Установка коронок - это один из самых эффективных способов реставрации зубов. Как определить, что протез надлежащего качества, а процедура фиксации проведена по всем правилам? Очень просто: искусственные зубы не должны визуально отличаться от настоящих. По большому счету, добиться подобного результата можно только при соблюдении двух условий: врач, устанавливающий керамические коронки, должен быть настоящим профессионалом, а сама конструкция сделана из цельной керамики. О том, что представляет собой керамическая коронка на зуб, рассказал Карнеев Андрей Николаевич , ведущий ортопед Немецкого Имплантологического Центра .
Какими плюсами обладает керамическая коронка?
На сегодняшний день керамические зубные коронки - это наиболее эстетичные ортопедические конструкции, устанавливаемые как в зоне улыбки, так и на жевательных зубах. Керамика обладает биологической инертностью и индифферентностью, не воспринимается организмом как нечто чужеродное, не впитывает в себя посторонних запахов, пигментов и бактерий, не выделяет вредных веществ, а также является очень прочной. Качественно изготовленные протезы невозможно отличить от естественных зубов.
3 главных плюса коронок из керамики
- Превосходная эстетика
- Гипоаллергенность
- Надежность
Какие бывают виды керамических коронок?
Коронка из прессованной керамики
Наиболее передовой вид - это прессованная керамическая коронка. Конструкция обладает высокой прочностью, более точно передает цвет натуральных зубов, а для установки протеза нет необходимости в сильной обточке зубов, как это требуется для фиксации конструкций из других материалов. Последнее преимущество крайне важно, так как от количества сохраненных родных зубных тканей зависит срок службы протеза.
Наиболее известные разновидности протезов из прессованной керамики создаются по технологиям E-max и Empress.
- Керамическая коронка E-max изготавливается из дисиликата лития, то есть стеклокерамики, обладающей высокой степенью прочности и идеально подходящей для протезирования как в переднем, так и жевательном отделе.
- Керамическая коронка Empress делается из того же материала, но с добавлением кристаллов лейцита - минерала магматического происхождения. Конструкции отличаются превосходными эстетическими характеристиками, но не способны выдерживать большие нагрузки, поэтому устанавливаются только в зоне улыбки.
Керамические коронки из циркония
Зачастую к категории безметалловых керамических коронок относят протезы из циркония, что в корне неверно. Диоксид циркония - это тот же металл, только белого цвета. В отличие от керамики, он не обладает достаточной прозрачностью, а его цветовая палитра очень ограничена. Но, с другой стороны, этот материал обладает хорошей прочностью. Какие коронки лучше – из керамики или циркониевые? Керамические коронки на диоксиде циркония больше подходят для восстановления жевательных зубов. Во фронтальном отделе предпочтение стоит отдать конструкциям из безметалловой керамики.
Керамические коронки на каркасе из диоксида циркония
Коронка на циркониевом базисе, покрытая слоем керамики, является новейшей разработкой в протезировании. Белый материал, в отличие от металла, не просвечивает сквозь фарфоровую оболочку, что позволяет добиться превосходных эстетических результатов при высокой прочности и износостойкости конструкции. Кроме того, биосовместимость керамической коронки на циркониевом каркасе исключает риск возникновения аллергии и воспаления пародонта.
Керамические коронки на передние зубы
Многие специалисты считают, что керамические зубные коронки можно использовать только для протезирования передних зубов . Между тем, прессованная керамика нового поколения позволяет делать не только высокоэстетичные, но и высокопрочные конструкции. Отсутствие металлического каркаса в подобных протезах не является признаком хрупкости или ненадежности. Керамические коронки на жевательные зубы также имеют место в стоматологической практике.
Как ставят керамические коронки?
Установка керамической коронки подразумевает следующие этапы.
- Подготовка. Пациента ожидает визуальный осмотр, рентгендиагностика, лечение каналов и щадящая обточка зуба - специалист снимает гораздо меньше зубной ткани, чем для коронок из других материалов. Дополнительный плюс - удаление нерва не обязательное условие для крепления протеза из керамики.
- Изготовление керамической коронки. Врач снимает слепки с челюстей и вместе с рентгеновскими снимками отправляет в лабораторию, где делают гипсовую модель для создания ортопедической конструкции по одной из двух технологий:
- горячее прессование с послойным нанесением керамики;
- компьютерное моделирование CAD/CAM и фрезеровка.
В случае, если ткани зуба сильно разрушены, и отсутствует надежная основа под протез, сначала ставится культевая вкладка под коронку из керамики. Совсем недавно при подобных обстоятельствах устанавливалась керамическая коронка на штифте, однако на сегодняшний день метод устарел, и практически не применяется в клиниках.
- Фиксация керамической коронки. Процедура осуществляется с использованием специального цемента или праймера, который полимеризуется светом. Правильно поставить керамическую коронку, как и любую другую, может только опытный ортопед. Некачественное протезирование приводит к возникновению воспалительных процессов в тканях десны, разрушению зуба и выпадению конструкции.
Каков срок службы коронки из керамики?
Металлокерамические коронки фиксируются при помощи стоматологического цемента, который разрушается примерно через 5 - 7 лет. Однако керамические протезы крепятся на особо прочный адгезивный материал, благодаря чему срок и службы увеличивается до 10 лет.
Что же касается прочности, то керамические коронки спокойно выдерживают нужную жевательную нагрузку. Если на керамической коронке по каким-то причинам произошел скол, ее можно легко отреставрировать. Так как безметалловая конструкция не имеет каркаса, практически любые незначительные повреждения на ней будут незаметны. Если происходит более или менее серьезное повреждение, цельнокерамическую коронку можно просто заполировать.
