Фурункул носа Конусовидный инфильтрат покрытый гиперемированной кожей, на верхушке которого обычно через 34 дня появляется желтовато- белого цвета головка гнойник. Воспаление распространено на верхнюю губу и мягкие ткани щеки. Неблагоприятное местное течение фурункула: развитие карбункула, сопровождается субфебрильной или фебрильной температурой, повышением СОЭ, лейкоцитозом, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов.
Клинические формы острого насморка острый катаральный ринит (rhinitis cataralis acuta) острый катаральный ринит (rhinitis cataralis acuta) острый катаральный ринофарингит, обычно в детском возрасте (rhinitis cataralis neonatorum acuta) острый катаральный ринофарингит, обычно в детском возрасте (rhinitis cataralis neonatorum acuta) острый травматический ринит (rhinitis traumatica acuta) острый травматический ринит (rhinitis traumatica acuta)
Риноскопия при третьей стадии острого насморка Характеризуется появлением слизисто- гнойного, вначале сероватого, потом желтоватого и зеленоватого отделяемого, образуются корки. В последующие несколько дней количество отделяемого уменьшается, припухлость слизистой оболочки исчезает.
Риноскопия при хроническом катаральном рините Пастозность и отечность слизистой оболочки, нередко с цианотичным оттенком, и небольшое утолщение ее в основном в области нижней раковины и переднего конца средней раковины; при этом стенки полости носа обычно покрыты слизью
Адреналиновая проба Для дифференциальной диагностики катарального ринита от истинной гипертрофии применяется адреналиновая проба. Уменьшение припухлости слизистой оболочки свидетельствует об отсутствии истинной гипертрофии. Если сокращение слизистой оболочки выражено незначительно или она совсем не сократилась, это указывает на гипертрофический характер ее припухлости.
Риноскопия при хроническом гипертрофическом рините Слизистая оболочка обычно гиперемированная, полнокровная, слегка цианотичная или багрово-синюшная, серо- красная, покрыта слизью. Резко увеличена нижняя носовая раковина, которая имеет различные формы строения.
Риноскопия при хроническом атрофическом рините Отмечается бледность слизистой носа, носовые раковины атрофичны. Имеется скудное, вязкое, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, которое обычно прилипает к слизистой оболочке и высыхает, с образованием корок.
Риноскопическая картина при озене Буроватые или желто- зеленые темные корки, которые покрывают слизистую оболочку носа и часто выполняют почти всю его полость. После удаления корок носовая полость представляется расширенной, местами на слизистой оболочке имеется вязкий желто-зеленый экссудат. В начале заболевания атрофический процесс поражает в основном нижнюю раковину, но затем захватывает, все стенки.
Лечение различных форм хронического ринита устранение возможных эндо- и экзогенных факторов, вызывающих и поддерживающих насморк устранение возможных эндо- и экзогенных факторов, вызывающих и поддерживающих насморк лекарственная терапия применительно к каждой форме ринита лекарственная терапия применительно к каждой форме ринита хирургическое вмешательство по показаниям хирургическое вмешательство по показаниям физиотерапия и климатолечение физиотерапия и климатолечение
Передняя тампонада носа Тампонирование производят упорядоченным укладыванием петлями турунды, пропитанные мазью, на дно носа от его входа до хоан. Коленчатым пинцетом или носовыми щипцами Гартмана турунду захватывают, отступя 67 см от ее конца, и вводят по дну носа до хоан, пинцет вынимают из носа и вводят вновь без турунды для того, чтобы прижать уже уложенную петлю турунды ко дну носа, затем вводят новую петлю турунды и т.д.
Промывание придаточных пазух носа по Пройцу После предварительной адренализации носовых ходов, больной укладывается на кушетку запрокинув голову назад. В одну ноздрю вводится лекарственный препарат, из другой – удаляется жидкость с патологическим содержимым при помощи хирургического отсоса.
«Профилактика пародонта» - Диспансеризация. Содержащие растительные препараты. Устранение вредных привычек. Зубные щетки. Гингивит. Пасты,содержащие ферменты. Больные гингивитом. Абразивное действие. Комплекс протеолитических ферментов. Солевые зубные пасты. Зубные пасты. Гигиенические зубные пасты. Зубные нити. Меры профилактики.
«Судебная медицина» - Стоматология. Общеклиническое обследование. Перечень тем лекций. Наименование раздела дисциплины. Подготовка и проведение деловой игры. Итоговый контроль. Анализ качества и эффективности своей работы. Молодая пара. О реализации рабочих программ. Проведение практических занятий. Группы риска. Звено отечественного здравоохранения.
«Дерматоглифика» - Установление родства. Функциональный модуль по дерматоглифике. Основы метода поточной идентификации. Состав исследовательской группы. Дерматоглифика. Предпосылки метода поточной идентификации. Дерматоглифическая идентификация погибших. Специальные инструментальные комплекты. Реалии дерматоглифической идентификации.
«Медицина катастроф» - Медицина катастроф. Эшелонирование и маневр силами. Режимы. Доврачебная помощь. Предупреждение ЧС. Ликвидация ЧС. Задачи службы медицины катастроф. Эпидемиология бедствия. Число погибших. Факторы степени ЧС. Командный центр. Классификация ЧС. Дополнительно развернутые лечебные учреждения. ВСМК. Чрезвычайная ситуация (ЧС).
