Терапевтическая помощь больным животным, которые находятся в тяжелом или терминальном состоянии, обусловленном нарушением функции жизненно-важных органов.
Реанимация – это комплекс мероприятий интенсивной терапии , направленных на восстановление остановки или значительно нарушенных функций у животных, которые находятся в состоянии клинической смерти.
Применима в основном при лечении мелких животных и основывается на применении ряда методов:
А. Обеспечение адекватного дыхания и газообмена – основывается на применении оксигенотерапии, восстановления проходимости дыхательных путей, инкубации трахеи, трахеотомии и ИВЛ.
- Оксигенотерапия
– один из эффективных методов лечения животных с острой легочной недостаточностью для устранения или уменьшения гипоксемии.
Осуществляется при помощи наркозных аппаратов при помощи, которых производится дозирование уровня кислорода, а также примесь воздуха в воздушной смеси. Рекомендуется увлажнять газовую смесь при помощи специальных устройств (увлажнителей).
Ингаляция 100 % кислородной смеси допустима в течении незначительного времени (до 15 минут) или при проведении реанимационных мероприятий.
Чистый кислород при длительном вдыхании приводит к пересыханию слизистой оболочки дыхательных путей, микроате-лектазмам легких (ателектаз – спадение легких), накоплению большого количества перекисных соединений. Оптимальным является 50-70 % содержание кислорода. Оксигенотерапия осуществляется при помощи различных масок, воздуховодов или при помощи интубационных трубок. - Интубация трахеи – введение в дыхательные пути трубок для проведения искусственного дыхания и введения кислорода. Используются инкубационные трубки различного диаметра. Для проведения инкубации пользуются ларингоскопом.
- Восстановление проходимости дыхательных путей – важный этап легочной реанимации, заключается в очищении дыхательных путей от слизи, инородных тел, рвотных масс или проведение трахеотомии.
- Трахеотомия – проведение искусственного отверстия в трахее для обеспечения адекватного дыхания. Используется в случаях полной обструкции верхних дыхательных путей инородным телом или сильно отекшей слизистой оболочкой гортани.
- Искусственная вентиляция легких – поступление дыхательной смеси в легкие для обеспечения газообмена при помощи искусственных методов при помощи мешка Амбу, ручных или автоматических аппаратов.
Б. Обеспечение адекватного кровообращения. Обеспечивается методиками венепункции, инфузионной и гемотрансфузионной терпии, пункцией полости сердца, гемостазом.
- Венепункция – прокол вены для забора крови или введения лекарств.
- Инфузионная терапия – метод лечения направленный на восстановления объема циркулирующей крови при кровотечениях , дегидратации, нарушении электролитного и щелочного обменов. Используется для лечения сосудистой недостаточности при шоке и коллапсе , как метод детоксикации.
- Гемотрансфузионная терапия – метод заместительной терапии основанный на переливании крови .
- Пункция полости сердца – основным показанием есть введение лекарств в фазу асистолии (остановки сердца). Для восстановления функций сердца используют итракардиальное введение атропина, адреналина, кордиамина, эуфиллина.
- Гемостаз – терапевтические мероприятия направленные на устранение кровотечений . Широко используются хирургические и консервативные методы. Для лечения внутренних болезней, протекающих с кровотечениями, используются следующие гемостатические лекарства этамзилат, аминокапроновая кислота, викасол.
В. Детоксикационная терапия. Разделяют
Если ваша кошка перестала дышать в результате несчастного случая, удушья или болезни, вам необходимо как можно скорее расчистить дыхательные пути, чтобы она снова могла дышать. Проводить сердечно-легочную реанимацию кошке может быть страшно, но если вы будете знать, что делать, вам будет гораздо проще. Конечно, лучше всего сразу же отвезти животное к врачу, но если вы понимаете, что кошку нужно реанимировать сразу же, проверьте состояние дыхательных путей кошки и приступайте к реанимации. В этой статье мы расскажем, как это сделать.
Шаги
Как понять, что кошке нужна реанимация
При первых признаках проблемы отвезите кошку к ветеринару. Лучше всего сделать это сразу же, чтобы кошка оказалась в руках специалиста. Ветеринар обладает гораздо лучшим оборудованием для работы в экстренных ситуациях. Поищите симптомы, которые могут указывать на серьезную проблему. Отвезите животное к врачу, если заметите, что кошка:
Выясните, дышит ли кошка. Чтобы понять, дышит ли животное, можно понаблюдать за тем, движется ли грудь при дыхании, положить руку перед носом или ртом либо подставить зеркало под нос или рот и посмотреть, запотеет ли оно. Если кошка не дышит, вам, скорее всего, нужно будет провести сердечно-легочную реанимацию.
