Особенности и организация амбулаторного принудительного лечения. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра

Принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных статьей 97 настоящего Кодекса, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях.

Комментарий к Ст. 100 УК РФ

1. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных ст. 97 УК, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, как и стационарное принудительное лечение, назначается по решению суда, основанному на рекомендациях судебно-психиатрической экспертной комиссии, в которых наряду с заключением о вменяемости или невменяемости лица должно быть высказано мнение о необходимости применения к нему ПММХ и виде таких мер. Заключение экспертов-психиатров подлежит тщательной оценке судом в совокупности со всеми материалами дела. Рекомендации экспертов-психиатров не являются обязательными для суда, хотя, естественно, учитываются при принятии судебного решения.

2. При решении вопроса о назначении амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра, помимо установления оснований применения ПММХ, суд учитывает характер психического расстройства лица, общественную опасность содеянного, а также возможность осуществления его лечения и наблюдения за ним в амбулаторных условиях. Психическое состояние лица, в частности, характер его психического расстройства, должно быть таковым, чтобы лечебно-реабилитационные мероприятия могли быть проведены без помещения в психиатрический стационар.

Например, по определению суда Р. освобождена от уголовной ответственности за совершение в состоянии невменяемости общественно опасного деяния, предусмотренного ч. 3 ст. 30, п. «в» ч. 2 ст. 105 УК; ей назначены принудительные меры медицинского характера — амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Она в состоянии невменяемости покушалась на убийство своего грудного ребенка. Государственный обвинитель поставил вопрос об отмене определения и направлении дела на новое судебное рассмотрение, полагая, что суд необоснованно применил амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, тогда как по заключению экспертов-психиатров Р. нуждается в принудительном лечении в психиатрическом стационаре общего типа. По мнению государственного обвинителя, суд не учел характера и степени общественной опасности деяния, тяжести наступивших последствий, вероятности повторения противоправного поведения.

Судебная коллегия по уголовным делам ВС РФ определение суда оставила без изменения, указав следующее. Согласно заключению судебных экспертов-психиатров Р. страдает психическим расстройством в форме депрессивно-параноидного синдрома. В момент правонарушения она не могла осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, признана невменяемой, нуждающейся в принудительном лечении в психиатрическом стационаре общего типа. Однако решение вопросов о невменяемости, назначении вида принудительных мер медицинского характера относится к компетенции суда. Как установлено по делу, Р., находясь в состоянии невменяемости, покушалась на убийство своего грудного ребенка, а затем сама пыталась покончить жизнь самоубийством. По показаниям представителя потерпевшего и свидетелей, Р. с момента совершения деяния проживает с семьей, состояние ее здоровья улучшилось, она занимается ребенком, осознает происшедшее, находится под присмотром родственников. Приняв во внимание и мнение лечащего Р. врача, суд пришел к правильному выводу о возможности излечения Р. без помещения ее в психиатрический стационар (Определение ВС РФ от 07.12.1999).
———————————
БВС РФ. 2000. N 11. С. 14.

3. По своему содержанию амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра предполагает наблюдение за психическим состоянием лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказания этому лицу необходимой медицинской и социальной помощи, т.е. обязательное диспансерное наблюдение. Такое наблюдение устанавливается независимо от согласия пациента. Частота таких осмотров зависит от психического состояния лица, динамики его психического расстройства и потребностей в психиатрической помощи. Диспансерное наблюдение включает также психофармакологическое и иное лечение, в том числе психотерапию, а также социально-реабилитационные мероприятия.

4. Отличие правового статуса психически больных, которые находятся под амбулаторным принудительным наблюдением, от иных пациентов, получающих амбулаторную психиатрическую помощь, заключается в невозможности прекратить такое наблюдение без решения суда. Пациенты, к которым применяется данная принудительная мера, не вправе отказаться от лечения: при отсутствии их согласия лечение проводится по решению комиссии врачей-психиатров. Кроме того, возможен переход от амбулаторного принудительного лечения к стационарному, который предполагает такое изменение психического состояния лица, когда становится невозможным проведение принудительного лечения без помещения в психиатрический стационар, а также в случаях грубых нарушений режима амбулаторного принудительного лечения либо при уклонении от него.

5. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра связано со значительно меньшими ограничениями личной свободы лица. Оно может применяться, во-первых, как первичная мера принудительного лечения, например, когда общественно опасное деяние было совершено в состоянии временного болезненного расстройства психической деятельности, повторение которого маловероятно. Во-вторых, эта мера может стать последней ступенью при переходе от стационарного принудительного лечения к оказанию необходимой для лица, страдающего психическим расстройством, психиатрической помощи в общем порядке.

