Генерализованный пародонтит легкой степени тяжести. Общая симптоматика заболевания. Что предпринять во избежание осложнений

Введение

В нашей стране используется терминология и классификация болезней пародонта, утвержденные на XVI Пленуме Всесоюзного общества стоматологов.

Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей.

Тяжесть: легкий, средний, тяжелый.

Течение: острый, хронический, обострение, абсцесс, ремиссия.

Распространённость:

Пародонтит– воспаление тканей пародонта, характеризующееся деструкцией связочного аппарата периодонта и альвеолярной кости.

Течение: хроническое, агрессивное.

Фазы процесса: обострение, ремиссия.

Тяжесть определяется по клинико-рентгенологической картине. Основным её критерием является степень деструкции костной ткани альвеолярного отростка (на практике она определяется по глубине пародонтальных карманов/ПК/в мм).

Степени тяжести: легкая (ПК не более 4 мм), средняя (ПК 4-6 мм), тяжелая (ПК более 6 мм).

Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.

Комиссия посчитала необходимым, выделить самостоятельную группу заболеваний пародонта – агрессивные формы пародонтита (препубертатный, юношеский, быстро прогрессирующий. Последний развивается у лиц в возрасте от 17 до 35 лет).

легкой степени тяжести

Развивается как осложнение неизлеченного хронического катарального гингивита и характеризуется прогрессирующей деструкцией тканей пародонта и кости альвеолярных отростков челюстей.

Клиника:

Характеризуется практически полным отсутствием неприятных субъективных ощущений у пациента, отсюда – низкая обращаемость за медицинской помощью на данной стадии развития заболевания. Больные, как правило, отмечают незначительный зуд в дёснах и кровоточивость их при механическом раздражении (при чистке зубов, приеме жесткой пищи). Общее состояние не нарушено, хотя при углубленном, целенаправленном обследовании, как правило выявляются изменения в иммунной системе, отклонения со стороны других органов и систем, патогенетически связанные с патологией пародонта. Из анамнеза следует выяснить, что заболевание начиналось постепенно, длительно протекало практически бессимптомно.

При объективном обследовании отмечается хронически слабовыраженное воспаление дёсен (отёк, кровоточивость, гиперемия). Выявляются над- и поддесневые назубные отложения (минерализованные и неминерализованные). Зубы неподвижны и не смещены.

Диагностическими критериями являются: наличие пародонтальных карманов глубиной до 3,5 мм, преимущественно в области межзубных промежутков, и начальная степень деструкции костной ткани альвеолярного отростка (рентгенологическая картина: отсутствие компактной пластинки на вершинах межальвеолярных перегородок, очаги остеопороза, расширение периодонтальной щели в пришеечной области).

Для постановки диагноза в данном случае достаточно провести расспрос пациента, осмотр полости рта, зондирование клинических карманов, оценить подвижность зубов, провести пробу Шиллера-Писарева, а также индикацию и количественную оценку «зубного» налёта. Для уточнения диагноза осуществляют рентгенологическое исследование, лучше ортопантомографию. Целесообразно сделать клинический анализ крови, а пациентам старше 40 лет – анализ крови на содержание глюкозы. Перечисленных методов, как правило бывает достаточно для диагностики хронического генерализаванного пародонита легкой степени, если он не сопровождается патологией внутренних органов, выраженными окклюзионными нарушениями и т.д.

Лечение:

Проводят в 3-4 посещения. Сначала после антисептической обработки дёсен производят тщательное удаление зубных отложений. Целесообразны аппликации на дёсны антимикробных и противовоспалительных препаратов. Из антимикробных средств в данном случае эффективны 0,06% раствор хлоргексидина, метронидазол (трихопол). Из противовоспалительных средств предпочтение отдают нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП)– ацетилсалициловой кислоте, индометацину, ортофену.

Пациента обучают правилам гигиены полости рта, помогают выбрать зубную щетку и зубную пасту, дать рекомендации по пользованию флоссами. На данном этапе следует рекомендовать зубные пасты, обладающие противовоспалительным и антимикробным действием, а также ротовые ванночки с растворами антисептиков, отварами ромашки, шалфея, календулы.

Хорошие результаты даёт физиолечение: КУФ на область дёсен (антибактериальный эффект), анод-гальванизация, электрофорез лекарственных веществ с анода (хлорида кальция витамина В1), ЭП УВЧ в олиготермической дозе, местная гипотермия, излучение гелий-неонового лазера, плазменный поток аргона (противовоспалительный эффект).

Пародонтит, как правило, сопровождается функциональной перегрузкой зубов, поэтому пациента необходимо направить на консультацию к врачу ортопеду для проведения избирательного пришлифовывания и других видов ортопедического лечения.

Во второе, третье и четвертое посещения (с интервалом в 1-2 дня) проверяют уровень гигиены полости рта, продолжают снятие назубных отложений, аппликации паст на основе метронидазола и НПВП. После купирования воспалительных явлений производится выскабливание грануляций – кюретаж. Эта процедура позволяет улучшить отдалённые результаты лечения.

После проведения описанного курса лечебных манипуляций, как правило, заболевание переходит в стадию ремиссии.

Контрольный осмотр назначают через 3-6 месяцев.

Пародонтит хронический генерализованный

средней степени тяжести

Представляет собой результат дальнейшего прогрессирования воспалительно-дистрофического процесса в пародонте. Эта стадия болезни характеризуется более выраженной клинической симптоматикой и ощутимыми нарушениями функции зубочелюстной системы, что заставляет пациента обратиться за медицинской помощью.

