Лечение и профилактика заболеваний периода новорожденности. Организация первичной и вторичной профилактики в антенатальном и

Периоды детского возраста А. Подготовительный этап: Б. Внутриутробный этап: Фаза эмбрионального развития (по 75 -й день жизни); Фаза плацентарного развития (с 76 дня до рождения). В. Внеутробный этап: Период новорожденности (от рождения до 28 дней жизни); Период грудного возраста (с 29 дня до конца 1 -го года жизни); Период раннего детства (от 1 года до 3 лет); Дошкольный период (с 3 до 6 лет); Младший школьный период (с 7 до 11 лет); Старший школьный период (с 12 до 17 -18 лет).

Обязательные мероприятия по антенатальной охране плода. 1. Медико-генетическое консультирование. 2. УЗИ беременной: 6 -12 нед; 14 -20 нед; 26 -32 нед. 3. Проведение специальных исследований.

Неонатальный период М. т. 2501 г, Д. т. Более 46 см Самостоятельное дыхание. Сердцебиение. Пульсация пуповины. Произвольные движения мышц.

По шкале Апгар оценивают такие критерии: Цвет кожи ребенка (Appearance). Такой показатель весьма информативен, прост и позволяет выявить нарушения кровообращения. Если тело младенца полностью бледное или отмечена синюшность по всей его поверхности, ставят 0 баллов. Бледная окраска нередко выявляется при гемолитической болезни. При розовой окраске тела, но синюшности рук и ног ребенку выставляется 1 балл. Если кожа тела карапуза полностью розовая, это 2 балла. Поскольку у большинства малышей цвет кожи красный, а синюшность конечностей выявляется очень часто, этот параметр наиболее часто занижает общую сумму по Апгар (детям редко ставят 2 балла).

Частоту сердцебиений малыша (Pulse). Нормой пульса для новорожденных является 120 -140 ударов за минуту. При отсутствии сердцебиений оценка будет 0 баллов. Если пульс меньше 100 ударов в минуту, крохе ставят 1 балл. При ЧСС у новорожденного выше 100 ударов выставляют 2 балла.

Наличие рефлексов и реакции на стимуляцию (Grimace). Для их определения младенцу отсасывают из носа слизь и смотрят на его реакцию либо проверяют другие рефлексы. Отсутствие рефлекторных движений оценивают в 0 баллов, а за слабые рефлексы, представленные гримасой и движением, малютке выставляют 1 балл. Если кроха в ответ на раздражение активно двигается, громко кричит, чихает, кашляет, это оценивают в 2 балла. Состояние мышечного тонуса (Activity). В норме у новорожденного тонус мышц повышен, а кроха активно хаотично двигает ножками и ручками. Если мышечного тонуса нет, а конечности малютки свисают, параметр оценивают в 0 баллов. При слабом тонусе и небольшом сгибании конечностей ребенку ставят 1 балл, а активность и наличие выраженного тонуса дает право выставить 2 балла по этому признаку.

Дыхание и крик ребенка (Respiration). Возрастной нормой частоты дыхательных движений для только что родившегося младенца является 40 -45 за минуту. Если младенец громко закричит, это помогает ему дышать интенсивнее и является признаком хороших адаптационных возможностей карапуза. При отсутствии дыхания ребенок получает 0 баллов. Если дыхание нерегулярное и поверхностное, а крик слабый, это 1 балл. При нормальном дыхании и громком крике у ребенка будет оценка 2 балла. Если у ребенка асфиксия, именно этот параметр понижает сумму баллов по Апгар.

Схема патронажа новорожденного Существует принятая схема посещения новорожденного медицинскими работниками. Она заключается в следующем: 1, 3, 10, 14 -й день - новорожденного посещает педиатр. 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 21 и 28 -й день - посещает медсестра. К концу первого месяца жизни с ребенком можно прийти в поликлинику на прием для взвешивания и проведения консультации.

Пример сестринского патронажа Медсестра должна прийти по месту проживания матери и новорожденного ребенка в течение 3 -х дней. Часто медицинские работники приходят на первый день, если в семье родился первенец. Пример сестринского патронажа новорожденного, что должна делать медсестра: Медицинский работник поздравляет родителей с рождением крохи. Далее последуют вопросы: кто родился, как зовут, какой вес, на какой день отпала пуповина, когда взял грудь и был ли прикорм?

Затем медсестра спрашивает данные о здоровье матери: роды нормальные, было ли оперативное вмешательство. Также она контролирует санитарное состояние квартиры, соблюдение режима дня. После этого медсестра моет руки, надевает халат, шапочку и маску. Проводится осмотр ребенка: кожи, видимых слизистых оболочек, пупочной ранки и обращается внимание на стул. На основании проведенного обследования, медсестра рассказывает об уходе за малышом, вскармливании. Обучает родителей пеленать, обрабатывать кожу, слизистые, пупочную ранку и проводить гигиеническую ванну.

Недоношенные дети Недоношенными считаются дети, рожденные в период с 28 по 37 неделю беременности, имеющие массу тела 1000 -2500 г и длину тела 35 -45 см

По определению ВОЗ (1974 г.), плод считается жизнеспособным при гестационном сроке более 22 недель, массе тела от 500 г, длине тела от 25 см. В отечественной неонатологии рождение плода ранее 28 недели гестации, имеющего м. т. менее 1000 г и длину менее 35 см расценивается как поздний выкидыш. Однако, если такой ребенок родился живым и прожил после рождения не менее 7 суток, он регистрируется как недоношенный

Причины недоношенности К первой группе относятся социальнобиологические факторы, включающие слишком юный или пожилой возраст родителей (моложе 18 и старше 40 лет), вредные привычки беременной, недостаточное питание и неудовлетворительные бытовые условия, профессиональные вредности, неблагоприятный психоэмоциональный фон и др. Риск преждевременного родоразрешения и рождения недоношенных детей выше у женщин, не планировавших беременность и пренебрегающих медицинским сопровождением беременности.

Вторую группу причин составляет отягощенный акушерско-гинекологической анамнез и патологическое течение настоящей беременности у будущей мамы. Здесь наибольшее значение имеют аборты в анамнезе, многоплодие, гестозы, гемолитическая болезнь плода, преждевременная отслойка плаценты. Причиной рождения недоношенных детей могут служить непродолжительные (менее 2 -х лет) интервалы между родами. Нередко недоношенные дети рождаются у женщин, прибегающих к экстракорпоральному оплодотворению, однако это связано не с самим фактом использования ВРТ, а скорее – с «женским» фактором, препятствующим оплодотворению естественным путем. Неблагоприятно на вынашивании беременности сказываются гинекологические заболевания и пороки развития гениталий: цервицит, эндометрит, оофорит, фиброма, эндо метриоз, двурогая седловидная матка, гипоплазия матки и др.

К третьей группе причин, нарушающих нормальное созревание плода и обуславливающих повышенную вероятность рождения недоношенных детей, относятся различные экстрагенитальные заболевания матери: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, пороки сердца, пиелонефрит, ревматизм и др. Часто преждевременные роды провоцируются острыми инфекционными заболеваниями, перенесенными женщиной на поздних сроках гестации. Наконец, рождение недоношенных детей может быть связано с патологией и аномальным развитием самого плода: хромосомными и генетическими болезнями, внутриутробными инфекциями, тяжелыми пороками развития.

Классификация недоношенности I степень недоношенности – родоразрешение происходит на сроке 36 -37 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 2500 -2001 г, длина – 45 -41 см. II степень недоношенности - родоразрешение происходит на сроке 32 -35 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 2001 -2500 г, длина – 40 -36 см. III степень недоношенности - родоразрешение происходит на сроке 31 -28 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 1500 -1001 г, длина – 35 -30 см. IV степень недоношенности - родоразрешение происходит ранее 28 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет менее 1000 г, длина – менее 30 см. В отношении таких детей используется термин «недоношенные с экстремально низкой массой тела» .

Основные этапы развития ребенка

Детский организм отличается от организма взрослого человека прежде всего быстрым ростом и развитием. Период жизни ребенка с момента рождения до семи лет имеет свои специфические черты.

Первая – это чрезвычайно быстрый темп созревания всех органов и систем. К моменту рождения ребенка они еще полностью не сформированы; их развитие продолжается во всех периодах детства; темп его тем выше, чем моложе ребенок. За первый год жизни ребенок утраивает массу тела, вырастает на 25 см, начинает ходить. Происходит созревание головного мозга, очень интенсивно идет и психическое развитие ребенка. На втором и третьем году жизни темп развития замедляется незначительно, прибавка роста составляет 8-10 см, веса – 4-6 кг за год. Дошкольный возраст отличается более медленным темпом роста ребенка, однако гораздо более интенсивным, чем в старшие возрастные периоды.

Быстрый темп развития определяет и высокую подверженность детей болезням – чем моложе ребенок, тем легче он заболевает. В то же время такая особенность несет в себе и высокие восстановительные возможности. При своевременном выявлении отклонений в состоянии здоровья и проведении соответствующих лечебных и корректирующих мероприятий эти отклонения могут быть устранены. У детей первых трех лет жизни при ранней диагностике и правильном лечении не формируются хронические заболевания, если они не обусловлены генетическими факторами. Путем целенаправленных лечебных и воспитательных воздействий можно предупредить и отставание в физическом и нервно-психическом развитии, если оно достаточно рано выявлено.

Вторая специфическая черта – взаимозависимость развития ребенка и состояния его здоровья. Созревание и развитие организма ребенка требуют активного состояния нервной системы, прежде всего коры больших полушарий головного мозга. Стимулируется эта активность притоком информации из окружающего мира. Чем лучше выражена познавательная и двигательная активность ребенка, тем больше необходимой для развития стимуляции получает его нервная система, тем более полноценно осуществляет она регуляцию всеми функциями организма. В свою очередь различные нарушения в состоянии здоровья сказываются на активности ребенка и, закономерным образом, на уровне его нервно-психического развития, особенно в возрасте до полутора лет.

Третья черта – наличие сензитивных (особо чувствительных к тому или иному воздействию) периодов развития. В те возрастные периоды, когда происходит наиболее интенсивное развитие определенных систем организма, соответствующее стимулирующее воздействие окружающей среды имеет особенно большое значение. Недостаток педагогического воздействия на ребенка в эти периоды может привести к задержке развития определенных функций, как физических, так и психических. Например, недостаточные условия для двигательной активности (ограничение подвижности, отсутствие стимулов для совершения крупных и мелких движений) тормозят развитие опорно-двигательного аппарата, ведут к задержке формирования координации и ловкости, тонких дифференцированных движений. Если упускается время нормальной исследовательской активности, связанной с развитием интеллекта, возникает ретардация (задержка) психического развития, искажающая дальнейшее развитие личности. Особенно это угрожает детям, имеющим неблагоприятную наследственную предрасположенность.

Четвертая специфическая черта детского развития – роль взрослого в обеспечении здоровья и развития ребенка. Взрослый создает условия, необходимые для двигательного, эмоционального и умственного развития ребенка, осуществляет гигиенический уход за ним, организацию режима и питания. Поэтому факторы, влияющие на состояние здоровья и развитие ребенка, нельзя рассматривать и оценивать изолированно, вне системы «взрослый – ребенок». С первых месяцев взрослым следует создавать ребенку такие условия жизни и использовать такие воспитательные воздействия, которые обеспечивали бы его положительное эмоциональное состояние и полноценное физическое и психическое развитие.

Развитие представляет собой непрерывный процесс, однако каждый ребенок проходит через определенные, общие для всех, фазы – возрастные периоды. Каждому периоду свойственны определенные анатомо-физиологические особенности, исходя из которых следует решать вопросы организации ухода, питания, воспитания, проведения мероприятий по специфической и неспецифической профилактике наиболее часто встречающихся заболеваний.

Существует различный подход к делению детского возраста на периоды. В отечественной педиатрии широко используется несколько видоизмененная схема, предложенная в 1906 г. Н.П. Гундобиным, в основу которой положены некоторые биологические особенности растущего организма. Согласно этой схеме выделяют шесть периодов детства.
I . («утробное детство»):

1.Фаза эмбрионального развития.

2. Фаза плацентарного развития (плода).

II . Период новорожденности.

III . Период вскармливания грудью (грудной, или младший ясельный, возраст).

IV.Период молочных зубов:

1. Преддошкольный возраст.

2. Дошкольный возраст.

V . Период отрочества (младший школьный возраст).

VI . Период полового созревания (старший школьный возраст).
Для организации ухода за детьми и их воспитания необходимо такое выделение периодов, которое на основании возрастных особенностей развития позволяет подразделить потребности детей. Поэтому в практической организации здравоохранения и воспитания наибольшее распространение получило следующее деление:
период новорожденности (с рождения до 28 дней);

Грудной возраст (до года);

Преддошкольный, или ясельный, возраст (от 1 до 3 лет);

Дошкольный возраст (от 3 до 7 лет);

Младший, средний и старший школьный возраст (соответственно 7-10, 11-14, 15-18 лет).
Очевидно, что такое деление не противоречит принятой в возрастной физиологии и педиатрии схеме. Соответственно ему и происходит комплектация групп в детских дошкольных учреждениях, которые организуются в нашей стране для детей в возрасте от двух месяцев до семи лет. Принято выделять ясельные и дошкольные группы по следующим возрастам:

В последние годы широкое распространение получило обучение детей в школе, начиная с шестилетнего возраста. Однако при организации гигиенического режима, необходимого им, нельзя забывать, что физиологические потребности шестилетних детей соответствуют дошкольному возрастному периоду.
Период внутриутробного развития
Период внутриутробного развития в среднем продолжается 280 дней, что соответствует 10 лунным месяцам, за которые и происходит формирование нового организма.

В течение первых 15 недель (фаза развития эмбриона) происходит закладка органов и систем ребенка. В этот период особенно опасно действие различных вредоносных физических факторов (механических, термических, ионизирующей радиации), химических (недостаток витаминов, микроэлементов, гормональные нарушения, кислородная недостаточность, различные яды), биологических (вирусы, бактерии, простейшие). Воздействие этих факторов на формирующийся плод через организм матери может привести к развитию тяжелых пороков.

Фаза плацентарного развития начинается с третьего лунного месяца (после формирования плаценты). В этой фазе хотя и устанавливается обособленное от матери кровообращение, питание плода происходит за счет поступления необходимых веществ из материнского организма. По-прежнему быстро увеличивается длина и масса плода: если в возрасте пяти месяцев он достигает 300 г, то к концу восьмого лунного месяца – 1700 г. Особенно большое нарастание ее (в основном за счет подкожно-жировой клетчатки) происходит в 9-й и 10-й лунные месяцы, в течение которых масса увеличивается до 3200-3500 г.

Развитие плода в большой степени зависит от состояния плаценты. Через нормально функционирующую плаценту плод получает от матери кислород и все необходимые вещества. При различных повреждениях плацента становится проницаемой для микробов, вирусов и других вредных агентов, которые могут привести к заболеванию плода, нарушить его развитие, вызвать преждевременные роды. В этом периоде возбудители таких инфекционных заболеваний, как токсоплазмоз, листереллез, сифилис, сывороточный гепатит, цитомегалия и др., проникнув через плаценту из организма матери, глубоко повреждают внутренние органы и нервную систему плода. Повреждение нервной системы плода может быть вызвано заболеваниями матери, его хроническим отравлением под воздействием профессиональных или экологически вредных факторов, алкоголизма или наркомании, иммунологической несовместимости матери и плода (например, конфликтом по резус-фактору). Нарушение кровообращения в плаценте может привести к хроническому кислородному голоданию плода, задержке его развития.

Во время родов (интранатальный период) могут произойти нарушение кровообращения в плаценте, которое приводит к острому кислородному голоданию плода, родовая травма с повреждением нервной и костно-мышечной систем, заражение плода микроорганизмами из родовых путей, ведущее к развитию послеродовых инфекций.

Для нормального развития плода и предупреждения его инфицирования очень важно обеспечить беременной женщине хорошие гигиенические условия и полноценное медицинское наблюдение.
Период новорожденности
Период новорожденности (неонатальный) начинается с момента рождения и продолжается 4 недели. Особенности его течения во многом зависят от степени развития новорожденного. Достаточная зрелость плода, способность после рождения относительно быстро приспособиться к новым условиям жизни в большой мере обусловлены течением беременности.

В период новорожденности происходит приспособление организма ребенка к новой для него внешней среде. С первым вдохом начинают функционировать органы дыхания, перестраивается кровообращение. Начинает работать желудочно-кишечный тракт, ребенок приспосабливается к новым условиям питания. Поскольку в его центральной нервной системе преобладают процессы торможения, он почти непрерывно спит. Для всех основных систем новорожденного характерно состояние «неустойчивого равновесия», поэтому даже небольшие изменения окружающих ребенка условий могут привести к серьезным сдвигам в состоянии здоровья.

Для зрелого доношенного ребенка характерны следующие средние показатели физического развития: масса тела – 3300 г для девочек и 3500 г – для мальчиков, длина – 50-52 см, окружность головки – 35 см, груди – 34 см. Такой ребенок громко кричит, у него отмечаются активные движения, ярко выраженный мышечный тонус, особенно в мышцах-сгибателях, определяются физиологические рефлексы.

При первом осмотре ребенка проводится оценка его адаптации к внеутробным условиям существования. Она проводится по шкале Апгар в течение первой минуты после рождения и – повторно – через пять минут по пяти основным признакам (цвет кожных покровов, наличие и характер дыхания, частота пульса, выраженность мышечного тонуса, рефлекс чихания на раздражение катетером носовых ходов). В зависимости от выраженности каждой функции ставят оценку в баллах (0, 1 или 2) и полученные цифры складывают. Оценка 7 баллов и выше по шкале Апгар указывает на хороший прогноз как в отношении жизнеспособности новорожденного, так и его нервно-психического развития. Низкие оценки, особенно ниже 5 баллов, относят к факторам риска в отношении смертности и развития неврологических нарушений.