С 1997 года в России стали использовать амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, или АПНЛ. До этого момента примели только стационарный вид медицинских мер, хотя в таких странах, как Германия, Великобритания, Австралия, США, Нидерланды до сих пор пользуются принуждением.

Первые предпосылки амбулаторного принуждения наблюдались еще в 1988 году. В Украине, Узбекистане, Казахстане, Азербайджане, Грузии ССР в УК к принудительным мерам медицинского характера относили передачу пациента родственникам или опекунам при наблюдении врача. Но это была лишь предпосылка, так как Минздрав СССР в то время считал, что в амбулаторной практике нет необходимости.

Никонов, Мальцев, Котов, Абрамов юристы и психиатры теоретически обосновывали важность принудительного амбулаторного лечения. Они говорили о том, что среди больных есть люди, которые совершили общественно опасные действия, не нуждаются в стационарном лечении, но при этом нужен психиатрический контроль и различные терапии. Также авторы делают акцент на том, что в некоторых случаях после стационарного лечения пациенты не могли адаптироваться в жизни, что приводило к усугублению психического состояния и повышению риска нанесения опасности общественности, при этом возобновить принудительное лечение нельзя, так как суд уже отменил. В этом случае замена судом стационара на амбулаторное лечение является пробной выпиской, при которой больного можно вернуть на принудительное стационарное оказание помощи.

Специфика АПНЛ в разных странах

Формирование АПНЛ в разных странах имеет свои особенности:

1. В России данная форма является нормой уголовного права, которая применяется в отношении к невменяемым и менее вменяемым лицам.
2. В Великобритании используют Акт о психическом здоровье, или Mental Health Act, 1983 г. Он дает право суду направлять больного в больницу на срок до 6 месяцев. После пациенты могут быть выписаны на условиях регулярного психиатрического и социального наблюдения. Также амбулаторное наблюдение назначается во время длительного отпуска из больницы.
3. В некоторых штатах США условная выписка используется в тех случаях, если больного выписали из стационара, а срок наказания, который ему могли бы назначить во вменяемом состоянии, еще не прошел. Продление или отмена лечения решается судом.
4. В Нидерландах АПНЛ получают не только пациенты стационара, но и те, кто добровольно согласился ради уменьшения и условного приговора. Такое предложение выдвигается в качестве альтернативы за менее тяжкое правонарушение. Также эту меру применяют в отношении сложных и агрессивных больных для того, чтобы их состояние не усугубилось, и не было рецидива.
5. В провинциях Канады пациентов постепенно возвращают в общество. Всех лечат амбулаторно. Их наблюдают под юрисдикцией специальной «наблюдательной комиссии», или Commission d"examen, Board of Review. Она каждый год проверяет статус пациента и устанавливает условия, на которых больной остается в обществе, а при их несоблюдении субъект возвращается в больницу. К условиям относят следующее:
   • встречи с психиатром;
   • прием лекарств;
   • жизнь в определенной среде;
   • неупотребление алкоголя и прочих вредных средств.

Сущность АПНЛ в России

Статья 100 Уголовного кодекса РФ и некоторые подзаконные акты описывают АПНЛ страны: лицо, которое освободили от уголовной ответственности и наказания, направляется в диспансер или другие психоневрологические учреждения, где или их лечат в амбулаторном порядке. Пациенту обязательно:

• объясняют смысл и значение данных действий;
• предупреждают, что в случае уклонения от наблюдения, его переводят в стационар.

Инструкция Минздрава и МВД РФ обязывают психиатра к посещению больного не реже одного раза в месяц. Полиция помогает:

• в контроле над поведением пациента;
• при необходимости определения местонахождения;
• в госпитализации, если угрожает опасность обществу от данного лица.

Также органы здравоохранения и внутренних дел могут обмениваться сведениями о пациентах АПНЛ. Плюсы для лица амбулаторного лечения:

• контакт с окружающими;
• жизнь с семьей;
• доступность ходить работу;
• проведение досуга.

Эти преимущества характерны только для лиц, которые находятся в стабильном психическом состоянии и выполняют предписания психиатра.

Классификация АПНЛ

Все лица, которые проходят амбулаторную принудительную терапию, делятся на две группы:

• пациенты с первичной принудительной мерой;
• пациенты заключительного этапа принудительных мер после стационара.

АПНЛ тоже можно классифицировать:

• адаптационно-диагностический этап;
• плановая дифференцированная курация;
• завершающий этап.

Рассмотрим каждый из них.

Характеристика адаптационно-диагностической фазы

Первый этап рекомендуем для людей, у которых диагностировано временное психическое расстройство или психическое обострение (приступ, пароксизм) хронического расстройства психики, при условии, что оно закончилось к экспертизе и не оставило клинических проявлений, которые нуждаются только в контроле врача или профилактической терапии. Также нужно учитывать, чтобы у пациента сохранялась социальная адаптация и способность к соблюдению режима.

Иногда АПНЛ назначают людям с негативно-личностными механизмами ООД. Но она применима, когда больного к поступку спровоцировала сама ситуация, которая возникла не по его воли и разрешилась к моменту проведения экспертизы. Также такая мера назначается в случае, если больной:

• не имеет психопатоподобных проявлений;
• не имеет склонности к алкогольному состоянию;
• не имеет склонности к употреблению наркотиков;
• имеет малую вероятность или отсутствует склонность к повтору ситуации;
• имеет преобладание стойких негативных расстройств со снижением;
• сохраняет взаимоотношения с врачом.

Первичная стадия не назначается лицам:

• способным к спонтанным частым возникновениям психических рецидивов, которые могут быть легко вызваны, например, алкоголем, психогениями и т.п.
• с незаконченным лечением приступа;
• психопатоподобные нарушения со вспыльчивостью, оппозиционностью, эмоциональной огрубленностью, морально-этическим снижением;
• с рецидивом совершения действий опасных для общества, например, преступление, в состоянии психоза или ремиссии.

При этом нужно принимать во внимание:

• степень неспособности к социальной адаптации;
• социальную микросреду;
• алкоголизацию;
• наркотизацию.

Пример больного Х., 40 лет, который совершил ООД в состоянии временного психологического расстройства. Его обвиняли в нанесении телесных повреждений своей родственнице.

Ранее развития не наблюдалось. Электромонтер. Во время службы в армии получил черепно-мозговую травму с потерей сознания. После пациент жаловался на головные боли, головокружения. Иногда употребляет алкоголь. В состоянии алкогольного опьянения головные боли усиливаются, пациент становится раздражительным. За несколько дней до совершения деяния, жену больного госпитализировали в соматическую больницу. На протяжении 4 дней он выпивал по 150 грамм водки. У него наблюдалось ухудшение самочувствия, снижение аппетита, плохой сон, чувство беспокойства за жену. Перед совершением деяния на работе выпил 150 грамм водки. После вечерней смены пришел домой. Общался с семьей и жаловался на плохое самочувствие, головную боль. Долго не мог уснуть, чувства тревоги и беспокойства не покидали его. По словам домочадцев, встал в 3 ночи и выпил одну таблетку димедрола. В 6 часов утра пациент вновь встал и начал говорить что-то нечленораздельное. Когда мать пошла к соседям, больной догнал ее на лестничной площадке и сильно толкнул. Родственницу, которая пыталась затащить мать домой, ударил, после чего она упала с лестницы и получила переломы. Далее пациент вернулся домой, пошел на кухню, взял нож и нанес себе ранение в грудную клетку, повредив легкое. Свидетели говорили, что больной вел себя молча, вид был ужасающий, глаза вытаращены. Такое же состояние наблюдалось при задержании мужчины. В полицейской машине ни с кем не контактировал, не обращал внимания на обращения, округленными глазами смотрел в одну точку. После операции пациент пришел в сознание, смог адекватно отвечать на вопросы, ссылался на провалы в памяти, не мог поверить в случившееся.

При экспертизе специалисты сделали следующее заключение: в момент совершения деяния против родственников у больного наблюдалась рассеянная резидуальная неврологическая симптоматика, на ЭГГ были выявлены признаки пароксизмальной активности. Жалобы характерны для церебрастенического состояния. Больной угнетен сложившейся ситуацией, полностью критичен, интеллектуально сохранен. Психотических явлений и пароксизмальных расстройств нет. Это значит, что у Х. из-за органического поражение головного мозга в момент совершения правонарушения возникло сумеречное состояние сознания, спровоцированное алкоголем. Комиссия рекомендовала направить его на принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра.

