Глава 1 Основная структура работы фельдшера на ФАП
Организация работы на фельдшерско-акушерском пункте (ФАП)
Характеристика фельдшерско-акушерского пункта
Фельдшерско-акушерский пункт является амбулаторно-поликлиническим учреждением в сельской местности. Руководство медико-санитарной деятельностью ФАП осуществляется органами здравоохранения. ФАП проводит лечебно-профилактическую, санитарно-эпидемиологическую работу и санитарно-гигиеническое просвещение населения; имеет свою смету, круглую печать и штамп с указанием своего наименования; составляет планы, отчет с объяснительной запиской анализа заболеваемости; ведет учетно-отчетную документацию. На должность заведующего фельдшерско-акушерским пунктом назначается фельдшер (фельдшер-акушерка) с законченным средним медицинским образованием. При фельдшерско-акушерском пункте, находящемся в селе (где нет аптеки), организуется аптечный пункт (или киоск) по продаже населению готовых лекарственных средств и предметов ухода за больными.
Должностные обязанности заведующего ФАП
Должностные обязанности заведующего ФАП (фельдшера). Заведующий ФАП (фельдшер) возглавляет работу по организации и планированию лечебно-профилактической помощи на участке; несет ответственность за оказание своевременной медицинской (доврачебной) помощи при различных острых заболеваниях и несчастных случаях.
Фельдшер обязан:
1) знать особенности организации неотложной помощи при массовых несчастных случаях, отравлениях химическими веществами и лекарственными средствами;
2) знать основы доврачебной реанимации; производить закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких;
3) осуществлять амбулаторный прием и обслуживание больных на дому;
4) своевременно направлять больных на консультацию в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение (центральную районную больницу);
5) в необходимых случаях сопровождать больного лично.
Фельдшер организует прием больных участковыми врачами и другими специалистами на ФАП по графику, утвержденному главным врачом. Ко дню приема фельдшер готовит больных и первичную документацию. Врач ведет прием больных вместе с фельдшером. Личное участие фельдшера в консультации больных способствует своевременному лечению больных, их трудоустройству и повышению квалификации фельдшера.
Фельдшер принимает активное участие в диспансеризации населения своего участка, составляет карты на больных, подлежащих диспансерному наблюдению. Фельдшер под руководством врача периодически организует медицинские осмотры населения с неблагоприятными условиями труда. Диспансерному наблюдению подлежат больные туберкулезом, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, диабетом, глаукомой, тромбофлебитом, облитерирующим эндартериитом и т. д. На диспансерном учете и наблюдении находятся инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны, ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Для правильной организации работы ФАП составляется план лечебно-профилактических мероприятий на текущий год. В плане конкретно указываются намечаемые мероприятия, срок выполнения, ответственный исполнитель. Заранее разработанный план утверждается главным врачом. Все намеченные мероприятия выполняются в установленные сроки.
Фельдшер осуществляет медицинский контроль за развитием и здоровьем детей в яслях, детских садах, детских домах, школах, расположенных на территории деятельности ФАП и не имеющих в своих штатах соответствующих средних медицинских работников; по утвержденному плану проводит санитарно-противоэпидемическую и санитарно-просветительную работу.
Организация оказания неотложной помощи
Для оказания неотложной помощи, доврачебной реанимации на ФАП по утвержденному табелю должны быть необходимый набор инструментов, перевязочный материал и медикаменты. В комнате для оказания неотложной помощи находятся кровать со щитом или плоская жесткая кушетка, носилки, средства иммобилизации, шкаф для хранения медикаментов, стол, стерилизатор, шприцы (2, 5, 10, 20 мл), жгуты резиновые, тонометр, термометр, зонды разных размеров и воронка для промывания желудка, стетоскоп, мензурки, ведро, тазик, набор резиновых катетеров, перевязочный материал, дыхательная и кислородная аппаратура, инкубационный набор, баллон с кислородом.
Организация медицинской помощи сельскому населению
Акушерско-гинекологическая помощь сельскому населению
Особенности условий жизни и труда сельского населения, выражающиеся в дисперсности населенных пунктов, различии форм организации сельскохозяйственного производства, разнообразии видов сельскохозяйственных работ (земледелие, животноводство, птицеводство и др.), большом фронте этих работ, их сезонности, определяют особенности организации всей медицинской помощи в сельском районе, в том числе и акушерско-гинекологической.
Акушерско-гинекологическую помощь сельскому населению оказывает комплекс лечебно-профилактических учреждений. В зависимости от степени приближения к сельскому населению, от специализации и квалификации медицинской помощи, уровня материально-технической оснащенности в системе оказания акушерско-гинекологической помощи принято различать три этапа.
Этапы оказания акушерско-гинекологической помощи
Первый этап – осуществление доврачебной и первой врачебной помощи. Этим этапом является сельский врачебный участок. Он включает в себя сельскую участковую больницу с амбулаторией и стационаром, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), родильные дома. Расположение первого этапа – периферия района.
Второй этап – осуществление квалифицированной врачебной помощи. Он включает в себя районные (номерные) и центральную районную больницу, имеющие в своем составе акушерско-гинекологические отделения и женские консультации. Расположение второго этапа – районный центр.
Третий этап – обеспечение сельского населения высококвалифицированной (специализированной) акушерско-гинекологической помощью. Он включает в себя областную (краевую, республиканскую) больницу, имеющую в своем составе акушерско-гинекологические отделения и женскую консультацию или самостоятельный родильный дом с женской консультацией. Дислокация третьего этапа – областной (краевой, республиканский) центр.
Врачебная акушерско-гинекологическая помощь
Врачебная акушерско-гинекологическая помощь на сельском врачебном участке осуществляется врачом общего профиля – главным врачом сельской участковой больницы (при наличии в участковой больнице двух врачей – одним из них). Под его непосредственным руководством работает акушерка участковой больницы, которая помогает врачу как в стационаре (принимает участие в ведении родов), так и в амбулатории (принимает участие в наблюдении за беременными, родильницами и лечении гинекологических больных). Число родильных коек в сельской участковой больнице обычно не превышает 3–5. Для приближения квалифицированной врачебной помощи к сельским жителям осуществляется постепенное сокращение числа родильных коек в сельских участковых больницах и расширение числа коек в районных и центральных районных больницах. Однако в ряде районов, где по местным условиям не представляется возможным обеспечить население акушерско-гинекологической помощью в районных и центральных больницах, осуществляется укрупнение сельских участковых больниц, и в соответствии с этим расширение числа родильных коек достигает восьми, предусмотрена должность врача акушера-гинеколога.
В участковую больницу (при отсутствии в штате врачей специалиста акушера-гинеколога) не должны госпитализироваться беременные и роженицы с патологическим течением беременности и родов и отягощенным акушерским анамнезом.
Несмотря на наличие на периферии района врачебного стационара – сельской участковой больницы, основной объем акушерско-гинекологической помощи в сельском врачебном участке относится к доврачебной помощи, и осуществляют ее акушерки фельдшерско-акушерского пункта и колхозного (межколхозного) родильного дома. Работа этих учреждений осуществляется под непосредственным руководством главного врача сельской участковой больницы. При наличии в штате участковой больницы врача акушера-гинеколога последний осуществляет всю лечебно-консультативную помощь на фельдшерско-акушерском пункте и в колхозном родильном доме.
ФАП: структура работы
Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) предусмотрены номенклатурой медицинских учреждений. ФАП организуется в селе с численностью населения от 300 до 800 жителей в тех случаях, если в радиусе 4–5 км не имеется сельской участковой больницы или амбулатории.
Всю работу ФАП обеспечивает фельдшер, акушерка, санитарка. Количество обслуживающего персонала определяется мощностью ФАП и численностью обслуживаемого им населения.
На ФАП предусмотрены следующие должности:
1) фельдшер – 1 должность при численности населения от 900 до 1300 человек; 1 должность при численности населения от 1300 до 1800 человек; 1,5 должности при численности населения от 1800 до 2400 человек и 2 должности при численности населения от 2400 до 3000 человек;
2) санитарка – 0,5 должности при численности населения до 900 человек и 1 должность при численности населения свыше 900 человек.
В зависимости от местных условий ФАП может вести только амбулаторный прием или иметь родильные койки. В последнем случае на ФАП, наряду с амбулаторной помощью, оказывается и стационарная.
В связи с тем, что на ФАП оказывается медицинская помощь всему сельскому населению, а не только женскому, помещение, в котором он располагается, должно состоять из двух половин: фельдшерской и акушерской.
