Узи на 3 сутки после родов. Важное диагностическое обследование мамы — УЗИ после родов: все тонкости проведения процедуры и значения показателей. Размеры матки в норме после родов

Все беременные женщины исправно посещают гинеколога и своевременно делают УЗИ. Однако о необходимости проведения ультразвукового исследования органов половой системы после родов мало, кто задумывается. С помощью УЗИ определяют все основные характеристики женских репродуктивных органов, соответствие их нормам для конкретного периода. Эти данные крайне важны для предотвращения возможных послеродовых осложнений.

Инволютивные процессы в органах репродуктивной системы

Первые шесть недель после рождения ребенка в организме женщины происходят инволютивные процессы: органы и системы, подвергшиеся во время беременности изменениям, постепенно возвращаются в норму, к своему естественному состоянию.

Сразу после родов матка начинает интенсивно уменьшаться, и происходит заметное изменение ее формы. Уже на 10 день она приобретает свои естественные параметры, которые были до беременности. Если к концу беременности масса матки около 1 кг, то уже на 7-й день после родов ее масса около 0,3 кг., а норма этого показателя составляет 0,1 кг.

Значительной характеристикой является форма матки. На 3-ий день после родов она сохраняет шарообразную форму, на 5-е сутки - приобретает форму овала, а на 7-ой день становится грушевидной, т.е. соответствует норме.

Происходит изменение влагалищного отделяемого. В первое время выделения ярко-красного цвета, затем постепенно светлеют и к 5 - 6 неделе становятся такими же, как до зачатия.

УЗИ после естественного родоразрешения

Показанием к УЗИ в первые два часа после родоразрешения является угроза разрыва матки и подозрение на кровотечение.

В случае протекания послеродового периода без осложнений, ультразвуковое исследование назначают на 3 день. В основном, проводят УЗИ через кожный покров нижнего отдела живота, т.е. применяют трансабдоминальную методику исследования. Выбор метода УЗИ связан с тем, что размеры матки еще не вернулись в норму, и проводить исследование с помощью влагалищного датчика затруднительно.

Проведение УЗИ после родов дает возможность получить важные сведения о состоянии половой системы роженицы, своевременно выявить отклонение основных показателей от нормы и избежать осложнений.

В первую очередь, с помощью УЗИ исследуют полость матки . Норма при этом - щелеобразная форма и несущественное ее расширение из-за остатков в ней сгустков крови, которые на 5-6 день должны сместиться вниз, во влагалище. Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить аномальное ее увеличение, плодные оболочки и плацентарные ткани, патологическое количество крови.

О сокращении матки судят по высоте ее дна. Высота уменьшается после родов каждые сутки на 2 см. сразу после родоразрешения, мышцы тазового дна и влагалища восстанавливаются и начинают смещать матку. Так, на вторые сутки маточное дно располагается на 13 – 14 см. выше, чем лобковое соединение, на 6-е сутки – на 8 см, на 10-е – матка находится, практически, на уровне лобка, а через 5 недель - достигает своего нормального состояния.

Нарушение процессов обратного развития матки

Иногда отмечается несоответствие размеров норме. Такое состояние может объясняться физиологически. Так, беременность двумя и более плодами, ребенок крупнее 3,5 кг., а также многоводие часто сопровождаются сильным увеличением матки. Другие варианты такого состояния считаются патологическими. Называется эта патология - маточной субинволюцией. Такая патология наблюдается у 2% рожениц.

В случае, если ультразвуковое исследование указывает на большой объем кровяных сгустков, назначают проведение процедуры, называемой вакуум – аспирация, т. е. удаление кровяных сгустков при помощи вакуумного насоса, либо проводят выскабливание.

Эндометрит послеродовой

Несвоевременное удаление чрезмерного содержимого матки может привести к развитию тяжелого заболевания – эндометрита. Из влагалища в маточную полость попадает инфекция и вызывает воспалительные процессы на внутренних оболочках. Существенно уменьшить вероятность появления этого осложнения позволяет методика УЗИ. Без адекватного лечения заболевание осложняется, развивается тяжелая форма эндометрита. Однако стоит заметить, что такое осложнение родов достаточно редкое, им страдают не более 2% рожениц, у которых роды проходили естественным путем.

Также с помощью методики УЗИ возможно предотвратить еще ряд осложнений, в том числе внезапные кровотечения в первые дни после родоразрешения. В случае начала кровотечения назначают срочное выскабливание.

УЗИ после кесарева сечения

Восстановление организма после кесарева сечения дольше и сложнее, чем после естественного родоразрешения. Разрез, произведенный во время операции, нарушает структуру мышечной ткани, в результате чего матка сокращается медленно. Размер и форма органа нормализуются только к концу второй недели послеродового периода. Заживление шва от кесарева сечения и образование рубца достаточно длительное.

Проведение кесарева сечения существенно повышает вероятность появления послеродовых осложнений. В наблюдении женщин с кесаревым сечением роль УЗИ сложно переоценить.

Обычно УЗИ органов малого таза после родов делают на 3-и сутки после кесарева сечения. Исследование иногда проводят в день операции с целью подтверждения целостности шва. Внеплановую УЗИ диагностику проводят при интенсивных болях в области шва.