Клиника:

Характеризуется жалобами на кровоточивость дёсен, иногда – болезненность, неприятный запах изо рта, подвижность и смещение зубов. Общее состояние, как правило, не нарушено, хотя при углубленном обследовании выявляются изменения в иммунной системе, признаки эндогенной интоксикации, отклонения со стороны других органов и систем.

При осмотре полости рта выявляются признаки хронического воспаления дёсен: гиперемия, кровоточивость, может быть гнойное отделяемое из клинических карманов. Имеются над- и поддесневые отложения. Как правило, наблюдается подвижность зубов I-II степени, возможно смещение их.

Диагностическими критериями, позволяющими поставить диагноз “пародонтит хронический генерализованный средней степени тяжести», являются: наличие пародонтальных карманов глубиной до 5 мм и резорбция костной ткани альвеолярного отростка по рентгенограмме на 1/3-1/2 высоты межзубной перегородки.

Для обследования пациента и постановки диагноза в данном случае мы рекомендуем выполнить следующий объем диагностических манипуляций: расспрос, осмотр, зондирование клинических карманов, оценка подвижности зубов, проба Шиллера-Писарева, индикация и оценка «зубного» налета. Обязательно нужно провести рентгенологическое исследование (ортопантомографию). Кроме того, нужно сделать клинический анализ крови и анализ крови на содержание глюкозы. Пациента необходимо проконсультировать у стоматолога ортопеда, а по показаниям – у врача-терапевта-интерниста.

Курс лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести состоит из 6-10 посещений в течение 20-30 дней.

Терапия направлена в первую очередь на устранение пародонтопатогенных факторов (снятие назубных отложений, избирательное пришлифовывания зубов, пластика преддверия и уздечек и т.д.), а также на купирование воспалительных явлений в дёснах, ликвидацию пародонтальных карманов, стабилизацию защитных рядов, нормализацию трофики, микроциркуляции и защитных реакций в тканях пародонта.

В первое посещение после обследования и составления плана комплексной терапии проводят антисептическую обработку десен 0,06% раствором хлоргексидина, 1% раствором перекиси водорода, 0,2% раствором фурацилина. Затем удаляют наддесневые и доступные поддесневые назубные отложения. Обычно снятие назубных отложений производят в 2-3-4 посещения, хотя допускается проведение этой процедуры в одно посещение.

Пациента обучают правилам гигиены полости рта, помогают выбрать зубную щетку и зубную пасту, дать рекомендации по пользованию флоссами. На данном этапе следует рекомендовать зубные пасты, обладающие противовоспалительным и антимикробным действием. В домашних условиях пациенту также рекомендуют делать ротовые ванночки с раствором фурацилина (1:5000), хлоргексидина 0,06%, отварами ромашки, шалфея, календулы 3-4 раза в день по 20 минут после еды.

Контроль гигиены полости рта должен осуществляться на протяжении всего курса лечения.

В это же посещение решают вопрос об удалении разрушенных зубов, зубов с подвижностью III степени, замене неполноценных пломб, неправильно изготовленных протезов, избирательном пришлифовывании зубов.

Заканчивается первое посещение аппликацией на десну и введением в клинические карманы пасты, состоящей из антимикробного препарата (метронидазола) и нестероидного противовоспалительного препарата (аспирина, ортофена и т.д.). При выраженном гноетечении целесообразно также местное применение протеолитических ферментов (трипсина, стоматозима, имозимазы), сорбентов (гелевина, дигиспона).

Внутрь назначают метронидазол: в первый день – по 0,5 г2 раза (с интервалом в 12 часов), во второй день – по 0,25 г 2 раза (через 8 часов). Препарат принимается во время или после еды.

Генерализованный пародонтит – это воспалительное заболевание пародонта, вызванное размножением бактерий. Болезнь протекает с образованием десневых карманов.

Считается одним из самых сложных стоматологических заболеваний. Хронический генерализованный пародонтит может стать причиной инсульта, инфаркта, артрита и других серьезных нарушений, несущих опасность для жизни и здоровья человека.

Локальные и общие причины болезни

Выделяют две группы провоцирующих факторов — локальные и общие. Среди местных причин проявления болезни выделяют следующие:

1. Неправильная расстановка зубов или – в этом случае в щелях между зубами могут скапливаться остатки еды, которые станут благоприятной средой для размножения болезнетворных бактерий.
2. возникает из-за отсутствия . Под развиваются болезнетворные бактерии.
3. – прогрессирующий вид бактериального налета, который находится с внутренней стороны зубного ряда. Имеет темный цвет. Из-за входящих в состав камней отмерших тканей, остатков пищи, бактерий, которые размножаются в благоприятной для них среде, появляется .
4. Скрежет зубами — . Во время столкновения зубных рядов происходит стирание эмали, приводящее к повреждению верхних краев зубов, что также может стать причиной возникновения первых признаков генерализованного пародонтита.

К общим причинам относятся заболевания, ослабляющие иммунитет:

1. Гастрит считается одним из заболеваний, способствующих появлению и . При данном заболевании у организма пропадает возможность правильно и полностью усваивать пищу, из-за этого в полости рта остаются кусочки пищи, влияющие на развитие бактерий.
2. Диабет – заболевание, которое может усилить воспалительный процесс в области пародонта.
3. Пародонтоз также вызывают гепатит, ревматизм, ожирение . Все эти болезни в разной степени влияют на организм и ослабляют его, подрывают защитные функции организма, тем самым позволяя размножаться бактериям в полости рта.