Вследствие отхождения мекония (внутриутробных каловых масс, образующихся в кишечнике плода во время внутриутробного развития), потери воды (главным образом через легкие и кожу), а также в связи с недостаточным количеством получаемой пищи в первые дни жизни наблюдается так называемое физиологическое снижение массы тела на 6-9% от первоначальной. С 5-6-го дня масса ребенка начинает увеличиваться.

Температура тела новорожденного неустойчива и в первые 2 дня может понизиться на 1-1,5 °С. У некоторых детей на 3-4-й день отмечается преходящая лихорадка, при которой температура тела в течение нескольких часов держится на уровне 38-40 °С.

В первые дни жизни ребенка сосуды кожи расширены, и она выглядит покрасневшей. Примерно у половины детей отмечается желтуха, связанная с усиленным распадом внутриуторобных красных кровяных телец.

В период новорожденности проявляются многие слабые стороны организма ребенка, несовместимость матери и плода по резус-фактору, дефекты развития, некоторые наследственные заболевания.

Недоношенные дети отличаются незрелостью органов и систем организма, у них часто возникают трудности с приспособлением к внеутробному кровообращению, легочному дыханию, самостоятельному пищеварению, с нарушением теплообмена. В зависимости от степени незрелости эти проблемы могут быть выражены по-разному: чем меньше срок развития плода, тем значительнее эти проблемы. Труднее приспосабливаются к внеутробным условиям жизни и переношенные новорожденные. У них чаще развивается кислородное голодание до и во время родов, а дети с большой массой тела чаще страдают от родовых травм.

Все новорожденные дети очень чувствительны к различным микробам: стафилококкам, стрептококкам, кишечной палочке, сальмонеллам, которые легко могут вызвать не только местное воспаление, но и заражение крови и различных органов (сепсис). Предупреждение инфицирования новорожденных путем строгого соблюдения гигиенических требований – обязательное условие ухода за ними. В то же время новорожденные почти невосприимчивы ко многим острым детским инфекциям: кори, скарлатине, краснухе и др. Это объясняется наличием пассивного иммунитета, полученного ребенком от матери через плаценту. По мере взросления ребенка этот иммунитет постепенно угасает.
Грудной период
Период вскармливания грудью начинается с 29-го дня жизни и продолжается до 1 года. Оптимальное развитие грудного ребенка, хорошая сопротивляемость организма инфекциям и другим неблагоприятным воздействиям окружающей среды возможны только при правильном уходе за ребенком, полноценном питании, создании благоприятных условий для развития.

В этот период очень важную роль играет своевременное становление двигательных навыков. Движения, развивающиеся в результате созревания мозга, в свою очередь оказывают влияние на физиологические процессы, происходящие в нервной системе, и способствуют ее дальнейшему становлению.

Грудные дети, особенно в первые месяцы жизни, не могут длительно бодрствовать. Активное состояние нервной системы быстро сменяется торможением, которое вызывает сон.

На первом году жизни у ребенка начинает формироваться речь – она становится важным показателем его нервно-психического развития. Недифференцированные звуки – гуление – постепенно сменяются лепетом – отдельными слогами. К концу года здоровый ребенок довольно хорошо понимает речь взрослых, сам произносит 5-10 простых слов.

У грудных детей идет энергичный рост и окостенение скелета, образуются шейный и поясничный изгибы позвоночника. Ребенок к 2 месяцам удерживает голову в вертикальном положении, к 3 – поднимает ее и верхнюю часть туловища лежа на животе и опираясь на предплечья, к 6-7 месяцам самостоятельно садится и устойчиво сидит. К концу первого года при благополучном развитии ребенок хорошо стоит на ножках, самостоятельно ходит, однако движения его еще недостаточно координированы. Как правило, около 6 месяцев появляются первые молочные зубы (к концу года их должно быть 8).

Значительная интенсивность обменных процессов при выраженной функциональной незрелости различных органов и систем, и прежде всего органов пищеварения, аппарата дыхания и нервной системы, обусловливает уязвимость детского организма на протяжении этого периода развития.

Быстрый рост и увеличение массы тела в грудном возрасте требуют относительно большего, по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми, поступления питательных веществ и кислорода. Однако ограниченные возможности пищеварения в этом возрасте вызывают необходимость особого подхода при вскармливании. Погрешности в питании легко приводят к возникновению острых расстройств пищеварения. Недостаточное, одностороннее, избыточное питание и другие его погрешности легко приводят к таким заболеваниям, как гипо- и паратрофия (недостаточный или избыточный вес), малокровие, рахит, аллергические реакции и др.

Нарушение температурного режима и отсутствие планомерного закаливания способствуют возникновению воспалительных процессов в верхних дыхательных путях, которые могут осложняться воспалением легких.

Воспалительная реакция на проникновение болезнетворных микробов у детей грудного возраста выражена слабо, почти отсутствует защитная реакция со стороны лимфатических узлов, поэтому очень часто на местное заболевание организм ребенка отвечает общей реакцией: например, склонностью к гнойничковых заболеваниям кожи, которые при недостаточном лечении могут привести к общему заражению крови.

Острые детские инфекции в грудном возрасте наблюдаются относительно редко из-за определенного запаса иммунных тел, полученных через плаценту во время беременности, а затем с материнским молоком. Корь, краснуха, скарлатина в первом полугодии почти не встречаются, дифтерия, ветряная оспа, дизентерия и некоторые другие инфекции протекают своеобразно, часто не давая характерных симптомов. Это связано и с тем, что многие органы и системы еще не завершили свое формирование и их реакция на болезнь не является типичной. Далее первоначальный пассивный иммунитет постепенно ослабевает, и уже во второй половине первого года жизни дети могут тяжело болеть корью, ветряной оспой, коклюшем и другими инфекционными заболеваниями. Приобретенный иммунитет на первом году жизни еще очень слаб или вообще отсутствует. Для защиты от инфекций особенно важны грудное вскармливание в течение первого года жизни, правильный уход, своевременное проведение специфической профилактики с помощью вакцин.
Период молочных зубов
Период молочных зубов разделяют на преддошкольный, или старший ясельный, возраст, или период раннего детства, – с года до трех лет и дошкольный возраст – с трех до семи лет.

В преддошкольный период, по сравнению с грудным, энергия роста заметно замедляется. Прибавка роста составляет 8-10 см в год, веса – 4-6 кг в год. Продолжается прорезывание молочных зубов – к двум с половиной годам их должно быть 20. Интенсивно формируется костно-мышечная система, быстро развиваются нервная система и органы чувств. Заметно улучшается координация движений, дети начинают самостоятельно ходить, бегать, лазать. Быстро созревает нервная система, ребенок овладевает речью (запас слов увеличивается до 200-300, появляется фразовая речь). Развитие физических движений и речи позволяет ребенку более активно взаимодействовать с окружающим миром, что, в свою очередь, стимулирует его дальнейшее развитие. Условно-рефлекторные связи, выработанные в первые 3-5 лет, закрепляются особенно прочно и сохраняют свое значение в течение всей последующей жизни человека. В период преддошкольного детства возрастает необходимость в продуманной и планомерной воспитательной работе с детьми.

Организм ребенка раннего возраста по-прежнему отличается высокой уязвимостью, его ткани еще очень нежны и легко ранимы. Системы пищеварения и дыхания у детей до трех лет еще не закончили своего развития, поэтому необходимы определенные ограничения в питании и предупреждение влияния неблагоприятных климатических факторов. Острые расстройства пищеварения, воспаление легких, рахит, аллергические реакции, малокровие в это время встречаются довольно часто, однако протекают в основном легче, чем у детей первого года жизни.

В этом возрасте дети, как правило, имеют больше контактов с другими детьми и взрослыми. Относительная изоляция детей уменьшается, а собственный приобретенный иммунитет еще не достаточно совершенен, в связи с чем наиболее частой патологией в преддошкольном и дошкольном возрасте становятся острые детские инфекции. Важнейшими мероприятиями по профилактике острых детских инфекций в этом периоде являются широкое проведение активной и пассивной иммунизации, ограждение здоровых детей от заболевших, своевременная изоляция больных.

В дошкольном возрасте энергия роста значительно ослабевает (ежегодная прибавка роста 5-8 см, веса – около 2 кг). Продолжается развитие скелета, увеличивается объем активных движений в крупных суставах. Мышечная система заметно укрепляется, нарастает масса более крупных мышц. Благодаря дальнейшему развитию мышечной ткани и нервной регуляции значительно улучшается координация движений: дети овладевают умениями быстро бегать, прыгать, свободно ходить по ступеням, выполнять разнообразные инструкции, рисовать, лепить, вырезать из бумаги, играть на простых музыкальных инструментах. Они становятся особенно подвижными, много бегают, стараются вникать в работу, которую выполняют вокруг них взрослые и дети более старшего возраста. Однако увеличивающиеся физические нагрузки при относительной слабости скелета могут привести к нарушениям осанки. Отсутствие должных навыков поведения при повышенной подвижности у дошкольников часто приводит к травмам. Организация профилактики травматизма и нарушений осанки у детей этого возраста важна как в детских садах, так и в домашних условиях.

В дошкольном возрасте заметно повышаются устойчивость нервной системы к нагрузке и способность к концентрации внимания. В сочетании с высокой пластичностью нервной системы это значительно облегчает целенаправленное обучение ребенка. Совершенствуется речь, она начинает играть ведущую роль в организации поведения ребенка. Дети 3-5 лет еще слабо владеют речевой моторикой, им нередко свойственны недостатки звукопроизношения, которые при правильном обучении с возрастом проходят. Умственному и речевому развитию способствуют общение детей со взрослыми, совместные игры и занятия, разучивание стихов и песен, прослушивание сказок.

В дошкольном возрасте начинается смена молочных зубов на постоянные. Пища дошкольников мало чем отличается от пищи взрослых. Желудочно-кишечные расстройства у них относительно редки. Острые детские инфекции встречаются часто, чему способствует широкое общение дошкольников с окружающими. Протекают они легче, чем у детей раннего возраста, и реже приводят к тяжелым осложнениям. В связи с постоянно нарастающей аллергической реактивностью организма у детей дошкольного возраста уже встречаются аллергические и инфекционно-аллергические заболевания, такие, как бронхиальная астма, ревматизм, нефриты, геморрагический васкулит и др.

В старшем дошкольном возрасте (на шестом-седьмом году жизни) наступает период интенсивного роста детского организма. Как правило, созревание регулирующих систем и сердечно-сосудистой системы отстает от бурного роста костно-мышечной системы. Устойчивость ребенка к нагрузке в этот период снижается, этот фактор необходимо учитывать при организации его жизни.
Контрольные вопросы
1. Каковы специфические черты развития ребенка с рождения до 7 лет? Каким образом должны учитываться эти черты при организации воспитательного процесса?

2. На какие возрастные этапы делят развитие ребенка? Какое значение имеет это деление?

3. Какие существенные особенности периода раннего детства и дошкольного периода должны учитываться в интересах охраны здоровья ребенка?

В период новорожденности могут появляться заболевания, характерные только для

детей этого возраста, так как связаны с особенностями развития различных

систем их организма.

Асфиксия (удушье) бывает вызвана килородной недостаточностью, наступившей в

результате нарушения дыхания. Различают асфиксию первичную (врожденную) и

вторичную (возникшую в первые часы после рождения). Существуют различные

причины ее развития. Это болезни матери, при которых имеется недостаток

кислорода или избыток углекислоты в ее организме: сердечно-сосудистые

патологии, тяжелые поражения легких, выраженная анемия, при которой количество

эритроцитов, т.е. клеток крови, переносящих кислород к различным органам и

тканям, уменьшается или они не в полной мере выполняют свои функции; большая

кровопотеря, шок -- состояние, при котором наступают резкие расстройства

кровообращения и, как результат этого, недостаточное снабжение кислородом

органов и тканей; тяжелые отравления. Факторами, ведущими к развитию асфиксии,

являются также: узел пуповины, тугое обвитие пуповины вокруг шеи и сдавление

ею головки плода, перенашивание беременности, преждевременное излитие вод,

атипичное течение родовой деятельности, полная или частичная закупорка

дыхательных путей, например слизью, меконием.

Симптомы, лечение. В зависимости от степени выраженности заболевания различают

легкую и тяжелую асфиксию. При легкой форме новорожденный делает вдох в

течение первой минуты после своего рождения, дыхание ослаблено, крик тихий,

отмечаются нарушения сердечной деятельности (как урежение, так и учащение

ритма), рефлексы и тонус мышц снижены, кожа синюшная, пуповина пульсирует. Во

многих случаях это состояние длительного лечения не требует. Ребенку удаляют

слизь из верхних дыхательных путей, проводят ингаляцию кислородом с помощью

кислородной маски и вводят в вену пуповины 10 % р-р глюкозы с витамином С

(аскорбиновой кислотой).

При тяжелой форме асфиксии дыхание нерегулярное или отсутствует, ребенок не

кричит, иногда стонет, сердцебиение замедленное, тонус мышц резко снижен или

отсутствует, рефлексы не вызываются, кожа бледная, пуповина не пульсирует. В

этом случае осуществляют реанимационные мероприятия, направленные на

восстановление дыхания и сердечной деятельности (искусственное дыхание, массаж

сердца, вводят при необходимости 0,1 % р-р адреналина, обязательно -- 5 % р-р

гидрокарбоната натрия, 10 % р-р глюкозы, аскорбиновой кислоты,

кокарбоксилаза); для предотвращения отека мозга проводят местное охлаждение

головки, а также капельное вливание растворов: респолиглюкина (10 %), глюкозы

(20 %), маннитола (10 %), в конце процедуры в капельницу добавляют лазикс --

мочегонное.

За детьми, родившимися в асфиксии, устанавливается тщательный уход с первого

дня жизни. Им обеспечивают покой, придают головке возвышенное положение,

следят за своевременным опорожнением мочевого пузыря и кишечника, назначают

ингаляции кислородом; кормят их через зонд или из бутылочки, потому что

вначале, даже если асфиксия была легкой степени, ребенку трудно сосать. После

выписки из роддома обязательно регулярное наблюдение педиатра и невропатолога

в течение первого года жизни, т.к. не исключена возможность осложнений со

стороны центральной нервной системы. Прогноз зависит от тяжести асфиксии,

проведенных лечебных мероприятий.

Распознавание. Дифференциальный диагноз асфиксии новорожденных проводят с

внутриутробной инфекцией, родовой травмой -- внутричерепной, спинного мозга,

печени, почек, селезенки, острой надпочечниковой недостаточностью, грыжей

диафрагмы, врожденным пороком сердца, анемией (малокровием) после большой

потери крови.

Профилактика заключаетсся в своевременном выявлении и лечении болезней

женщины, патологии беременности и родов, предупреждении внутриутробной

гипоксии (недостаточности кислорода) плода и правильном уходе за ребенком

после родов.

Ателектаз легких. Патологическое состояние целого или части легкого, при

котором отмечается его спадение и безвоздушность. Частичные ателектазы легких

нередко встречаются и у здоровых новорожденных, особенно недоношенных, в

первые дни жизни. Причинами возникновения данного состояния являются:

недостаточное поступление воздуха в отдельные участки легкого, неполное

расправление сети его сосудов, сниженное содержание сурфактанта -- вещества,

препятствующего спадению легочной ткани. В большинстве случаев

"физиологические" ателектазы самостоятельно ликвидируются у доношенных в

течение 2 суток, у недоношенных -- в более поздние сроки. При родовой травме,

воспалительных заболеваниях, когда легкие не расправляются в указанные сроки,

это приводит к их заболеванию, чаще -- к тяжелой дыхательной недостаточности и

(или) пневмонии.

Возникновение ателектазов может вызвать И вдыхание небольшого количества

околоплодных вод (часто это происходит при гипоксии) или молока во время

кормления. Иногда причиной служит небольшое воспаление дыхательных путей,

слизистая оболочка которых в этом возрасте очень рыхлая и в случае даже ее

незначительного набухания закрывается просвет бронхов. Длительно существующие

ателектазы всегда инфицируются, впоследствии в зоне спадения легочной ткани

могут возникнуть необратимые изменения.

Симптомы и течение. Чем большая площадь легочной ткани поражена, тем более

выражены расстройства дыхания. Отмечается одышка, бледность, даже синюшность

кожи, дыхание на стороне пораженного легкого резко ослаблено.

Распознавание. Окончательный диагноз устанавливается при помощи

рентгенологического исследования, при этом тень сердца смещена в сторону

пораженного легкого (т.к. оно не расправлено и участок грудной полости в этом

месте свободен). Дифференцируют ателектаз со скоплением жидкости в полости

плевры -- оболочки, покрывающей легкие и выстилающей грудную полость. В этом

случае сердце смещено в сторону здорового легкого (т.к. в полости пораженной

стороны имеется жидкость). В некоторых случаях на рентгенограмме можно

обнаружить врожденное отсутствие одного из легких. При этом, как правило, не

наблюдается острой кислородной недостаточности.

Лечение. Обычно не требуется, если ателектазы являются "физиологическими" и

расправляются самостоятельно в указанные выше сроки. В противном случае

назначают противовоспалительную терапию (антибиотики, витамины, обильное

стационар для проведения подробного обследования и выбора лечения.

