Беременность ставит множество задач перед молодой мамой. Одна из них - выбор платной или бесплатной палаты в родильном доме. Выбирая ту или иную из них роженица ориентируется на то, где она будет чувствовать себя комфортнее. При этом стоит взвесить все «за» и «против». Зачастую цена палаты не важна, главное здесь - возможность отдохнуть после долгих родов, что порою трудно сделать в общих бесплатных палатах. Кроме этого существует ещё много отличий между платной и бесплатной палатой. Все зависит от ее уровня и комплектации, статуса самого перинатального центра.
Отличия платной палаты от бесплатной
Бесплатная палата - это всегда комната на несколько человек. Чаще всего там располагают от 2 до 5 коек, что создает дополнительный дискомфорт из-за тесноты. В районных больницах с ограниченным количеством площади, количество койко-мест может достигать 8-10. Дискомфорт может быть вызван не только теснотой, но и соседством с младенцами, ведь лежат в таких палатах не только родившие женщины, но и их малыши. При заключении договора с роддомом есть возможность заказать одноместную палату, где кроме мамы с малышом никого не будет. При этом малыша приносят маме сразу как только ее переведут в палату из родильного блока. Преимуществом такой услуги является то, что все лечебные процедуры могут проводиться в палате, персонал будет внимательнее относится как к ребенку, так и к роженице. Кроме того, разрешены посещения близких родственников, что в принципе невозможно в бесплатных палатах. Немаловажным фактором является комфорт и уют, которые так необходимы женщине после родов. В отдельной комнате мама будет ограждена от расспросов соседок, она сможет спокойно отдохнуть, когда ее малыш спит. Здесь же она сможет перекусить в любое время, так как в палате есть микроволновая печь. Очереди в туалет или душ ждать не надо - они расположены там же и никто другой ими воспользоваться не может.
В каждом государственном роддоме от 5 до 10 платных палат. По правилам бронировать их заранее нельзя, поэтому оплатить нахождение там можно только по прибытии в больницу непосредственно для родов. При этом по отзывам самих рожениц индивидуальную палату они бронировали заранее, просто по завышенной цене.
Минусы платной палаты незначительны. Рядом не будет соседок, с которыми молодая мама могла бы поговорить. Это компенсируется за счет того, что в роддом пускают родственников, которые не только могут некоторое время пообщаться с родительницей, но и быть рядом постоянно. Такая возможность доступна, если заказанная палата оборудована дополнительным койко-местом. Некоторые неудобства связаны также с операцией кесарева сечения, когда встать самостоятельно бывает трудно, а помощи попросить не у кого. Однако на этот случай предусмотрена кнопка вызова персонала. Некоторые женщины, рожающие впервые, опасаются бронировать отдельную палату, поскольку боятся остаться с ребенком один на один, в бесплатной же они могут рассчитывать на советы и подсказки более опытных мам. При этом присмотреть за малышом тоже будет некому, если женщине потребуется куда-либо выйти - в обязанности медсестер такая услуга не входит, даже несмотря на заключение контракта.
Дополнительные возможности, предоставляемые роженице
Платная палата ассоциируется с бытовым, эмоциональным и физическим комфортом. Она оборудована всем необходимым - обычно в ней располагают телевизор, холодильник и любые другие бытовые приборы. Хороший ремонт, удобная кровать, специальный микроклимат, в котором будет комфортно и матери, и ребенку - преимущества, говорящие в пользу платных палат. Забронировав отдельную комнату, родительница не будет чувствовать себя скованно. Она может полноценно заниматься ребенком и больше времени уделять себе, когда тот отдыхает.
Некоторые платные комнаты для рожениц разделены на несколько зон, к примеру, есть место для ухода за ребенком с пеленальным столиком и всеми необходимыми аксессуарами; подобие небольшой кухни, где есть стол, микроволновка, электрический чайник; индивидуальная ванная комната, где ничто не протекает, и всегда есть холодная и горячая вода; зона отдыха и сна. Обычно в роддомах не ограничивают в выборе, поэтому роженица сама может решить, что будет находиться в комнате, выбрав помещение эконом-класса или палату-люкс.
Стоимость услуги в роддоме
В настоящий момент платные палаты потеряли статус роскоши и являются неотъемлемой частью перечня платных услуг, предоставляемых тем или иным лечебным учреждением. Услуга предоставления отдельного помещения в роддоме является довольно востребованной, потому и ее цены значительно снизились по отношению к предыдущим годам. Стоимость послеродовых палат зависит от таких факторов:
- Список предоставляемых в пользование бытовых приборов;
- Время пребывания в роддоме;
- Наличие дополнительного койко-места для родственников;
- Присутствие отдельного санузла и ванны;
- Класс палаты (эконом, премиум, люкс);
- Возможности медучреждения;
- Размер палаты.
Что касается зависимости ценовой политики от самого медучреждения, то при формировании цен здесь играет роль его статус, региональное расположение, форма собственности. То, мебель, оборудование и бытовую технику каких производителей закупает роддом, также влияет на стоимость отдельной комнаты для роженицы. Медучреждения с разным статусом и находящиеся в разных регионах предлагают свои расценки на палаты. Это связано с такими нюансами:
- Затраты медучреждения, расценки которых базируются на нормативно-правовых актах разного регионального уровня;
- Тарифы на платные услуги, установленные государством;
- Компенсация затрат медучреждения;
- Цены на рынке, которые различаются в каждом регионе.
Так как каждый регион в России отличается экономическими возможностями, распределение цен в них существенно различается. Это касается и стоимости отдельных комнат в роддомах. Чаще всего расценка устанавливается в соответствии с одним днем пребывания в платной палате. Если рассматривать каждый регион в отдельности, представление о стоимости услуги можно составить по нижепредставленной таблице.
Конечно, самыми высокими ценами славится столица. В среднем услуги в московских роддомах начинаются от 70 тысяч рублей . Из государственных заведений одним из лучших считается родильный дом № 8 при ГКБ № 68. Судя по отзывам, тут и комфорт, и профессиональные врачи, которые за год принимают более 6 тысяч родов. Стоимость контракта в платном отделении с дежурной бригадой как раз и обойдётся в 70 тысяч, роды с индивидуальным врачом-акушером стоят 100 тысяч рублей, кесарево сечение с персональным врачом - 120 тысяч рублей. После заключения договора с 36-й недели беременности и до родов проводятся консультации персонального врача-акушера, делаются УЗИ, КТГ, проводится лабораторная диагностика. Плюс индивидуальные боксы для младенцев и комфортабельные одноместные палаты. Разумеется, здесь предусмотрены партнёрские роды, присутствие родственников при операции, а также посещение родными роженицы в послеродовой период.
Такие же услуги можно найти во всех московских роддомах, цены в платных отделениях примерно одинаковые. А вот родильное отделение центральной клинической больницы с поликлиникой Управления делами Президента РФ считается одним из самых дорогих и престижных. Решившим рожать там придётся раскошелиться на сумму от 200 тысяч рублей .
Дороже только клинический госпиталь Лапино "Мать и дитя", здесь средний контракт обойдётся в 250 тысяч рублей и выше. Платят тут за индивидуальный подход и условия проживания.
Я сразу вела беременность в госпитале "Мать и дитя", контракт стоил 110 тысяч. Рожала там же, у врача второй категории, которая раньше работала заведующей в роддоме, у неё большой опыт - ещё 260 тысяч, - рассказывает пациентка Эльвира. - Самые дорогие врачи - это четвёртая категория. Самые дешёвые - первая, около 110 тысяч. В контракт вошли роды, 12 часов в предродовой палате, отдельная родовая с врачом, акушеркой и неонотологом, анестезия. Можно было самой выбрать, как хочешь, чтобы прошли роды: партнёрские, вертикальные, гипнороды, в воду, классические, домашние роды (палата сделана как квартира, там есть большая ванная и диванчик, всё ярко, как дома). Потом пребывание в отдельной палате после родов 3 дня. Я 4 дня пролежала, пришлось доплатить 17 тысяч. Ребёнок может жить с мамой, а может лежать в детском отделении. Каждые 3 часа младенцев умывают и меняют подгузник. В контракт входило шестиразовое питание как в ресторане. Посещение круглосуточное.
Причуды Северной столицы
В Санкт-Петербурге цены гораздо скромнее московских, а сами услуги - причудливее. Так, в перинатальном центре "Роддом на Фурштатской", где ведение родов индивидуальной акушеркой стоит 21,5 тысячи рублей , можно заказать "Императорское кесарево сечение" за 29,5 тысячи рублей . Под этим названием скрывается возможность присутствия на кесаревом сечении главы семейства. Акушер-гинеколог и психолог подготовят супругов к операции с информационной и психологической точек зрения. Также папа пройдёт серьёзное обследование, позволяющее ему присутствовать при кесаревом сечении.
Петербургский роддом № 10 предлагает родить по спецпредложению "Всё включено" за 69 тысяч рублей . Здесь же можно заказать за 10 тысяч родильный зал люкс с туалетом, джакузи, телевизором и комнатой для родственника, а также палату люкс с возможностью проживания родственника за 35 тысяч рублей.
В частной клинике "Скандинавия" стоимость контракта на роды составляет 158 тысяч рублей . Кесарево сечение здесь стоит 202 тысячи рублей. Доплата за индивидуальное ведение родов - ещё 55 тысяч рублей.
Рожаем в регионах
В среднем контракты на роды в регионах России стоят от 20 тысяч рублей. Но это, как говорится, средняя температура по больнице.
В Оренбурге цены на роды по контракту начинаются от 15 тысяч рублей, в Астрахани - от 17 тысяч, в Ростове-на-Дону и Казани - от 20 тысяч, в Махачкале - от 22 тысяч, в Сургуте - от 23 тысяч, в Тольятти платные роды обойдутся в 32 тысячи рублей. В Екатеринбурге цены несколько выше. Так, в роддоме № 40 роды с пребыванием в одноместной палате обойдутся в 75 тысяч рублей; кесарево сечение с пребыванием в одноместной палате - 100 тысяч рублей.
В Уфе частный госпиталь "Мать и дитя" предлагает контракт на роды "Антикризисный" - "всего" за 65 тысяч рублей при естественных родах и за 83 тысячи, если речь идёт о кесаревом сечении. В новосибирской частной клинике "Авиценна" аналогичная услуга стоит 115 тысяч рублей плюс 4,5 тысячи придётся платить за сутки проживания в послеродовом отделении. За присутствие мужа при родах надо доплатить ещё 10 тысяч рублей .