«Стоматология» - Методы обследования больного. Пульпит. Цель и задачи стоматологии. Серологическое исследование. Патогенез. Микрофлора полости рта. Методы лечения пульпита. Основные задачи стоматологической поликлиники. Обследование пародонта. Люминесцентная диагностика. Классификация Блэка. Стоматология. Вслед за полостью рта осматривают слизистую оболочку десен.
«Искусственные органы» - Биологический ксеноаортальный протез “LABCOR” (США). Стадия разработки: подготовка экспериментов на людях. Одним из наиболее высокотехнологичных видов медицинского оборудования является кардиостимулятор. Стадия разработки: проводятся клинические исследования. Кардиостимуляторы и спорт. Кардиостимулятор представляет собой устройство, предназначенное для поддержания ритма сердца.
Этиология Слезотечение у пожилых людей чаще всего связано с возрастными изменениями кожи нижних век. Она теряет свой тонус и опускается. В результате старческого блефароптоза (опущения век) смещаются слезные точки, и нарушается отток слезной жидкости. Она начинает накапливаться и просто стекать по щекам.
Еще одной причиной слезотечения в пожилом возрасте можно назвать сухой кератоконъюнктивит. Это заболевание возникает из-за недостаточного увлажнения роговицы и конъюнктивы в результате возрастного истончения защитной пленки. При этом пациент может жаловаться на сильные рези в глазах, которые чаще всего появляются утром и вечером, невозможность терпеть яркий свет и чувство песка в глазах.
У пожилых людей слезотечение может быть вызвано и блефаритом (воспаление век), который развился вследствие инфицирования стафилококком. Себорейный блефарит часто сопровождает сухой кератоконъюнктивит.
Развитие синдрома Шегрена, который сопровождается не только сухостью роговицы, но и ротовой полости, может быть еще одной из причин слезотечения.
Лечение слезотечения у лиц пожилого и старческого возраста должно осуществляться с учетом причин возникновения и развития процесса. В первую очередь следует установить, что является причиной слезотечения -возрастные изменения защитного и вспомогательного аппарата глаза или заболевания слезных органов.
При возникновении первых симптомов слезотечения у лиц пожилого и старческого возраста необходимо радикальными способами попытаться устранить причину его появления.
Следует обучить пациента правильным приемам вытирания слезы. Для этого больной должен прикрыть глаз и легким промокательным движением от наружного угла глаза к внутреннему чистым платочком или ватно-марлевым тампоном убрать слезу. Нижнее веко прижимается к глазному яблоку, а не оттягивается от него.
Сухость слизистых верхних дыхательных путей Обусловлена атрофическими процессами слизистых оболочек. Запустевает часть слизистых желёз, в дольках других секрет задерживается и становится густым. Обоняние может оставаться хорошим до глубокой старости, но всё же в 75- 90 лет нарушение обоняния встречают гораздо чаще, чем у более молодых людей. Острота обоняния падает постепенно и потому незаметна для больных.
Причины Сухость в носу является непременным спутником сахарного диабета и снижения выработки половых гормонов у мужчин и женщин пожилого возраста.
Сухость слизистых оболочек, в том числе носа и рта, также является характерным признаком такого аутоиммунного заболевания, как синдром Шегрена, при котором поражаются практически все железы внешней секреции организма.
Симптомы заболевания проявляются в виде ощущения сухости и жжения в носу, зуда в полости носа, заложенности носа (особенно в ночное время), образования корок на слизистой поверхности. Могут возникать головные боли, а также кровотечения из носа. Появляется сухость вокруг носа – по кромке между слизистой и кожей ноздрей, при этом на коже могут появляться болезненные трещинки, которые иногда кровоточат.
Лечение В основе лечения сухости в носу лежит местная симптоматическая терапия, направленная на регенерацию слизистой носа путем ее увлажнения и на смягчение корок, образующихся из подсыхающего секрета носовых желез.
Лечение Увлажнение воздуха Орошения слизистой подсоленной водой (можно использовать препараты на основе морской воды — Отривин Море, Аква Марис) Витаон — регенерирующий препарат наружного применения для кожи и слизистых, который представляет собой масляный растительный экстракт
Рекомендуется смазывать полость носа масляным раствором витаминов А и Е (Аевит) или раствором Аекол, который содержит эти витамины и применяется наружно в качестве ранозаживляющего средства.
Основные народные средства от сухости в носу включают в себя различные масла — оливковое, персиковое, миндальное, льняное, кунжутное масло, масло чайного дерева. Масла препятствуют пересыханию слизистой, если регулярно, не менее трех раз в день, смазывать ими в носу.
Носовые кровотечения Носовое кровотечение (эпистаксис) - кровотечение из полости носа, которое обычно можно увидеть при истечении крови через ноздри, распространенное состояние, осложняющее течение некоторых заболеваний. Типичное заболевание пожилого возраста, особенно у мужчин
При обследовании таких больных иногда выявляют общие заболевания - гипертонию, атеросклероз, венозный застой, сердечную декомпенсацию, заболевания почек, печени и кроветворных органов. Каждый подобный больной подлежит общему терапевтическому обследованию.
Лечение Первая помощь при носовом кровотечении подразумевает быструю остановку кровопотери, дабы не допустить нарастания кровотечения, а также гемостатическую и этиотропную терапию. Лечение массивной степени кровотечения, как правило, осуществляется комплексно.