Акушерская часть ФАП
Акушерская часть ФАП должна иметь следующий набор помещений: прихожая, ожидальная и кабинет акушерки. ФАП, имеющие родильные койки, помимо этих помещений, должны иметь смотровую комнату, родовую и послеродовую палаты. Акушерка ФАП осуществляет всю работу по организации и оказанию акушерско-гинекологической помощи сельским жительницам в радиусе обслуживания пункта.
Обязанности акушерки ФАП
В обязанности акушерки ФАП входят:
1) выявление в районе обслуживания всех беременных в максимально ранние сроки, обеспечение диспансерного наблюдения за ними, включая проведение необходимых лечебно-профилактических мероприятий, патронаж беременных, родильниц и детей в возрасте до 1 года;
2) проведение санитарно-просветительской работы среди женщин;
3) оказание медицинской помощи при нормальных родах;
4) выявление гинекологических больных, направление их к врачу и оказание им медицинской помощи по назначению врача.
Лодворные обходы населения
Значительную помощь в раннем выявлении беременных оказывают подворные обходы населения, проводимые акушеркой ФАП. В наблюдении за беременными акушерка выполняет весь основной объем необходимых исследований. Так, при первом обращении беременной акушерка собирает подробный анамнез, общий (наследственность, перенесенные заболевания и др.) и специальный акушерский (менструальная, половая, генеративная, лактационная функции, гинекологические заболевания и др.).
Из анамнеза акушерка выясняет особенности течения предыдущих беременностей, наличие экстрагенитальных заболеваний и других перенесенных отклонений в состоянии здоровья женщины, способных повлиять на течение беременности и родов.
Обследование беременных женщин
Обследование каждой беременной женщины акушерка начинает с исследования внутренних органов: сердечной деятельности, измерения артериального давления (на обеих руках), исследования пульса, мочи на белок (путем кипячения). Изучение состояние здоровья беременных в настоящее время акушерка проводит на основании измерения роста, массы тела (в динамике), наличия отеков, пигментации, состояния молочных желез и сосков, состояния брюшного пресса.
Проводя специальное акушерское обследование, акушерка измеряет наружные размеры таза, путем влагалищного исследования устанавливает срок беременности и внутренние размеры таза. Во второй половине беременности измеряет высоту стояния дна матки над лоном, определяет положение и предлежание плода, выслушивает его сердцебиение.
На общий анализ крови, групповую принадлежность, определение резус-фактора, титра антител, реакцию Вассермана, общий анализ мочи беременная направляется в ближайшую лабораторию. Здесь же проводится бактериологическое исследование влагалищной флоры на степень чистоты, отделяемого уретры, шейки матки и влагалища на гонококк, реакции влагалищного секрета. Рентгенологические исследования у беременных (рентгеноскопия органов грудной клетки, плода, пельвиография и др.) производятся только при наличии строгих показаний.
Тщательное обследование беременных дает возможность выявить различные патологические состояния, на основании чего эти беременные выделяются в группы повышенного риска и требуют наиболее пристального к ним внимания при беременности; в родах и послеродовом периоде выделяют группы повышенного риска по сердечной патологии, кровотечениям в послеродовом и раннем последовом периодах, воспалительно-септическим осложнениям после родов, эндокринопатиям: сахарному диабету, ожирению, надпочечниковой недостаточности и другим видам акушерской и соматической патологии.
Все индивидуальные карты беременных, относящихся к группе риска, принято отмечать соответствующей цветовой маркировкой, обозначая определенным цветом риск возникновения той или иной патологии (красным – кровотечения, синим – токсикоз, зеленым – сепсис и т. д.).
Объем исследований гинекологических больных
Объем исследований гинекологических больных также включает в себя сбор общего и специального гинекологического анамнеза. Изучение состояния здоровья женщин в настоящее время проводится на основании общего клинического обследования, аналогичного обследованию беременных. Специальное гинекологическое исследование включает в себя двуручное и инструментальное (осмотр в зеркалах) исследование. Проводится бактериоскопическое исследование отделяемого уретры, шейки матки и влагалища на гонококк с применением методов провокации, по показаниям – реакции Борде – Жангу; исследование влагалищного мазка на атипию клеток; исследования по тестам функциональной диагностики.
При необходимости проведения женщине биохимического исследования крови на содержание холестерина, билирубина, сахара, остаточного азота и исследования мочи на ацетон, уробилин, желчные пигменты, она направляется в ближайшую многопрофильную лабораторию. Женщины и супружеские пары, у которых в анамнезе были наследственные заболевания или дети с уродствами центральной нервной системы, болезнью Дауна, пороками сердечно-сосудистой системы, направляются на обследование, в том числе и для определения полового хроматина, в специализированные медико-генетические центры. Осуществляя наблюдение за беременными, акушерка ФАП обязана каждую из них показать врачу. Если беременность у женщины протекает нормально, то ее встреча с врачом осуществляется при первом же плановом ее посещении ФАП. Все беременные, у которых обнаруживаются малейшие отклонения от нормального развития беременности, должны быть немедленно направлены к врачу.
При каждом последующем посещении ФАП беременная подвергается необходимым повторным исследованиям. Во второй половине беременности особенно тщательно нужно следить за возможным развитием позднего токсикоза, для чего необходимо обращать внимание на наличие отеков, динамику артериального давления и наличие белка в моче. Очень важно следить за динамикой массы беременной.
Организация патронажной работы
Обязательным разделом работы акушерки в наблюдении за беременными должно быть проведение занятий по психопрофилактической подготовке их к родам.
В организации наблюдения за беременными на селе так же, как и в городе, весьма ответственной является патронажная работа. Патронаж беременных и гинекологических больных является элементом активного диспансерного метода. Цели патронажа весьма разнообразны, поэтому каждое патронажное посещение женщины ставит определенную цель. Прежде всего это знакомство с условиями жизни женщины. Зная особенности быта каждой семьи (жилищные условия, состав семьи, уровень материальной обеспеченности, степень культуры, в том числе санитарной грамотности и т. д.), акушерке легче осуществлять наблюдение за состоянием здоровья населения. Целью патронажа бывает необходимость выяснить состояние здоровья беременной, не явившейся на прием в назначенное время. В этом случае акушерка в беседе с беременной выясняет общее состояние женщины, производит тщательный осмотр, обращает внимание на наличие отеков, измеряет артериальное давление. При больших сроках беременности она измеряет окружность живота и высоту стояния дна матки, определяет положение плода. Убедившись в отсутствии отклонений от нормального развития беременности, акушерка назначает женщине срок явки на следующий осмотр. При наличии малейших признаков осложнения беременности акушерка приглашает беременную на прием к врачу или сообщает об этом врачу, который решает вопрос о возможности лечения беременной на дому или необходимости ее госпитализации. В последнем случае акушерка контролирует своевременность поступления женщины в стационар и продолжает активное наблюдение после выписки ее домой. Причиной патронажа может быть желание убедиться в правильности выполнения женщиной назначений врача, необходимость провести дополнительные исследования (лабораторные, измерить артериальное давление и пр.).
Акушерка ФАП обязана осуществлять патронаж детей, особенно первых 3 лет жизни. При этом необходимо соблюдать кратность наблюдений детей 1-го года жизни акушеркой (фельдшером) ФАП: 1-й месяц жизни – наблюдение только на дому – 5 раз; 2-й месяц жизни – наблюдение на дому – 3 раза; 3-5-й месяцы жизни – наблюдение на дому – 2 раза в месяц; 6-12-й месяцы жизни – наблюдение на дому – 1 раз в месяц. Кроме того, ребенка до 1 года должен осматривать на ФАП педиатр не менее 1 раза в месяц.
Таким образом, акушерка видит ребенка в течение 1-го года жизни 12 раз на профилактических осмотрах врача и 20 раз – при патронаже на дому.
Патронажная работа акушерки строго планируется. В плане предусматриваются дни посещения сел и деревень. В специальной тетради ведется учет патронажной работы, регистрируются все посещения женщин и детей. Все советы и рекомендации акушерка вносит в тетрадь работ на дому патронажной медсестры (патронажный лист) для последующей проверки их выполнения.
Выездные бригады из ЦРБ
Основная масса женщин из сельской местности рожает во врачебных акушерских отделениях ЦРБ. При необходимости стационарную квалифицированную медпомощь сельским жительницам оказывают в крупных республиканских, областных, краевых родильных домах.