Фото до и после установки керамических коронок в НИЦ. Работы Карнеева А.Н
Реставрация керамических коронок
Несмотря на прочность современных керамических протезов запрос «Откололась керамика от коронки, что делать?» встречается в Интернете довольно часто. Обычно дефект возникает по следующим причинам:
- травма - удар или падение;
- брак в работе зубного техника;
- аномалии прикуса, бруксизм;
- сильное механическое воздействие на конструкцию при жевании.
Существует два возможных варианта решения проблемы -замена и реставрация.
- Замена протеза. Коронка извлекается из полости рта, и весь процесс протезирования повторяется с момента снятия оттисков до крепления новой конструкции.
- Реставрация. Скол на керамической коронке полируется до оптимальной формы, в полость закладывается композитный светоотверждаемый материал. После застывания специалист моделирует покрытие, формирует бугры и фиссуры, шлифует неровные края до нужного размера.
Преимущества ремонта - короткие сроки и низкая стоимость, скол керамики на коронке реставрируется за час в кресле стоматолога. Однако даже использование самых современных материалов не обеспечивает то качество, которое получается при изготовлении протеза «с нуля» в зуботехнической лаборатории. Если причиной скола стала неосторожность при жевании твердой пищи, после починки протез прослужит долгие годы. Нарушения прикуса и другие патологии зубочелюстной системы сокращают срок эксплуатации отреставрированной коронки в несколько раз.
Что лучше – керамические или металлокерамические коронки?
- В отличие от , безметалловые коронки не имеют каркаса из металла, благодаря чему они превосходно имитируют структуру, цвет и прозрачность натуральных зубных тканей. Поэтому с их помощью можно не только решить такие функциональные проблемы, как восстановление разрушенного зуба, но и сделать это максимально красиво и естественно.
- Кроме того, коронки из керамики тоньше, чем , поэтому требуют минимальной обточки зуба, очень крепко и плотно держатся на нем за счет особого фиксирующего цемента, предотвращая тем самым проникновение бактерий под коронку.
- Десна вокруг них никогда не воспаляется, так как коронки очень точно припасованы к зубам, и в них нет металлического каркаса, способного давать окисление.
Отличия коронки и вкладки из керамики
Чем восстанавливать зуб – керамической вкладкой или коронкой - решает врач после оценки его состояния. Если разрушено более 60% – применяется коронка, если от 40 до 50% – керамическая вкладка. Конструкция не требует удаления нерва и позволяет сохранить живую зубную единицу. В некоторой степени вкладка является аналогом светоотверждаемой пломбы, но отличается от нее тем, что изготавливается в зуботехнической лаборатории по индивидуальным слепкам, характеризуется высокой прочностью и максимально плотно прилегает к зубным тканям.
Сколько стоит керамическая коронка?
В некоторых стоматологиях Москвы цены на керамические коронки доходят и до 100 000 рублей за единицу, однако в НЕМЕЦКОМ ИМПЛАТНОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ стоимость за единицу значительно ниже - от 25 000 рублей. Цена на коронку складывается из стоимости анестезии, обработки зуба, снятия слепков, изготовления временной реставрации и собственно самой конструкция. Помните, что перед установкой конструкции зуб обтачивается минимально и остается витальным, то есть живым.
Обладатели зубных протезов иногда сталкиваются с проблемой повреждений или сколов материала с поверхности коронок.
Существует множество причин возникновения сколов, и немало способов реставрации.
Описание материала
Металлокерамические коронки производятся по индивидуально изготовленному гипсовому слепку, и состоят из металлической основы и керамической поверхности.
Каркас может изготавливаться из сплавов благородных металлов (золото, серебро, палладий) или из неблагородных сплавов (никель, хром, кобальт).
Прочность конструкции обеспечивается за счёт каркаса, который полноценно выполняет функции утраченного зуба. А благодаря керамической облицовке, искусственный зуб выглядит практически так же, как натуральный.
Для уменьшения хрупкости коронки , применяется технология послойного нанесения керамики на внешнюю поверхность металла, затем надёжно фиксируется путём спекания.
Хотя металлокерамические конструкции считаются прочными и долговечными, именно на таких изделиях из комбинированных материалов чаще всего образуются сколы. В основном это происходит у людей, предпочитающих твёрдую пищу.
Причины повреждений
В местах соединения металлической основы с керамической облицовкой иногда происходят сильные напряжения, которые могут спровоцировать возникновение сколов или других повреждений на керамике.
К основным причинам образования сколов керамики относятся:
- большая разница между коэффициентами теплового расширения металла и керамики;
- слишком длинная промежуточная часть мостовидной конструкции (основы из благородных металлов имеют небольшую жёсткость, поэтому при чрезмерных жевательных нагрузках могут возникнуть сколы на поверхности);
- неправильный прикус , иногда в сочетании с патологическим скрежетом зубов;
- непрофессиональное препарирование зубов (недостаточное снятие твёрдых тканей с жевательной поверхности);
- проведение ортопедических масштабных работ без использования специальной аппаратуры;
- применение слишком густого цемента для фиксирования металлокерамической конструкции;
- попадание инородных тел между препарированным зубом и коронкой;
- некачественно выполненные технические и лабораторные работы;
- травмы после удара , падения и прочее;
- неправильное обращение пациента с искусственными зубами (повышенные нагрузки, температурные перепады).
Восстановительные методы
Важно знать, что отколовшийся кусочек керамики не следует выбрасывать. Его необходимо принести врачу, который определит, можно ли установить его на место.
Решить проблему можно несколькими способами, а именно:
- Проведение полировки поверхности. В таком случае форма зуба изменяется, но, тем не менее, сохраняется его целостность и эстетика. Этот метод один из самых экономных. Но его недопустимо применять, если зубы расположены в зоне улыбки.