Особенности клинической картины

Как и любое иное заболевание пародонта, генерализованный пародонтит имеет свои уникальные симптомы, по которым его легко можно выявить. Основных пять:

Иные особенности течения болезни

В случае начала развития заболевания отмечается появление и на раздражающие нервные окончания корней зубов, продукты, например, после употребления сладкого или горячего начинаются резкие боли в области десен.

Помимо сверхчувствительности начинается процесс , отмечается их отклонение от нормального расположения, появление щелей.

Часто отмечается высокая температура, указывающая на существование воспалительного процесса.

Слабость и общее недомогание организма, вызванное бактериями, пробуждающими все уснувшие воспалительные процессы, считается еще один симптом, который может указывать на развитие .

Генерализованный пародонтит тяжелой степени провоцирует полное изменение структуры десен и выпадение зубов, которое можно остановить только с помощью хирургического вмешательства.

Хроническая и острая форма течения разрушительного процесса

Генерализованный пародонтит может протекать в двух формах:

1. Острая форма болезни встречается реже, но протекает более стремительно и болезненно. Основанием для ее развития становится неосторожное выполнение стоматологических процедур врачом. При остром течении чаще всего поражены только 1-2 зуба и, если вовремя начать лечение, то можно легко избавиться от заболевания.
2. Хроническая форма генерализованного пародонтита встречается гораздо чаще. Бывают периоды «спячки» и активности. Именно хроническая форма пародонтоза считается общей. Также стоит отметить, что хронический генерализованный пародонтит является основанием для развития такого заболевания, как . Болезнь постепенно разрушает все зубы.

Признаки хронической формы заболевания:

• полное воспаление десневой поверхности, выраженное в легкой форме;
• появления жжения в деснах;
• сильнейшее регулярное кровотечение в ротовой области;
• болезненные ощущения во время приема пищи.

В спящем режиме хронический пародонтит не беспокоит человека и создается ощущение, что болезнь отступила.

Тем не менее, эту стадию можно считать наиболее опасной, по сравнению с действующей. Во время ее протекания процесс воспаления идет в замедленной форме, но более глубоко поражает ткани пародонта. При переходе в действующую стадию у пациента поднимается температура, наблюдается общий воспалительный процесс и недомогание.

Степени тяжести

Генерализованный пародонтит на пути развития проходит три степени прогресса:

Диагностические методы

В процессе первичной и проверки на предмет появления пародонтоза, стоматологи изучают наличие и , наличие ран в деснах и кровоточивости.

Для установления предпосылок появления заболевания пациенту предлагается проверить весь организм на предмет воспалительных процессов, которые могут быть благоприятной средой для зарождения и развития бактерий.

При проверке состояния ротовой полости врач также обращает внимание на постановку зубов, на щели между ними и возможное смещение, так как именно , как было сказано ранее, является одной из причин появления пародонтоза.

Методы лечения

Существует классическая схема терапии, отработанная годами.

При легкой степени генерализованного пародонтита лечение подразумевает применение , таких как, например, .

Помимо применения медикаментов , делается это для исключения благоприятной среды. После проведения этой процедуры зубы шлифуют для устранения поврежденных частей.

На втором этапе удаляют зараженные участки зубов и лечат десны путем очистки образовавшихся карманов. При необходимости проводится образовавшихся полостей. В случае необходимости может быть рекомендовано удаление воспаленных зубов и корней.

Генерализованный пародонтит тяжелой степени лечится по большей степени хирургическими методами. Проводится удаление поврежденных участков десен и экстракция зубов, возможно проведение биохимической терапии.

Делается группа обезболивающих уколов до операции, а после хирургического вмешательства рекомендовано наложение асептических повязок на определенное время.

При запущенном процессе и отсутствии лечения возможно выпадение большого количества зубов, быстрое изнашивание тканей десен и серьезное снижение иммунитета, что приводит к зарождению новых очагов инфекции.

Превентивные меры

• профилактическая проверка у стоматолога не реже одного раза в год;
• регулярное полоскание ротовой полости после еды для полного ее очищения от остатков еды;
• формирование сбалансированного питания для улучшенной работы организма и исключения зарождения процессов воспаления;
• удаление или лечение больных зубов;
• лечение десен в случае возникновения кровотечения.

Генерализованным пародонтитом (далее – ГП) называют распространенный патологический процесс деструктивно-воспалительной природы, который поражает все ткани пародонта. Заболевание протекает с отечностью и кровоточивостью десен, выраженными болевыми ощущениями в пораженных очагах, запахом изо рта, образованием зубодесневых каналов. Хронический генерализованный пародонтит приводит к подвижности, шаткости зубов. Дифференциальная диагностика патологического процесса осуществляется врачом-пародонтологом с применением лабораторных и инструментальных методов.

Почему возникает проблема

ГП до сих пор является одним из наиболее сложных и до конца нерешенных вопросов клинической стоматологии. Пародонтит в 5–6 раз чаще, чем кариес, приводит к частичной или полной потере зубов, а хронический воспалительный процесс в мягких тканях ротовой полости повышает риск развития таких заболеваний, как ревматоидный артрит, инфекционный эндокардит (воспаление сердечной мышцы), инсульт, инфаркт миокарда и т. д.

Генерализованный пародонтит легкой степени обуславливается внешними и внутренними факторами. Кроме этого, стоматологи подразделяют все причины, приводящие к ГП, на общие и локальные. В список последних входят:

• твердый и мягкий зубной налет;
• бруксизм;
• нарушения прикуса;
• тяжи слизистой рта;
• неправильное положение зубов;
• аномалии прикрепления губ и уздечки языка.

Симптомы ГП средней степени тяжести, как правило, появляются на фоне системных заболеваний:

• сахарного диабета;
• диффузного токсического зоба (поражения щитовидной железы);
• остеопороза;
• ожирения;
• дефицита витаминов и минералов в организме;
• сбоев в работе пищеварительного тракта (гастрита, холецистита, панкреатита, энтероколита);
• иммунных нарушений.

Важно! Результаты клинических исследований подтверждают, что главную роль в развитии ГП играют так называемые пародонтопатогенные микроорганизмы.

Основным «виновником» в списке таковых признана зубная бляшка – поддесневой налет, откладывающийся в пародонтальных карманах, возле корней зубов, в десневой борозде. Продукты жизнедеятельности «местных» бактерий приводят к разрушению тканей пародонта.

ГП обуславливается как «местными» стоматологическими проблемами, так и системными заболеваниями иммунной, гормональной, метаболической природы

На развитии хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени непременно сказываются и пагубные привычки (табакокурение, употребление спиртных напитков), лучевая терапия (подавляет иммунитет), а также несоблюдение элементарных правил ухода за ротовой полостью. Как правило, началу ГП предшествует гингивит – воспалительный процесс, поражающий десна. Его течению сопутствует выраженный очаговый болевой синдром, дискомфорт во время еды, неустойчивость, шаткость отдельных зубов, гиперемия, отечность мягких тканей ротовой полости.

Виды

Стадии патологического процесса:

• для легкой степени ГП характерна глубина зубодесневых карманов до 3,5 мм, а резорбция кости не превышает трети зубного корня;
• средняя степень заболевания характеризуется 5 мм глубиной зубодесневых карманов, костная ткань поражена на глубину ½ длины корня зуба;
• генерализованный пародонтит тяжелой степени приводит к углублению резорбции на величину, превышающую ½ длины зубного корня и формированию зубодесневых карманов более 5 мм.

Обострение ГП в зависимости от тяжести течения может наступать 1–2 раза в год или происходить каждые 2–3 года. ГП может протекать в острой и хронической формах. Первая, как правило, развивается вследствие врачебной ошибки при проведении того или иного стоматологического лечения, затрагивает 1–2 зуба, при своевременно предпринятых мерах хорошо поддается лечению.

ГП начинается с воспаления, повышенной кровоточивости, болезненности десен, после чего к указанным симптомам присоединяются шаткость зубов и общие проявления (слабость, гипертермия, апатия). Хронический ГП сопровождается полным комплексом классических признаков деструктивно-воспалительного процесса (о них пойдет речь ниже) и чаще всего является результатом пренебрежения правилами гигиены полости рта либо осложнением определенного системного заболевания.

Как проявляется

Первые симптомы заболевания – рыхлость, отечность, припухлость пораженных десен, жжение, боль во время еды. Течение ГП легкой степени сопровождается неприятным запахом изо рта, формированием неглубоких зубодесневых карманов преимущественно в пространствах между зубами.

Важно! На начальных этапах развития патологии шаткость зубов не определяется, системные признаки (слабость, повышение температуры отсутствуют).

Средняя и тяжелая степени ГП отличаются следующими симптомами:

• подвижность отдельных зубных единиц;
• повышенная чувствительность эмали и мягких тканей к высоким и низким температурам;
• возникают проблемы с пережевыванием пищи.

На последних стадиях своего развития ГП обуславливает общую слабость, недомогание, гипертермию, выраженный болевой синдром в пораженных очагах. Стоматологический осмотр выявляет травматические узлы, мощные скопления твердого и мягкого зубного налета, многочисленные зубодесневые карманы различной глубины, в которых, как правило, обнаруживается гнойный или серозный экссудат.

Пародонтит может протекать в острой и хронической формах, при отсутствии лечения патологический процесс становится генерализованным (поражает большинство зубов)

Запущенные формы ГП сопровождаются выпадением зубов, формированием абсцессов и свищей. Ремиссия хронического ГП диагностируется по бледно-розовому оттенку десен, отсутствию налета и гноетечения из зубодесневых карманов, могут обнажаться корни «пострадавших» зубов. По результатам рентгенологического исследования симптомы повреждения (резорбции) костной зубной ткани отсутствуют.

Как обнаружить

В процессе диагностики заболевания ведущее значение приобретает степень его тяжести и общее состояние здоровья пациента. Так, при наличии одного или нескольких сопутствующих патологий пародонтолог направляет больного к специалистам другого профиля (терапевту, иммунологу, гематологу, ревматологу и т. д.). При обследовании врач в обязательном порядке обращает внимание на следующие показатели:

• характер и количество зубных отложений;
• степень пораженности десен;
• глубину преддверия рта;
• подвижность зубов, характер прикуса;
• то, присутствуют ли пародонтальные карманы, и какова их глубина.

Визуальный осмотр дополняется целым списком лабораторных и инструментальных исследований (в частности, пародонтограммой, биохимическим анализом крови, ортопантомографией и т. д.). Дифференциальная диагностика ГП осуществляется с гингивитом, остеомиелитом челюсти, периоститом.

Методы борьбы с заболеванием

Лечение генерализованного пародонтита трудно осуществлять ввиду многофакторности данной патологии. Как правило, пациенту приходит на помощь не только врач-пародонтолог, но и хирург, стоматолог-терапевт, ортопед. Не последнюю роль в успешности борьбы за здоровые десна и зубы играет обучение больного правилам гигиены полости рта.

