Лечение ультрафиолетом. Некоторые методики лечения. III фаза раневого процесса - рубцевание и эпитализация

Справиться с заболеваниями помогают не только лекарственные средства, но и физиотерапевтические методики воздействия. Физиотерапия широко используется в лечении острых и хронических болезней. Одним из самых известных методов такого лечения является УФО. Рассмотрим, что представляет собой эта процедура и как УФО носа и зева помогает при различных болезнях этой области.

Что это за метод

УФО, или ультрафиолетовое облучение, представляет собой метод воздействия невидимым глазом электромагнитным излучением в определенном диапазоне волн. Этот метод широко используется в лечении различной воспалительной патологии.

Благодаря воздействию этих лучей в облучаемой зоне происходит высвобождение биологически активных компонентов (гистамин и др.). При поступлении в кровоток эти вещества усиливают приток крови к пораженной области и обеспечивают перемещение лейкоцитов в очаг воспаления.

Какими эффектами обладает эта методика:

• Снимает воспаление.
• Обезболивает.
• Способствует регенерации тканей и ускоряет восстановительные процессы после травм и повреждений.
• Оказывает бактерицидное действие. УФО вызывает гибель микробов как на поверхности раны, так и в очагах воспаления.
• Способствует нормализации всех видов обмена (белковый, липидный и др.).

Важно ! Детям эта процедура может быть назначена с антирахитической целью. Под влиянием УФО в коже человека начинает синтезироваться витамин Д, которого порою так не хватает малышам особенно зимой.

Благодаря такому разностороннему влиянию УФО используется для лечения различных болезней. Широкое применение этот способ лечения нашел в терапии лор-болезней.

При развитии лор-патологии специалист может порекомендовать УФО в следующих ситуациях:

1. При ангине его назначают в первые дни болезни при катаральной форме, когда у пациента нет высокой температуры и гнойных налетов. На этом этапе раннее воздействие на воспаленные миндалины может предотвратить развитие дальнейшей ангины. Также УФО рекомендуют на восстановительном этапе, когда миндалины уже очистились от гнойных налетов и состояние пациента нормализовалось. В этом случае процедуры помогают сократить реабилитационный период и ускорить процесс восстановления.
2. При гайморите и других видах синусита. УФО могут порекомендовать только при катаральной форме, когда еще нет гноя, или на этапе восстановления, чтобы ускорить процессы заживления.
3. При аденоидах у детей. Этот метод помогает снять отечность и продезинфицировать слизистую. Курс таких процедур помогает предотвратить развитие отечности и воспалительных процессов.
4. При насморке. Процедура хорошо справляется с бактериальным насморком на всех этапах.
5. Для лечения болезней уха. При наружном и среднем негнойном отите этот метод помогает справиться с инфекцией и снять воспаление.
6. При воспалении задней стенки горла (фарингит). Хорошо работает как при острой, так и при хронической форме болезни.

Важно! УФО могут назначить для повышения естественной иммунной защиты организма в период сезонного обострения вирусных инфекций или для восполнения ультрафиолетовой недостаточности.

УФО носа и зева помогает бороться как с острыми, так и хроническими воспалительными процессами

Существует множество состояний, при которых доктор может порекомендовать дополнить лечение физиопроцедурами. Перед этим необходимо четко установить причину болезни, поскольку этот метод имеет ряд противопоказаний, чтобы не навредить и не вызвать тяжелые осложнения.

Противопоказания для назначения

Несмотря на положительные эффекты ультрафиолетового облучения, существует ряд противопоказаний для его использования:

1. У пациентов с онкологическими заболеваниями или подозрениями на них.
2. Аутоиммунная волчанка и другие болезни, сопровождающиеся повышенной чувствительностью к ультрафиолетовому излучению.
3. На этапе острого гнойного воспаления, которое протекает с высокой температурой, интоксикацией и лихорадкой.
4. Склонность к развитию кровотечений и повышенная ломкость сосудов.
5. При ряде других заболеваний и состояний, таких как туберкулез, артериальная гипертензия, язва желудка и др.

Важно! Учитывая большой список противопоказаний, назначать УФО должен только лечащий доктор после осмотра пациента.

При беременности назначение физиопроцедур должно быть согласовано с доктором. Этот метод разрешено применять при беременности при воспалительных болезнях полости носа и горла после консультации врача.

Как его делают

Для того чтобы выполнить процедуру, можно обратиться в поликлинику или стационар. Там есть специальные аппараты, которые генерируют нужное ультрафиолетовое излучение.

Когда нет возможности делать процедуру в поликлинике, то можно приобрести портативный аппарат для использования дома

Кроме этого, для пациентов был разработан портативный аппарат УФО. Пользоваться им очень легко в домашних условиях. Он подходит и взрослым и детям.

Как проходит процедура:

1. Для проведения локального облучения применяются специальные стерильные тубусы. Они бывают разной формы и диаметра для облучения разных областей.
2. Предварительно прогревают лампу несколько минут, чтобы ее параметры стабилизировались.
3. Начинают процедуру с нескольких минут, постепенно увеличивая длительность сеанса.
4. После окончания процедуры лампу отключают, а пациент должен отдохнуть в течение получаса.

Методики кварцевания зависят от болезни. Так, например, при остром фарингите облучают заднюю поверхность глотки. Процедуру проводят каждый день или через день, начиная с 0,5 биодозы, и если все в порядке, доводят до 1–2 биодоз.

Для разных облучаемых зон нужны разные стерильные тубус-насадки, подходящие по размеру и форме

При хроническом тонзиллите используют специальный скошенный тубус. Начинают облучать с 0,5 биодозы и постепенно увеличивают до 2 биодоз. Облучают поочередно правую и левую миндалины. Такие курсы повторяют в целях профилактики 2 раза в год. При отитах облучают наружный слуховой проход, а при насморке тубус вводят в преддверие носа.

Вопросы к доктору

Вопрос: Как часто можно делать УФО ребенку?
Ответ: Стандартная длительность лечения составляет 5–6 дней. Процедуры делают раз в сутки или через день. Однако все зависит от болезни и сопутствующих болезней пациента.

Вопрос: Если на носу появилась какая-то шишка, то можно облучать ее с помощью УФО.
Ответ: Нет, перед применением УФО нужно выяснить, что это за образование. Этот метод противопоказан при злокачественных опухолях и подозрении на них.

Вопрос: Можно ли использовать такое лечение, если у меня температура 37,2 и из носа течет гнойный насморк?
Ответ: Нет, если у вас гнойный процесс, то УФО может спровоцировать развитие осложнений и усиление воспалительной реакции.

При грамотном проведении УФО может стать отличным подспорьем в лечении воспалительных заболеваний носа и горла. Нужно помнить, что такие тепловые процедуры имеют ряд противопоказаний и ограничений, поэтому их назначение должно быть согласовано с доктором.

В нашем магазине вы можете купить облучатели и рециркуляторы, но прежде чем выбрать и купить, прочтите эту статью - она поможет вам понять сам принцип лечения ультрафиолетом!

Лечение ультрафиолетовым излучением является разновидностью фототерапии. Это излучение (от источников, созданных человеком или Солнца) разделяется в зависимости от длинны волны на три диапазона – это область С (коротковолновое излучение, длина волны от 275 до 180 нанометров), область В (средневолновое излучение, длина волны от 320 до 275 нанометров) и область А (длинноволновое излучение, длина волны от 400 до 320 нанометров). Во влиянии на организм, ткани и клетки эти области имеют существенные различия.

Средневолновый спектр излучения.

Это излучение обладает выраженным биологическим действием. Лечение можно проводить двумя способами: излучение ультрафиолета в дозах, вызывающих покраснение (эритему) и в дозах, не вызывающих её. Механизмы действия этих доз различны и, следовательно, показания для использования будут разными.

Эритемные дозы (покраснение появляется от двух до восьми часов) вызывают гибель клеток поверхностного слоя кожи. Продукты распада этих погибших клеток поступают в кровь и вызывают увеличение диаметра сосудов, кожный отек, и еще выход клеток иммунитета, раздражения многих рецепторов, а также ряд рефлекторных ответов организма. Возникает асептическое воспаление, которое к седьмому дню стихает.

Длинноволновый спектр излучения.

Это излучение оказывает довольно слабое влияние на клетки и ткани организма человека. Но при дополнительном применении различных веществ можно повысить чувствительность кожи к этому излучению. Например, таким веществом является пувален. Поэтому длинноволновое излучение становится возможно применять при терапии пациентов с кожными заболеваниями. При взаимодействии длинноволнового ультрафиолета с пуваленом в коже образуются соединения, которые препятствуют делению и обновлению клеток, а также подвергается воздействию круглоклеточный инфильтрат. Эти эффекты делают возможным применение длинноволнового ультрафиолета при псориазе. Но несмотря на хороший положительный эффект в лечении псориаза, данный метод в настоящее время редко используется, только при распространенном и упорном течении заболевания и отсутствия положительного эффекта от других методов лечения, так как препарат (пувален) обладает побочными действиями.

Показания для использования этих доз средневолнового ультрафиолетового излучения:

• бронхиальная астма,
• хронические и острые воспаления бронхов,
• острые респираторные патологии,
• хронические воспаления небных миндалин,
• воспалительные патологические процессы в придатках матки,
• артрит ревматоидный и другие патологии суставов (воспалительные и посттравматические),
• невриты острые,
• миозиты острые,
• пролежни,
• рожистое воспаление,
• плохозаживающие раны,
• язвы трофические,
• гнойничковые кожные заболевания (карбункул, сикоз, фурункул и другие),
• ультрафиолетовое облучение на сегодняшний день является одним из самых эффективных методов лечения витилиго.

Дозы средневолнового ультрафиолетового спектра, не вызывающие покраснения, при общих облучениях ликвидируют явления недостаточности витамина D , который связан с недостаточностью солнечного света,

• нормализуют обмен фосфора и кальция,
• стимулируют многие системы организма,
• повышают механическую прочность костной ткани,
• стимулируют образование костной мозоли при переломах,
• повышают сопротивляемость кожи и организма в целом к негативным факторам внешней среды.
• Становятся ниже аллергические и реакции, повышается умственная и физическая работоспособность,
• ослабляются другие нарушения, которые вызваны в организме солнечным голоданием.

Показания для применения этих доз ультрафиолета (общее применение):

• недостаточность витамина D,
• нарушения его обмена,
• высока расположенность к гнойничковым заболеваниям кожи,
• нейродермит,
• переломы костей и нарушения их заживления,
• псориаз,
• астма бронхиальная,
• хронические патологии дыхательной системы,
• закаливание организма.
• Противопоказания (средневолнового ультрафиолета (любые дозы), а также длинноволнового):
• новообразования, особенно злокачественные,
• склонность к кровотечениям,
• тиреотоксикоз,
• системные болезни крови,
• туберкулез активный,
• обострение язвенной болезни и желудка и двенадцатиперстной кишки,
• далеко зашедший атеросклероз сосудов головного мозга и сердца,
• гипертоническая болезнь 2Б – 3 стадии.

Коротковолновый спектр ультрафиолетового излучения.

При его действии на живую клетку возникает денатурация белка и клетка погибает. Покраснение возникает гораздо быстрее, чем при других методах использования ультрафиолета, и быстро исчезает, на её месте остается лишь шелушение и слабовыраженная пигментация. Это ультрафиолетовое излучение в лечении заболеваний имеет ограниченное применение.