- Полная замена конструкции. Это наиболее надёжный метод, но он требует немало финансовых затрат. Также необходимо достаточно много времени, чтобы полностью заменить металлокерамику.
- Реставрация после снятия. Поскольку коронка прочно фиксируется на цемент, то снять её очень сложно. Требуются профессиональные навыки и специальные инструменты, чтобы не повредить изделие при снятии.
- Ремонт без снятия. Этот метод восстановления самый востребованный. Все манипуляции проводятся непосредственно во рту пациента (выполняется наращивание повреждённого кусочка с помощью композитных материалов). Минус такого ремонта в том, что коронка может прослужить не слишком долго.
Если повреждения возникли в результате травмы, реставрацию необходимо провести как можно быстрее.
При наличии ярко выраженной линии надлома или при полном отсутствии керамического покрытия, лучше всего заново изготавливать коронку.
Данный тип повреждения обычно случается после некачественно проведённых технических или лабораторных работ.
Техника реставрации после снятия
Ремонт металлокерамической конструкции сложный, и требует чёткого соблюдения технологии. Для того чтобы не разрушить коронку при снятии, а после реставрации благополучно зафиксировать её на место, необходимо использовать специальные инструменты.
К примеру, аппарат Коронафлекс позволяет извлечь конструкцию методом воздействия сжатого воздуха. При этом коронка абсолютно не повреждается, но такая процедура требует больших финансовых затрат.
Метод расцементировки конструкции при помощи ультразвукового воздействия тоже позволяет сохранить целостность изделия. Но некоторые материалы не поддаются данному воздействию (например, стеклоиномерный цемент).
Врач может использовать специальные инструменты, с помощью которых, он контролирует силу нагрузки на ткани и на изделие:
- прибор с крючковидным наконечником;
- специальные щипцы;
- отделяющий болт;
- пневматические ручные инструменты;
- коронкосниматели ручные или автоматические.
Как правило, конструкцию снимают под местной анестезией, поэтому пациент не ощущает дискомфорта.
После извлечения, стоматолог отдаёт изделие зубному технику в лабораторию. Процедура реставрации мелких повреждений занимает примерно 2-3 часа.
Специалист восстанавливает первоначальный вид изделия путём склеивания недостающего кусочка с помощью специального состава.
Если осколок утерян, на повреждённую область накладывается слой керамики, после чего изделие высушивается в специальной печи, затем оттачивается и шлифуется на специальном оборудовании.
Ремонт изделия во рту пациента
Процедура реставрации похожа на постановку пломбы. Важно, чтобы коронка при этом была высушенной. Поэтому, прежде всего, область, которую требуется восстанавливать, изолируют от влаги с помощью коффердама.
- Поврежденная область препарируется при помощи алмазного бора. Это необходимо для создания шероховатой поверхности и формирования скоса, в результате чего, композитный материал лучше сцепляется.
- Вся поверхность очищается кистью, после этого она обрабатывается специальной кислотой на протяжении минуты . Для металлокерамики применяется только плавиковая кислота. Затем проводится промывание коронки струёй воды с последующим высушиванием.
- Керамическая поверхность обрабатывается силаном , который моментально высыхает, а затем – праймером.
- На повреждённую область наносится опаковый материал в несколько слоёв , который прикрывает металл. Затем выполняется полимеризация специальной лампой в течение нескольких секунд.
- В завершение специалист покрывает участок адгезивом , после чего, послойно наносит композитные материалы (дентинный, эмалевый) необходимого оттенка. Каждый слой полимеризируется галогеновой лампой.
- Последний этап – это шлифовка, полировка поверхности и снятие коффердама . Выполнив все работы, врач оценивает эстетический результат восстановления металлокерамической коронки.
Композитные материалы обладают отменными маскирующими характеристиками, поэтому в результате восстановления керамики по этой методике, металл совершенно не просвечивается. А благодаря полировке, зуб приобретает естественный внешний вид.
Если процедура выполняется опытным специалистом, то каких-либо следов проведения работ совсем незаметно. Минус метода в том, что врачи не дают гарантий относительно долговечности коронки после реставрации.
Прогноз
Отреставрированная коронка может прослужить год или несколько лет, в зависимости от определённых факторов:
- размеры поломки (если скол слишком большой, увеличивается риск повторного разрушения коронки);
- материал основы (композитные материалы лучше сцепляются с керамикой, чем с металлом);
- неправильный прикус (в некоторых случаях этот фактор становится причиной повторного образования скола);
- неправильный или некачественный уход за зубами может привести к повреждению отреставрированной коронки;
- длинная мостовидная конструкция (из-за усиленных микро изгибов вероятно повреждение реставрации);
- нарушение герметичности сцепления керамики и металла (керамика может утратить свою прочность со временем).
Важно правильно установить причину образования скола. Например, если поломка возникла из-за нарушения технологии изготовления коронки, то её требуется полностью переделывать. Только, выяснив причину, можно избежать повторного образования дефекта.
Цена
В среднем стоимость реставрации скола на металлокерамической коронке составляет от 2500 до 4500 рублей. Реставрация с помощью композитных материалов обойдётся примерно в 3000 рублей, с помощью цельных вкладок – от 4000 рублей.
Повторная полировка реставрации стоит примерно 400 рублей, а изготовление новой коронки – более 10000 рублей.
В первую очередь цена зависит от размеров и локализации повреждения. Большое значение имеет квалификация специалиста. Если скол возник в результате ошибки стоматолога или зубного техника, то пациент не оплачивает ремонт.
В видео представлен мастер класс внутриротовой починки протеза при сколе керамической облицовки.
