение, в котором алгебраическая сумма амплитуд зубцов комплекса QRS приближается к 0 (R=S или R=Q+S). Ось этого отведения приблизительно перпендикулярна искомой ЭОС.

Шаг 2. Найти одно-два отведения, в которых алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS имеет положительное максимальное значение. Оси этих отведений приблизительно совпадают с направлением ЭОС

Шаг 3. Сопоставить результаты первого и второго шагов, сделать окончательный вывод. Зная, под каким углом располагаются оси отведений, определить угол α.

Для определение угла α графическим методом или по таблицам Р.Я.Письменного необходимо вычислить алгебраическую сумму амплитуд зубцов комплекса QRS последовательно в I, а затем в III стандартных отведениях. Для получения алгебраической суммы зубцов комплекса QRS в каком-либо отведении надо из амплитуды зубца R вычесть амплитуду отрицательных зубцов, т.е. S и Q. Если доминирующим зубцом комплекса QRS является R, то алгебраическая сумма зубцов будет положительной, а если S или Q – отрицательной.

Полученные величины откладывают на оси соответствующих отведений и графически определяют угол α в любой из перечисленных систем координат. Или, используя те же данные, угол α определяют по таблицам Р.Я.Письменного (см. таблицы 5, 6, 7 приложения, там же – правила пользования таблицами).

Задание: на ЭКГ самостоятельно рассчитайте угол α и определите положение ЭОС перечисленными способами.

6. Анализ зубцов, интервалов, комплексов экг

6.1. Зубец Р. Анализ зубца Р предусматривает определение его амплитуды, ширины (продолжительности), формы, направления и степени выраженности в различных отведениях.

6.1.1. Определение амплитуды зубца Р и её оценка. Зубец Р небольшой величины от 0,5 до 2,5 мм. Его амплитуду следует определять в отведении, где он наиболее чётко выражен (ча­ще все­го в I и II стандартных отведениях).

6.1.2. Определение продолжительности зубца Р и её оценка. Зубец Р измеряют от начала зубца Р до его кон­ца. Нор­ма­тив­ные по­ка­за­те­ли для оцен­ки при­ве­де­ны в таб­ли­це 3 приложения.

6.1.3. Степень выраженности и направление зубца Р зависят от величины и направленности электрической оси вектора Р, возникающего при возбуждении предсердий. Поэтому в различных отведениях меняются величина и направление зубца Р от хорошо выраженного положительного до сглаженного, двухфазного или отрицательного. Зубец Р более выражен в отведениях от конечностей и слабо – в грудных. В большинстве отведений преобладает положительный зубец Р (I, II, aVF, V 2 -V 6), т.к. вектор Р проецируется на положительные части большинства отведений (но не всех!). Всегда отрицательный зубец вектор Р проецируется на положительные части большинства отведений (но не всех!). гоотрицательный зубец Р в отведении aVR. В отведениях III, aVL, V 1 может быть слабо положительным или двухфазным, а в III, aVL иногда может быть и отрицательным.

6.1.4. Форма зубца Р должна быть ровная, закруглённая, куполообразная. Иногда может отмечаться небольшая зазубренность на вершине вследствие неодновременного охвата возбуждением правого и левого предсердий (не больше 0,02-0,03 с).

6.2. Интервал PQ. Интервал PQ измеряют от начала зубца Р до начала зубца Q (R). Для измерения выбирают то отведение от конечностей, где хорошо выражен зубец P и комплекс QRS, и в котором продолжительность этого интервала наибольшая (обычно II стандартное отведение). В грудных отведениях продолжительность интервала PQ может отличаться от его длительности в отведениях от конечностей на 0,04 с или даже больше. Его продолжительность зависит от возраста и ЧСС. Чем меньше возраст ребёнка и больше ЧСС, тем короче интервал PQ. Нормативные показатели для оценки приведены в таблице 3 приложения.

6.3. Комплекс QRS – начальная часть желудочкового комплекса.

6.3.1. Обозначение зубцов комплекса QRS в зависимости от их амплитуды. Если амплитуда зубцов R и S больше 5 мм, а Q – больше 3 мм, их обозначают заглавными буквами латинского алфавита Q, R, S; если меньше – то строчными буквами q, r, s.