Атрезия желчевыводящих путей. Порок развития, при котором полностью

отсутствуют желчные пути, т.е. протоки, по которым желчь поступает в желчный

пузырь, а при пищеварении выделяется из него. Чаще встречается частичное

отсутствие желчных путей, или гипоплазия.

Симптомы и течение. Проявления заболевания типичны. Ребенок рождается с

желтухой или (при атрезии внепеченочных желчных ходов) она развивается в

первые 3-4 дня. Желтуха нарастает постепенно. Стул обесцвечен с момента

рождения, хотя отдельные порции его могут быть слегка окрашены. Моча темная.

Через 2-3 недели жизни увеличиваются размеры сначала печени, а затем

селезенки. При этом также отмечается увеличение живота, расширение подкожных

вен брюшной стенки. В более поздних стадиях при отсутствии лечения

присоединяется повышенная кровоточивость, скопление жидкости в животе (асцит).

Если не проводится операция, дети умирают через 6-9 мес. после рождения.

Распознавание. Атрезию различают с длительно текущей физиологической желтухой,

гемолитической болезнью новорожденных (см. ниже), цитомегалией и

токсоплазмозом -- внутриутробной инфекцией (см. ниже), врожденным сифилисом,

закупоркой желчных протоков слизистыми и желчными пробками, врожденным

гепатитом. При физиологической желтухе стул обычно избыточно окрашен за счет

выделения большого количества густой желчи, моча темная. Желтушность кожи

имеет тенденцию к уменьшению, в то время как при атрезии наоборот постепенно

нарастает.

При гемолитической болезни новорожденных, как и при физиологических желтухах,

типичны изменения в биохимическом анализе крови. В случае врожденного

сифилиса, токсоплазмоза, цитомегалии специальные пробы, специфические

поражения клеток подтверждают диагноз.

Врожденный гепатит диагностируется только с помощью направленных методов

(ультразвуковое исследование печени, взятие ткани ее на биопсию, а также

лапароскопия брюшной полости с введением в нее специальных иструментов через

небольшие разрезы).

Лечение. Закупорка желчных протоков устраняется назначением 25 % раствора

сернокислой магнезии по 5 мл 3 раза в день (через рот), под действием которой

пробки выталкиваются при сокращении желчного пузыря.

Лечение атрезии желчевыводящих путей хирургическое. Прогноз зависит от формы

атрезии и срока операции. Наилучшие результаты, по данным многих авторов,

получены в первые 2 месяца жизни ребенка.

Атрезня заднепроходного отверстия, прямой кишки. Порок развития, при котором

заднепроходное отверстие отсутствует. Часто сочетается с атрезией прямой

Симптомы и течение. К концу первых суток жизни развивается картина кишечной

непроходимости в нижнем отделе кишечника. Стул отсутствует, живот вздут,

ребенок беспокоен, с течением времени состояние его ухудшается, появляется

рвота, возможно осложнение -- разрыв стенки кишки (перфорация) и, как

следствие этого, воспаление брюшины -- перитонит.

Атрезия прямой кишки часто сопровождается развитием свищей -- ходов, через

которые кал выходит наружу. У девочек свищи чаще всего открываются в

преддверие влагалища, у мальчиков -- в мочеиспускательный канал и промежность.

Лечение. Только хирургическое. При свищах, открывающихся во влагалище,

операцию проводят в возрасте от 2 мес. до 1 года.

Атрезия пищевода. Порок развития, при котором верхний отрезок органа

заканчивается слепо, а нижний в большинстве случаев впадает в трахею, образуя

Симптомы и течение. Клинические проявления выявляются сразу после рождения и

заключаются в кашле, синюшности, скоплении слизи в области глотки, пенистых

выделений изо рта и носа. При попытке кормления тяжесть состояния ребенка

быстро нарастает. Выражены беспокойство, одышка, клокочущее дыхание, в легких

выслушиваются хрипы. Развиваются дыхательная недостаточность, пневмония,

обусловленные попаданием молока и желудочного содержимого в дыхательные пути.

Распознавание. Следует провести зондирование пищевода. При его пороке развития

катетер задерживается на уровне слепого мешка, либо конец катетера выходит

обратно через рот.

Диагностирование обычно осуществляют в роддоме, для выяснения уровня и вида

атрезии проводят рентгенологическое исследование.

Лечение. Хирургическое. Подготовку к операции начинают в роддоме (постоянно

дают кислород) и отсасывают слизь, скапливающуюся в глотке, исключают

кормление через рот. Метод оперативного вмешательства зависит от уровня

атрезии и расстояния между отрезками пищевода. При этом, чем раньше поставлен

диагноз и проведена операция, тем лучше результаты.

В отдаленные сроки после атрезии может развиться непроходимость, сужение

области сопоставления отрезков пищевода, а также забрасывание в него

желудочного содержимого вследствие недостаточно развитых мышц, закрывающих

вход в желудок.

Поэтому необходимо регулярное наблюдение (частоту посещения определяет лечащий

врач) в клинике, где была произведена операция.

Гемолитическая болезнь новорожденных. Заболевание, обусловленное

несовместимостью крови матери и плода. Предрасполагают к нему нарушение

проницаемости плаценты (детского места), недостаточная активность печени

новорожденного, повторные беременности и переливания крови женщине без учета

резус-фактора и др. При раннем проявлении заболевания резус-конфликт может

быть причиной преждевременных родов или выкидышей, а также рождения мертвого

ребенка. Различается желтушная, анемическая и отечная формы гемолитической

Желтушная форма. Самппюлш и течение: появление желтушной окраски кожи на

первой неделе жизни ребенка. Одновременно увеличиваются печень, селезенка,

наблюдается анемия (малокровие). Желтушность нарастает в течение ближайших

двух-трех дней, цвет кожи при этом изменяется от лимонно-желтого до

шафранового. Общее состояние определяется содержанием в крови билирубина и

связанной с его повышенной концентрацией степенью поражения центральной

нервной системы. Ребенок вялый, плохо сосет, появляются частые срыгивания,

рвота. Поражение центральной нервной системы (ядерная желтуха) выражается

появлением судорог, резким разгибанием шеи, невозможностью согнуть ее (т.н.

ригидность затылочных мышц). Нарушается движение глаз: при непроизвольном

повороте глазных яблок книзу из-под верхнего века видна полоска склеры --

оболочки белого цвета (т.н. симптом "заходящего солнца"). Развивается

билирубиновый инфаркт почек из-за отложения в его тканях билирубина. Нагрузка

на печень приводит к тому, что она еще более увеличивается, кал приобретает

ярко-желтый цвет, моча темнеет, желчь становится более густой, что

неблагоприятно сказывается на пищеварении. Прогноз: в случае высокого

погибает на 5-7 день жизни, в дальнейшем наблюдается отставание в умственном и

физическом развитии.

Анемическая форма проявляется преимущественно изменениями в крови (анемия),

прогноз благоприятен.

Отечная форма -- самая тяжелая, возникает у плода еще в период внутриутробного

развития, чаще в случаях 5-7 беременности.

Салттолм и течение. Дети рождаются бледными, с выраженными отеками подкожной

клетчатки, увеличенными печенью и селезенкой, скоплением жидкости в полостях.

Желтухи нет, т.к. из-за высокой проницаемости плаценты билирубин переходит в

организм матери и удаляется с желчью. Часто дети рождаются мертвыми или

погибают в первые же часы.

Диагноз ставят на основании появления желтухи и данных анализов мочи и крови.

Лечение. Направлено на удаление из организма ребенка токсичного билирубина и

восстановление функции пораженных органов и систем. Для этого в первые двое

суток после рождения производят заменное переливание крови, чаще всего

одногруппной, резус -- отрицательной. Затем проводят внутривенные вливания

крови, плазмы, плазмозамещающих растворов, 5 % раствора глюкозы, солевых

растворов (физиологических). Ребенку необходимо обильное питье, введение

витаминов группы В (B1, В2, В6, B12). Прикладывать его к груди разрешается

только после 20-22-го дня жизни, когда в молоке матери исчезают антитела к

резус-фактору. До этого момента вскармливание проводят донорским или

материнским грудным молоком, но кипяченым, при котором разрушаются антитела.

Лечение поздних осложнений гемолитической болезни (поражения центральной

нервной системы, анемия) проводят с учетом их тяжести.

Профилактика. Включает определение у всех беременных группы крови и

резусфактора. С резус-отрицательной кровью ставят на учет. При этом выясняют,

не производилось ли им ранее переливание крови, не рождались ли дети с данным

заболеванием, выявляют случаи мертворождения и аборты. Регулярно проводится

исследование крови на резус-антитела, и при быстром нарастании их в крови

беременных направляют на лечение. Женщинам, имеющим резус-отрицательную кровь,

Геморрагическая болезнь новорожденных. Заболевание, при котором наблюдается

нарушение свертываемости крови вследствие недостаточности витамина К,

повышенной проницаемости стенок сосудов, а также других факторов.

Силттомы и течение. На 2-4-й день жизни (реже позже) появляется стул с кровью

(мелена), кровотечения маточные, из пупочной ранки, кефалогематома (см. ниже),

редко -- кровоизлияния в мозг, легкие, печень, надпочечники, иногда -- кожные

и подкожные геморрагии (кровоизлияния), называемые пурпурой.

Мелена-кишечное кровотечение-диагностируется по стулу черного цвета,

окруженного на пеленке красным ободком, чем отличается от мекония

(первородного кала темно-зеленой окраски). Нередко мелена сопровождается

кровавой рвотой. Как правило, кишечное кровотечение повторяется в течение дня,

необильное, может быть однократным. Реже встречаются тяжелые формы, при

которых кровь выдслястсся из заднего прохода почти непрерывно, имеется упорная

кровянистая рвота. В этом случае отмечаются признаки анемии (малокровия) --

падение артериального давления, снижение мышечного тонуса, нарастание вялости,

бледность кожи, слабый крик, нарушение дыхания, учащение сердцебиения наряду с

глухостью тонов сердца. При несвоевременной помощи ребенок может погибнуть.

Причиной мелены считают образование небольших язвочек на слизистой оболочке

желудка и двенадцатиперстной кишки из-за увеличенного содержания гормонов

надпочечников в кропи новорожденного после родового стресса, повышенной

кислотности желудочного сока. Иногда язв не находят, т.е. ведущую роль в таких

случаях и грает, вероятно, аномальная сверхпроницаемость стенок кровеносных

Мелену у детей первого дня жизни необходимо дифференцировать с "заглоченной

кровью" матери (при прохождении по родовым путям, а также из трещин соска).

Прогноз при неосложенном течении геморрагической болезни новорожденных

благоприятный, перехода ее в дальнейшем в другие виды геморрагических

заболеваний не отмечается.

Кефалогематома. Один из видов родовой травмы -- кровозилияние между наружной

поверхностью костей черепа и покрывающей их надкостницей. В первые дни после

рождения кефалогематома прикрыта родовой опухолью и становится заметной только

после ее исчезновения. При отсутствии осложнений кефалогематома рассасывается

самостоятельно через 6-8 недель и не сказывается на состоянии ребенка. Лечения

обычно не требуется. При больших размерах образования содержимое удаляют путем

прокола стенки, при нагноении необходимо оперативное вмешательство -- разрез с

эвакуацией содержимого и назначение противовоспалительного лечения

(антибиотики, повязки с дезинфицирующими растворами) и др. в зависимости от

тяжести состояния.

Кровонглияння внутричерепные. Один из основных симптомов внутричерепной

родовой травмы. Другие признаки -- отек и набухание головного мозга, нарушение

его снабжения кровью и лимфой.

Внутричерепные кровоизлияния возникают вследствие повреждения сосудов

головного мозга или в результате разрыва сосудов твердой мозговой оболочки. В

зависимости от локализации кровоизлияния делят на эпидуральные (междучерепными

костями и твердой мозговой оболочкой), субдуральные (междутвердой и мягкой

мозговыми оболочками), субарахноидальные (в пространстве между паутинной

оболочкой и веществом мозга), кровоизлияния в желудочки и вещество головного

мозга. Возможны смешанные формы.

Симптомы и течение. Клиническая картина непосредственно после травмы зависит

от ее тяжести. При легкой ребенок беспокоен, наблюдается дрожание рук и ног,

расстройство сна, которые быстро проходят.

При травме средней тяжести крик громкий, дрожание (тремор) рук и ног может

переходить в судороги, роднички выбухают, швы между костями черепа расходятся,

что является признаками повышения внутричерепного давления. Тяжелая

внутричерепная травма проявляется спутанностью или потерей сознания, общей

резкой вялостью, угнетением центральной нервной системы. На этом фоне могут

наблюдаться судороги.

Распознавание. Основывается на данных течения беременности, родов, состояния

здоровья матери, степени зрелости плода, а также на основании результатов

исследования спинномозговой жидкости ребенка, глазного дна, ультразвукового

исследования головного мозга -- эхоэпцефалографии, нейросонографии.

Лечение. В остром периоде направлено па восстановление деятельности

центральной нервной системы, дыхания, сердца, нормализацию обмена веществ,

кровообращения, функции надпочечников. При необходимости проводят

реанимационные мероприятия, вводят кровезаменители, мочегонные (для

предотвращения отека мозга и легких, а также для выведения из организма

натрия, который при высоких концентрациях задерживает жидксть в тканях). При

возбуждении назначают фенобарбитал, сульфат магния, седуксен (реланиум),

дроперидол.

Для снижения внутричерепного давления производят пункцию, которая заключается

в проколе спинномозговых оболочек и удалении из полости излишней жидкости,

количество которой при отеке мозга резко возрастает, создавая угрозу для

жизни. При повышенной кровоточивости показаны кровоостанавливающие средства:

дицинон, викасол, аскорутин, глюконат и хлорид кальция. При недостаточности

надпочечников применяют их гормон (гидрокортизон). С целью восстановления

клюконат кальция, панангин (препарат, содержащий калий), сульфат магния.

Необходим тщательный уход. Головной конец кроватки приподнимают, на растоянии

20 см от головки помещают пузырь со льдом, к ногам кладут грелку. В первые 3-4

дня ребенка кормят сцеженным молоком из бутылочки или из ложки, при нарушении

глотания -- через зонд.

С улучшением состояния начинают проводить комплекс мероприятий, направленных

на реабилитацию деятельности центральной нервной системы: витамины группы В,

глютаминовая кислота, вещества, улучшающие обмен веществ в мозге (аминалон,

церебролизин), массаж, гимнастика, а в более позднем возрасте -- занятия с

логопедом. Дети, перенесшие внутричерепную родовую травму, обязательно должны

находиться под наблюдением невропатолога и ортопеда, педиатр к моменту выписки

таких детей из роддома должен быть информирован о состоянии их, проведенном

Прогноз определяется тяжестью травмы, степенью зрелости ребенка, его общим

самочувствием, своевременностью и адекватностью лечения. В дальнейшем могут

наблюдаться отставания в нервно-психическом развитии, гидроцефалия (водянка

головного мозга, см. ниже), эпилепсия и эписиндромы (состояния, клинически

схожие с эпилепсией, но в более легкой форме), детский церебральный паралич.

Профилактика. Заключается в своевременном выявлении и лечении патологических

состояний беременной и плода.

Лнстерноз. Внутриутробное инфекционное заболевание, возбудитель которого

проникает через плаценту (детское место) или околоплодный пузырь, внутри

которого находится плод и околоплодные воды. Дети часто рождаются

преждевременно, иногда мертвыми. Источники заражения -- сама беременная,

инфицирован ие которой, в свою очередь, могло вызвать употребление воды,

зараженной испражнениями птиц и животных, в том числе диких, плохо

переработанного мяса от них и других пищевых продуктов, укусы больных собак,

кошек и тд.

Симптомы ч течение. Клинические проявления разнообразны. Отмечаются приступы

остановки дыхания, трудно поддающиеся лечению и часто приводящие к смерти,

явления сердечно-сосудистой недостаточности, одышка. Печень и селезенка

увеличены. В легких множество хрипов, картина напоминает пневмонию (нередка

врожденная пневмония), а рентгенологически -- туберкулез легких (множественные

уплотнения легочной ткани, воспалительные изменения трахеи и бронхов). Нередко

имеется сыпь на коже. Иногда болезнь осложняется гидроцефалией или гнойным

менингитом (воспаление оболочек головного и спинного мозга), последний

протекает с высокой температурой, судорогами, характерной позой больного, при

которой голова запрокинута, руки и ноги вытянуты, пальцы кистей и стоп

согнуты, спина прямая, в тяжелых случаях тело больного выгнуто дугой с опорой

только на затылок и пятки (опистотонус), а также изменениями спинномозговой

жидкости.

Лечение. Применяют антибиотики, витамины, главным образом С и группы В,

внутривенное вливание плазмы крови, плазмозаменителей, солевых растворов,

общеукрепляющая терапия (гамма-глобулин, биологически активные вещества,

повышающие иммунитет). Прогноз зависит от своевременности диагностики и

адекватности терапии. Профилактика заключается в раннем распознавании и

лечении листериоза у беременных.

Мекоиневая непроходимость. Нарушение продвижения мекония (первородного кала)

но кишечнику, связанное с его повышенной вязкостью. Он закупоривает просвет

кишки, как пробкой, что приводит к явлениям полной низкой кишечной

непроходимости (т.е. непроходимости в нижних отделах кишечника). Заболевание

носит наследственный характер и чаще всего вызвано нарушением обмена веществ

(муковисцидоз).

Симптомы, и течение довольно характерны: рвота с первого дня жизни, вначале с

примесью желчи, затем коричневого цвета -- "каловая", живот резко вздут, стул

отсутствует. Возможны осложнения в виде заворота кишечника, нарушения

целостности его стенки с последующим развитием перитонита (воспаления

брюшины).