Для остановки носового кровотечения существуют проверенные и простейшие народные методы помощи. Обычно, дабы остановить «переднее» кровотечение, достаточно принять пострадавшему горизонтальное (сидящее) положение, не запрокидывая при этом голову, чтобы не затруднять венозный отток
Носовая гидрорея — истечение из носа прозрачной жидкости, обусловленное повышенной проницаемостью сосудистой стенки Истечение из носа усиливается при колебаниях температуры окружающей среды или приёме горячей пищи. Характерный признак - появление на кончике носа, обычно незаметно для больного, капельки прозрачной жидкости.
Причины При осмотре носа у таких людей не обнаруживают патологии, кроме возрастных изменений слизистой оболочки.
Хронический риносинусит — хроническое воспаление слизистой оболочки полости носа с распространением на околоносовые пазухи
нарушается дыхание, тем самым способствуя развитию воспалительных изменений в нижележащих отделах дыхательных путей, поддерживающих их хроническое течение больные часто жалуются на давящие, тупые головные боли
Причины Нелеченный или недолеченный острый риносинусит (воспаление околоносовых пазух). Анатомические особенности носовой полости, препятствующие нормальной вентиляции околоносовых пазух (например, искривления перегородки носа). Могут быть врожденными и приобретенными (в результате травмы носа, лица). Аллергия. Неблагоприятные факторы внешней среды (вдыхание запыленного, загазованного воздуха, токсических веществ). Курение, злоупотребление алкоголем.
Лечение Из лекарств назначают сосудосуживающие капли и спреи в нос коротким курсом (5-7 дней), спреи в нос с антибиотиками и стероидными гормонами, при гнойном обострении - системные антибиотики Физиотерапию (лечение с помощью природных и искусственно создаваемых физических факторов) назначают на стадии стихания обострения, при хорошем оттоке содержимого из пазух
Промывание носа солевым раствором или антисептиками: самостоятельно в домашних условиях с помощью специальных устройств для носового душа, спреев или спринцовки; в условиях ЛОР-кабинета проводят промывание носа и околоносовых пазух методом перемещения лекарственных средств (народное название метода – «кукушка»). Пациенту в одну ноздрю вливают раствор, из другой ноздри отсасывают содержимое с помощью отсоса, при этом пациент повторяет «ку-ку» , чтобы раствор не попадал в ротоглотку
Причины местные раздражающие факторы (курение, алкоголизм, профессиональные вредности в настоящем и прошлом) заболевания органов пищеварительного тракта нарушения обмена веществ глоточные парестезии, связанные в большинстве случаев с шейным остеохондрозом
У части больных изменения в глотке поддерживаются скрытыми инфекциями, аллергическими реакциями, очагами инфекции в зубах, дёснах, миндалинах
Хронический фарингит часто рассматривается не как самостоятельная патология, а как симптом заболеваний желудочно-кишечного тракта, остеохондроза позвонков в области шеи и патологий эндокринной системы, в частности щитовидной железы. Данное состояние именуется фарингопатией
Лечение любой формы фарингита подразумевает полное устранение факторов, которые стали причиной заболевания Если хронический фарингит стал следствием других заболеваний, то необходимо их грамотное лечение Отказаться от курения и употребления алкогольных напитков необходимо для того, чтобы быстрее избавиться от симптомов, сопровождающих хронический фарингит
Лечение антибиотиками практически всегда необходимо при обострениях хронической формы заболевания Системная антибактериальная терапия требуется в тех случаях, когда симптомы болезни сильно выражены В других случаях назначается терапия препаратами местного действия (Биопарокс, ИРС-19, Имудон)
Помимо антибактериальной терапии больным рекомендуется полоскать горло антисептическими и противовоспалительными растворами, отварами трав (ромашка, шалфей) Таблетки, пастилки и леденцы для рассасывания, спреи, в состав которых входят противовоспалительные, антисептические, обезболивающие вещества и эфирные масла, также применяются для лечения обострений хронического фарингита
Эффективность лечения повышается при использовании физиотерапевтических методов лечения (УВЧ, ингаляции с эфирными маслами или содой, ультразвук) Для улучшения сопротивляемости организма инфекциям необходимо назначение витаминотерапии и средств, укрепляющих иммунитет
Помимо медикаментозного лечения больным следует соблюдать диету, необходимую для того, чтобы щадить больное горло Нельзя употреблять горячую или холодную пищу, острые, соленые и кислые блюда Рекомендуется обильное теплое питье (не горячее!), полезно пить теплое молоко с добавлением меда и сливочного масла
В пожилом возрасте увеличивается количество предраковых заболеваний и раковых опухолей, в первую очередь гортани. Поэтому при наблюдении за лицами данного возрастного контингента требуется постоянная онкологическая настороженность. К тому же старые люди не придают значения появляющимся признакам заболевания и за помощью не обращаются.
Отит средний гнойный хронический. Характеризуется стойким прободением барабанной перепонки, постоянным или периодически прекращающимся и возобновляющимся гноетечением и ухудшением слуха. Чаще всего развивается на почве затянувшегося острого отита. Причины пониженная сопротивляемость организма, хронические специфические и неспецифические инфекции, сахарный диабет, рахит, авитаминоз, заболевания крови, патология верхних дыхательных путей (аденоиды, гипертрофический ринит, резкое искривление носовой перегородки, хронический синусит и т.д.).