С помощью ультразвука дополнительно оценивается состояние послеоперационного шва на матке. Существование специальных аппаратных методик наложения лигатур позволяет ускорить заживление маточных стенок и улучшить состояние послеоперационного рубца. Часто отклонение параметров рубца от нормы является показателем развития патологических процессов. Так, о начале эндометрита может свидетельствовать отек рубца.

Восстановление организма после кесарева сечения и заживление шва не всегда протекает без осложнений. УЗИ позволяет определять наличие кровоизлияний в районе рубца, отслеживать их расположение и размеры. На основании этих данных о состоянии шва подбирается наиболее подходящая методика лечения.

Считается, что полное заживление рубца происходит спустя два года после операции. И повторную беременность можно планировать только в это время или позже. Перед следующим зачатием желательно сделать контрольное исследование рубца.

УЗИ после выписки из родильного дома

На 7-10 день после выписки рекомендуется посетить участкового гинеколога и решить, есть ли необходимость делать УЗИ и когда лучше пройти это исследование. Если молодая мама не имеет никаких жалоб и отклонений по всем показателям, то следующее посещение врача рекомендуют проводить через полгода.

Абсолютным показанием к УЗИ после выписки является наличие осложнений в раннем послеродовом периоде и осложнения кесарева сечения. Во время УЗИ всех рожениц в раннем периоде после родов обязательно проводится диагностика состояния яичников, маточных вен. Так же определяют аномальное присутствие в полости малого таза жидкости и кровяных сгустков, остатков плаценты, а также исследуют состояние рубца после кесарева.

Тревожные симптомы и повод для проведения УЗИ

Один из тревожных симптомов - это увеличение количества влагалищного отделяемого, изменение цвета. Такие признаки могут говорить о наличии плацентарного полипа.

В случае, когда появляются боли в области шва от кесарева сечения, а тем более выделения из него, это свидетельствует о патологии рубца, возможном его расхождении.

Инстинкт материнства заставляет роженицу забыть обо всех своих проблемах и думать только о здоровье малыша. Подобный подход может привести к возникновению различной патологии у молодой матери, и в первую очередь со стороны матки.

Специалисты родильных домов и перинатальных центров после рождения ребенка берут на себя большую часть забот о нормальном течении раннего послеродового периода. В этот комплекс мероприятий обязательно входит и проведение УЗИ матки после родов.

Читайте в этой статье

Особенности проведения УЗИ после родов

Время проведения первого сеанса ультразвукового исследования тела и полости матки выбирает обычно лечащий врач. Чаще всего гинекологи при назначении процедуры ориентируются на длительность и тяжесть родов, общее самочувствие пациентки. Обязательно во внимание принимается и тот факт, самостоятельные ли были роды или потребовалось оперативное вмешательство.

При нормальном состоянии пациентки во время пребывания в родильном доме первое УЗИ проводят в условиях медицинского стационара на 4 — 6 сутки после окончания процесса родов.

Обычно использование данного метода обследования молодой матери позволяет врачам убедиться в отсутствии патологии со стороны матки и выписать женщину из родильного дома.

Если первые часы у пациентки плохо сокращается матка, что обычно проявляется болями в животе и обильными кровянистыми выделениями из влагалища, то УЗИ могут провести уже в первые сутки после рождения ребенка. Эти меры помогут определиться с уровнем угрозы для жизни и здоровья дамы и разработать соответствующую тактику лечения.

При проведении первого сеанса ультразвукового исследования обычно не используют влагалищных датчиков, которые получили широкое распространение при проведении обследования на гинекологических приемах и у беременных. Ввиду технических сложностей рекомендуется ограничиться обычным абдоминальным методом, то есть строение матки рассматривают через переднюю брюшную стенку.

Как делают процедуру

УЗИ после родов не требует проводить какую-либо специальную подготовку пациентки. Основной рекомендацией является наполнение мочевого пузыря женщины не менее чем 1 литром жидкости. Этого эффекта можно добиться, если молодая мама выпьет данный объем воды и воздержится от похода в туалет 2 — 3 часа.

Если требуется проведение экстренной процедуры, то женщине могут ввести растворы прямо в мочевой пузырь через катетер, при этом для стимуляции собственного диуреза назначают мочегонные препараты. Наполненный мочевой пузырь становится акустическим окном, помогающим лучше рассмотреть половые органы дамы, особенно матку.

Само исследование обычно проводят, когда пациентка лежит на спине. Поверхность живота перед УЗИ смазывают специальными гелями, улучшающими проводимость ультразвуковых волн.

Современная аппаратура позволяет врачам использовать для обследования матки как линейные, так и секторальные датчики. Подобное комбинированное сканирование дает возможность получать картинку косых, продольных и поперечных сечений на самых разных уровнях, что существенно расширяет возможности диагностики послеродовой патологии.

Сам сеанс при нормальном состоянии матки и отсутствии различных патологических симптомов обычно не занимает больше 20 минут. Однако если гинекологам требуется установить правильный диагноз или определиться со степенью выраженности патологического процесса во внутренних половых органах, время УЗИ может увеличиться в 2 — 3 раза. Это следует учитывать кормящим женщинам, чтобы приготовить молоко для малыша на время отсутствия.