Лечение полной непроходимости: показана операция, дальнейший прогноз зависит

от сроков оперативного вмешательства (чем раньше произведена операция, тем

лучше результат) и от состояния ребенка.

Лечение частичной непроходимости: вначале следует попытаться растворить

меконий, сделать его более жидким с помощью 5 % раствора панкреатина,

введенного через рот и с помощью клизмы в кишку. Можно также применить

гастрографин -- вещество для рентгенологических исследований

желудочно-кишечного тракта, имеются указания на эффективность этого метода.

При невозможности растворения мекония -- лечение оперативное.

Прогноз: При несвоевременной постановке диагноза, особенно если непроходимость

частичная, наступает интоксикация (отравление) организма и ухудшение уже в

предоперационном периоде, что сказывается на состоянии после операции и

обусловливает высокую смертность.

Молочница. Грибковое поражение полости рта и языка, широко распространенное у

новорожденных. Предрасположенностью обладают дети со сниженной защитной

функцией организма. При наследственных или врожденных иммунодефицитных

состояниях, пороках развития почек поражается весь организм, и образования,

подобные молочнице полости рта, расположены по всему телу. Развитию молочницы

способствуют частые срыгивания, т.к. кислая среда благоприятствует росту

грибков. Ребенок заражается от матери или персонала, через предметы ухода --

соски, ложечки и т.д. У многих женщин данный грибок содержится во влагалище и

тогда инфицирование может произойти уже в родовых путях.

Симптомы и течение. Появление налетов на корне языка, слизистой оболочке

мягкого неба, щек, десен -- цвет их вначале белый, затем они становятся

сероватыми или желтоватыми. Иногда образуется сплошная бело-серая пленка,

которая легко снимается после обработки слизистых оболочек 6 % раствором

натрия бикарбоната (питьевой соды) или буры в глицерине. Можно смазывать

слизистые также 2 % растворами метиленового фиолетового, ген цианового

фиолетового, метиленового синего (синька), раствором нистатина в молоке или

воде (500 000 ЕД на 1 мл молока или воды). Обработку проводят каждые 2 часа,

чередуя эти средства.

Прогноз благоприятный. Ослабленные дети склочны к более затяжному течению

заболевания.

Непроходимость кишечника (врожденная). Одна из наиболее частых причин

неотложных операций у детей в период новорожденности. Причин заболевания

много. Это и пороки развития кишечника, когда кишка представляет собой тяж,

или имеет вид связки сосисок, или в просвете имеются перепонки, нарушающие

прохождение пищевых масс и кала; может быть нетипичное положение кишечника в

брюшной полости (завороты кишок), а также аномалии других органов брюшной

полости и ночек.

Кишечную непроходимость подразделяют на высокую, когда препятствие находится в

начальном отделе кишечника, и низкую, когда поражение начинается с конечного

отдела тощей кишки и ниже. В этом случае причинами могут быть не только пороки

развития, по и внутренние грыжи -- выпячивания кишок через естественные

отверстия в различные внутрибрюшные карманы (область слепой кишки -- отдел

кишечника, где тонкая кишка переходит в толстую; сумку сальника -- полость, в

которой содержится сальник -- складка брюшины, богатая сосудами и жировой

тканью и играющая защитную роль при заболеваниях органов брюшной полости).

Высокая кишечная непроходимость проявляется через несколько часов после

рождения, реже -- в более поздние сроки (в первые дни жизни). Основной признак

Упорная рвота с примесью желчи или зелени. Дети теряют в весе, нарастают

обезвоживание, интоксикация. Мочеиспускание скудное. Живот обычно не вздут,

часто выглядит запавшим (ладьевидный). Вздутие, если и отмечается, то после

кормления и только в области по средней линии живота непосредственно под

грудиной ("под ложечкой"); после рвоты вздутие исчезает. При зондировании

желудка количество содержимого значительно превышает норму, как правило, с

примесями желчи, кишечного сока, но примеси могут и отсутствовать при

поражении начального отдела двенадцатиперстной кишки. При высокой кишечной

непроходимости, если не поражены нижележащие отделы кишечника, в течение

первых дней может отходить меконий.

Низкая кишечная непроходимость также проявляется в первые часы и дни жизни и

характеризуется значительным вздутием и напряжением живота. Часто можно

увидеть на глаз усиленное движение расширенных кишок над препятствием. Рвота

менее частая, но всегда застойного характера, со зловонным запахом ("каловая

рвота"). Меконий не отходит с первых дней жизни. Заболевания бурно

прогрессируют, состояние тяжелое.

Распознавание. Для уточнения диагноза выясняют характер течения беременности

(осложнения беременности, многоводие), оценивают общее состояние ребенка

(наличие интоксикации, снижение массы тела больше физиологических параметров,

наличие и локализация вздутия живота, движение петель кишечника, напряжение

мышц живота), проводят зондирование желудка и анализируют количество и

характер содержимого, осуществляют исследование прямой кишки (при атрезии --

см. выше -- меконий отсутствует), а также рентгенологическое обследование.

Лечение. При малейшем подозрении на кишечную непроходимость ребенка срочно

переводят в хирургический стационар, предварительно промыв желудок и оставив

постоянный желудочный зонд для удаления содержимого.

Прогноз зависит от своевременности поставленного диагноза и проведенной

операции. При раннем лечении -- более благоприятен. Исключение составляют дети

с множественными атрезиями, когда кишечник поражен в нескольких местах на

большом протяжении.

Опрелости. Воспалительные процессы на коже в местах, где она подвергается

раздражению мочой и калом или трению грубыми пеленками. Существует

индивидуальная предрасположенность к данному заболеванию. Опрелости также

являются одним из признаков экссудатипного диатеза (см. ниже, раздел 9).

Симптомы и течение. Наиболее частая локализация -- область ягодиц, нижней

части живота, половых органов, реже -- за ушами, в шейных, подмышечных,

паховых, бедренных и других складках. Различаюттри степени опрелости. 1

степень -- легкая: умеренное покраснение кожи без видимого нарушения ее

целостности. II степень -- средней тяжести: яркая краснота с видимыми

эрозиями. III степень -- тяжелая: мокнущая краснота кожи в результате

многочисленных слившихся между собой эрозий, возможно образование язвочек.

Опрелость может легко инфицироваться.

Лечение: частое пеленание, не следует допускать длительного пребывания ребенка

в мокрых пеленках; не пользоваться клеенкой и памперсами при

предрасположенности к опрелости. Пораженные места смазывают детским кремом,

специальными детскими маслами или любым растительным, предварительно

прокипяченым и остуженным, 2 % таниновой мазью. При опрелостях II степени

применяют открытое пеленание, т.е. пораженные части тела оставляют открытыми.

Местно -- ультрафиолетовое облучение, а затем -- смазывают маслами, таниновой

или метилурациловой мазями, реже -- водными растворами метиленового синего или

бриллиантового зеленого (синьки или зеленки). При наличии эрозий применяют

противовоспалительные повязки с фурацилиновой и другими мазями, 5 % перуанский

бальзам, фуксинэвкалиптовую пасту. Можно использовать также болтушки -- смеси

следующего состава:

Тальк 20,0 г

Оксид цинка 20,0 г

Глицерин 10,0 г Свинцовая вода 50,0 г

Оксид цинка 15,0 г

Глицерин 15,0 г

Дистиллированная вода 15,0 г.

При сильном мокнутии, помимо открытого пеленания, показаны влажные примочки

буровской жидкостью (1 столовая ложка на стакан воды) или растворы: 1-2 %

танина, 0,25 серебра нитрата, 0,1 % риванола. При купании в ванночку добавлять

раствор перманганата калия (марганцовки), танина, отвар дубовой коры, ромашки,

липового цвета, зверобоя, листьев грецкого ореха.

Пемфигус (пузырчатка новорожденных). Один из видов стафилококкового поражения

кожи, протекающий в доброкачественной и злокачественной формах.

Доброкачественная форма характеризуется появлением в конце первой недели жизни

или позднее на фоне покраснения пузырьков и вялых пузырей размером 0,20,5 см,

наполненных полупрозрачной жидкостью, содержащей гной. Локализация -- нижняя

часть живота, руки, ноги, паховые, шейные и другие складки кожи, реже --

другие части тела. Поражены все слои кожи. Чаще гнойнички множественные,

высыпающие группами, но могут быть и единичные.

Общее состояние не нарушено, либо средней тяжести -- вялость, сниженный

аппетит, температура до 38ЬС. При рано начатом лечении выздоровление наступает

через 2-3 недели, хотя даже доброкачественная форма пемфигуса может привести к

распространению инфекции, сепсису.

Злокачественная форма развивается также в конце первой недели жизни, но при

ней наблюдаются множественные пузыри размерами от 0,5 до 2-3 и более см в

диаметре, кожа между ними слущивается. Температура выше 38ЬС, состояние

тяжелое -- помимо вялости, отсутствия аппетита, выражены явления интоксикации

Бледность, учащение дыхания, сердцебинения, рвота. Заболевание

высокозаразно и, как правило, заканчивается сепсисом.

Лечение. Обязателен перевод из родильного дома в отделение патологии

новорожденных городской больницы. Вскармливание -- естественное (молоко матери

или донорское). Пузырьки и пузыри смазывают 23 раза в день спиртовыми

растворами бриллиантового зеленого или метиленового синего, крупные

образования предварительно прокалывают стерильной иглой. Показано также

местное или общее ультрафиолетовое облучение. Назначают антибиотики, капельные

введения растворов альбумина, реополиглюкина, глюкозы, солевых, иногда

антисептического. На высоте интоксикации вводят для поддержания иммунитета и

как антибактериальное средство антистафилококковый гамма-глобулин. Показаны

также (в зависимости от проявлений болезни) переливания свежей или

замороженной плазмы, препаратов крови (эритроцитарной и лейкоцитарной массы),

применение сердечных гликозидов в случае сердечной недостаточности, мочегонные

(при внутривенном введении жидкостей и отеках), витамины (чаще группы В и

витамин С).

Пплороспазм. Спазм части желудка, открывающейся в двенадцатиперстную кишку,

при котором наблюдается затруднение прохождения пищи по желудочно-кишечному

тракту и эвакуации его содержимого.

У детей встречается преимущественно в первые недели и месяцы жизни. Связано с

нарушением секреции пищеварительных желез, недостаточным количеством гормонов

желудочно-кишечного тракта, расстройствами центральной нервной системы.

Симптомы и течение. Типичными признаками являются срыгивание и рвота,

возникающие сразу после кормления. Частота их непостоянна, бывают светлые

промежутки до 1-2 дней. Рвотные массы состоят из неизмененного или

створоженного молока, объем их меньше высосанного за кормление.

Обычно имеется склонность к запорам, частота мочеиспусканий может быть

Ребенок периодически беспокоен, плохо прибавляет в весе.

Распознавание. Следует провести тщательное обследование. Дифференцируют

пилороспазм с заглатыванием воздуха (аэрофагией), возникающим обычно при

нарушении правил вскармливания и проявляющимся беспокойством, вздутием живота

во время еды и отказом от пищи; пилоростенозом (см. ниже), для которого

характерна обильная рвота, видимое на глаз сокращение стенок желудка, резкое

снижение массы тела; пороками развития пищевода, грыжей пищеводного отверстия

диафрагмы, а также заболеванием эндокринной системы -- адреногенитальным

синдромом (состояние, при котором поражена кора надпочечников, вследствие чего

девочки внешне напоминают мальчиков -- мужской тип фигуры, низкий голос,

появление волос на лице, при рождении даже возможна ошибка в определении пола,

т.к. клитор увеличивается и приобретает вид пениса).

Лечение. Соблюдение правил вскармливания, режима сна и бодрствования, а также

удерживание ребенка в течение нескольких минут в вертикальном положении, после

чего его кладут на бок или на живот во избежание попадания рвотных масс или

молока в трахею в случае, если срыгивание произойдет. После обильного

срыгивания или рвоты ребенка следует докормить. Рекомендуется увеличить

количество кормлений, соответственно уменьшив объем молока (смеси). Полезно

дать ребенку для снижения позывов на рвоту 1 чайную ложку 10 % манной каши. В

тяжелых случаях врач назначает препараты, снижающие рвотный рефлекс --

атропина сульфат (0,1 % раствор), анестезин (2 % раствор), пипольфен, аминазин

(0,25 % раствор), витамин B1, свечи с папаверином, ношпа, кормление через

Прогноз благоприятный, к 3-4 месяцам жизни явления пилороспазма обычно

исчезают.

Пилоростеноз. Врожденное сужение привратника -- части желудка, открывающейся в

двенадцатиперстную кишку. Чаще встречается у мальчиков. Основным симптомом

является рвота "фонтаном", появляющаяся на 2-3 неделе жизни. Объем рвотных

масс превышает количество молока, принятого ребенком при кормлении. Примеси

желчи нет. В начале заболевания рвота возникает через 10-15 мин. после

кормления, в дальнейшем -- интервалы между кормлением и рвотой удлиняются,

развиваются истощение и обезвоживание. Масса тела 1,52-месячного ребенка

нередко оказывается меньшей, чем при рождении. Число мочеиспусканий и

количество выделенной мочи уменьшается, нередки запоры. Часто при осмотре

живота можно наблюдать сокращение мышц желудка в виде "песочных часов" --

очень важный симптом. Вызывается он поглаживанием живота и области желудка или

после дачи небольшого количества воды. При подозрении на пилоростеноз

необходима консультация врача.

Лечение только оперативное. Прогноз, как правило, благоприятен.

Пневмонии новорожденных. Один из наиболее часто развивающихся инфекционных

процессов.

Ребенок может быть инфицирован внутриутробно при наличии у матери заболеваний

мочеполовой сферы, определенную роль играет гипоксия или асфиксия (см. выше),

патология дыхательной системы ребенка (ателектазы легких и другие аномалии

развития), родовая травма, заболевания других органов и систем.

Симптомы и течение в зависимости от срока инфицирования (до родов или после).

При инфицировании внутриутробно расстройства дыхания выявляются уже в первые

минуты жизни. Как правило, имеется асфиксия. Даже если первый вдох появляется

в срок, то сразу же отмечают одышку, шумное дыхание, повышениетемпературы в

течение первых 2-3 дней, нарастание явлений дыхательной недостаточности

(бледность с сероватым оттенком, синюшность), вялость, срыгивания, мышечную

слабость, снижение рефлексов, сердечную слабость, увеличение печени и

селезенки, потерю массы тела. Наряду с этим выявляются признаки, характерные

для конкретной инфекции.

При инфицировании в момент родов состояние новорожденного может быть

удовлетворительным; расстройства дыхания и подъем температуры отмечают лишь на

2-3 день. Часто одновременно с этим появляются понос (диарея), гнойный

конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки век и глазных яблок), реже --

гнойничковые поражения кожи. Серьезную угрозу для жизни представляет сепсис --

общее инфекционное заболевание организма; обоснованную тревогу вызывают

различные воспаления: среднего уха (отит), суставов (артрит), надкостницы

(остеомиелит), одной из придаточных пазух носа (этмоидит), оболочек мозга

(менингит), легких (пневмония).

В случае инфицирования после родов заболевание начинается остро, с явлений

насморка, подъема температуры тела с дальнейшим развитием дыхательных

расстройств. Хрипы, в отличие от предыдущих форм болезни, выслушиваются не

всегда. В первые дни болезни дети беспокойны, возбуждены, срыгивают, плохо

прибавляют в весе, в дальнейшем они становятся бледными, вялыми, нарастает

одышка, синюшность, учащение сердцебиения, приглушение тонов сердца.

Симптомы и течение в зависимости от возбудителя.

При пневмониях, вызванных респираторно-синцитиальной инфекцией (вид вируса),

часто встречается затруднение дыхания; при аденовирусной инфекции --

конъюнктивит, насморк, влажный кашель, обильные хрипы; при гриппе --

поражается нервная система; при герпетической инфекции -- кровоточивость,

острая почечная и печеночная недостаточность (увеличение печени, интоксикация

Бледность, вялость, отсутствие аппетита, рвота, снижение, а затем и

отсутствие мочеиспускания, угнетение сознания, признаки обезвоживания); при

заражении стафилококком -- абсцессы (гнойники) легких, гнойничковые поражения

кожи, пупочной ранки, остеомиелиты; при поражении клебсиеллами -- энтерит

(воспаление слизистой кишечника), менишит, пиелонефрит (воспаление почечных

лоханок).

Осложнения. Прогноз зависит от тяжести состояния, наличия сопутствующих

заболеваний. При адекватном лечении и отсутствии другой патологии в течение

2-3 недель наступает улучшение состояния: уменьшаются признаки дыхательной

недостаточности, восстанавливается аппетит, нормализуется нервная система, но

в некоторых случаях пневмония принимает затяжной характер. Наиболее часты

такие осложнения, как отит, ателектазы легких (см. выше), развитие абсцессов

(гнойных очагов), чаще в легких; скопление гноя и воздуха в грудной клетке

(ниопневмоторакс), расширение бронхов с застоем в них мокроты и возникновением

воспалительных процессов (бронхоэктазии), анемии (малокровие), острая

надпочечниковая недостаточность, энцефалиты (воспаление мозга), менингиты

(воспаление мозговых оболочек), сепсис, вторичные энтероколиты (воспаление

слизистой кишечника).

Лечение. Включает тщательный уход за ребенком. Нельзя допускать его

переохлаждения и перегревания; следить за гигиеной кожи, часто менять

положение тела, кормить только из рожка или через зонд. Прикладывать к груди

разрешают только при удовлетворительном состоянии, т.е. при исчезновении

дыхательной недостаточности, интоксикации.