Проверьте пульс. Пульс также поможет понять, нужна ли реанимация. Положите пальцы на внутреннюю поверхность бедра и подождите. Если у вас есть стетоскоп, можете прослушать им сердце. Если пульса нет, кошке, вероятно, нужна реанимация.
Осмотрите десны кошки. Цвет десен также послужит подсказкой. Здоровые десны имеют розовый цвет; если десны вашей кошки имеют голубоватый или серый оттенок, это означает, что ее организм не получает достаточное количество кислорода. Если десны белые, это говорит о том, что у кошки нарушено кровообращение. Эта информация поможет вам понять, нужно ли реанимировать животное.
Осмотрите дыхательные пути кошки. Когда кошка будет лежать на боку, слегка поверните ее морду. Откройте пасть и пальцами потяните за язык. Посмотрите, есть ли в горле какой-нибудь инородный предмет. Если там ничего не видно, проведите пальцем внутри пасти, чтобы убедиться, что ничто не мешает дыханию. Если там что-то есть, решите, сможете ли вы достать это пальцами или для этого нужно специальное приспособление.
Если вы не можете достать предмет из горла пальцами, можно попробовать надавливать на грудь. Поднесите кошку спиной к своей груди, затем рукой нащупайте нижнюю границу грудной клетки. Если кошка не сопротивляется, сцепите руки под нижними ребрами. Если кошка сопротивляется, одной рукой возьмите ее за загривок, а вторую сложите в кулак и поднесите к нижним ребрам кошки. Надавите на эту область одной или двумя руками. Повторите пять раз.
Сделайте искусственное дыхание. Если кошка не дышит, вам придется сделать ей искусственное дыхание. Закройте пасть кошки рукой и распрямите шею, чтобы расправить дыхательные пути. Продолжая удерживать пасть закрытой, накройте рукой морду кошки и поднесите губы к морде.
Надавливайте на грудь, если есть такая необходимость. Положите кошку на бок и накройте рукой грудь кошки под передними лапами. Большой палец должен оказаться на груди и должен быть обращен вверх. Если вам не удается раскрыть грудь кошки рукой или вам неудобно, подложите вторую руку. Расположите ладонь (или ладони) так, чтобы ребро упиралось в грудную клетку. Локти должны быть сведены, а плечи должны находиться прямо над ладонями.
Ветеринарная клиника «Белый клык»
Тихонова А.В.
Процесс умирания состоит из трех последовательных стадий – клинической, социальной и биологической смерти, в ветеринарной медицине показанием к проведению реанимационных мероприятий является лишь первая стадия. По статистике СЛР у собак и кошек бывает успешной менее чем в 25% случаев.
Признаками остановки сердечной деятельности является отсутствие сознания, расширение зрачков, отсутствие дыхательных движений и пульса на крупных сосудах. Симптомами-предвестниками СЛР могут являться резко возникшая брадикардия, замедление ЧДД и нерегулярное дыхание, внезапная бледность либо цианоз слизистых оболочек, остро возникшая артериальная гипотензия, нарушения сознания, тахи- и брадиаритмии.
Концепция АВС(D)включает в себя проведение последовательных мер по обеспечению проходимости дыхательных путей, искусственной вентиляции легких и оксигенации, непрямому массажу сердца и дефибрилляции. Для максимальной эффективности процесса реанимации необходимо четкое распределение действий каждого участника реанимационной бригады, а так же соблюдение алгоритма.
Минимальный состав реанимационный бригады состоит из трех или четырех человек – руководящего врача и двух-трех помощников. На первом этапе двумя реаниматологами осуществляется проходимость дыхательных путей и ИВЛ 100% О 2, а также оценка пульсовой волны и проведение непрямого массажа сердца. Для животных с массой тела менее 15 кг массаж сердца проводится в положении на боку, путем сжатия грудной клетки над сердцем либо с двух сторон сердца (у пациентов менее 3 кг), до 150 р/мин. Животных массой более 15 кг кладут на правый бок и сдавливают грудную клетку посередине на уровне 7-го межреберья, до 100 р/мин. Критерием эффективности непрямого массажа является пульсовая волна на бедренной артерии. Третий реаниматолог осуществляет ЭКГ мониторинг, и в зависимости от результатов обеспечивает венозный доступ либо проводит дефибрилляцию. Каждые 1–2 мин рекомендовано прекращать непрямой массаж на короткое время для оценки ЭКГ. Эффективность прямого массажа сердца будет низкой при гиповолемии, тампонаде, пневмо- и гидротораксе, диафрагмальной грыже, деформации грудной клетки, а также тяжелой гипотермии.
