Как вызвать внутреннее кровотечение. Внутреннее кровотечение при беременности. Специализированная врачебная помощь

Под внутренним кровотечением принято понимать поступление кровяных масс в полости организма или в пространства, . Это может быть желудок, суставы, матка, мочевой пузырь, легкие, плевральная полость, забрюшинное пространство.

Первая помощь при внутреннем кровотечении может понадобиться на фоне какого-либо заболевания, поражающего внутренние органы.

Нередко причиной выступают ушибы, травмы закрытого типа под действием определенного внешнего фактора. Так, излияние в плевральную нишу происходит из-за травмирования легкого, реберных переломов, повреждений целостности сосудов, расположенных между ребрами. Также медицинская помощь может понадобиться при легочном кровотечении, спровоцированным туберкулезом, прогрессированием онкологической болезни.

Описываемая патология развивается при закрытом поражении поджелудочной железы, почек или печени, селезенки, любой области кишечника. Наиболее опасным в медицине считается профузное кровотечение, которое выступает осложнением болезней ЖКТ, в частности, это:

• Злокачественные образования.
• Язвенная болезнь и пр.

Внутренние кровотечения, при которых требуется первая помощь, могут быть вызваны внематочной беременностью, повреждением или перекрутом яичников, разрывом кисты.

Симптоматика

Обозначенное выше состояние сопровождается вытеканием крови в паренхиматозные органы, а также внутренние полости. К ранним характерным симптомам относятся:

• Побледнение кожных покровов.
• Постоянная слабость и недомогание.
• Головокружения и обморочные состояния.
• Сонливость и быстрая утомляемость.
• Наличие кровянистых примесей в рвоте.
• Кашель с кровянистыми выделениями.
• Слишком темные каловые массы.
• Болевые ощущения в животе, особенно при попытке принять горизонтальное положение.
• Регулярное образование холодного пота.

При внутреннем кровотечении первая помощь действительно понадобится, если происходит нарастание анемии, у человека наблюдается учащенный пульс, понижается АД до критических показателей.

Что касается незначительной кровопотери, она сопровождается небольшим изменением АД, пульс при этом может оставаться в норме. Обильная потеря крови помимо обозначенных выше симптомов характеризуется также бредом, у пострадавшего наблюдается спутанное сознание, черты лица могут заостряться.

При смертельной кровопотере развивается кома. У больного становится сбивчивым дыхание, зрачки неестественно расширяются, происходит непроизвольное выделение кала с мочой, развивается брадикардия. В некоторых случаях дают о себе знать судороги, сменяющиеся агонией.

Наиболее частыми являются легочные, желудочные, пищеводные кровопотери. Выделение кровянистых масс в полость любого отдела ЖКТ сопровождают основные признаки:

1. Рвотные массы с темной кровью.
2. Постоянное ощущение тошноты.
3. Развитие геморроя, при котором из заднего прохода выделяется светло-алая кровь.
4. Дегтеобразный стул — мелена.

Легочное течение крови проявляется следующими признаками:

1. Дыхание становится затрудненным.
2. Человеку не хватает воздуха.
3. Выделяется пенистая мокрота с примесями крови.

Какие действия предпринимать

Как остановить внутреннее кровотечение и правильно провести неотложную помощь потерпевшему. Оказывающий помощь обязан понимать, что человек с описываемой патологией должен незамедлительно попасть в стационарное учреждение здравоохранения. Существует определенный алгоритм действий, которого следует придерживаться:

1. Создается абсолютный покой для пострадавшего, он должен быть полностью обездвижен.
2. Человек располагается в положении сидя (если симптомы указывают на гемоторакс, легочное кровотечение). Во всех остальных случаях он размещается на горизонтальной в меру жесткой поверхности.
3. К месту возможного поражения следует приложить холод в виде обычной грелки с холодной жидкостью, полотенца с колотым льдом.
4. Первая помощь при внутренних кровотечениях предполагает использование медикаментозных средств, обеспечивающих остановку, уменьшение выделения крови во внутренние полости организма.
5. Если имеется возможность, следует самостоятельно транспортировать пострадавшего в ближайшее медицинское отделение для проведения неотложных мер.