6.3.2. Обозначение зубцов комплекса QRS при наличии в комплексе нескольких зубцов R или S. Если в комплексе QRS несколько зубцов R, их обозначают соответственно R, R’, R” (r, r’, r”), если несколько зубцов S, то – S, S’, S” (s, s’, s”). Последовательность зубцов следующая - отрицательный зубец, предшествующий первому зубцу R, обозначается буквой Q (q), а отрицательный зубец, следующий сразу за зубцом R и перед зубцом R’ – буквой S (s).

6.3.3. Количество зубцов комплекса QRS в различных отведениях. Комплекс QRS может быть представлен тремя зубцами – QRS, двумя – QR, RS, либо одним зубцом – R или комплексом QS. Это зависит от положения (ориентации) вектора QRS по отношению к оси того или иного отведения. Если вектор перпендикулярен к оси отведения, то 1 или даже 2 зубца комплекса могут не регистрироваться.

6.3.4. Измерение продолжительности комплекса QRS и её оценка. Продолжительность комплекса QRS (ширину) измеряют от начала зубца Q (R) до конца зубца S (R). Лучше всего измерять продолжительность в стандартных отведениях (чаще во II), при этом учитывают наибольшую ширину комплекса. С возрастом ширина комплекса QRS увеличивается. Нормативные показатели для оценки приведены в таблице 3 приложения.

6.3.5. Амплитуда комплекса QRS (вольтаж ЭКГ) значительно варьирует. В грудных отведениях она, обычно, больше, чем в стандартных. Амплитуда комплекса QRS измеряется от вершины зубца R до вершины зубца S. В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, она должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях – 8 мм. Если амплитуда комплекса QRS меньше названных цифр или сумма амплитуд зубцов R в трёх стандартных отведениях меньше 15 мм, то вольтаж ЭКГ считается сниженным. Повышением вольтажа считается превышение максимально допустимой амплитуды комплекса QRS (в отведении от конечностей – 20-22 мм, в грудных – 25 мм). Однако следует учитывать, что термины «снижение» и «повышение» вольтажа зубцов ЭКГ не отличаются точностью принятых критериев, т.к. отсутствуют нормативы амплитуды зубцов в зависимости от типа телосложения и разной толщины грудной клетки. Поэтому важна не столько абсолютная величина зубцов комплекса QRS, сколько их соотношение по амплитудным показателям.

6.3.6. Сопоставление амплитуд и зубцов R и S в разных отведениях важно для определения

- направления ЭОС (угол α в градусах) – см. раздел 5;

- переходной зоны . Так называется грудное отведение , в котором амплитуда зубцов R и S приблизительноодинакова. При переходе от правых к левым грудным отведениям постепенно увеличивается соотношение зубцов R/S, т.к. нарастает высота зубцов R и уменьшается глубина зубцов S. Положение переходной зоны меняется с возрастом. У здоровых детей (кроме детей 1 года жизни) и взрослых она чаще регистрируется в отведении V 3 (V 2 -V 4). Анализ комплекса QRS и переходной зоны позволяет оценить доминирование электрической активности правого или левого желудочков и повороты сердца вокруг продольной оси по или против часовой стрелки. Локализация переходной зоны в V 2 -V 3 свидетельствует о доминировании левого желудочка;

- поворотов сердца вокруг осей (переднезадней, продольной и поперечной).

6.4. Зубец Q. Анализ зубца Q предусматривает определение его глубины, продолжительности, степени выраженности в различных отведениях, сравнение по амплитуде с зубцом R.

6.4.1. Глубина и ширина зубца Q. Чаще зубец Q имеет малую величину (до 3 мм, типа q) и ширину 0,02-0,03 с. В отведении aVR может регистрироваться глубокий (до 8 мм) и широкий зубец Q, типа Qr или QS. Исключением также является Q III , который может быть глубиной до 4-7 мм у здоровых лиц.