Рекомендация была сделана на основе того, что у Х. ранее не наблюдалось каких-либо психических отклонений. Данный эпизод был единственным на протяжении жизни, поэтому показания для стационарного лечения нет. Однако наличие травмы головы не позволяют дать четкой уверенности, что расстройство сознания может не повториться. Поэтому пациенту необходимо наблюдаться у психиатра, периодически проходить осмотры и ЭЭГ-контроль, пройти соответствующую рассасывающую и дегидратационную терапию.

При амбулаторном принудительном лечении на первой адаптационно-диагностической стадии пациент проходит дообследование для уточнения базовых этиологических факторов, которые являются основанием развития психотического состояния во время ООД, также проводятся параклинические исследования, или ЭЭГ. Кроме этого, идет сбор сведений о факторах риска рецидивов. После даются рекомендации об отсутствии контакта с лицами, с которыми были связаны переживания во время психоза, и устанавливаются социальные проблемы, нуждающиеся в диспансере.

На второй стадии определяются для каждого пациента комплекс реабилитационных мероприятий и терапии, в зависимости от выявленной патологии. Освобождение от работы они не нуждаются, так как в момент обращения у них не наблюдаются основания для этого, но бывают исключения и рекомендуют облегченные условия труда.

Больной должен пройти медикаментозную терапию, психокоррекционное лечение, которые объясняют влияние неблагоприятных воздействий на организм и важности соблюдения психогигиенических мер.

На третьей стадии наблюдаются больные с органическим поражением головного мозга. Для них проводят контрольные исследования у невропатолога, окулиста и т.д. для того, что выявить динамику патологических факторов, которые являются раздражителями для рецидива. Здесь проводятся следующие мероприятия:

• обсуждение и составление благоприятных и патогенных жизненных ситуаций;
• процесс обучения, закрепления навыков защиты;
• аутотренинг;
• и т.д.

При улучшении показателей ЭЭГ и в целом состояния психики можно судить о положительной динамики и достигнутой стойкой компенсации сознания, что дает возможность суду отметить АПНЛ. Продолжение АПНЛ в данном случае составляет 6-12 месяцев. При проявлении любой формы патологии пациент и родственники должны немедленно регулярно посещать психиатра в связи с возможностью рецидива.

Для людей с негативно-личностными характером на первом этапе основными задачами являются:

• уточнение структуры расстройств;
• выбор биологической терапии;
• установление социально-психологических факторов, которые способствую или препятствуют адаптации в условиях АПНЛ;
• диагностика структуры и поведения;
• установление функциональных связей между когнициями (ожиданиями, оценками и т.п.) и особенностями внешнего проявления вербального и невербального поведения;
• оценивание бытовой обстановки для ее улучшения, чтобы исключить рецидив;
• прохождение психотерапии.

Пациенту и родственникам объясняют правовой статус больного, а также говорят о важности соблюдения режима наблюдения и терапии. Если произошло снижение трудоспособности при условии отсутствия инвалидности, то лицу необходимо пройти медико-социальную экспертизу. Помимо этого, нужно установить формы социальной помощи, которые необходимы пациенту, например:

• разрешение семейных конфликтов;
• улучшение жилищных условий;
• и т.п.

На первой адаптационно-диагностической стадии при стабильном состоянии психики больной может принимать участие в культурных мероприятиях и трудовых процессах.

Определение второй стадии – плановой дифференцированной курации

Данная фаза содержит сочетание биологической терапии с терапевтической и коррекционной работой над психикой и оказание социальной помощи.

Биологическая терапия базируется на принципе дифференцированного подхода, при котором должно учитываться:

• лечение вероятной компенсации состояния;
• терапия стойких психопатологических расстройств;
• меры предупреждения рецидивов.

Терапия поведенческого характера включает в себя научение, которое:

• формирует новые навыки совладания;
• помогает улучшить коммуникативные качества;
• помогает преодолеть дезадаптивные стереотипы;
• помогает преодолеть деструктивные эмоциональные конфликты.

Задача данного этапа – максимально сгладить и заменить особенности, которые привели больного к совершению правонарушения, для этого улучшают обстановку:

• в семье;
• в микросоциальном окружении.

На втором и заключительном этапе оказывают консультацию и проводят терапию родственникам больного.

Если лечение протекало больше 6 месяцев, и психическое состояние было устойчивым, а пациент постоянно посещал психиатра и принимал необходимые медикаменты, при этом не наблюдалось приступов правонарушения и плохих поступков, а также он смог пройти адаптацию, то отмена от АПНЛ может быть рассмотрена.

