По материалам сайта www.merckmanuals.com
Опухоли могут развиваться из любых структур, выстилающих или поддерживающих ушной канал. Это наружный слой кожи, железы, производящие ушную серу, некоторые кости, соединительные ткани, мышцы и средние слои кожи. Опухоли наружного уха и его канала встречаются чаще, чем среднего или внутреннего уха. Хотя опухоли ушного канала хотя встречаются у кошек чаще, чем у собаксобак. В целом, развиваются относительно редко по сравнению с опухолями кожи на других частях тела.
Точная причина возникновения опухолей ушного канала точно пока неизвестна. Считается, что длительное воспаление в унём может вызывать аномальный рост тканей и формирование новообразований, в итоге приводящих к возникновению опухоли. Сгустки выделений желез ушной серы во время эпизодов воспаления наружного слухового прохода могут стимулировать образование раковых клеток. Опухоли ушного канала у кошек чаще являются злокачественными, чем доброкачественными.
Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли чаще поражают слуховые каналы кошек среднего и пожилого возраста. У молодых кошек (от 3 месяцев до 5 лет) чаще формируются воспалительные полипы. Признаками могут быть длительные выделения из ушей, заполнение уха гноем, кровянистые выделения в одном из ушей, неприятный запах. Кошка может трясти головой, чесать уши. Возможно припухлость уха, абсцессы в области ниже пораженного уха и глухота . Если затронуто внутреннее или среднее ухо, у кошки может нарушаться чувство равновесия, координация, склоняться голова, появляться другие неврологические симптомы. В случаях воспаления в одном ухе, которое не поддаётся лечению, также возможна опухоль слухового канала.
При опухолях слухового прохода ветеринары часто рекомендуют хирургическое лечение, особенно, если задето среднее ухо кошки.
Воспалительные полипы у кошек.
Назофарингеальные полипы - небольшие, розоватые воспалительные новообразования соединительной тканиткани. Возникают в наружном ушном канале у молодых кошек (обычно в возрасте между 3 месяцами и 5 годами). Полипы также могут формироваться в слизистых мембранах, выстилающих слизистую оболочку горла и слуховую (евстахиеву) трубу - проход, соединяющий носоглотку и среднее ухо. Они могут присутствовать с рождения или появляться при вирусных или бактериальных инфекциях. Вследствие непроходимости слухового прохода могут также наблюдаться бактериальные инфекции канала наружного и среднего уха, а так же круглой кости позади ушной раковины. Симптомы воспалительных полипов у кошек подобны признакам других проблем со средним ухом (включая нарушения равновесия, расстройства координации) или воспалениям наружной (видимой) части уха.
Диагностика воспалительных полипов у кошек включает в себя обследование (с применением седативных средств) вертикальных и горизонтальных ушных каналов с использованием отоскопа (инструмента, позволяющего ветеринару заглянуть в глубину канала). Чтобы увидеть полип может потребоваться осторожно отсосать гнойные выделения. При необходимости могут применяться дополнительные средства диагностики, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.
Удаление обычно выполняют хирургическим способом. При этом необходимо полное удаление полипа и его стебля, так как при неполном удалении полипы обычно быстро восстанавливаются.
Опухоли серных желез у кошек.
Доброкачественные и злокачественные опухоли, образующиеся из клеток серных желез в наружных ушных каналах, чаще наблюдаются у взрослых и пожилых кошек. Они чаще бывают злокачественными, чем доброкачественными. Кошки, перенёсшие долговременные воспаления в ушах, более склонны к образованию опухолей серных желез.
Злокачественные опухоли серных желез представляют собой твёрдые округлые розово-белые образования. Нередко присутствует шишковатый стебель или плоские площадки с медленно заживающими нарывами. Так как опухоли могут полностью перекрывать ушной канал, они зачастую связаны с воспалениями наружного и среднего уха и сопровождаются гнойными или кровянистыми выделениями. Если опухолью задето среднее ухо, возможна потеря кошкой чувства равновесия. Раковые опухоли серных желез могут распространяться на ближайшие лимфатические узлы и слюнные железы, поэтому ветеринары могут рекомендовать их удаление.
Хирургическое удаление доброкачественных опухолей ушных каналов может быть совмещено с удалением части самого ушного канала. Это полезно в большинстве случаев, когда задета круглая кость за ухом. Используются средства лазерной хирургии. Оперативное вмешательство для удаления злокачественных образований - единственный способ полного открытия ушного канала и косточки в среднем ухе.