Минуя кассу
Если вас более всего волнует не комфорт, а индивидуальный подход, можно существенно сэкономить, договорившись с врачом или акушеркой, минуя кассу. В среднем договорённость со столичным врачом-акушером обойдётся в сумму от 30 до 50 тысяч рублей . В регионах врачи за ведение беременности и роды берут в среднем 15- 20 тысяч .
Чтобы удостовериться, насколько реально в Москве договориться об индивидуальном ведении родов, минуя кассу, я позвонила врачу-акушеру, сославшись на знакомых, которые воспользовались её услугами два года назад и остались очень довольны. Женщина согласилась, предложив обговорить все условия при встрече. Несколько лет назад её помощь стоила 20 тысяч рублей , сейчас - 30 тысяч . В эту сумму входит ведение беременности и сами роды. "А можно организовать кесарево сечение?" - поинтересовалась я. Врач сказала, что без показаний это будет сделать сложно, нужна будет справка от специалиста. Если, например, есть проблемы со зрением, можно обратиться за платной консультацией в клинику им. Гельмгольца . При этом медик отметила, что получить такую справку с рекомендацией на кесарево сечение там не составит труда - "её дают почти всем обратившимся".
Туристические роды
Ещё одна возможность для москвичей сэкономить, не ограничивая себя в комфорте, - обратиться в роддома Подмосковья и городов, находящихся в нескольких часах езды от столицы. В клиниках Московской области аналогичные услуги будут стоить в два раза дешевле. В Королёвском родильном доме (г. Королёв) ведение родов дежурной бригадой составит 40 тысяч рублей , персональным врачом-акушером - 45 тысяч , кесарево сечение, проведённое врачом - гинекологом-акушером дежурной бригады, обойдётся в 50 тысяч , с персональным врачом-акушером на 5 тысяч дороже. Проживание в отдельной палате - ещё чуть больше тысячи рублей в сутки.
В областном клиническом перинатальном центре им. Е.М. Бакуниной города Твери сервисное индивидуальное ведение физиологических родов врачами высшей и первой квалификационной категории обойдётся в 21 тысячу рублей , индивидуальное ведение оперативных родов - 26,8 тысячи рублей . Пребывание в палате - один койко-день стоит 2,2 тысячи рублей. В регистратуре центра нам подтвердили, что иногородние клиенты здесь не редкость, в том числе роженицы из Москвы. Беременных привлекает соотношение качества и цены на роды по контракту.
За что платим?
Стандартный контракт на роды предусматривает ведение беременности с 36-й недели врачом-акушером, который впоследствии ведёт и роды; анестезию и другие медикаменты; возможность выбора партнёрских родов и присутствия родственников в родильном зале и при операбельных родах; а также размещение в одноместной комфортабельной палате и неограниченное посещение роженицы близкими.
Но часть этих услуг - партнёрские роды и содержание ребёнка вместе с мамой - практикуют многие современные роддома совершенно бесплатно. А послеродовые палаты в большинстве отремонтированных роддомов отличаются почти таким же комфортом, что и в коммерческих отделениях. Так за что же готовы платить будущие мамы?
Одни роженицы платят, чтобы им сделали плановое кесарево, другие - чтобы избежать этой операции, навязанной врачами, и попытаться родить самой. Но все хотят, чтобы роды прошли с наименьшими потерями для здоровья мамы и малыша. За это не жалко любых денег. Но служат ли платные роды гарантией?
Роды - это лотерея. Двух детей рожала в одном роддоме. Первого бесплатно, попала в пересменку, один врач назначил капельницу, пришёл второй - отменил, в потуги еле родила, вся разорвалась, - делится опытом Марина из Тюмени. - Второго ребёнка уже платно, договорилась со своим врачом-гинекологом, которая беременность вела. Я ей ночью позвонила, и она приехала не в свою смену. Она от меня не отходила, и у меня ни одного разрыва. Насчёт денег сказала, что только после родов и выписки и сколько сочту нужным. Ещё она мне на выписке помогла: делали УЗИ и у меня сгустки не вышли, а это наркоз и чистка. Так она сама их вынула рукой на гинекологическом кресле, было больно, но уже вечером мы с малышом были дома. Лежали в общей палате, но меня это не напрягало, я ей за медицинскую помощь платила, а не за отдельную палату.
Частная клиника - далеко не гарантия качества, - рассказала москвичка Милана. - Моя компания сотрудничала с одной из самых крутых клиник в городе, я была уверена, что моя беременность пройдёт как надо. Когда понадобился анализ околоплодной жидкости, я даже не переживала… И они убили моего ребенка. Попали иглой в глаз малышу.
К сожалению, контракт на роды не гарантия безопасности и качества. Проблемы можно нажить и в частной клинике, а здорового ребёнка легко родить, и не оплачивая каждый шаг, главное, чтобы повезло с роддомом и персоналом. Возможность выбора роддома по душе заложена в родовом сертификате, который каждая беременная россиянка получает бесплатно. Чтобы принять взвешенное решение, читайте отзывы о роддомах на специализированных сайтах, съездите посмотреть медучреждение, и тогда ваши роды - по контракту или бесплатно - с большой вероятностью пройдут удачно.
В соответствии с законом, если в стационар поступает больной, которому требуется экстренная помощь, его обязаны положить на любое свободное место, в том числе и в платную палату, даже если он не может заплатить.
Деньги утекают в чьи-то карманы
Светлану М. доставили в больницу по «скорой» с высокой температурой. В приемном покое толпился народ.
— Чувствовала себя очень плохо, — рассказывает Светлана, — но пришлось занять очередь и ждать приема. Когда наконец очередь подошла, меня спросили: «Вы хотите лежать в нормальных условиях или в многомест-ной палате с бомжами?» Конечно, в нормальных, ответила я. «Тогда вам надо заплатить — у нас есть палаты от трехсот рублей в день и выше…»
Трехместная палата, в которую поместили Светлану, называлась палатой повышенной комфортности. Кроме старых кроватей в ней был видавший виды маленький телевизор — кухонный вариант, холодильник «Юрюзань» и электрический радиатор.
— Рассчитывала, что буду лечиться не больше недели, а на самом деле пролежала в больнице 12 дней. Пришлось выложить 3600 рублей, — рассказывает Светлана.
Этот эпизод можно расценить однозначно — как вытягивание денег из пациента. Однако главный врач больницы с этим не согласен:
— Наши сотрудники всего-навсего сказали человеку правду: к нам поступают и бездомные, и алкоголики, у которых целый букет заболеваний. Не будем же мы их класть вместе с нормальными людьми! В то же время нам надо ремонтировать больницу, закупать современное оборудование и т. д. На это бюджетных денег не хватает, поэтому и организуем платные палаты.
В комитете по здравоохранению, куда обратилась корреспондент «ВП» за комментариями, сообщили, что в соответствии с законом, если в стационар поступает больной, которому требуется экстренная помощь, его обязаны положить на любое свободное место, в том числе и в платную палату, даже если он не может заплатить. Только после того как человеку будет оказана необходимая медицинская помощь и ему станет лучше, персонал может вести речь о платных услугах.
В данном случае пациентка была доставлена по «скорой» с высокой температурой, но вместо предоставления помощи ее с порога стали пугать палатами с бомжами. В комитете объяснили также, что законом количество платных палат не регламентируется. Если в уставе больницы оговорена такая услуга и учреждение справляется с государственным заданием по оказанию бесплатной медицинской помощи населению, то оно может организовывать сколько угодно платных палат. Что и происходит. То есть нормальных бесплатных палат в больнице нет. Так что сегодня термин «бесплатная медицина» все чаще означает отвратительное качество услуг.
Версия главного врача о том, что, устраивая платные палаты, больница зарабатывает деньги на ремонт, тоже не вполне состоятельна. Светлана рассказала, что она вносила плату через кассу, а вот ее соседкам по палате предложили заплатить завотделением наличными, что и было сделано. То есть далеко не все эти деньги идут на ремонт лечебного учреждения, часть из них утекает в чьи-то карманы. И как-то не верится, что главный врач об этом не догадывается. Такая практика существует, к сожалению, во многих лечебных учреждениях города. И потворствуем этому мы сами.
Недавно в государственной зубной клинике вашему корреспонденту врач предложил оплатить лечение не через кассу, а в руки. Каюсь, смалодушничала и заплатила. Врач-то хороший.
В общем, деньги из пациентов бесплатная медицина выманивает разными способами — как говорится, не мытьем, так катаньем.
Часто деньги берут не за комфорт, а за «малонаселенность» палаты.
«Действия врача неправомерны»
Большая часть обращений пациентов в страховые организации — как раз на эту тему. Вот только несколько из тех, что поступили в последнее время.
- «Год назад мне бесплатно делали в женской консультации лазерное прижигание эрозии шейки матки. В этом году процедуру надо повторять, но при обращении к врачу мне сказали, что эта медицинская услуга платная и стоит 2,5 тыс. Неужели за год изменились правила оказания бесплатных медицинских услуг и правомерны ли действия врача? Процедуру она предложила провести в другом медицинском учреждении, хотя до этого ее делали в женской консультации. С уважением Валентина».
«Согласно Отраслевым стандартам объемов обследования и лечения при гинекологических заболеваниях, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.11.98 № 323, эрозия шейки матки подлежит хирургическому лечению методом лазеркоагуляции. При наличии в женской консультации соответствующего действующего оборудования застрахованным по ОМС гражданам лазеркоагуляция должна осуществляться бесплатно».
- «Проходила обследование в поликлинике Колпинского района. Сдала анализы и получила диагноз «хронический гастрит и лямблиоз». Направили на УЗИ брюшной полости в нашей же поликлинике. Однако в кабинете сказали, что УЗИ делается только платно (600 руб.). Скажите, это законно? С уважением Юлия».
Разъяснение специалистов Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга: «Предложенное вам в безальтернативном порядке проведение УЗИ на платной основе противоречит Правилам предоставления платных медицинских услуг в Санкт-Петербурге, утвержденным распоряжением комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга от 04.04.05 № 112-р».
- «Являются ли анализы на скрытые инфекции, передающиеся половым путем (такие, как хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз и др.), платными? В районной женской консультации утверждают, что это так. С уважением Л. Смирнова».
Разъяснение специалистов Территориального фонда ОМС С.-Петербурга: «В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге, утвержденной законом Санкт-Петербурга от 21.11.08 № 702-125, обследование женщин при болезнях мочеполовой системы и заболеваниях, передающихся половым путем, в том числе и «скрытых инфекциях», проводится в медицинских учреждениях бесплатно».
- «Сегодня при записи моей дочери 9 лет в глазной диагностический центр мне сказали, что страховая компания не оплачивает прием у двух врачей в один день. А нам нужно к окулисту и ортоптисту. Наблюдаемся в данном центре с рождения и такое услышали в первый раз. Посещение центра всегда связано у нас с рядом проблем: нужно пропустить уроки в школе ребенку; мне отпроситься с работы и т. д. Правда ли то, что в один день нельзя посетить двух врачей в глазном диагностиче-ском центре?»
Разъяснение специалистов Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга: «В нормативно-правовой базе, регламентирующей работу медицинских учреждений, являющихся субъектами системы ОМС, нет ссылок на количество специалистов, которых может посетить пациент при одном визите в данные учреждения. Таким образом, ограничение в посещении специалистов медицин-ского учреждения является неправомерным».
Станьте «профессиональным» пациентом
Подобные примеры можно приводить бесконечно. Страховые компании имеют право штрафовать лечебные учреждения за подобные нарушения, что они и делают. В то же время, как утверждают в комитете по здравоохранению, его специалисты проводят регулярные проверки лечебных учреждений, зафиксированные нарушения разбираются на совещаниях главных врачей, издаются приказы об их устранении и контролируется их исполнение. Однако незаконные поборы продолжаются. Как это зло остановить?
По мнению исполнительного директора «Ассоциации петербургских клиник» Сергея Ануфриева , может помочь введение врачебного самоуправления на основе создания саморегулируемых организаций, что позволит контролировать деятельность врачей с помощью экономических и корпоративных механизмов. Иными словами, необходимо создание профессиональных объединений врачей, устав которых предполагал бы санкции, в том числе за нарушение моральных принципов в работе медиков.
В то же время существующий закон о саморегулируемых организациях, как полагает Ануфриев, требует существенных дополнений и уточнений для его реального применения.
С 1 января будущего года вступит в силу новый закон — «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений», который предусматривает значительное увеличение объема платных услуг, предоставляемых больницами и поликлиниками. В законе так и сказано: «Предоставить право бюджетным учреждениям заниматься деятельностью, приносящей доходы, которые поступают в самостоятельное распоряжение этих учреждений» . Это значит, что у недобросовестных представителей медицинского сообщества появится еще большее искушение выманивать у пациентов деньги. И никто нас не защитит от этого беспредела, кроме нас самих.
По мнению Сергея Ануфриева, пора нам становиться профессиональными пациентами: знать законы, не выкладывать деньги по первому требованию и иметь решимость отстаивать свои интересы.
Что делать, если с вас незаконно взяли деньги?
Как сообщили в Территориальном фонде ОМС, если во время пребывания на лечении в стационаре лекарственные средства были приобретены пациентом или ему были оказаны за плату медицинские услуги, которые оплачиваются из средств ОМС, он имеет право обратиться к застраховавшей его организации (далее — СМО) по вопросам защиты своих интересов, а также для возмещения неправомерно затраченных им денежных средств (телефон и адрес СМО указан в полисе).
Для этого застрахованный должен предоставить следующие документы:
- письменное заявление о факте взимания с него денежных средств в лечебно-профилактическом учреждении. Заявление должно содержать также требование о возмещении денежных средств;
- пациент обязан предоставить финансовые документы, подтверждающие факт расходования личных денежных средств на оплату услуг, препаратов, изделий и т. п. (например, кассовый чек, приходный кассовый ордер, счет-фактуру с приложением кассового и товарного чека, договор на оказание платных услуг).
СМО после получения документов, предоставленных застрахованным лицом, в течение двадцати календарных дней со дня регистрации заявления проводит медико-экономическую экспертизу страхового случая. При положительном решении о возмещении неправомерно понесенных гражданином расходов способ расчета определяется по взаимной договоренности между гражданином и СМО.
Это должен знать каждый
Что обязательно должны знать пациенты? Рассказывает заместитель председателя комитета по здравоохранению Ирина Ястребова:
— В соответствии с законом каждое государственное учреждение обязано в наглядной форме на стендах, плакатах, размещенных в общедоступных местах (в холлах, приемном покое, рядом с регистратурой), обеспечить пациентов достоверной информацией. Администратор или работники регистратуры не должны на словах объяснять пациенту, какие услуги он может получить бесплатно, а за что придется платить. Во всех учреждениях эта информация должна находиться на видном месте. Она должна включать: виды и условия предоставления бесплатной и платной медпомощи, перечень платных услуг с указанием их стоимости и условия предоставления.
Законом предусмотрено, что платные медуслуги предоставляются на основе договора. Он заключается в письменной форме. Расчеты за оказание платных услуг производятся только через кассу. При этом пациенту выдается чек.
Договор об оказании платных услуг должен содержать точное наименование сторон, указание предмета договора: оказание медицинских или немедицинских (например, предоставление палаты повышенной комфортности) услуг, полное название конкретной услуги и ее стоимость в соответствии с прейскурантом. Прейскурант должен быть доступен любому пациенту. В договоре также должен быть четко прописан порядок расчета, указаны права и обязанности сторон, ответственность сторон и сроки оказания услуги. Все изменения, которые происходят в процессе лечения, также должны отражаться в договоре.
Что касается немедицинских услуг, то комитет по здравоохранению не выдает на них разрешение. Данный вид услуг осуществляется лечебным учреждением, если это оговорено в его уставе. К немедицинским услугам относятся: сервисность (палаты повышенной комфортности, ритуальные услуги, транспортные услуги — доставка пациента больничным транспортом при выписке домой), организация дополнительного питания по желанию пациента. При предоставлении таких услуг также заключается договор и действует та же схема, что и при предоставлении медицинских услуг.