Недопустимые мероприятия

Существует также список действий, проведение которых доврачебная помощь не включает:

1. Применение лекарственных препаратов, характеризующихся слабительных эффектом, проведение очистительных клизм.
2. К поврежденной части тела нельзя прикладывать теплые компрессы, что может только усилить выделение кровяных масс.
3. Введение внутривенно/внутримышечно препаратов, каким-либо образом сказывающихся на деятельности сердца.
4. Проведение любого массажа в месте возможного внутреннего кровотечения.

При ранении живота, иных участков с последующим истечением крови потерпевшему нельзя давать питье, какую-либо пищу. При наличии нестерпимой жажды разрешено прополаскивание ротовой полости обычной прохладной водой.

Меры, проводимые в стационарных условиях

Оказание первой помощи завершается поступлением больного в стены медучреждения, где ему будет проведено незамедлительное обследование. После определения вида кровотечения потерпевший отправляется в конкретное отделение для последующей терапии. Помощь при описываемой патологии оказывают врачи различного профиля:

• Если имеет место гемоторакс, больным занимается травматолог или торакальный хирург.
• Нейрохирург поможет при различных травмах головы.
• Гинеколог понадобится при кровотечениях у женщин.
• Тупая травма живота, повлекшая повреждение органов ЖКТ, предполагает помещение потерпевшего в отделение общей хирургии.

Пациенту с внутренним кровотечением зачастую нужна хирургическая помощь

Данная информация станет полезной для человека, сопровождающего больного. В зависимости от особенностей и тяжести кровотечения специалистами проводятся такие меры:

• Плевральная пункция для эвакуации крови из данной полости.
• Лапартомия с последующим ушиванием кровоточащих сосудов.
• Торакотомия при легочных проблемах.
• Трепанация черепа при травматических гематомах головы.
• ФГДС при кровотечениях желудка и пищевода с последующим эндоскопическим обкалыванием гемостатиками проблемного места.

В восстановительный период важно соблюдать все рекомендации доктора. По возможности придерживаться постельного режима, воздержаться от любого рода физических нагрузок. Обострением может стать повторное кровотечение.

Неотложная помощь в случае внутреннего кровотечения предполагает срочное создание условий, которые помогут максимально снизить, приостановить выделение крови. При развитии данной патологии важной является каждая минута, интенсивная потеря крови может привести к гибели человека.

Внутреннее кровотечение — одна из самых серьезных хирургических и травматологических проблем. Это кровоизлияние, невидимое внешне. Только опытный, квалифицированный специалист может вовремя заподозрить появление внутреннего кровотечения и оказать помощь. В статье подробно объясним, почему может возникнуть эта патология и как спасти человеку жизнь.

Опасность внутреннего кровотечения

Коварство кровотечения во внутренние полости в том, что его не замечает сам человек. Нередко первым проявлением становится потеря сознания, когда объем потерянной крови стал уже слишком большим. Если человека успеют доставить в хирургию и прооперировать источник кровотечения, то о своей болезни он узнает уже после операции.

Женщины менее, чем мужчины, чувствительны к потере крови. Это связано с физиологическим ежемесячным кровотечением во время менструации.

Поэтому мужчины более тяжело восстанавливаются после кровопотери, даже если помощь была оказана вовремя.

Симптомы

Признаки внутреннего кровотечения подразделяются на две группы:

• Симптомы анемии – малокровия;
• Симптомы непосредственного попадания крови в полость или ткани.

Причиной первой группы симптомов является потеря большого количества эритроцитов и гемоглобина – анемия. Гемоглобин обеспечивает кислородом каждую клетку организма . Поэтому кровоизлияние проявляется признаками анемии, которая называется постгеморрагической. Это значит, что она возникла на фоне потери крови.

Проявления анемии неспецифичные и схожи с рядом других болезней:

• Головокружение;
• Сильная слабость;
• Сухость во рту и жажда;
• Тошнота, рвота;
• Одышка, затрудненное дыхание;
• Частое сердцебиение;
• Низкое давление;
• Бледность кожи и слизистых оболочек.

Если кровотечение совсем незначительное, капельное, но продолжается в течение многих лет, то развивается хроническая железодефицитная анемия.

У человека в таком случае появляются:

• Извращение вкуса или обоняния: желание есть землю, мел и т.д., вдыхать пары бензина;
• Симптом «синих склер», когда через оболочку глаза просвечивают сосуды;
• Сухая кожа;
• Ломкие волосы и ногти.