Для приближения врачебной амбулаторно-поликлинической помощи жительницам сельской местности создаются выездные бригады из ЦРБ, которые приезжают на фельдшерско-акушерские пункты по утвержденному графику.
В состав выездной бригады входят врач акушер-гинеколог, педиатр, терапевт, зубной врач, лаборант, акушерка, детская медицинская сестра. Состав выездной бригады врачей и средних медицинских работников доводится до сведения заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами.
Проведение профилактических периодических осмотров
Фельдшер и акушерка обязаны на своем участке иметь список женщин, подлежащих профилактическим и периодическим осмотрам.
Практически здоровые женщины с благополучным акушерским анамнезом, нормальным течением беременности в период между выездами бригады наблюдаются у акушерки ФАП или участковой больницы, на роды направляются в ближайшую участковую или районную больницу.
С группой женщин, которым противопоказано вынашивание беременности, акушер-гинеколог и акушерка проводят беседы о вреде для их здоровья беременности, возможных осложнениях беременности и родов, обучают их пользоваться противозачаточными средствами, рекомендуют внутриматочные противозачаточные средства. Врач акушер-гинеколог выездной бригады при повторном выезде проверяет выполнение акушеркой ФАП назначений и рекомендаций. Значительную помощь в раннем выявлении беременных оказывают подворные обходы населения, проводимые акушеркой. Все выявленные беременные женщины, начиная с самых ранних сроков беременности (до 12 недель), и родильницы подлежат диспансеризации.
При нормальном течении беременности здоровой женщине рекомендуется посетить консультацию со всеми анализами и заключениями врачей через 7-10 дней после первого обращения, а затем посещать врача в первую половину беременности 1 раз в месяц, после 20 недель беременности – 2 раза в месяц, после 32 недель – 3–4 раза в месяц. За время беременности женщина должна посетить консультацию примерно 14–15 раз. При заболевании женщины или патологическом течении беременности, не требующем госпитализации, частота осмотров определяется врачом в индивидуальном порядке. Важно, чтобы беременные аккуратно посещали консультацию в период дородового отпуска.
Госпитализация беременных во врачебные стационары
Очень важным в работе акушерки ФАП является своевременная госпитализация беременных во врачебные стационары при появлении начальных признаков отклонения от нормального течения беременности, а также женщин с отягощенным акушерским анамнезом. Дородовой госпитализации во врачебные стационары подлежат беременные с узким тазом (при наружной конъюгате менее 19 см), неправильным положением плода и тазовым предлежанием, иммунологической несовместимостью крови матери и плода (в том числе в анамнезе), экстрагенитальными заболеваниями, при появлении кровянистых выделений из половых путей, отеков, наличии белка в моче, повышении артериального давления, избыточной прибавке массы, при установлении многоплодной беременности, а также при других заболеваниях и осложнениях, угрожающих здоровью женщины или ребенка.
Направляя беременную в акушерский стационар, очень важно правильно выбрать способ ее транспортировки (санитарный автотранспорт, санитарная авиация, попутный транспорт), а также правильно решить вопрос об учреждении, в которое следует госпитализировать данную беременную. Правильная оценка состояния здоровья беременной женщины позволит избежать многоэтапной госпитализации, а сразу же определить больную в тот акушерский стационар, где имеются все условия для оказания ей медицинской помощи в полном объеме.
Проведение родов на ФАП На фельдшерско-акушерском пункте предусмотрено проведение только нормальных (неосложненных) родов. В тех случаях, когда в родах возникает то или иное осложнение (что не всегда можно предвидеть), акушерка ФАП должна немедленно вызвать врача или (если это возможно) доставить роженицу во врачебный стационар. В этом случае очень важно решить вопрос о средствах транспортировки. Необходимо помнить, что женщин с неотделившимся последом, преэклампсией и эклампсией, а также с угрожающим разрывом матки транспортировать нельзя. Если женщина с неотделившимся последом нуждается в транспортировке в связи с теми или иными осложнениями беременности, акушерка ФАП обязана прежде всего произвести ручное отделение последа и при сократившейся матке транспортировать женщину. При невозможности оказать женщине необходимую помощь в такой степени, чтобы она была в состоянии транспортабельности, следует к ней вызвать врача и с ним наметить план дальнейших действий. Оказывая неотложную доврачебную помощь беременной и рожающей женщине, акушерка ФАП вправе производить следующие акушерские операции и пособия: поворот плода на ножку при полном открытии маточного зева и целых или только что отошедших водах, извлечение плода за тазовый конец, ручное отделение последа, ручное обследование полости матки, восстановление целости промежности (после разрыва промежности или перинеотомии). При кровотечении в раннем послеродовом периоде акушерке необходимо исключить разрыв тканей родовых путей. Осложнения, возникающие по ходу родов, требуют от акушерки, помимо срочного вызова врача, четких действий организационного характера, от которых во многом зависит исход родов. Акушерка должна полностью владеть первичными методами реанимации новорожденных, родившихся в асфиксии.
Ведение документации на ФАП
Очень важно в работе акушерки ФАП осуществлять тщательное ведение документации. На каждую обратившуюся в ФАП беременную женщину заполняется «Индивидуальная карта беременной». При выявлении акушерских осложнений или экстрагенитальных заболеваний заполняется дубликат этой карты, который передается районному акушеру-гинекологу.
Существует много вариантов хранения индивидуальных карт. Один из наиболее удобных для работы вариантов, который может быть рекомендован, заключается в следующем: ящик для хранения индивидуальных карт (ширина и высота ящика должны соответствовать размерам карты) разделяется поперечными перегородками на 33 ячейки. На каждой перегородке проставляется цифра от 1 до 31. Эти цифры соответствуют числам месяца. Назначая беременной очередную явку, акушерка помещает ее карту в ячейку с отметкой соответствующего числа месяца, т. е. того дня, когда ей необходимо явиться на прием. Перед началом работы акушерка вынимает из соответствующей дню приема ячейки все индивидуальные карты и подготавливает их для приема: проверят правильность записей, наличие последних анализов и т. д. Заканчивая прием беременной, назначает ей день последующей явки и помещает карту этой беременной в ячейку с отметкой, соответствующей числу месяца, на которое ей назначена явка. По окончании приема по числу оставшихся карт легко судить о беременных, не явившихся на прием в назначенный им день. Эти карты акушерка помещает в 32-ю ячейку ящика с отметкой «Патронаж». Затем акушерка посещает на дому (патронирует) всех не явившихся на прием женщин. Все карты родивших и подлежащих диспансерному наблюдению до завершения послеродового периода помещаются в 33-ю ячейку с отметкой «Родильницы».
Кроме этих документов, на ФАП ведется дневник-тетрадь записи беременных (ф-075/у) и дневник (ф-039-1/у). При направлении беременной (после 28 недель беременности) или родильницы во врачебный акушерский стационар ей на руки выдается «Обменная карта». Если госпитализируется беременная до 28 недель, ей на руки выдается выписка из истории болезни. Выписываясь из стационара, она получает по той же форме выписку из истории болезни, которую ей вручает акушерка ФАП.
Организация и проведение профилактических осмотров сельских женщин
Важным разделом в работе акушерки фельдшерско-акушерского пункта является организация и проведение профилактических осмотров женщин. Профилактические осмотры сельских жительниц желательно проводить в осенне-зимний период с тем, чтобы до начала весенних полевых работ закончить оздоровление выявленных больных.
Всей работой по организации профилактических осмотров руководят районный акушер-гинеколог и главная акушерка района. Предварительно составляется план проведения осмотров, в котором указываются место, где будет проводиться осмотр, календарные сроки осмотров по каждому населенному пункту. Профилактические осмотры проводят акушерки ФАП, прошедшие специальную подготовку и инструктаж. Для успешного проведения профилактического осмотра акушерка должна предварительно совершить подворный обход, задачи которого – разъяснить женщинам цель осмотра, способ его проведения, место осмотра и др.
Целью профилактических осмотров является раннее выявление у женщин предопухолевых, опухолевых, воспалительных и так называемых функциональных заболеваний органов половой сферы и назначение при необходимости соответствующего лечения. Профилактические осмотры также дают возможность выявить среди организованной части женского населения профессиональные вредности, оказывающие воздействие на органы половой сферы, и выработать мероприятия для их устранения.
Непосредственный осмотр женщин состоит из двух последовательно проводимых процедур:
1) обследования наружных половых органов, влагалища и влагалищной части шейки матки (при помощи зеркал);
2) двуручных исследований с целью выяснения состояния внутренних половых органов.