Что покажет УЗИ матки

Когда в раннем послеродовом периоде проводят ультразвуковое исследование внутренних половых органов женщины, то в первую очередь врачей интересуют следующие параметры:

• Наличие в полости матки кровяных сгустков или просто большого объема жидкой крови.
• Имеются ли в рассматриваемом органе остатки родов: куски плацентарной ткани или части плодных оболочек.
• Соответствует ли скорость сокращения матки обычным физиологическим параметрам.

Достоверные ответы на эти вопросы позволят гинекологам сделать вывод о том, насколько нормально протекает период после родов, не требуется ли медикаментозная коррекция этого процесса.

Смотрите на видео об УЗИ после родов:

Размеры матки в норме после родов

При проведении первого УЗИ матки после родов орган на экране монитора может выглядеть по-разному. Все зависит от способа осмотра: при поперечном сканировании матка представляется специалистам телом овоидной формы, а если врачи применяют продольные срезы, то она приобретает форму эллипса.

Обычно детородный орган после родов находится в среднем положении относительно других органов малого таза. Но если ребенок родился свыше 4 килограмм, то в 70% случаев медики констатируют смещение дна матки назад.

Чаще всего для определения истинных размеров послеродового органа используют показатели длины, то есть расстояние от внутреннего зева до наружной поверхности дна матки. Кроме этого, специалисты обязательно измеряют ширину, то есть расстояние между двумя наиболее отдаленными точками стенок органа по отношению к продольной оси.

Благодаря этим данным и применению специальных формул, гинекологи точно определяют объем матки, что очень важно для контроля ее состояния после родов. При этом следует учитывать, что этот показатель может зависеть и от формы детородного органа. Если в первую неделю после родов матка обычно имеет форму шара, то к 8 — 12 суткам она принимает вид груши.

При нормальном течении первой недели после рождения малыша размеры детородного органа постоянно уменьшаются: на 3 сутки после родов длина обычно равна ширине и составляет от 135 до 145 см., а к концу первой недели эти параметры уменьшаются соответственно до 95 — 105 см.

Происходит и уменьшение объема полости матки и ее массы. Объем на протяжении 3 — 4 месяцев после родов уменьшается в 2 раза, а общий вес за этот же период снижается от 1200 грамм до 70 — 90 грамм, то есть почти в 15 раз.

Что покажет УЗИ после кесарева

После проведения женщине кесарева сечения, в первую очередь специалисты отмечают усиление плотности в нижнем сегменте тела матки, то есть именно в том месте, где проходил разрез. При этом проводимость ультразвуковых волн в районе рубца чаще всего зависит от использованного шовного материала.

Достаточно часто гинекологи на экране монитора наблюдают на этом участке очаги плохой проводимости круглой формы. Причиной подобной аномалии чаще всего становятся мелкие гематомы в области рубца, которые не угрожают здоровью женщины.

Процесс восстановления матки после оперативного родоразрешения обычно занимает больше времени, чем если бы дама родила ребенка обычным путем. Причин этому феномену существует несколько:

• Уменьшение размеров детородного органа после операции зачастую происходит в 2 раза медленнее. Если после обычных родов в первые 5 — 7 суток матка сокращается на 35% — 40%, то после кесарева сечения за подобный временной период половой орган женщины уменьшится в объеме только на 15 %
• У такой категории рожениц обычно матка не меняет своей формы с течением времени, то есть она как была округлой после операции, так и остается на всем протяжении послеродового периода.
• Следует отметить, что масса и размеры матки после операции в целом на 40% превышают размеры после физиологических родов, даже если вес и размеры ребенка практически одинаковые.

Исходя из такой картины течения раннего восстановительного периода у оперированных женщин, общие правила ведения молодых мам и сроки проведения УЗИ для них не очень подходят. Данный контингент требует более пристального внимания, так как отсутствие патологии при сокращении матки после родов можно полностью оценить только при помощи постоянного контроля, в том числе и ультразвукового исследования.

Почему УЗИ показало сгустки

В акушерской практике встречаются ситуации, когда при проведении УЗИ в раннем послеродовом периоде обнаруживают сгустки. Чаще всего подобная патология объясняется задержкой в полости матки частей последа, остатков плаценты, большого количества свежей или свернувшейся крови, возникшей вследствие .

Если пациентке выставляется диагноз “гематометра” или “лохиометра”, то при проведении УЗИ он должен быть подтвержден увеличением объема полости матки и наличием шарообразной формы у этого органа. Обычно при подобной патологии сама матка равномерно расширена, а мозаичная картина прохождения ультразвуковых волн говорит о скоплении большого количества крови в ее просвете.

Такая симптоматика чаще всего наблюдается в на 3 — 5 сутки после родов. Если этот процесс выявляется на 2 — 3 неделе, то матка уже будет иметь форму груши. Это обычно происходит вследствие расширения нижних отделов.

Прочие проблемы, которые выявит обследование

Не только наличие крови в полости матки или отдаленные последствия проведенной операции могут спровоцировать ухудшение состояния у молодой мамы. Достаточно часто использование ультразвуковой диагностики в раннем послеродовом периоде помогает выявить воспаление тела матки.