Вторая обширная группа симптомов внутреннего кровотечения связана с попаданием крови в полость, например, брюшную или в грудную. Эти проявления важны, чтобы знать, как определить источник кровоизлияния.

Разновидности

Виды внутренних кровотечений подразделяются не только в зависимости от места кровопотери.

Классификация обязательно включает в себя деление по объему потерянной крови:

• Легкое – до 500 мл;
• Среднее – 500-1000 мл;
• Тяжелое – 1000-1500 мл;
• Массивное – более 1500 мл.

Это усредненные объемы, рассчитанные для человека с массой тела 70-80 кг. Естественно, что для подростка или ребенка цифры кровопотери будут значительно меньшими. Для них расчет ведут, опираясь на объем циркулирующей крови (ОЦК). Это общее количество крови, находящееся в организме – 7% от массы тела. Потеря до 10% от ОЦК считается легкой, а потеря более 30% — тяжелой и опасной для жизни.

Существует деление кровотечений в зависимости от причины разрыва сосуда:

• Механическое – в результате удара, травмы;
• Аррозивное – из-за поражения стенки сосуда опухолью или некрозом.

Причины

Источником внутреннего кровотечения может стать любой сосуд, поврежденный травмой, опухолью или язвой. Одним из самых распространенных является желудочно-кишечное кровотечение. Потеря крови может быть обусловлена патологически расширенными венами в области пищевода, которые быстро разрываются. Такое состояние возникает при циррозе печени.

Аналогичные симптомы кровопотери из сосудов пищевода появляются и при синдроме Маллори-Вейсса. Это состояние связано с многократной, повторяющейся рвотой, например, при злоупотреблении алкоголем. От частых рвотных движений появляются разрывы слизистой пищевода.

Кровоизлияние в желудке возникает из язвы или опухоли. Если кровь из язвы вытекает небольшими порциями, капельно, то она выходит с калом, окрашивая его в черный цвет. Если же кровит из нижних отделов кишечника — толстой или прямой кишки, то в стуле можно увидеть алую кровь. Самый частый источник в этом случае – геморрой. Реже встречаются кровоточащие опухоли и полипы толстой кишки. День за днем, не замечая кровопотери, человека может достичь тяжелой степени анемии – вот чем опасно такое скрытое желудочно-кишечное кровотечение.

Нередко после травм живота возникает кровотечение в брюшной полости . Это может быть повреждение паренхиматозного органа – печени, селезенки. Тогда хирург выявляет специфические признаки, например, симптом ваньки-встаньки. Он характерен для кровотечения из селезенки, когда больной человек лежит, свернувшись, на левом боку.

При попытке изменить положение – повернуться, сесть – возникает сильная боль в животе. Она заставляет человека снова вернуться в прежнее положение, подобно детской игрушке ванька-встанька.

У женщин часто причиной кровотечения становится апоплексия – разрыв фолликула в яичнике. Появляется боль внизу живота, отдающая в промежность и общие симптомы кровопотери. Нередко возникает и внематочная беременность, с разрывом трубы и появлением внутрибрюшного кровоизлияния. При апоплексии обычно яичник кровоточит несильно, но при внематочной беременности кровопотеря бывает критичной.

Редкий вид внутреннего кровотечения – легочное. Оно возникает из мелких сосудов легких, но случаются эпизоды сильной кровопотери из крупного сосуда бронхов.

Причинами бывают:

• Опухоли легкого;
• Абсцесс;
• Туберкулез.

Главный и пугающий симптом того, что кровоточит легочная ткань – пенистая, розовая мокрота при кашле . Этот признак позволяет распознать, откуда идет потеря крови: из легких или из пищевода. Кровь может накапливаться и в грудной полости, что возникает при травмах с переломами ребер.

Самое опасное внутреннее кровотечение сопровождает черепно-мозговую травму. Череп защищает головной мозг, и, одновременно с этим, не позволяет накапливаться в своей полости лишней жидкости. Даже небольшое количество крови сдавливает ткань и вызывает тяжелую симптоматику. Кровоизлияние в желудочки мозга может вызвать быструю гибель из-за отека мозга.

Чуть менее опасно протекает гемоперикард – скопление крови вокруг сердца из-за травмы груди. При внутреннем кровотечении небольшого объема человек ощущает сильную тяжесть в груди и боли. При дальнейшем накоплении крови сердце сдавливается со всех сторон. Без своевременного лечения это может привести к остановке сердца.