При лечении должено учитываться множество факторов, включая возраст кошки, размеры и место образования опухоли. Правильно разработать лечебную программу, дающую максимальные шансы на положительный результат может только квалифицированный ветеринар.
Опухоли наружного слухового прохода встречаются у животных во второй половине жизни, при этом показатель инцидентности данных новообразований выше у кошек, чем у собак. Данные опухоли обладают местным ростом в просвет наружного слухового прохода и метастатической активностью; на поздних этапах развития дают метастазы в регионарные лимфатические узлы (околоушные, подчелюстные и шейные). Клинически при данных новообразованиях у животного отмечаются односторонние выделения из наружного слухового прохода, неприятный запах от пораженной области, животное трясет головой, отмечается болевой симптом при пальпации данной области. В рамках клинического приема животному можно провести отоскопию.
Отоскопия – осмотр с помощью отоскопа наружного слухового прохода до барабанной перепонки.
Но если у животного отмечается болевой симптом, то осмотреть полноценно наружный слуховой проход будет затруднительно. В таких случаях, рекомендована эндоскопия наружного слухового прохода под общей анестезией. Данная манипуляция называется мерингоскопия.
Мерингоскопия позволяет полностью оценить наружный слуховой проход до барабанной перепонки. Если в наружном слухового проходе большое количество секрета и корочек, то выполняется его санация (промывание) под контролем эндоскопа теплыми антисептическими растворами. При обнаружении новообразования выполняется его пункция для получения биоптата, который исследуют на морфологическом уровне. Мерингоскопия, как метод, носит не только диагностический характер, но и позволяет поставить окончательный диагноз, на основании которого принимается решение о необходимости проведения операции животному.
Видео 1. Мерингоскопия. Наружный слуховой проход. Норма.
Видео 2. Мерингоскопия. Опухоль наружного слухового прохода у кошки.
У некоторых собак на фоне длительных хронических отитов (особенно аллергической природы) могут развиваться доброкачественные новообразования, которые вызывают частичный или полный стеноз (сужение) наружного слухового прохода. Клинически такие состояния вызывают у животного дискомфорт и постоянное воспаление, которое имеет слабый ответ на медикаментозное лечение. Для разрешения данного состояния рекомендована операция.
Веррукозный отит на фоне хронического отита.
Лечение новообразований наружного слухового прохода оперативное. Суть операции заключается в удалении наружного слухового прохода с новообразованием единым блоком. Если на момент оперативного вмешательства подтверждается метастаз новообразования в регионарный лимфатический узел, то одномоментно с тотальной резекцией наружного слухового прохода выполняется лимфаденэктомия (удаление пораженного лимфоузла). После удаления новообразование и пораженный лимфоузел исследуют на морфологическом уровне. С учетом результатов гистологического исследования биоптатов определяется прогноз.
Хирургическое лечение при опухоли наружного слухового прохода. Животному выполняют операцию «Тотальная резекция наружного слухового прохода» (интраоперационный вид).
Опухоли церуминозных желез – перерождение в новообразование обычных серных желез наружного слухового прохода. Сами церуминозные железы – представлены в большом количестве на коже слухового прохода, представляют из себя модифицированные потовые (апокринные) железы, их выделения создают оптимальные условия на поверхности. Существует как доброкачественное их преобразование, в виде аденомы и кистозного перерождения, так и злокачественное – в виде аденокарциномы церуминозных желез (последний вид у кошек отмечается несколько чаще). В наружном слуховом проходе кошек могут развиваться также и другие типы новообразований, но, чаще всего перерождаются именно церуминозные железы.
Точные причины развития опухолей церуминозных желез у кошек не установлены, также как и факторы предрасполагающие к их развитию.
Клинические признаки
При опухолях церуминозных желез кошек, основной повод обращения в ветеринарную клинику – воспаление в наружном слуховом проходе. В ряде случаев, владелец животного может отметить появление выступающих масс, видимых невооруженным взглядом. В ряде случаев, может отмечаться частичная глухота. Выраженность признаков зависит от объема вновь выросших масс. В редких случаях, при распространении опухоли (метастазировании), могут отмечаться различные неврологические нарушения.