Постгриппозный отит Отит - воспаление уха. Различают наружный, средний и внутренний отит. Чаще всего встречается средний отит. И одна из частых причин его - грипп. В большинстве случаев средним отитом страдают дети. Болезнь у них протекает особенно тяжело, мучительно, с высокой температурой, сопровождаясь значительным понижением слуха. Запущенный или неграмотно пролеченный процесс может вызвать осложнение со стороны мозговых оболочек и мозга.
МЕЗОТИМПАНИТЫ Характерно наличие постоянного центрального прободения барабанной перепонки, когда оно не достигает костного кольца. Течение мезотимпанита обычно спокойное, выделения из уха продолжается иногда годами, не вызывая каких-либо серьезных осложнений. Гноетечение нередко прекращается самостоятельно, возобновляясь вновь при обострении, причинами которого могут быть простуда, попадание воды в ухо, респираторные заболевания, заболевания носа, носоглотки, придаточных пазух носа.
Мастоидит Мастоидит – острое гнойное воспаление тканей сосцевидного отростка височной кости. В толще сосцевидного отростка находятся воздухоносные ячейки, которые сообщаются с полостью среднего уха. Воспаление ячеек сосцевидного отростка чаще является осложнением острого гнойного воспаления среднего уха (острого среднего отита). Как самостоятельное заболевание, мастоидит может возникнуть в результате травмы или при сепсисе. При мастоидите происходит гнойное расплавление слизистой оболочки ячеек и костной ткани сосцевидного отростка, их разрушение и образование больших полостей, заполненных гноем. Мастоидит вызывается теми же микроорганизмами, что и предшествующий ему средний отит – стафилококками, стрептококками, вирусами и грибами. На развитие заболевания оказывают влияние различные неблагоприятные факторы, воздействующие на организм и ослабление общей реактивности организма.
Мастоидит Симптомы и течение: заболевание обычно развивается на исходе острого отита – на 3-й неделе заболевания. Вновь отмечается повышение температуры до градусов, появляется головная боль, бессонница, потеря аппетита. Отмечается боль в ухе пульсирующего характера, ее интенсивность нарастает с каждым днем. При надавливании на сосцевидный отросток (кзади от уха) отмечается резкая болезненность, кожа над ним гиперемирована и отечна. Основной симптом - обильное гноетечение из уха. При отоскопии (осмотре уха) – барабанная перепонка гиперемирована, выглядит утолщенной – мясистой, наружный слуховой проход сужен за счет опущения его задневерхней стенки, в слуховом проходе большое количество гноя. Иногда гной может прорываться под надкостницу сосцевидного отростка, отслаивая ее вместе с кожей. В таком случае формируется субпериостальный абсцесс, ушная раковина смещается кпереди и книзу, кожа заушной области становится лоснящейся и ярко-красной.
Тонзиллиты Анги́на (острый тонзиллит) острое инфекционное заболевание, для которого характерно воспаление лимфоидных образований окологлоточного кольца (Пирогова-Вальдейра), чаще всего нёбных миндалин (в просторечии «гланды» расположены по бокам входа в глотку и хорошо видны, если заглянуть в открытый рот). миндалинглотку
ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ Хронический тонзиллит характеризуется периодическими обострениями (после переохлаждения, эмоционального стресса и др. факторов). Хронический тонзиллит представляет собой очаг инфекции в организме. Этот очаг подтачивает силы организма и может способствовать распространению инфекции на другие органы (наиболее часо поражаются сердце и почки, т.к. стрептококк обладает сродством к тканям почек и сердца).
Ангина при агранулоцитозах. Агранулоцитоз – заболевание крови, при котором резко уменьшается содержание, либо полностью отсутствуют в ней гранулоциты (клетки белой крови, которые выполняют защитную функцию, захватывая и уничтожая чужеродные клетки). Агранулоцитоз может возникнуть при действии радиации, препаратов подавляющих деление клеток, а также при быстрой гибели гранулоцитов во время лечения некоторыми препаратами (бутадион, амидопирин, фенацетин, анальгин). Первые проявления агранулоцитоза – лихорадка, ангина, стоматит (воспаление слизистой оболочки рта). Температура тела повышается до градусов, отмечается сильный озноб, общее состояние тяжелое. Больных беспокоит сильная боль в глотке и слюнотечение, отмечается неприятный гнилостный запах изо рта. Ангина при этом заболевании язвенно-некротическая, процесс может распространиться на слизистую оболочку десен, мягкого неба, задней стенки глотки, входа в гортань. Из-за отека слизистой оболочки голос приобретает гнусавый оттенок.