При наличии в стенке органа или картина при проведении УЗИ будет несколько другой. Возможные сгустки в данном случае будут свидетельствовать о снижении сократительной активности детородного органа и уменьшении тонуса мышц. При этом объем больного органа может соответствовать объему здоровой матки на этих же сроках послеродового периода.

При наличии у женщины похожей диагностической картины на УЗИ и клиники общего воспаления необходимо срочно начинать специфическую антибактериальную терапию. При этом исследование матки при помощи ультразвука повторяют не реже 2 — 3 раз в неделю, что помогает контролировать ход лечебного процесса.

Использование этого метода диагностики позволяет с высокой вероятностью диагностировать и предотвратить возможные послеродовые кровотечения. Причиной подобной острой патологии могут быть остатки маточных оболочек или плаценты в полости после родов.

Следует отметить, что первое УЗИ после родов в 90% случаев проводят с профилактической целью. Однако, если у специалиста возникли какие-либо сомнения в здоровье женщины и состоянии матки, то в течение 1 — 2 недель обязательно проводят повторный сеанс диагностики.

Показания для внепланового обследования

Существующая практика рекомендует всем роженицам проводить УЗИ в первую неделю после родов в условиях родильного дома. Повторное исследование при отсутствии патологических процессов в женском организме рекомендуют через 2 — 3 месяца после первого.

Однако, если у женщины в этот период появляются определенные проблемы со здоровьем, УЗИ можно и нужно провести раньше указанного срока. К врачу следует обратиться в следующих случаях:

• Если молодая мама обратила внимание, что спустя 1 — 2 недели после родов у нее появились из половых органов. Данную рекомендацию следует немедленно претворить в жизнь, если эти выделения имеют кровянистый характер.
• Любые общие проявления воспалительного процесса в области малого таза. Сюда можно отнести , боли в животе и малом тазу, и .
• Любые проблемы с .
• Сильное кровотечение из влагалища, которое не удается купировать привычными домашними средствами. Подобный симптом может быть следствием очень серьезных нарушений в области женских половых органов, включая онкологические заболевания.

УЗИ после родов является одним из наиболее эффективных методов ранней диагностики различных болезней матки и других половых органов, вызванных родами.

Благодаря применению этого доступного и надежного способа распознать наличие специфических проблем у молодых мам, удалось существенно снизить процент тяжелых последствий таких заболеваний, как острые послеродовые маточные кровотечения, и остаточные явления перенесенного кесарева сечения.

Свернуть

Ультразвуковое исследование является обязательным, а часто и основным, типом диагностики в гинекологии. Оно должно проводиться не только поп показаниям, но и профилактически. По этой причине такое исследование назначается практически всем пациенткам гинекологов. О том, зачем проводится УЗИ матки после родов, какую информативность оно имеет, и ответы на какие вопросы дает, будет рассказано ниже.

Показания

Бытует мнение, что УЗИ является обязательным (или очень желательным) типом исследования на стадии вынашивания, потому будущим матерям оно назначается регулярно. На этом этапе оно помогает не только определить пол плода, но и заметить возможные патологии в его развитии и/или вынашивании в целом. Однако, не менее необходима эта процедура и на стадии после родов. В каких же случаях его рекомендуется проводить в послеродовой период внепланово и по показаниям?

• Одно контрольное ультразвуковое исследование проводится всегда, точная его дата назначается врачом. Обычно, его рекомендуется делать через несколько дней после родов;
• Наличие после родов сильных или длительных болей, в которых можно заподозрить наличие патологических причин;
• Наличие кровотечений, слишком обильных или более длительных, чем при нормальном течении восстановительного периода;
• Недостаточные, слишком скудные кровотечения, которые могут быть причиной образования в матке сгустков крови;
• Присутствуют какие-либо выделения из шва после выполнения кесарева сечения;
• Наблюдаются нехарактерные выделения из половых органов, имеющие желтоватый или зеленоватый цвет, примеси гноя и т. д.;
• Повышается температура тела до 38 градусов, присутствуют признаки интоксикации, воспалительного процесса и т. п.

При наличии этой или любой другой, смущающей пациентку и врача, симптоматики, проводится срочное внеплановое ультразвуковое обследование, которое позволяет определить наличие возможных отклонений и аномалий.

Противопоказания

Несмотря на то, что УЗИ – в целом, безопасная и простая процедура, проводить ее можно не всегда и не всем пациенткам. В некоторых случаях к ее проведению могут иметься противопоказания, особенно после родов. Среди них такие ограничения как:

• Проведение исследования трансвагинальным методом из-за значительного поражения шейки матки, а иногда и влагалища. Особенно это противопоказание распространяется на ранние сроки после родов – в этом случае в норме исследование проводится трансабдоминальным методом. Трансвагинальное же может назначаться только иногда, в случае, когда нужно внимательного осмотреть шейку матки с целью диагностики какого либо состояния;
• После кесарева сечения проведение трансабдоминальным методом может быть затруднено по причине того, что имеет рубец, плотность которого изменена. В итоге, построить объективную картину не удается;
• При наличии любых других крупных рубцов в области приложения датчика, брюшины, также может стать препятствием для построения объективной картины;
• При ожирении пациентки жировая прослойка препятствует информативной диагностике.