Обязательно проводят антибиотикотерапию препаратами, действующими на разные

группы микробной флоры (антибиотики широкого спектра действия).

Назначают также витаминотерапию (витамины С, B1, В2, В3, В6, В15), горчичные и

горячие обертывания 2 раза вдень, физиотерапию (СВЧ и электрофорез),

переливания плазмы крови, применение иммуноглобулинов.

Дети, переболевшие пневмонией, склонны к повторным заболеваниям, поэтому после

выписки следует проводить неоднократные курсы витаминотерапии (см. выше),

принимать биорегуляторы (экстракт элеутерококка, алоэ и др.) в течение 3-4

месяцев. Под диспансерным наблюдением ребенок находится в течение 1 года.

Потннца. Распространенное поражение кожи в первые месяцы жизни. Связано с

избыточной функцией потовых желез, а также особенностями расположения

кровеносных сосудов, которые как бы просвечивают через кожу ребенка. Причиной

появления потницы является перегревание при высокой температуре воздуха,

чрезмерное закутывание.

Симптомы и течение. Появляются обильные мелкие пятна на шее, верхней части

грудной клетки, внизу живота, в паховых, подмышечных и др. складках. Пятна

красного цвета, иногда видны беловатые пузырьки. Общее состояние, аппетит,

сон, поведение не нарушены, температура нормальная. Кожа легко может стать

проницаемой для инфекции, в частности, стафилококковой и стрептококковой.

Лечение -- правильный уход, гигиенические ванны в кипяченой воде с добавлением

раствора перманганата калия (слабо-розовый цвет) и припудривание детскими

присыпками.

ПУПОК. ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ РАЗВИТИЯ:

Кожный пупок -- порок развития, при котором кожа со стороны живота переходит

на пуповину. После отпадения ее остатка образуется небольшая культя,

возвышающаяся над уровнем стенки живота, которая в дальнейшем может

сморщиваться и втягиваться, а может и остаться навсегда.

Лечение косметическое.

Амчиотическии пупок -- более редкий порок, при котором, наоборот, плодная

(амниотическая) оболочка переходит на переднюю стенку живота. После отпадения

остатка пуповины в окружности пупочной ранки остается участок, лишенный

нормального кожного покрова, лишь постепенно покрывающийся кожей.

Лечение -- ежедневные повязки с дезинфицирующим веществом или применение

аэрозоля "Лифузоль", при котором создается защитная пленка. Постепенно

образуется обычная кожа без рубцов.

Грыжа пупочного капатчка, эмбриональная грыжа -- порок развития, при котором

часть органов брюшной полости (печень, петли кишечника) располагаются в

оболочках пуповины.

Примерно у 60 % детей с эмбриональными грыжами имеются и патологии развития,

около 30% из них рождаются недоношенными, приблизительно у половины бывает

недоразвитая брюшная полость.

В зависимости от размеров различают малые грыжи (до 5 см в диаметре), средние

(до 10 см) и большие (свыше 10 см).

Симптомы и течение. В первые часы после рождения пуповинные оболочки,

образующие грыжевой мешок -- блестящие, прозрачные, белесоватого цвета, однако

уже к концу первых суток они высыхают, мутнеют, покрываются беловатыми

наложениями.

Большие грыжи опасны из-за быстрого охлаждения ребенка вследствие

соприкосновения внутренних органов, покрытых тонкими оболочками, с окружающей

средой, нарушений дыхания и кровообращения, разрыва оболочек грыжи с выходом

содержимого наружу (эвентрация), Перитонита (воспаление брюшины), сепсиса.

При малых грыжах возможны осложнения, когда, перевязывая пуповину, захватывают

в узел прилежащую кишечную петлю. Поэтому, если пуповина имеет широкое

основание, следует произвести тщательный осмотр для выявления этого порока

развития.

Лечение. Начинают сразу после постановки диагноза. Оболочки пуповины

обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода, 5 % раствором перманганата калия,

накладывают стерильные повязки. Назначают антибиотики, симптоматическую

терапию (клизмы для профилактики задержки стула, викасол при склонности к

кровоточивости и др.). Показано оперативное лечение в зависимости от размера

грыжи и степени развития брюшной полости (при больших грыжах и недоразвитии

брюшной полости операции производят поэтапно).

Свищи пупка -- патологические ходы, соединяющие эмбриональные протоки с

окружающей средой. Свищи разделяют на полные, которые встречаются намного

реже, и неполные. Полные свищи образуются при сообщении пупка и кишечной

петли, а также, что бывает в 5-6 раз реже, при незаращении мочевого протока.

Неполные -- при нарушении заращения конечного отдела протоков.

Симптомы и течение. При полных свищах после отпадения остатка пуповины

наблюдается мокнутие пупочной ранки, через широкий просвет, образованный в

месте сообщения кишки с областью пупка, выделяется кишечное содержимое и видна

ярко-красная слизистая оболочка кишечника. При крике и натуживании возможны

явления кишечной непроходимости (см. выше). При незаращении мочевого протока

моча по каплям вытекает из пупка, вокруг него наблюдается раздражение и

частичное отслоение верхнего слоя кожи. Лечение полных свищей пупка только

оперативное.

При неполных свищах отмечается длительное мокнутие пупочной ранки, реже --

раздражение кожи вокруг пупка, при наслоении инфекции -- гнойное отделяемое из

пупка. Эти симптомы могут появиться и после выписки из родильного дома.

Диагноз с уверенностью ставят лишь после 2-2,5 недель терапии.

Лечение -- ежедневные ванны в кипяченой воде с добавлением перманганата калия

(раствора) до слабо-розового цвета, обработка пупочной ранки дважды в день 3 %

бриллиантового зеленого, или 5 % раствором нитрата серебра. У большинства

детей свищи при этом лечении закрываются, лишь в тех случаях, когда они

сохраняются в возрасте 6 месяцев, показана операция.

Дивсртикул Меккеля (незаращение начальной части протока между пупком и

кишечником) -- диагностируют по развитию его осложнений -- кровотечения,

кишечной непроходимости вследствие заворота кишки или воспаления дивертикула с

нарушением его целостности (практически невозможно отличить от аппендицита); в

этих случаях показана экстренная операция.

ПУПОК. ПРИОВРЕТЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Мокчущиц пучок -- пупочная ранка мокнет, плохо заживает, отмечается отделяемое

с гноем или без него, которое засыхает в корочки. После их отпадения остаются

незначительные, иногда кровоточащие язвочки. Общее состояние

удовлетворительное, температура тела нормальная, иногда на дне пупочной ранки

имеется разрастание розового цвета, плотное -- т.н. грибовидная опухоль.

Лечение. Обработка пупочной ранки вначале 3 % раствором перекиси водорода,

затем спиртовыми растворами -- 5 % йода, либо 2 % бриллиантового зеленого.

Показано также ультрафиолетовое облучение пупка. Грибовидные опухоли прижигают

ляписным карандашом, реже -- удаляют оперативно. Целесообразны

витаминотерапия, биостимуляция. Повязки не накладывают, чтобы не нарушать

оттока отделяемого из пупочной ранки. При длительном мокнутии можно думать о

наличии пупочных свищей (см. выше).

Омфалит -- бактериальное воспаление дна пупочной ранки, кожи и подкожного

жирового слоя вокруг пупка, его сосудов. Помимо мокнутия и наличия отделяемого

имеются выпячивание пупка, покраснение и отечность кожи вокруг него, на

передней брюшной стенке видны красные полосы, характерные для воспалительного

поражения лимфатических сосудов, расширенные поверхностные артерии и вены.

Чаще поражаются пупочные артерии. В разной степени могут быть выражены

признаки нарушения общего состояния ребенка -- повышение температуры,

срыгивания, рвота, отсутствие аппетита и др. Омфалит может осложниться

распространением очагов инфекции и развитием остеомиелита (воспаление

надкостницы), пневмонии, язвенно-некротического энтероколита (см. ниже).

Пупочная ранка -- самые распространенные входные ворота для сепсиса.

Лечение. Обязательный перевод ребенка в отделение патологии новорожденных

детской больницы, местное лечение такое же, как и при мокнущем пупке (см.

выше). Обязательно назначение антибиотиков с учетом выделенного возбудителя и

чувствительности его к данному антибиотику. До этого применяют препарат

широкого спектра действия -- ампициллин с оксациллином -- ампиокс, или

цепорин, или кефзол. Проводят стимуляцию иммунных сил организма

гаммаглобулином, переливаниями плазмы крови, назначение витаминов, дибазола,

пентоксила и др. При интоксикации внутривенно капельно вводят растворы

глюкозы, солевые растворы, кровезаменители (реополиглюкин), альбумин,

антисептические растворы; симптоматическая терапия ведется индивидуально

(сердечные, мочегонные, успокаивающие средства и др.).

Прогноз при адекватном лечении благоприятный, однако в отдаленном периоде

возможно развитие портальной гипертензии -- повышение давления в воротной вене

печени при затруднении оттока из нее крови..

Сепсис. Общее инфекционное заболевание, вызванное распространением

бактериальной флоры из очага инфекции в кровяное русло, лимфатические пути, а

из них-во все ткани и органы.

Инфицирование происходит в периоды: внутриутробные -- через плаценту, во время

прохождения по родовым путям, после родов -- при наличии респираторных и

гнойносептических заболеваний у матери и медперсонала. Инфекция передается

через руки, белье, предметы ухода и проникает в организм ребенка различными

путями: через пупочную ранку и пупочные сосуды, дыхательные пути,

желудочно-кишечный тракт, кожу, уши, глаза. На месте внедрения возбудителей

развивается гнойное воспаление.

Симптомы и течение. Предвестниками сепсиса являются задержка нарастания массы

тела, кровотечение из пупочной ранки, омфалит (см. выше). Ранние признаки:

ухудшение сна, беспокойство или вялость, отсутствие аппетита, неустойчивая

температура тела, срыгивание, рвота, жидкий стул, учащение сердцебиения,

бледная окраска кожи. Нарастание количества микроорганизмов в крови

характеризуется повышением температуры тела, ухудшением общего состояния,

сишошностыо и области носогубного треугольника, учащением сердцебиения, кожа

становится дряблой, сознание угнетено.

Лечение. Как можно раньше обязательная госпитализация ребенка. Антибиотики

назначают в высоких лозах, один из них или оба вводят внутривенно. Наилучший

эффект дают ампициллин, оксациллин, ампиокс, метициллип, цефалоснорины

(цепорин, цепорекс, кефзол, форту м и др.), гентамицин, ристомицин,

карбенициллин. Антибиотики следует менять через 10-12 дней. В тяжелых случаях,

например, при шоке, назначают также кортикостероиды-гидрокортизон;

десенсибилизирующие препараты -- супрастин, димедрол, пипольфен, кальция

глюконат, при симптомах сердечной недостаточности -- сердечные гликозиды

(коргликон, строфантин), витамины. Переливают плазму крови, вводят

гамма-глобулин, капельно -- гемодез, реополиглюкин, глюкозу. При развитии

дисбактериоза кишечника (вследствиелечения антибиотиками) и с целью его

профилактики назначают лактобактерин, бификол, бифидумбактерин. Лечение

продолжают до полного исчезновения всех симптомов заболевания, стойкого

нарастания массы тела. В течение 2-3 лет дети, перенесшие сепсис, находятся

под диспансерным наблюдением у педиатра.

Склередема. Патологическое состояние, характеризующееся отеком кожи и

подкожной клетчатки с уплотнением их. Отмечается у недоношенных и ослабленных

детей в первые 3-4 дня жизни. Развитию склередемы способствует охлаждение.

Симптомы и течение. Вначале на ограниченном участке появляется припухлость,

кожа становится бледной, затем плотной и холодной на ощупь, при надавливании

на нее остается углубление. Чаще поражается лобковая область, наружные половые

органы, бедра, голени, стопы. Как правило, отеки не распространяются на все

тело, но в тяжелых случаях процесс может генерализоваться.

Распознавание. Склередему различают со склеремой (см. ниже), при которой кожа

и подкожная клетчатка становятся значительно более плотными (ладони, подошвы и

половые органы не поражаются), состояние ребенка тяжелое, ограничена

подвижность нижней челюсти и конечностей.

Лечение. Согреть ребенка, щадящий массаж (поглаживание), "йодная сеточка" на

область пораженныхучастков, витамин Е, по показаниям -- сердечные средства

(внутрь, т.к. у больных склередемой лекарства, введенные подкожно, не

всасываются), гидрокортизон и др.

Прогноз благоприятный.

Склерема. Патологическое состояние, характеризующееся диффузным уплотнением

кожи и подкожной клетчатки. Характерно в основном для недоношенных и

ослабленных новорожденных. Предрасполагают к нему резкое охлаждение,

истощение, обезвоживание, нарушения обмена веществ.

Симптомы ч течение. Заболевание развивается на 3-4 дни жизни, реже позднее. На

коже голеней или лица, позднее на бедрах, ягодицах появляются участки

бледности или синюшно-красного оттенка. В болеетяжелых случаях процесс

распространяется по всей поверхности тела за исключением ладоней, подошв и

половых органов. Кожа холодная, сухая, не собирается в складку, на месте

надавливания ямок не остается. Нижняя челюсть неподвижна, движения резко

ограничены. Состояние тяжелое, температура тела снижена до 36 -- 35ЬС,

аппетита нет, ребенок вялый, сонливый, частота пульса и дыхания понижены.

Различают склерему со склередемой (см. выше).

Лечение. Согреть ребенка, "йодная сеточка" на пораженную кожу, из медикаментов

Витамин Е, сердечные средства, глюкокортикоиды (гидрокортизоп,

преднизолон). Прогноз обычно неблагоприятный, часто наступает смерть.

Токсоплазмоз. Заболевание развивается в результате внутриутробного заражения

плода от матери, больной токсоплазмозом. Инфицирование плода может привести к

выкидышу, мертворождению, тяжелым, часто несовместимым с жизнью, поражениям.

Симптоматика выражена у 25 % новорожденных. Большинство детей остаются

носителями заболевания, т.е. оно может проявляться в отдаленные сроки.

Симптомы и течение. В острой фазе, протекающей генерал изован но, т.е.

затрагивающей все органы и системы, повышается температура, возникает озноб,

слабость, желтуха, увеличиваются печень и селезенка, появляется сыпь,

сонливость, вялость, тонус мышц снижен, может иметься косоглазие. При менее

выраженной картине, когда воспалительные процессы в различных органах

протекают непараллельно, постепенно развивается гидроцефалия, или водянка

головного мозга (см. ниже), изменения со стороны глаз (помутнение хрусталика и

другие патологические состояния). При хроническом течении возникают

необратимые изменения центральной нервной системы, сопровождающиеся

отставанием ребенка в умственном развитии, развитием слепоты и тд.

Лечение. Обязательная госпитализация. Из препаратов -- хлоридин, супрастин,

витамины, общеукрепляющие средства. При хроническом токсоплазмозе вводят

внутрикожно токсоплазмин, проводят лечение заболевания центральной нервной

системы, глаз. Показано диспансерное наблюдение у невропатолога, окулиста.

Профилактика. Соблюдение женщинами личной гигиены -- мытье рук после работы,

особенно при контакте с сырым мясом, тщательная обработка его провариванием

или пропариванием, замораживанием при температуре --20ЬС. Кошки, являющиеся

главными переносчиками токсоплазмы, должны периодически обследоваться, нельзя

кормить их сырым мясом, допускать загрязнение почвы их фекалиями. Не следует

держать дома и прикармливать больных кошек.

Флегмона новорожденных. Гнойно-инфекционное заболевание, вызываемое чаще всего

стафилококком. Нередко развитию флегмоны предшествует опрелость (см. выше) и

другие гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки.. Начало -- на 5-8 день

жизни, иногда позже. Температура тела поднимается до 38-39ЬС, ребенок

становится беспокойным, плохо сосет грудь. На ограниченном участке кожи

появляются отек, покраснение, чаще на спине (в поясничной и крестцовой

областях). Красное пятно быстро увеличивается, приобретая синюшный оттенок.

Кожа уплотнена, затем в центре пораженного участка образуется размягчение --

результат некроза подкожной клетчатки, где скапливается гной. Состояние резко

ухудшается.

Лечение. Госпитализация в хирургическое отделение. Флегмону вскрывают и

накладывают повязку. Назначают антибиотики, сульфаниламиды, внутривенное

введение солевых растворов, растворов глюкозы, и др. Раны постепенно

рубцуются. При своевременном и правильном лечении исход благоприятный.

Цитомегалия новорожденных. Инфекционное заболевание, которое передается через

плаценту, родовые пути и молоко больной матери. В первые недели беременности

может быть причиной самопроизвольного выкидыша, формирования пороков развития.

В более поздние сроки поражаются легкие, печень, центральная нервная система,

желудочно-кишечный тракт, поджелудочная железа, почки и другие органы. В

большинстве случаев заболевание носит локализованный характер, бывают

затронуты лишь слюнные железы, протекает стерто и обычно не диагностируется.

Генерализованная форма, когда в процесс вовлекаются другие органы, встречается

реже, наблюдается преимущественно у зараженных внутриутробно.

Силттомы и течение. Сразу после рождения обнаруживаются гипотрофия

(недостаточность питания), отечность, мышечная слабость, снижение рефлексов,

повышение температуры тела, нередки признаки менингоэнцефалита (парезы --

затруднение движения из-за снижения силы мышц, параличи, судороги). Возможно

развитие в дальнейшем микроцефалии (уменьшение размеров головы и вследствие

этого недоразвитие головного мозга), гидроцефалии, или водянки мозга. При

поражении печени выражена желтуха, подкожные кровоизлияния, темная моча,

обесцвеченный кал, увеличена печень и селезенка. Поражение легких проявляется

одышкой, синюшностью кожи и слизистых оболочек, почек -- изменением состава

мочи (следы белка, большое количество лейкоцитов, иногда наличие эритроцитов).