Заглоточный абсцесс Характерны жалобы на поперхивание и резкую боль при глотании, при этом пища нередко попадает в нос. Больной отказывается от пищи. При расположении абсцесса в носоглотке нарушается носовое дыхание, появляется закрытая гнусавость. При распространении абсцесса на нижние отделы глотки возникает инспираторная одышка, сопровождающаяся хрипением, особенно в вертикальном положении больного. Температура тела достигает °С. Характерно вынужденное положение головы: она запрокинута назад и наклонена в больную сторону. Нередко наблюдается припухлость позади угла нижней челюсти и по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Стеноз гортани представляет собой частичное или полное сужение просвета гортани, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании. Если стеноз возникает в течение короткого времени и быстро приводит к развитию общей гипоксии в организме, то речь идёт об остром стенозе. Хронический стеноз гортани характеризуется медленным развитием симптомов и отличается стойкостью. гортани
Сифилитическая ангина Сифилитическая ангина встречается в последнее время достаточно часто. Заболевание вызывается бледной спирохетой. Первичная стадия сифилиса в глотке может возникнуть при оральном сексе, при этом имеются следующие клинические проявления: незначительная болезненность при глотании на стороне поражения; на поверхности миндалины определяется красного цвета эрозия, язва или миндалина приобретает вид, как при остром тонзиллите; ткань миндалины при ощупывании плотная; наблюдается одностороннее увеличение лимфатических узлов. Вторичный сифилис глотки имеет следующие характерные признаки: разлитой медно-красный цвет слизистой оболочки, захватывающий дужки, мягкое и твердое небо; папулезная сыпь круглой или овальной формы серовато-белого цвета; увеличение регионарных лимфатических узлов. Третичный сифилис проявляется в виде ограниченной гуммозной опухоли, которая после распада образует глубокую язву с ровными краями и сальным дном с дальнейшим разрушением окружающих тканей при отсутствии лечения. Лечение специфическое, местно назначается полоскание дезинфицирующими растворами.
ОПУХОЛИ ГОРТАНИ Охриплость или другие изменения голоса. Припухлость в области шеи. Боль в горле и ощущение дискомфорт при глотании, першение. Ощущение инородного тела в гортани при глотании. Постоянный кашель. Нарушения дыхания. Боль в ухе. Потеря веса.
Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс) образуется в результате нагноений лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Возбудители инфекции проникают по лимфатическим путям со стороны полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха. Иногда абсцесс является осложнением гриппа, кори, скарлатины, а также может развиться при ранениях слизистой оболочки задней стенки глотки инородным телом, твердой пищей. Наблюдается, как правило, в раннем детском возрасте у истощённых и ослабленных детей.
Ангина при алиментарно-токсической алейкии. Алиментарно- токсическая алейкия возникает при употреблении в пищу продуктов из перезимовавших в поле злаков (пшеницы, ржи, проса, гречихи), зараженных грибами рода фузариум. Поражается главным образом аппарат кроветворения (угнетение кроветворения). Часто присоединяется вторичная инфекция. Ангина, как правило, наблюдается в период разгара болезни. Состояние больного тяжелое, температура тела достигает градусов, отмечается слабость. На коже туловища и конечностей появляются ярко-красные высыпания, а на коже лица, верхних конечностей и груди – кровоизлияния. Одновременно с высыпаниями появляется боль в горле. Ангина может быть катаральной, но чаще возникает некротическая или гангренозная форма. Грязно-бурые налеты с миндалин распространяются на небные дужки, язычок, заднюю стенку глотки, могут спускаться в гортань. Определяется резкий зловонный запах изо рта. Одновременно возникают кровотечения из носа, глотки, ушей, кишечника. Лимфатические узлы не увеличены.
ГОРТАННАЯ АНГИНА Гортанная ангина (angina laryngis) острое воспаление лимфаденоидной ткани гортани (в области черпалонадгортанных складок, межчерпаловидного пространства, в морганиевых желудочках, в грушевидных синусах и отдельных фолликулах). Как самостоятельное заболевание встречается редко, оно может возникнуть в результате переохлаждения, после гриппа, при травме гортани инородным телом и т.д. Клиническая картина. Беспокоит боль при глотании, болезненность при поворотах шеи, сухость в горле. В ряде случаев можно отметить изменение голоса, охриплость, затруднение дыхания. Стеноз гортани возникает сравнительно редко. Температура тела при гортанной ангине чаще повыше на до 37,538,0 °С, пульс учащен, бывают ознобы, потливость. При пальпации шеи у таких больных можно обнаружить увеличенные, резко болезненные лимфатические узлы, обычно с одной стороны. При ларингоскопии определяются гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки гортани на одной стороне или на ограниченном ее участке. Иногда видны отдельные фолликулы с точечными налетами. При затяжном течении заболевания возможно образование абсцессов на язычной поверхности надгортанника, черпалонадгортанной складке или другом участке.
ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ Вазомоторный ринит - это функциональное состояние, связанное с нарушением регуляции тонуса сосудов находящихся под слизистой оболочкой нижних носовых раковин. В норме нижние носовые раковины регулируют объем вдыхаемого воздуха, уменьшаясь или увеличиваясь в размерах (за счет кровенаполнения) реагируя на его температуру и влажность, а также тонус сосудов в одной из нижних носовых раковин больше чем в другой (тонус меняется примерно 1 раз в час) – т.н. «носовой цикл». При вазомоторном рините носовой цикл или укорачивается или удлиняется или вообще с обеих сторон тонус сосудов низкий. Характерными признаками вазомоторного ринита является попеременная заложенность одной из половин носа или появление заложенности при приёме лежачего положения с той стороны, на которую ложится человек.
ФУРУНКУЛ НОСА Фурункул - воспаление волосяной луковицы вместе с окружающим участком кожи. Воспаление возникает вследствие проникновения инфекции - бактерий - в волосяной мешочек. В нем начинают развиваться микробы, что приводит к образованию в коже гнойного очага. Заболевание обычно начинается остро. Вначале пациент ощущает некоторый дискомфорт в носу, который постепенно переходит в болевые ощущения. Боль при этом может быть умеренной или сильной – это зависит от расположения фурункула. В области преддверия носа появляется припухлость в результате отека мягких тканей, а также покраснение ее. Это признаки воспаления в коже. Это может длиться дня. Затем в центре фурункула появляется размягчение в виде более бледного участка с видимым намечающимся участком прорыва гноя. Фурункул может прорваться самостоятельно. Это может произойти или самопроизвольно, или при неосторожном прикосновении к фурункулу. Фурункул может образоваться не только в преддверии носа, но и в других областях - на спинке или крыле носа.