Первая помощь

При появлении первых признаков кровотечения важно быстро определить источник и обеспечить первую помощь. При желудочно-кишечном кровотечении нельзя предлагать еду или лекарства. Можно лишь небольшое количество воды. Если предполагается кровотечение в брюшной полости, то следует приложить пакет со льдом к больному месту.

При появлении симптомов кровотечения в грудную полость расстегиваются все сдавливающие одежды – рубашки, галстуки, пояса. Важно обеспечить спокойное дыхание и как можно меньше передвигать пострадавшего. Легочное кровотечение нуждается в аналогичной помощи.

Независимо от источника предполагаемого кровотечения, квалифицированная врачебная помощь должна быть обеспечена как можно раньше. С каждой минутой кровоизлияние будет лишь увеличиваться. Чем больше потеряно крови, тем меньше шансов на благоприятный исход. Критической будет считаться потеря половины от объема циркулирующей крови.

Лечение в стационаре

После того, как в клинике определяют источник кровоизлияния, начинается комплексная терапия. При травмах грудной и брюшной полостей с помощью операции устраняют источник кровоизлияния. При легочном кровотечении или небольшом кровоизлиянии в желудке или пищеводе помощь оказывается с помощью эндоскопа. Восполняется объем жидкости растворами, например, Рингера, Реополиглюкина, Гемодеза.

После остановки кровотечения обязательно восстановить количество красных клеток крови. Это позволит человеку избавиться от изнуряющих симптомов анемии в дальнейшем. В зависимости от степени малокровия будут применены разные препараты.

При внутреннем кровотечении кровь скапливается в органах и полостях тела. Его нельзя определить зрительно!

Первая помощь при внутреннем кровотечении:

При внутреннем кровотечении в полоть таза и живота можно оказать помощь, прижав кулаком брюшную аорту к позвоночнику. Между кожей и рукой желательно подложить носовой платок или несколько слоев марли.

При желудочно-кишечном кровотечении больному дают глотать кусочки льда.

Нельзя греть травмированную область, давать слабительные, ставить клизмы или давать медикаменты, стимулирующие деятельность сердца!

Причины

Внутреннее кровотечение – истечение крови в полость тела или органов человека и в межтканевые просветы. Причина этого состояния может быть связана с травмой или хроническими патологиями.

К внутренним кровотечениям могут привести такие болезни и состояния:

• травмы с повреждениями внутренних органов (печени, легких, селезенки);
• язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка;
• разрыв внутренней кисты;
• закрытые переломы;
• расслаивающаяся аневризма аорты;
• гинекологические заболевания (апоплексия яичника, внематочная беременность);
• варикоз вен пищевода и желудка;
• распадающиеся злокачественные опухоли.

Спровоцировать эти состояния могут аварии, сильные удары, падение с высоты, активные физические нагрузки, злоупотребление спиртными напитками, обильный прием пищи.

Симптомы

При внутреннем кровотечении развиваются нижеперечисленные признаки, требующие первой помощи. Клинически состояние сопровождается объективной (внешние проявления) и субъективной (ощущения пострадавшего) симптоматикой. К первой из них относятся:

• заостренные черты лица;
• бледность кожного покрова и слизистых;
• низкие показатели АД;
• тремор рук;
• тахикардия (пульс чаще 100 уд. в мин.);
• холодный пот, испарина;
• одышка;
• мышечное напряжение;
• похолодание конечностей;
• обморок.

Субъективные признаки:

• головокружение;
• сонливость, слабость;
• потемнение в глазах;
• зевота;
• тошнота;
• шум в голове;
• сухость во рту;
• звон в ушах;
• тошнота, рвота;
• спутанное сознание.

При кровоизлиянии в брюшную полость возникает болезненность во время пальпации (прощупывания) и тяжесть в животе, симптом «Ваньки-встаньки» – развитие болевого синдрома в левом или правом плече, шее в лежачем положении, сидя боль исчезает, зато появляется головокружение.

Для желудочно-кишечного кровотечения характерно отсутствие болей в животе, мелена (черный кал), коричневая рвота (кофейной гущей).

При разрыве брюшной аорты, травме почек и надпочечников кровь скапливается в забрюшинном пространстве возникает боль в пояснице, а при постукивании по этой области она становится невыносимой. Также могут появиться эритроциты в моче.