Резорбция костной ткани при ГП рано или поздно приводит к частичной или полной адентии (выпадению зубов)

Комплексное лечение начальных форм ГП предполагает профессиональное удаление твердого и мягкого зубного налета, чистку и дезинфекцию сформировавшихся зубодесневых карманов с использованием антисептических растворов (Фурациллина, Мирамистина, Хлоргексидина). На пораженные пародонтитом очаги наносят пародонтологические аппликации.

Ортопедическое лечение ГП средней тяжести включает избирательную пришлифовку «пострадавших» зубных поверхностей, удалению поддесневых отложений из пародонтальных карманов (методом окклюзии), наложение лечебных повязок. Параллельно специалистом может рассматриваться вопрос об удалении одного или нескольких пораженных зубов.

Местные противовоспалительные методы лечения ГП дополняются системными симптоматическими мерами, которые подбираются исходя из общей картины заболевания. Тяжелые стадии ГП, как правило, требуют хирургического вмешательства. Это может быть экстракция зубов 3–4 степени подвижности, иссечение очагов мягких тканей, вскрытие абсцессов или чистка (дренирование) зубодесневых карманов, заполненных гнойным экссудатом.

Данная форма патологии обязательно предполагает проведение комплексной системной терапии – прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, иммуномодуляторов, витаминов и минералов. Лечение ГП не обходится без физиотерапевтических процедур (электро-, ультрафонофорез, дарсонвализация, гирудо-, фитотерапия).

Прогноз и профилактика

При ранней диагностика и своевременно предпринятых лечебных мерах ГП хорошо поддается медикаментозной коррекции, наступает затяжная ремиссия. Главную роль в успешности борьбы с данной патологией в последующем играет тщательное соблюдение пациентом основных правил ухода за ротовой полостью.

Важно! Тяжелые формы ГП могут привести не только к частичной или полной потере зубов (адентии), но и обернуться серьезными нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы.

Борьба с пародонтитом комплексная, зависит от степени тяжести патологического процесса, включает консервативные и хирургические методы лечения

Чтобы предотвратить появление признаков пародонтита, рекомендуется:

• качественно дважды в день чистить зубы щеткой, удалять остатки пищи между отдельными единицами при помощи зубной нити, использовать ополаскиватели для полости рта с разными свойствами;
• своевременно лечить гингивит и другие воспалительные заболевания ротовой полости;
• два раза в год посещать стоматолога для оценки состояния зубов и десен;
• прибегать (по мере необходимости) к профессиональному удалению твердого и мягкого налета на зубной эмали;
• бороться с сопутствующими системными патологиями.

Как видим, генерализованная форма пародонтита – тяжелое стоматологическое заболевание, развитие которого связано с внешними и внутренними факторами. Главными «провокаторами» патологического процесса являются патогенные микроорганизмы, массово обитающие в ротовой полости.

Их активность повышается на фоне системных заболеваний (сахарного диабета, проблем с пищеварением, иммунного сбоя) и является результатом некачественного ежедневного ухода за зубами и деснами. Лечение ГП комплексное, включает местные и системные меры. Несвоевременно начатая борьба с пародонтитом может привести к полной или частичной адентии и спровоцировать нарушения в работе сердца (сосудов).

Под термином «хронический генерализованный пародонтит» понимается заболевание дегенеративно-дистрофического характера. Во время течения патологического процесса происходит разрушение - костной структуры. Одновременно с этим поражаются ткани пародонта. В настоящее время заболевание является серьезной стоматологической проблемой. Это обусловлено тем, что хронический генерализованный пародонтит трудно поддается лечению. При этом недуг нередко становится причиной развития других патологий в организме.

Механизм развития

Околозубные ткани, находящиеся в ротовой полости, обозначаются термином «пародонт». Они имеют общее кровоснабжение и иннервацию. Ткани также связаны между собой как функционально, так и морфологически.

Пародонтальный комплекс включает десну, периодонт, цемент корней зубов. В норме он выполняет рефлекторную, опорно-удерживающую и защитную функции.

Под воздействием различных неблагоприятных факторов в пародонтальном комплексе запускается процесс развития дистрофических изменений воспалительного характера. В результате как мягкие, так и костные структуры начинают разрушаться. Если в патологический процесс вовлечены все ткани комплекса, принято говорить о генерализованном пародонтите.

При отсутствии своевременного лечения недуг прогрессирует и переходит в хроническую форму. Последняя характеризуется постоянным чередованием периодов ремиссии и обострения.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), хроническому генерализованному пародонтиту присвоен код К05.3.

Причины

Запуск развития заболевания может произойти под воздействием как местных, так и системных провоцирующих факторов. К первым относятся следующие причины возникновения хронического генерализованного пародонтита:

• Неправильное или недостаточное соблюдение правил гигиены. Некачественное очищение способствует размножению патогенных микроорганизмов в ротовой полости. Кроме того, к травмированию тканей пародонта приводит использование слишком жесткой щетки и зубочисток. Немаловажное значение имеют и неумелые агрессивные движения при очищении ротовой полости. Чрезмерная гигиена также нередко становится причиной развития генерализованного пародонтита. На фоне частого очищения возникает нарушение баланса микрофлоры.
• Неправильный прикус.
• Нарушение врачом алгоритма действий в процессе протезирования зубов.
• Слишком интенсивная работа жевательной мускулатуры.
• Тесно и скученно расположенные зубы.
• Кариес.
• Табакокурение.