Прежде всего, хочу огорчить тех посетителей, которые ищут какую-то более конкретную информацию про коронки для зубов, ибо в этой заметке я лишь делюсь своим собственным опытом. Тем не менее, если вы всерьёз задумываетесь об установке коронок на передние зубы, мои наброски в какой-то мере могут сориентировать и ознакомить вас с этим довольно интересным процессом и моментами, которые вам предстоит пережить.
В виду того что «металлокерамические коронки» это довольно конкурентный запрос я решил не разбивать тему на несколько страниц и разместил все лично законспектированные заметки на одной странице, предварительно разделив их на несколько разделов объединённых с помощью небольшого навигационного меню для удобства.
Навигация:
Ну и естественно, что бы подкрепить интерес читателей, предлагаю вашему вниманию результат проделанной работы. Так сказать что было «до» и что стало «после» посещений врача-ортопеда.
На этом фото изображены мои собственные зубы - до установки коронок . Центральные верхние зубы были полностью мертвы. Один из них, тот, что правее, в общем, меня не беспокоил, хотя до этого момента уже был залечен и опломбирован с двух сторон.
Другой ещё в детстве был серьёзно повреждён и дважды наращивался. Со временем этот зуб стал заметно темнее и от него откололся небольшой кусочек эмали. Между зубами было 2 большие щели, которые серьёзно меня смущали и постоянно сковывали широкую улыбку. Зубы неровные, и может быть даже немного кривоваты.
На фотографиях, где не достаточно освещения, зуб, который мне выбили в колхозе металлическим ведром заметно темнее другого, да и вообще, .
А так выглядят мои нынешние зубки – после установки коронок на передние зубы, но давайте лучше обо всём по порядку.
Консультация и лечение [Первый визит]
В общем, передохнув какое-то время , я собрался с духом и пришёл на консультацию к врачу-ортопеду по поводу установки коронок на передние зубы.Меня отправили на рентген.
Когда я пришёл со снимком, посмотрев на него, мне сказали что прежде чем браться за установку коронок, необходимо перелечивать оба зуба – зачистить и качественно запломбировать оба канала.
С этой целью меня отправили к врачу терапевту. Ещё два посещения, контрольный снимок и теперь ситуация выглядела уже следующим образом.
Разница очевидна - теперь зубные каналы хорошо просматриваются. Так как мои передние зубы уже были мертвы, удалять нервы или как это говорится на языке стоматологов, депульпировать их не пришлось. Ну а дальше началось всё самое интересное.
Подготовка [Второй визит]
Зубы сточили примерно наполовину. Далее специальным «сверлом» внутри зубов сделали глубокие отверстия, куда будет внедрено что-то вроде металлической прокладки (штифта). Эти отверстия залили воском, дали застыть, после чего содержимое аккуратно достали. По этим слепкам и будут отливаться упомянутые ранее металлические «прокладки».
Отверстия закрыли временной пломбой и отправили домой. Завтра на приём.
Установка металлических вкладок и обработка [Третий визит]
Пришёл, усадили и сразу принялись за дело. Извлекли временные пломбы, которые находились в сердцевине зуба и примерили отлитые из металла вставки. Какое-то время, постоянно примеряя, доктор их шлифовал, обтачивал и делал с ними что-то ещё.Когда металлические вставки были подогнаны по форме, зубные каналы обработали спиртом и залили цементом, после чего установили заготовки.
В течение следующего часа стоматолог постоянно «пилил» меня и практически полностью избавил мою верхнюю челюсть от передних зубов, оставив два небольших колышка.
Какое-то время я размышлял, как же будет происходить стачивание эмали, которая находится непосредственно у десны – я думал, что невозможно сточить их стоматологической машинкой не повредив дёсны. Я был прав, но как оказалось всё было не так уж и страшно.
Потом началось всё самое интересное. Прямо как на уроке химии. Смешав несколько реагентов из разных тюбиков, у врача-ортопеда получилось что-то вроде пластилина, с помощью которого впоследствии врач сделал несколько слепков. Сначала он сделал слепок нижней челюсти, потом, повторив процедуру со своими «волшебными» тюбиками он сделал слепок моего прикуса и наконец, отдельно был сделан слепок верхней челюсти. Все слепки были сделаны с помощью какой-то металлической штуковины по своему виду напоминающую большую боксёрскую капу.
Всё. Третий визит завершён. На следующей неделе будем определять цвет и оттенок моих новых зубов – т.е. передних коронок.
Первая примерка [Четвёртый визит]
Примерка металлической основы коронки и подбор цвета.В общей сложности процесс занял не более 5-10 минут.
Примерка коронок [Пятый визит]
Ну всё, думал сейчас у меня будут новые зубы, ан нет. Зашёл в кабинет, уселся в кресло, начали примерять коронки. Их пришлось немного обточить, что бы они ни были слишком длинными – тогда то я впервые и увидел свои коронки во рту, но восхищения от проделанной работы я почему-то не испытал.
Сначала мне казалось, что они слишком длинные, потом мне показалось, что они слишком выдвинуты вперёд, не понравилось, что щели между зубами были скрыты не полностью и, в конце концов, не понравился их цвет – они были на несколько тонов светлее, чем собственные зубы, а это сильно бросалось в глаза.
По некоторым вопросам доктор дал мне вполне логичные ответы, например он, заверил меня, что щели между зубами не будет видно, когда дёсны полностью «сядут» на коронки, но а с цветом, конечно, пришлось всё-таки разбираться.
Снова определили цвет. Коронки отдали технику. Меня отправили домой – сказали прийти завтра.
Цвет коронок снова не подошёл [Шестой визит]
В общем ситуация приобрела более сносный характер, как и цвет моих коронок, но они все ровно на один-два тона отличались от моих зубов, поэтому коронки снова не были установлены. Сказали прийти на следующий день, якобы тогда в кабинет придёт техник и сам выберет подходящий цвет.PS: Вообще я рассчитывал что коронки будут готовы ещё вчера, поэтому на эти 2 дня набрал огромное количество работы, которую теперь вынужден переносить.