Пациент должен четко знать свои права и обязанности, и если у него возникают какие-то сомнения, он имеет право потребовать у руководителей лечебного учреждения соответствующие документы.
Оказание государственными организациями платных услуг так, как это происходит сейчас, — вынужденная мера, хотя существует тенденция к их развитию. Однако они должны развиваться более цивилизованно. В первую очередь через средства добровольного медицинского страхования, когда будут смещаться акценты с личных средств граждан на средства предприятий и организаций.
Фото Натальи ЧАЙКИ, рисунок Игоря КИЙКО
Минздрав России утвердил новые правила предоставления платных медицинских услуг: Что в больнице должны делать бесплатно?
Наша медицина уже давно «условно бесплатная». Вопросов у пациентов множество: почему общий анализ крови сдается по полису, а на биохимию надо раскошелиться? Почему обычную пломбу стоматолог ставит даром, но когда использует светоотверждающий состав, это уже стоит денег? Почему врачи иногда помалкивают о бесплатных процедурах, предлагая лечение за деньги?
Легализовали привычное
Напомним, что положение, по которому муниципальные и государственные поликлиники, больницы и медцентры получили право работать фактически через кассу, было прописано еще в принятом в 2011 году федеральном законе об основах охраны здоровья граждан. Новые же правила были составлены в основном ради того, чтобы в законе было четко указано, за что медицинские учреждения могут брать деньги, а что остается неприкасаемо бесплатным и как пациенту защитить свои потребительские права. Постановление Правительства РФ № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» подписал недавно премьер-министр Дмитрий Медведев. В силу оно вступит только с 1 января 2013 года, а пока у жителей Волгограда есть возможность разобраться в его тонкостях.
За комфорт придется заплатить
В новых правилах теперь прописаны те медицинские услуги, которые предоставляются гражданам по договору, включая договор добровольного медицинского страхования.
Что же входит в новый перечень? С 1 января 2013 года медицинские организации имеют право брать деньги за:
Желание пациента лечиться анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством России;
Оказание помощи иностранцам, лицам без гражданства (за исключением тех, кто застрахован по обязательному медицинскому страхованию) и гражданам РФ, не имеющим полиса;
Обращение к врачу без направления врача-терапевта, кроме случаев оказания скорой специализированной медицинской помощи и медицинской помощи, оказываемой в неотложной или экстренной форме;
Повышенный комфорт и сервис. То есть, начиная с 2013 года за маломестную палату, индивидуальный медицинский пост в стационаре или сопровождение пациента медсестрой или врачом при транспортировке нужно будет заплатить. Но при этом в правилах есть оговорка: если состояние пациента требует такого повышенного внимания медиков, платить за все это уже не понадобится;
Лекарства, не входящие в перечень жизненно необходимых и важнейших препаратов, если их назначение не обусловлено показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости тех лекарств, что включены в список.
Нюансы нового закона
На фоне всех будущих затрат неизбежно встает самый волнительный на сегодня вопрос: а что же тогда останется бесплатным?
В первую очередь все так же за амбулаторный прием и лечение в поликлинике у своего терапевта и других профильных специалистов с вас брать деньги никто не имеет права. «Скорая помощь», госпитализация по назначению также не потребуют затрат пациента. Как и высокотехнологичное лечение, если его вам назначил специалист. Правда, в последнем пункте есть одно существенное «но». Если, к примеру, при операции по замене тазобедренного сустава вы захотите более дорогой импортный имплантат, то за него придется заплатить самостоятельно. Все денежные операции будут проходить через кассу медучреждения.
Кроме того, в правилах оговорен еще один момент. Если при предоставлении платных медицинских услуг потребуется экстренное вмешательство для устранения угрозы жизни пациента, то такие медицинские услуги будут оказываться без взимания платы в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
Сначала договор, потом деньги
Теперь что же касается самого договора между пациентом и медицинской организацией. В первую очередь оговорен четкий порядок предоставления платных услуг. Как говорится, утром деньги - вечером стулья. Представить вам счет за оказание платных медицинских услуг, не заручившись до этого вашим согласием в письменном виде на оформленном договоре, медучреждение не может.
Кстати, что касается стоимости тех самых медицинских услуг. Начиная со следующего года тарифы для всех бюджетных и казенных государственных (муниципальных) медицинских учреждений будут формироваться не где-то в кулуарах больницы, а органами, осуществляющими функции и полномочия учредителя. В качестве учредителя в Волгоградской области выступает региональное министерство здравоохранения.
На сайте медицинской организации в сети Интернет, а также на информационных
стендах теперь должна иметься полная информация об учреждении и медуслугах.
В том числе:
Перечень платных медицинских услуг с указанием цен в рублях, сведения об условиях, порядке, форме предоставления медицинских услуг и порядке их оплаты;
Порядок и условия предоставления медицинской помощи в соответствии с программой и территориальной программой;
Сведения о медработниках, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, об уровне их профессионального образования и квалификации;
Режим работы медицинской организации, график работы медработников, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг и др.
Возможность решать самим
До вступления Постановления Правительства РФ «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» осталось всего два месяца. Пока же споры о результативности и последствиях введения новых правил продолжаются. Но, несмотря на все будущие опасения, факт остается фактом: платная медицина в государственных больницах существует уже сейчас, и закрывать на это глаза уже больше нельзя. Все чаще врачи, пользуясь незнанием пациента, берут деньги за анестезию, анализы, пломбы и операции, нарочно умалчивая о возможности бесплатного оказания всех этих процедур. Задача новых правил в первую очередь оградить пациентов от обмана в больницах и предоставить им сами
решать, за что они готовы платить, а за что нет. Наталия Рогожкина.