Аденома и кисты церуминозных желез, как уже было сказано выше – доброкачественные опухоли, внешне представлены в виде отдельных округлых образований с гладкой поверхностью, но могут изъязвляться и кровоточить. Средний возраст развития данных опухолей у кошек составляет 9 лет. Кисты церуминозных желез обычно представлены в виде черных, округлых, множественных точек с гладкой поверхностью и диаметром менее 5 мм. Аденома церуминозных желез, по сравнению с аденокарциномой отмечается в более молодом возрасте, и по возрасту животного можно предположить о характере опухоли. Аденома и кисты церуминозных желез имеют тенденцию к местному росту, развитию вторичного воспаление уха, выбухания из уха, метастазирование при них не отмечается.
Аденокарцинома церуминозных желез (злокачественная форма) у кошек, встречаются несколько чаще чем аденома (доброкачественная форма), отмечается в более пожилом возрасте, средний возраст развития заболевания у животного данного вида составляет 12 лет. Злокачественный вариант опухоли характеризуются большим прорастанием в подлежащие ткани (чаще в хрящ ушной раковины), нежели чем окклюзией (перекрытием) наружного слухового прохода посредством выбухания. При аденокарциноме церуминозных желез, достаточно часто формируются отдаленные метастазы – развитие очага опухоли вне зоны первичной локализации, часто поражается барабанный пузырь, подчелюстные и шейные лимфатические узлы, несколько реже легкие.
При осмотре аденокарциномы посредством отоскопа (специального прибора для визуализации наружного уха), внешне они выглядят как изъязвленные розовые массы, очень хрупкие по своей натуре, легко кровоточат. У большинства кошек отмечается сопутствующее гнойное воспаление наружного уха (гнойный отит).
Следует помнить, что окончательно отличить аденому церуминозных желез от аденокарциномы – возможно только посредством исследования небольшого куска опухоли под микроскопом. Данный вид диагностики именуется как патоморфологическое исследование, доступен только в специализированных лабораториях. Внешний вид опухоли только предполагает характер заболевания.
Диагностика
При диагностике опухолей церуминозных, желез вначале проводится клинический осмотр больного животного, при выявлении масс в наружном слуховом проходе – может понадобиться отоскопия под наркозом, для более полного определения распространения образования. При подозрении на аденокарциному церуминозных желез – проводится прощупывание подчелюстных и поверхностных шейных лимфатических узлов, а также радиографическая оценка тимпанического пузыря и легких, данные методы позволяют определить дальнейшее распространения или метастазирования. Для точного определения распространенности процесса – могут использоваться такие средства визуальной диагностики, как компьютерная и магниторезонансная томография (КТ и МРТ соответственно).
Окончательный диагноз вида опухоли требует грамотного патоморфологического исследования кусочка удаленной опухоли. Данный вид исследования доступен только в сторонних лабораториях.
Лечение и прогнозы
Вне зависимости от доброкачественности или злокачественности опухолей церуминозных желез – основу лечения составляет хирургическое иссечение первичных очагов роста новообразования.
При доброкачественных опухолях церуминозных желез, могут потребоваться такие виды операций как резекция (удаление) боковой стенки наружного слухового прохода, ампутация наружной части слухового прохода или тотальная ампутация. Только при агрессивной хирургической тактике с иссечением большой массы пораженных тканей – возможно дальнейшее полное выздоровление (состояние свободное от заболевания). При доброкачественных образованиях возможно временное лечение в виде удаление части или всей опухоли, не затрагивая хряща ушного канала – но, как правило, это приводит лишь к временному облегчению.
При аденокарциноме церуминозных желез – основу лечения также составляет хирургическое иссечение, лучшие результаты достигаются при полной ампутации наружного слухового прохода, и остеотомии барабанного пузыря. Это очень тяжелый вид оперативного вмешательства, но, именно при данном подходе – повторное развитие опухолей отмечается значительно реже. При полной ампутации наружного слухового прохода у кошек – средний срок свободный от заболевания составляет 42 месяца. При удалении только части слухового прохода – средний срок жизни свободный от заболевания составляет только 10 месяцев, и частота рецидивов составляет 66,7% случаев.
Если аденокарцинома церуминозных желез прорастает дальше наружного слухового прохода (обычно в окружающие мягкие ткани), а также, при формировании метастазов опухоли (барабанный пузырь, лимфоузлы, легкие), для дальнейшего контроля заболевания показано проведение лучевой терапии. Качественная лучевая терапия на сегодняшний день слабо доступна на территории России.
Фото. Опухоли церуминозных желез у 12 летней персидской кошки.
Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково