Болевые ощущения в области колена или двух колен более знакомы пожилым людям, но у молодых тоже появляются нередко.

Остеоартрит коленного сустава развивается на фоне ряда заболеваний и состояний, поэтому может диагностироваться в любом возрасте. Без должного подхода к лечению коленные суставы начинают разрушаться, человек становится инвалидом.

Причины заболевания

Считается, что до 30 % случаев остеоартрита обусловлено отягощенной наследственностью, поэтому патология может выявляться уже в молодом и среднем возрасте. После 55 – 60 лет нарушение кровообращения в суставных хрящах выступает следствием естественных возрастных изменений.

Обратите внимание! Усугубляют риск развития болезни тяжелые физические нагрузки, занятия профессиональным спортом, травмы коленных суставов: у таких людей старт разрушения сочленения костей случается намного раньше.

Есть ряд факторов, которые повышают опасность развития остеоартрита:

• ожирение - лишний вес вызывает повышение нагрузок на сустав;
• обменные дисфункции, сбои нервной регуляции, гормональные заболевания, климакс у женщин приводят к ухудшению питания околосуставных тканей;
• аутоиммунные патологии - ревматоидный артрит, системная красная волчанка, ряд прочих аутоиммунных заболеваний вызывают воспаление и повреждение крупных суставов;
• работа в положении стоя, подъем тяжестей, регулярное хождение на каблуках, плоскостопие вызывают возрастание нагрузки на область колен;
• наркомания, курение, алкоголизм приводят к нарушению кровообращения в суставах и к их разрушению;
• инфекционные процессы вызывают попадание инфекции в сустав, развитие воспаления и постепенное разрушение хрящей;
• врожденная гиперподвижность суставов провоцирует частые травмы колен и раннее развитие остеоартрита;
• атеросклероз и прочие сосудистые болезни - из-за нарушения кровообращения в суставах ткани хрящей не получают нужных питательных веществ и разрушаются.

Отдельной строкой ставят эрозивный остеоартрит - иммунное заболевание, при котором клетки крови атакуют суставные хрящи и приводят к их повреждению. Чаще такая патология возникает при наличии генетических дефектов в системе иммунитета, наследственной расположенности.

Стадии остеоартрита

Болезнь развивается постепенно, только через годы достигая тяжелой степени. Можно выделить четыре основных стадии развития патологии:

1. Первая стадия. Боли в области сустава незначительные, появляются только после усиленных нагрузок. Усталость сустава наблюдается быстрее, чем раньше. Изменения могут быть незаметны даже по рентгеновскому снимку, поскольку на первой стадии лишь нарушается состав синовиальной жидкости и стартует разрушение хрящей. Определить присутствие остеоартрита можно преимущественно по симптомам.
2. Вторая стадия. Постепенно коленные хрящи, мениски истончаются, суставная щель сужается. Боли становятся хроническими, но появляются преимущественно к вечеру и проходят после отдыха. Развивается воспалительный процесс, часто отмечают отек колена.
3. Третья стадия. Начинает страдать костная ткань, которая тоже подвергается дистрофическим процессам. Вокруг коленного сустава появляются костные шипы (остеофиты), сустав деформируется. Изменениям начинают подвергаться мышцы, связки. Боли могут не проходить даже в покое, походка меняется.
4. Четвертая стадия. Происходит полное разрушение хрящевой ткани, имеется выраженная деформация коленного сустава. Обычные движения невозможны, поскольку подвижность ноги серьезно ограничена. Боль не отступает даже ночью, форма ноги искривлена. Человек может ходить только с опорой на трость, костыль, либо не передвигается вовсе.

Симптомы остеоартрита колена

Поскольку истончение суставного хряща приводит к усилению трения костей друг об друга, человека начинает беспокоить боль в колене с одной или двух сторон. Вначале боль характерна для ситуаций с повышенной нагрузкой на сустав, позже, по мере прогрессирования остеоартрита, начинает появляться все чаще. После пробуждения боль может присутствовать при первом вставании на ноги, усиливается после длительного сидения, нахождения в неподвижном положении.

Остеоартрит всегда включает воспалительный компонент, поэтому легкая припухлость, покраснение сустава при обострении патологии - явные симптомы.

Прочие возможные признаки заболевания:

• скованность, чувство сжимания колена;
• хруст, ощущение трения в суставе;
• боль при пальпации сустава;
• слабость в ногах;
• болезненные мышечные спазмы;
• увеличение коленной чашечки в размерах;
• невозможность подъема по лестнице;
• видимая деформация сустава;
• нарушение походки, ограничение подвижности ноги.

Важно! При остеоартрите сустав более подвержен травмированию из-за нестабильности его положения, поэтому ситуация нередко усугубляется травматическим поражением ноги.

Диагностика остеоартрита

Диагностирование проводится на основании сбора анамнеза и жалоб пациента, данных инструментальных и лабораторных исследований.

Чтобы установить стадию заболевания, выполняется КТ или рентгенография сустава. Заменить эти методы диагностики при наличии противопоказаний можно МРТ или УЗИ.

Процедуры помогут уточнить такую информацию:

• присутствие краевых разрастаний кости;
• сужение щели сустава;
• ухудшение состояния околосуставной сумки (бурсы);
• уменьшение толщины хряща;
• наличие активного воспаления.

Анализы крови необходимы для выяснения причины патологии. Так, сдача крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор позволит подтвердить или исключить ревматоидный артрит. В случае инфекционного или травматического остеоартрита часто рекомендуется выполнять пункцию сустава.

Лечение патологии

Цель лечения - остановить прогрессирование заболевания, прекратить разрушение сустава, улучшить его функции, уменьшить боли.

При необходимости используются наколенники, ортезы, если имеется серьезный воспалительный процесс (до стихания боли и воспаления).

Медикаментозные средства

Лекарственные препараты при остеоартрите помогают устранить неприятные симптомы и улучшить состояние хрящей. Прежде всего назначаются нестероидные противовоспалительные средства, которые быстро снимают боль и воспаление. Это обезболивающие мази и гели Диклофенак, Фастум-гель, Диклак, таблетки Вольтарен, Мелоксикам, Аркоксиа, Дексалгин и другие.

Для повышения качества структуры хрящей применяются хондропротекторы длительными курсами. Нередко рекомендуется препарат Алфлутоп в уколах, средства Артра, Структум, Хондроитина сульфат в таблетках и капсулах на 3 – 6 месяцев.

При сильной боли в полость сустава вводят глюкокортикостероиды (Кеналог) или делают новокаиновые блокады. Для общего улучшения кровообращения назначаются сосудистые средства - Трентал, Актовегин, витамины группы В (Мильгамма, Нейромультивит).

Физиотерапия от остеоартрита

Начиная со второй стадии заболевания, человеку показано регулярное прохождение санаторно-курортного лечения. В санаториях проводят эффективную реабилитацию, включающую грязелечение, лечебный душ, ванны, массаж, иглоукалывание.

Особенно полезны при остеоартрите ванны с сульфидами, йодобромные, морские ванны, аппликации с озокеритом, торфяной и иловой грязью.

В условиях поликлиники важно 2 – 3 раза в год проходить курсы доступной физиотерапии, которые помогут усилить приток крови к хрящу и восстановить его толщину.

Применяются магнитотерапия, электрофорез с различными препаратами, электростимуляция мышц, переменные токи, УВЧ, микроволновая терапия, лазерная терапия.

ЛФК и диета

Для формирования крепкого мышечного корсета и эффективного поддержания больного сустава, оптимизации микроциркуляции крови пациенту необходимо заниматься лечебной физкультурой.

Несмотря на боль, важно поддерживать физическую активность на любой стадии заболевания. Без упражнений невозможно сохранить нормальную амплитуду движений, снять напряжение со связок, мышц, сухожилий. Упражнения должны включать растяжку и целый комплекс ЛФК, который подбирается индивидуально и только специалистом.

Диетическое питание при остеоартрите тоже остро необходимо. Чтобы насытить суставную жидкость нужными питательными веществами, они должны в полной мере поступать в кровь.

Для этого важно кушать больше полезной пищи:

• нежирное мясо и рыба;
• цельные злаки;
• овощи;
• фрукты;
• молоко, кисломолочные изделия, творог.

Количество вредной еды в рационе надо сокращать - речь идет о полуфабрикатах, жирном мясе, колбасах, копченостях, маринадах, консервах, пище с консервантами, красителями.

Во избежание отложения солей и усугубления метаболических нарушений следует увеличить объем потребляемой жидкости и уменьшить количество соли. Полезно кушать желе, холодец - это натуральные источники хондроитина.

Хирургическое лечение

Лечить заболевание следует с его ранней стадии, что позволит до старости поддерживать здоровье сустава на должном уровне. Но при усиленном прогрессировании или при травматическом поражении колена зачастую приходится производить эндопротезирование сустава. Коленный сустав в ходе такой операции заменяют механическим протезом.

Показания к операции таковы:

• резкое ограничение подвижности;
• сильная степень разрушения колена;
• тяжелый болевой синдром, не поддающийся лечению.

В некоторых случаях проводится артропластика - операция, предназначенная для исправления и улучшения функции колена. Ткани хряща и суставные поверхности во время артропластики заменяют искусственными материалами. Операция помогает улучшить качество жизни человека и замедлить развитие остеоартрита.

Народные средства в лечении

Действие народных рецептов направлено на снятие воспаления и обезболивание. Их можно применять параллельно с обычной терапией. Внутрь в качестве противовоспалительных средств полезно пить настои листьев брусники, луковой шелухи, цветков календулы (столовую ложку сырья заваривают стаканом воды, настаивают час, пьют по 100 мл трижды в день).

В напитки при остеоартрите полезно добавлять корень имбиря, который улучшает кровоснабжение суставов. Наружно можно делать на колено компрессы с яблочным уксусом или медом, с листом капусты, с солью и парафином. Это позволит снизить боль и улучшить подвижность коленного сустава.

Важно! Если протекает активный воспалительный процесс, прогревающие методики воспрещены!

Профилактика патологии

Для профилактики развития заболевания следует:

• чередовать нагрузки и отдых для сустава;
• правильно питаться, пить витамины;
• заниматься ЛФК, чтобы поддерживать суставы в форме;
• больше гулять, плавать, заниматься йогой;
• отказаться от вредных привычек;
• постараться сбросить лишний вес;
• отказаться от тяжелых видов спорта;
• носить качественную обувь.

Важно избегать травм коленных суставов, для чего следует предотвращать занятие экстремальными видами спорта, поднятие непомерных тяжестей, бытовые травмы.

Если остеоартрит уже дает о себе знать, надо начать курс лечения на самой начальной стадии.

По подсчетам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от болей в суставах страдает каждый седьмой житель планеты. У 50% населения в возрасте от 40 до 70 лет и аж у 90% людей старше 70-ти лет наблюдаются различные виды артритов. Чаще всего встречается такой вид артрита, как остеоартрит или остеоартроз.

Почему эта болезнь так распространена, какие у нее симптомы и как с ней бороться? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в этой статье.

Что такое остеоартрит?

Сустав — это подвижное соединение двух костей, которое позволяет нам выполнять различные движения. Наш скелет соединяют более 180-ти различных суставов : это плечевой, тазобедренный, коленный сустав, суставы пальцев и запястья и многие другие. Об читайте здесь.

Благодаря тому, что сустав покрыт плотной и эластичной защитной оболочкой — хрящом, кости не трутся друг о друга и мы можем свободно двигаться, не испытывая боли.

Хрящевая ткань защищает кости от разрушения . Но, при развитии остеоартрита происходит дегенерация и разрушение хрящей в суставах, из-за чего они постепенно теряют свои свойства и приводят к снижению подвижности суставов и даже к трению костей. Почему это происходит?

Причины появления артрита

Выделяют три основные причины развития остеоартрита в суставах:

1. Самая основная причина — это травма или постоянная нагрузка на определенную группу суставов . Если постоянно нагружать одни и те же суставы, например, коленные, то из-за постоянного трения есть большая вероятность развития артрита именно в коленях.
2. Дисплазия — врожденная особенность строения суставов. Дисплазия возникает во внутриутробном периоде если суставы развиваются неправильно.
3. Воспаление, которое может быть следствием аутоиммунных заболеваний или развития инфекции (например, гонорея или сифилис).

Истории наших читателей!
"Вылечила больную спину самостоятельно. Прошло уже 2 месяца, как я забыла о боли в спине. Ох, как же я раньше мучалась, болели спина и колени, в последнее время толком ходить нормально не могла... Сколько раз я ходила по поликлиникам, но там только дорогущие таблетки да мази назначали, от которых не было толку вообще.

И вот уже 7 неделя пошла, как суставы спины ни капельки не беспокоят, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Всё благодаря этой статье. Всем у кого болит спина - читать обязательно!"

Кто находится в зоне риска?

Стоит обратить внимание людям, у которых:

• Есть родственники, которые страдают заболеваниями суставов и костей. По наследству может передаться предрасположенность к развитию артрита.
• Есть лишний вес. Большая масса тела давит на коленные и бедренные суставы, что значительно увеличивает риск заболевания.
• Наблюдается нехватка микроэлементов в организме.
• Нарушенный обмен веществ и эндокринный баланс в организме.
• Люди в возрасте от 40 лет и старше. Так как суставы изнашиваются со временем, то чем старше человек, тем больший риск возникновения остеоартрита.
• Заболевания нервной системы (нарушение функций вегетативного отдела нервной системы может спровоцировать развитие суставных заболеваний).
• Нарушение проницаемости стенок сосудов одна из причин неполноценного питания хрящевой и костной ткани, приводящего к развитию дегенеративных процессов.

Также причиной возникновения остеоартрита могут стать неправильное питание, действие окружающей среды (постоянный холод) или воздействие токсинов.

О том читайте здесь.

Симптомы

Остеоартрит может протекать практически без симптомов либо возникновение боли может чередоваться с периодом спокойствия. Но симптомы могут носить и постоянный характер.

К ним относятся:

• Самый первый симптом — это боль в суставе , которая может быть разной интенсивности в зависимости от степени повреждения. Боль в основном возникает при физических нагрузках или активном движении, а на последних стадиях болезни такой симптом появляется даже при минимальных нагрузках на суставы.
• Скованность в суставах. Проявляется после длительного покоя, когда начинаешь двигаться (в основном с утра), и длится около 15 минут.
• Опухлость сустава и увеличение его объема из-за скопления смазочной жидкости.
• Образование наростов (узлов) на костях , обычно появляются на суставах пальцев.

Боли и хруст в спине со временем могут привести к страшным последствиям - локальное или полное ограничение движений, вплоть до инвалидности.

Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить спину и суставы пользуются натуральным средством, которые рекомендуют ортопеды...

Стадии и виды остеоартроза

Это заболевание имеет три стадии:

1. На начальной стадии артроза синовиальной оболочка, которая защищает сустав, начинает терять свои свойства и не может противостоять нагрузке, так как раньше. От перегрузки возникает воспаление и человек начинает чувствовать боль при движениях.
2. Вторая стадия характеризуется началом разрушения суставного хряща и менисков (хрящевых подкладок), вследствие чего на кости образуются наросты - остеофиты. Болевой синдром становится постоянным спутником больного.
3. На третьей стадии начинается выраженная деформация опорной площадки сустава и меняется ось конечности . Связки сустава становятся короче, из-за чего естественные движения становятся ограниченными. Все это сопровождается постоянными болями и воспалением. В конце концов сустав разрушается и становится неподвижным или возникает неоартроз. Человек с третьей стадией остеоартроза является нетрудоспособным.

Существует множество видов остеоартроза:

• Первичный (когда причина заболевания не установлена) и вторичный, когда заболевание развивается по какой-то явной причине, например, как последствие травмы, перенесенного заболевания или воспаления сустава.
• По клинической форме различают: моноартроз (поражение одного сустава), олигоостеоартроз (поражение двух суставов), (поражение от трех и более суставов) и (остеоартроз в сочетании с остеохондрозом).
• В зависимости от анатомического расположения разделяют на: омартроз (поражение плечевого сустава), гонартроз (поражение коленного сустава), косартроз (артроз тазобедренного сустава) и много других видов по названию суставов, которые поражены.
• Помимо этого, различают остеоартроз с синовитом (воспалением) или без синовита.
• По степени ограничения (или утраты) трудоспособности : временное ограничение, утрата трудоспособности, невозможность самообслуживания.

Диагностика и лечение

Для составления клинической картины заболевания врач проводит опрос и осмотр пациента. В ходе опроса необходимо установить испытывает ли больной боль при ходьбе, после нахождения в положении сидя дольше двух часов, в ночное время; есть ли скованность суставов по утрам. Затем необходимо сдать общие анализы , чтобы исключить другие заболевания.

Для подтверждения диагноза остеоартрит назначают рентген больного сустава . На рентгене будет видно степень повреждения, наличие остеофитов или сужение суставной щели. Также для дополнительной оценки течения болезни могут назначить ультразвуковое исследование. На основе полученных результатов в зависимости от стадии болезни врач назначает лечение.

Если у пациента диагностирован остеоартроз первой стадии, лечение сводится к выполнению несложных процедур и правил:

• В период обострения болезни необходимо снизить физическую нагрузку на суставы , меньше двигаться — больше отдыхать.
• Когда боль отступает, необходимо заниматься лечебной физкультурой, иначе постоянное ограничение движений может привести к атрофии мышц. Нагрузки должны быть дозированными, чтобы достичь лечебного эффекта, но не перегрузить и так больной сустав. Поэтому объём безопасной нагрузки и форму ЛФК подбирает специалист исходя из особенности течения заболевания, стадии и локализации артрита.
• Воздействие тепла (грелки, теплого полотенца, прием горячей ванны) поможет облегчить и снизить боль.
• Помимо этого, облегчить течение болезни и замедлить разрушение сустава поможет санаторно-курортное лечение, которое включает в себя всё необходимое: это и отдых, и занятие лечебной физкультурой, физиотерапия, грязевые лечебные ванны, массаж, посещение сауны и другие процедуры. Лечение в санатории поможет избавиться от стрессов и сменить будничную обстановку, что также благотворно влияет на состояние здоровья.
• Для снятия симптомов больным прописывают прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Какие препараты назначают при остеоартрозе?

В основном для снятия боли и воспаления прописывают нестероидные противовоспалительные препараты ( , Диклофенак, Ибупрофен и т.д.). Если боль не сильная, можно использовать обезболивающие кремы и мази на поврежденных участках или принимать такие таблетки, как парацетамол или ибупрофен. Следует помнить о побочных эффектах этих препаратов и принимать их по возможности меньше.

При сильных приступах боли внутрисуставно вводят кортикостероиды (Гидрокортизон, Дипроспан). Они дают быстрый результат и снимают симптомы боли, но вылечить остеоартроз с их помощью нельзя, так что выбирают такое лечение в крайних случаях. О читайте здесь.

Еще один вид лекарственных препаратов, применяемых при остеоартрозе — хондропротекторы . Их структура схожа со структурой хряща, благодаря этому они заменяют разрушенные ткани и состояние суставов улучшается.

Помните, что прием любых лекарств нужно совершать только по предписанию врача!

Операционное лечение

В том случае, если обычные методы лечения не помогают (когда болезнь находится на третьей стадии) и болевой синдром не отступает, применяют хирургическое лечение остеоартрита. Самый основной метод такого лечения - протезирование суставов . Возможно протезирование тазобедренных и коленного суставов.

Во время этой операции поврежденный сустав заменяют протезом, что позволяет восстановить его двигательную функцию, снять боль и вернуть работоспособность человека. Но результат может быть не 100% и движения будут ограничены , либо боли могут время от времени возвращаться. Также как и любая операция, эндопротезирование суставов может вызвать осложнения : развитие инфекции, тромбоз вен и смещение протеза.

Другой вид операционного лечения - остеотомия , которая предполагает выравнивание кости и восстановление правильной оси конечности. Остеотомия дает положительный результат в виде полного отсутствия боли и восстановления функций сустава. Такая операция быстрая и практически не имеет осложнений. Но результат дает на срок 10-15 лет.

Артроскопическое удаление деформированных зон хряща применяют на первых двух стадиях остеоартрита. Такая операция улучшает функции сустава и уменьшает болевой синдром. Преимуществом артроскопии является отсутствие швов (делают лишь два небольших прокола), быстрое восстановление после операции, а также минимальный риск возникновения осложнений. Но пациенту с третьей стадией артроза такая операция не поможет.

Также для снятия симптомов применяют лазерную терапию , которая оказывает противовоспалительное действие, снижает боль и провоцирует восстановление суставов. Применяют в подострый период болезни. Для получения результатов

Catad_tema Артриты и артрозы - статьи

Как контролировать боль при остеоартрите - современные варианты лечения

Квейзер Реман, Нэнси Лейн

Университет штата Калифорния, Сан-Франциско, США

Может показаться удивительным, что пациентам с остеоартритом часто советуют понемногу заняться ходьбой или упражнениями с малой нагрузкой, для сохранения формы и снижения веса. Ведь боль от нагрузки - это основной симптом данной патологии, и поэтому неудивительно, что пациенту меньше всего хочется двигать бедром или коленом, при поражении их остеоартритом. В настоящей статье авторы дают обзор методов, позволяющих справиться с болями и поддерживать активность, максимально возможную при остеоартрите.

Остеоартрит, также называемый дегенеративной болезнью суставов, известен как самая частая причина суставной боли. До 70% населения США в возрасте старше 65 лет имеют определенные радиологические признаки заболевания [I]. У мужчин старше 50 лет эта болезнь, по частоте обусловленной ею потери работоспособности, уступает лишь ишемической болезни сердца. Каждый год в Соединенных Штатах остеоартрит становится поводом для большего числа госпитализаций, чем ревматоидный артрит. Частота остеоартрита повышается по мере старения населения, поэтому у врачей первичной помощи будет все больше работы по диагностике и лечению пациентов, страдающих этим заболеванием, и по направлению их, при необходимости, в другие учреждения.

Определение остеоартрита вызывает неоднозначные суждения. Данная патология нередко рассматривается как гетерогенная группа заболеваний суставов, патоморфологически характеризующихся фокальным разрушением суставного хряща, изменениями в субхондральной кости (включая микропереломы и образование кист) и образованием остеофитов. Рентгенологически остеартрит характеризуется сужением суставной щели, остеофитозом. субхондральным склерозом, образованием кист и неровными костными контурами.

Классификация

Гетерогенность остеоартрита усложняет его классификацию. Традиционно он подразделяется на первичную (или идионатическую) форму, причина которой неизвестна, и на вторичную форму, которая возникает как следствие метаболического, анатомического, травматического или воспалительного повреждения. Остеоартрит можно также классифицировать по числу пораженных суставов, и выделяются: моноартикулярная, олигоартикулярная или полиартикулярная (генерализованная) форма заболевания. Такие термины, как эрозивный, воспалительный, атрофический и деструктивный также используются для описания остеоартрита. Ни одна из классификаций сама по себе не совершенна, очевидно, самым точным является прагматический, описательный подход, при котором используются многие из упомянутых признаков.

Развитие остеоартрита

Патофизиологические теории остеоартрита описывают нарушение нормальной структуры сустава, изменения капсулы и повреждение хряща. Trueta и другие исследователи описали остеоартрит как результат ремоделирования нормального сустава.

Остеоартрит возникает в результате взаимодействия механических и биологических факторов. Этот процесс начинается как изменения в хряще или в субхондральной кости, - либо в результате заболевания внутри самих этих тканей (например, генные дефекты 11-го типа коллагена, - охроноз), либо от внешнего аномального механического стресса (например, при нестабильности сустава, повышенной нагрузке, травмах). По мере прогрессирования указанные изменения при остеоартрите становятся более выраженными. Есть свидетельства в пользу того, что профессиональный риск бедренного остеоартрита возникает при повышенной физической нагрузке, связанной с работой . В то же время, еще не установлено, повышается ли риск бедренного или коленного остеоартрита от нагрузки при разных видах внерабочей активности. Недавнее исследование показало, что женщины, испытывавшие внерабочую физическую нагрузку до менопаузы, возможно, имеют повышенный риск появления клинических и рентгенологических признаков остеоартрита тазобедренного сустава.

Недавно особое внимание стали уделять биохимическим сдвигам, способствующим остеоартриту. Очевидно, данное заболевание развивается, когда ферменты, вызывающие деградацию хряща (например, протеазы, цитокины. аггреканазы, субстанция Р, оксид азота), своим действием перевешивают функции белков, ответственных за сохранение целостности хряща (таких, как тканевой ингибитор металлопротеиназ, кининогены, ингибитор-1 активатора плазминогена, трансформирующий фактор роста-бета, инсулино-подобный фактор роста-1, гамма-интерферон). Матричные металлопротеиназы, в том числе коллагеназы, стромелизины, желатиназы, мембранные протеазы и металлоэластаза, - обнаружены в хряще при остеоартрите, и их концентрации, как правило, коррелируют с гистологической степенью повреждения . Различные цитокины, в том числе, интерлейкин-1 и фактор некроза опухолей, могут также вызвать повреждение суставов и потерю хряща через активацию металлопротеиназных ферментов дегенераци и через другие механизмы.

Клинические проявления.

Остеоартрит обычно поражает следующие суставы: дистальный межфаланговый, проксимальный межфаланговый, первый запястно-пястный, первый плюснефаланговый, тазобедренный, коленный, суставы шейного и нижне-поясничного отдела позвоночника. Пястнофаланговые, лучезапястные, локтевые и плечевые суставы редко поражаются при первичном остеоартрите.

Данное заболевание характеризуется болью, скованностью и ограничением движения в суставе. Кардинальный симптом - это боль, первоначально появляющаяся после движений в суставах и облегчающаяся в покое. Больные чаще говорят, что она "ноющая", и нечетко локализованная. По мере прогрессирования остеоартрита, боль начинает возникать при минимальной активности, и в далеко зашедших случаях она даже может будить пациента среди ночи. Также достаточно часто отмечается скованность, особенно по утрам и после периода малой активности. Однако, в отличие от воспалительных заболеваний суставов, скованность суставов при остеоартритах кратковременна, обычно она не бывает дольше 15 минут. В конце концов развивается ограничение движения в суставе, из-за несовпадения суставных поверхностей, контрактуры капсулы, мышечного спазма и механического блока, создаваемого остеофитами и суставными мышами.

При обследовании может определяться локальная болезненность и боль при пассивных движениях, особенно при максимальном сгибании/разгибании. Суставной хруст можно услышать или определить его на ощупь. Он отражает неровности суставной поверхности и потерю хрящевой ткани. Часто область сустава увеличивается в размерах, что вызвано изменениями мягких тканей, накоплением жидкости или остеофитами. Развитие болезни в конце концов приводит к грубой деформации, подвывиху и к малому объему движений.