Комментарии специалистов
«Платные и бесплатные услуги надо разделять местом и временем»
Галина Едигарова, председатель общества защиты прав пациентов при региональном Росздравнадзоре:
Важно, на мой взгляд, отделить платные услуги от бесплатных или местом, или временем. А когда они идут вместе, то, конечно, будут превалировать платные. Так, врач в первую очередь будет принимать тех, кто платит деньги, а остальных уже как успеет. Считается, что должна быть конкуренция между государственными и частными клиниками. Вот она и будет!
Андрей Юрин, заместитель министра здравоохранения России:
Перечень услуг, которые должны оказываться гражданам России бесплатно, закреплен в документе под названием «Программа государственной гарантии оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи». Его копия обязательно должна быть в каждой поликлинике страны. Кроме того, ознакомиться с ним можно в Интернете.
Все процедуры, которые делаются по назначению врача, обязаны быть бесплатными. Принуждение к оплате таких услуг является нарушением закона.
При нарушениях такого рода нужно обращаться к руководителю медицинского учреждения, в свою страховую медицинскую организацию, в территориальный фонд обязательного медицинского страхования или в организацию управления здравоохранения.
Прием в государственной поликлинике должен быть полностью бесплатным. В больницах же платными могут быть услуги, оказываемые сверх необходимого - например, более комфортная палата.
Три вопроса «Вечерки
»
«Новые правила должны быть полезны горожанам»
На вопросы «Вечернего Волгограда» ответила заместитель министра здравоохранения Волгоградской области Екатерина Спиридонова.
В чем основные отличия новых правил от тех, что были утверждены Правительством РФ 13 января 1996 года? Чем они могут помочь врачам и пациентам?
Предыдущие правила подходили к своему времени, новые приемлемы к сегодняшнему дню, ведь сейчас совсем другие требования. В них четко конкретизированы все понятия: платные услуги, за что медицинские организации имеют брать деньги, за что не могут, какие услуги были и должны оставаться бесплатными. Обо всем этом население должно быть проинформировано.
- Предусмотрены ли меры предупреждения злоупотребления сотрудниками медицинских учреждений в корыстных целях? Будут ли как-то граждане защищены от этого?
- Если есть коррупция, то этим должны заниматься правоохранительные органы. В правилах прописаны ответственность исполнителя и контроль за предоставлением платных медицинских услуг. Контроль осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
- Учредителем бюджетных и казенных медучреждений является министерство здравоохранения Волгоградской области. Означает ли это, что именно министерство будет определять цены?
- Министерство здравоохранения Волгоградской области утверждаем только порядок формирования цен. Новые правила должны работать на пользу населению.
Учитывая качество современной бесплатной медицины, все больше беременных женщин отдают предпочтение платным родам в частных медицинских центрах. Давайте разберемся, какие услуги родильные дома должны предоставлять бесплатно, и каковы реальные преимущества платных родов.
Диапазон бесплатных услуг роддома
По закону женщина имеет право самостоятельно выбрать государственный родильный дом, однако многие учреждения отказываются принимать пациенток, ссылаясь на высокую загруженность. Иногда выбор ограничивается условиями протекания беременности. Например, при плановом кесаревом сечении или многоплодной беременности вас не смогут принять маленькие роддома, в которых нет соответствующих специалистов. Более того, даже при наличии направления в определенный роддом, в случае неожиданного начала родов, скорая помощь доставит вас в ближайшее родильное отделение, независимо от вашего желания.
Скачайте чек-лист "Что нужно взять с собой в роддом" и спокойно готовьтесь к родам.
- Родовспоможение в государственных роддомах осуществляется бесплатно, хотя с большинства рожениц требуют оплату благотворительного взноса, сумма которого зависит от выбранного медицинского учреждения. Вас также могут попросить оплатить или привезти с собой часть медикаментов, однако их стоимость относительно невысока.
- Муниципальные роддома должны обеспечивать и возможность бесплатных партнерских родов при наличии всех необходимых справок и документов у мужчины. В реальности же, эта услуга либо полностью отсутствует, либо предоставляется на коммерческой основе.
- Послеродовое пребывание в палате предоставляется бесплатно, но в одной комнате обычно пребывает до 6-8 женщин, а санузел отсутствует. Новорожденных в таких учреждениях содержат отдельно от мам и приносят для кормления по часам. Посещение родными и друзьями зачастую запрещено.
Медицинский персонал государственной больницы успешно обслуживает как платные, так и бесплатные роды. Поэтому существенной разницы в качестве работы специалистов вы не обнаружите, но и права выбора квалифицированного доктора у вас не будет.
В целом, бесплатные роды все же требуют небольших финансовых вложений, но их сумма несравнима со стоимостью обслуживания в платном отделении или частной клинике. Такой вариант подойдет для женщин, которые легко перенесли беременность и не имеют никаких осложнений. Чтобы пройти через бесплатные роды потребуются крепкие нервы и несокрушимый положительный настрой. Обычно на такой шаг идут женщины, рожающие не в первый раз.