Ангина при инфекционном мононуклеозе. Инфекционный мононуклеоз –острое вирусное заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейна-Барра (вирус герпеса человека 4 типа). При этом заболевании увеличиваются все лимфатические узлы (чаще всего шейные), увеличиваются также печень и селезёнка. Заболевание начинается с недомогания, нарушения сна, потери аппетита, затем резко поднимается температура тела до градусов. Подчелюстные, шейные и затылочные лимфатические узлы припухшие и болезненные при ощупывании, затем в процесс вовлекаются остальные лимфатические узлы (подмышечные, паховые). Одновременно появляется увеличение печени и селезёнки. Ангина при инфекционном мононуклеозе начинается с резкого отека слизистой оболочки глотки небных и глоточной миндалин, это приводит к затруднению носового дыхания, гнусавости, заложенности ушей. В остальном ангина напоминает банальную (катаральную, лакунарную, фолликулярную), дифтерийную или язвенно-пленчатую ангину. Налеты в глотке держатся долго – в течение нескольких недель и даже месяцев.
Лейкоз - быстро прогрессирующее заболевание кроветворной системы, при котором происходит рост молодых (несозревших) клеток крови, потерявших способность к созреванию. Различают острые и хронические лейкозы, ангина чаще наблюдается при острых лейкозах Начало болезни внезапное, резко повышается температура тела, отмечается сильная слабость и головокружение. Для острого лейкоза характерны множественные кровоизлияния, кровотечения. Даже незначительная травма слизистой оболочки дыхательных путей или десен может повлечь за собой длительное кровотечение, которое может стать причиной смерти. Для острого лейкоза характерно также увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки. Ангина возникает на 3-4 день заболевания, вначале ангина катаральная, в дальнейшем переходит в язвенно-некротическую и гангренозную. Язвенно-некротический процесс распространяется на слизистую оболочку десен, полости рта, стенки глотки. Образующийся на поверхности некротизированных участков налет имеет грязно-серый или бурый цвет, после отторжения налетов открываются кровоточащие язвы.
НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Голова больного должна находиться выше его туловища. Голову больного слегка наклоните вперёд, чтобы кровь не попадала в носоглотку и рот. Нельзя сморкаться! На переносицу положите холод. При кровотечении из передних отделов носа зажмите ноздри на несколько минут. Если при этом носовое кровотечение не остановилось, введите в носовые ходы ватные тампоны и прижмите их пальцами к носовой перегородке на минут. Тампон готовится из ваты в виде кокона длиной 2,5-3 см и толщиной 1-1,5 см (детям 0,5 см). Тампоны лучше смочить перекисью водорода. Общие сведения: Носовые кровотечения бывают как при травмах носа, так и при различных заболеваниях (гипертоническая болезнь, атеросклероз, гемофилия, анемия, болезни почек и печени, пороки сердца, инфекционные заболевания). Чаще всего кровоточит передняя треть хрящевой перегородки носа. Это кровотечение обычно легко останавливается. Опаснее кровотечение из средних и задних отделов полости носа, в которых проходят довольно крупные сосуды.
Слайд 2
Актуальность
Диагностическое эндоскопическое исследование дает возможность поставить диагноз, верифицировать его морфологически, оценить распространенность процесса и выработать оптимальную лечебную тактику. Благодаря постоянному усовершенствованию эндоскопической аппаратуры и подсобного эндоскопического инструментария, а также разработке и внедрению новых способов лечения многие заболевания можно лечить через эндоскоп Также при необходимости, можно взять маленький кусочек ткани на исследование – биопсию.
Слайд 3
Для исследования разных органов используются различные методики эндоскопического исследования:
Ларингоскопия – для исследования гортани Отоскопия – для исследования наружного уха Риноскопия – для осмотра полости носа.
Слайд 4
Ларингоскопия
Ларингоскопия - метод визуального исследования гортани. Выделяют непрямую, прямую, ретроградную ларингоскопию. Данная методика выполняется с целью осмотра гортани при диагностических и лечебных мероприятиях. Непрямую ларингоскопию выполняют взрослым и детям старшего возраста с помощью специального зеркала, для освещения используют лобный фонарь или рефлектор, отражающий свет лампы. При прямой ларингоскопии больному в рот вводится ларингоскоп. За счет запрокидывания головы наблюдается выпрямление угла между осью ротовой полости и осью полости гортани. Таким образом врач, отодвигая клинком ларингоскопа язык и подсвечивая фонариком, вмонтированным в ларингоскоп, может непосредственно глазами наблюдать внутренность гортани
Слайд 5
Ларингоскоп- лёгкий, (весом ~ 110 грамм), портативный оптический прибор, специально разработанный для проведения ЭТТ через голосовую щель с минимальным риском для пациента. Это устройство, позволяет визуально наблюдать за ходом интубации с помощью оптической системы, встроенной в корпус прибора. На конце клинка ларингоскопа находится низкотемпературный светодиод. Также прибор снабжен системой противозапотевания оптики – для полного визуального контроля за ходом интубации.