Системные причины развития хронического генерализованного пародонтита:

• Авитаминоз.
• Интоксикация организма солями тяжелых металлов.
• Лейкоз.
• Нарушение работы защитной системы организма.
• Патологии органов пищеварительной системы.
• Сосудистые дисфункции.
• Нарушение гормонального баланса.

На фоне развития вышеперечисленных патологий питательные вещества практически перестают поступать в ткани пародонтального комплекса. В результате зубы становятся подвижными, начинают формироваться придесневые карманы. Последние с течением времени постепенно заполняются гнойным содержимым.

Врачи отдельно выделяют такую причину, как остеопороз. Ученые заметили, что у больных хроническим генерализованным пародонтитом разрушается не только альвеолярный отросток. Во всем организме происходит уменьшение костной массы. На основании результатов многочисленных исследований российскими учеными был сделан вывод о том, что степень тяжести генерализованного пародонтита прямо пропорциональна уменьшению показателя плотности костных структур. Подобные заключения позволили скорректировать схему терапии заболевания. Таким образом, в лечении хронического генерализованного пародонтита особое значение имеет этап, на котором все действия направлены на укрепление костной ткани во всем организме.

Симптомы

Выраженность клинических проявлений напрямую зависит от характера течения недуга. На начальном этапе развития патологии больных беспокоит наличие следующих состояний:

• Кровоточивости десен. Как правило, она незначительная.
• Зуда и жжения в области десен.
• Болезненных ощущений в процессе приема пищи.
• Крайне неприятного запаха из ротовой полости.

В это же время происходит формирование неглубоких карманов. В большинстве случаев самочувствие человека не ухудшается. Как правило, на данном этапе больные редко обращаются к врачу. В результате патология прогрессирует.

Постепенно к вышеперечисленным добавляются следующие признаки:

• Высокая степень чувствительности зубов и десен к очень горячей или слишком холодной пище. Употребление напитков также провоцирует возникновение дискомфортных ощущений.
• В процессе жевания пищи появляется выраженная боль.
• Зубы становятся подвижными, происходит их смещение.

При отсутствии лечения хронический генерализованный пародонтит переходит в запущенную форму. Данный этап характеризуется значительным ухудшением качества жизни. У больного появляются следующие симптомы:

• Болезненные ощущения в деснах. Их характер острый, они не отступают даже на короткий промежуток времени.
• Увеличение лимфатических узлов. При их пальпации появляется интенсивная боль.
• В ротовой полости запускается процесс развития гингивита.
• На зубах начинают откладываться камни.
• Происходит образование патологических карманов. Они могут отличаться друг от друга по глубине и форме. Постепенно они заполняются гнойными массами.
• Повышается температура тела.
• Начинают выпадать зубы.

Когда заболевание переходит в стадию ремиссии, общее состояние человека несколько улучшается. Десны приобретают бледно-розовый оттенок, костная ткань временно перестает разрушаться. Но при этом корни зубов остаются обнаженными, а из карманов продолжает вытекать гнойное содержимое.

Степени тяжести

Процесс развития заболевания проходит несколько стадий. В зависимости от тяжести имеющихся нарушений выделяют следующие степени недуга:

• I. Патология находится на ранней стадии. Другими словами, это хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести. На данном этапе глубина патологических карманов составляет не более 3,5 мм. Оголение кости при этом не превышает трети длины корня зуба.
• II. Это хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Костная ткань оголяется наполовину. Глубина патологических карманов на данной стадии составляет от 3,5 до 5 мм.
• III. Это хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени. Глубина карманов составляет более 5 мм. При этом кость оголяется больше чем наполовину.

Заболевание также классифицируют по частоте возникновения обострений. Они могут возникать до 2 раз в год. В подобных случаях принято говорить о частых обострениях. Эпизоды ухудшения самочувствия могут возникать 1 раз в 3 года. В этом случае речь идет о хроническом генерализованном пародонтите с редкими эпизодами обострения. У некоторых пациентов смены периодов не наблюдается. Это говорит о наличии хронического недуга без обострений.

Диагностика

При возникновении первых тревожных признаков необходимо обратиться к стоматологу. Специалист проведет первичную диагностику, на основании результатов которой он может дополнительно направить пациента к хирургу, ортопеду, пародонтологу.

В процессе приема врач проводит следующие мероприятия:

• Изучает историю болезни. Это необходимо для того, чтобы выявить провоцирующий фактор.
• Осуществляет сбор анамнеза.
• Проводит стоматологический осмотр с использованием специальных инструментов.
• Опрашивает пациента относительно выраженности имеющихся клинических проявлений.

На основании результатов первичной диагностики врач оформляет направление на комплексное обследование. Оно включает:

1. ПЦР-анализ.
2. Бакпосев патологического содержимого карманов.
3. Исследование слюны.
4. Биохимический анализ крови.
5. Пародонтограмму.
6. Ортопантомографию.
7. Рентгенографию.
8. Биопсию десен.

Получив результаты исследований, врач ставит точный диагноз, отображает данную информацию в карточке пациента, отмечает код болезни по МКБ (хронический генерализованный пародонтит - К05.3) и составляет максимально эффективную схему терапии.

Лечение

Подход к недугу напрямую зависит от степени его тяжести. На начальном этапе применяются консервативные методы терапии. Кроме того, проводимые мероприятия способствуют увеличению длительности периода ремиссии.