Лабораторные данные

Остеоартрит диагностируется, главным образом, на основании совокупности клинических и рентгенологических данных. В типичных случаях нет необходимости лабораторного исследования синовиальной жидкости. При остеоартрите нет специфичных отклонений лабораторных показателей. Так, при первичном остеоартрите отмечаются нормальные показатели содержания форменных элементов крови, электрофореза сыворотки, скорости оседания эритроцитов, уровня в сыворотке кальция, фосфора и щелочной фосфатазы. Не выявляются противоядерные антитела и ревматоидный фактор.

Анализ синовиальной жидкости обычно не выявляет воспалительных изменений, при этом вязкость удовлетворительная, а содержание белых кровяных клеток - менее 2 000 в мм кубических. В небольших количествах могут выявляться нитевидные образования и дебрис (частицы износа), а также кристаллы пирофосфат-дигидрата кальция или основного кальция фосфата. Хотя Остеоартрит традиционно не считается воспалительным заболеванием, многие пациенты имеют фокальные или рассеянные очажки воспаления с выбросом цитокинов в синовиальную жидкость. Это воспаление развивается за счет наличия микрокристаллов, а "частицы износа" возникают при механическом или ферментном разрушении хряща.

Подходы к лечению

При лечении остеоартрита ставятся следующие цели: уменьшение боли, поддержание или улучшение функции и предоставление обучающей информации о заболевании и о его лечении. Всесторонняя помощь может включать фармакологические, физические и, иногда, хирургические вмешательства (см. информацию в рамке).

Фармакологическая терапия

Существуют различные лекарства для уменьшения боли и степени обездвиженности при остеоартрите, кроме того, в практику вводятся новые препараты.

Ацетаминофен (=Парацетамол)

Американская коллегия ревматологии |9| рекомендует ацетаминофен в качестве терапии первой линии при остеоартрите. Одно из исследований, оценивавших его анальгетический эффект при остеоартрите, показало, что это лекарство превосходило плацебо и было эквивалентно нестероидпым противовоспалительным препаратам (НПВП), например, напроксену . НПВП противопоказаны больным, принимающим антикоагулянты.

Американская коллегия ревматологии рекомендовала ибупрофен в низких дозах (до 400 мг 4 раза в день) или неацетилированные салицилаты как терапию второй линии по поводу остеоартрита, с переходом на полные дозы НПВП, если облегчение слишком слабое. Гастропротекторы, такие как ингибиторы протонной помпы, простагландин-Е1 (например, мизопростол и Н2-блокаторы, бывают показаны больными с риском кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Краткосрочные исследования показали, что все эти лекарства оказались эффективными для профилактики повреждения слизистой, вызванного НПВП . Благодаря недавнему введению в практику селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 (СОХ-2) (например, celecoxib , rofecoxib ), - появились новые варианты защиты пациентов с риском желудочно-кишечных осложнений НПВП. Топические анальгетики

Наложение капсаицина (Zostrix) или метил-салицилатной мази на область пораженного сустава может дать некоторое облегчение боли. В плацебоконтролируемом рандомизированном исследовании капсаицин существенно уменьшал боль в колене, когда его применяли совместно с обычными лекарствами против артрита. Однако пациенты нередко плохо соблюдают рекомендации по применению капсаицина, потому что для достижения адекватного обезболивания необходимо накладывать его несколько раз в день. В общем, для всех топических препаратов верно правило, что для наилучшего результата необходимы множественные аппликации.

Внутрисуставное введение глюкокортикоидов

Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов нередко применяются для лечения остеоартрита, и это может дать особенно выраженный эффект, если имеются признаки воспаления (например, повышение местной температуры, отечность и болезненность). Обзор пяти контролируемых испытаний применения таких инъекций у пациентов с коленным остеоартритом показывает общий положительный, хотя и кратковременный (не более 3-х недель) эффект, оценка которого была затруднена из-за достаточно сильного симптоматического облегчения в группе плацебо. Между инъекциями в конкретный сустав, испытывающий нагрузку весом, должен быть промежуток, по меньшей мере, в 3 месяца, из-за опасности повреждения внутрисуставных структур резидуальными кристаллами кортикостероидов.

Опиоидные анальгетики

В эту группу входят пропоксифена напсилат (Darvon-N), оксикодона гидрохлорид, кодеин и трамадола гидрохлорид (Ultram). Эти препараты эффективнее плацебо по снижению болевого синдрома при остеоартрите, и их совместное применение (до 2-х недель) с НПВП или с простым анальгетиком является безопасным. В недавнем исследовании , оксикодон, добавленный к НПВП, не только превосходил плацебо по уменьшению боли при остеоартрите, но также улучшал качество сна. Форма этого препарата с постепенным контролируемым высвобождением его - имела меньше побочных эффектов, чем форма с немедленным высвобождением.

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Гиалуроновая кислота применяется при остеоартрите коленного сустава, благодаря своим характеристикам вязкости и эластичности и благодаря своей смазывающей способности, по которой она идентична с синовиальной жидкостью. Два состава с эти препаратом одобрены Администрацией США по продуктам питания и лекарствам: гиалуронат натрия (Hyalgan) и hylan G-F 20 (Synvisc).