УЗИ матки после кесарева может проводиться только трансвагинально, так как возможности информативного исследования трансабдоминальным методом нет. При этом шейка матки почти не повреждена, потому нет противопоказаний к проведению трансвагинального исследования.

Подготовка

Как готовиться к такому исследованию? Во многом этот зависит от того, каким методом его будут проводить. Если речь идет о трансвагинальном методе, то подготовки не требуется вовсе. Все, что нужно от пациентки – взять с собой на процедуру презерватив, который надевается на датчик с целью гигиены. Также в некоторых случаях необходимо брать с собой одноразовую простынь и/или полотенце.

При трансабдоминальном исследовании подготовка несколько иная. Такое исследование проводится строго при условии наполненного мочевого пузыря, так как только в этом случае матка занимает положение, при котором ее исследование будет максимально информативным. До исследования лучше не мочиться на протяжении хотя бы четырех часов. Также, иногда требуется брать с собой одноразовую пеленку или простынь и/или полотенце.

Когда проводить?

После родов такое исследование назначается в разные сроки, в зависимости от того, как именно они проходили. Если они прошли естественным путем и без осложнений, то плановое исследование назначается спустя 2-3 суток после них. Если же в ходе процесса происходили какие-то осложнения, например, есть подозрение на разрыв матки, то УЗИ проводят в первые два часа после завершения процесса, с целью своевременного обнаружения кровотечений и т. п.

Если проводилось кесарево сечение, то исследование проводится в первые часы после него. Это связано с тем, что в ходже такой операции могли возникнуть какие либо осложнения. Своевременно проведенное УЗИ же позволяет осмотреть характер швов, уровень повреждения органа, его состояние, исключить кровотечения, эндометрит.

При наличии в родовом процессе или при восстановительном после родов периоде какой-либо симптоматики, имеющей патологический характер, и беспокоящей пациентку и врача, исследование проводят незамедлительно, вне зависимости от того, сколько времени прошло после родов.

Методика проведения

Методика проведения максимально проста и не имеет существенных отличий от того, как УЗИ делалось до беременности. При абдоминальном методе исследования пациентка размещается на кушетке, на ее кожу наносится проводящий гель. Врач-узист водит датчиком по животу, в результате чего получается соответствующее изображение на дисплее.

При трансвагинальном методе пациентка находится в гинекологическом кресле. Датчик, на который надет презерватив, и который смазан проводящим гелем, помещается во влагалище. Как кресло, так и кушетка при этом должны быть покрыты одноразовыми простынями.

Особенности после кесарева сечения

Как делают УЗИ матки после родов, если было кесарево сечение? Основная особенность ультразвукового исследования после кесарева сечения состоит в том, что оно может проводиться исключительно трансвагинально.

Трансабдоминальный метод долгое время после такой операции остается неинформативным. Кроме того, особенность в том, что планово такое исследование проводится в минимальные сроки, то есть как можно раньше после родов. Это помогает предотвратить развитие патологического процесса. Показаниями к срочному УЗИ после кесарева сечения это припухлость и покраснение шва, выделения из шва неясного характера, кровотечение из шва, его болезненность.

Что показывает УЗИ?

На УЗИ можно заметить изменение формы и размеров матки, наличие механических повреждений и новообразований в ней, присутствие какого либо жидкостного отделяемого в ее полости. Также видны процессы, связанные с эндометрием, можно обнаружить косвенные проявления воспалительного процесса.

Нормы

В нормальном состоянии, когда процесс восстановления идет так, как должен, при исследовании в плановом порядке должны наблюдаться значительные уменьшения объемов и габаритов матки. Также должна отмечаться смена формы матки – если на третий день она круглая, то на пятый – овальная, а на седьмой – нормальная грушевидная, такая же, как была до родов.

При этом эндометрий, хоть и изменяет свою толщину (относительно нормальной), но является более или менее однородным. В полости органа отсутствуют какие-либо жидкости, кровянистое отделяемое. Перфораций и значительных травм стенок не обнаружено. Шейка матки постепенно укорачивается, сужается и закрывается.

Отклонения

Отклонения разнообразны. К ним относится несоответствие размеров матки сроку, прошедшему после беременности, изменение ее формы, какие либо изменения эндометрия. Наиболее неприятными отклонениями являются повреждения и перфорации. Также достаточно нелегко лечить наличие в матке крови или какого-либо другого отделяемого. Признаки воспалительного процесса также могут проявляться на УЗИ.

Во время ожидания ребенка женщина должна пройти как минимум три ультразвуковых исследования. Однако женщине следует делать УЗИ после родов, чтобы оценить состояние половых органов после такой серьезной нагрузки. Рассмотрим, когда и почему делают УЗИ матки после родов, выполняют ли его после кесаревого сечения и что может диагностировать врач после такой процедуры.

Конечно же, после такой счастливой даты женщина думает только о родившемся ребенке. Однако это не означает, что о ней не надо заботиться о здоровье. В послеродовой период роженице надо делать ультразвук для того, чтобы обнаружить малейшие отклонения от нормы в состоянии половых органов.