При профилактических осмотрах используются объективные методы диагностики: цитологическое исследование отделяемого влагалища, «отпечатков» с шейки матки, кольпоскопическое исследование.
Для осуществления лабораторных исследований берется материал из различных отделов мочеполового аппарата женщины:
1) мазки из уретры и шеечного канала для бактериологического исследования на гонококки Нейссера и флору. Материал, полученный из уретры, наносится на предметное стекло в виде кружочка, а из шеечного канала – в виде штриха в продольном направлении;
2) мазок из заднего свода влагалища для определения степени чистоты влагалищного содержимого берется после введения зеркал;
3) мазок с боковой стенки влагалища для гормональной цитодиагностики берется также после введения зеркал.
При малейшем подозрении на наличие заболевания, возникшем у акушерки, производящей профилактический осмотр, женщину следует немедленно направить к врачу.
В проведении профилактических осмотров очень важными являются тщательная регистрация и учет всех осмотренных женщин, для чего составляется список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру на выявление. Для регистрации и учета женщин, подлежащих активному диспансерному наблюдению, на них заводятся контрольные карты диспансерного наблюдения.
Еще одним учреждением, оказывающим доврачебную акушерско-гинекологическую помощь в сельской местности, является колхозный родильный дом. В колхозном родильном доме обязательно должны быть предусмотрены следующие помещения: тамбур, приемная, родовая (10–12 м2), послеродовая палата (6 м2 на 1 материнскую и детскую койку), кухня, туалет. В каждом колхозном родильном доме развертывается от 2 до 5 коек (из расчета 1 койка на 1000 населения).
Колхозный родильный дом размещают на расстоянии 6–8 км от сельского врачебного участка, к которому он прикреплен. При хороших транспортных условиях это расстояние может быть увеличено до 10–15 км. Колхозные родильные дома обслуживает акушерка, обязанности которой аналогичны таковым акушерки ФАП. Если в одном селении вблизи ФАП располагается колхозный родильный дом и по объему его работы нет необходимости в самостоятельном штате, обслуживание последнего возлагается на акушерку ФАП.
Вопросы охраны труда в работе акушерско-гинекологической службы В работе акушерско-гинекологической службы на селе на всех ее этапах много места занимают вопросы охраны труда работниц сельскохозяйственного производства. Сельскохозяйственные работы имеют свои особенности, главными из которых являются сезонность, выполнение различных производственных операций в сжатые сроки при любых погодных условиях и т. д. Это требует от человека значительных усилий и напряжения, что неминуемо ведет к нарушениям режима труда и отдыха. Работницы сельскохозяйственного производства испытывают дополнительные неблагоприятные влия ния таких производственных факторов, как шум, вибрация, пыль, контакт с пестицидами (ядохимикатами) и минеральными удобрениями. Основную работу по проведению мер, направленных на охрану труда сельских жителей, выполняют врачи-гигиенисты. Но в этой работе должна принимать участие и акушерско-гинекологическая служба, так как неблагоприятные производственные факторы оказывают отрицательное влияние и на специфические функции женского организма.
Из книги Полный медицинский справочник фельдшера автора Вяткина П.Глава 1 Самостоятельная работа фельдшера на скорой медицинской помощи и в составе фельдшерско-врачебной бригады Организация работы скорой медицинской помощиСлужба скорой помощи является одним из важнейших звеньев в системе здравоохранения в нашей стране. Объем
Из книги Своя контрразведка [Практическое пособие] автора Землянов Валерий МихайловичЧасть II Основные принципы работы фельдшера на фельдшерско-акушерском
Из книги Женщина. Руководство для мужчин автора Новоселов Олег ОлеговичЧасть III Основные принципы работы
Из книги Основы управления конкурентоспособностью автора Мазилкина Елена Ивановна Из книги Женщина. Учебник для мужчин. автора Новоселов Олег Олегович Из книги История на миллион долларов автора Макки РобертГлава 2. иерархическая структура
Из книги автора1.5 Первобытное племя. Функциональная структура. Структура иерархии. Структура межполовых отношений Даже самые примитивные народы живут в условиях культуры, отличной от первичной, во временном отношении такой же старой, как и наша, и также соответствующей более поздней,
Из книги автораГлава 3. Структура и сеттинг ВОЙНА СО ШТАМПАМИПожалуй, за весь период существования человечества именно сегодня писателю работается труднее всего. Сравните пресыщенную историями современную аудиторию с той, которая была в прошлом. Сколько раз в год образованные люди
Из книги автораФельдшерско-акушерский пункт
I
Фе́льдшерско-акуше́рский пункт (ФАП)
лечебно-профилактическое учреждение, входящее в состав сельского врачебного участка и осуществляющее под руководством участковой больницы (амбулатории) комплекс лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий на определенной территории. Является первичным (доврачебным) звеном здравоохранения в сельской местности. Как правило, ФАП располагается в наиболее удаленных участковой больницы населенных пунктах, что приближает медпомощь к сельскому населению. Обслуживает часть территории сельского врачебного участка (Сельский врачебный участок),
подчиняясь по медицинским вопросам участковой больнице (Больница)
или амбулатории (Амбулатория) (когда в районе нет этих учреждений - центральной районной больнице). В штате ФАП: заведующий - ( с законченным средним медицинским образованием; акушерка (патронажная медсестра), также с законченным средним медицинским образованием, и санитарка. ФАП оказывает больным доврачебную помощь (в пределах компетенции и прав фельдшера и акушерки) на амбулаторном приеме и на дому, консультирует их у врача, выполняет врачебные предписания. В период полевых работ ФАП при необходимости оказывает помощь непосредственно на полевых станах. Врач участковой больницы (амбулатории), в соответствии с заранее составленным графиком выездов на ФАП, осуществляет систематический надзор за качеством и своевременностью медпомощи, оказываемой на ФАП, а также консультирует больных. Медперсонал ФАП систематически наблюдает за здоровыми детьми до 1 года жизни и осуществляет детей в возрасте от 1 года до 3 лет, оказывает медпомощь заболевшим детям, при необходимости направляет их к врачу или вызывает врача на дом, направляет больных на госпитализацию. В обязанности работников ФАП входит медицинское обслуживание дошкольных учреждений (Дошкольные учреждения),
не имеющих в штате медработников. Персонал ФАП наблюдает за состоянием здоровья сельского населения, проводит по указанию врача осмотр больных для направления их на диспансеризацию (Диспансеризация),
составляет картотеки диспансерного учета, вызывает больных на плановые обследования, обследует производственные условия и быт лиц, состоящих на диспансерном учете, контролирует выполнение рекомендаций по их трудоустройству. Работники ФАП проводят санитарно-противоэпидемическую работу, в частности выявляют заразных больных, осуществляя подворные обходы. До госпитализации больного сотрудники ФАП обеспечивают проведение противоэпидемических мероприятий в очаге - текущую дезинфекцию, отстранение лиц, бывших в контакте с больным, от работы в пищевых, детских и лечебных учреждениях и т.д. Заключительную дезинфекцию проводят участковая или соответствующий санитарно-эпидемиологического надзора. Медперсонал ФАП проводит также профилактические прививки. Работники ФАП осуществляют санитарно-эпидемиологический надзор за территорией населенных мест, водоснабжением, производственными помещениями, коммунальными объектами, предприятиями общественного питания, торговли, школами и другими детскими учреждениями, а также за хранением и использованием ядохимикатов и др. Помещение ФАП должно состоять не менее чем из трех комнат. На многих ФАП имеются несколько коек для рожениц, а также койки (в отдельном изолированном помещении) для временной изоляции заразных больных. Необходима также отдельная смотровая комната для приема и санитарной обработки рожениц. Оснащение фельдшерско-акушерского пункты предназначено для обеспечения мероприятий по оказанию неотложной доврачебной, в т.ч. экстренной акушерской помощи. Оно включает приборы, аппараты, наборы, медицинские инструменты, предметы ухода за больными, медицинскую мебель и , дезинфекционную аппаратуру, санитарные , предметы для санитарно-просветительской работы (см. Служба формирования здорового образа жизни).