Схема лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени включает следующие пункты:

• Устранение налета и камней с зубов.
• Обработку патологических карманов антисептическими средствами.
• Наложение пародонтологических аппликаций на очаги воспаления.

В большинстве случаев после проведения вышеперечисленных мероприятий у больного наступает период ремиссии.

Обострение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести требует выполнения следующих процедур:

• Избирательного пришлифовывания. Это ортопедический метод лечения, суть которого заключается в уменьшении показателя окклюзионных нагрузок. Одновременно с этим создается функциональное напряжение в опорных тканях. Данные мероприятия проводятся с целью профилактики такого смыкания зубных рядов, при котором происходят патологические изменения в пародонтальном комплексе.
• Кюретажа патологических карманов. Данная процедура неэффективна при наличии большого количества гнойного отделяемого. Кюретаж - это хирургическое вмешательство, в процессе которого удаляется поддесневой налет и всевозможные грануляции. Завершающим этапом является введение в карманы лекарственных средств и наложение повязок. Данные манипуляции возможно провести без нарушения целостности мягких тканей. В подобных случаях принято говорить о закрытом кюретаже.
• Наложения повязок, смоченных в лекарственном средстве. Они необходимы для увеличения времени действия медикаментов, введенных в пародонтальные карманы.
• Шинирования. Суть метода заключается в создании прочной связи между зубами. Для этого они стягиваются тонкой плотной нитью, изготовленной из арамида - долговечного материала, который не разбухает, не стирается, не оказывает негативного воздействия на эмаль и не вступает в химические реакции со слюной.

Лечение хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени подразумевает выполнение всех вышеперечисленных действий. Дополнительно показаны следующие методы терапии:

• Удаление зубов, подвижность которых стала патологической. Операция проводится в том случае, если сохранение стоматологических единиц не представляется возможным.
• Гингивэктомия или гингивотомия. В первом случае проводится иссечение воспаленной части десны с целью удаления пародонтальных карманов. Противопоказанием к операции является наличие уздечек в зоне предполагаемого вмешательства. Гингивотомия - это рассечение кармана с целью его выскабливания или вскрытия абсцессов.
• Лоскутная операция. Это метод хирургического лечения, в процессе которого врач разрезает десну и формирует из тканей лоскут. Затем последний отслаивается. После этого врач очищает и возвращает на место лоскут ткани. Завершающим этапом является наложение швов.
• Вскрытие абсцессов.
• Прием антибиотиков, поливитаминных комплексов, иммуностимулирующих средств и противовоспалительных препаратов.

При наличии показаний осуществляется пластическая операция языка, преддверия ротовой полости или уздечки губ. В некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство, после которого изменяется прикус.

При наличии хронического генерализованного пародонтита в стадии обострения дополнительно показано физиотерапевтическое лечение (электро-, ультра- и магнитофорез). Улучшить состояние больного и ускорить наступление ремиссии можно с помощью озонотерапии, гирудотерапии и фитотерапии.

Возможные осложнения

Хронический генерализованный пародонтит - это крайне опасное заболевание. При отсутствии лечения создается угроза не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Наиболее вероятные последствия недуга:

• Адентия. Как правило, она полная. Другими словами, больной теряет все зубы.
• Свищи.
• Абсцессы.
• Ревматоидный артрит.
• Инфекционный эндокардит.
• Атеросклероз.

Наиболее опасными последствиями являются инсульт и инфаркт миокарда.

Профилактика

Для того, чтобы свести риск возникновения обострения к минимуму, необходимо соблюдать следующие правила:

• Отказаться от табакокурения.
• Дважды в год посещать стоматолога. Врач оценивает состояние пародонтального комплекса и проводит профессиональную чистку зубов.
• Ответственно относиться к соблюдению правил гигиены. При этом она также не должна быть чрезмерной.
• Следовать принципам правильного питания.
• Постоянного контролировать массу тела.
• Своевременно лечить все выявленные патологии и не только стоматологического характера. Поражение внутренних органов также нередко приводит к обострению заболевания.

Стоимость лечения

Хронический генерализованный пародонтит - это патология, требующая комплексного подхода. Общая стоимость лечения складывается из цен каждой манипуляции.

Средние данные по Москве:

• Кюретаж одного патологического кармана - 1300 руб.
• Вскрытие абсцесса - 1700 руб.
• Шинирование одного зуба - 2900 руб.
• Наложение лечебной повязки - 450 руб.
• Гингивэктомия - 1400 руб.
• Лоскутная операция - 5800 руб.
• Введение лекарственных средств в пародонтальные карманы - 300 руб.
• Пришлифовывание - 500 руб.
• Удаление зуба с патологической подвижностью - 1300 руб.
• Гингивопластика - 4500 руб.

Такие же цены зафиксированы во Владивостоке и Краснодаре. От хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести, таким образом, можно избавиться примерно за 5000 рублей за 1 зуб. В других регионах эта цифра ниже - около 3000 рублей. Лечение же тяжелой степени недуга в несколько раз дороже.

В заключение

Заболевание характеризуется поражением всего пародонтального комплекса. Патология может развиться под воздействием множества провоцирующих факторов. При этом на фоне течения хронического генерализованного пародонтита возникают серьезные заболевания, которые представляют опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Основная цель лечения недуга - купировать воспалительный процесс и добиться перехода патологии в стадию ремиссии. При соблюдении всех врачебных рекомендаций общее состояние больного значительно улучшается, а эпизоды обострения беспокоят намного реже. Судя по отзывам, патология не является приговором, но только при условии своевременного лечения.