6.4.2. Степень выраженности зубца Q в различных отведениях. Зубец Q – самый непостоянный зубец ЭКГ, поэтому в части отведений может не регистрироваться. Чаще он определяется в отведениях от конечностей, более выражен в I, II, aVL, aVF и, особенно, в aVR, а также в левых грудных (V 4 -V 6). В правых грудных, особенно в отведениях V 1 и V 2 , как правило, не регистрируется.

6.4.3. Соотношение амплитуды зубцов Q и R. Во всех отведениях, где регистрируется зубец Q (кроме aVR), его глубина не должна превышать ¼ амплитуды следующего за ним зубца R. Исключение составляет отведение aVR, в котором глубокий зубец Q значительно превышает амплитуду зубца r.

6.5. Зубец R. Анализ зубца R предусматривает определение степени выраженности в разных отведениях, амплитуды, формы, интервала внутреннего отклонения, сопоставление с зубцом S (иногда с Q) в разных отведениях.

6.5.1. Степень выраженности зубца R в разных отведениях. Зубец R – самый высокий зубец ЭКГ. Наиболее высокие зубцы R регистрируются в грудных отведениях, несколько менее высокие – в стандартных. Степень его выраженности в разных отведениях определяется положением ЭОС.

- При нормальном положении ЭОС во всех отведениях от конечностей (кроме aVR) регистрируются высокие зубцы R с максимумом во II стандартном отведении (при этом R II >R I >R III). В грудных отведениях (кроме V 1) также регистрируются высокие зубцы R с максимумом в V 4 . При этом амплитуда зубцов R нарастает слева направо: от V 2 к V 4 , далее от V 4 к V 6 – снижается, но зубцы R в левых грудных отведениях выше, чем в правых. И только в двух отведениях (aVR и V 1) зубцы R имеют минимальную амплитуду или вообще не регистрируются и тогда комплекс имеет вид QS.

- самый высокий зубец R регистрируется в отведении aVF, несколько меньше зубцы R в III и II стандартных отведениях (при этом R III >R II >R I и R aVF >R III), а в отведениях aVL и I стандартном – зубцы R небольшие, в aVL иногда отсутствуют.

- самые высокие зубцы R регистрируются в I стандартном и aVL отведениях, несколько меньше – во II и III стандартных отведениях (при этом R I >R II >R III) и в отведении aVF.

6.5.2. Определение и оценка амплитуды зубцов R. Колебания амплитуды зубцов R в различных отведениях составляют от 3 до 15 мм в зависимости от возраста, ширина 0,03-0,04 сек. Максимально допустимая высота зубца R в стандартных отведениях до 20 мм, в грудных – до 25 мм. Определение амплитуды зубцов R важно для оценки вольтажа ЭКГ (см. п. 6.3.5.).

6.5.3. Форма зубца R должна быть ровной, остроконечной, без зазубрин и расщеплений, хотя их наличие допускается, если они находятся не на верхушке, а ближе к основанию зубца, и если они определяются лишь в одном отведении, особенно на невысоких зубцах R.

6.5.4. Определение интервала внутреннего отклонения и его оценка. Интервал внутреннего отклонения даёт представление о продолжительности активации правого (V 1) и левого (V 6) желудочков. Измеряется по изоэлектрической линии от начала зубца Q (R) до перпендикуляра, опущенного из вершины зубца R на изоэлектрическую линию, в грудных отведениях (V 1 , V 2 – правый желудочек, V 5 , V 6 – левый желудочек). Продолжительность активации желудочков в правых грудных отведениях с возрастом меняется мало, а в левых – увеличивается. Норма для взрослых: в V 1 не больше 0,03 с, в V 6 не больше 0,05 с.

6.6. Зубец S. Анализ зубца S предусматривает определение глубины, ширины, формы, степени выраженности в разных отведениях и сопоставление с зубцом R в разных отведениях.

6.6.1. Глубина, ширина и форма зубца S. Амплитуда зубца S колеблется в больших пределах: от отсутствия (0 мм) или малой глубины в немногих отведениях (особенно в стандартных) до большой величины (но не более 20 мм). Чаще зубец S небольшой глубины (от 2 до 5 мм) в отведениях от конечностей (кроме aVR) и достаточно глубокий в отведениях V 1 -V 4 и в aVR. Ширина зубца S составляет 0,03 с. Форма зубца S должна быть ровной, остроконечной, без зазубрин и расщеплений.