В недавнем обзоре просуммированы данные по применению гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава. До сих пор собрано немного свидетельств, подтверждающих терапевтическую полезность данного мероприятия, хотя у некоторых больных оно обеспечивает долговременное симптоматическое облегчение. Значителен плацебо-эффект. В некоторых работах сообщалось об уменьшении боли и о функциональном улучшении длительностью до 1 года, но это не подтвердилось другими исследованиями с тщательно выполненной методикой слепого испытания под контролем плацебо . Необходимы дальнейшие, хорошо контролируемые, длительные и широкие клинические исследования для подтверждения эффективности этого вмешательства. А в настоящее время внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты должны быть зарезервированы только для тех больных, которые не могут принимать НПВП, селективные ингибиторы СОХ-2 и анальгетики, и у которых не отмечалось положительного ответа на обычную терапию.

Лечение нетрадиционными методами и пищевыми добавками

В некоторых исследованиях было показано, что пищевая добавка - глюкозамина сульфат - превосходит плацебо при лечении остеоартрита . В краткосрочных клинических испытаниях при коленном остеоартрите, его эффективность оказалась сравнимой с низкими дозами ибупрофена (например, 400 мг 3 раза в день) . Однако, рутинное применение глюкозамина сульфата или других пищевых добавок в качестве первичной терапии не рекомендуется до подтверждения их эффективности тщательно разработанными рандомизированными, контролируемыми исследованиями.

Хондроитина сульфат также продается в большинстве американских супермаркетов и аптеках. Это вещество представляет из себя высокой степени полианионный глюкозаминогликан, который является неотъемлемой частью аггрекановой молекулы хряща и ответственен за его ячеистые и физико-химические свойства. Концентрация хондроитина сульфата понижена в синовиальной жидкости у больных с остеоартритом, по сравнению с нормой. Двойное слепое, плацебо-контролированное исследование с использованием хондроитина сульфата курсом в 3 месяца, с последующим 2-месячным периодом без лечения, показало снижение потребления НПВП среди пациентов, принимавших это вещество, - как во время курса терапии, так и в период после нее. Однако, клиническое значение этого наблюдения остается неясным.

В настоящее время изучается возможность применения нескольких ингибиторов матричной металлопротеиназы при остеоартрите, ведь металлопротеиназы играют важную роль в деструкции хряща и в прогрессии болезни. На моделях остеоартрита у животных исследуются вещества, которые либо подавляют активность металлопротеипаз (например, тетрациклины, синтетические пептидные ингибиторы), либо усиливают синтез хряща (например, фактор роста).

Нефармакологическая терапия

Различные нефармакологические вмешательства могут быть эффективными у больных остеоартритом, и их применение следует осуществлять одновременно с лекарственной терапией.

Обучение пациента. - Очевидно самая важная часть лечебных мероприятий - это время, которое отводится для обсуждения с больным причины, прогноза и лечения остеоартрита.
- Школа самопомощи. - Врачи должны советовать больным посещать такие собрания, которые в большинстве общин спонсируются местными отделениями Фонда помощи при артритах. В одном исследовании показано усиление обезболивания и функциональное улучшение у больных остеоартритом, которые 4 года тому назад посещали занятия по самопомощи.
- Ежемесячный телефонный контакт. - Проводится опытным персоналом. Цель - выслушать вопросы и тревоги пациента по поводу остеоартрита. Показано, что при такой практике повышается как эффективность обезболивания, так и функциональный статус .
- Вспомогательные приспособления. Простые вещи могут уменьшить боль и облегчить движение (например, трость, которую следует держать рукой, противоположной стороне поражения) .
- Физические методы лечения. Физиотерапевт должен оценить больного по показателям мышечной силы, физическим возможностям, мобильности, способности к ходьбе и научить их делать упражнения для увеличения объема движений и мышечной силы. Например, повышение силы четырехглавой мышцы уменьшит боль при коленном остеоартрите.
- Посильные упражнения. Умеренная ходьба и аэробика с малой нагрузкой могут значительно уменьшить боль и нарушения движения .
- Снижение веса. Ожирение - это фактор серьезного риска возникновения и прогрессирования коленного остеоартрита. Исследование, проведенное среди женщин, показало, что потеря веса может уменьшить риск болезненного коленного остеоартрита .

Дополнительная терапия

У определенной подгруппы больных с коленным остеоартритом, которым не помогли указанные выше мероприятия, и которые не являются кандидатами на хирургическое лечение, может помочь закрытая струйная ирригация физиологическим раствором или артроскопический лаваж.

Струйная ирригация коленного сустава предназначена для разрыва спаек, а также для мобилизации дебриса и воспалительных цитокинов, с последующим их выведением из пораженного сустава вместе с удаляемым раствором NaCl. Артроскопический лаваж может оказаться лучшим вариантом у больных с неискривленными конечностями, минимальными рентгенологическими признаками дегенерации, с зависимостью боли от неловких движений и с наличием внутрисуставных мышей во время данного заболевания, длительность симптомов которого невелика. В исследовании, в котором изучались 29 случаев лечения остеоартрита коленного сустава с помощью артроскопического лаважа, результаты были отличными или хорошими с частотой 86% через 1 год и 81% -через 2 года . Однако, положительные сдвиги со временем сходят на нет.

Результаты этих двух вмешательств сравнимы друг с другом. Обе процедуры дают облегчение боли и функциональное улучшение, в то же время, сами они имеют мало осложнений.