Нередко поражаются одновременно несколько органов.

Дифференциальный диагноз проводят с гемолитической болезнью новорожденных (см.

выше), сепсисом (см. выше), токсоплазмозом (см. выше) и рядом других

заболеваний. Подтверждением является выделение возбудителя из слюны.

Лечение. Симптоматическое, в зависимости от области поражения. Например,

легких -- ингаляция кислородом. Основное лечение печени направлено на

уменьшение интоксикации -- внутривенные капельные вливания растворов глюкозы,

солевых растворов, обильное питье. С присоединением сопутствующей инфекции

назначают антибиотики.

Прогноз неблагоприятен -- у большинства новорожденных генерализованная форма

болезни заканчивается смертью. У оставшихся в живых в большинстве случаев

отмечается поражение центральной нервной системы (необратимая задержка

развития, глухота и др.). Профилактика: исключить контакт беременных с

больными цитомегалией.

Эксфолнатнвный дерматит Риттера. Тяжелая форма стафилококковых поражений кожи

и подкожной клетчатки.

Симптомы и течение. Обычно начинается в конце первой-начале второй недели

жизни с возникновения покраснения кожи в области пупка, углов рта, бедренных

складок. Очень быстро (за несколько часов) процесс распространяется на кожу

туловища, головы, конечностей. Кожа приобретает багровокрасный цвет, иногда с

синюшным оттенком. В дальнейшем на различных участках появляются пузыри,

трещины, слущивание, мокнутие, тело новорожденного имеет вид обожженного

кипятком. В области пупочной ранки -- явления омфалита (см. выше). Могут быть

язвенные поражения слизистой оболочки рта. Состояние очень тяжелое, резко

выражено обезвоживание, явления сепсиса (см. выше). В случае благоприятного

исхода происходит обратное развитие заболевания, следов поражения не остается.

Иногда состояние ребенка может оставаться даже удовлетворительным, обычно это

бывает в случае начала заболевания на 3-й неделе жизни. При неблагоприятном

течении дети погибают от интоксикации, как правило, если процесс начался на

первой неделе жизни.

Лечение. Уход за кожей -- ежедневные ванны с раствором перманганата калия,

обработка пораженных мест 1-2 % раствором бриллиантового зеленого,

метиленового синего (спиртовыми), назначение антибиотиков, внутривенное

введение растворов глюкозы, солевых растворов, альбумина, реополиглюкина, на

высоте заболевания -- антистафилококкового гамма-глобулина. Дальнейшая терапия

зависит от степени поражения различных органов и систем и может включать в

себя сердечные средства, мочегонные, витаминотерапию, переливание компонентов

Язвенно-некритический энтероколит. Встречается как самостоятельное заболевание

в период новорожден ности, в то же время может развиваться и на фоне различных

других болезней. Предрасполагающими факторами могут быть гипоксия и асфиксия

во время внутриутробного периода и во время родов. Имеет значение также и

дисбактериоз. Заболевание чаще встречается у преждевременно родившихся детей.

Симптомы и течение. Четко выраженные проявления отсутствуют. Аппетит

значительно снижен, ребенок сосет вяло, учащаются срыгивания, появляется рвота

с примесью желчи. Живот вздувается, на передней брюшной стенке появляется сеть

застойных вен. Усиливается бледность. Стул водянистый с примесями зеленого

цвета, со слизью, реже -- с кровью. Появляется метеоризм -- вздутие кишок

вследствие повышенного газообразования. Ухудшение состояния в виде резкой

бледности, синюшности, беспокойства, урежения дыхания может быть признаком

нарушения целостности кишечной стенки. Нарастание обезвоживания и токсикоза --

признак развития перитонита (воспаление брюшины).

Распознавание: рентгенологическое исследование кишечника.

Лечение. С самого начала совместно с детским хирургом. Необходима

госпитализация. Применяют антибиотики, витамины внутривенно, симптоматическое

лечение -- сердечные средства, мочегонные и тд. Для борьбы с дисбактериозом

(следствием применения антибиотиков) назначают биологические препараты.

Период новорожденности начинается с первого вдоха ребенка и перевязки пупочного канатика и длится 3—4 нед. Этот период характеризуется незрелостью всех органов и систем, особенно ЦНС, а также целым рядом функциональных, биохимических и морфологических изменений, обусловленных переходом от внутриутробного развития плода к внеутробной жизни ребенка.

Организму новорожденного свойственна большая лабильность водного обмена. Потребность в воде в среднем составляет 160—200 г/кг массы ребенка в сутки. Все основные функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия; даже незначительное нарушение условий окружающей среды может привести к серьезным изменениям в организме и некоторые физиологические процессы легко переходят в патологические. Все это требует особых гигиенических условий и тщательного специального ухода за новорожденным, правильной организации вскармливания.

Для периода новорожденности характерны особые состояния, пограничные между физиологией и патологией, например эритема новорожденных, физиологическая желтуха, физиологический мастит, транзиторная лихорадка, физиологическая потеря массы тела, альбуминурия, мочекислый инфаркт почек, половые кризы.

Болезни периода новорожденности также имеют принципиальные особенности. В этом периоде могут наблюдаться:

1) заболевания врожденные, которые развились у ребенка внутриутробно (токсоплазмоз, врожденный вирусный гепатит, цитомегалия, листериоз, врожденная малярия, туберкулез, сифилис);

2) заболевания, обусловленные врожденными пороками развития органов и систем (врожденные пороки сердца, легких, желудочно-кишечного тракта и т. д.);

3) заболевания, связанные с родовым актом, родовые травмы (повреждение скелета, периферической и ЦНС — расстройства кровообращения мозга, последствия внутриутробной асфиксии, кровоизлияния в мозг, парезы и паралич); 4) гемолитическая болезнь новорожденных, геморрагическая болезнь новорожденных и другие заболевания крови;

5) заболевания, вызванные инфекционным началом и прежде всего кокковой флорой, к которой новорожденный беззащитен, причем заражение может произойти внутриутробно, в период родов и после родов. Отмечается склонность к быстрой генерализации процесса с развитием тяжелых септических и токсико-септических состояний, пневмоний.

К некоторым заболеваниям (корь, краснуха) новорожденные не восприимчивы, так как мать еще внутриутробно, а затем с грудным молоком передает ребенку специфические антитела.

Физиологические (пограничные) состояния детей

В периоде новорожденности бывают кратковременными, никогда в дальнейшем не повторяются, но при неблагоприятных условиях могут перейти в патологический процесс.

Альбуминурия — повышенное содержание белка в моче до 0,25 г/л: наблюдается почти у всех новорожденных в течение первой недели жизни и обусловлено повышенной проницаемостью капилляров и увеличенным распадом эритроцитов, а также застойными явлениями в почках в период родов. Лечение не требуется.

Мочекислый инфаркт почек . В первые 2—4 дня жизни у новорожденного бывает 4—5 мочеиспусканий в сутки (в связи с ограниченным поступлением жидкости), к концу первой недели оно уже бывает 15—20 раз в сутки. Мочекислые инфаркты наблюдаются в первые дни жизни ребенка и обусловлены повышенным образованием мочевой кислоты вследствие усиленного распада клеточных элементов и особенностей белкового обмена, а также малым количеством и высокой концентрацией мочи с большим содержанием уратов.

Моча при этом окрашена в красноватый цвет и оставляет на пеленках пятна красновато-коричневого цвета. При увеличении количества выпитой жидкости и выделенной мочи в течение первых 10—15 дней инфаркт проходит бесследно. Лечение не требуется.

Половые кризы. Независимо от пола ребенка в первые дни жизни может наблюдаться увеличение молочных желез, обычно двустороннее. Из сосков при надавливании (что противопоказано) выделяется жидкость, напоминающая молозиво. Состояние обусловлено переходом эстрогенных гормонов от матери внутриутробно к плоду. По мере освобождения организма ребенка от материнских гормонов набухание молочных желез исчезает. У девочек, также в результате присутствия в организме материнских половых гормонов, могут появиться слизистые, кровянистые выделения из половой щели. Кроме того, может наблюдаться отек половых органов. Все это обычно бывает на 5—7-й день жизни и сохраняется в течение нескольких дней. Лечения полового криза не требуется. Только при очень большом увеличении молочных желез рекомендуется сухое тепло в виде ватной повязки и при выделениях из влагалища — туалет слабым раствором перманганата калия (1:5000—8000).

Транзиторная лихорадка наблюдается чаще у детей, родившихся с большой массой тела, в период максимальной потери массы тела — на 3—6-й день жизни. Температура тела может повыситься до 38 1 —39 °С и выше, сохраняется в течение нескольких часов, реже 1—2 дня. Обычно общее состояние не нарушается, но в отдельных случаях появляются возбуждение, беспокойство, временный отказ от пищи. Лечение и профилактика транзиторной лихорадки заключаются в своевременном введении жидкости (кипяченая вода, изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, 5 % раствор глюкозы) из расчета до 200 г в сутки, но не более 10 % от массы тела. Ребенка пеленают не туго, одевают легко.

Физиологическая желтуха наблюдается у 60—70 % новорожденных, появляется на 3-й день жизни и, постепенно угасая, исчезает на 7—10-й день, а в отдельных случаях (асфиксия в родах, недоношенность, родовая травма) сохраняется до 2—3 нед. Отмечается желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек, склер при сохраняющейся нормальной окраске мочи и стула. Желтуха обусловлена относительной незрелостью печени и бурным распадом эритроцитов в первые дни жизни ребенка. Лечение не требуется. При сильно выраженной желтухе назначают питье 5—10 % раствора глюкозы.

Физиологическая потеря массы тела колеблется от 3 до 8 % массы тела при рождении, максимально наблюдается на 3—4-й день жизни. Большинство детей восстанавливают свою первоначальную массу к 7—10-му дню. Причина потери массы обусловлена относительным недоеданием в первые дни, несоответствием между получаемой и выделяемой жидкостью, срыгиванием околоплодных вод и др. Потеря массы более 8 % требует уточнения причины.

Физиологическая эритема . Гиперемия кожных покровов иногда с цианотичным оттенком, обусловленная значительным расширением поверхностных капилляров, сохраняется 2— 3 дня, затем наступает шелушение, больше на ладонях и стопах. Наблюдается у всех новорожденных, и если она отсутствует в первые дни жизни, необходимо выяснить причину (патология матери во время беременности, родовая травма, ателектаз легких). При обильном шелушении кожу смазывают стерильным рыбьим жиром, подсолнечным маслом. У некоторых новорожденных может быть токсическая эритема в виде слегка инфильтрированной сыпи. Одновременно с яркой пятнистой сыпью появляются беловатые, желтоватые узелки, окруженные венчиком гиперемии. Через 2—3 дня сыпь исчезает бесследно.

Принципы ухода и гигиены новорожденного в домашней обстановке

О выписке новорожденного из родильного дома сообщают в поликлинику телефонограммой. Первичный патронаж осуществляет фельдшер в первый же день после выписки, врач в течение 3 дней. В настоящее время фельдшерский патронаж проводится ежедневно в первые 2 нед пребывания ребенка дома. Систематический и качественный патронаж способствует снижению заболеваемости и смертности новорожденных.

Комната, в которой живет новорожденный, должна содержаться в чистоте и порядке, хорошо проветриваться. Кроватка должна стоять ближе к окну. Матрац жесткий, покрытый клеенкой и затем простынкой. Под голову кладут плоскую маленькую подушку (не пуховую!). Постельные принадлежности ежедневно проветривают, а клеенку моют с мылом. Детское белье после стирки обязательно проглаживают горячим утюгом с двух сторон.

Новорожденного купают ежедневно в кипяченой воде 37 °С с последующим обливанием водой, температура которой на 1 °С ниже. Температура в помещении, где купают ребенка, должна быть 22—23 °С. Лучше купать ребенка вечером, перед кормлением; можно пользоваться «Детским» мылом. Ребенка следует подмывать каждый раз после опорожнения кишечника, лучше проточной водой температуры 36 °С, спереди назад от половых органов к заднему проходу, с тем чтобы не занести инфекцию в половые органы. Ногти на руках и ногах осторожно обрезают маленькими ножницами один раз в 7—10 дней.

Учитывая большую восприимчивость новорожденного к инфекции, нужно оберегать его от контакта с чужими людьми, соблюдать строгую гигиену ухаживающих за ребенком; если используют соски и пустышки, их необходимо перед употреблением кипятить.

Болезни периода новорожденности

АТЕЛЕКТАЗ ЛЕГКИХ чаще бывает у детей ослабленных, недоношенных, родившихся в асфиксии. Выявляется при рентгенологическом исследовании. Клинически выражены явления дыхательной недостаточности, легко присоединяется пневмония.

Лечение. Если нет пневмоний, назначают кислород, сердечные средства, кордиамин, кофеин.

АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА — порок развития. Может быть полная непроходимость пищевода, но чаще наблюдается сочетание атрезии пищевода со свищом в трахею.

Симптомы типичны: при первом же кормлении или приеме жидкости через 2— 3 глотка вся принятая пища выливается обратно, возникает мучительный кашель, ребенок задыхается и синеет. Все симптомы повторяются при любой попытке кормления. Очень быстро может развиться аспирационная пневмония. Подтверждает диагноз рентгенологическое исследование с липиодолом. Нельзя использовать бариевую массу, так как при свище она легко проникает в легкие и вызывает тяжелые пневмонии.

Лечение. Срочная операция (в первые сутки жизни). Прогноз очень серьезный и зависит от сроков установления диагноза и присоединения аспирационной пневмонии.

АТРЕЗИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ — порок развития с возможным полным отсутствием желчных протоков или частичной атрезией (непроходимостью) как внутри печени, так и вне ее.

Симптомы: появление желтухи с первых дней жизни или несколько позднее с постепенным нарастанием ее интенсивности. Кал обесцвечен или сохраняет слабо-желтую окраску, моча интенсивно окрашена, содержит желчные пигменты. Общее состояние ребенка вначале не нарушается, но постепенно развивается цирроз печени, нарастает дистрофия, печень увеличивается в размерах, становится плотной, бугристой. Снижается уровень протромбина в крови, появляются геморрагии.

Лечение только оперативное. Прогноз очень серьезный.

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ. Заболевание развивается внутриутробно, обусловлено несовместимостью крови матери и плода либо по резус-фактору (мать резусотрицательная, ребенок резусположительный), либо по группам крови АВО.

При резус-конфликте в организме матери вырабатываются резус-антитела, которые, попав через плацентарный барьер в кровь ребенка, вызывают гемолиз эритроцитов, содержащих резус-фактор. Интенсивность гемолиза обычно зависит от титра резус-антител у матери (в отдельных случаях такого строгого параллелизма может не отмечаться). Чаще гемолитическая болезнь у новорожденных проявляется после второй и особенно после третьей беременности. Так, первый ребенок, как правило, рождается здоровым, второй — с легкими признаками анемии и только третий — с явными признаками болезни. Если женщина еще до беременности была сенсибилизирована переливаниями резусположительной крови, то даже первая беременность может закончиться выкидышем, рождением мертвого ребенка или ребенка с тяжелыми проявлениями гемолитической болезни. При несовместимости крови по системе АВО чаще наблюдаются более легкие клинические варианты гемолитической болезни, но они могут проявляться уже после первой беременности.

Клинически гемолитическая болезнь новорожденных может проявляться тремя формами — отечной, желтушной и анемической.

Отечная форма — самая тяжелая; нередко дети рождаются мертвыми, мацерированными или погибают в первые часы после рождения. Характерен внешний вид новорожденного: резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, генерализованный отек подкожной клетчатки, накопление жидкости в плевральной, брюшной полостях. Резкая анемия, число эритроцитов падает до 1 —1,5 млн., гемоглобин—до 32—48 г/л.

Тяжелая желтуха новорожденных — один из основных по частоте синдромов гемолитической болезни. Ребенок обычно рождается доношенным с желтыми кожными покровами либо желтуха развивается в первые или вторые сутки и прогрессивно нарастает. Кожа становится желто-зеленого или желто-коричневого цвета. Околоплодные воды и первородная смазка также могут быть окрашены в желтый цвет. Печень и селезенка увеличены. Дети вялые, апатичны, плохо сосут. Тоны сердца приглушены. Моча темного цвета, окраска каловых масс нормальная. В крови анемия, высокое содержание непрямого билирубина в пуповинной крови (от 51,3 до 171 мкмоль/л и выше при норме до 25,6 мкмоль/л). Дальнейшее быстрое повышение уровня билирубина в крови становится токсичным для ЦНС и может развиться клиника ядерной желтухи — появляются судороги, ригидность затылочных мышц и опистотонус, глазодвигательные нарушения, симптом «заходящего солнца». Длительность желтухи до 3 нед и более. При тяжелых формах, особенно при ядерной желтухе, в течение первой недели может наступить смерть; если ребенок остается живым, возможны серьезные последствия в виде отставания психического и физического развития.

Анемия — наиболее легкая форма гемолитической болезни новорожденных. Проявляется обычно в конце первой недели жизни, число эритроцитов снижается до 2—3 млн. Печень и селезенка могут быть увеличены. Диагноз ставят на основании определения группы крови матери и ребенка и исследования резус-фактора. Прогноз хороший.