На каждом ФАП имеются предметы ухода за больными: медицинские , глазные ванночки, и др. Необходимые содержатся в фельдшерском наборе, а также в настенном шкафу для лекарств. Оснащение ФАП осуществляется в пределах ежегодно выделяемых на эти цели ассигнований. При этом привлекаются средства государственных, кооперативных и других организаций. Перечень лекарственных средств для оказания неотложной доврачебной помощи определяется с учетом местных условий и утверждается главным врачом центральной районной или участковой больницы. На ФАП выдаются справки о рождении ребенка, о проведенных прививках, а также справки о смерти, если проводились наблюдение за больным и . О порядке выдачи больничных листов на ФАП - см. Листок нетрудоспособности .
На ФАП ведутся документация (см. Документация медицинская) и отчетность по утвержденным статистическим (формам, которые в установленные сроки представляются в участковую больницу (амбулаторию). лечебно-профилактическое учреждение, входящее в комплекс медицинских учреждений сельского врачебного участка, предназначенное для оказания населению силами фельдшера (заведующего Ф.-а. п.) и акушерки доврачебной медицинской помощи и родовспоможения, для осуществления патронажа беременных женщин и детей, проведения санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий; Ф.-а. п. создаются в небольших, отдельно расположенных населенных пунктах.
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .
Смотреть что такое "Фельдшерско-акушерский пункт" в других словарях:
- (ФАП) лечебно профилактическое учреждение, осуществляющее начальный (доврачебный) этап оказания медицинской помощи в сельской местности. ФАПы работают в составе сельского врачебного участка под руководством амбулатории, участковой или районной… … Википедия
Фельдшерско-акушерский пункт - 2. Фельдшерско акушерский пункт (далее ФАП) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения). 2. ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико санитарной помощи (далее доврачебная… … Официальная терминология
Сельский фельдшер... На плечах этих людей лежит забота о здоровье четвертой части населения России, проживающего в сельской местности. Они всегда пользовались огромным уважением, потому как почти каждый сельчанин обязан здоровьем, а иногда и жизнью именно этому специалисту. На территории района располагается 26 фельдшерско-аккушерских пунктов и 5 амбулаторий.
Не секрет, что работать в деревне фельдшером гораздо сложнее, чем в городе. Городской доктор имеет рабочее место и ограниченный рабочий день. Сельский же фельдшер, как правило, один на несколько деревень. Он спешит на помощь больному в любое время дня и ночи, в любую погоду. Фельдшер обязан совмещать многие врачебные специальности: лечить простуду, оказывать помощь при травмах. Кроме приема, похода по вызовам, профилактических визитов, он осуществляет прививочную деятельность. Случается, и животных лечит. Фельдшеру нужно быть готовым ко всему: иногда и роды принять. И все же, для большинства сельских медиков их работа и профессия кажется самой лучшей на свете. Они привязаны не только к людям, но и к матушке-деревне, без которой не мыслят своего существования.
В течение двух недель корреспондент «Сельской правды» побывал на нескольких фельдшерско-акушерских пунктах Грязовецкого района. Время было потрачено не зря: во-первых, мы познакомились и пообщались с прекрасными людьми, профессионалами своего дела; во-вторых, увидели воочию, чем живет сельский медпункт; в-третьих, медицинские работники обозначили наиболее актуальные проблемы своих ФАПов.
Помимо общения с фельдшерами, был проведен опрос сельских жителей. В общем и целом сельчане благодарны своим медикам и удовлетворены их работой. Но как говорится, сколько людей, столько и мнений. Приведем лишь несколько цитат.
Люди говорят
«Я редко обращаюсь за помощью к фельдшеру по телефону, чаще сам прихожу или жена. Если вызываем фельдшера, она приходит всегда. А вообще, этому человеку нужно ставить памятник при жизни. Она спешит на помощь людям в любое время дня и ночи, не считаясь со временем».
«Всегда придет наш фельдшер на помощь. Только хорошее могу сказать».
«Наш фельдшер - безотказный человек. У меня отец при смерти лежал, так она ходила не только уколы делать, но и капельницы ставила».
«Ничего плохого сказать не могу. Наши медики очень нравятся. К моему внуку, сыну, дочке (мы живем в отдаленной деревне), пешком ходили. Я им очень благодарна».
«Очень добрая, ласковая, таким фельдшером можно только гордиться».
«Наш фельдшер - человек чуткий, доброжелательный, отзывчивый на чужую боль. Люди это чувствуют и тянутся к ней всем сердцем. А так как среди подопечных фельдшера, в основном, пожилые люди, которые нуждаются в участии и заботе, то все они с нетерпением ждут каждого ее прихода».
Среди отзывов есть жалобы на то, что фельдшер не всегда вовремя приходит на вызов, порой задерживаясь на несколько часов. Посетовали люди и на то, сколько иногда приходиться им выслушать от своего медика, когда он посещает больного по вызову.
Сельчане обеспокоены и тем, что фельдшер может ответить, что «у него выходной...» или просто не отвечать, если ему звонят на мобильный или домашний телефон.
Радует одно, что таких случаев, когда граждане высказали свои претензии к работе фельдшера, очень мало. Конечно, тема эта очень щепетильная. Нельзя сбрасывать со счетов тот факт, что зарплата у фельдшера небольшая, а ответственность огромная. И человеческий фактор никто не отменял. Но… наши граждане склоняются все же к тому мнению, что «на то и выбрали они себе такую работу, чтобы однажды, дав клятву Гиппократа, быть преданным профессии и людям». Это превыше всего, остальное - не в счет. Потому-то не вправе сельский фельдшер сказать, что у него выходной, если где-то ждут его помощи…
Анализируя мнения сельских жителей о доступности и качестве медицинской помощи на селе, можно однозначно утверждать, что большинство сельских фельдшеров работают по призванию, гордятся своей профессией и дорогой, выбранной в юности. Большая часть этих хрупких женщин, несмотря не на что, все же сильна духом, неравнодушна к чужому горю и боли. И как говорят люди, настоящий медик не ляжет спать, пока в чьем-то доме горит свет в ожидании доктора.
Итак, знакомьтесь, сельские фельдшеры.
Наш фельдшер
В Юрове жителям повезло больше всех: в их амбулатории трудятся два опытных медика - Татьяна Александровна Майорова и Марина Федоровна Исаковская . К тому же обе проживают на центральной усадьбе. Кроме того, только в 2012 году по Программе модернизации здравоохранения на капитальный ремонт амбулатории выделено 2,5 млн. рублей.
Татьяна Александровна Майорова: «Наш амбулаторий обслуживает 1200 человек, поэтому вызова бывают в любое время суток. Мы не отказываем никогда и выходим на вызов всегда. Конечно, если нас находят, потому что ситуации бывают разные. Мы можем, например, уехать в город. В этом случае вызов обслуживает «скорая». Наши мобильные телефоны работники «скорой помощи» знают. Главная проблема нашего медпункта, наверное, как и у всех, - транспортная. На вызов добираемся на попутках или на рабочем автобусе, а иногда и пешком. Например, в деревню Степурино, что в 5 километрах от Юрова, целесообразнее вызвать «скорую», если, конечно, это экстренный вызов. Помощь окажут намного быстрее, поэтому, я считаю, что обслуживание срочных вызовов в отдаленных населенных пунктах должно ложиться на «скорую помощь».
Фельдшер Минькинской амбулатории Екатерина Владимировна Домашина - самый молодой фельдшер нашего района - живет в Юрове. Работу свою любит, несмотря на то, что она находится за несколько километров. В 2010 году после окончания училища девушка вернулась в свою родную деревню. За это время родила ребенка и вот уже полгода как вновь стоит на страже здоровья сельчан. Добирается до работы Екатерина на личном автотранспорте: муж по дороге в Вологду ее завозит на работу, а ребенка - в детсад. В Юрово фельдшер каждый день возвращается на школьном автобусе. Почти все население обслуживаемой территории (а это 700 человек, в том числе 90 школьников) сосредоточено в Минькино.
Екатерина Владимировна Домашина: «Наш медпункт работает с 8 до 14 часов. Если я уже в Юрове, а мне поступает вызов, то приходится добираться или на личном транспорте, или договариваться, чтобы приезжали за мной на своей машине. «Скорая» поставлена в известность о том, что я живу не на обслуживаемой территории, поэтому к моим пациентам выезжают всегда без проблем. Если случай нетяжелый и несрочный, некоторых пациентов я консультирую по телефону. Иногда сельчан выручает Валентина Ивановна Парфенова, которая живет в Минькино, а фельдшером работает в Панфилове. Мой домашний и мобильный телефон пациенты и «скорая» знают. Я никогда не могу отказаться и не прийти на вызов, если у меня есть возможность. Наверное, это идет изнутри…»
На Минькинском ФАПе сделан косметический ремонт. У молодого фельдшера огромное желание помогать людям, но не устраивает зарплата, которая отличается от зарплаты санитарки всего лишь на тысячу. ФАП, по словам фельдшера, в данный момент, помимо ремонта здания, очень нуждается в фонендоскопе и тонометре, на которые была подана заявка главному врачу.