6.6.2. Степень выраженности зубца S (глубина) в разных отведениях зависит от положения ЭОС и меняется с возрастом.

- При нормальном положении ЭОС в отведениях от конечностей наиболее глубокий зубец S определяется в aVR (типа rS или QS). В остальных отведениях регистрируется зубец S небольшой глубины, наиболее выраженный во II стандартном и aVF отведениях. В грудных отведени­ях наибольшая амплитуда зубца S обычно наблюдается в V 1 , V 2 и постепенно уменьшается слева направо от V 1 к V 4 , а в отведениях V 5 и V 6 зубцы S небольшие либо вообще не регистрируются.

- При вертикальном положении ЭОС зубец S наиболее выражен в I и aVL отведениях.

- При горизонтальном положении ЭОС зубец S наиболее выражен в III и aVF отведениях.

6.7. Сегмент ST – отрезок от конца зубца S (R) до начала зубца Т. Его анализ предусматривает определение изоэлектричности и степени смещения . Для определения изоэлектричности сегмента ST следует ориентироваться на изоэлектрическую линию сегмента TP. Если сегмент ТР расположен не на изолинии или плохо выражен (при тахикардии), ориентируются на сегмент PQ. Место соединения окончания зубца S (R) c началом сегмента ST обозначается точкой «j». Её местоположение имеет значение при определении смещения сегмента ST от изолинии. Если есть смещение сегмента ST, необходимо указать его величину в мм и описать форму (выпуклая, вогнутая, горизонтальная, косовосходящая, косонисходящая и т.д.). В нормальной ЭКГ сегмент ST полностью не совпадает с изоэлектрической линией. Точное горизонтальное направление сегмента ST во всех отведениях (кроме III) может рассматриваться как патологическое. Допускается отклонение сегмента ST в отведениях от конечностей до 1 мм вверх и до 0,5 мм вниз. В правых грудных отведениях допускается отклонение до 2 мм вверх, а в левых – до 1,0 мм (чаще вниз).

6.8. Зубец Т. Анализ зубца Т предусматривает определение амплитуды, ширины, формы, степени выраженности и направления в различных отведениях.

6.8.1. Определение амплитуды и продолжительности (ширины) зубца Т. Отмечаются колебания амплитуды зубца Т в разных отведениях: от 1 мм до 5-6 мм в отведениях от конечностей до 10 мм (редко до 15 мм) – в грудных. Продолжительность зубца Т составляет 0,10-0,25 с, но её определяют только при патологии.

6.8.2. Форма зубца Т. Нормальный зубец Т несколько ассиметричен: имеет пологое восходящее колено, закруглённую верхушку и более крутое нисходящее колено.

6.8.3. Степень выраженности (амплитуда) зубца Т в разных отведениях. Амплитуда и направление зубца Т в различных отведениях зависят от величины и ориентации (положения) вектора реполяризации желудочков (вектора Т). Вектор Т имеет почти такое же направление, как и вектор R, но меньшую величину. Поэтому в большинстве отведений зубец Т небольшой величины и положительный. При этом, наибольшему зубцу R в различных отведениях соответствует наибольший по амплитуде зубец Т и наоборот. В стандартных отведениях Т I >T III . В грудных – высота зубца Т увеличивается слева направо от V 1 к V 4 с максимумом к V 4 (ино­гда в V 3), далее несколько уменьшается к V 5 -V 6 , но T V 6 >Т V1 .

6.8.4. Направление зубца Т в разных отведениях. В большинстве отведений (I, II, aVF, V 2 -V 6) зубец Т положительный; в отведении aVR – всегда отрицательный; в III, aVL, V 1 (ино­гда V 2) может быть небольшим положительным, отрицательным либо двухфазным.

6.9. Зу­бец U редко регистрируется на ЭКГ. Это небольшой (до 1,0-2,5 мм) положительный зубец, следующий через 0,02-0,04 сек или сразу после зубца Т. Происхождение окончательно не выяснено. Предполагается, что он отражает реполяризацию волокон проводящей системы сердца. Чаще он регистрируется в правых грудных отведениях, реже – в левых грудных и ещё реже – в стандартных.