Также имеется возможность контролировать процесс интубации на беспроводном мониторе, изображение на который поступает с прикрепляемой на корпус ларингоскопа портативной беспроводной видеокамеры, которая может подсоединяться к любому внешнему монитору или ПК.
Слайд 6
Прямая ларингоскопия Области применения оптического ларингоскопа
Заведомо осложнённая ларингоскопия. Пациенты с повышенным риском трудной интубации Экстренная ситуация при неудачной прямой ларингоскопии Трахеальная интубация пациента в сознании. Пациенты с иммобилизацией шейного отдела позвоночника (Anesthesiology, 2007; 107:53-9). Пациенты с инфекционными заболеваниями (Internet Journal of Airway Management). Помощь при трахеостомии Пациенты с ИБС и аритмиями Пациенты с политравмой. Экстренная и догоспитальная ларингоскопия Пациенты, нуждающиеся в интубации в сидячем положении. Замена ЭТТ у тяжелобольных при трудных интубациях Установка двухпросветных эндобронхиальных трубок ЛОР пациенты. Заведение фиброскопа и гастроскопа. Обучение фиброскопии. Удаление инородных тел.
Слайд 7
Отоскопия - осмотр наружного слухового прохода, барабанной перепонки, а при её разрушении - барабанной полости с применением специальных инструментов. Под контролем отоскопии производят туалет уха, удаление инородных тел, полипов и грануляций, а также различные операции - парацентез, тимпанопункцию.
Слайд 8
Современный отоскоп представляет собой небольшую оптическую систему с осветителем и воронкой, размещённую на отсоединяемой рукоятке. Различают отоскоп диагностический и операционный, конструкция которого имеет открытую оптику и позволяет использовать различные ЛОР-инструменты для проведения лечебных манипуляций. Для врачей, практикующих на выезде, производители разработали карманный отоскоп. Это полнофункциональный портативный отоскоп с меньшими габаритами и весом, легко помещающийся в карман и закрепляющийся в нём при помощи надёжной клипсы на рукоятке.Современные технологии позволяют вмонтировать в корпус отоскопа миниатюрную видеокамеру. Видеоотоскопы подключаются к мониторам различного типа и позволяют врачу не только производить осмотр, но и демонстрировать изображение коллегам, студентам медицинских учебных заведений или пациенту.
Слайд 9
Риноскопия-инструментальный метод визуального диагностического обследования полости носа при помощи носовых расширителей, носоглоточного зеркала или других приборов.
В медицине принято различать три основных вида риноскопии: переднюю, среднюю и заднюю риноскопию. Передняя риноскопия проводится с помощью носового зеркала. Эта процедура позволяет врачу осмотреть на предмет состояния (нормального или аномального/видоизмененного) передние и средние отделы полости носа.Средняя риноскопия – обследование медиком, в первую очередь, среднего носового хода, а также верхних отделов полости носа. Осуществляется при помощи носового зеркала с удлиненными носовыми расширителями.Задняя риноскопия призвана исследовать состояние задних отделов полости носа
Слайд 10
Риноскоп - эндоскопический инструмент для исследования состояния слизистой оболочки, поиска патологий почти в любом отделе носовой полости, что делает его более эффективным, чем традиционный осмотр.
Слайд 11
Конструкция риноскопа
Конструкция риноскопа состоит из внешней трубки и окулярного оголовка, состоящего из корпуса, световодного разъема и наглазника. Современные риноскопы оснащены оптическими трубками с расширенным полем обзора, которые работают как визуально, так и в комплекте с эндовидеосистемой. Использование новых оптических технологий в изготовлении линз и просветлении оптических поверхностей позволяет добиваться высокого светопропускания и равномерного распределения света. В результате доктор получает детальное и подробное изображение носовой полости и может действовать более точно и уверенно.
Слайд 12
Неотложные состояния в отоларингологии:
кровотечения из верхних дыхательных путей, фурункул носа, стеноз гортани, дифтерия гортани, инородные тела дыхательных путей, острый стенозирующий ларинготрахеит, химическая травма пищевода, отогенные и риногенные внутричерепные осложнения.
Слайд 13
Носовое кровотечение.
Причины:Местные: травматические повреждения занимают первое место среди местных причин носовых кровотечений, атрофический ринит, полипоз носа, ангиофиброма перегородки носа, юношеская ангиофиброма носоглотки, злокачественные новообразования полости носа;К причинам общего характера относятся изменения в сосудистой стенке и составе крови, которые наблюдаются при:- инфекционные заболеваниях;- болезни печени (гепатиты,циррозы);- заболевания системы крови).
Слайд 14
Лечение носовых кровотечений
Первая помощь:- измерение АД;-придать горизонтальное положение туловищу с возвышенным головным концом;- приложить пузырь со льдом к переносице и затылку;- местные мероприятия: тампон с перекисью водорода ввести в полость носа с прижатием крыла носа; прижигание кровоточащего участка 10-40% р-ром ляписа; криовоздействие; передняя и задняя тампонада; перевязка наружной сонной артерии.- медикаментозные средства общего воздействия: гипотензивные; коагулянты- децинон, этамзилат (от1 до 4мл); факторы, улучшающие свёртывание крови: хлористый кальций 20мл; глюконат кальция; фибриноген (200мл); ингибиторы фибринолиза: аминокапроновая кислота (200мл в/в кап.), гордокс; компоненты крови: тромбоцитарная масса, цельная кровь; витамины: аскорбиновая кислота, викасол (вит.К).