Фельдшер Сидоровского ФАПа Анна Николаевна Перевозчикова родом из Грязовца, на местном медпункте трудится уже 24 года. На обслуживаемой территории проживает порядка 200 человек, а это немного-немало 10 деревень. ФАП находится в 25 километрах от города, поэтому за помощью чаще всего обращаются к местному медику. А Анна Николаевна никогда не отказывает, потому что помогать людям - ее призвание. Познакомились же мы с Анной Николаевной в Ростилове: она замещала ушедшего в отпуск ростиловского фельдшера.
Анна Николаевна Перевозчикова: «Людей жалко, поэтому приходится выручать. В Ростилове я с утра, а с 14 часов у себя на медпункте принимаю. «Скорая» к нам в Сидоровское приезжает по первому вызову, но только тогда, когда я посчитаю нужным, так как наши дороги оставляют желать лучшего. Проблем со связью у меня с пациентами нет. На нашем ФАПе вообще никогда не было телефонной связи, а сейчас меня выручает мобильный телефон. Три сим-карты, три номера, поэтому я доступна для своих жителей всегда. Проблем с доставкой больных тоже нет. Сейчас у многих имеется личный транспорт, поэтому я всегда успокаиваю своих пациентов: «Если «скорая» не приедет, сядем в любую стоящую у дома машину и поедем».
Фельдшер Заемского ФАПа Ольга Владимировна Гурьева живет в нескольких километрах от своего места работы. Транспортную проблему она решила сама, когда 6 лет назад села за руль собственного авто.
Ольга Владимировна Гурьева: «Конечно, с машиной легче работать. Раньше приходилось много ходить пешком, так как радиус обслуживания составляет 9 километров: 8 деревень, 288 человек. В нерабочее время наш участок обслуживает «скорая». Подъезд есть ко всем населенным пунктам, поэтому с вызовами проблем нет. Кроме рабочего телефона, вызова поступают и на мой мобильный телефон.
К каждому пациенту подход индивидуальный. Если, например, утром поступил вызов, а я знаю, что у бабули обострение хронического заболевания и она приняла нужные лекарства, прихожу к ней в плановом порядке. На неотложные вызовы выезжаю прямо с приема к детям, инфарктникам, к пациентам с острыми состояниями, травмами».
Заемский ФАП находится в здании магазина, в котором нет никаких удобств. По словам фельдшера, в данный момент медпункт нуждается в ремонте и отоплении. Летом печью здание не отапливается, и если холодно, приходится включать обогреватель. Перспективы переехать в другое здание у медпункта, к сожалению, нет.
Большую помощь ФАПу оказывает неравнодушный человек - глава МО Ростиловское Надежда Геннадьевна Острякова. Именно она помогла приобрести современные детские электронные весы. До их появления приходилось взвешивать младенцев старым дедовским способом. Сначала на весах взвешивали мать с ребенком, затем - одну мать. Полученная разница падала на вес младенца. Да, было и такое. Также Надежда Геннадьевна помогла приобрести глюкометр для определения сахара. Пациентам не нужно теперь ехать в Грязовец, чтобы определить уровень сахара в крови.
С медикаментами на ФАПе сложностей нет, а вот с оснащением - проблемы. Уже год на медпункте нет автоклава.
Говорят, что население сельских жителей убывает. С этим не согласна фельдшер Корнилиевского ФАПа, что находится в поселке Льнозавод, Нина Николаевна Болотова . Почти 600 человек на ее обслуживании, и население не уменьшается, а только увеличивается. С 1990 года она здесь и живет, и работает, поэтому пациентам, можно сказать, повезло: фельдшер под рукой. Медпункт находится в деревянном здании постройки 1989 года - ни о каких удобствах не может быть и речи. Отопления здесь нет с тех пор, как закрылся Льнозавод, а вместе с ним «канула в Лету» местная котельная, поэтому спасает от холода доктора и пациентов масляный обогреватель.
Вызова у Нины Николаевна почти каждый день. Принимает она их как по стационарному телефону, так и по мобильному телефону.
Нина Николаевна Болотова: «Хочется, чтобы граждане приходили за фельдшером, как это было раньше, когда не было телефонов, а потом провожали обратно, потому что сейчас ночью добираться до пациента порой опасно. Я обслуживаю 9 деревень протяженностью 9 километров. Если во время приема мне поступает срочный вызов в отдаленную деревню, то я его переадресовываю «скорой», так как транспорта у ФАПа нет. Население стало теперь более требовательным, но я стараюсь всегда находить общий язык со своими пациентами. Конечно, хочется, чтобы и люди относились к нашей работе с пониманием».
Фельдшер пожаловалась, что большие неудобства пациентам доставляет проблема с талонами на общий анализ крови и мочи. Раньше талоны мог выдать фельдшер, теперь же необходимо записаться на прием к терапевту, который и выдаст необходимый талон.
Три года работает на пенсии Нина Адольфовна Потемкина - фельдшер Слободского ФАПа. Стаж у фельдшера 40 лет (!), из них 30 лет отданы Слободскому медпункту. Ушла Нина Адольфовна на заслуженный отдых, но вновь вынуждена была вернуться, так как остался ее участок без медика. Молодежь не прельщает комната в общежитии, да и заработки у фельдшера невелики. Вот и выручает пока Нина Адольфовна своих жителей.
Нина Адольфовна Потемкина: «Пока работаю до сентября, а дальше - не знаю. Два года назад, когда вновь вышла на работу, я писала на имя главного врача заявление, чтобы не обслуживать вызова после 9 часов вечера. Мне такая нагрузка уже не по плечу, немолодая все же… Жители знают об этом и ночью вызывают «скорую». Работы на медпункте очень много: своя территория 1385 человек, а также принимаю пациентов с Палкинского медпункта. Обслуживанием вызовов в Палкино занимается только «скорая». Каждый день приходится приходить в половину седьмого утра: иначе не успеваю. Народу очень много: что лето, что зима, разницы - никакой. Хорошо, что с транспортом выручает администрация. На машине ездим с патронажем, также подвозят медикаменты и прививочный материал»
Душа болит у Нины Адольфовны за свой участок, она надеется, что все же приедет ей на смену молодой и энергичный фельдшер…
Заведующая Анохинском ФАПом Сбродова Любовь Сергеевна приехала в Анохино из Великого Устюга сразу же после окончания медицинского училища. 36 лет пролетели, кажется, как один миг. Выросли сыновья, которых мама почти и не видела, так как большую часть времени находилась на работе. Но Любовь Сергеевна не жалеет, ребята стали хорошими людьми, получили высшее образование. За это время она настолько срослась с профессией, что иначе себя и не мыслит. За многолетний, добросовестный труд в 2013 году фельдшер награждена Благодарностью Губернатора Вологодской области.
Сбродова Любовь Сергеевна: «Работа наша такая. Вызывают в любое время. Некоторые граждане сначала звонят на «скорую», «скорая» перезванивает мне. Конечно, сейчас работать легче. Раньше не было ни дорог, ни машин. Бывало, едешь в одном тракторе, а роженица в другом. За эти годы многое изменилось. Только вот в село сейчас никого не заманишь. Работа наша требует большой самоотдачи, поэтому нужно уже потихонечку готовиться к пенсии и уходить, не жалея…»
Прием населения, вызова, профилактический осмотр, различные процедуры - из этого и многого другого состоят будни сельского фельдшера. И не только будни - можно сказать, выходные и праздничные дни… Ведь помощь может потребоваться в любой момент. Только вот страшно представить себе, что будет через несколько лет, потому как большая часть сельских медиков пенсионного возраста. Уйдут они - останутся сельчане без медицинского обслуживания.
Но не будем в преддверии праздника говорить о грустном. Ежедневно люди в белых халатах творят чудеса, помогая пациентам укреплять и восстанавливать здоровье, возвращают к жизни. И за это им хочется сказать огромное и искреннее спасибо. Думается, что проблемы, обозначенные сельскими фельдшерами, в скором времени обязательно решатся.