Лечение. При тяжелых формах гемолитической болезни необходимо раннее заменное переливание резусотрицательной крови. Кровь вводят из расчета 150 мл/кг массы ребенка (максимально 160—170 мл/кг, а при крайней степени желтухи — до 250 мл/кг массы). По показаниям заменное переливание крови можно повторять. Рекомендуется внутривенное капельное введение 10—20 % раствора глюкозы, переливание плазмы (10 мл/кг массы ребенка), введение витаминов группы В, гормональных препаратов; при поражении нервной системы — глутаминовая кислота, витамины В6, В12.

При анемических формах — дробное повторное переливание резусотрицательной, желательно одногруппной крови по 30— 50 мл. В течение 2 нед ребенка к груди не прикладывают, кормят донорским молоком (из-за наличия в молоке матери резус-антител).

Профилактика. Всем беременным проводят исследование крови на резус-фактор и группу крови. При резусотрицательной крови определяют антитела к резус-фактору. При значительном повышении титра антител беременную госпитализируют, проводят специфическую и неспецифическую десенсибилизацию и преждевременное родоразрешение. В случае необходимости ребенку проводят заменное переливание крови.

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ развивается вследствие физиологической недостаточности в крови некоторых факторов свертывания крови.

Симптомы. Возникают различной локализации и интенсивности кровоизлияния и кровотечения (кровавая рвота, кровавый стул, кровотечение из пупочной ранки, из носа, кровавая моча, могут быть кровоизлияния внутричерепные, в надпочечники и т. д.). Иногда развивается истинная мелена (кровавая рвота и обильный кровавый стул, общая бледность) на 2—4-й день жизни, которая проходит через 1—3 дня. При больших кровотечениях может развиться резкая анемия, ребенок становится вялым, дистрофичным.

Лечение. Раннее назначение витамина К по 0,002 г 3 раза в день внутрь в течение 3 дней или викасола в/м по 0,2 мл. Аскорбиновая кислота, витамины В1, В12, Р. 5 % раствор кальция хлорида по 1 чайной ложке 3—5 раз в день. При тяжелых кровотечениях — переливание одногруппной крови и плазмы из расчета 5—10 мл/кг массы, введение аминокапроновой кислоты. При своевременной терапии прогноз обычно благоприятный, только в особо тяжелых случаях может наступить смерть на фоне массивного кровотечения.

ГИАЛИНОВЫЕ МЕМБРАНЫ ЛЕГКИХ — гомогенные белковые образования, которые накапливаются в альвеолах, выстилают их стенки, альвеолярные ходы и приводят к резкому нарушению газообмена. Чаще наблюдаются у недоношенных или детей, родившихся в асфиксии, при применении кесарева сечения, от матерей, больных диабетом, при пред-лежании плаценты или преждевременной отслойке плаценты. Предполагается, что в результате повышенной проницаемости легочных капилляров в просвет альвеол проникает высокомолекулярный белок плазмы крови, который подвергается коагуляции и становится основой для образования гиалиновых мембран.

Симптомы. В ближайшие сроки после родов постепенно или внезапно появляются одышка, приступы цианоза, которые быстро прогрессируют. Одышка принимает характер инспираторной со втяжением уступчивых мест грудной клетки. Вначале ребенок очень беспокоен, в дальнейшем, при нарастании дыхательной недостаточности, становится вялым, адинамичным, не может сосать. Кожа приобретает серо-землистый цвет. В легких ослабленное дыхание, кашля нет. При рентгеноскопии — диффузное затемнение легочных полей или сетчато-зернистый рисунок легких. Необходимо дифференцировать от ателектазов, диафрагмальной грыжи, внутричерепных кровоизлияний, кист легких. Прогноз плохой, обычно дети погибают в течение первых 2 сут.

Лечение малорезультативно. Назначают антибиотики, кислород, сердечные средства, глюкозу, витамины.

ДЕРМАТИТ ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ РИТТЕРА. Одна из тяжелых форм пиодермии у новорожденных. Вызывается стафилококком.

Симптомы. Чаще в конце первой недели жизни отмечаются распространенные участки покраснения кожи с обильными пузырями, которые быстро лопаются и обнажают как бы обожженную поверхность. Общее состояние ребенка тяжелое.

Лечение. Дети нуждаются в индивидуальном уходе; пеленки должны быть стерильные. Эрозивные поверхности покрывают стерильной марлей, смоченной стерильным подсолнечным маслом. Назначают пенициллин по

100 000 ЕД /кг массы ребенка в сутки в/м или полусинтетические антибиотики — метициллин и др. по 100 000 ЕД/кг массы в сутки в течение 7—8 дней, переливание крови, плазмы, гамма-глобулин, комплекс витаминов.

КЕФАЛОГЕМАТОМА (кровяная опухоль головы). Кровоизлияние возникает между надкостницей и наружной поверхностью черепных костей. Опухоль флюктуирует, строго отграничивается краями той или иной кости черепа, чаще теменной, реже затылочной. Исчезает кефалогематома через 3—8 нед.

Лечения обычно не требуется: при нагноении — хирургическое лечение, антибиотики.

КРОВОИЗЛИЯНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ. При осложненных беременностях, при внутриутробной асфиксии плода, при патологическом течении родов, при воздействии физических факторов (неправильное наложение щипцов, вакуум-экстрактора) и в некоторых других случаях создаются благоприятные условия для повышенной сосудистой проницаемости, а иногда для разрыва мозговых сосудов, что приводит к внутричерепным кровоизлияниям.

По локализации кровоизлияния могут быть:

1) эпидуральные — между костью и твердой мозговой оболочкой; возникают при повреждениии костей черепа;

2) субдуральные — чаще возникают при патологических родах;

3) субарахноидальные — кровоизлияния в мягкую мозговую оболочку (наиболее частая форма);

4) кровоизлияния в вещество мозга и

5) внутрижелудочковые кровоизлияния. Последние два встречаются реже.

Симптомы зависят от интенсивности и локализации кровоизлияния и очень многообразны. При незначительном кровоизлиянии ребенок вялый, сонливый, нарушены сосание и глотание. Иногда клиника внутричерепной родовой травмы появляется спустя 2—3 сут после рождения, что свидетельствует о первоначальном минимальном кровоизлиянии, которое постепенно продолжалось и нарастало. В тяжелых случаях ребенок бледен, движения скованы, широко открыты глаза с устремленным вдаль взглядом, крик монотонный, тихий, судорожные подергивания мышц лица и конечностей, брадикардия, стонущее учащенное дыхание, нарушение терморегуляции. Локальная неврологическая симптоматика зависит от локализации и величины кровоизлияния.

Лечение. Строгий покой после рождения. К груди не прикладывать! Кормить только с ложечки. Туалет проводить осторожно. Холод к голове, кислород. Внутрь витамин К до 5—10 мг в день в течение 3 дней, аскорбиновая кислота, хлорид кальция. По показаниям сердечные средства, при приступах асфиксии — средства, возбуждающие дыхательный центр (цититон 0,2 мл 0,15% раствора под кожу, лобелин по 0,2 мл 1 % раствора), глутаминовая кислота. При тяжелом состоянии успокаивающий эффект дает аминазин (0,001 г/сут на

1 кг массы ребенка) в 0,25 % растворе (1 мл 2,5 % раствора аминазина растворяют в 9 мл бидистиллированной воды). Для борьбы с отеком мозга и повышением внутричерепного давления показаны внутривенное вливание плазмы по 10 мл/кг массы ребенка каждые 1 — 2 дня (3—4 раза), а также мочегонные средства.

Прогноз зависит от локализации и интенсивности кровоизлияния. При обширном поражении, особенно области жизненно важных центров, смерть наступает вскоре после рождения при явлениях прогрессирующей асфиксии. При обширном поражении мозга может остаться инвалидность у ребенка в виде геми-и монопарезов, гидроцефалии, склонности к судорожным состояниям, нарушения интеллекта, речи. При своевременной, последовательной терапии и умеренном поражении мозга возможно выздоровление без серьезных последствий.

ЛИСТЕРИОЗ — острое инфекционное заболевание; возбудитель болезни листерия передается от домашних животных и птиц. Заражается ребенок внутриутробно, трансплацентарно или при заглатывании околоплодных вод.

Симптомы. На коже с первых часов жизни появляется обильная мелкая сыпь (розеолы и папулы), на слизистой оболочке рта, глотки, пищевода часто бывают высыпания в виде мелких серовато-белых гранулем. Отмечаются лихорадка, расстройства дыхания, приступы цианоза, тахикардия. В легких — явления пневмонии. Увеличены печень и селезенка. Общее состояние напоминает сепсис. В крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. При поражении нервной системы клиника напоминает картину гнойного менингита.

Диагноз может быть подтвержден реакцией агглютинации с нарастающим титром у матери и заражением подопытных животных путем введения мочи или спинномозговой жидкости, полученной от больного ребенка. Необходимо дифференцировать от токсоплазмоза, цитомегалии, гнойного менингита другой этиологии. Чем раньше происходит заражение плода, тем серьезнее прогноз; дети погибают в первые дни после рождения. При позднем заражении и раннем комплексном лечении возможно выздоровление.

Лечение. Пенициллин комбинируют с тетрациклином в возрастной дозе; длительность лечения — до полного выздоровления.

МОЛОЧНИЦА (монилиаз) — грибковое поражение слизистых оболочек рта, глотки, реже половых органов в виде белых точечных высыпаний, иногда сливного характера, трудно снимающихся. Чаще заболевание бывает у недоношенных или ослабленных детей, гипотрофиков, на фоне лечения антибиотиками, особенно широкого спектра действия. В некоторых случаях монилиаз принимает тяжелое течение, распространяясь на верхние дыхательные пути, пищевод, желудок. При дальнейшем распространении инфекции возможно развитие грибкового сепсиса.

Лечение. При легких формах лечения не требуется, можно смачивать рот (не снимая налетов) 2 % раствором гидрокарбоната натрия или 20 % раствором буры с глицерином. В тяжелых случаях назначают нистатин внутрь по 125 000 ЕД 3 раза в день в течение 3—4 дней. Желательно ребенка обеспечить материнским молоком. Прогноз благоприятный, но развитие молочницы на фоне другого заболевания обычно ухудшает течение основного процесса.

НЕКРОЗ ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ АСЕПТИЧЕСКИЙ. У детей, родившихся с большой массой при тяжелых родах, могут развиться очаги некроза подкожной клетчатки, которые связывают с травмой.

Симптомы. На 1—2-й неделе жизни появляются уплотнения подкожной клетчатки различной величины и локализации. Обычная локализация — спина, ягодицы, плечи, конечности, реже — щеки. Кожа над уплотнением или нормальной окраски, или фиолетово-крас-новатого оттенка. В течение 2—3 мес инфильтрат бесследно рассасывается. В отдельных случаях может присоединиться вторичная инфекция или кальцификация некротизированных участков.

Лечение обычно не требуется, можно применять сухое тепло.

ОПРЕЛОСТЬ. При плохом уходе за ребенком на коже ягодиц, в паховых складках, подмышечных и шейных складках может нарушиться целостность эпидермиса. Чаще опрелость возникает в связи с мацерацией кожи мочой и каловыми массами. В легких случаях отмечается гиперемия кожи, при более выраженной опрелости на общем гиперемирован-ном фоне кожи появляются отдельные эрозии, в тяжелых случаях — обширные эрозивные поверхности на фоне резкой эритемы. Эрозивная поверхность служит воротами вторичной инфекции.

Лечение. Необходимо улучшить уход за ребенком; при легкой опрелости помогают обычная гигиеническая ванна и своевременная смена пеленок, обязательное подмывание после каждого опорожнения кишечника. Кожу смазывают стерильным подсолнечным, персиковым маслом, рыбьим жиром. При тяжелой опрелости показана обработка эрозий 1—2 % раствором нитрата серебра с последующим смазыванием маслом. Пеленать ребенка следует без клеенки. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

ПЕМФИГУС (пузырчатка) новорожденных —- поверхностное гнойное воспаление кожи, обусловленное стафило- или стрептококковой инфекцией; заболевание очень контагиозно.

Симптомы. На коже образуются различной локализации и величины пузыри с мутным серозно-гнойным содержимым. Пузыри самостоятельно вскрываются, обнажая эрозивную поверхность. При распространенном процессе общее состояние ребенка тяжелое, выражена лихорадка.

Лечение. Пузыри необходимо вскрывать, не дожидаясь самопроизвольного вскрытия; раневую поверхность обрабатывать 2 % раствором нитрата серебра или 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Используют только стерильные пеленки. Назначают антибиотики, в тяжелых случаях переливание крови, плазмы, гамма-глобулин, витамины.

Прогноз благоприятный, в отдельных случаях может развиться сепсис.

ПИЛОРОСПАЗМ —спазмы привратника вследствие несовершенной нервной регуляции моторной функции желудка.

Симптомы — характерны срыгивания и рвота с первых дней жизни ребенка. Чаще возникает у детей с повышенной возбудимостью нервной системы. Рвота бывает непостоянная, не очень обильная, рвотные массы обычно содержат неизмененное молоко, иногда с примесью желчи. Прибавка массы тела ребенка может быть замедленной или прекращается.

Лечение. Кормление назначают чаще, через 2—2"/2 ч, меньшими по объему порциями молока. В тяжелых случаях временно отнимают от груди и кормят сцеженным молоком; перёд кормлением рекомендуется дать I — 2 чайные ложки 5—10 % манной каши, сваренной на грудном молоке. После кормления 8—10 мин держат ребенка в вертикальном положении. На область живота кладут теплую грелку. В упорных случаях назначают аминазин из расчета 0,001—0,002 г/кг массы тела в сутки в/м или внутрь; 2—3 капли 0,1 % раствора атропина 2—3 раза в день; показана витаминотерапия — аскорбиновая кислота, витамины В1 и В 2 . Обычно в течение 2—3 мес явления спазма проходят, если нет сочетания с пилоростенозом.

ПИЛОРОСТЕНОЗ—врожденное сужение привратника за счет гипертрофии циркулярной мускулатуры пилорического отдела желудка; чаще бывает у мальчиков.

Симптомы. Заболевание проявляется на 2—4-й неделе жизни ребенка и характеризуется обильной рвотой («фонтаном»); количество рвотных масс превышает объем съеденной пищи. Ребенок теряет в массе, обезвоживается, у него нарушается электролитный баланс. При осмотре заметна перистальтика желудка. При рентгенологическом исследовании желудка с сульфатом бария отмечается задержка его в желудке более 24 ч, в кишечнике барий обнаруживается небольшими порциями, в то время как при пилороспазме весь принятый барий через 4—6 ч оказывается в кишечнике.

Лечение только хирургическое. При своевременном вмешательстве прогноз хороший.

ПНЕВМОНИИ НОВОРОЖДЕННЫХ развиваются внутриутробно и после рождения. Могут быть первичными и вторичными (например, при сепсисе). Частота пневмоний в этом возрасте обусловлена анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания, малой сопротивляемостью организма к инфекции, легкостью развития ателектазов, аспирацией околоплодных вод во время родов, аспирацией молока во время кормления, незрелостью дыхательного центра и некоторыми другими моментами. Причиной могут быть микробный и вирусный факторы, грибковая инфекция и простейшие.

Очаговая бронхопневмония чаще начинается с катаральных явлений; постепенно состояние ребенка ухудшается, снижается активность сосания и прибавка массы тела, появляются незначительная одышка, напряжение крыльев носа, пенистое выделение изо рта, цианоз носогубного треугольника, нарушается ритм дыхания, учащается апноэ; температурная реакция незначительная. В легких прослушивается жесткое дыхание, могут быть единичные влажные хрипы. Если очаговая пневмония вызвана аденовирусной инфекцией, то клиника болезни может быть более острой и яркой (резко вздутая грудная клетка, обилие мелкопузырчатых влажных хрипов, глухие сердечные тоны, уменьшение массы тела, снижение тургора тканей).

Острая интерстициальная пневмония вызывается преимущественно вирусной инфекцией.

Симптомы. Высокая лихорадка, резкое беспокойство, сменяющееся вялостью, отказ от груди, потеря в массе тела, срыгивания, рвота. Может быть менингеальный синдром (напряжение родничка, ригидность затылочных мышц, судороги). Катаральные явления незначительны или отсутствуют. Дыхание «кряхтящее», стонущее, аритмичное, с апноэ, раздуванием крыльев носа; частота дыхания до 80— 100 в минуту, цианоз. Грудная клетка резко вздута, дыхание жесткое, хрипы могут не выслушиваться или встречаются единичные сухие и влажные. Тоны сердца глухие, ритм нарушен вплоть до эмбриокардии. Размеры печени увеличены. Может появиться опрелость на коже, молочница на слизистой оболочке рта. Течение пневмонии затяжное — до 3—4 нед, иногда до l—2 мес. Заболевание может рецидивировать и осложняться отитом, пиодермией, плевритом. Исход не всегда благоприятный.

Септическая пневмония чаще вызывается стафилококковой инфекцией. Может быть первичная стафилококковая пневмония с исходом в сепсис и вторичная — как осложнение сепсиса.

Симптомы. Септическая пневмония — наиболее тяжелая форма пневмонии новорожденных, иногда имеет молниеносное течение с летальным исходом. В анамнезе могут быть указания на очаги стафилококковой инфекции (пиодермия, мастит у матери и др.). Начало бурное, выражен токсикоз. Характерны деструктивные изменения в легких: буллезная эмфизема с мелкими и крупными полостями и абсцессами различной локализации, иногда с прорывом в плевру и развитием пиопневмоторакса и эмпиемы.

Пневмония внутриутробная развивается у плода в результате заболевания матери в период беременности или при аспирации инфицированных околоплодных вод во время родов.