Слайд 15
КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ГЛОТКИ, ГОРТАНИ, ТРАХЕИ
Источником кровохаркания могут служить варикозно-расширенные вены глотки, язычной миндалины, гортани и трахеи, особенно у лиц старческого возраста, у больных с пороками сердца, заболеванием лёгких, циррозом печени, хроническим нефритом. Гемофилия и другие заболевания крови нередко сопровождаются кровотечением и кровохарканием из глотки, гортани и трахеи. Моментами, способствующими кровотечениям, являются сильный кашель, отхаркивание, физическое напряжение.
Слайд 16
Лечение
Основным является предоставление больному покоя. Необходимо поместить больного в постель в полу сидячем положении (с приподнятой головой). При кровотечениях из глотки и трахеи рекомендуется молчание, холодная или чуть тёплая пища, глотание кусочков льда, свежий воздух, при необходимости гемостатическая терапия.Только при очень серьёзных кровотечениях, когда общее лечение оказывается неэффективным, может потребоваться трахеотомия или ларинготомия с последующей тампонадой гортани или трахеи.
Слайд 17
Фурункул носа
гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, прилежащей сальной железы и клетчатки. Широкое вовлечение в воспалительный процесс окружающих тканей является качественным отличием фурункула от близкого к нему по этиологии и патогенезу остиофолликулита. В связи с особенностями венозной системы лица и вероятностью быстрого развития тромбоза кавернозного синуса. Фурункул носа в отличие от других локализаций является опасным и тревожным заболеванием.Фурункул локализуется на кончике и крыльях носа, в преддверии, вблизи перегородки и дна носа. Появляется постепенно нарастающее покраснение кожных покровов, болезненная инфильтрация мягких тканей.
Слайд 18
Лечение.Лечение зависит от тяжести заболевания:1) Амбулаторно при неосложнённом течении: УФО, УВЧ, ихтиоловая, тетрациклиновая мазь, непрямые антикоагулянты (аспирин).2) Госпитализация: у детей; при наличии септических проявлений; ри симптомах воспаления (тромбоза) лицевой вены. Терапия: вскрытие гнойника, антибактериальная терапия, прямые антикоагулянты (гепарин) под контролем свёртывающей системы крови.
Слайд 19
Стенозы гортани
Стенозы гортани - сужение просвета гортани, ведущее к затруднённому дыханию через неё.По времени развития различают следующие формы стенозов:Молниеносный (развивается в течении нескольких секунд, минут, например, при аспирации инородного тела);Острый (развивается в течение нескольких часов, до суток);Подострый стеноз (развивается в течении нескольких суток, до недели) - при дифтерии, травмах, хондроперихондритах гортани, параличах возвратных гортанных нервов;Хронический (несколько месяцев) развивается при опухолях и инфекционных гранулёмах гортани. Лечение.1,2 стадии – консервативно; 3,4 ст.– трахеостомия, коникотомия.Консервативное лечение: глюкокортикоиды, антигистаминные ср-ва, глюкоза 40% в/в, мочегонные.
Слайд 20
Дифтерия гортани
Гортань поражается дифтерией в комбинации с дифтерией зева и носа.Пути заражения: воздушно-капельный; бытовой или алиментарный.Клиника определяется развитием острого стеноза гортани. Для дифтерии характерна триада симптомов: затруднённое дыханме, изменение голоса вплоть до афонии, кашель, соответсвующий голосу. Лечение- Госпитализация в инфекционное отделение.- Раннее введение противодифтерийной сыворотки.- Коррекция сердечно-сосудистых и почечных нарушений.- Детоксикация.- Интубация или трахеостомия при декомпенсации стеноза.
Слайд 21
Острый стенозирующий ларинготрахеит или круп
является наиболее частой причиной острого стеноза гортани у детей. Синдром острого ларинготрахеита характеризуется тремя ведущими симптомами:- стенотическим дыханием;- лающим кашлем;- изменением голоса. При развитии острого стеноза гортани рекомендовано введение следующих средств: раствор глюкозы 20% -20мл; раствор хлористого кальция 10%-0,2мл на 1 кг массы тела; раствор эуфиллина 2,4%-2-3 мг на 1кг массы тела; раствор димедрола 1%-1мл; раствор преднизолона 2-3мг на 1 кг массы тела.При неэффективности консервативного лечения рекомендуется продлённая интудация, в последующем трахеостомия.
Слайд 22
Инородные тела трахеи и бронхов
Осмотр трахеи – верхняя трахеостомия + бронхоскопия Инородные тела бронхов Лечение: Доставка на машине СП в сидячем положении, при необходимости ИВЛ, сердечно-сосудистые средства, цититон, вдыхание кислорода.
Слайд 23
Химическая травма пищевода
Неотложная помощь на месте происшествия.- Анальгетики и наркотики в/м: вызвать рвоту, промыть желудок через толстый зонд (4-10 л) р-ром двууглекислой соды, жжёной магнезии.- Дыхательные и сердечные аналептики: кофеин, кордиамин, камфора. На госпитальном этапе (хир. отд., отд. реанимации, интенсивной терапии).Борьба с шоком (анальгетики, спазмолитики, седативные препараты).Ликвидация ацидоза.Профилактика и лечение почечной недостаточности и токсического гепатита.Лечение ожога дыхательных путей.Лечение гнойных осложнений.