Показания для его использования:

с целью уничтожения бактерий – облучения раневых поверхностей, пролежней и миндаликовых ниш (после удаления миндалин), а также санация области носоглотки при острых респираторных заболеваниях, терапия наружного отита, в операционных, ингаляторных, отделениях реанимации и палатах для обеззараживания воздуха.

Во время процедуры облучается только патологическая область. Интенсивность облучения составляет одну – две биологических дозы ежедневно. Курс терапии 5 – 6 процедур.

Для проведения облучения ультрафиолетом используются специальные облучатели, которые генерируют только те волны ультрафиолета (короткие, средние, длинные), которые необходимо, также они могут сочетаться.

Для выбора аппарата необходима консультация с врачом.

НЕКОТОРЫЕ ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ:

Острые респираторные заболевания

В первые дни заболевания применяют ультрафиолетовые облучения грудной клетки задней(межлопаточной) поверхности и передней (область грудины, трахеи) без тубуса, через пер­форированный локализатор с расстояния 5 см.

Для изготовления перфорированного локализатора необходимо взять медицинскую клеенку размером 20x20 см и перфорировать ее дырками 1,0-1.5 см. Доза облучения с расстояния 10 см 10 мин. На следующий день локализатор сдвигают и облучают новые участки кожных покровов той же дозой. Всего на курс лечения назначают 5-6 процедур. Одновременно можно облучать подошвенные поверхности стоп с расстояния 10 см по 10 мин.

Грипп

В период эпидемии гриппа с профилактической целью проводят облучение через тубусы слизистой оболочки носа и задней стенки глотки по 0.5 мин. ежедневно в течении 2х недель. В период разгара заболевания облучения не проводят.

В период обратного развития заболевания (или в период выздоровления) с целью предупреждения развития осложнений (присоединения вторичной инфекции) выполняют УФО слизистой носа и глотки. Доза по 1 мин на каждую зону, через 3 дня облучение увеличивают на 1 мин до 3-х минут. Курс облучения 10 процедур.

Острое воспаление верхнечелюстных пазух

После выполнения диагностических и лечебных пункций и промывания пазух назначают УФО слизистой оболочки носовых ходов через тубус диаметром 5 мм. Доза 2 мин с ежедневным повышением продолжительности на I мин до 4 мин, курс облучения 5-6 процедур.

Острый тубоотит

Заболевание развивается как осложнение острого респираторного заболевания, острого ринита. Назначают УФО слизистой оболочки задней стенки глотки, носовых ходов через тубус 15 мм в дозе 1 мин с постепенным увеличением до 2-3 мин. Одновременно проводят облучение через тубус 5 мм наружного слухового прохода в течение 5 мин. курс облучения 5-6 процедур.

Чистые раны

Все открытые раны (резаные, рвано-ушибленные и т.д.) микробно загрязнены. Перед первичной хирургической обработкой рану и окружающие ее кожные покровы в течение 10 мин облучают УФО с учетом его бактерицидного эффекта. В последующие дни перевязок, при снятии швов УФО повторяют в той же дозе.

Гнойные раны

После очищения гнойной раны от некротических тканей и гнойного налета, для стимуляции заживления (эпителизации) раны назначают УФО. В дни перевязки, после обработки раны(туалета раны) саму поверхность гнойной раны и края облучают УФ излучением, режим непрерывный, после эиителизации- режим импульсный. Доза: расстояние от поверхности раны излучателя 5- 10 см, продолжительность облучения 2-3 мин. Через 1-2 дня продолжительность облучения увеличивают на 1 мин до 10 мин Курс лечения 10-12 процедур

Острый ринит

В начальный период заболевания проводят УФО подошвенных поверхностей стоп. Доза с расстояния 10 см по 10 мин в течение 3-4 дней.

В стадии затухания экссудативных явлений в слизистой оболочке носа (окончание рино-реи) для предупреждения присоединения вторичной инфекции и развития осложнений в виде гайморита, отита и др.. назначают УФО слизистой оболочки носа и глотки с помощью тубуса. Доза 1 мин с ежедневным постепенным ее повышением до 3 мин. Курс облучения 5-6 процедур.

Острый хронический гайморит

После выполнения диагностических и лечебных пункций и промывания пазух назначают УФО слизистой оболочки носовых ходов через тубус диаметром 5 мм. Доза - 2 мин. с ежедневным повышением продолжительности на 1 мин. до 4мин. Курс лечения 4-5 процедур.

Панариций

В ранней стадии назеачают ультрафиолетовое облучение пальца с двух сторон. Доза облучения: 2-3 биодозы ежедневно. Курс лечения 3-4 процедуры. В послеоперационном периоде назначают ультрафиолетовое облучение раны в дни перевязок. Доза облучения 1-2 биодозы до заполнения раны грануляциями.

Предназначен для местных и внутриполостных облучений при воспалительных заболеваниях в отоларингологии, хирургии, для обеззараживания воздуха в помещениях лечебных, лечебно-профилактических, санаториях. В комплекте имеется 4 насадки + очки.

Виды облучений

• местные облучения при травматических повреждениях кожных покровов и опорно-двигательного аппарата, артрозах, артритах, бронхитах и др.
• локальные (внутриполостные) облучения слизистых оболочек носа, полости рта, наружного слухового прохода при воспалительных, инфекционно-аллергических, инфекционных заболеваниях.
• обеззараживание воздуха помещений ультрафиолетовым (УФ) излучением, в т.ч. для профилактики распространения ОРЗ и гриппа в домашних условиях.

Регулярная обработка помещений обеспечивает снижение риска распространения инфекционных заболеваний и дополняет необходимые меры профилактики инфекций в осенне-зимний период.

Локальные облучения на слизистые оболочки носа, полости рта, зева применяют для лечения воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и носоглотки (ОРЗ, ОРВИ и другие простудные заболевания). Воздействие ультрафиолетового излучения в этих случаях приводит к снятию боли, отека, воспалительных явлений.

Общее ультрафиолетовое облучение кожных поверхностей применяют в комплексной терапии воспалительных и кожных заболеваний.

Показания к применению

Общее УФО показано

• Повышения сопротивляемости организма к различным инфекциям, в том числе гриппу и другим ОРВИ;
• Лечения воспалительных заболеваний внутренних органов (особенно дыхательной системы), периферической нервной системы;
• Профилактики и лечения рахита у детей, беременных и кормящих женщин, особенно в районах Заполярья или в районах с малым количеством солнечной радиации;
• Лечение распространенных гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки (пиодермия, фурункулез);
• Нормализации иммунного статуса при хронических вялотекущих воспалительных процессах;
• Нормализации фосфорно-кальциевого обмена, улучшения репаративных процессов при переломах костей;
• Компенсации ультрафиолетовой (солнечной) недостаточности лицам, у которых профессиональная деятельность проходит в условиях отсутствия солнечного света: подводники, шахтеры, в период заполярной ночи;
• Атопический дерматит (распространенный нейродермит);
• Распространенный псориаз, зимняя форма.

Местное УФО имеет более широкий круг показаний и применяется

• В терапии - для лечения артритов различной этиологии, воспалительных заболеваний органов дыхания, бронхиальной астмы;
• В хирургии - для лечения гнойных ран и язв, пролежней, ожогов и обморожений, инфильтратов, гнойных воспалительных поражений кожи и подкожной клетчатки, маститов, остеомиелитов, рожистого воспаления, начальных стадий облитерирующих поражений сосудов конечностей;
• В неврологии - для лечения острого болевого синдрома при патологии периферического отдела нервной системы, последствий черепно-мозговых и спинномозговых травм, полирадикулоневритов, рассеянного склероза, паркинсонизма, гипертензионного синдрома, каузалгических и фантомных болей;
• В стоматологии - для лечения афтозных стоматитов, пародонтоза,
• гингивитов, инфильтратов после удаления зубов;
• В гинекологии - в комплексном лечении острых и подострых воспалительных процессов, при трещинах сосков;
• В ЛОР-практике - для лечения ринитов, тонзиллитов, гайморитов, паратонзиллярных абсцессов;
• В педиатрии - для лечения маститов новорожденных, мокнущего пупка, ограниченных форм стафилодермии и экссудативного диатеза, пневмоний;
• В дерматологии - при лечении псориаза, экземы, пиодермии и др.

Показания для внутриполостного УФО

• Парадонтит, парадонтоз,гингвинит;
• Хронический тонзиллит;
• Хронический субатрофический фарингит, острый фарингит;
• Острый ринит, вазомоторный ринит;
• Острое респираторное заболевание;
• Острое и хроническое воспаление наружного и среднего уха;
• Острое и хроническое воспаление влагалища.

Противопоказания к общему УФО или локальному облучению большой площади

(грудной клетки и т.д.)

• Злокачественные новообразования в любой период течения заболевания, в т.ч. после радикальных операций;
• Системные заболевания соединительной ткани;
• Активная форма туберкулеза легких;
• Гипертиреоз;
• Лихорадочные состояния;
• Склонность к кровотечению;
• Недостаточность кровообращения II и III степеней;
• Артериальная гипертензия П1 степени;
• Выраженный атеросклероз;
• Инфаркт миокарда (первые 2 - 3 недели);
• Острое нарушение мозгового кровообращения;
• Заболевания почек и печени с недостаточностью их функции;
• Язвенная болезнь в период обострения;
• Хронический гепатит, панкреатит при явлениях активности процесса;
• Кахексия;
• Повышенная чувствительность к УФ-лучам, фотодерматозы.

Противопоказаний для обеззараживания воздуха в помещениях нет.

Технические характеристики

• Питание облучателя изделия осуществляется от сети переменного тока напряжением (220+ 22) В и частотой (50+ 0,5) Гц.
• Габаритные размеры должны быть не более 275"145*140 мм.
• Масса изделия не более 1,5 кг.
• Потребляемая мощность от сети питания не более 50 В.А для исполнений ОУФК-09, ОУФК-09-1.
• Эффективный спектральный диапазон излучений для исполнений ОУФК-09, ОУФК-09-1 от 205 до 315 нм.

Механизмы физиологического и терапевтического воздействия ультрафиолетового облучения

Ультрафиолетовое (УФ) излучение Солнца и искусственных источников - это спектр электромагнитных колебаний в диапазоне от180 до 400 нм.

По биологическому действию на организм и в зависимости от длины волны УФ-спектр делят на три части:

• А - (400-320) нм - длинноволновый спектр УФ-излучения (УФ-А);
• В - (320-280) нм - средневолновый спектр (УФ-В);
• С - (280-180) нм - коротковолновый спектр (УФ-С).

Регулярные облучения в длинноволновом спектре УФ-излучения повышают уровень иммунорезистентности организма к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды.

Средневолновый спектр УФ-излучения обладает максимальным эритемообразующим действием. Эритема вызывает дегидратацию и снижение отека, уменьшает альтерацию, подавляет инфильтративно-экссудативную фазу воспаления в сегментарно связанных с областью облучения подлежащих тканях и внутренних органах. Возникающие при средневолновом УФ-облучении рефлекторные реакции стимулируют деятельность практически всех систем организма. Происходит активация адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы и восстановление нарушенных процессов белкового, углеводного и липидного обмена в организме.

Коротковолновое УФ-излучение вызывает денатурацию и фотолиз нуклеиновых кислот и белков. Происходящие при этом ионизации атомов и молекул приводят к инактивации и разрушению структуры микроорганизмов и грибов.

Механизм лечебного действия УФ-лучей основан на способности некоторых атомов и молекул избирательно поглощать энергию света. В результате этого молекулы тканей переходят в возбужденное состояние, что запускает фотохимические процессы в чувствительных к УФ-лучам молекулах белка, ДНК и РНК. Фотолиз белков эпидермальных клеток приводит к высвобождению биологически активных веществ (гистамина, ацетилхолина, простагландинов и др.), которые при поступлении в кровоток вызывают расширение сосудов, миграцию лейкоцитов. Не меньшее значение имеют рефлекторные реакции, вызванные активацией многочисленных рецепторов продуктами фотолиза и биологически активными веществами, а также гуморальное воздействие на нервную, эндокринную, иммунную и другие системы организма, стимулируются обменные процессы, нормализуется иммунитет и фосфорно-кальциевый обмен, защитно-адапционные силы организма.

Одним из основных компонентов этого лечебного действия являются эффекты, связанные с формированием ультрафиолетовой (или фотохимической) эритемы (покраснения).

Длинноволновый спектр излучения (УФ-А)

Лечебное воздействие: УФ-А спектр обладает сравнительно слабым биологическим воздействием. Лечебные эффекты: пигменто-образующий, иммуностимулирующий, фотосенсибилизирующий.

Показания: УФ-А излучение используется при лечении хронических заболеваний внутренних органов, заболеваниях суставов и костей различной этиологии, ожогах и отморожениях, ускоряет процесс заживления ран и язв, лечитпсориаз, экзему, витилиго, себорею.

Средневолновый спектр излучения (УФ-В)

Лечебное воздействие: УФ-В спектр обладает выраженным биологическим действием. УФ-В лучи способствуют выработке витамина Д, нормализуют фосфорно-кальциевый обмен, повышают механическую прочность костной ткани, стимулируют восстановление костной ткани при переломах, повышают сопротивляемость кожи и организма в целом к вредным факторам внешней среды. Под воздействие данных лучей уменьшаются аллергические реакции и отек тканей. Повышается умственная и физическая работоспособность.

Лечебные эффекты: витаминообразующий, трофостимулирующий, иммуномодулирующий (субэритемные дозы), противовоспалительный, анальгетический, десенсибилизирующий (эритемные дозы).

Показания: УФ-В излучение используется при лечении острых и подострых воспалительных заболеваний внутренних органов (особенно дыхательной системы), последствий ранений и травм опорно-двигательного аппарата, заболеваний периферической нервной системы вертеброгенной этиологии с выраженным болевым синдромом (радикулиты, невралгии), заболеваний суставов и костей. Также УФ-В излучение применяется при недостаточности солнечного облучения, вторичных анемиях, нарушениях обмена веществ, рожистых воспалениях.

Коротковолновый спектр (УФ-С)

Лечебное воздействие: УФ-С спектр оказывает выраженное бактеростатическое и бактериоцидное действие на микроорганизмы, находящиеся на кожных покровах и слизистых оболочках.

Показания: УФ-С излучение применяется при лечении острых и подострых заболеваний кожи, носоглотки, внутреннего уха, лечении ран с опасностью анаэробной инфекции, туберкулеза кожи. Кроме того, УФ-С облучение используется при гнойных воспалительных заболеваниях (абсцесс, карбункул, трофические язвы), хроническом бронхите.

Методики лечения облучателями ОУФК-09, ОУФК-09-1

Острые респираторные заболевания

Облучение проводится с помощью тубуса диаметром 15 мм. Тубус вводят в полость рта по средней линии. Начинают лечение с 30 секунд, прибавляя по 30 секунд до 4 минут. Курс лечения – 4-5 дней.

Ринит острый

Облучение проводится с помощью тубуса диаметром 5 мм. Тубус облучателя вводят поочередно на небольшую глубину в правую и левую половину носа. Облучение начинают с 30 секунд и доводят до 2 минут; курс лечения – 3-4 облучения.

Ангина

Облучение проводится с помощью тубуса 15 мм с косым срезом. Тубус излучателя вводят глубоко в рот. Излучение направляют сначала на одну, а затем на другую миндалины. При этом больной удерживает высунутый язык с помощью марлевой салфетки и добивается того, чтобы корень языка не мешал проведению процедуры. При остром воспалении облучение начинают с 1-1,5 минут, увеличивают на 1 минуту и доводят до 3 минут на каждую миндалину. При хроническом воспалении облучение начинают с 1 минуты, увеличивают на ½ минуты и доводят до 2-3 минут. В зависимости от реакции слизистой оболочки процедуры проводят ежедневно или через день курс лечения – 6-10 процедур.

Острый отит

Положение больного – сидя. Тубус диаметром 5 мм вводят в наружный слуховой проход. Облучение начинают с 2 минут, ежедневно или через день. Время облучения увеличивают на 1 минуту в день. Курс лечения 5-6 дней.

Гидраденит подмышечный (в комплексе с СМВ, УВЧ, инфракрасной, лазерной и магнитотерапией)

В стадии инфильтрации проводят ультрафиолетовое облучение подмышечной области через день. Доза облучения – последовательно 1, 2 и 3 минуты. Курс лечения 3 облучения.

Чистые раны

Все открытые раны (резаные, рвано-ушибленные и т.д.) микробно загрязнены. Перед первичной хирургической обработкой рану и окружающие ее кожные покровы в течение 10 минут облучают УФО с учетом его бактерицидного эффекта, причем облучают и окружающую рану поверхность неповрежденной кожи на расстоянии 3-5 сантиметров. В последующие дни перевязок, снятии швов УФО повторяют в той же дозе.

Гнойные раны

После очищения гнойной раны от некротических тканей и гнойного налета для стимуляции заживления (эпителизации) раны назначают УФО. В дни перевязки, после обработки раны (туалета раны), саму поверхность гнойной раны и ее края облучают УФ излучением. Доза: расстояние от поверхности раны до излучателя 10 см, продолжительность облучения 2-3 минуты. Через 1-2 дня продолжительность облучения увеличивают на 1 минуту до 10 минут. Курс лечения 10-12 процедур.

Фурункулы, гидрадениты флегмоны

УФО начинают в начале заболевания (в период гидратации) и продолжают после самостоятельного или оперативного вскрытия гнойника. Очаг поражения ограждают от здоровых участко кожи с помощью простыни, полотенца. Облучение проводят с расстояния 10 сантиметров, продолжительностью 6-8 минут. Курс облучения 10-12 процедур.

Диссертация

Макаров, Сергей Викторович

Ученая cтепень:

Кандидат медицинских наук

Место защиты диссертации:

Код cпециальности ВАК:

Специальность:

Хирургия

Количество cтраниц:

1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Этиология и патогенез острой гнойной хирургической инфекции мягких тканей

1.2 Иммунология гнойных заболеваний кожи, подкожножировой клетчатки

1.3 Лечение острой гнойной хирургической инфекции мягких тканей

1.3.1 Методы местного лечения гнойных очагов и ран

1.3.2 Консервативное лечение больных с острой гнойной хирургической инфекцией мягких тканей

1.3.2.1 Антибиотикотерапия

1.3.2.2 Иммунокоррегирующая терапия

1.3.3 Эфферентная терапия в комплексном лечении больных с острой гнойной хирургической инфекцией мягких тканей

1.3.3.1 Внутрисосудистое лазерное облучение крови

1.3.3.2 Ультрафиолетовое облучение аутокрови

2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 42 2.1 Описани е применявшихся методов исследования

2.1.1 Методы выделения бактериальных антигенов

2.1.2 Определение титра специфических антимикробных антител

2.1.3 Определение количества антителобразующих клеток

2.1.4 Определение лейкоцитарного индекса интоксикации 47 2.2. Применяемые методы лечения

2.2.1 Ультрафиолетовое облучение аутокрови обычным способом

2.2.2 Методика ультрафиолетового облучения компонентов аутокрови

2.3 Клиническая характеристика больных с острой гнойной инфекцией мягких тканей.

3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Оценка методов лечения по динамике показателей интоксикации

3.2 Показатели количества лейкоцитов крови и лейкоцитарного индекса интоксикации при применении различных методов лечения

3.3 Сравнительная оценка методов лечения по динамике раневого процесса

3.4 Сроки стационарного лечения в зависимости от его метода

3.5 Динамика некоторых показателей иммунитета

3.5.1 Динамика титров специфических антимикробных антител

3.5.2 Динамика количественных показателей антителобразующих клеток

3.5.3 Динамика количества антителобразующих клеток изученная в ходе одного сеанса ультрафиолетового облучения аутокрови

ОБСУЖДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) На тему "Оценка эффективности различных методов ультрафиолетового облучения аутокрови в лечении больных с острой гнойной хирургической инфекцией мягких тканей"

Острые гнойные заболевания самой разной локализации , в том числе и мягких тканей , а так же гнойные осложнения послеоперационных и случайных ран всегда являлись одной из важных проблем хирургии . В последние десятилетия широкое применение все новых и новых поколений антибиотиков и антисептиков для лечения и профилактики самых разных форм гнойных заболеваний, а так же нагноений послеоперационных и случайных ран не только не позволило снизить количество этих больных, но и способствовало их росту (Стручков В.И. и соавт. 1991; Гостшцев В.К. 1996; Леонович С.И. и соавт .,1996; Белобородова Н.В. и соавт.,2000; Светухин А.М. и соавт., 2002).

Большинство исследователей считают, что основными причинами увеличения числа больных с гнойно-септическими заболеваниями и гнойными осложнениями являются дефекты организации оказания хирургической помощи, отсутствие эффективных медикаментов, необходимых для обеспечения полноценного лечения, увеличение антибиотикоустойчивой флоры, бессистемность и ошибки в применении антибиотиков (Лыткин М.И. и соавт., 1986; Казарезов М.В. и соавт., 1995). Указывается также на недостаточную эффективность антибиотикотерапии в лечении различных форм хирургической инфекции мягких тканей (Костюченок Б.М., и соавт., 1990; Яковлев В.П. и соавт., 1999; Тренин С.О. и соавт.,2002). Это обусловлено различными факторами, в том числе увеличением количества антибиотикоустойчивых штаммов патогенных микроорганизмов, определенными трудностями в создании оптимальных концентраций антибиотиков в очаге поражения (Ермольева З.В. 1968; Стручков В.И. и соавт., 1991; Бухарин О.В. 1994; Никитин А.В. и соавт., 1996; Bioacchi P. et al.,1996; Courvalin P. 1997). Дальнейшее все более широкое и нерациональное применение антибиотиков в будущем может усугубить трудности в лечении гнойной хирургической инфекции (ЛыткинМ.И. и соавт.,1986).

В значительной степени актуальность проблемы лечения острых гнойных заболеваний связана с изменением в последние десятилетия характера микрофлоры , вызывающей гнойные заболевания и нагноения ран, в частности ростом грамотрицательной , а также анаэробной неклостридиальной флоры. Изменение характера микрофлоры в сторону роста грамотрицательных , условнопатогенных ее форм установлено рядом авторов (Колкер И.И. и соавт.,1986; Светухин А.М. и соавт.,1990 Лещенко И.Г. и соавт.,1993; Балтай-тис Ю.В. и соавт.,1996; Фадеев С.Б. и соавт.,2001). При этом указывается, что наличие грамотрицательной микрофлоры является показателем иммунодефицита (Савицкая К.И. 1987; Гажеева Т.П. и соавт.,1994; Булаева Г.В. и соавт.,1996). Большинство исследователей при этом считают, что наличие грамотрицательной флоры значительно утяжеляет течение гнойного процесса, ухудшает его прогноз и создает значительные трудности в лечении таких больных (Стручков В.И., соавт.,1991; Бухарин О.В. и соавт.,1997; Фадеев С.Б. и соавт.,2001). Значительная роль многими авторами отводится неклостридиальной анаэробной инфекции как ведущей в этиологии полимикробных инфекций в хирургии (Кочеровец В.И. 1990; Цыбуляк Г.Н. 1995; Тренин С.О. и соавт.,2002).

Кроме этого, указывается, что важное значение в развитии перечисленных выше проблем и трудностей в лечении гнойных заболеваний любой локализации принадлежит значительным изменениям иммунологической реактивности макрооргапизма. Кроме заболеваний ведущих к нарушению иммунологической реактивности организма (эндокринных заболеваний, хронических воспалительных заболеваний и т.д.), в последнее время наблюдается рост иммунодефицитных состояний, обусловленных аллергизацией населения вследствие широкого применения медикаментов , в том числе и антибиотиков, некоторые из которых обладают прямым иммунодепрессивным действием, а так же использованием в быту и в промышленности самых разных химических препаратов (Беляков В.Д., и соавт.,1996; Хмелевская И.Г. и соавт., 2000; Семененко Т.А. и соавт.,2000).

В связи с этим все большее внимание уделяется изучению состояния иммунитета при острых гнойных заболеваниях и гнойных осложнениях послеоперационных и случайных ран (Исаков Ю.Ф. и соавт.,1984; Алиханов X.А., 1985; Белоцкий С.М. и соавт., 1990; Перфильев Д.Ф.,1998; Земляной А.Б. и соавт.,2002).

При гнойных заболеваниях самых разных локализаций и происхождения изучались различные показатели иммунитета. Так при изучении клеточного иммунитета (Т-лимфоциты и их субпопуляции ) большинством авторов было установлено снижение его показателей и подавление его функций (Га-жеева Т.П. и соавт.,1994; Булаева Г.В. и соавт.,1996; Ашуров Б.М. и соавт., 1997).

В отношении показателей гуморального иммунитета при гнойных заболеваниях мягких тканей и нагноениях ран (иммуноглобулины классов А, М, G, специфические антимикробные антитела и др.) в имеющихся исследованиях приведены самые разные, иногда и противоречивые данные (Белоцкий С.М. и соавт.,1990; Гажеева Т.П. и соавт., 1994; Ашуров Б.М. и соавт., 1997).

Выше изложенное указывает на необходимость дальнейшего изучения показателей иммунитета при острых гнойных заболеваниях мягких тканей и гнойных осложнениях послеоперационных и случайных ран. Изучение литературы показывает, что многие показатели иммунитета при этих формах патологии изучались не достаточно, или не изучались вообще, особенно показатели специфического иммунитета. Так результаты изучения динамики тиров специфических антимикробных антител при хирургической инфекции мягких тканей представлены в немногочисленных работах (Земляной А.Б. и соавт.,2002). Практически отсутствуют работы по вопросам динамики количества антителобразующих клеток, которые, как указывают Мальберг К., Зигль Э. (1987), в наибольшей степени отражают состояние специфического антимикробного иммунитета.

Значительные нарушения показателей иммунитета при острых гнойных заболеваниях мягких тканей и гнойных осложнениях ран, выражающиеся в подавлении многих его защитных факторов, а так же неэффективность антибиотикотерапии, высокая устойчивость микрофлоры к антибиотикам способствовали разработке самых разных методов коррекции показателей иммунитета, из которых в настоящее время большое развитие получили эфферентные методы, особенно квантовая терапия. В частности, одним из таких методов является УФО аутокрови, которое начало применятся с 1928 года (Knott Е. К., 1928). При этом было установлено, что этот метод оказывает самое разнообразное влияние на показатели жизнедеятельности организма. Так было установлено, что УФО аутокрови улучшает микроциркуляцию, окислительные процессы, бактерицидные, биохимические и другие свойства крови (Трещинский А.И. и соавт.,1984; Черняков B.JI., Щербаков В.А. 1987; Комов В.В. и соавт.,1996), нормализует вязкость крови (Поташов JI.B. и со-авт.,1987). Влияние УФО - аутокрови заключается так же в активизации ге-мопоэза (Черняков B.J1. и соавт.,1987), снижении количества, лейкоцитов крови, особенно нейтрофильных их форм, повышении эозинофилов и лимфоцитов, исчезновении токсической зернистости нейтрофилов (Трещинский,

A.И. и соавт.,1984; Поташов Л.В. и соавт., 1987; Крыленко В.А. и соавт. 1990), повышении моноцитов и плазматических клеток крови (Калинкин

B.Н. и соавт., 1991), а так же в улучшении функционального состояния лейкоцитов крови (Берченко В.В. и соавт., 1988; Мальсагов А.Х. и соавт., 1991) повышении переваривающей способности нейтрофилов (Лужников Е.А. и соавт.,1990; Лирцман И.В., Филюкова О.Б.,1991; Гажеева Т.П. и соавт.,1994; Ашуров Б.М. и соавт., 1997).

Было установлено так же положительное влияние УФО - аутокрови на показатели иммунитета В большинстве случаев у больных с хирургической инфекцией мягких тканей и генерализованной инфекцией изначально выявленные клеточный и гуморальный вторичный иммунодефицит довольно эффективно коррегировался проведением сеансов АУФОК (Лирцман И.В., Фи-люкова 0.Б.Д991; Гажеева Т.П. и соавт.,1994; Ашуров Б.М. и соавт.,1997).

В последнее время указывается, что многие эффекты УФО аутокрови, в том числе и улучшение показателей иммунитета, обусловлены фотомодификацией функционального состояния лейкоцитов (Жибурт Б.И. и со-авт.,1995), эритроцитов (Самойлова К.А. и соавт.,1989). Поэтому с целью стимуляции иммунитета у млекопитающих выделялась фракция обогащенная лимфоцитами , которая после облучения УФ лучами переливалась животным с необлученной кровью (Башкиров А.В., Даринская B.C. 1993). Положительное влияние УФО аутокрови обусловлено фотомодификацией ли-пидных компонентов мембран клеток крови и липидов плазмы (особенно ненасыщенные жирные кислоты), которые подвергаются при УФ облучении перекисному окислению с образованием большого количества промежуточных и конечных продуктов, воздействующих на сосудистый тонус, митохон-дриальное дыхание, синтез белка, транспортные ферменты мембран (Оболенская К.Д. и соавт.,1986; Самойлова К.А. и соавт.,1989; Марченко А.В. и соавт.,1989).

Однако анализ литературы показал, что данные об изменениях специфического антимикробного иммунитета, в частности такие его показатели как титр специфических антимикробных антител и количество специфических антителообразующих клеток, в наибольшей степени отражающих специфические показатели иммунитета, при гнойных заболеваниях, а так же при других воспалительных и гнойно-деструктивных заболеваниях мягких тканей и нагноениях послеоперационных и случайных ран, в имеющихся литературных данных не отражены. Не имеется так же данных, об этих показателях в связи с применением УФО аутокрови.

Все выше изложенное указывает на необходимость изучения специфического антимикробного иммунитета при острой гнойной хирургической инфекции мягких тканей и изучения влияния УФО аутокрови на эти показатели, что явилось целью и задачами выполняемой работы.

Цель исследования.

Целью данного исследования является улучшение результатов лечения острой гнойной хирургической инфекции мягких тканей путем применения раздельного УФО компонентов аутокрови эритроцитарной массы и лейков-звеси.

Основные задачи исследования.

1.Разработать способ раздельного УФО компонентов аутокрови: эритроцитарной массы и лейковзвеси , позволяющий улучшить течение острой гнойной хирургической инфекции мягких тканей.

2.Изучить и оценить по клинико-лабораторным критериям и по срокам лечения сравнительную его эффективность у больных с общепринятым лечением, сочетанием общепринятого лечения с обычным УФО аутокрови и в сочетании общепринятого лечения с раздельным УФО компонентов аутокрови.

3. Установить влияние на показатели титров специфических антимикробных антител в реакции пассивной гемагглютинации и количество антите-лообразующих клеток в реакции локального гемолиза в группах больных с общепринятым лечением и лечением с включением обычного УФО - аутокрови и раздельного УФО компонентов аутокрови.

4. Установить сроки начала и длительность реакции локального гемолиза в процессе образования антителообразующих клеток в течение сеанса

УФО аутокрови для определения наступления сроков лечебного эффекта и оптимизации сроков иммунологической оценки эффективности УФО аутокрови и ее компонентов, а так же для оптимизации периодичности и частоты проведения УФО аутокрови и ее компонентов.

Основные положения выносимые на защиту.

1.Предварительное разделение крови на лейковзвесь и эритромассу при заборе ее в емкость с седиментирующим агентом позволяет производить раздельное УФО компонентов аутокрови.

2.При применении УФО аутокрови, как по обычной методике, так и при УФО ее компонентов, не отмечалось особой динамики общих признаков интоксикации по сравнению с больными, у которых было использовано традиционное лечение. В то же время течение раневого процесса было наиболее благоприятным у больных, у которых применялось раздельное УФО компонентов аутокрови.

3.Динамика снижения показателей лейкоцитов крови и ЛИИ была наиболее благоприятной в группе больных, получавших в комплексе лечения раздельное УФО компонентов аутокрови.

4.Раздельное УФО компонентов аутокрови эритромассы и лейковзвеси сопровождалось более высокими показателями титров специфических антимикробных антител и количества антителобразуюших клеток по сравнению с больными других групп.

5.Изучение динамики количества АОК в образцах необлученной крови и в образцах крови непосредственно после УФО показало, что у больных с острой гнойной инфекцией мягких тканей через 8-10 часов от момента окончания сеанса отмечалось увеличение количества АОК в образцах крови, подвергшихся УФО, без изменения их количества в контроле. Полученные данные следует учитывать, как в плане прогнозирования ожидаемых сроков начала лечебного эффекта УФО аутокрови, так и в плане оптимизации сроков чтения результатов реакции локального гемолиза при гнойных заболеваниях у больных, получавших УФО аутокрови, а так же в плане оптимизации частоты проведения сеансов УФО компонентов аутокрови.

Научная новизна работы.

Разработан способ раздельного УФО компонентов аутокрови (эритро-массы и лейковзвеси), который применен у больных с острой гнойной хирургической инфекцией мягких тканей, позволяющий проводить более полное облучение лейкоцитов крови, ответственных за противоинфекционную защиту организма.

Для оценки эффективности как обычного УФО аутокрови, так и раздельного УФО компонентов аутокрови использованы не применявшиеся до этого у больных с острой гнойной хирургической инфекцией мягких тканей реакция пассивной гем агглютинации (РПГА ) для определения титров специфических антимикробных антител и реакция локального гемолиза (РЛГ) для определения количества антителобразуюших клеток (АОК). Реакции проводились с антигеном возбудителя, выделенного у больного, что в значительной степени указывает на специфичность данных реакций.

Получены данные об эффективности раздельного УФО компонентов аутокрови (эритромассы и лейковзвеси). Так сравнение клинических данных и динамики показателей специфического иммунитета показало более высокую эффективность этого способа по сравнению с группой больных, получавших обычное УФО аутокрови, и в еще большей степени этот способ был эффективнее по сравнению с группой больных, не получавших УФО аутокрови вообще.

Количество антителобразующих клеток в реакции локального гемолиза после сеанса УФО аутокрови при острой гнойной хирургической инфекции мягких тканей увеличивалось через 6-8 часов от начала постановки РЛГ и 8-10 часов после окончания сеанса УФО аутокрови без изменения их количества в контроле (кровь этого же больного до облучения). Полученные данные отличаются от известных тем, что стандартной методикой учет реакции предусмотрен через 4 часа от ее начала.

Практическая значимость работы.

1. Разработан способ раздельного УФО компонентов аутокрови эрит-ромассы и лейковзвеси, который является простым и доступным для выполнения и повышает эффективность лечения гнойных и воспалительных заболеваний, а так же гнойных послеоперационных осложнений .

2. Для контроля эффективности комплексного лечения гнойных и воспалительных заболеваний, послеоперационных гнойных осложнений и нагноений случайных ран с использованием УФО ауктокрови предложено использовать определение титров специфических антимикробных антител в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) и количество антителообра-зуюших клеток в реакции локального гемолиза (РЛГ), которые проводились с антигеном возбудителя, выделенного у больного, что указывает на специфичность и достоверность показателей применяемых реакций.

3. Установлено, что количество антителообразуюших клеток в реакции локального гемолиза (РЛГ) при острой гнойной хирургической инфекции мягких тканей увеличивалось через 6-8 часов от начала реакции и соответственно 8-10 часов после окончания сеанса УФО аутокрови без изменения их количества в контроле (кровь этого же больного до облучения), а не через 4 часа как это предусмотрено стандартной методикой. Эти данные следует учитывать как в плане ожидаемого лечебного эффекта, так и в плане оптимизации сроков чтения результатов реакции по определению количества ан-тителобразуюших клеток (АОК) у больных с гнойными и воспалительными заболеваниями самой разной локализации, гнойными послеоперационными осложнениями и нагноениями случайных ран, а так же в плане оптимизации периодичности и частоты проведения сеансов УФО компонентов аутокрови.

4. Результаты работы позволяют рекомендовать в комплексном лечении острых гнойных и воспалительных заболеваний мягких тканей, послеоперационных гнойных осложнений и нагноением случайных ран применение раздельного УФО компонентов аутокрови (эритромассы и лейковзвеси) с контролем эффективности лечения по титру специфических антимикробных антител в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) и количеству антителообразуюших клеток в реакции локального гемолиза (РЛГ) с антигеном бактерий выделенных у больных.

1 .ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Заключение диссертации по теме "Хирургия", Макаров, Сергей Викторович

1. Результаты работы позволяют рекомендовать применение раздельного УФО компонентов аутокрови (эритромассы и лейковзвеси ) в комплексном лечении больных с острыми гнойными воспалительными заболеваниями мягких тканей , а так же гнойно-воспалительными процессами других локализаций и происхождения.

2. Определение титров специфических антимикробных антител в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА ) и количества антителообразуюших клеток в реакции локального гемолиза (РЛГ), проводимых с антигеном возбудителя выделенным у больного , может быть рекомендовано для контроля эффективности проводимого лечения как с использованием разных методов УФО ауктокрови, так и без его применения у больных с острыми гнойными хирургическими заболеваниями мягких тканей и у пациентов гнойно-воспалительными заболеваниями других локализаций.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Макаров, Сергей Викторович, 2003 год

1. Авакимян В.А., Петросян Э.А., Дидигов М.Т. Натрия гипохлорит в лечении гнойно-септических осложнений у больных с ущемленными грыжами // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.-2000.-Т.159.-№2.-С.44.

2. Авруцкий М.Я., Катковский Д.Г., Мусихин Л.В. и др. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на основные биологические процессы и го-меостаз больных // Анестезиология и реаниматология.-1991.-№9.-С.74-79.

3. Акатов А.К., Зуева B.C. Стафилококки. -М.:Медицина,-1983.-С. 137-138.

4. Александер Дж.У., Гуд Р.А. Иммунология для хирургов. Пер.с англ. д.м.н. Недвецкой Л.М. -М. :Медицина,-1974. -191с.

5. Алимов А.Б., Крылов Б.И., Мухитдинова Х.Н. и др. Эндоваскулярное лазерное облучение крови в комплексной терапии септических осложнений критического состояния у детей // Лазеры и медицина.-М.Медицина,1989.-Ч.З.-С79.

6. Алиферович О.Ч., Гординская Н.А., Левин Г.Я. Действие внутрисосуди-стого лазерного облучения крови на показатели иммунитета у тяжелообож-женных. // Новое в лазерной медицине и хирургии. М. Медицина.-1990.-Ч.2.-С.20-21.

7. Амирсланов Ю.А., Митин В.А., Борисов И.В.и др. Ранние реконструктив-но-восстановительные операции при обширных травматических повреждениях голени, осложненных гнойной инфекцией // Хирургия.-1998.-№5-С.36-39.

8. Аникина Т.П., Черняков В.Л., Ветчинникова О.Н. и др. Ультрафиолетовое облучение аутокрови в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями при почечной недостаточности // Хирургия. 1987. -№10.-С.74-78.

9. Арчвадзе В.Г. Ультрафиолетовое облучение лимфоплазмы. // Вестн . хирургии им. И.И. Грекова.-1989.-Т. 142.-№2.-С.87-91.

10. Баркар Н.Д., Войтенок Н.Н., Мартинович А.Е. Зависимость продукции митогенного фактора в культурах лимфоцитов, стимулированных фитоге-магглютинином от присутствия ионов кальция.// Иммунология.-1981.-№2.-С.8-11.

11. Башкиров А.В., Даринская B.C. Способ иммуностимуляции организма млекопитающих (патент RU №1802922) // Патенты и изобретения.-1993.-№3.-С.12

12. Белобородова Н.В., Бачинский Е.Н. Иммунологические аспекты послеоперационного сепсиса // Анестезиология и реаниматология.-2000.-№1.-С.59-66.

13. Беляков В.Д., Колесов А.П., Остроумов М.Б. и др. Госпитальная инфекция. ММедицина,- 1976.-232с.

14. Белоцкий С.М. Иммунология хирургической инфекции.-М.:ВНИИМИ,-1980.-87с.

15. Белоцкий С.М., Карлов В.А. Иммунотерапия раневой инфекции: Научный обзор.-М.:ВНИИМИ,-1982.-76с.

16. Белоцкий С.М., Карлов В.А. Иммунология раневой инфекции//Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей/Под ред. Кузина М.И., Костюченка Б.М.-М. Медицина, 1990.-С 169-185.

17. Биленков Л.Н., Чуприна А.П. Эндолимфатическая антибиотикотерапия в комплексном лечении острых абсцессов // Вестник хирургии им. И.И. Греко-ва.-1998.Т.157.-№5.-С. 112-115.

18. Бирюля А.А. Эндолимфотическое введение антибиотиков при ранениях мягких тканей конечностей // Проблемы лимфологии .: Материалы объединенной научной сессии Российской академии мед. наук. Москва, 20-21 ноябрь 1996. М., 1997.-С. 19-21.

19. Боголюбов Б.М. Техника и методики физиотерапевтических процедур.-М.: Медицина,-1983.-352с.

20. Брискин Б.С., Хачатрян Н.Н. Внутрибольничная инфекция и послеоперационные осложнения с позиции хирурга / Протокол 2503-го заседания Хирургического общества Москвы и Московской области от 21.12.2000 // Хи-рургия.-2001 .-№9.-С.68-69.

21. Бухарин О.В., Фадеев С.Б., Исайчев Б.А. Динамика видового состава, ан-тилизоцимной активности и антибиотикорезистентности возбудителей хирургической инфекции мягких тканей . //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии .-1997.-№ 4.-С.51-54.

22. Вахидов В.В., Калиш Ю.И. Переспективы использования лазеров в абдоминальной и торакальной хирургии //Лазеры и медицина . -М.:Медицина. -1989.-Ч.З.-С. 15-16.

23. Ветчинникова О.Н. Экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови. // Врач.-1995.-№3.-С,3-6.

24. Вишневский А.А., Костюченок Б.М., Маршак A.M. Лечение ран и раневая инфекция (обзор литературы) //Мед. реф. журн . IV.-1974.-№1-C.1-12.

25. Влодавец В.В. К механизму распространения внутрибольничной инфек-ции//Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.-1981.-Ж7.-С.З-8.

26. Гаджиев И.С. Использование лазерных лучей малой интенсивности в комплексном лечении хирургической инфекции. // Международный конгресс "Слабые и сверхслабые поля и излучения в биологии и медицине.": Тез. СПб, 1997.-С.140

27. Гажеева Т.П., Васин Н.И., Мухина С.А. Иммунокоррегирующее действие ультрафиолетового облучения крови у больных с различными видами патологии // Казанский медицинский журнал.-1994.-Том LXXV.-№6.-C.419-424.

28. Глянцев С.П. Повязки с протеолитическими ферментами в лечении гнойных ран//Хирургия.-1998.-№12.-С32-37.

29. Гостищев В.К., Хохлов A.M., Байгоров Э.Х. и др. Низкочастотный ультразвук при первичной хирургической обработке гнойных ран мягких тканей // Хирургия .-! 985.-№ 5.-С.29-33.

30. Гостшцев В.К., Шкроб Л.О., Вертьянов В.А. и др. Влияние внутрисосуди-стого лазерного облучения крови на состояние иммунной системы больных хроническим остеомиелитом //Хирургия.-1991.-№9.-С.98-101.

31. Гостшцев В.К., Оперативная гнойная хирургия. М.: Медицина.-1996 -416с,

32. Григорьева В.Г., Карнюшина Н.Л., Кузнецов Э.Э. и др. Лазерное облучение крови как метод детоксикации и иммунокоррекции при гнойновоспалительных заболеваниях брюшной полости // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии .-JI., 1989.-С.36-37.

33. Гуща A.JL, Юдин В.А., Федосеев А.В. и др. Применение эндоваскулярно-го лазерного облучения в комплексной терапии острого панкреатита и перитонита в экспетименте и клинике . // Вестник хирургии им. И.И. Грекова-1988-Т. 140 .-№ 2.-С.34-36.

34. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б., Абрамов А.Ю. Заживление ран в условиях вакуумного дренирования // Хирургия.-1990.-№6.-С.42-47.

35. Даценко Б.М., Тамм Т.И., Изучение многокомпоентной мази на водорастворимой основе с диоксидином // Клин, хирургия. -1981. №1. - С.43 - 45.

36. Даценко Б.М., Перцев И.М., Белов С.Г. и др. Многокомпонентные мази на гидрофильной основе для лечения гнойных ран // Клин, хирургия.-1984. -№1.-С. 10-14.

37. Ермольева З.В. Антибиотики. Интерферон. Бактериальные полисахари-ды.М.: Медицина,-1968.-233с.

38. Жибурт Е.Б., Серебрянная Н.Б., Данильченко В.В. и др. Ультрафиолетовая фотомодификация функционального состояния лейкоцитов // Эфферентная терапия. 1995.- T.l.-№3.- С.56 58.

39. Ибатуллин И.А., Руппель Г.Г. Лечение постинъекционных нагноений ягодичной области с применением вакуум-устройства //Хирургия.-1987.№ 10.-С.79-83.

40. Ипполитов И.Ю. Применение гелий-неонового лазера и магнитного поля для профилактики и лечения гнойной раневой инфекции // Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Саранск,-2001.-18с.

41. Исаков Ю.Ф., Немсадзе В.П., Кузнечихин Е.П. и др. Лечение ран у детей.-М.: Медицина,-1990. -192с.

42. Исаков В.А., Евграфов В.Д., Водейко Л.П. и др. Экстракорпорал ьная фотогемотерапия при лечении вирусных инфекций С.Пб. .Гиппократ, 1996.- 48с.

43. Исмаилов Д.А., Агзамов А.И., Шукуров Б.И. Применение внутрисосуди-стого лазерного облучения крови в хирургии. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-1995.-Т. 154.-№4-6.-С. 128-131.