Цель занятия.
Студенты должны знать:
1.Систему организации медицинской помощи сельскому населению.
2.Основное содержание и особенности работы лечебно-профилактических учреждений в сельской местности,
3.Современные проблемы сельского здравоохранения и пути их решения.
Основные вопросы темы:
Структура медико-санитарной сети района и особенности организации медицинской помощи сельским жителям.
2. Сельский врачебный участок, его структура, принципы построения.
3. Участковая больница, её основные задачи и объём деятельности.
Фельдшерско-акушерский пункт, нормативы его организации и основные задачи.
Организация лечебно-профилактической помощи на сельском врачебном участке (диспансеризация, обслуживание тружеников села в период полевых работ, производственный принцип обслуживания сельскохозяйственных рабочих).
Центральная районная больница, её основные функции.
Управление здравоохранения района (медицинский совет, оргметодкабинет ЦРБ, районные специалисты, формы и методы их работы).
Областная больница, её структура и основные функции.
Основной особенностью системы оказания медицинской помощи жителям села является её этапность. Лечебно-профилактическая помощь сельскому населению оказывается комплексом медицинских учреждений, начиная от ФАПов до областных (краевых, республиканских) учреждений.
Первый этап. Сельский врачебный участок включает в себя следующие медицинские учреждения: участковую больницу с амбулаторией (поликлиникой) или самостоятельную больницу (врачебную амбулаторию, ФАП, совхозные (колхозные) медицинские профилактории, аптечные пункты, молочные кухни. Все лечебно-профилактические учреждения, входящие в состав сельского врачебного участка, приближают первичную медико-санитарную помощь к сельскому населению и способствуют успешному решению задач по оказанию этой помощи в условиях значительной отдалённости населенных пунктов от районных и центральных районных больниц.
Второй этап . Районные медицинские учреждения : центральная районная и расположенные на территории района так называемые зональные районные больницы с поликлиниками и отделениями скорой и неотложной медицинской помощи, районные диспансеры и другие медицинские учреждения.
Третий этап. Областные медицинские учреждения : областная больница с консультативной поликлиникой и отделением санитарной авиации, диспансеры, стоматологическая поликлиника, психиатрическая больница и др.
Этапность в оказании медицинской помощи сельским жителям преследует цель наиболее полного удовлетворения потребностей населения не только в первичной медико-санитарной помощи, но и по основным видам её и по всем узким специальностям.
УРОВНЕВАЯ СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ .
В настоящее время для 10 территорий области предложена определённая схема организации здравоохранения, в которой каждое лечебно-профилактическое учреждение или группа лечебно-профилактических учреждений представляет собой определённый уровень медицинской помощи (фельдшерско-акушерские пункты – один уровень, врачебные амбулатории – другой, участковые больницы – третий и т.д.).
Наличие тех или иных уровней медицинской помощи, а также их количество для каждого муниципального образования определены с учётом конкретных условий -материально-техническое оснащение лечебных учреждений, кадровый состав, удалённость населённых пунктов от основных лечебно-диагностических баз, потребность и обеспеченность населения амбулаторно-поликлиническими и стационарными видами медицинской помощи.
Конкретные объёмы лечебной и диагностической помощи, которая должна оказываться на ФАПе, в участковой больнице, ЦРБ, городской, областной больнице чётко обозначены в утверждённых Минздравом РФ соответствующих Положениях об этих лечебных учреждениях.
Предложенная уровневая система оказания медицинской помощи направлена на увеличение объёмов амбулаторно-поликлинической помощи, сокращение стационаров и более эффективное использование коечного фонда. Отличительная особенность указанной системы состоит в том, что она определяется индивидуально для каждой конкретной территории области и способствует эффективному контролю за выполнением Программы государственных гарантий по обеспечению населения Иркутской области медицинской помощью.
Предлагаемая схема уровневой организации медицинской помощи, обеспечивает сочетание с одной стороны объёмов лечебной и диагностической помощи для каждого типа лечебно-профилактического учреждения, определённых в соответствующих Положениях Минздрава РФ, с другой – наиболее рациональную для каждого города или района области сеть и структуру учреждений здравоохранения, которые эти объёмы выполняют.
Например,
Усть-Кутский район:
I уровень : ФАП (фельдшерско-акушерские пункты) – 11.
II уровень : Врачебные амбулатории – 5, в том числе пчт. Янталь, пчт.Звездный, с.Ния, с.Ручей, с. Подымахино.
III уровень : Участковая больница на 35 коек.
IV уровень : Центральная районная больница на 265 коек, в том числе отделения: терапия – 30 коек, инфекционное – 30 коек, хирургическое – 27 коек, травматологическое – 27 коек, стоматологическое – 6 коек, родильное и патологии беременности – 45 коек, гинекологическое – 30 коек, неврологическое – 10 коек, дерматологическое – 30 коек, педиатрическое – 30 коек.
Поликлиника. Противотуберкулёзный диспансер на 35 коек.
V уровень : ОКБ.
Братский район:
I уровень : ФАП – 33
II уровень : Врачебные амбулатории – 7, в том числе: пчт. Преображенный;
с. Б-Ока, с.Шумилово, с.Тынкобь, с.Нарагай, с.Турма, с.Чмир.
III уровень : Участковые больницы – 4, в том числе: с.Калтук – 30 коек,
с. Покосное – 25 коек, с. Тангуй – 50 коек, с. Ключи – Булок – 15 коек.
IV уровень : Вихоревская городская больница на 90 коек, в том числе отделения: терапия – 30 коек, инфекционное – 15 коек, родильное – 10 коек, гинекологическое – 15 коек, педиатрическое – 20 коек.
Поликлиника.
Братская Центральная районная больница на 180 коек (терапия – 55 коек, хирургия – 35 коек, травматология – 25 коек, урология – 10 коек, стоматология – 5 коек, гинекология – 25 коек, неврология – 25 коек.).
Поликлиника.
V уровень : ОКБ.
Основными задачами СВУ являются:
оказание лечебно-профилактической помощи населению,
внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений медицинской науки и техники и передового опыта работы;
развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения, повышение качества и эффективности лечебно-профилактической помощи;
организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения участка, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности;
проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребёнка;
изучение причин общей заболеваемости населения и заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих с разработкой мер по её снижению;
организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных), прежде всего детей, подростков, женщин и лиц с повышенным риском заболевания сердечно-сосудистыми, онкологическими и другими заболеваниями;
осуществление противоэпидемических мероприятий (прививки, выявление инфекционных больных, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с ними и др.);
осуществление текущего санитарного надзора за состоянием производственных и коммунально-бытовых помещений, источников водоснабжения, детских учреждений, учреждений общественного питания и др.;
проведение лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с туберкулёзом, кожно-венерическими болезнями, злокачественными новообразованиями;
организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, в том числе рационального питания, усилению двигательной активности, борьба с употреблением алкоголя, курением и другими вредными привычками;
широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по охране здоровья населения.
Основным лечебно-профилактическим учреждением СВУ является участковая больница . Мощность её зависит от численности и агропромышленных предприятий, радиуса обслуживания, расстояния до районной больницы, ЦРБ, а так же от географических и других местных условий.
Различают четыре категории участковых больниц. Больницы I категории имеют мощность 75-100 коек. В них предусматриваются специализированные койки по терапии, хирургии, акушерству, педиатрии, инфекционным болезням. Такие больницы должны быть хорошо оснащены клинико-диагностическим оборудованием. Больницы II категории (50-70 коек) должны иметь койки по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, инфекционным болезням. В больницах III категории (на 35-50 коек) предусматриваются койки по терапии для взрослых и детей, хирургии, акушерству и инфекционным болезням. В больницах IV категории (на 25-35 коек) должны быть койки по терапии, хирургии и акушерству.
Фельдшерско-акушерский пункт. Это доврачебное медицинское учреждение, оказывающее медико-санитарную помощь сельскому населению. Медицинский персонал ФАПа осуществляет на закреплённой им территории комплекс лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, оказывает больным первую доврачебную помощь на амбулаторном приёме и на дому. Медицинская помощь больным оказывается в пределах компетенции и прав фельдшера и акушерки, под руководством участкового врача.