Природа заключающего этапа

Данная фаза наступает после принудительного лечения, когда пациент нуждается в помощи и контроле психиатрической службы, которая способствует социальной адаптации. Лечение в стационаре и у психиатра свидетельствуют следующие признаки:

• клиническая картина хронического психического заболевания бредовых и/или психоподобных проявление с безремиссионым течением или нестойких ремиссий с частыми рецидивами;
• критика к заболеванию и/или совершенному ООД, независимо от адекватной долговременной терапии;
• нужда в продолжении лечения;
• собранные сведения анамнеза, которые свидетельствуют о нарушениях социальной адаптации;
• в прошлом отмечалось склонность к злоупотреблению наркотиков, алкоголя и т.п.;
• наличие криминального опыта;
• изменение микросоциальной среды по месту жительства.

Все вышеперечисленные признаки являются основанием для изменения типа принудительной меры медицинского характера.

На первом этапе АПНЛ пациенты проходят поддерживающую терапию, в этот период решаются социально-бытовые проблемы, нуждающимся снимают невротическое наслоение, а также оказывают помощь в адаптации.

Второй этап отвечает за достижение стабильности состояния психики и адаптации через осуществление индивидуальных, дифференцированных лечебно-реабилитационных мер. Частота встреч с психиатром зависит от:

• психического состояния пациента;
• соблюдения постоянного приема поддерживающей терапии от 1 раза в неделю до месяца, так как за это время должны решиться все наиболее значимые социально-бытовые проблемы.

На втором этапе у больных, проходящих лечение АПНЛ, наблюдается ухудшения состояния. Например, у шизофреников проявление приступа носит аутохтонный, сезонный характер; у больного с травмой головного мозга рецидив провоцируется внешними раздражителями. Если на ранних этапах было обнаружено ухудшение психического состояния, то изменение АПНЛ не требуется, хотя в некоторых случаях оно все-таки необходимо.

Психокоррекционные меры способствуют:

• формированию коммуникативных навыков, включая когнитивные, эмоциональные и поведенческие стороны;
• создание удовлетворительного самоконтроля при помощи тренинга социальных навыков.

Третий этап отвечает за подготовку пациента к отмене принудительного лечения. Для этого этапа характерно следующее:

• достижение стабильного состояния психики;
• стойкая редукция резидуальных психопатологических симптомов;
• максимальная адаптация.

Перед тем как отменить принудительное решение, с больным и родственниками проводят беседы:

• о возможности появления рецидива:
• о необходимости соблюдения режима диспансерного наблюдения.

Практически все пациенты после выписки из стационарного лечения имеют инвалидность II группы. Только 15% не нуждаются в ней. Такие люди могут вернуться к прежней работе. Обычно трудовая адаптация происходит в специальных лечебно трудовых мастерских.

Психиатр и полиция в это время сотрудничают для обмена сведений о пациенте:

• о его местонахождении;
• о его месте жительства;
• о трудовом статусе.

Также обмен информацией предусматривает помощь полиции в момент повышенной угрозы обществу.

Положительное отношение пациента к лечению, посещение психиатра и различных терапий, позволяют сделать прогноз о дальнейшем сотрудничестве с больным после отмены АПНЛ. Также устанавливается контакт с родственником, который критично относится к состоянию здоровья лица. Такой контакт дает:

• переложение части ответственности;
• получение информации о рецидиве.

Все процедуры необходимы для того, чтобы не случился повтор опасной ситуации.

Прекращение АПНЛ не дает гарантии повтора дисбаланса психического состояния. Поэтому необходимо учитывать объективные данные, которые получают от:

• врача;
• членов семьи:
• соседей;
• полиции;
• социального работника.

Достижение адаптации способствует:

• утрате неблагоприятного микросоциальной среды;
• создание удовлетворительного образа жизни;
• появление интересов;
• появление забот.

Но не стоит забывать, что успешная адаптация пациентов данной группы часто является нестойкой, так как небольшие трудности, асоциальное окружение, употребление алкоголя могут привести к срыву. Данные успешной адаптации считаются:

• тотальный контроль;
• длительное наблюдение (до 2 лет и более).

Суть принудительных мер с исполнением наказания

Такой вид наказания может применяться судом в случае, если лицо совершает преступление и нуждается в лечении расстройства психики, не исключая вменяемость – часть 2 статья 22, часть 2 статья 99, статья 104 УК РФ.