44. Исхакова Х.И., Влодавец В.В., Колкер И.И. Микробиологические аспекты внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах. Ташкент. «Медицина », УзССР.-1987.-132с.

45. Казарезов М.В., Моргунов Г.А., Королева A.M. и др. Пути совершенствования помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-1995.-Т.154.- №4-6.-С.92-93.

46. Калиниченко В.Н., Применение левомицетинсодержаших многокомпоненгных мазей на гидрофильной основе для лечения гнойных ран: Автореф. дис. канд. мед. наук. Харьков, 1983. - 26 с.

47. Каншик Н. Н., Максимов Ю.И., Валенко А.В. Постоянная аспирация в профилактике нагноения послеоперационных ран // Сов. мед. -1983. №7. -С.15-18.

48. Карандашов В.И., Петухов Е.Б. Метод реинфузии УФ облученной крови в лечении флегмон дна полости рта // Клиническая хирургия,-1984.-№1.-С.54-56.

49. Карандашов В.И., Черняков B.JL, Ветчинникова О.Н.и др. Экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови в клинической медицине С.Пб.: Гиппократ, 1992.-48с.

50. Каршнев Х.К. Влияние ультрафиолетового облучения крови и натрия гипохлорита на метаболизм араматических аминокислот при флегмонах че-люстно-лицевой области// Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-1998.-Т.157.-№6.-С.72-73.

51. Кетлинский С.А., Симбирцев А.С., Воробьев А.А. Эндогенные иммуно-модуляторы. СПб.: Гиппократ, 1992. - 256 с.

52. Климова С.В., Пинегин Б.В., Кулаков А.В., и др. Иммуноглобулины для внутривенного введения // Иммунология. 1997.-№3.-С.50-53.

53. Клиническая иммунология и аллергология . // Под ред. Иергена Л. Перевод с нем. Под ред. Петрова Р.В.-М.: Медицина, 1990. 528 с.

54. Ковальчук В.И., Сапов И.А., Кулешов В.И. и др. Травматический гнойно-некротический панкреатит // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1984.1. Т.133,- №9.- С.80-86.

55. Колесников И.С., Вихриев Б.С. Абсцессы легких. Л.: Медицина,- 1973. -262с.

56. Колесов А.П., Столбовой А.В., Кочеровец В.И. Анаэробные инфекции в хирургии. - Л.: Медицина, 1989.- 157с.

57. Колкер И.И. Инфекция и иммунитет при термических поражениях // Хирургия. -1980.-№ 5.-С. 17-22.

58. Колкер И.И., Жумадилов Ж.Ш. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.Алма-Ата: Наука, 1988.-144с.

59. Коломенский Г.В., Бышенко В.В. Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в медицине. Харьков, 1982.-82с.

60. Костюченок Б.М., Думчев В.А., Карлов В.А. Современное лечение гнойной раны (обзор). // Советская Медицина.-1977.-№ 3.-С.123-127.

61. Костюченок Б.М., Даценко Б.М. Местная лекарственная терапия // Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей . / Под ред. Кузина М.И., Кос-тюченка Б.М.- М.: Медицина,-1990.-С.275-297.

62. Кочеровец В.И. Неклостридиальная анаэробная инфекция ведущая этиологическая форма полимикробных инфекций в хирургии.//Автореф. дис. .д-ра мед. наук.-JI., 1990 -54с.

63. Крыленко В. А., Одинцов Е.С., Даринская B.C. и др. К механизму терапевтического действия облученной ультрафиолетовым излучением крови. // Анестезиология и реаниматология . 1987. - №1. - С.29-32.

64. Кузин М.И., Дадвани С.А., Сорокина М.И. Лечение распространенного перитонита с полиорганной недостаточностью // 1-й Московский международный конгресс хирургов . М., 1995.-С.6-7.

65. Кузнецов В.И., Павлов Ю.И., Девятов В.А. Применение ультразвука в лечении гнойных ран // Хирургия. -1984. -№ 4. С.26-28.

66. Кузнецов В.П., Беляев Д.Л., Бабаянц А.А. Концепция иммунокоррекции при многофакторных иммунодефицитных состояниях, инфекционных и онкологических заболеваниях//Журнал микробиологии эпидемиологии и им-мунобиологии,-1996 .-№5 .-С. 104-110.

67. Кук Д., Санкарона Б., Васунна А.Э.О. (ред.) Общая хирургия в районной больнице.-ВОЗ.-Женева.-1990.-237с.

68. Кулиев Р. А. Применение низкочастотной ультразвуковой кавитации при лечении острых гнойных заболеваний у детей // Хирургия.-1985.-№7.-С.Ю0-104.

69. Кульберг А.Я. Регуляция иммунного ответа. М.: Медицина, - 1986. -223с.

70. Курбангалеев С.М., Гнойная инфекция в хирургии. М.: Медицина,-1985.-272 с.

71. Лебедев В.В. Иммунофан синтетический пептидный препарат нового поколения: иммунологические и патогенетические аспекты клинического применения // Иммунология. - 1999. - №1. - С.25 - 30.

72. Леонович С.И., Леонович С.С. Гнойная инфекция в хирургии на современном этапе // Белорусский международный конгресс хирургов, 1-й,-Витебск, 1996.-С.234-235.

73. Лирцман И.В., Филюкова О.Б. Оценка влияния экстракорпорального ультрафиолетового облучения аутокрови больных в терминальных состояниях на некоторые показатели клеточного иммунитета //Анестезиология иреаниматология.-1991.-№2.-С.37-38.

74. Любарский М.С., Коваленко А.Е., Шевела А.И. Применение липолитиче-ских ферментов, иммобилизированных на углеродных сорбентах в лечении гнойных ран мягких тканей / Материалы Всесоюзной конференции; Местное лечение ран. М.:-1991.-С.34-36.

75. Лях А.В., Шестирко Л.И., Бышенко В.В. Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в медицине. Харьков.- 1982 -С.97-98.

76. Макеев С.А., Черняков В.Л., Ветчинникова О.Н. Экстракорпоральное УФ облучение крови в медицине // Российский медицинский журнал. 1992.-№1.-С.44-46.

77. Мальсагов А.Х., Марченко А.В., Дуткевич И.Г. Влияние различных режимов УФ облученния крови на функциональное состояние лейкоцитов хирургических и гематологических больных. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова ,- 1991.-Т.146,-№4.-С.92-94.

78. Мальберг К. Реакция гемагглютинации // Иммунологические методы / Под. ред. Г. Фримеля . Пер. с нем. А.П. Тарасова. М.: Медицина. - 1987.-С.211-218.

79. Мальберг К., Зигль Э. Метод локального гемолиза. // Иммунологические методы / Под. ред. Г. Фримеля. Пер. с нем. А.П. Тарасова. М.: Медицина. -1987.-С.57-72.

80. Марченко А.В., Дуткевич И.Г., Мальсагов А.Х., Головин Г.В. Роль воздействия дневного света на кровь в механизме лечебного эффекта гемо-трансфузии // Вестник хирургии 1989.-Т.144.-№8.-С.114-117.

81. ЮО.Маянский Д.Н. Взаимодействие лейкоцитов с эндотелием сосудов // Успехи современной биологии 1988. Т. 106 - Вып.2 (5). - С.290 - 305.

82. Мельникова В.М. Химиотерапия раневой инфекции в травматологии и ортопедии. М.: Медицина, 1975. - 223 с.

83. Ш.Петров Р.В. Иммунология и иммуногенетика ,- М.Медицина,-1983.-368с.

84. Пиксин И.Н., Атясов Н.И., Киселева Р.Е. Применение АУФОК в хирургии // Хирургия. 1990. -№1. - С. 113 - 115.

85. Поляков Н. Г. Дренирование в хирургии. Киев: Здоровье, 1978. - 127с.

86. Поташов JI.B., Чеминава Р.В. Реинфузия облученной собственной крови хирургических больных // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-1980.-Т.125.-№10.-С.144-146.

87. Прозоровский С.В., Генчиков Л.А. Проблемы клинической микробиологии в неинфекционной клинике.- М.: Медицина, 1983,- С. 5-7.

88. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей/Под ред. Кузина М.И., Костюченка Б.М.-М.Медицина, 1990.- 592с.

89. Ристуцциа П.А., Куна Б.А. Микробиологические аспекты борьбы с инфекциями // Внутрибольничные инфекции: Пер. с англ. проф. Б.А. Годован-ный/Под ред. Венцела Р.П.-М.Медицина, 1990.-С.74 -127.

90. Руднов В.А., Вишницкий Д.А. Сепсис на пороге XXI века: основные итоги, новые проблемы и ближайшие задачи // Анестезиология и реаниматология.-2000.-№3.-С.64-68.

91. Рябцев В.Г., Куцык Ю.Б., Манучаров Н.К. и др. Функции легких в условиях интоксикации при перитоните и острой непроходимости кишечника // Клиническая хирургия- 1990.-№4.-С.20-22.

92. Савицкая К.И. Роль факторов антиинфекционной резистентности и условно-патогенных бактерий в патогенезе воспалительных процессов у детей раннего возраста // Гнойные заболевания легких. Республиканский сб. на-уч.тр.МОНИКИ.-М.,1987.С.108-115.

93. Савицкая К.И., Черняков В.Л., Солодилова О.Е. и др. Влияние ультрафиолетового облучения крови на антиинфекционную резистентность больных с гнойно-воспалительными процессами // Хирургия.-1988.-№4.-С.22-28.

94. Сахаров И.Ю., Глянцев С.П., Адамян А.А. и др. Средство для удаления некротических тканей: Патент России №2014086. 1994г.

95. Светухин A.M. Этиопатогенетические принципы хирургического лечения гнойных ран // Хирургия.-1999.-№1 .-С9-12.

96. Светухин А.М, Звягин А.А., Слепнев С.Ю. Системы объективной оценки тяжести состояния больных // Хирургия-2002.-№9.-С.51-57.

97. Ш.Седов В.М., Гордеев Н.А., Кривцов Г.Б. и др. Лечение инфицированных ран и трофических язв ультразвуком низкой частоты//Хирургия.-1998.-№4.-С.39.

98. Семенко Т.А., Акимкин В.Т. Иммунодефицитные состояния как фактор риска развития госпитальных инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2000.-№5.-С. 14-17.

99. Сидоренко Г.И., Захарченко М.П., Морозов В.Г. и др. Эколого-гигиенические проблемы исследования иммунного статуса человека и популяции.- М.: Медицина, 1992.-с205.

100. Слесаренко С.С., Франкфурт Л.А., Еременко С.М. Применение ультразвуковой кавитации и специальной аппликационной терапии в комплексном лечении гнойных ран // Хирургия.-1998.-№8.-С.25.

101. Снастина Т.И., Белоцкий С.М. Терапия экспериментальной стафилококковой инфекции переливанием аллогенных лейкоцитов // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.-1984.-№4.-С. 101-104.

102. Снастила Т.И., Белоцкий С.М., Филюкова О.Б. Терапия экспериментальной стафилококковой инфекции гипериммунной антистафилококковой плазмой // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.-1984.-№8.-С.34-37.

103. Стойко Ю.М., Перегудов С.И., Курыгин А.А. и др. Бактериологические особенности перитонита при перфоративных гастродуоденальных язвах. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-2001.-Т.160.-№4.-С.50-53.

104. Страчунский JT.C. Проблемы и перспективы антибактериальной терапии. //Российские медицинские вести. 1998,- T.3.-№l.-C.23-27.

105. Антибактериальная терапия. Практическое руководство./Под ред. Стра-чунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. М.: Медицина, 2000.-c.347.