6.10. Комплекс QRST – желудочковый комплекс (электрическая систола желудочков). Анализ комплекса QRST предусматривает определение его продолжительности, величины систолического показателя, соотношения времени возбуждения и времени прекращения возбуждения.

6.10.1. Определение продолжительности интервала QT. Интервал QT измеряют от начала зуб­ца Q до конца зубца Т (U). В норме составляет у мужчин 0,32-0,37 с, у женщин – 0,35-0,40 с. Продолжительность интервала QT зависит от возраста и ЧСС: чем меньше возраст ребёнка и больше ЧСС, тем короче QT (см. таб­ли­цу 1 приложения).

6.10.2. Оценка интервала QT. Найденный на ЭКГ интервал QT следует сравнить с нормативом, который либо приведён в таблице (см. таблица 1 приложения), где рассчитан для каждого значения ЧСС (R-R), либо может быть приблизительно определён по формуле Базетта: , где К – коэффициент, равный 0,37 для мужчин; 0,40 для женщин; 0,41 для детей до 6 месяцев жизни и 0,38 для детей до 12 лет. Если фактический интервал QT будет больше нормального на 0,03 с и более, то это расценивается как удлинение электрической систолы желудочков. Некоторые авторы в электрической систоле сердца выделяют две фазы: фазу возбуждения (от начала зубца Q до начала зубца Т – интервал Q-Т 1) и фазу восстановления (от начала зубца Т до его окончания – интервал Т 1 -Т).

6.10.3. Определение систолического показателя (СП) и его оценка. Систолический показатель – это отношение продолжительности электрической систолы в сек к общей продолжительности сердечного цикла (RR) в сек, выраженное в %. Норматив СП можно определить по таблице в зависимости от ЧСС (длительности RR) или рассчитать по формуле: СП = QT / RR х 100%. СП считается увеличенным, если фактический показатель превышает норматив на 5% и более.

7. План (схема) расшифровки электрокардиограммы

Анализ (расшифровка) ЭКГ включает все позиции, изложенные в разделе «Анализ и характеристика элементов электрокардиограммы». Для лучшего запоминания последовательности действий представляем общую схему.

1. Подготовительный этап: знакомство с данными о ребенке – возраст, пол, основной диагноз и сопутствующие заболевания, группа здоровья и т.д.

2. Проверка стандартов техники регистрации ЭКГ. Вольтаж ЭКГ.

3. Беглый просмотр всей ленты для получения предварительных данных о наличии патологических изменений.

4. Анализ сердечного ритма:

a. определение регулярности сердечного ритма,

b. определение водителя ритма,

c. подсчёт и оценка числа сердечных сокращений.

5. Анализ и оценка проводимости.

6. Определение положения электрической оси сердца.

7. Анализ зубца Р (предсердный комплекс).

8. Анализ желудочкового комплекса QRST:

a. анализ комплекса QRS,

b. анализ сегмента S (R)T,

c. анализ зубца Т,

d. анализ и оценка интервала QT.

9. Электрокардиографическое заключение.

8. Электрокардиографическое заключение

Электрокардиографическое заключение – самая трудная и ответственная часть анализа ЭКГ.

В заключении следует отметить:

Источник сердечного ритма (синусовый, несинусовый);

Регулярность ритма (правильный, неправильный) и ЧСС;

Положение ЭОС;

Интервалы ЭКГ, краткое описание зубцов и комплексов ЭКГ (при отсутствии изменений указывают, что элементы ЭКГ соответствуют возрастной норме);

Изменения отдельных элементов ЭКГ с попыткой интерпретировать их с точки зрения предположительного нарушения электрофизиологических процессов (при отсутствии изменений этот пункт опускается).