Согласно МКБ, хроническому генерализованному пародонтиту присвоен код К05.3.

Хронический генерализованный пародонтит. Протекает, как правило, на фоне общих заболеваний организма.

Этиология и патогенез . Значительную роль в этих процессах играют нарушения эндокринной системы и обмена веществ (сахарный диабет, тиреотоксикоз), заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, длительно существующие гастриты, холециститы, колиты), заболевания крови и сердечно-сосудистой системы, аллергические и аутоиммунные состояния, нарушения витаминного баланса. Как правило, эти состояния организма изменяют защитно-приспособительные механизмы тканей и органов полости рта, в связи с чем воспалительные процессы в пародонте имеют ряд характерных особенностей. Роль местных факторов не исключается, так как они отягощают течение заболевания. Современные представления о сущности воспалительно-деструктивного процесса при генерализованном пародонтите подчеркивают роль тканевых и микробных ферментов в нарушении обменных процессов и трофики всего комплекса пародонта. Большое значение имеют микроциркуляторные нарушения, аллергические и аутоиммунные процессы. Этим представлениям соответствуют патофизиологические изменения пародонта, которые характеризуются нарастающими дистрофическими и деструктивными процессами в пародонте. Дистрофия эпителия сопровождается его десквамацией в области зубодесневого кармана и одновременным ростом в подлежащую соединительную ткань. Соединительная ткань десны содержит значительное количество лимфоплазмоцеллюлярного инфильтрата, что свидетельствует об иммунологической перестройке тканей. Увеличение эозинофилов указывает на накопление в строме десны комплексов антиген - антитело, а возрастание числа тучных клеток и их активная дегрануляция свидетельствует об изменениях уровня метаболизма в тканях пародонта. Наряду с этим пролиферация сосудов и высокое содержание кислых мукополисахаридов около них, а также мукоидное набухание стенок сосудов являются показателями повреждения тканей аллергического характера. Одновременно с воспалительным разрастанием эпителия в подлежащую строму с образованием грануляционной ткани наблюдается резорбция кости альвеолы. Воспалительные изменения в костной ткани могут проявляться в виде лакунарного, гладкого и пазушного типов резорбции.

Клиническая картина и диагноз . Клиническая картина генерализованного пародонтита в значительной степени зависит от выраженности воспаления в пародонте, от общего состояния организма и имеет типичные симптомы начальной и развившейся стадии. Начальные признаки генерализованного пародонтита - кровоточивость, отек десны, болевые ощущения в области десен, зуд и жжение, неприятный запах изо рта. В отличие от гингивита уже в начальной стадии заболевания можно обнаружить неглубокие зубодесневые карманы, преимущественно в области межзубных пространств. Диагностике начальной стадии пародонтита поможет рентгенологическое обследование (лучше ортопантомография), так как на рентгенограмме определяются отсутствие компактной пластинки на вершинах межзубных перегородок, расширение периодонтальной щели в пришеечной области, резкие очаги остеопороза и первые признаки деструкции костной ткани. На этой стадии развития пародонтита, как правило, зубы неподвижны, не смещены и нет явных признаков нарушений общего состояния организма. В развившейся стадии пародонтита появляются множественные патологические зубодесневые карманы разной глубины и формы, часто с гнойными отделениями, подвижность и дислокация зубов, в дальнейшем формируется травматическая окклюзия. Характерно обилие мягкого зубного налета, над- и поддесневых зубных отложений. Обнажение шеек и корней зубов сопровождается гиперестезией, иногда резорбцией цемента и дентина корня. Могут развиваться ретроградные пульпиты. Рентгенологическая картина развившейся стадии генерализованного пародонтита характеризуется выраженным остеопорозом и деструкцией кости, преобладает вертикальный тип резорбции с образованием костных карманов.
В развившейся стадии пародонтита можно выделить I, II, III степени заболевания. Критериями являются глубина патологических карманов и степень резорбции костной ткани. I степень: глубина карманов 3,5 мм и резорбция костной ткани не более 1 / 3 длины корня зуба; II степень: глубина карманов - до 5 мм, а резорбция костной ткани до ½ Длины корня; III степень: глубина карманов более 5 мм, деструкция костной ткани более чем на ½ длины корня зуба. Хроническое прогрессирующее течение пародонтита может давать обострения, клиника которых имеет ряд особенностей, требующих и особой тактики врача. Причиной обострения могут быть как местные, так и общие факторы, а чаще их сочетания. Больных беспокоят боли самопроизвольного характера, значительная болезненность и кровоточивость, «припухлость» десен, неприятный запах изо рта, затруднения в приеме пищи, чистке зубов, при разговоре. Образование абсцессов и свищей, изъязвления десен следуют одни за другими с интервалом в несколько дней. Параллельно развиваются изменения со стороны общего состояния организма - подъем температуры тела, слабость, недомогание, увеличение и болезненность региональных лимфоузлов. Рентгенологическая картина в этих случаях не характеризует остроту воспалительного процесса. Дополнительные методы исследования помогут уточнить глубину и тяжесть поражения пародонта. Состояние ремиссии, наступающее в результате лечения генерализованного пародонтита, отличают следующие признаки: десна бледно-розового цвета, плотная, возможно обнажение корней зубов. Зубных отложений нет, выделений из карманов также нет. На рентгенограмме отсутствуют признаки активной деструкции межзубных перегородок, костная ткань плотная.

Дифференциальный диагноз проводится с гингивитами на основе клинических симптомов и особенно данных рентгенологической картины.