106. Стручков В.И., Григорян А.В., Недвецкая Л.М. и др. Антибиотики в хирургии.-М. :Медицина, 1973.-303с.

107. Стручков В.И., Недвецкая Л.М. Вопросы клинической иммунологии в хирургии // Хирургия,-1977.-№1.-С.13-18.

108. Стручков В.И., Недвецкая Л.М., Прозоровская К.Н. Иммунология в профилактике и лечении гнойных хирургических заболеваний. М.: Медидина, 1978.-272 с,

109. Стручков В.И., Гостишев В. К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. М.: Медицина, 1984. - 507 с.

110. Стручков В.И., Гостишев В. К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1991. - 560 с.

111. Толстых П.И., Гостищев В.К., Дадышев А.И. и др. Настоящее и будущее энзимотерапии гнойных и ожоговых ран / Материалы Всесоюзной конференции." Местное лечение ран. Москва,-1991. С. 19-22.

112. Тимаков В.Д., Петровская В.Г. Актуальные проблемы медицинской микробиологии: достижения, задачи и перспективы //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.-1977.-№9.-С.З-12.

113. Тренин О.С., Гельфенбейн Л.С., Шишков А.В. Анаэробный парапроктит // Хирургия.-2002.-№2.-С37-40.

114. Трещинский А.И., Васильев Г.А., Шейман Б.С. и др. Ультрафиолетовое облучение аутокрови в клинике // Врачебное дело.-1984.-№3.-С. 11-16.

115. Ушаков А. А. Руководство по практической физиотерапии . Москва, ТОО "АНМИ", 1996, - 272 с.

116. Фадеев С.Б., Чернова О.Л., Киргизова С.Б. и др. Особенности хирургической инфекции мягких тканей // Хирургия.-2001.-№7.-С.42-44.

117. Фаерман Н. Н. Переливание крови, подвергнутой ультрафиолетовому облучению при некоторых инфекционных заболеваниях. Автореф. .дис. канд. мед. наук. Горький, 1950.-20 с.

118. Файнштейн Ф.Э., Полянская A.M., Хорошко Н.Д. Гравитационный лей-коцитоферез при лейкозах. // Гравитационная хирургия крови, под ред. Гав-рилова O.K./ М. :Медицина, 1984.-С.95-123.

119. Федоровский Н.М., Сергиенко И.И., Шилов В.Н. и др. Динамика пере-кисного окисления липидов у больных с эндотоксикозом при детоксикации гипохлоритом натрия. // Анестезиология и реаниматология.-1997.-№4.-С.38-40.

120. Филин В.И., Толстой А.Д., Прокофьев А.Д. Травматический гнойно некротический панкреатит. // Вестник хирургии.-1984.Т. 133.-№ 9-С.80-86.

121. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Вторичные иммунодефициты : клиника, диагностика, лечение.//Иммунология. 1999. №1. - С. 14 - 17.

122. Ханевич М.Д., Волкова С.Д., Маринин А.В. Применение лейкоцитарной взвеси при лечении разлитого перитоноита // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-2000.Т. 159.-№6.-С.31-35.

123. Ханин А.Г., Суховеров А.С. Лечение гнойных ран коллагеном с иммобилизованным гентамицином. // Хирургия 1997.-№6.-С.44-46.

124. Хмелевская И.Г., Ковальчук Л.В. Анализ иммунотропной активности антибиотиков и протеолитических ферментов на различных экспериментальных моделях индукции имму но дефицитного состояния. // Иммунология. 2000.-№4.- С.42-45.

125. Холмогоров В. Е., Шурыгин А.Л. // Биофизика. 1981. -Т.26, - Вып. 3,-С.540-541.

126. Цыбуляк Г.Н. Анаэробная инфекция // Вестник хирургии им. И.И. Гре-кова.-1995.Т.154.-№6.-С. 105-108.

127. Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я., Берченко Г.Н. Комплексное лечение гнойных ран с использованием ультрафиолетового облучения крови // Хирургия.-^.-№4,-С 17-21.

128. Юсупов Ю.Н., Епифанов М.В., Данилин В.Н. Программированное орошение и дренирование в лечении больных с местной гнойной инфекцией мягких тканей // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-2000.-Т.159.-№2.-С.57-60.

129. Яковлев С.В. Клиническая химиотерапия бактериальных инфекций . М.: Ньюдиамед-АО. 1997,-148с.

130. Abo R. Perioperative antibiotic prophylaxis in abdominal surgery for hernia repair: retrospective stady of 1524 cousecutive patients. // J. Chemother. 1998,-Vol.10, №3.-P.248-253.

131. Albers H., Kromphart H., Die hamatogene Oxidationstheraie (HOT) nach Wehrli 11 Med. Clin.-1960.-Bd.55-№3.-S.108-112.

132. Allen J., Hightower A., Martin S., Dixon R. Secular trends in nasocomial infection: 1970-1979//Amer.J. Med.-1981.-Vol.70, №2.-P.389-392.

133. Bhascar S., Cutright D., Gross A. et al. Pulsating water jet devices in debridement of combat wounds // Milit/ med.-1971.-Vol. 136.-P.246-266.

134. Bioacchi P., Galei M., Santini G et al., Staphylococcus aureus isolated from blood to currently used anti staphylococcal drag // M.J.Chemother. 1996.-Vol. 10, №l.-C.25-28.

135. Bosoli A., Meliz., Mazzocchi P. et al. Imipenem/cilastatin versus meropenem in patients with intra-abdominal infection. // Scand.J.Infect. Diseases. 1997.-Vol.29, №5.-C.503-508.

136. Bult H., Herman A.G. Inflommatory mediators released by complement -derived peptides. // Agents and Actions.-1983.-№4.-P.44.

137. Burdon D.W., Path M.R.C. Principles of antimicrobial prophylaxis // Wld. J.Surg.-1982.-Vol.6, №2.-P.262-267.

138. Cattoen C., Duflos D., Bonillet E. Etude de T"activite in vitro de trios cephalosporines //Pathol.Biol.1997-Vol.45, №5.-P.425-429.

139. Colling M.S., Roby R.E. Human neutrophil heterogeneity exists, but Js/Jt meaningful? // Amer.J.Med.-1984.-Vol.76, №3.-P. 168-174.

140. Corazza M., BertelliV., Bettoli V. Intertrigine dei piedi da germi Gram-negativi. //A.G. Ital.dennatol.l995.-Vol.l33,-№2.-P.101-104.

141. Cornaglia G., Ligozzi M., Mazzariol A. et al. Resistance of Streptococcus pyogenes to erythromycin and related antibiotics in Italy //Clin. Infec. Diseases. 1998.-Vol.27,-Suppl. №1 .-P.87-92.

142. Courvalin P. Evolution de la resistance aux antibiotiques // M/Si Med. Sci. 1997.-Vol.l3,-№8-9.-P.925-926.

143. Falck P. Invistigation of the chemoluminiscence response of human neutrophils and mononuclear cells. // Folia Biol., 1986.- №32.-P.103.

144. Fernandez A., Herruso G., Gomes S. et al. Four year stady of the risk factors of surgical wound infection in 5250 patient. // Minerva Med. 1996.-Vol.87,-№5.-P.189-194.

145. Fisher G.W., Hunter K.W., Hemming V.G., Wilson S.R. // Vox Sang. 1983. - Vol.44,-№5.-P.296-299.

146. Frick G. Zur Wirkung der Ultraviolettbestrahlung des Blutes auf das Blutbild//Folia Hematol.,-1974.-Bd.l01.-№5.-S.871-877.

147. Frick G., Wiedenhoft I., Frick U. // Z. Physioter.- 1982. Bd.34.-S. 265-272.

148. Friedel W. Kritishe Betrachtungen zur hematogenen Oxidationsterapie (HOT) // Dtsch. Ges. Wesen.,-1967.-Bd.22, №12.-S.575-576.

149. Focht J., Nosner K. Erregerhaufigkeit und resistenz situation von beta-lactam-antibiotika // Arsneimitteltherapie. 1998. -B d. 16 ,-№9. -P.276-278.

150. Fontana R., Ligossi M., Mazzariol A. et al. Resistance of Enterococci to ampicillin and glycopeptide antibiotics in Italy // Clin. Infec. Diseases 1998,-Vol.27,-Suppl. №l.-P.84-86.

151. Gough A., Claperton M. Rolando N. Randomised placebo-controlled trail of granulocyte colony stimulating factor in diabetic foot infection. // Lancet 1997.-Vol.350.-P.855-859.

152. Griffin F.M. Effects of soluble immune complexes of Fc receptor and C3b receptor-mediated phagocytosis by macrophages. J. Exp. Med., 1980.-№152.-P.905.

153. Hartman G., Wise R. Quorum sensing: Potential means of trating gram negativ infection? 11 Lancet. 1998.-Vol.351, №9106.-P.848-849.

154. Hauberger H., Hoffman M., Lindgen S. et al. High incedence of antibionic resistance among bacteria in 4 intensive care units at a university hospital in Sweden// Scand. J. Infec. Diseases. 1997.-Vol.29, №6.-P.607-614.

155. Havlicek H. Die Behandlang eitriger Prozesse mit Reinjektion ultraviolet bestrahlten Blutes und Eiters // Arch. Klin. 1934.-Bd.29, №13.-S34-35.

156. Hawkey P. Action against antibiotic resistance: No tine to lose // Lancet. 1998.-Vol.351, №9112.-P.1298-1299.

157. Hiramatsu K., Hanaki H., Ino T. et al. Meticillin-resistant Staphylococcus aureus clinical strain With reduced vancomycin suscephibility Letter.// J.Antimicrob. Chemother. 1997.-Vol.40, P.135-136.

158. Hunt C.P. The emergence of enterococci as a cause of nasocomial infection // Brit. J.Biomed.Sci. 1998.-Vol.55, №2.-P. 149-156.

159. Jorgensen J., Ferraso M., Antimicrobial susceptibility testing: General principles and contemporary practices //Clin. Infec. Diseases. 1999.-Vol.26, №4,-P.973-980.

160. Kanoh ML, Ishikawa S., Suzuki S. et al. Nihon kyobu geke gakkai zasshi // J. Jap. Assoc.Torac. Surg. 1998.-Vol.46, №2-P.170-174.

161. Knott E.K. Development of ultraviolet blood irradiation // Am. J. Surg.-1948.-Vol.76.-№2.-P.165-171.

162. Kobayashi H. Hospital-acquired infections: Prevention and control. // Asian MedJ. 1998.-Vol.41, №4.-P. 192-196.

163. Kostov V., Fichev G. Fournies"s gangroena: Clinical and microbiogical investigations// Scr. Sci. Med. 1997.-Vol.30, Suppl.-№2.-P.58.

164. Kozowcki K., Huzko P., Karezewcka E. Wyniki profilaktycznego I leczniczego stosowania antibioty koterapii w chirurgii drog zolciwych. // Prz. Lek.1997.-T.54, №7-8.-L.551-553.

165. Krieger M., Joiner К., Method for treating gram positiv septicemia: Пат. 5624904 США , МКИ A 61K 38/16.1999.

166. Kwasny О., Bockhorn G., Vecsei V. Kollagen-Gentamicin-Verbund bei posstraumatischer infection // Acta chir. Austr.1997.-Bd.29, Suppl. №133.-S.125-127.

167. Lagrange R., Warguer A. Bases cellulaires et moleculaires des reponses immunitaires aux infections bacteriennas et virales. // Rev. Fr. allergol et immunol. Clin. 1999.-Vol.38, №4.-P.225-240.