ЭКГ – это метод очень высокой чувствительности, улавливающий широкий круг функциональных и метаболических сдвигов в организме, особенно у детей, поэтому изменения ЭКГ нередко неспецифичны. Идентичные изменения ЭКГ могут отмечаться при различных заболеваниях, и не только сердечносо­судистой системы. Отсюда сложность интерпретации найденных патологических показателей. Ана­лиз ЭКГ необходимо проводить после знакомства с анамнезом пациента и клинической картиной заболевания, и только по ЭКГ нельзя ставить клинический диагноз. При анализе детских ЭКГ часто выявляются небольшие изменения даже у практически здоровых детей и подростков. Это связано с процессами роста и дифференцировки структур сердца. Но важно не пропустить ранние признаки текущих патологических процессов миокарда. Следует учитывать, что нормальная ЭКГ необязательно указывает на отсутствие изменений в сердце и наоборот.

При отсутствии патологических изменений указывают, что ЭКГ является вариантом возрастной нормы .

ЭКГ, имеющие отклонения от нормы, следует классифицировать. Выделяют 3 группы.

I группа . ЭКГ, имеющие изменения (синдромы), относящиеся к вариантам возрастной нормы .

II группа . Пограничные ЭКГ . Изменения (синдромы), требующие обязательного углублённого обследования и длительного наблюдения в динамике с контролем ЭКГ.

В данном выпуске коротоко каснусь данных вопросов. Со следующих выпусков начнем изучать патологию.

Также предыдущие выпуски и материалы для более глубокого изучения ЭКГ можно найти в разделе " ".

1. Что такое результирующий вектор?

Неразрывно связаны с понятием результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости.

Результирующий вектор возбуждения желудочков представляет собой сумму трех моментных векторов возбуждения: межжелудочковой перегородки, верхушки и основания сердца.
Этот вектор имеет определенную направленность в пространстве, которое мы интерпретируем в трех плоскостях: фронтальной, горизонтальной и сагиттальной. В каждой из них результирующий вектор имеет свою проекцию.

2. Что такое электрическая ось сердца?

Электрической осью сердца называется проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости.

Электрическая ось сердца может отклоняться от своего нормального положения либо влево, либо вправо. Точное отклонение электрической оси сердца определяют по углу альфа (а).

3. Что такое угол альфа?

Мысленно поместим результирующий вектор возбуждения желудочков внутрь треугольника Эйнтховена. У г о л, образованный направлением результирующего вектора и осью I стандартного отведения, и есть искомый угол альфа .

Величину угла альфа находят по специальным таблицам или схемам, предварительно определив на электрокардиограмме алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса (Q + R + S) в I и III стандартных отведениях.

Найти алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса достаточно просто: измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного желудочкового комплекса QRS, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус (-), поскольку находятся ниже изоэлектрической линии, а зубец R - знак плюс (+). Если какой-либо зубец на электрокардиограмме отсутствует, то его значение приравнивается к нулю (0).

Если угол альфа находится в пределах 50-70° , говорят о нормальном положении электрической оси сердца (электрическая ось сердца не отклонена), или нормограмме. При отклонении электрической ось сердца вправо угол альфа будет определяться в пределах 70-90° . В обиходе такое положение электрической оси сердца называют правограммой .

Если угол альфа будет больше 90° (например, 97°), считают, что на данной ЭКГ имеет место блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса .
Определяя угол альфа в пределах 50-0° говорят об отклонении электрической оси сердца влево, или о левограмме .
Изменение угла альфа в пределах 0 - минус 30° свидетельствует о резком отклонении электрической оси сердца влево или, иными словами, о резкой левограмме .
И наконец, если значение угла альфа будет меньше минус 30° (например, минус 45°) - говорят о блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса .

Определение отклонения электрической оси сердца по углу альфа с использованием таблиц и схем производят в основном врачи кабинетов функциональной диагностики, где соответствующие таблицы и схемы всегда под рукой.
Однако определить отклонение электрической оси сердца можно и без необходимых таблиц.

В этом случае отклонение электрической оси находят по анализу зубцов R и S в I и III стандартных отведениях. При этом понятие алгебраической суммы зубцов желудочкового комплекса заменяют понятием "определяющий зубец" комплекса QRS, визуально сопоставляя по абсолютной величине зубцы R и S. Говорят о "желудочковом комплексе R-типа", подразумевая, что в данном желудочковом комплексе более высоким является зубец R. Напротив, в "желудочковом комплексе S-типа" определяющим зубцом комплекса QRS является зубец S.