Выбор цвета и слепок для коронок [Седьмой визит]
Как и было обещано, на этот раз пришёл техник, и теперь как говорится, мне подбирали цвет всем дружным коллективом. Остановились на оттенке под номером или названием А3.
Ну, с цветом вроде бы разобрались – дело за малым, так я подумал, но не тут то было.
Вердикт – коронки нужно переделывать
!
Я блять в шоке.
Меня усадили в кресло и со словами «придётся всё делать заново», доктор принялся делать слепок верхней челюсти. В конечном итоге, первый слепок был сделан не правильно – он чего-то там недожал, поэтому, не расслабляясь ни на минуту, стоматолог замесил ещё одну порцию своих реагентов, что бы сделать мне второй слепок передних зубов.
Кстати в начале заметки я нигде не упоминал, что в самый первый раз (во время моего третьего визита), тот же слепок тоже пришлось делать дважды.
В общем, сегодня четверг и теперь мне сказали прийти в понедельник. Вместо обещанной недели, установка коронок затянулась на две, что естественно не может радовать, тем не менее, лучше всё-таки подождать ещё несколько дней, чем ходить с «неправильными» зубами на протяжении долгих лет.
Временная установка коронок [Восьмой визит]
Ну что же, пришёл в понедельник, как и было запланировано. Коронки переделали, примерили, примерно пол часика с ними повозились, обтачивали, равняли, шлифовали и когда с большего их внешним видом я был удовлетворён, коронки принялись устанавливать.Установка коронок пока была запланирована на временный цемент, так сказать для пробы. На мой вопрос, на что обращать внимание во время так называемого тестирования, доктор ответил – на всё. Смотрите цвет, форму, где мешает, где нет и так далее.
В течение где-то суток я ходил со своими новыми зубами, в которых я обнаружил кучу изъянов, а жена, в конце концов, когда пришла с работы и вовсе сказала, что одна из коронок перекошена и слишком выделяется из зубного ряда. В принципе это хорошо видно даже на фотографии.
Из других моментов, думаю, стоит подчеркнуть тот факт, что при своих прежних, родных зубах во время прикуса верхняя и нижняя челюсти плотно смыкались друг с другом, а новые зубы частично перекрывали мои нижние.
Видео: Неправильный прикус
В общем, коронки передних зубов оказались немного длиннее моих собственных, но и это меня не так сильно волновало, а с другой стороны даже смотрелось несколько симпатичнее. Но вот из более серьёзных дефектов была небольшая щель под десной – иначе, можно сказать была видна какая-то небольшая трещина. С обратной стороны одной из моих коронок я нащупал какой-то непонятный «горб», который без особых усилий можно было слегка подцепить кончиком языка.
Более того, это ещё далеко не всё! Щель между коронок была настолько большой, что это сразу бросалось в глаза. Доктор утверждает, что это расстояние будет полностью скрыто десной, когда та полноценно «сядет» на зуб, но почему-то меня это отнюдь не успокаивало.
Сложив всё воедино, я был в большей степени недоволен проделанной работой и заготовил на завтра пламенную речь.
Три в одном [Девятый визит к врачу]
Каждый мой визит к ортопеду набирает всё больше и больше оборотов, так что каждый комментарий к проделанной процедуре стал занимать всё больше и больше места. Ну что же – продолжим.В списке на приём к стоматологу я был самым первым. Я пришёл, уселся в кресло и высказал все свои «претензии». Меня терпеливо выслушали, посмотрели мои фотографии, которые я делал, так скажем «до» и «после» и снова принялись колдовать.
Я почему-то думал что после того количества недостатков о которых я рассказал врачу коронки снова придётся переделывать, но нет – он принялся доводить до ума то что было.
Скажу честно – снятие временных коронок процедура далеко не из самых приятных. Если так навскидку, по ощущениям это напоминает многоразовые удары молотком по зубам, в моём случае на протяжении где-то минут 10-15.
Дальше всё оказалось просто. Задний «горб» убрали за считанные минуты, уменьшить длину коронок тоже оказалось не так уж и сложно. Далее я акцентировал своё внимание на трещине под десной и естественно на большой дырке между коронками в верхней части.
Решили нарастить объём коронки в этом месте – зубы отдали в техническую «мастерскую», а нас отправили погулять на пол часика. Ах да, не сказал – на этот раз я взял с собой супругу в качестве команды поддержки и так сказать независимого консультанта.
В общем, через полчаса мы вернулись.
Я примерил новые коронки, посмотрел в зеркало, посоветовался с доктором и он решил попробовать полностью закрыть верхний промежуток.
Пока коронки передних зубов «жарились» в печке нас попросили подождать в приёмной. Прошло ещё полчаса и меня снова пригласили в кабинет. Новый вариант доктору, мне и супруге понравился ещё больше и, когда уже больше было нечего корректировать, коронки отдали в технический кабинет для финального прожига и покрытия какой-то глазурью.
Мы снова на полчаса ушли из стоматологии, сходили домой, покушали, переоделись, взяли зонтики, так как начался дождь и немного подобревшие но по-прежнему взволнованные пошли обратно.
Когда я примерил коронки в очередной раз, я был полностью доволен тем, что увидел в зеркале и на этот раз, их установили уже на постоянный цемент.
Моей радости не было предела.
До поры до времени. Буквально, как только мы вернулись домой, и переступили через порог, я подошёл к зеркалу и начал тщательно рассматривать свои новые зубы. Внешне меня всё устраивало, но когда я начал рассматривать обратную сторону я сразу же обнаружил какой-то дефект – какой-то потемневший участок покрытия.