При излиянии крови в мышцы возникают кровоподтеки и гематомы в области повреждения. В этом случае основная помощь – холод.

Если кровотечение вызвано гинекологическими заболеваниями, то к общим симптомам присоединяются гипертермия, боль, тяжесть, чувство распирания внизу живота, давление на задний проход, ощущение набухания слизистых тканей внутри.

Травма сосуда в легких обычно сопровождается кашлем, вместе с которым выходит пенистая кровь или ее прожилки.

При мозговом кровотечении сдавливаются ткани органа в результате чего появляются невыносимые головные боли, рвота, нарушение речи и двигательной активности, судороги.

О тяжести состояния можно судить по показателям пульса и АД. Систолическое давление ниже 80 мм рт. ст. и пульс выше 110 уд в мин. указывает на тяжелое состояние и необходимость оказания помощи и срочной госпитализации. При кровопотере более 2-3,5 л развивается кома, после которой наступает агония и смерть.

Диагностика

Диагностировать внутреннее кровотечение бывает довольно сложно, для этого в первую очередь производят осмотр, измерение АД и пульса, простукивание и пальпацию брюшной полости, выслушивание грудной клетки. Для оценки тяжести кровопотери и объема необходимой помощи выполняют лабораторные исследования уровня гемоглобина и гематокрита (объем эритроцитов).

Способы диагностики зависят от причины внутреннего кровоизлияния:

• При патологии ЖКТ: эзофагогастродуоденоскопия, пальцевое исследование прямой кишки, колоноскопия, зондирование желудка и ректороманоскопия;
• При поражении легких – бронхоскопия;
• При заболевании мочевого пузыря - цистоскопия.

Также широко применяется УЗИ, радиологические и рентгенологические методики. При подозрении на излияния крови в брюшную полость выполняется лапароскопия, а на внутричерепную гематому – эхоэнцефалография и рентгенография черепа.

Специализированная врачебная помощь

Пострадавшие получают полноценную помощь и проходят лечение в стационаре. Отделение которого зависит от вида кровотечения, терапией занимаются врачи разных профилей: гинекологи, торакальные хирурги, нейрохирурги, травматологи и т. д.

Основные цели врачебной помощи:

• срочная остановка внутреннего кровоизлияния;
• восстановление микроциркуляции;
• возмещение потерянной крови;
• профилактика синдрома пустого сердца с помощью пополнения ОЦК;
• предотвращение гиповолемического шока.

Во всех случаях производится инфузионная терапия (объем зависит от внутренней кровопотери): переливание полиглюкина, физ.раствора, стабизола, желатиноля, глюкозы, крови и ее препаратов (альбумин, свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса), плазмозаменителей. При этом контролируют АД, ЦВД и диурез.

Если артериальное давление не поднимается за счет инфузий, на помощь приходят норадреналин, допамин и адреналин. При геморрагическом шоке назначают гепарин, трентал, стероидные гормоны и курантил.

В некоторых случаях остановка внутреннего кровоизлияния совершается при помощи прижигания или тампонады кровоточащего участка. Но чаще необходимо неотложное оперативное вмешательство под наркозом. При подозрении на развитие геморрагического шока обязательно производятся трансфузионные мероприятия.

При желудочном кровотечении показана резекция, при язве 12-перстной кишки – ваготомия и наложение шва на сосуд. Излияние крови из трещины пищевода останавливается эндоскопическим путем в совокупности с холодом, приемом антацидов и кровоостанавливающих препаратов. Если оказанная помощь не приносит результата проводится ушивание трещин.

При внутреннем кровотечении из легких необходимо затампонировать бронх. Скопившуюся кровь из плевральной полости удаляют с помощью пункции, в тяжелых случаях необходима торакотомия с зашиванием места повреждения легкого или лигирование сосуда. Экстренная лапаротомия проводится во всех случаях разрывов органов живота, а трепанация черепа необходима при внутричерепной гематоме.

При внутренних гинекологических кровоизлияниях выполняют тампонаду влагалища или хирургическое вмешательство, иногда с удалением яичника, маточной трубы или матки.

В современной хирургии особое внимание уделяется внутреннему кровотечению. Связывают это с тем, что внутреннее кровотечение по сравнению с открытым гораздо тяжелее диагностировать. А значит, и оказываемая медицинская помощь может быть запоздалой. Внутренним называют кровотечение, характеризующееся излитием крови в естественные полости организма или искусственно созданные пространства.