Если на электрокардиограмме в I стандартном отведении желудочковый комплекс представлен R-типом, а комплекс QRS в III стандартном отведении имеет форму S-типа, то в данном случае электрическая ось сердца отклонена влево (левограмма) . Схематично это условие записывается как RI-SIII.

Напротив, если в I стандартном отведении мы имеем S-тип желудочкового комплекса, а в III отведении R-тип комплекса QRS, то электрическая ось сердца отклонена вправо (правограмма) .
Упрощенно это условие записывается как SI-RIII.

Результирующий вектор возбуждения желудочков расположен в норме во фронтальной плоскости так , что его направление совпадает с направлением оси II стандартного отведения.

На рисунке видно, что амплитуда зубца R во II стандартном отведении наибольшая. В свою очередь зубец R в I стандартном отведении превосходит зубец RIII. При таком условии соотношения зубцов R в различных стандартных отведениях мы имеем нормальное положение электрической оси сердца (электрическая ось сердца не отклонена). Краткая запись этого условия - RII>RI>RIII.

4. Что такое электрическая позиция сердца?

Близкое по значению к электрической оси сердца имеет понятие электрическая позиция сердца . Под электрической позицией сердца подразумевают направление результирующего вектора возбуждения желудочков относительно оси I стандартного отведения, принимая ее как бы за линию горизонта.

Различают вертикальное положение результирующего вектора относительно оси I стандартного отведения, называя это вертикальной электрической позицией сердца, и горизонтальное положение вектора - горизонтальная электрическая позиция сердца.

Имеется также основная (промежуточная) электрическая позиция сердца, полугоризонтальная и полувертикальная. На рисунке показаны все позиции результирующего вектора и соответствующие электрические позиции сердца.

Для этих целей анализируют соотношение амплитуды зубцов К желудочкового комплекса в униполярных отведениях aVL и aVF, памятуя особенности графического отображения результирующего вектора регистрирующим электродом (рис. 18-21).

Выводы из данного выпуска рассылки "Изучаем Экг шаг за шагом-это легко!":

1. Электрической осью сердца называется проекция результирующего вектора во фронтальной плоскости.

2. Электрическая ось сердца способна отклоняться от своего нормального положения либо вправо, либо влево.

3. Определить отклонение электрической оси сердца можно по измерению угла альфа.

Небольшая памятка:

4. Определить отклонение электрической оси сердца можно визуально.
RI-SШ левограмма
RII > RI > RIII нормограмма
SI-RIII правограмма

5. Электрическая позиция сердца - это положение результирующего вектора возбуждения желудочков по отношению его к оси I стандартного отведения.

6. На ЭКГ электрическую позицию сердца определяют по амплитуде зубца R, сравнивая ее в отведениях aVL и aVF.

7. Различают следующие электрические позиции сердца:

Заключение.

Все необходимое для изучения расшифровки ЭКГ, определения электрической оси сердца вы можете найти в разделе сайта: " ". В разделе есть как понятные статьи, так и видео уроки.
Если будут проблемы с пониманием или расшифровкой - ждем вопросы на форуме бесплатных консультаций врача - .

Дополнительная информация:

1. Понятие о «склонности электрической оси сердца»

В некоторых случаях при визуальном определении положения электрической оси сердца наблюдается ситуация, когда ось отклоняется от своего нормального положения влево, но четких признаков левограммы на ЭКГ не определяется. Электрическая ось находится как бы в пограничном положении между нормограммой и левограммой. В этих случаях говорят о склонности к левограмме. При аналогичной ситуации отклонения оси вправо говорят о склонности к правограмме.

2. Понятие «неопределенной электрической позиции сердца»

В ряде случаев на электрокардиограмме не удается найти условий, описанных для определения электрической позиции сердца. В таком случае говорят о неопределенной позиции сердца.

Многие исследователи полагают, что практическое значение электрической позиции сердца невелико. Ее используют обычно для более точной топической диагностики патологического процесса, происходящего в миокарде, и для определения гипертрофии правого или левого желудочка.

Учебное видео определения ЭОС (электрической оси сердца) по ЭКГ