Основными его задачами являются:
Оказание населению доврачебной медицинской помощи;
Своевременное и в полном объёме выполнение назначений врача, организация патронажа детей и беременных, систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов Великой Отечественной войны и ведущих специалистов сельского хозяйства (механизаторов, животноводов и др.);
Проведение мероприятий по снижению смертности, в том числе детской и материнской;
Участие в текущем санитарном надзоре за учреждениями для детей и подростков, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой населённых пунктов;
Проведение подворных обходов по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактировавших с ними, и лиц с подозрением на инфекционные заболевания;
ФАП находится в ведении сельского Совета народных депутатов, имеет самостоятельную смету, предназначенную для оказания медицинской помощи и проведения профилактической работы на закреплённой территории. Заведующий ФАПом обязан ежегодно (в августе-сентябре) представлять сельскому Совету обоснованную смету по статьям на необходимые для пункта денежные средства на будущий год и добиваться её утверждения. Руководство деятельностью ФАПа осуществляет больничное или амбулаторно-поликлиническое учреждение, которому он подчинён.
Жители сельской местности - 38 миллионов человек, что составляет около 26% от общей численности населения Российской Федерации. Отличается ли сельское население страны высоким уровнем жизни? – Если только в отчётах чиновников на местах... Развитая ли на селе социально-бытовая инфраструктура? – К сожалению, тоже больше нет, чем да. Созданы ли необходимые по современным меркам условия труда для сельских жителей? – Далеко не везде (мягко говоря). Сам сельский труд, который фактически не изменился по своим принципам за многие десятилетия, накладывает свой отпечаток на здоровье тех, кто таким трудом занимается. И вопрос, который уже поднимался на страницах нашего информационно-аналитического портала – вопрос о том, почему вымирает русское село, тесно связан ещё и с наболевшим вопросом сельского здравоохранения.
Вопрос этот настолько наболевший для миллионов россиян, что любое его затрагивание вызывает острую реакцию. Объяснимо...
Итак, как получить быструю и квалифицированную медицинскую помощь на селе? Официально – всё для этого имеется. Как основной вариант – оборудованный фельдшерско-акушерский пункт с профессиональным медработником, а лучше - несколькими. Встретит, выслушает, продиагностирует, посоветует, выпишет препарат, направление и т.д., и т.п. ФАП является наиболее крупным доврачебным амбулаторно-поликлиническим учреждением по оказанию первичной медико-санитарной помощи сельскому населению и играет большую роль в лечебно-профилактическом обслуживании, проведении комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий, а также в санитарно-противоэпидемической работе. Создание ФАП вызвано особенностями, присущими здравоохранению на селе, необходимостью приближения медицинской помощи к населению в условиях большого радиуса обслуживания участковой больницы (врачебной амбулатории) по отношению ко всем имеющимся населённым пунктам.
ФАП обеспечивает раннее выявление инфекционных больных, проводит первичные противоэпидемиологические мероприятия в очагах, текущий санитарный надзор за территорией населённых мест. Важное место в деятельности фельдшерско-акушерском пункте занимает активное проведение санитарно-просветительской работы среди населения. Фельдшеры и акушерки принимают непосредственное участие в организации и проведении медицинских осмотров, ежегодной диспансеризации сельского населения.
Можно сказать, что ФАП – это лицо медицины в сельской местности. Но в том вся и сложность, что с ФАПами всё замечательно только официально, да и то вне статистики и исключительно языком местной отчётности. Лицом медицина на селе может и не выйти...
На деле - большая часть ФАПов давно и прочно морально устарела, а во многих населённых пунктах никаких ФАПов и вовсе нет. Посыл нередко такой: «какой им тут ФАП, если в селе остались 30 дворов, и совсем нет молодёжи». Тот факт, что отъезд этой самой молодёжи может быть «как-то» связан, в том числе, и с отсутствием элементарного медобслуживания, составителей отчётов и аналитических справок для бюджетных вариаций не особенно волнует.
По информации фонда независимого мониторинга «Здоровье» со ссылкой на данные Счётной палаты, в 2015 году в России насчитывалось 31,6 тысяч ФАПов – по всем регионам страны. Однако сейчас работают далеко не все. Как выясняется, многие числятся только на бумаге. То есть ФАП как здание, вроде бы, есть, а как реальное медучреждение – с персоналом и оборудованием, вроде бы, и нет... И это притом, что в подавляющем большинстве случаев ФАП является единственным местом в селе, где можно приобрести элементарные лекарства. Ну, не идут аптечные сети туда, где клиенты пусть и постоянные, но крайне немногочисленные. Не идут.
Вопрос о доступности первичной медицинской помощи в селе и удалённых районах обсуждался на встрече президента РФ Владимира Путина с министром здравоохранения РФ Вероникой Скворцовой. Дело было в августе прошлого года.
Вероника Скворцова привела статистические данные Минздрава РФ, характеризующие масштаб проблемы:
63% сельских жителей за медицинской помощью обращаются в город;
- в период с 2005 по 2011 год число фельдшерско-акушерских пунктов сократилось (или, как у нас любят говорить, «оптимизировалось») более чем на 5 тыс., потом в дело вступила госпрограмма, но она явно не покрывает нужд: с 2013 по 2015 год было открыто только 460 ФАП;
- в некоторых сёлах ФАПы работают один раз в неделю; деревни, в которых проживают менее 100 человек, оказались вообще без какой-либо медицинской помощи;
- 17,5 тыс. населённых пунктов не имеют никакой медицинской инфраструктуры, из них в 11 тыс. – до ближайшего врача более 20 км «ходу»;
- в 35% населённых пунктах, где нет медпомощи, также отсутствует и общественный транспорт;
- в регионах с низкой плотностью населения, таких как, к примеру, Камчатский край, нет мобильных бригад;
- время приезда кареты «скорой помощи» в село может достигать нескольких часов. А может эта «карета» и вовсе не доехать до пациента по самой банальной причине – распутица, дорогу «развезло».
Минздрав, как сам утверждает, держит эту ситуацию под контролем. В 2016 году министром здравоохранения был подписан приказ об организации оказания первичной медико-санитарной помощи сельским жителям.
Согласно приказу населённые пункты с числом жителей больше 2 тыс. человек должны иметь амбулаторию. При числе жителей от 301 и до 2 тыс. человек населённый пункт должен иметь ФАП или врачебную амбулаторию. При числе жителей 100-300 человек медпомощь должна быть оказана посредством ФАП или выездных форм работы (выбор).
В поисках решения проблемы региональные власти изыскивают разные способы.
Например, в Белгородской области, которая по многим параметрам в РФ выступает как эталон, делают ставку на мобильность. Передвижной фельдшерско-акушерский пункт уже второй год курсирует по районам, где фельдшеров нет вообще. Такие же передвижные медицинские пункты работают в Челябинской, Оренбургской, Сахалинской областях, на Ямале и в Республике Коми.
В медицинских организациях Ивановской области сформировано 47 врачебных бригад для выездов в сельские населённые пункты, организована доставка сельских пациентов в центральные районные больницы и специализированные учреждения здравоохранения.
В Воронежской области в рамках проекта «Качество жизни. Здоровье» за последние два года построены здания 59 фельдшерско-акушерских пунктов и 12 врачебных амбулаторий.
И всё-таки для улучшения ситуации с сельской медициной предпринимаемых мер недостаточно. Они есть – это факт. Но ещё раз – их для такой огромной страны недостаточно. Даже несмотря на положительные сводки из регионов, негативная тенденции в плане доступа сельских жителей к медпомощи продолжает сохраняться. В ряде регионов – усугубляется.
Большинство сельских жителей и в XXI веке не имеют возможности пройти нормального медицинского обследования и не могут позволить себе полноценного лечения. В районную больницу поездки для многих сельчан весьма дороги, да и долги. В связи с этим не может не расти показатель смертности в сельской местности, который часто в разы превышает показатель рождаемости. И это вызывает беспокойство по поводу состояния демографии на селе. Мягко говоря, беспокойство...
В заключении хотелось бы отметить следующую вещь: ФАП – это не просто важная часть инфраструктуры, где можно получить первую медицинскую помощь, рекомендации по лечению заболеваний, проконсультироваться, взять направление на лечебный приём в районную клинику, сделать инъекцию или приобрести лекарство, но и... (и для сельского жителя это порой не менее важно) – найти понимание со стороны человека в белом халате – человека, на которого в сёлах по-настоящему молятся как на того, кто может прийти на помощь в самую трудную минуту. Это моральная поддержка, эффект от которой порой не меньше, чем от терапии.
Хотелось бы, чтобы этой проблемой, напрямую связанной с демографией, в госструктурах занимались поступательно и профессионально.