УК РСФСР ст.62, 1960 год гласит: необходимо использовать принудительное лечение и применение мер наказания в отношении лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией. Данный закон применялся только в тех случаях, когда был доказуем. Однако в конце 80-х годов норму стали критиковать, ссылаясь на ущемление прав свободы человека. Но все же в 1996 году УК сохранил данное наказание. Это отражалось в статьях 97, 99, 104. В 2003 году был внесен корректив – отмена наказания (пункт «г», часть 1, статья 97 УК). Теперь лица должны пройти только принудительное лечение в рамках уголовно-исполнительной системы.

Вышеперечисленные изменения не коснулись людей, которые в момент совершения преступления находились в состоянии психического расстройства (статья 22 УК). Согласно части 2 статье 97 Кодекса принудительное лечение используется не для всех субъектов, только для тех, чье расстройство психики способно причинить вред себе и другим людям. К лицам, относящиеся к ст. 97 можно применить только АПНЛ у психиатра (согласно части 2 статье 99). Две части статьи 104 УК гласят о том, что при прохождении стационарного лечения или АПНЛ, у больного засчитывается срок наказания.

Из всего следует, что правовые и медицинские отношения данную меру рассматривают, как:

• самостоятельный вид принудительного лечения;
• ответственность за определенные обязанности.

Данные аспекты указаны в статье 102 УК. Отмена наказания происходит после предоставления суду заключения комиссии врачей-психиатров. Стоит отметить, что достаточно полно данная мера описана в части 3 статье 97 УК.

Но, несмотря на это, исполнение меры имеет в правовом отношении много неясных и противоречивых вопросов, что говорит о проблематичности ее применения. Принудительное лечение должно проходить длительное время еще на первом этапе, в случае избежание рецидива. Иначе полученный эффект исчезнет, а возобновить АПНЛ будет невозможно. А применять данные меры на протяжении всего срока наказания, который может превышать 10-25 лет, клинически и организационно неоправданно.

Также непонятно кем будет реализовано принуждение, так как Закон о психиатрической помощи не позволяет лечебным учреждениям совершать подобные действия к лицам, чье расстройство не является тяжелым.

В современности сказанное вызывает сомнение, так как принудительные меры с исполнением наказания во всех случаях исполняются надлежащим образом и приносят нужный эффект.

Если вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Некоторые люди, совершившие противозаконное деяние, являются невменяемыми или психически больными.

Естественно, в таком состоянии их нельзя направить в исправительные учреждения, но и на свободу выпускать представляется опасным для жизни и здоровья добропорядочных граждан .

Что же делать в таких случаях? Глава 15 Уголовного кодекса РФ предусматривает возможность применения к ним мер медицинского характера . Их несколько видов, но в данной статье детально разберем особенности принудительного лечения в психиатрическом стационаре общего типа.

Общий обзор

Принудительное психиатрическое лечение представляет собой меру государственного принуждения для лиц, страдающих каким-либо психическим расстройством и совершивших преступление .

Наказанием оно не является и назначается исключительно по решению суда. Цель – улучшение состояния или полное излечение больных, дабы предупредить совершение ими новых опасных для общества деяний.

Согласно ст. 99 Уголовного кодекса РФ (в ред. от 06. 07. 2019) существуют 4 вида принудительных мер медицинского характера:

1. Принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра.
2. Лечение в психиатрическом стационаре общего типа.
3. Лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа.
4. Лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Принудительное лечение применяется, когда лицу с психическим расстройством требуется такое содержание, уход и наблюдение, которые могут быть оказаны лишь в стационарных условиях.

Необходимость лечения именно в стационаре возникает, если характер расстройства психически больного человека представляет опасность и для него, и для окружающих . В этом случае возможность лечения у психиатра амбулаторно исключается.

Характер психического расстройства и вид лечения устанавливаются судьей. Он принимает решение, опираясь на заключение экспертов, где говорится, какая медицинская мера и по какой причине требуется для данного лица.

Психиатрические экспертные комиссии действуют по принципу достаточности и необходимости выбранной меры для предотвращения новых преступлений со стороны больного лица . Также учитывается в каких лечебно-реабилитационных мероприятиях он нуждается.

Что такое психиатрический стационар общего типа

Это обыкновенная психиатрическая больница или иная медицинская организация, которая оказывает соответствующую помощь в стационаре.

Здесь проходят лечение и обычные пациенты по направлению специалиста.

Принудительное лечение проходят больные, совершившие противоправное деяние, которое не связано с посягательством на жизнь других людей .