В зависимости от количества излившейся крови выделяют три степени кровотечения: умеренная, средняя и тяжелая.

К основным причинам относят: переломы ребер с разрывом межреберных сосудов и повреждением ткани легкого, злокачественные новообразования внутренних органов, закрытые повреждения печени, селезенки, кишечника, осложнения заболеваний таких органов, как пищевода (при варикозной болезни), желудка и двенадцатиперстной кишки, печени, женских половых.

Частота внутренних кровотечений

Чаще всего встречаются кровотечения при поражении органов желудочно-кишечного тракта. Поэтому стоит познакомиться с методами неотложной помощи желудочно-кишечного кровотечения . Всего выделяют около 20 заболеваний, наиболее значимыми и часто встречаемыми среди которых являются: острый эрозивный гастрит и рак желудка, варикозное расширение вен пищевода, цирротическое поражение печени. В случае рака желудка опасность представляет распадающаяся опухоль. Единственным признаком, позволяющим больному заподозрить неладное, является потемнение кала, которое происходит за счет содержащейся в нем свернувшейся крови. В случае если происходит рвота, то изрыгаемые массы, опять же за счет свернувшейся крови, имеют цвет кофейной гущи.

В ряде случаев необходимо отличить кровотечение из пищевода, желудка от кровотечения при поврежденном легком. В случае патологии легкого выделяется пенистая неизмененная кровь алого цвета.

Заболевания женской половой системы также могут являться причиной внутреннего кровотечения. Наиболее частой причиной является трубный аборт. При разрыве маточной трубы кровь скапливается в брюшной полости, создавая при этом чувство напряжения и некого давления в тазу, в особенности на прямую кишку. Кстати кровотечение из заднего прохода также достаточно распространено. В дальнейшем происходит раздражение брюшины кровью, что приводит к развитию шокового состояния, потере сознания, обморокам. Пульс в этом случае становится частым и нитевидным. При осмотре выявляется вздутие живота, задержка стула и газов. Больная становится бледной, покрывается холодным потом.

Симптомы гемоторакса

В случае скопления крови в плевральной полости происходит развитие так называемого гемоторакса. Плевральная полость представляет собой незначительное по объему пространство, отделяющее легкие от грудной клетки. К причинам, приводящим к развитию гемоторакса, относят следующие: падения с высоты, травмы с повреждением ребер и межреберных сосудов, ножевые ранения, рак легкого, абсцессы легкого (то есть образование гнойников в ткани легкого).

При скоплении крови в плевральной полости наблюдается затруднение дыхания на вдохе и при кашле, резкие боли в грудной клетке, нарушение общего состояния - головокружение, слабость, обмороки, бледность кожных покровов, учащение пульса и дыхания, потливость. При перкуссии грудной клетки больного выявляется укорочение перкуторного звука над пораженной половиной, ослабление или полное отсутствие дыхания. На рентгенограмме возможно определение признаков смещения средостения в сторону здорового легкого.

Гемартроз

Частым поражение суставов является развитие гемартроза, что означает скопление крови в полости сустава. Возникает подобное состояние в результате травмы, реже при гемофилии, цинге. Анемический симптом выражен незначительно в отличие от местной симптоматики. В клинике различают три степени. При гемартрозе 1 степени отмечается слабая боль, контуры сустава незначительно сглажены, объем движений не изменен. В целом объем крови, находящейся в суставе составляет до 15 мл. 2 степень характеризуется выраженным болевым синдромом, который усиливается при нагрузках, отмечается сглаженность сустава. Отмечается увеличение окружности пораженного сустава на 1,5 - 3 см по сравнению с здоровым. В случае гемартроза коленного сустава наблюдается баллотирование надколенника. Содержание крови в полости составляет до 100 мл. При 3 степени болевой синдром выражен остро, очертания сустава полностью изменены. В окружности сустав увеличивается до 5 см, резко ограничена подвижность. Объем крови - больше 100 мл.