Хирургическое лечение Иногда при остеоартрите коленного или тазобедренного сустава, несмотря на адекватную фармакологическую и нефармакологическую терапию, держатся боли и сохраняются двигательные нарушения. Такие пациенты должны быть осмотрены хирургом-ортопедом. Артропластика как коленного, так и тазобедренного сустава может значительно повысить качество жизни. Нет данных за то, что операция протезирования более удачна на одних суставах и менее - на других . Однако, в одном исследовании, в котором сравнивались отдаленные результаты у пациентов после тотальной артропластики тазобедренного сустава с результатами после коленной артропластики, - было показано более выраженное улучшение при замене тазобедренных суставов, по данным 36-пунктного краткого вопросника о состоянии здоровья (SF-36), хотя баллы до операции были идентичными в обеих группах .

Тотальная артропластика суставов облегчает боль и улучшает функцию, особенно у пожилых больных с далеко зашедшим артритом . У больных помладше, которые не являются идеальными кандидатами для тотальной артропластики, часто помогает остеотомия. Обе операции требуют всесторонней программы реабилитации и сильной мотивации больного.

Заключение

Остеоартрит - это гетерогенная группа нарушений, для которой характерен исход в дегенерацию хряща. Диагноз остеоартрита ставится на основании клинических данных. Патогенез связан с дисбалансом между синтетическими и дегенеративными процессами, происходящими в суставах. Нынешний интерес к роли цитокинов и металлопротеиназ может привести к прогрессу в лечении остеоартрита. А пока лечение представляет сочетание фармакологических и нефармакологичеких методов. Общепринятым фармакологическим подходом является первоочередное применение ацетаминофена, к которому добавляются НПВП в малых дозах, неацетилированные салицилаты, селективный ингибитор СОХ-2 или топическая мазь капсаицина, если это необходимо. Если боль упорствует, могут быть испробованы НПВП в высоких дозах, с добавлением препарата-протектора у больных с риском желудочно-кишечного кровотечения, либо может быть применен ингибитор СОХ-2 в полной дозе. В некоторых случаях полезными оказываются внутрисуставные инъекции, ирригации или артроскопия. Если у больных, тем не менее, - несмотря на все эти мероприятия, - не снимаются боли и ограничены функции, нужно подумать о хирургическом вмешательстве.

Литература

1. Lawrence RC, Brummer Jm, Bier F. Osteoarthritis prevalence in the population and relationship between symptoms and x-ray changes. Ann Rheum Dis 1966;25:1-24.

2. Trueta J. Studies of the development and decay of the human frame. New York: Heinman, 1968.

3. Sokoloff L. Osteoarthritis as a remodeling process. J Rheumatol 1987;14(Suppl 14):7-10.

4. Bland JH, Cooper M. Osteoarthritis: A review of the cell biology involved and evidence for reversibilicy: management rationally related Co known genesis and pathophysiology. Semin. Arthritis Rheum 1984;14(2):106-33.

5. Croft P, Coggon D, Crudas M, et al. Oseeoarthritis of the hip: an occupational disease of farmers. BMJ 1992;304(6837):1269-72.

6. Cooper C. Occupational activity and the risk of Osteoarthritis. J Rheumatol 1995;22(Suppl 43):10-2.

7. Lane NE, Hochberg MC, Pressman A, et al. Recreational physical activity and the risk of Osteoarthritis of the hip in elderly women. J Rheumatol 1999;26(4):849-54.

8. Mohtai M, Smith RL, Schurman DJ, et al. Expression of 92-kD type IV collagenase/gelatinase (gelatinase B) in osteoarthritic cartilage and its induction in normal human articular cartilage by interleukin 1. J Clin Invest 1993;92(1):179-185.

9. Hochberg MD, Altman RD, Brandt KD, et al. Guidelines for the medical management of osteoarthrits: part II. Osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1995;38(11):1541-6.

10. Williams HJ, Ward JR, Eggers MJ, et al. Comparison of naproxen and acetaminophen in a two-year study of the treatment of Osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1993:36(9): 1196-206.

11. Lichtenstein DR, Syngal S, Wolfв MM. Nonsteroidal antiinflammatory drugs and the gastrointestinal tract: the double-edged sword. Arthritis Rheum 1995; 38(1):5-18.

12. Ralchmilewitz D. The role of H2-receptor antagonists in the prevention of NSAID-induced gastrointestinal damage. Aliment Pharmacol Ther 1988;2(Suppl 1):65-73.

13. Deal CL, Schnitzer TJ, Lipstein E, et al. Treatment of arthritis with topical capsaicin: a double-blind trial. Clin Ther 1991;13(3):383-95.

14. Towheed ТЕ, Hochberg MC. A systematic review of randomized, controlled trials of pharmacological therapy in osteoarthritis of knee, with emphasis on trial methodology. Semin Arthritis Rheum 1997;26(5):755-70.

15. Caldwell JR, Hale ME. Boyd RE, et al. Treatment ofosteoarthritis pain with controlled release oxycodone or fixed combination oxycodone plus acetaminophen added to nonsteroidal antiinflammatory drugs: a double blind, randomized, multicenter, placebo controlled trial. J Rheumatol 1999;26(4):862-9.

16. George E. Intra-articular hyaluronan treatment for osteoarthritis. Ann Rheum Dis 1998;57(11):637-40.

17. Rovati LC. Clinical research in osteoartliritis design and results of short term and long term trials with disease-modifying drugs. Int J Tissue React 1992;14(5):243-51.

18. Muller-Fabender H, Bach GL, Haase W, et al. Glucosamine sulfate compared to ibuprofen in osteoarthritis of the knee. Osteoarthritis Cartilage 1994;2(3):61-9.

19. Mazieres B, Loyau G, Menkes CJ, et al. }