УЗИ матки проводят обычно на вторые или третьи сутки после рождения ребенка. Для этого применяется трансабдоминальный способ диагностики. Это означает, что врач проводит обследование через брюшную стенку. Выбор трансабдоминального обследования определяется тем, что величина матки в этот период еще достаточно крупная, и врач не сможет полностью обследовать ее с помощью вагинального датчика.

Такой способ является наиболее оптимальным для женщин после родов. Удобство этого способа объясняется тем, что после деторождения матка увеличена в размерах и исследовать ее датчиком для вагинальной диагностики является проблемой.

Влагалищное обследование проводится только для детального обследования состояния шейки матки. В обязательном порядке специалист должен проанализировать состояние полости матки после рождения.

Трансвагинальное обследование позволяет более подробно изучить состояние шейки матки, однако, такой способ используется довольно редко из-за сложности выполнения процедуры в послеродовой период

Норма УЗИ говорит о том, что полость может быть незначительно расширена, так как в ней визуализируется небольшое количество сгустков. На вторые – третьи сутки они локализованы в верхней части, а затем перемещаются в ее нижнюю часть.

Размеры матки по УЗИ – норма после родоразрешения

Как правило, послеродовым периодом считается время после отхождения плаценты и длящееся в отдельных случаях до шести недель. В этом периоде проходит так называемая инволюция, то есть своеобразное обратное развитие половых органов, подвергавшихся наибольшей нагрузке и изменениям.

УЗИ-признаки нормы после рождения ребенка такие:

• матка постепенно становится меньше в размерах (каждый последующий день ее дно опускается все ниже)
• на четвертые сутки орган располагается между лоном и пупком;
• к 9-му дню матка располагается выше лона;
• к окончанию третьих суток после рождения матка становится шарообразной;
• к пятым суткам ее форма изменяется на овальную;
• через неделю матка становится грушевидной.

Иные нормы

Нормальные показатели инволюционного процесса матки можно показать в виде таблицы.

Отметим, что очень быстро должен изменяться и вес матки. Его тоже можно определить с помощью ультразвукового обследования. Так, после рождения малыша, в первые часы вес указанного органа колеблется от 1 до 1,2 кг. Иногда в процессе уменьшения размеров матки бывают болевые ощущения. Это вполне нормально: через некоторое время они проходят.

Вес матки в норме снижается так:

• на 7-й день она весит приблизительно 500 – 600 г;
• на 14 –й день – около 350 граммов;
• на третью неделю вес матки должен составлять около 200 г;
• на конец послеродового периода матка весит не более 60 граммов.

Иные моменты, наблюдаемые на УЗИ

Не всегда такие показатели могут наблюдаться в действительности. Иногда врач может замечать такие отклонения от нормального развития матки в послеродовой период (в таких случаях принято говорить о нарушениях инволюции):

• В некоторых случаях врач отмечает некоторые отклонения размеров матки от нормальных.
• Эндометрит. К сожалению, воспаление полости матки после родов случается достаточно часто. И врач с помощью ультразвука может обнаружить понижение тонуса матки, наличие в ней накопления газов.
• Послеродовое кровотечение. Как раз УЗИ на вторые – третьи сутки дает возможность обнаружить наибольший риск развития послеродового кровотечения.
• Иногда после рождения ребенка специалист может увидеть наличие в маточной полости оболочек плода, остатков ткани плаценты.
• Субинволюция матки – довольно частое нарушение, визуализируемое с помощью ультразвука. Это – увеличение размеров матки. Иногда этот процесс является нормальным состоянием (после многоплодности, крупного ребенка, большом количестве околоплодных вод и др). Она часто бывает и у много рожавших женщин.

УЗИ после нахождения в родильном доме

Многих женщин интересует, показано ли ультразвуковое исследование уже после выписки. Общее правило гласит: если обследование не было проведено непосредственно перед выпиской, то женщина должна посетить гинекологическую консультацию в течение семи дней после того, как она будет выписана домой, с целью прохождения указанного вида обследования.

Если же пациентка входит в группу повышенного риска возникновения кровотечений или других осложнений, то УЗИ надо делать не позже 5-го дня после выписки из родильного дома. В указанную группу входят пациентки:

• после многоплодной или многоводной беременности;
• если у них были затяжные роды;
• если был длительный временной промежуток между отхождением околоплодных вод и рождением ребенка;
• если послед отделялся вручную.

Через 30 суток после родов обследование надо повторить. Это связано с тем, что опасные для здоровья и жизни осложнения после рождения ребенка могут проявиться и в более поздний период. Следующее же профилактическое обследование, при условии, что осложнений никаких не было, надо провести примерно через полгода после родов. Оно нужно для того, чтобы убедиться, что с организмом матери все в порядке.

Когда надо срочно делать УЗИ

Бывают случаи, когда женщину на ультразвук направляют немедленно, для определения методики дальнейшего исследования. Обратите внимание на такие тревожные симптомы.

• Появление кровянистых выделений из влагалищных путей (особенно, если они усиливаются). Это говорит о том, что в матке имеется фрагмент плаценты. УЗИ хорошо показывает наличие плацентарного полипа, и в дальнейшем проводится его выскабливание.
• Повышенная температура тела.
• Отхождение выделений с плохим запахом.
• Боли разного характера в нижней части живота.
• Боль в области шва (после кесарева сечения).
• Выделение жидкости из послеоперационного шва.