Присмотревшись повнимательнее я предположил, что это просвечивается металлическая конструкция, которая, по всей видимости, была плохо покрыта керамикой.
Даже не успев раздеться, жена отправляла меня обратно, но так как время было уже вечернее, я решил сначала позвонить в стоматологию и узнать что к чему. Доктор работал до 6 часов и, его уже не было на рабочем месте, а завтра у него выходной – сказали, приходите в четверг (послезавтра).
Я не успокоюсь до тех пор, пока не буду полностью доволен результатом, но смущает тот факт, что коронки установлены уже на постоянной основе и деньги за них уплачены. В конце концов, в кабинете мне никто не показывал обратную сторону коронок - хотя там ещё год гарантии.
В общем, продолжение следует, но я надеюсь, оно будет хорошим.
Контрольное посещение ортопеда [Десятый визит]
Прошло 2 дня, и я снова пошёл на приём к своему ортопеду. Я рассказал, что именно в коронках меня беспокоит, после чего меня сразу же усадили в кресло, осмотрели и вынесли окончательный вердикт.По словам моего доктора, в пятнышке, которое я обнаружил с обратной стороны своей коронки - нет ничего плохого. Он рассказал, что оно было и во время установки, рассказал, что коронка переднего зуба цельно заглазирована, и что там нет никакой «дырки», так что нет повода для беспокойства.
Затем ортопед уточнил, что в некоторых случаях, особенно когда не достаточно места, коронки и вовсе покрываются керамикой лишь с лицевой (видимой) стороны зуба, так что это небольшое пятнышко не должно быть основанием для моих переживаний.
Видео: Металлокерамические коронки
Так же, док успокоил меня тем, что на установленные коронки есть гарантия и если вдруг с ними что-то случится, он переделает их бесплатно.
Удовлетворив свой интерес и заглушив панику (пусть и частично) я поблагодарил его, вышел из кабинета и с улыбкой на лице отправился домой.
Как бы итог
Учитывая, что я впервые в жизни столкнулся с необходимостью в установке металлокерамических коронок на передние зубы, в общей сложности результатом работы я удовлетворен, скажем на 8 баллов из 10 возможных, причём недостающие 2 балла я списываю именно на небольшой дефект с внутренней стороны коронки и отклонения в графике. Даже не смотря на то, что, по словам ортопеда, этот участок является допустимым.Когда коронки были на временном цементе, этого потемневшего участка не было, и появился он лишь на финальном этапе – когда конструкция покрывалась так называемой глазурью. В доказательство вот две фотографии.
Отсюда следует вполне логичный вывод, что этого пятна могло и не быть вовсе и тогда я был бы доволен на все 100 процентов.
С одной стороны вряд ли кто-то будет заглядывать ко мне в рот и об этом дефекте будет можно узнать только из этой статьи, а с другой стороны, хотелось бы, что бы всё было идеально как спереди, так и сзади.
Внешне я более чем доволен видом своих коронок и теперь на протяжении гарантийного года я намерен устроить им так называемый «тест-драйв», после которого будет понятно, хорошо их сделали или же мне снова придётся обратиться к врачу. Да и, в конце концов – ничто не вечно!
Ах да, чуть не забыл, может кому-то эта информация будет полезной – в общей сложности за всё про всё я отдал два миллиона девятьсот тысяч белорусских рублей (2.900.000 бел. руб.) что на данный момент эквивалентно почти 300 долларов.
Здравствуйте! У меня такая проблема. Буду благодарна за совет. Мне поставили коронку, она немного мешала, завышен прикус. Врач ее поставил на постоянный цемент и неоднократно подтачивал после этого, посколькуя жаловалась, что мешала. В конечном итоге он ее доточил до металла на жевательной поверности (полоска металла миллиметра 3-4 длиной, не точечка), поверхность шершавая немного. Говорит, мало места по прикуса, потому так получилось. "ничего страшного не будет. " Допустимо ли это или лучше просить переделать? Не приведет ли дефект к неприятным последствиям? У меня есть подозрение, что коронку изготовили не совсем точно, потому что она была очень высокая изначально. Хотя сейчас кажется довольно низкой, наверное, такая проблема с прикусом есть. В последний раз он также подточил чуть-чуть зуб снизу под коронкой (6) и соседнюю коронку, так что теперь коронка 6 не мешает, зато "мешают ". 4 зубы, на них повышенный контакт, как мне кажется. Можно так делать? До протезирования зуба ничего не мешало. Возможно ли исправить прикус как-то, если убрали лишнее? Переделав эту многострадальную коронку? Понимаю, что заочно трудно разобраться. Что посоветуете – получить очную консультацию у другого врача в другом месте, попросить посмотреть завотделением или еще что-то? Спасибо!
Анна, добрый день! Я бы посоветовал лечиться у того, у кого надо лечиться. Но нужно понять, есть ли проблемы с прикусом или нет – в интернете полно описаний, в том числе ортогнатического прикуса. Посмотрите. На 99% он не совпадет, но общая тенденция будет ясна. Если зуб-антагонист выдвинулся – надо было либо его задвинуть, либо покрыть коронкой тоже. Очевидно этапа примерки у вас не было, так как было бы понятно, что каркас металлический нарушает прикус. Я бы поговорил без скандала с заведующим, это нормально, вы не специалист и не разбираетесь в теме, я скорее помогаю словом, так как ситуации не вижу очно. Если все разговоры покажутся неконкретными, проконсультируйтесь у другого врача и поменяйте коронку. По-хорошему, если вдруг бы такая история приключилась у меня, я бы предложил вам оплатить только техническую стоимость. Страшного ничего нет. 100% нужно заполировать. просто осадочек остается.