Они по своему психическому состоянию никакой опасности для окружающих не несут, однако нуждаются в принудительном больничном содержании. Интенсивного наблюдения такие больные не требуют.

Необходимость принудительного лечения заключается в том, что сохраняется высокая вероятность совершения психически больным человеком повторного преступления.

Нахождение в стационаре общего типа поможет закрепить результаты лечения и улучшить психическое состояние пациента.

Эта мера назначается больным, которые:

1. Совершили незаконное деяние в состоянии невменяемости . У них отсутствует склонность к нарушению режима, но существует высокая вероятность повторения психоза.
2. Страдают слабоумием и психическими заболеваниями разного происхождения. Они совершили преступления в результате влияния внешних негативных факторов.

Вопросы по продлению, изменению и прекращению лечения также разрешаются судом на основании заключения комиссии психиатров.

Продолжительность принудительных мер при вынесении решения не указывается, так как невозможно установить срок, который необходим для излечения пациента. Поэтому пациент каждые 6 месяцев проходит освидетельствование , чтобы определить свое психическое состояние.

Лечение в стационаре общего типа, соединенное с исполнением наказания

Если преступник отбывает тюремный срок и у него наблюдается ухудшение его психического состояния, то в этом случае закон предусматривает замену срока на принудительное лечение.

Это закреплено в ч. 2 ст. 104 УК РФ. При этом осужденное лицо не освобождается от наказания.

Время пребывания в психиатрической больнице засчитывается в срок отбывания назначенного наказания . Один день нахождения в стационаре равняется одному дню лишения свободы.

При выздоровлении осужденного или улучшении его психики, суд прекращает лечение в стационаре общего типа по представлению исполняющего наказание органа и на основании заключении врачебной комиссии. Если срок еще не закончился, то осужденный дальше его отбывает его в исправительном учреждении.

Принудительное лечение в психиатрической больнице

Направить на такое лечение опасных лиц в специальную клинику можно лишь по определению суда. По заявлению родственников или звонку нельзя положить человека в психбольницу. Поэтому в суде нужно предоставить серьезные и веские доказательства.

Большинство алкоголиков и наркоманов отрицают свою зависимость, при этом превращают жизни своих родных в сплошной кошмар. Естественно, они уверены в своей адекватности и лечиться добровольно отказываются .

Жизнь с зависимым человеком приносит много проблем, ссор, материального неблагополучия. Именно поэтому родственники задаются вопросом, как отправить его на принудительное лечение в психбольницу.

Если при наркотической и алкогольной зависимостях наблюдаются ярко выраженные психические отклонения, то только тогда возможно лечение без согласия больного.

Чтобы отправить на принудительное лечение в психиатрическую больницу общего типа нужны следующие документы:

• заявление родственников;
• заключение врачей о наличии признаков неадекватности.

Как отправить на лечение

Прежде всего, психиатр должен выявить есть ли психические нарушения или нет.

Кроме того, должно быть установлено могут ли их действия нести опасность для других людей.

Чтобы определить психическое состояние человека, нужно обратиться за разъяснением к участковому врачу. Он выпишет направление к психиатру.

Если больной не может к нему сходить, то он обязан сам прийти на дом. При обнаружении отклонений врач выписывает документ, который позволяет отправить человека на принудительное лечение недобровольно .

Если состояние ухудшилось, стоит вызвать скорую помощь. Им необходимо показать справку от психиатра. После этого сотрудники должны отвезти больного в психбольницу для дальнейшего лечения.

С момента помещения психически больного в стационар общего типа у родственников есть 48 часов для подачи искового заявления о направлении на принудительное лечение.

Такие дела рассматриваются в порядке особого производства . Заявление пишется в произвольной форме с соблюдением требований ст. 302, 303 ГПК РФ.

Иск подается в районный суд по месту нахождения психиатрического стационара. Заявитель должен указать все основания для помещения в психбольницу, ссылаясь на нормы права. К иску нужно приложить заключение психиатрической комиссии.

Закон определяет особые условия судопроизводства по подобным делам:

• заявление рассматривается в течение 5 дней;
• психически больной гражданин имеет право присутствовать на суде;
• решение суда принимается на основании врачебно-психиатрической экспертизы.

В Конституции России есть такие права, как на неприкосновенность личности и свободу перемещения. В целях их соблюдения закон строго предписывает помещать граждан на принудительное лечение в психиатрические стационары только по решению суда . В противном случае наступает уголовная ответственность.

Видео: статья 101. Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных статьей 97 настоящего Кодекса, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар.