Общие симптомы

Таким образом, существуют признаки кровотечения, возникающие в любом случае, независимо от источника кровотечения. К ранним признакам относят: бледность кожи и видимых слизистых оболочек, холодный пот, общая слабость, головокружение, потемнение в глазах, при поражении легких - кашель с прожилками крови, при вовлечении в процесс органов пищеварительной системы - кровавая рвота или кровавый понос, симптомы раздражения брюшины, который возникает при разрыве внутренних органов (селезенки, печени, почки).

Иными словами, кровотечение приводит к развитию анемии. Помимо названной симптоматики анемия проявляется учащением пульса и гипотонией, то есть снижением артериального давления. Измененные параметры напрямую зависят от степени кровопотери: при умеренной - пульс не более 75 ударов в минуту, систолическое давление снижается до 100 мм рт. ст.; при средней - пульс повышается до 100 ударов в минуту, артериальное давление уменьшается до 90-80 мм рт. ст.; при тяжелой - пульс растет до 120-140 ударов в минуту, систолическое артериальное давление падает ниже 80 мм рт. ст.

Диагностика

Важным моментом в подтверждении диагноза является проведение лабораторных исследований крови. В анализе выявляется уменьшение числа эритроцитов, количества гемоглобина и падение гематокрита.

При выявлении подобной симптоматики и диагностических данных необходимо немедленно выявить причину основного заболевания и приступить к лечению. Следует помнить о том, что чем раньше выявлена причина внутреннего кровотечения, тем более эффективным и быстрым будет процесс выздоровления.

Кровотечение – это последствие нарушения сосудистой стенки, при котором кровь изливается за пределы кровеносного русла. у человека имеет тот же механизм действия, но изливается кровь не наружу, а в окружающую поврежденный сосуд полость. В таких случаях ущерб организму наносится не только потерей жизнеобеспечивающей жидкостью, но и сдавлением внутренних органов. Встречаются варианты внутренних кровотечений, когда происходит кровоизлияние в ткани органов, образование массивных гематом и их разрыв с выходом кровяных сгустков в свободную полость.

Виды кровотечения

• Капиллярное. Встречается наиболее часто.Характеризуются разнообразными формами развития. При кровоточивости значительных поверхностей паренхиматозных органов (почки, селезенка, печень), симптомы нарастают медленно, имеет неярко выраженные проявления, из-за чего диагностика бывает затруднена. Иногда при прободении язвы вообще остается незамеченным, маскируясь под обострение основного заболевания. Кровоизлияние в ткань головного мозга носит стремительное развитие и требует неотложной помощи.
• возникает при повреждении венозной стенки. Поскольку в этом случае потери для организма существенные, быстро возникают симптомы малокровия, вплоть до геморрагического шока. Наиболее тяжелыми для распознавания являются скрытые кровотечения, когда происходит скопление крови в замкнутой полости (забрюшинной, плевральной, околосердечной сумке).
• чаще являются результатом нанесения колото-режущих, огнестрельных ран, тупой травмы. При повреждении артерии обычные меры остановки крови не действуют, интенсивное фонтанирующее излияние способно за несколько минут привести к летальному исходу.

Общие симптомы

Независимо от локализации, имеется ряд общих признаков и симптомы внутреннего кровотечения:

• Слабость, быстрая утомляемость, непреодолимое желание прилечь, поспать.
• Нарушение зрительного восприятия, дрожь в ногах.
• Постоянная сухость во рту и жажда.
• Бледные, анемичные кожные покровы и видимые слизистые оболочки.
• Головокружения, возможны обморочные состояния.
• При кровоизлияниях в ограниченное пространство, появляется чувство распирания и боль.

Клинические симптомы кровопотери

• Гипотония.
• На фоне наблюдается учащение пульса.
• Нарушения в картине крови, снижение уровня гемоглобина, что ведет к развитию гипоксии мозга ().

Специфические симптомы кровоизлияния

Внутри могут возникнуть при ранении ткани легкого острыми концами сломанного ребра. Появляется кашель с выделением крови алого цвета, пузырящейся. Быстро нарастает одышка.

Если кровь изливается в закрытую плевральную полость, наблюдается боль в груди, слабое дыхание, бледность, . Характерным симптомом гематоракса считается приглушенный звук при перкуссионном обследовании и дребезжание голоса.

Яркая – рвота кровяными сгустками; рвота цвета кофейной гущи говорит о кровотечении из двенадцатиперстной кишки. Стул в виде дегтя – мелена – о том, что кровит верхний отдел кишечника, стул с яркой неизменной кровью появляется при кровоточивости геморройных узлов и прямой кишки.