Металлокерамические коронки являются самым оптимальным вариантом протезирования на сегодняшний день. Конструкция представляет собой прочным металлический литой каркас, облицованный эстетической керамической массой. Коронки являются простым и эффективным способом восстановить утраченные функции зуба и эстетику.
Плюсы и минусы
К достоинствам конструкции относят:
- Простой и безопасный процесс протезирования;
- Применения только гипоаллергенных и боисовместимых материалов;
- Эффективное восстановление функции жевания;
- Высокие эстетические показатели коронок;
- Длительный срок службы;
- Высокая прочность;
- Защита зуба от дальнейших разрушений;
- Искусственные зубы не отличаются от естественных;
- Широкая палитра цветов для подбора необходимого оттенка;
- Равномерное распределение жевательного давления;
- Прочная фиксация;
- Отсутствие специального ухода;
- Доступная стоимость конструкции.
К минусам коронок из керамики можно отнести:
- Риск скола керамики или поломки конструкции;
- Необходимость проводить подготовку зуба, которая включает удаление нервов и значительную обточку зуба;
- При отсутствии депульпирования зубов возникают осложнения в виде пульпита;
- Риск возникновения аллергии на металлический каркас или керамику;
- Стираемость противоположных зубов;
- Просвечивание металлического каркаса из-под десны, особенно в области передних зубов .
Виды
Конструкции состоят из каркаса толщиною 0,3-0,5 мм и слоя керамики 1,2-2 мм. Коронки имеют несколько видов , в зависимости от материала каркаса:
- На основе металла и его сплавов. Такие коронки самые распространённые и доступные;
- На основе кобальто-хрома и никеля. Сплавы были разработаны специально для применения в ортопедической стоматологии;
- На основе драгоценных металлов (золото) - это самые дорогостоящие конструкции. Достоинствами их является повышенная эстетика, возможность применения во фронтальной области челюсти, отсутствие аллергических реакций.
Этапы изготовления
Лечение можно разделить на два большие этапа: терапевтический и ортопедический. На терапевтическом происходит санация органов полости рта и подготовка необходимых зубов. Санация включает лечения кариеса, пульпита, периодонтита, не кариозных поражений зубов, а также заболеваний дёсен: гингивита, пародонтита и стоматита.
Подготовка зуба состоит из удаления нерва (депульпирования). Для начала делают рентгеновский снимок, чтобы убедится в отсутствии воспалительного процесса на корне зуба. При наличии воспаления доктор применяют немного другую тактику лечения для устранения патогенного очага. При депульпировании зуба стоматолог проводит обезболивание, удаление нерва, очистку корневых каналов инструментами и антисептиками и пломбировку каналов. Лечение заканчивают постановкой постоянно пломбы из фотополимерных материалов.
Отзыв (Анна, 38 лет): "После лечения каналов бокового зуба произошло сильное разрушение зуба и я решила установить искусственную коронку. После тщательного выбора остановилась на металлокерамических коронках и не жалею о своем выборе. Коронка не отличается от естественных зубов, не требует специального ухода. Стоматолог дал гарантию на 1 год, но обещал, что коронка будет служить более 5 лет."
На ортопедическом этапе лечения проводят обтачивание твёрдых тканей зуба на толщину 1,5-2 мм со всех сторон. После обточки получается небольшая культя зуба, с которой врач снимает оттиски специальным материалом. На этом этапе проводится подбор анатомической формы зубов и цвета с помощью шкалы Vita.
На время изготовления коронок (7-10 рабочих дней) на обточенные зубы одеваются провизорные временные коронки для сохранения эстетики и целостности зубов. После изготовления конструкцию проводиться процедура фиксации готовых коронок из металллокерамики.
При отсутствии коронки зуба, дополнительным этапом лечения является изготовление культевой вкладки. Вкладка - это металлический стержень, который состоит с корневой части и коронковой. Корневая часть фиксируется в канале зуба, а корневая имеет вид культи, на которую будет фиксироваться коронка. К лабораторным этапам изготовления коронки относят:
- Отливание гипсовой модели зуба;
- Изготовление временных коронок;
- Изготовление литого металлического каркаса ;
- Облицовка каркаса керамической массой;
- Запекания керамики при высокой температуре для придания необходимых свойств;
- Шлифовка и полировка готовой конструкции.
Установка (до и после)
После изготовления изделия зубной техник передаёт работу в клинику для дальнейшей установки . Врач стоматолог проверяет коронки на исправность, отсутствие дефектов и переходит к установке в полости рта. Для этого зубы и коронки обрабатываются антисептиками, готовится специальный клей и на него фиксируют изделие.
Иногда проводят временную фиксацию, а после применяют постоянные материалы. Данный этап применяют для проверки коронки в прикус, чтобы конструкция не мешала во время еды или разговора. После установки металлокерамических коронок доктор даёт рекомендации о правильном уходе, правилах эксплуатации и необходимости профилактических осмотров.
Препарирование под металлокерамическую коронку
Одним из самых важных этапов успешного лечения является подготовка зуба под коронку. От того, как обточат зуб, будет зависеть фиксация и стабилизация конструкции, эстетический вид и срок службы. Чтобы правильно сформировать культю зуба необходимо удалить твёрдые ткани на 1,5 -2 мм (0,4-0,6 для металлического каркаса и 0,8 -1,3 для керамической облицовки).