Симптомы. Общее состояние ребенка с первых часов жизни очень тяжелое: одышка, цианоз, приступы асфиксии, повышенная температура, в легких выслушиватся жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы.

Пневмония ателектатическая чаще развивается у недоношенных и ослабленных новорожденных детей, так как у них легко образуются множественные ателектазы с нарушением нормальной вентиляции легких и последующими застойными явлениями.

Симптомы болезни не всегда четко выражены. Наблюдаются умеренная одышка, ухудшение общего состояния, усиление цианоза, возможны приступы асфиксии. Над легкими отмечается притупление перкуторного звука соответственно расположению ателектазов. Влажные хрипы удается выслушать только на глубине вдоха при крике ребенка. Течение заболевания вялое, длительное, с периодическими обострениями.

Лечение пневмоний новорожденных. Естественное вскармливание, тщательный уход (приподнятый головной конец постели, частая смена положения ребенка путем поворачивания его с одного бока на другой, на спину), обеспечение постоянного притока свежего воздуха и подача увлажненного кислорода — лучше в кислородной палатке дозированно; коррекция ацидоза. Антибиотики: пенициллин (40 000—50 000 ЕД/кг массы тела в сутки, в тяжелых случаях — 150 000—200 000 ЕД/кг массы тела в сутки в/м), полусинтетические препараты пенициллина, эритромицин (0,04—0,05 г/кг массы тела в сутки), цепорин, гентамицин и другие антибиотики широкого спектра действия. Длительность непрерывного лечения антибиотиками 10—15 дней, целесообразны сочетания антибиотиков в соответствии с имеющейся схемой рациональных комбинаций антибиотиков по А. М. Маршак. Если лечение неэффективно, то через 4—6 дней можно поменять антибиотики или дать другие комбинации препаратов.

При затяжных, особенно стафилококковых пневмониях, показана стимулирующая терапия: антистафилококковый гамма-глобулин по 1,5—3 мл в/м через 2—3 дня, на курс 3—5 инъекций; переливание антистафилококковой плазмы, прямое переливание крови из расчета 5—10 мл/кг массы тела несколько раз через 3—4 дня. При токсикозе — питье 5 % раствора глюкозы и внутривенное вливание 10—20 % раствора глюкозы по 15—20 мл/кг массы тела ежедневно, изотонический раствор хлорида натрия. Иногда, в тяжелых случаях, назначают короткий курс преднизолона из расчета 1 —

2 мг/кг массы тела в сутки в течение 7—8 дней (максимальную дозу дают 3—4 дня с последующим снижением до полной отмены). С самого начала заболевания назначают кордиамин по 0,2 мл 3—4 раза в день под кожу или сульфокамфокаин по 0,1 мл 10% раствора в/м 2—4 раза в сутки в зависимости от тяжести состояния.

ПУПОК, ЗАБОЛЕВАНИЯ. В норме пуповинный остаток мумифицируется и отпадает на 5—7-й день, пупочная ранка заживает на 10— 14-й день. При инфицировании эти процессы затягиваются, причем могут развиться гангрена пуповинного остатка, мокнущий пупок, фунгус, омфалит. Кроме того, могут наблюдаться врожденные изменения — пупочный свищ и грыжа пупочного канатика.

Гангрена пуповинного остатка. Пуповинный остаток приобретает зелено-бурый цвет, появляется неприятный запах, нарушается общее состояние. Процесс может распространяться и вызвать перитонит.

Лечение. Начинают немедленное лечение антибиотиками широкого спектра действия и систематический туалет пуповинного остатка; хирургическим путем удаляют некротизированные участки.

Мокнущий пупок . Пупочная ранка заживает медленно, имеется серозное или серозногнойное отделяемое.

Лечение. Тщательная систематическая обработка пупочной ранки перекисью водорода и прижигание 5 % раствором нитрата се ребра. Следует воздержаться от гигиенических ванн; обработку кожи проводят участками.

Фунгус. При длительно не заживающей пупочной ранке наблюдается чрезмерное развитие грануляционной ткани, которая конусом выпячивается из ранки.

Лечение. Тщательная обработка пупочной ранки и прижигание грануляций 5 % раствором нитрата серебра.

Омфалит — гнойное воспаление пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки вокруг пупка. Ребенок при этом бывает беспокоен, не прибавляет в массе, срыгивает, у него повышается температура. Из пупочной ранки отделяется гнойное содержимое, кожа вокруг отечная, красная. Необходим посев на флору и дифтерийную палочку.

Лечение. Промывание пупочной ранки 3 % раствором перекиси водорода с последующей обработкой 5 % спиртовым раствором нитрата серебра. В дальнейшем повязки с фурацилином или гипертоническим раствором хлорида натрия. При тяжелом течении назначают антибиотики широкого спектра действия и стимулирующую терапию—гамма-глобулин, витаминотерапию.

Пупочный свищ — врожденное заболевание; образуется при частичном или полном незаращении желточно-кишечного или мочевого протока. Из пупочной ранки соответственно постоянно выделяются или каловые массы, или моча. Пупочная ранка не заживает. В имеющееся отверстие легко вводится зонд.

Лечение. При полном незаращении лечение только хирургическое, при частичном — тщательный уход и обработка пупочной ранки. Если в течение 3—5 мес свищ самостоятельно не закрылся, показано хирургическое вмешательство.

Грыжа пупочного канатика . При малом размере грыжевого мешка в области пупка выходит только сальник, при этом он легко вправляется. Лечение проводят консервативно, накладывают специальные повязки, обычно с помощью лейкопластыря. Необходимо устранять метеоризм. В тяжелых случаях в большой грыжевой мешок выпадают не только сальник, но и кишечник, печень, селезенка. Размер грыжи иногда может достигнуть величины головы ребенка. В этих случаях показано срочное оперативное вмешательство.

Заболевания пупочных сосудов — периартериит пупочной артерии и флебит пупочной вены — развиваются при нарушении правил антисептики во время обработки пуповинного остатка и заменных переливаний крови.

Симптомы. Общее состояние ребенка нарушается, повышается температура. Воспалительные явления в области пупка могут отсутствовать, но при пальпации брюшной стенки определяются уплотненные сосуды в виде тяжей на расстоянии 1,5—2 см от пупка. При надавливании сверху вниз или снизу вверх из незаживающей пупочной ранки может выделяться капля гноя. Воспаление сосудов может протекать латентно и осложняться флегмоной, перитонитом, диффузным гепатитом с абсцедированием печени, сепсисом.

Лечение. Вскармливание грудным молоком, антибиотики широкого спектра действия, гамма-глобулин. Местно — повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия.

СЕПСИС — заболевание, к которому особенно предрасположены новорожденные. Возбудителем могут быть самые разнообразные микроорганизмы и их сочетания. В последнее время особенно часто выделяется стафилококк. Инфицирование возможно внутриутробно, во время родов и чаще внеутробно. Источником инфекции является больная мать; персонал, ухаживающий за ребенком, может быть носителем инфекции; имеют значение загрязненные предметы ухода, а также пища ребенка и вдыхаемый воздух. Входными воротами инфекции могут быть кожные покровы, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути; самыми частыми воротами инфекции является пупок. Сепсис не имеет определенных сроков инкубации; при внутриутробном заражении он может начаться на 1-й неделе жизни, в других случаях — на 2-й и даже 3-й неделе. По течению различают две основные формы заболевания — септицемию и септикопиемию.

Общие начальные проявления сепсиса — ухудшение самочувствия, вялое сосание, срыгивания, рвота, прекращение прибавки в массе или небольшое снижение массы тела. Может быть высокая лихорадка, низкий субфебрилитет и даже нормальная температура. Кожные покровы с сероватым оттенком.

Септицемия чаще наблюдается у недоношенных и ослабленных детей, протекает более бурно, злокачественно. Часто начинается остро с резкой интоксикации, нарушений водно-минерального обмена, с развитием диспепсических явлений, желтухи, геморрагического синдрома, быстрой потерей массы. Наблюдаются тахикардия, приглушение сердечных тонов, токсическое дыхание. Иногда превалируют симптомы поражения нервной системы (беспокойство, расстройство сознания, судороги). Отмечаются увеличение печени, селезенки, анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ. В моче могут обнаруживаться лейкоциты, эритроциты, цилиндры.

Септикопиемия, т. е. сепсис с метастазами, вторичными гнойными очагами, протекает более доброкачественно, чаще наблюдается у доношенных детей, с лучшей реактивностью организма. Начинается с появления гнойничков на коже, иногда развиваются абсцессы, фурункулы. Возможны гнойные очаги в плевре, перикарде, в легких, а также гнойный отит, менингит и др. При пупочном сепсисе в случаях, когда входными воротами инфекции был пупок, кроме общих явлений, могут наблюдаться омфалит, периартериит пупочной артерии и флебит пупочной вены.

Лечение. Тщательный уход, вскармливание грудным молоком. Немедленное назначение антибиотиков широкого спектра действия, пенициллин применяют в суточной дозе до 200 000 ЕД/кг массы тела. Целесообразно вводить антибиотики в месте поражения (внутриплеврально, в полость абсцесса и т. д.). В тяжелых случаях показана комбинация антибиотиков с сульфаниламидными препаратами из расчета 0,2 г/кг массы тела в сутки. Проводят стимулирующую терапию — прямое переливание крови, введение плазмы (до 10 мл/кг массы тела каждые 3—4 дня) и гамма-глобулина направленного действия (1,5— 3 мл через день, всего 3—5 раз). Кортикостероиды назначают коротким курсом только в остром периоде сепсиса при выраженных общих токсических явлениях (1 мг/кг массы тела в сутки). Рекомендуются витамины, ферменты, местное лечение септических очагов (медикаментозное, хирургическое, физиотерапевтическое). Прогноз благоприятный при своевременном и активном лечении.

СКЛЕРОДЕМА — отек кожи у новорожденных; чаще возникает у недоношенных. Причина не известна.

Симптомы. Кожные покровы бледные, холодные, плотные. При ограниченном процессе (чаще на бедрах) общее состояние не страдает. При распространенных формах состояние тяжелое.

Лечение. Тщательный уход, постоянное согревание тела (грелки, теплые ванны), массаж. В тяжелых случаях преднизолон (1 мг/кг массы тела в сутки в течение 5—7 дней).

СКЛЕРЕМА—диффузный отек кожи и подкожной клетчатки, развивается преимущественно у недоношенных, ослабленных, истощенных детей. Причина не ясна.

Симптомы. Отек чаще начинается с ног, затем последовательно распространяется на туловище и верхние конечности. Ткани очень плотные, при надавливании на них следов не остается. Движения конечностей становятся ограниченными. Общее состояние ребенка тяжелое.

Лечение то же, что и при склеродеме. Целесообразно назначать кордиамин, кофеин. Исход обычно благоприятный.

ТРАВМА РОДОВАЯ, ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ. Состояние характеризуется нарушением функции ЦНС и регуляции деятельности других органов и систем. Причиной родовой травмы могут быть различные заболевания матери в период беременности, особенно токсикозы второй половины, сердечно-сосудистые заболевания, различные отклонения в течении родов: патологические роды, внутриутробная инфекция.

Симптомы. В родах — асфиксия, нарушение ритма и частоты дыхания, цианоз, в легких — ателектазы. Нарушение сердечно-сосудистой деятельности (глухие тоны сердца, брадикардия, аритмия, снижение АД); снижение мышечного тонуса, рефлексов, возможен судорожный синдром, тихий монотонный крик; нарушение терморегуляции (может быть гипертермия и гипотермия), страдальческое выражение лица.

Лечение то же, что и при внутричерепном кровоизлиянии.

Слайд 2

Период новорожденности - наиболее критический возрастной этап жизни, в котором процессы адаптации едва намечаются. Продолжительность периода новорожденности имеет индивидуальные колебания и составляет от 3 до 6 недель.

Слайд 3

Профилактика и лечение болезни периода новорожденности представляет актуальную проблему не только для дерматологов, но и для педиатров и акушеров. Лечение болезней кожи периода новорожденности осуществляется совместно педиатрами и дерматологами в отделениях новорожденных детских соматических больниц.

Слайд 4

Классификация заболевания кожи в период новорожденности:

Физиологическая желтуха новорожденных Омфалит Подкожный адипонекроз Слеродема новорожденных Склерема новорожденных Опрелости Потница Себорейный дерматит Десквамативная эритродермия новорожденных

Слайд 5

1. Физиологическая желтуха новорожденных

Появляется у 80% на 2-3 день жизни. Редко к концу 1-ых суток или на 4-6 день. Появляется желтушная окраска кожи, слизистых оболочек и склер. Физиологическая желтуха связана с повышением уровня билирубина в крови новорожденных. При переходе от плацентарного снабжения кислородом к легочному происходит гемолиз эритроцитов. В печени наблюдается функциональная недостаточность глюкоронил - трансферазной системы. Лечение при физиологической желтухе новорожденных не проводят.

Слайд 6

2. Омфалит –воспаление кожи вокруг остатков пупочного канатика.

В норме мумифицированный остаток пупочного канатика отпадает обычно к концу 1-й недели. Оставшаяся пупочная ранка эпителизируется, гранулирует и образуется рубец к концу 2-й началу 3-й недели жизни. Если происходит инфицирование пупочной ранки стафилококком, стрептококком, кишечной, синегнойной, дифтерийной, столбнячной палочками отпадение остатка пуповины и заживление пупочной ранки задерживается.

Слайд 7

Разновидность омфалита

Мокнущий пупок (катаральный омфалит). При затянувшемся заживлении пупочной ранки наблюдается ее мокнутие, серозное отделяемое засыхает в корочки. После отторжения корочек обнажаются ранки с кровоточащей поверхностью, по краям ее покраснение. Это сравнительно легкий воспалительный процесс, общее состояние ребенка не нарушается, аппетит хороший, температура остается нормальной.

Слайд 8

Собственно омфалит

Пупочная область значительно выпячивается, она гиперемирована, отечна, инфильтрирована. Радиально от пупочной ранки отходят тонкие синие полоски (расширенные вены). Часто рядом с синими полосками заметны красные, вследствие присоединения лимфангита. Нарушается общее состояние ребенка, он плохо сосет, срыгивает, становится беспокойным.

Слайд 9

Собственно омфалит (продолжение)

Дыхание становится поверхностным, учащенным. Ноги приведены к животу, температура повышается умеренно (37,2-37,5о С). При легком течении заболевания наступает полное выздоровление. В тяжелых случаях возможен перитонит и сепсис.

Слайд 10

Лечение омфалита:

При мокнущем пупке (катаральный омфалит) ежедневно тщательно промывают пупочную ранку 3% раствором перекиси водорода, осушают и проводят УФО. Затем ранку обрабатывают 1-2% раствором бриллиантового зеленого, или 5% раствором калия перманганата, или 2-5% раствором нитрата серебра. Обрабатывают 1-2 раза в день. При развитии грануляций их прижигают ляписным карандашом. Если воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани и в глубину, и повышается температура, проводят энергичное общее лечение наряду с местным. Назначают инъекции антибиотиков (оксациллин, ампиокс, цепорин, метициллин, фузидин-натрий и др.) и 2-3 инъекции противостафилококкового гамма глобулина или полиглобулина (1-2 раза в неделю). Необходима консультация хирурга. Матери, кормящие грудью ребенка, должны получать вит. А, С, комплекс В, РР.

Слайд 11

Профилактика омфалита

Пупок обрабатывается сначала 3% раствором перекиси водорода, а затем 5% раствором перманганата калия, 1% спиртовым раствором анилиновых красителей. Делают это ежедневно до заживления.

Слайд 12

3. Подкожный адипонекроз. (Adiponecrosis subcutanea)

Возникает на 1-2 неделе жизни у крупных детей при тяжело протекающих родах в результате сдавления тканей. Локализация - кожа туловища и конечностей. Появляются узлы величиной от горошины до детской ладони. Кожа над ними цианотична, через 3-4 месяца самопроизвольно рассасываются. Лечение: соллюкс, УВЧ, фонофорез, магнитотерапия.

Слайд 13

4. Склеродема новорожденных.

Появляется на 2-4 день жизни ребенка, чаще у недоношенных детей. Клиника: на коже голени и бедер - уплотнение с отеком кожи. Распространяется на весь кожный покров. При надавливании остается ямка. Лечение: кортикостероиды, витамины А,С,Е, согревание ребенка и мази с глюкокортикоидами.

Слайд 14

5. Склерема новорожденных

Развивается у недоношенных детей с гипотрофией на 3-4 день жизни. Клиника: начинается с голени и ягодиц распространяется на весь кожный покров. Развивается диффузное уплотнение кожи и подкожной клетчатки. При надавливании углублений не остается. При пальпации кожа холодная, в складку кожа не собирается. Лицо маскообразное. Суставы нижней челюсти неподвижны. В отличие от склеродемы подошвы, ладони, мошонка и половой член не поражаются. Лечение:глюкокортикоиды, антибиотики, витамины С, В2, В6, В15, Е, местно-мази с глюкокортикойдами.

Слайд 15

6. Опрелости (Intertrigo).

Возникают в местах трения и мацирации кожи (паховые складки, половые органы, шея.) По интенсивности поражения различают три степени: I степень-легкая гиперимия складок, II степень – гиперимия с эрозиями, III степень – эрозии с обильным мокнутием. Лечение: при I степени – присыпка с тальком или дерматолом, при II степени – примочки, а затем присыпки, при III степени – примочки, пасты, анилиновые краски. Профилактика - правильный гигиенический уход

Слайд 16

Слайд 17

Опрелость средней степени