Напоминаем, что срочное ультразвуковое исследование ни в коем случае нельзя игнорировать – часто оно помогает спасти женщину.

УЗИ матки после кесарева сечения

Особенности восстановления матки после такого хирургического вмешательства в том, что этот процесс протекает несколько медленнее. Это происходит по причине нарушения структуры мышц. Однако и после такого вмешательства существует норма.

Она свидетельствует о том, что форма и размеры матки возвращаются к дородовым показателям только по прошествии десяти дней после родов.

Постродовой период после такого вмешательства может заметно осложняться:

• выраженным эндометритом;
• более обильными кровотечениями;
• внутренним кровотечением (в абдоминальную полость).

УЗИ после кесарева сечения обычно назначается на третьи – четвертые сутки после рождения ребенка. Часто такое обследование делается через несколько часов после того, как операция окончится.

Показания для проведения такого обследования – нарушение целости швов на матке. Кроме того, УЗИ после кесарева проводится по таким показаниям:

• жалобы пациентки на выраженные боли;
• плохие анализы крови (понижение количества гемоглобина).

На таком исследовании проверяются те же параметры, что и после родов природным путем. К ним добавляется еще один – постоперационный рубец на матке. Появление отека рубца – это ультразвуковой признак развивающегося эндометрита. Ультразвук назначается женщине и для диагностики гематомы в области послеоперационного рубца.

Надо обратить внимание, что контрольная диагностика после кесаревого сечения проводится неоднократно. Вреда от многократных ультразвуковых обследований матки после такой операции нет: ультразвук не представляет никакой опасности для организма женщины.

В ходе последующих обследований врач обязательно проверяет:

• состояние половых желез – яичников;
• накопление жидкости в абдоминальной полости (асцит);
• появление сгустков крови;
• состояние маточных вен;
• состояние клетчатки возле матки.

Заключение

УЗИ после рождения ребенка является чрезвычайно важным способом изучения состояния организма женщины. И ошибочно думать, что его делают только перед родами. Как раз после родов специалист должен убедиться в том, что организм женщины развивается нормально, и что в нем не развиваются осложнения. Причем ультразвук назначается пациентке столько, сколько нужно для комплексной и точной диагностики состояния.

Отказываться от плановых и таких необходимых ультразвуковых обследований женщине ни в коем случае не нужно. Этот способ диагностики полностью безопасен для здоровья. По результатам обследования устанавливается диагноз и назначается необходимое лечение.

Итак, вчера мы начали разговор о том, что происходит с женщиной в послеродовый период и каким образом можно при помощи ультразвукового обследования выявить на ранних стадиях проблемы со здоровьем и формирование серьезнейших послеродовых осложнений. Это помогает на начальном этапе провести активное лечение, что позволит женщине сохранить детородные функции и не заработать себе хронических патологий на всю жизнь. Итак, что же могут увидеть на ультразвуковом исследовании специалисты родильного дома или женской консультации в послеродовый период?

Формирование послеродового эндометрита

Послеродовым эндометритом называют воспаление эндометрия матки (внутренней ее слизистой оболочки). При проведении ультразвукового исследования основными признаками эндометрита могут являться понижение тонуса матки и достаточно выраженное расширение ее полости, скопление в полости матки газов, наличие в ней остатков плацентарных тканей или фрагментов плодных оболочек. Важно для себя понимать, что начать лечение нужно как можно ранее, чтобы была возможность провести в больнице как можно меньше времени, и быстрее смогла выписаться вместе с ребенком домой. Женщинам с эндометритами назначают строгий постельный режим, чтобы уменьшить распространение воспаления, обязательно необходим активный курс антибиотиков (обычно их колют внутримышечно) и препараты для скорейшего сокращения матки. Если лечение не начинается сразу после установления диагноза, эндометрит может перейти в очень тяжелую стадию, что может потребовать даже операции по удалению матки и может реально угрожать жизни и здоровью совсем недавно родившей женщины. Однако, справедливости ради стоит отметить, на сегодняшний день эта патология благодаря своевременной диагностике и профилактике встречается нечасто, примерно в 2% случаев женщин, рожавших естественным путем.

Формирование послеродовых кровотечений

Послеродовые кровотечения могут быть серьезными осложнениями естественных или оперативных родов. Проведение ультразвукового исследования на вторые-третьи сутки от момента родов позволит предупреждать такие грозные осложнения в послеродовом периоде. Кровотечение может начинаться внезапно, и порой оно может быть очень обильным. Зачастую причинами начинающихся кровотечений могут стать остатки плацентарных тканей, оставшиеся в полости матки, остатки плодных оболочек внутри полости матки, и это без особого труда диагностируется при проведении УЗИ-контроля после родов. При таких случаях для того, чтобы остановить кровотечение, необходимо провести лечебное выскабливание внутри полости матки и оперативно удалить остатки плацентарных тканей. Если при первичном ультразвуковом исследовании в послеродовом периоде были обнаружены какие-либо патологии, тогда исследование проводят с регулярностью, необходимой для отслеживания динамики процесса и оценки эффективности проводимых мероприятий. В случае положительной динамики и хороших результатов контрольных УЗИ, молодую мать с малышом выписывают из роддома под наблюдение врачей женской консультации. Но в случае малейших сомнений врач сразу же направит женщину в гинекологический стационар.