Удаление большого слоя тканей является болезненным и может спровоцировать развития воспаления нерва, поэтому рекомендуют депульпирование. Препарирование проводят с помощью бора необходимой формы и наконечника с водяным охлаждением. Этапы препарирования под коронку из металлокерамики:
- Создание пазов необходимой толщины для контроля удаления твёрдых тканей;
- Обтачивание вестибулярной и оральной сторон зуба;
- Препарирование жевательной поверхности или режущего края;
- Обтачивание контактной поверхности с двух сторон;
- Установка ретракционной нити и оттеснение десны;
- Формирование кругового уступа для прочной фиксации будущей конструкции и правильного распределения жевательного давления;
- Окончательная обработка культи зуба.
Уход за зубными коронками из металлокерамики
Гигиенический уход за металлокерамическими коронками включает регулярную чистку зубов утром и вечером. Во время гигиены нужно осуществлять выметающие движения от десны до режущего края. При этом нужно уделять внимания области перехода коронки в десну. Жесткость щетинок щётки можно выбирать такую, какая комфортная для естественных зубов. Также не рекомендуют использовать щётку более трёх месяцев.
Обязательным является использование зубной нити для чистки межзубных промежутков. Остатки пищи между зубами провоцируют расцементировку коронок и возникновение кариозного процесса. Для предупреждения осложнений необходимо каждый день после чистки зубов использовать флос, процедуру рекомендовано проводить перед сном.
При необходимости рекомендуют использовать зубные ёршики, чтобы вычистить пространство между зубами. Каждые шесть месяцев нужно посещать врача для осмотра конструкций, проводить лечение заболеваний и профессиональную чистку зубов. При заболеваниях тканей пародонта необходимо проводить лечение, так как хроническое воспаление десны снижает качество и срок службы коронок.
Срок службы
Срок службы металлокерамических коронок составляет 6-10 лет, но гарантию врачи дают на 1-2 года. Длительность службы конструкций зависит от следующих факторов:
- Качества проведения терапевтического этапа лечения. Частой причиной снятия коронки является возникновения воспаления и болей на верхушке зуба. Такие ситуации возникают при некачественном лечении корневых каналов и снижении иммунитета человека;
- Правильного препарирования твёрдых тканей. При неправильной обточке зуба, коронка будет плохо фиксироваться и постоянно спадать с культи;
- Профессионализма зубного техника;
- Качества стоматологических материалов;
- Гигиенического ухода за полостью рта;
- Жевательного давления. Чрезмерное давление (открывание бутылок, орехов) может привести к поломке конструкции.
Сколько стоит коронка на зуб
Цена на коронки из металлокерамики зависит от многих факторов:
- Места расположения и престижности клиники;
- Ценовой политики стоматологии;
- Выбора материалов;
- Опыта врача и зубного техника;
- Сроков изготовления;
- Качества керамической массы;
- Наличия временных коронок;
- Наличия этапа терапевтической подготовки зуба.
Коронка с материалов отечественных производителей будет иметь стоимость 4-5 тыс. рублей. При использовании качественной немецкой керамики цена будет около 6-8 тыс. рублей. При использовании сплава драгоценного металла для каркаса, цена коронки будет 15-50 тыс. рублей. При изготовлении временных коронок стоимость конструкции возрастёт приблизительно на тысячу рублей.
Вопрос-ответ
Можно ли делать мрт с металлокерамическими коронками
Раньше нельзя было проводить исследования магнитно-резонансным томографом при наличии металлических включений в полости рта, в том числе металлокерамических коронок. При наличии металлических элементов искажаются результаты обследования и исследование не эффективно. Современные технологии позволяют проводить обследования при наличии коронок, штифтов, брекетов, пластин и других элементов. Новые томографы оснащённые специальными функциями, которые позволяют проводить обследования практически всем. Перед мрт нужно предупредить врача о состоянии здоровья и наличии коронок.
Можно ли отбелить коронки
Со временем коронки могут незначительно темнеть, напитываться пигментами из полости рта и многих интересует вопрос: можно ли провести отбеливание? Отбеливающие средства разработаны для воздействия на эмаль, поэтому применение их на керамике будет безрезультатным. Чтобы конструкции не изменяли цвет нужно регулярно проводить гигиенические процедуры, посещать врача для профессиональной чистки. При необходимости можно проводить процедуру полирования, при которой устраняются следы тёмного налёта и зубного камня.
Отзыв (Евгений, 45 лет): "Мне установили большой протез из металлокерамических коронок на верхнюю челюсть. Коронки поставили на передние и боковые зубы. Результатом лечения очень доволен, зубы выглядят красиво и теперь можно полноценно принимать пищу. Сразу после установки был небольшой дискомфорт во рту, но через несколько дней я привык и неприятные ощущения исчезли."
Какие коронки лучше металлокерамика или циркониевые
Циркониевые коронки - это ортопедические конструкции, которые изготавливают из диоксида циркония. По сравнению с металлокерамикой, они изготавливаются без металлического каркаса, что имеет много преимуществ. Высококачественный материал обеспечивает высокую эстетику, прочность, надёжность, долговечность.
Не наблюдается просвечивания металла в пришеечной области и исключено возникновение аллергических реакций. Можно сделать вывод, что циркониевые коронки являются намного лучше металлокерамических. Единственный минус изделий - это высокая стоимость.
Откололся кусочек металлокерамической коронки: что делать
Очень распространённым осложнением при лечении коронками из металлокерамики является возникновения сколов и поломок керамики. Отломаться кусочек материала может при чрезмерном жевательном давлении на искусственный зуб, при употреблении орехов, сухариков и т.д. При возникновении осложнения необходимо обратиться к лечащему врачу ортопеду и устранить дефект.
Если такая ситуация возникла и на коронку действует гарантия, то стоматолог должен заменить конструкцию. Если же гарантийный срок прошел можно провести ремонт керамики. Ремонт изделия происходит схоже с постановкой пломбы. Необходимый участок очищают, наносят специальные гели и пломбируют материалом, схожим по составу с керамикой.