Кстати, успех родов зависит не только от врача и роддома, но и от подготовки будущей мамы. Чем больше вы узнаете о родах за время беременности, тем проще они пройдут для вас и для малыша. Чтобы физически и эмоционально подготовиться к родам, следуйте урокам из программы "Подготовка к родам" в . Вы научитесь облегчать боли, чтобы не просить дорогостоящую анестезию, и обретете уверенность в своих силах, которую не купишь ни за какие деньги.
Виды платных родов. Их преимущества и недостатки
Оплата услуг роддома и врача не может гарантировать вам легкое родоразрешение, но может обеспечить психологический и физический комфорт, как во время, так и после родов .
Существует несколько вариантов платных родов: от устной договоренности с врачом до оформления полноценного контракта на услуги частного родильного дома.
Если вы нашли высококлассного доктора, которому всецело доверяете, вы можете договориться с ним о родовспоможении. В этом случае, вы сможете отделаться относительно небольшой суммой, которую заплатите врачу только по факту оказанной помощи.
В конце статьи мы подготовили для вас чек-лист "Что нужно взять с собой в роддом". Скачайте его и спокойно готовьтесь к родам.
С другой стороны, нет гарантии того, что вы попадете в роддом во время смены выбранного вами врача. В попытке ускорить родоразрешение доктор может без вашего согласия использовать медицинские препараты и процедуры, способные нанести ущерб здоровью ребенка. При отсутствии документального подтверждения вашей договоренности и факта передачи денег вы не сможете добиться от доктора не только компенсации, но даже полноценного предоставления оговоренных услуг.
Если вы решили заключить полноценный контракт с роддомом, вы сможете выбрать между тремя типами учреждений.
- Наиболее бюджетный вариант - это городской родильный дом с платным отделением.
- Немного дороже стоят услуги частного роддома, работающего на базе муниципального медицинского учреждения. Такие центры имеют лицензию исключительно на сопровождение беременности, а для реализации услуг родовспоможения они заключают контракты с госучреждениями. Важно проверить наличие агентского соглашения между частным центром и государственным роддомом, чтобы понять рамки ответственности сторон за здоровье вашего малыша.
- Самый дорогой вариант - это частный родильный дом, обладающий не только медицинской лицензией, но и разрешениями на проведение операций и оказание услуг родовспоможения. Такой роддом должен иметь собственные родильные залы и операционные, оборудованные по государственным нормам.
Главное отличие платных родов заключается в возможности выбрать врача, который будет осуществлять родовспоможение.
Этот доктор будет сопровождать финальные недели вашей беременности, и у вас будет возможность оценить его квалификацию. Присутствие знакомого лица в родильном зале также снизит уровень стресса. Помимо гинеколога можно подобрать хорошего акушера, анестезиолога, неонатолога и реаниматолога.
Платные роды обычно подразумевают восстановление матери в отдельной или двухместной палате с собственным санузлом и прочими удобствами. В палатах новоиспеченные мамы могут пребывать со своими новорожденными, где их должны периодически навещать врачи и медсестры. Родные могут беспрепятственно посещать маму и дитя в палате, оставаться на ночь, а муж может участвовать в партнерских родах.
Как правильно составить контракт на роды?
- Желательно заключать контракт не со страховой компанией, а непосредственно с роддомом, в котором вы планируете рожать. Чем полнее и точнее будет составлен документ, тем больше шансов на то, что вы получите необходимый уход.
- В текст е договора должен быть четко отображен перечень предоставляемых услуг и имена врачей. Рекомендуется указывать двух докторов, чтобы в случае форс-мажора вам не пришлось срочно разыскивать замену своему врачу. В документе нужно указать имена других специалистов, на помощь которых вы рассчитываете.
- Догово р должен содержать описание всех услуг, которыми вы планируете воспользоваться , включая анестезию, накладывание швов и другие процедуры. Важно предусмотреть возможность отказа от части этих услуг с соответствующим уменьшением оплаты. С другой стороны, соглашение должно включать пункт о предоставлении неотложной помощи при возникновении осложнений.
- Попро сите прописать в контракте желаемые процедуры послеродового ухода. Уточните интервал визитов доктора и медсестры, при необходимости добавьте консультации специалиста по грудному вскармливанию. Если вы не готовы все время после родов уделять ребенку, удостоверьтесь, что в документе будет прописана помощь медсестры, которая будет в заданное время уносить и приносить новорожденного, ухаживать за ним в ваше отсутствие.
- Контр акт с роддомом должен содержать информацию о вашем доверенном лице, которому вы передаете право принимать решения о вашем здоровье и состоянии малыша в экстренных ситуациях. Именно к этому человеку врачи будут обращаться при возникновении любых проблем.
- Обязательным пункт ом контракта должно быть описание ответственности родильного дома перед вами и варианты компенсации в случае неисполнения договора. На момент должен предоставить вам акт с полным перечнем и стоимостью оказанных услуг. Сумма оплаты уменьшается, если часть услуг не была предоставлена.
В конечном счете, выбор между родами на дому, платными и бесплатными родами в гос учреждениях можете принять только вы сами, ориентируясь на здравый смысл, финансовые возможности своей семьи и рекомендации врачей. Помните, что главное в родах - это рождение здорового малыша при сохранении сил и энергии его мамы.
Скачайте чек-лист "Что нужно взять с собой в роддом"
Если вы не хотите после начала схваток в панике разыскивать документы и нужные в роддоме вещи, позаботьтесь о сборе сумки заранее! Скачайте наш чек-лист, собирайте все необходимое и спокойно отправляйтесь на встречу в малышом!