Алгоритм дальнейших действий зависит от результатов ЭКГ. При асистолии препаратом выбора является адреналин 0.01 мг/кг, в отсутствие ответа – двукратное повторение, возможная доза – до 0.1 мг/кг. Препарат второго выбора — атропин 0,03 мг/кг, 0,04 мг/кг обеспечивает полную холинэргическую блокаду. Прикрупноволновой фибрилляции проводят три последовательных разряда: 3-5 Дж/кг, 5-7 Дж/кг, затем 7-10 Дж/кг (суммарно не более 360 Дж). Мелковолновую фибрилляцию необходимо перевести в крупноволновую (адреналин 0.01 мг/кг, хлорид кальция 10% 0.1-0.3 мл/кг), далее провести дефибрилляцию. При отсутствии реакции на дефибрилляцию целесообразно использовать адреналин 0.01 мг/кг, лидокаин 2% 2 мг/кг, магния сульфат 30 мг/кг, калия хлорид 0.25 мл/кг (при гипокалиемии), производяе разряд после введения каждого из препаратов, возможно повторение дефибрилляции дважды подряд с максимальной энергией. При электромеханической диссоциации препаратом выбора является адреналин 0.01-0.02 мг/кг, в отсутствии ответа— повторное введение адреналина через 1 – 2 мин, инфузия допамина от 5 мкг/кг/мин, хлорид кальция 10% 0.1 – 0.3 мл/кг. При брадикардии препаратом выбора является атропин 0.03 мг/кг.
Восстановленный сердечный ритм должен представлять собой компенсаторную синусовую тахикардию, не требующую медикаментозного воздействия.
Если ритм представляет собой желудочковую тахикардию с отсутствием пульсовой волны, проводятся те же действия, что и при фибрилляции. При наличии пульсовой волны целесообразно использовать лидокаин 2% 2-4 мг/кг для собак, 0.75-1 мг/кг для кошек. В отсутствие ответа используется новокаинамид 10% 5-15 мг/кг в/в капельно в течение 15 мин, кордарон 5 мг/кг в р-ре глюкозы 5% в/в капельно в течение часа. Если восстановленный ритм представляет собой синусовый ритм с учащающимися желудочковыми экстрасистолами, проводится инфузия допамина 5 мкг/кг/мин, адреналина 0,1-1.5 мкг/кг/мин. При синусовойбрадикардии — атропин 0.03 мг/кг, инфузия допамина/адреналина.
Инфузионная поддержка обеспечивается на протяжении всего времени реанимационных мероприятий. При нормоволемии используются кристаллоиды (трисоль/хлосоль 10-20 мл/кг для собак, 5-10 мл/кг для кошек), при гиповолемии — 20-40 мл/кг для собак, 10-20 мл/кг – для кошек). При большой острой кровопотере используется цельная кровь либо коллоидные растворы (рефортан, волювен 2-5 мл/кг для кошек, 5-10 мл/кг для собак). Использование натрия гидрокарбоната оправдано, если реанимационные мероприятия проводятся дольше 10-15 мин и только в условиях адекватной вентиляции легких. После успешной реанимации введение натрия гидрокарбоната целесообразно при рН < 7.2 и восстановлении периферической перфузии, в дозе2 мл/кг 4,2% раствора.
Залогом успеха в ближайший постреанимационный период является тщательный мониторинг таких параметров, как ЭКГ, сатурация, температура, АД, ЦВД, газы крови, электролиты (калий/натрий/хлор/магний), глюкоза крови, диурез.
В последние годы ветеринарная практика в РФ, а именно уровень проводимых хирургических операций и терапевтических манипуляций сильно отличается от таковых, проводившихся лет 10 назад. Появилась потребность в узких специалистах, разделение на хирургов, анестезиологов, терапевтов, дерматологов, офтальмологов, лаборантов уже является нормой. Нарастает острая необходимость в специалистах по неврологии, эндокринологии, по болезням грызунов, птиц, рептилий. Но при всём при этом до сих пор для врача общей практики необходимо уметь владеть навыками реанимации, первой врачебной помощи из-за часто случающихся автомобильных происшествий с собаками и из-за падений кошек из окон.