После проведения операции кесарева сечения

Операция кесарева сечения – это особый вид операции на половых органах, который позволяет появиться на свет ребенку. И как любая операция, эта тоже не производится просто так, без показаний, для его проведения необходимо наличие определенных показаний – относительных или абсолютных. И после проведения кесарева сечения матка будет возвращаться к своим прежним размерам гораздо медленнее, чем таковой же процесс идет при естественных родах. Причинами тому становятся и нарушение структуры мышечного волокна в области стенки матки вследствие разреза и последующего наложения швов, что дает формирование рубца на матке. Размеры и форму матки как это было до беременности, матка при выполнении кесарева сечения приобретает только на 10 день послеродового периода.

Кроме того, само по себе проведение операции кесарева сечения у роженицы достаточно серьезно повышает риски разного рода осложнений. Чаще возникают явления эндометрита после родов, повышается частота кровотечений, причем они могут быть наружными, кровь изливается из влагалища, так и внутренних кровотечений со скоплением крови в брюшной полости. Именно поэтому ультразвуковые методы исследования как самые простые и нетравматичные, играют ведущую роль в наблюдении за молодыми мамами, родившими оперативно.

Обычно проведение ультразвукового обследования в области матки и репродуктивных органов женщины, родившей ребенка путем кесарева сечения, назначается в сроки от третьих до четвертых суток с момента операции. Но иногда, в отдельных случаях по назначению врача могут быть назначены ультразвуковые обследования на протяжении первых нескольких часов с момента операции, чтобы исключить кровотечение в области брюшной полости или нарушение целостности шва на матке, ее разрывы или прочие проблемы. Исследование необходимо проводить при наличии типичных жалоб женщин, особенно с указанием болей в животе, при наличии плохих анализов крови, особенно при резком снижении гемоглобина и гематокрита после проведения операции. Проведение ультразвукового обследования может проводиться как сквозь переднюю брюшную стенку (трансабдоминально), так и через влагалище с вагинальным датчиком.

На УЗИ оцениваются примерно те же параметры, что и при обычных естественных родах, но кроме того, проводится обязательное исследование рубца в области матки. Нередко именно состояние рубца будет свидетельством тех или иных патологий, например, ультразвуковым признаком послеродового эндометрита при кесаревом сечении является отечность швов матки. Не всегда заживление швов при операции кесарева сечения происходит гладко, в таких случаях ультразвуковое исследование помогает в диагностике гематом (скоплений крови) в области операционного рубца, а также помогает в наблюдении за величиной и размерами, расположением гематом, определяет выбор способа лечения.

УЗИ для контроля при выявленной патологии проводится неоднократно, по назначению врача для оценки динамики процесса и эффективности лечения. При положительной динамике и отсутствии опасности для здоровья у женщины, ее выписывают домой из роддома под наблюдение врача женской консультации. Обязательно при проведении УЗИ женщины после родов, будь то естественные роды или операция кесарева сечения, проводят оценку состояния яичников, а также проверяют наличие жидкости ил кровяных сгустков в области брюшной полости, в области малого таза – в нормальных условиях они должны отсутствовать. Кроме того, важно оценить состояние маточных вен и окружающей ее ткани

После выхода из роддома

Если вам не сделали УЗИ по каким-либо причинам еще в роддоме, его необходимо в обязательном порядке провести в женской консультации наряду с посещением гинеколога на протяжении первой недели после выписки из стационара домой. Важно также определиться с необходимостью проведения УЗИ, если в роддоме было проведено это исследование и были какие-либо манипуляции или лечебные действия. Так, всем женщинам, которые входят в группу риска по формированию послеродовых осложнений, а также тем, кто имел осложнения в родах обязательно нужно пройти УЗИ матки через пять-восемь дней с момента выписки из роддома. Проведение УЗИ в эти сроки поможет в предотвращении поздних осложнений или рецидивов эндометрита. Группа риска – это многоплодная беременность и многоводие, затяжные роды и кровопотери в родах, длительный безводный промежуток, ручной контроль за отделением последа.

Если по результатам УЗИ в роддоме все было хорошо, это не исключает формирование поздних осложнений ухе в домашних условиях, необходимо обязательное посещение врача и проведение УЗИ для контроля после выписки из родильного дома. К гинекологу обязательно нужно сходить в первый месяц после родов, и врач по осмотру определит необходимость выполнения УЗИ, если отклонений не будет выявлено – следующий визит к врачу ожидает вас через полгода с момента родов.

Кому и когда показано УЗИ?

Показанием для немедленного проведения УЗИ после родов могут стать:

Усиление выделения крови из половых путей, что может говорить о наличии в полости матки остатков плаценты, плацентарный полип, который хорошо виден на УЗИ и является показанием для выскабливания полости матки;
- повышение температуры, изменение выделений, появление неприятного запаха, увеличение объема лохий, появление крови после того, как она уже прекратилась, что может говорить о кровотечении или присоединении инфекции. Это требует начала немедленного лечения;
- болезненные и неприятные ощущения внизу живота, в зоне рубца от кесарева сечения, что может говорить о несостоятельности шва или его расхождении.