О свидетельствуют симптомы «острого живота»: повышенная болезненная реакция брюшины, боли с иррадиацией в ключицу. Перистальтика кишечника не прослушивается, при простукивании определяется глухой звук в местах скопления жидкости.

Кровоизлияния в тазовую область наблюдаются чаще у женщин при разрыве кист, яичников или маточных труб. Проявляется остро болями в нижней части живота с иррадиацией в поясничную область. Из-за сдавливания прямой кишки возникают позывы на дефекацию.

Кровотечение в почечную полость или в просвет мочевыводящих путей выявляется наличием гематурии.

Гемартроз – излияние крови в околосуставную сумку. Сустав отекает, нарушается четкий контур, боль носит интенсивный характер. Специфический признак при поражении коленного сустава – плаванье надколенника.

К быстро развивающимся и наиболее опасным кровотечениям относится гемоперикард, наличие более 400 мл крови в околосердечной сумке грозит летальным исходом.

Кровоизлияние в мозг – , проявляется наличием сильной головной боли, спутанностью сознания, нарушением речи, возможен частичный паралич.

Причины

Причины внутренних кровоизлияний могут быть:

• Наследственные заболевания, связанные с .
• Тупые травмы живота, проникающие ранения, переломы.
• Тяжелые инфекционные заболевания и хронические патологические состояния органов, например, туберкулез, цирроз печени, изъязвление стенки желудка или кишки.
• Внематочная беременность, разрыв кисты и яичника.
• Злокачественные образования, распад опухоли.
• и гипертония – частые причины возникновения кровоизлияний в ткани мозга.

– вызов кареты «неотложной помощи». До ее приезда можно уложить пострадавшего для максимального мышечного расслабления, при наличии кашля, придать полусидячее положение.

Необходимо обеспечить приток свежего воздуха, на предполагаемое место повреждения сосуда положить холод. Очень важно контролировать частоту пульса, давление и дыхание, при необходимости проводят искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Что нельзя делать

Запрещается употребление питья и лекарственных средств, в том числе и обезболивающих. При сильной жажде можно прополоскать рот водой. Не рекомендуется перемещать пациента, разминать травмированное место, накладывать тугие повязки.

Диагностика

Диагностировать кровоизлияние во внутренних органах лишь на основании внешнего осмотра крайне сложно. Здесь требуются: анализ крови, показатели АД и сердечного ритма, проводится УЗИ () полости, рентгенография, энцефалограмма. Широко используются эндоскопические методы исследования.

Лапароскопия применяется при подозрении на брюшное кровотечение, бронхоскопия – при возможном легочном, колоноскопия – при внутреннем кровотечении из нижних отделов кишечника. Распространение получил радионуклеидный метод диагностики, когда в организм пациента вводятся помеченные частицы и по месту их скопления определяется поврежденный кровеносный сосуд.

Лечение

Лечение внутреннего кровотечения у взрослого сводятся к следующим действиям со стороны врачей:

• К скорейшему прекращению излияния крови.
• К восполнению потерянного объема циркулирующей жидкости.
• К санации пострадавшей полости или органа.

Если кровотечение внутри не удается остановить медикаментозными средствами, прибегают к помощи хирургии. При необширной площади поражения возможно применение эндоскопии. Если состояние пострадавшего не позволяет этого, проводится полноценное оперативное вмешательство.

При прободении язвы, ее ушивают или, проводят резекцию органа. При легочном кровотечении проводится тампонада или ушивание кровоточащего сосуда. При разрыве яичника, чаще требуется его полное удаление. При кровотечении, вызванном распадом злокачественного образования, проводится паллиативная операция с удалением собственно опухоли.

Восполнение ОЦК проводится растворами препаратов крови (свежезамороженная донорская кровь, плазма, альбумин), инфузионными препаратами (глюкоза, полиглюкин, физ. раствор).

Для удаления кровяного содержимого применяется пункция полости или сустава. При полномасштабном оперативном вмешательстве, санация производится путем промывания антисептиками.

Прогноз на будущее зависит от своевременного и квалифицированного оказания медицинской помощи, а так же от причин, приведших к внутреннему кровотечению. На восстановление организма так же влияет немало факторов: объем потерянной крови, наличие сопутствующих заболеваний, возраст пострадавшего.