Для этого, конечно, необходимы периодическое обучение персонала клиники, назначение врача, отвечающего за работоспособность всего реанимационного оборудования в целом. В РФ в каждой медицинской больнице имеется реанимационное отделение. Для проведения реанимационных мероприятий в медицине рекомендуется наличие анестезиолога-реаниматолога, фельдшера, медсестры, практически во всех изданиях рекомендуется наличие 3-4 человек. В ветеринарной практике при реанимационных мероприятиях необходимо присутствие как минимум 1 врача и 2-х ассистентов, а желательно 2-х врачей и 2-х ассистентов.
Для реанимации мелких домашних животных необходимо иметь ряд инструментов, без которых невозможно обойтись: трахеальные тубусы, желательно всех размеров, ларингоскоп с различными насадками, мешок Амбу. Для последующей интенсивной терапии необходимо наличие как минимум пульсоксиметра, желательно иметь ЭКГ-монитор, аппарат ИВЛ.
Периодичность обучения персонала в разных изданиях рекомендуется проводить с интервалом от 3 месяцев до полугода и более. Опираясь на нашу практику рекомендую проводить не более чем раз в 3 месяца, желательно через месяц.
Собственно реанимация в первую очередь состоит из выполнения схемы ABC, одинаковой при реанимационных мероприятиях и у людей, и у животных. Цель данных мероприятий - возобновление циркуляции крови, достаточно насыщенной кислородом. A (Air ways) - обеспечение проходимости верхних дыхательных путей и интубирование. В (Breath) - ИВЛ различными дыхательными приборами: мешок Амбу, аппараты ИВЛ. С (Circulation) - поддержание циркуляции крови. Вне операционной - закрытый массаж сердца; в условиях операционной, особенно при вскрытой грудной клетке - открытый массаж сердца, во время лапаротомии - массаж сердца через диафрагму. На каждом из трёх перечисленных этапов возможны сложности, для прогнозирования и успешной борьбы с которыми, и необходимо периодическое закрепление навыков реанимационных мероприятий.
Естественно, при успешно проведённых реанимационных мероприятиях необходимо помещение животного в стационар для проведения последующей интенсивной терапии, закрепления достигнутого результата, уточнения диагноза.
Чёткое пошаговое выполнение всех перечисленных мероприятий даёт реальный шанс вернуть животное к полноценной жизни.
Ветеринарного центра «ЗООВЕТ» готовы помочь Вашему питомцу в случае возникновения экстренной ситуации. Это может быть сильное отравление, обострение хронической болезни, получение серьезной травмы , остановка дыхания и сердца.
Успех работы реаниматологов зависит от многих факторов, включая причину ухудшения состояния здоровья, своевременность и эффективность проведения медицинских манипуляций, профессионализм и опыт врачей-реаниматологов, наличие специализированного оборудования. Жизненно важно вовремя обратиться за медицинской помощью и быть уверенным в квалификации специалистов.
Комплекс мероприятий, проводимый реанимационной службой достаточно сложный.
При остановке сердца у животного останавливается кровообращение и происходит потеря сознания. Пульса, слизистые оболочки глаз становятся бледными, происходит остановка дыхания.
- На первом этапе все усилия врачей направлены на восстановление функций и работоспособности жизненно важных органов; восстановление сердечной и легочной деятельности, способствующих оксигенации (насыщение организма кислородом), вентиляции и кровообращению;
- Следующий этап включает расширенную поддержку сердечной деятельности с использованием электрокардиографической оценки сердечных ритмов, введения лекарств и дефибрилляции, когда это необходимо; мониторинг во время сердечно-легочной реанимации;
- Постреанимация предполагает интенсивный мониторинг общих осложнений, а также диагностику и лечение заболевания, которое привело к экстренной ситуации. После реанимации животное отправляется в отделение интенсивной терапии. После выхода из состояния клинической смерти , органы и системы организма животного работают нестабильно, и требуется постоянный контроль со стороны медицинского персонала.
В индивидуальных боксах кабинета интенсивной терапии для животных возможно создание насыщенной кислородной среды для более эффективного проведения реанимационных мероприятий; созданы комфортные условия для круглосуточного наблюдения животных в тяжёлом состоянии врачами реаниматологами и реабилитологами.
В клинике «ЗООВЕТ» круглосуточно дежурит бригада врачей-реаниматологов.
Вы также можете ознакомиться со статьями Ингаляционная анестезия и Проведение общей анестезии у мелких домашних животных. Общий наркоз для получения более подробной информации о анестезиологии.