168. Lucas G.M., Lechtzin N., Puryear D.W. et al. Vancomicin resistant and Vancomicin susceptib1 enterococcol bacteremia. // Clin. Infec. Diseases 1998.-Vol.26, №5.-P.1127-1133.

169. Luger E., Rochkind S., Wollman Y. et al. Effect of low-power laser irradiation on the mechanical properties of bone fracture healing in rats. // Surg. And Med. 1998.-Vol.22, №2.-P.97-102.

170. Maillard C. Staphylocoque dore meti-R un defi desante publique.// Concours med. 1996.-Vol. 119,-№25.-P. 1814-1816.

171. O.Marco В., Beatrrice D. The Neutrophil. // Jut. Archs. Allergy appl. Immun., 1985.- №76,- P.13.

172. Moller G.Activation of antibody syntesis in human В lymphocytes.// Immunol. Rev.45. Intern. Publ. Copenhagen, Munksgaard, 1979.-P.325.

173. Nakajima M. Lasers and Surgery // Asian Med. J.-1986.-Vol. 21, №9.-P.333-339.

174. Neven P.J. The mononuclear phagocyte system. // Bull. Just. Pasters.-1986.-№84.-P.23.

175. Nur Y., Vandenberg F., Yusuf M. et al. Nasal carriage of multiresistant Staph. Aureus amoung helth care workers and pediatric patient. // Int.J.Infec.Diseases 1996.-Vol.1, №4.-P.186-191.

176. Parker M.T. Streptococcal diseases. // Princeples of bacteriology, virology and immynity. Ed. Smith G.R. London, Edward Arnold Publ. L.T.D., 1984.-VoL3.-P.225.

177. Pearson A. UVR from fluorescent lamps // Radiol. Prof. Bull. 1998.-№200.-P.18-21.

178. Poppema S., Bhan A.K., Reinherz E.L. Distribution of T cell subsets in human lymplmodes.// J. Exp. Med. 1981.-№153.-P.30.

179. Ruod I., Alralwan A., Rolston K. et al. Staphylococcus epidermidis: Emerging resistance and need for alternative agents. // Clin.Infec. Diseases. 1998.-Vol.26, №5.-C.1182-1187.

180. Taylor F. Pivotal clinical trial on anti-Staphylococcus vaccine begin // Vaccine Weekly. 1996.-№11.-P.17.

181. Taylor G., Herrick Т., Mali M. Wound infection after hysterectomy: Opportunities for practice impruvement. // Arner. J. Infec. Contr. 1998.-Vol.26, №3.-P.254-257.

182. Teysson R., Koeck J., Buisson Y. et al. La flora cutanea // Rev.fr.lab. 1998.-Vol.26, №291.-P.49-55.

183. Unanue E.R. Secretory function of mononuclear phagocytes. 1976. // Amer. J. Pathol., 1976.-№83.-P.397.

184. Vacl J., Bila K., Prise K., et al. Hematogenni oxidacni terapie // Cas. Lek. Ces.l966.-Bd.l05.-№7.-S. 183-187.

185. Verdaasdonk R., Fry S. Insights into laser tissue interaction related to recent development in laser surgery // M. Lasers J. Surg. And Med. 1997,-Suppl.- №9.-P.46

186. Wehrli F. Uber die hematogene Oxidationsterapie I I Hippokrates, 1958.-Bd. 29.-№17.-S.551-555.

187. Weissmann G., Zuier R.B., Hoffstein S. Leucocytes as secretory organs of inflomation. //Agents Action. 1973.-№3.-P. 270.

188. Westphal O., Luderits O., Bister F. Uber die Extraktion von Bakterien milPhenol // Wasser.- Z. Naturforscf., 1952. Vol.76, №3-S.148-155.

189. Wennig F. Veranderangen der Blutelemente durch UV-Bestrahlung in Sauerstoffmosphare // Wien. Med. Wschr.,-1956.-Bd.l06.-№51-52S.1067-1069.

190. Wiesner S., Frick G., Hubner W. Erfahfrungen mit der Ultraviolettbestrahlung des Blutes bei chromicschen Erkrankungen // Z arztl. Fortbild., 1974.-Bd.68, №1 S.10-13.

191. Ymaguchi T. Clinical report an patient with lung abscess who show an axcelent response long-term administration of amicacin // Jpn. J. Antibiot.-1982.-Vol.35,-№3.-P.789-793.

192. Ziegler E. Uber die Redoxpotentialveranderangen in Blut unter der hamotogenen Oxidationsterapie nach Wehrli (HOT). // Med. Clin.-1959.-Bd.54,-№35.-S.1548-1550.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания.
В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

В фазе воспаления основными задачами лечения считают:

Подавление инфекции в ране;

Ускорение очищения раны;

Адекватное дренирование;

Снижение системных проявлений воспаления.

В настоящее время для местного лечения ран в фазу воспаления традиционно используют антисептики, протеолитические ферменты, осмотически активные вещества, водорастворимые мази, дренирующие сорбенты и многокомпонентные раневые покрытия на текстильной сетчатой основе.

На каждой перевязке рану очищают от гноя и секвестров, иссекают некрозы и промывают антисептиками. Для промывания раны можно использовать хлоргексидин, гипохлорид натрия, гидроксиметилхиноксилиндиоксид (диоксидин*), полигексанид, перекись водорода, озонированные растворы.

Для ускорения некролиза применяют протеолитические ферменты, ультразвуковую кавитацию, вакуумную обработку раны, обработку пульсирующей струей.

Из физиотерапевтических процедур показано УФО раны, электро- и фонофорез с антибактериальными и аналгезирующими веществами.

Антисептики . Наиболее эффективны в лечении ран йодофоры (йодопирон* и повидон-йод). Это комплексы поливинилпирролидона-йода и йодида калия. При соприкосновении с кожей, раной или слизистыми оболочками из этого комплекса постепенно освобождается активный йод, обладающий сильным бактерицидным действием и широким спектром антимикробного действия. Йодофоры активны в отношении аэробных и анаэробных, грамположительных и грамотрицательных бактерий (за исключением микобактерии туберкулёза), грибков, вирусов, простейших. Помимо активного подавления роста патогенных микроорганизмов йодофоры за счёт сорбционных свойств поливинилпирролидона частично связывают токсические продукты микробного и тканевого распада, оказывая на ткани дегидратирующее, противовоспалительное и обезболивающее действие. Преимуществом йодофоров служит продлённое действие лечебных свойств повязки за счёт наличия в их составе поливинилпирролидона, постепенно (в течение 24 часов) высвобождающего в рану активный йод. Немаловажен факт, что при длительном использовании препаратов йода появления резистентных штаммов патогенной микрофлоры не отмечают.

Современные мощные антисептики, такие, как мирамистин *, полигексанид и некоторые другие , также имеют широкий спектр антибактериальной активности, включающий клинически значимые виды аэробов, анаэробов, простейших, грибов и вирусов. Однако их применение для лечения открытых ран в виде водных растворов сдерживается кратковременностью воздействия на очаг инфекции и необходимостью частой смены повязки.

К таким широко используемым антисептикам, как нитрофурал, этакридин, хлоргексидин, современная раневая микрофлора выработала значительную устойчивость, в связи с чем их применение целесообразно сократить. Ограниченное применение имеет и 3% раствор борной кислоты , который используют в основном при лечении синегнойной инфекции, сохранившей достаточную чувствительность к борной кислоте, и хлорофиллипт, имеющий узкий спектр антибактериальной активности и воздействующий в основном на грамположительную флору и некоторые виды анаэробов.

Водорастворимые мази . Многокомпонентные мази на водорастворимой основе имеют наиболее широкое распространение в практике лечения гнойной раны. В зависимости от своего состава, включающего полиэтиленоксиды различной молекулярной массы, антибактериальные препараты (левомецитин, мафенид, аминитрозол, метронидазол и др.), антисептики (диоксидин, йодопирон*, повидон-йод, мирамистин* и др.), местные анестетики (тримекаин), препараты, стимулирующие репаративные процессы (метилурацил), мази обладают антибактериальной, гиперосмолярной, противовоспалительной активностью, имеют обезболивающий эффект . Методы применения мазей на гидрофильной основе описаны в медицинской литературе.

Протеолитические ферменты . Изолированное применение протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, химопсин * и др .) для лечения гнойных ран в настоящее время стоит признать малоэффективным, так как их активность быстро теряется вследствие расщепления тканевыми и сывороточными ингибиторами крови. К тому же протеазы слабо проявляют свою активность в кислой среде, присутствующей в гнойной ране, не расщепляют коллаген. Более перспективным представляется использование препаратов протеолитических ферментов, иммобилизированных на различных носителях, таких, как лизосорб *, дальцекс-трипсин *.

Кремы применяют для лечения длительно не заживающих ран и трофических язв без выраженного перифокального воспаления и экссудации. Действующими веществами, обладающими выраженным антибактериальным действием, признаны 1% сульфадиазин серебра (кремы «Фламазин» и «Дермазин») и 2% сульфатиазол серебра (крем «Аргосульфан») .

Дренирующие сорбенты . Сорбция раневого отделяемого, продуктов тканевого и микробного распада - одна из основных задач лечения ран в фазу воспаления. Условие эффективности сорбционного очищения ран - наличие активного механизма взаимодействия сорбента с раневым экссудатом за счёт обеспечения капиллярного оттока раневого отделяемого, микрофлоры, продуктов распада в пористую структуру сорбента. В отличие от обычных сорбентов, у которых устанавливается динамическое равновесие концентрации микрофлоры на границе «повязка-рана», сорбенты с активным механизмом сорбции необратимо удаляют из раны отделяемое и микрофлору, обеспечивая направленное воздействие на процесс очищения ран. В большинстве случаев одной сорбции бывает недостаточно.

Для реализации многокомпонентного патогенетического воздействия на гнойную рану перспективны биологически активные дренирующие сорбенты с иммобилизованными лекарственными препаратами, обеспечивающими химиотерапевтическое очищение раны. Они создают условия для длительного дозированного введения в рану лекарственных препаратов - антисептиков, протеолитических ферментов, местных анестетиков. Антимикробные включения (диоксидин*) сорбентов обеспечивают подавление в ране как грамположительной, грамотрицательной, так и анаэробной микрофлоры. Протеолитические ферменты (террилитин* и коллагеназа) способствуют лизису некротизированных тканей.

Показаниями к применению биологически активных дренирующих сорбентов служат инфицированные и гнойно-некротические раны различной этиологии с обильным отделяемым. Выбор конкретного препарата осуществляют в зависимости от характера и особенностей клинического течения раневого процесса.

Осложнения аппликационно-сорбционной терапии возникают редко. Они в основном связаны с недостаточно тщательным удалением набухших гранул сорбента из ран сложной конфигурации, имеющих глубокие карманы и полости. Смыкание краёв раны и инкапсуляция большой массы гранул сорбента по типу инородного тела способно привести к рецидиву гнойного процесса или формированию свища. Профилактикой служит тщательное удаление сорбента из раны, использование ультразвуковой кавитации, обработка раны пульсирующей струей антисептика или «выскабливание» набухшего сорбента из глубоко лежащих тканей острой ложечкой.

Аэрозоли (лифузоль*, диоксизоль*, цимезоль, сульйодовизоль*, нитазол*, аэрозоль мирамистина* и др.) обладают антибактериальным, слабым дегидратирующим, противовоспалительным действием, стимулируют репаративные процессы, в связи с чем могут применяться лишь в конце фазы воспаления при малом количестве раневого отделяемого, а также во II фазе раневого процесса.