• 1. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных ст. 97 УК, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, как и стационарное принудительное лечение, назначается по решению суда, основанному на рекомендациях судебно-психиатрической экспертной комиссии, в которых наряду с заключением о вменяемости или невменяемости лица должно быть высказано мнение о необходимости применения к нему ПММХ и виде таких мер. Заключение экспертов-психиатров подлежит тщательной оценке судом в совокупности со всеми материалами дела. Рекомендации экспертов-психиатров не являются обязательными для суда, хотя, естественно, учитываются при принятии судебного решения.
• 2. При решении вопроса о назначении амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра, помимо установления оснований применения ПММХ, суд учитывает характер психического расстройства лица, общественную опасность содеянного, а также возможность осуществления его лечения и наблюдения за ним в амбулаторных условиях. Психическое состояние лица, в частности, характер его психического расстройства, должно быть таковым, чтобы лечебно-реабилитационные мероприятия могли быть проведены без помещения в психиатрический стационар.

Например, по определению суда Р. освобождена от уголовной ответственности за совершение в состоянии невменяемости общественно опасного деяния, предусмотренного ч. 3 ст. 30, п. "в" ч. 2 ст. 105 УК; ей назначены принудительные меры медицинского характера – амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Она в состоянии невменяемости покушалась на убийство своего грудного ребенка. Государственный обвинитель поставил вопрос об отмене определения и направлении дела на новое судебное рассмотрение, полагая, что суд необоснованно применил амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, тогда как по заключению экспертов-психиатров Р. нуждается в принудительном лечении в психиатрическом стационаре общего типа. По мнению государственного обвинителя, суд не учел характера и степени общественной опасности деяния, тяжести наступивших последствий, вероятности повторения противоправного поведения.

Судебная коллегия по.уголовным делам ВС РФ определение суда оставила без изменения, указав следующее. Согласно заключению судебных экспертов-психиатров Р. страдает психическим расстройством в форме депрессивно-параноидного синдрома. В момент правонарушения она не могла осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, признана невменяемой, нуждающейся в принудительном лечении в психиатрическом стационаре общего типа. Однако решение вопросов о невменяемости, назначении вида принудительных мер медицинского характера относится к компетенции суда. Как установлено по делу, Р., находясь в состоянии невменяемости, покушалась на убийство своего грудного ребенка, а затем сама пыталась покончить жизнь самоубийством. По показаниям представителя потерпевшего и свидетелей, Р. с момента совершения деяния проживает с семьей, состояние ее здоровья улучшилось, она занимается ребенком, осознает происшедшее, находится под присмотром родственников. Приняв во внимание и мнение лечащего Р. врача, суд пришел к правильному выводу о возможности излечения Р. без помещения ее в психиатрический стационар (определение ВС РФ от 07.12.1999 ).

• 3. По своему содержанию амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра предполагает наблюдение за психическим состоянием лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказания этому лицу необходимой медицинской и социальной помощи, т.е. обязательное диспансерное наблюдение. Такое наблюдение устанавливается независимо от согласия пациента. Частота таких осмотров зависит от психического состояния лица, динамики его психического расстройства и потребностей в психиатрической помощи. Диспансерное наблюдение включает также психофармакологическое и иное лечение, в том числе психотерапию, а также социально-реабилитационные мероприятия.
• 4. Отличие правового статуса психически больных, которые находятся под амбулаторным принудительным наблюдением, от иных пациентов, получающих амбулаторную психиатрическую помощь, заключается в невозможности прекратить такое наблюдение без решения суда. Пациенты, к которым применяется данная принудительная мера, не вправе отказаться от лечения: при отсутствии их согласия лечение проводится по решению комиссии врачей-психиатров. Кроме того, возможен переход от амбулаторного принудительного лечения к стационарному, который предполагает такое изменение психического состояния лица, когда становится невозможным проведение принудительного лечения без помещения в психиатрический стационар, а также в случаях грубых нарушений режима амбулаторного принудительного лечения либо при уклонении от него.
• 5. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра связано со значительно меньшими ограничениями личной свободы лица. Оно может применяться, во-первых, как первичная мера принудительного лечения, например, когда общественно опасное деяние было совершено в состоянии временного болезненного расстройства психической деятельности, повторение которого маловероятно. Во-вторых, эта мера может стать последней ступенью при переходе от стационарного принудительного лечения к оказанию необходимой для лица, страдающего психическим расстройством, психиатрической помощи в общем порядке.