Травматичні ушкодження шлунка спостерігаються при: а) пораненнях живота; б) тупих забитих місцях живота (підшкірне пошкодження шлунка); в) при прободенні шлунок зсередини. Для всіх цих пошкоджень характерні симптоми, що залежать як від пошкодження порожнистого черевного органу, так і від кровотечі з пошкоджених судин, особливо при пораненнях в області великої або малої кривизни. У зв'язку з розвитком шоку хворий блідне, у нього з'являється холодний піт, поверхневе дихання, почастішання пульсу; при виділенні в черевну порожнину вмісту шлунка черевне дихання стає ще більш поверхневим. Болі можуть досягти крайньої інтенсивності. Розвивається напруга м'язів живота, особливо помітне спочатку в надчеревній ділянці. Нерідко з'являється блювання, причому домішка крові в ній є прямим підтвердженням ушкодження шлунка. Температура, що впала в момент прободіння шлунка, починає надалі підніматися. У переважній більшості випадків розвивається картина перитоніту (див.). При прориві стінок шлунка іноді виявляється повітря в черевній порожнині, що накопичується у верхніх відділах живота під діафрагмою. Усе це вдається виявити шляхом рентгеноскопії чи підставі зникнення чи зменшення печінкової тупості. За наявності значної кровотечі спостерігається різка блідість хворих та прогресуюче падіння пульсу; в залежності від втрати крові з'являється запаморочення, дихання частішає, зіниці розширюються і розвивається картина внутрішньої кровотечі (див.). Найбільш характерними симптомами ушкодження шлунка є: а) блювання з домішкою крові та б) наявність повітря в черевній порожнині. Якщо лікар має більш-менш обґрунтоване, підозра щодо пошкодження шлунка, має бути поставлене питання про термінову операцію.
Підшкірне, ушкодження шлунка спостерігається частіше, всього при забитих місцях тупим знаряддям, копитом коня у кавалеристів, при обвалах, потрапляннях під машини, візки, від здавлення буферами, причому стінки шлунка роздавлюються на тілах хребців. Ізольовані підшкірні ушкодження шлунок порівняно рідкісні; значно частіше вони комбінуються із ушкодженнями інших органів. Характер підшкірного пошкодження шлунка залежить від сили забиття, поверхні удару, стану самого органу в момент забиття (ступінь наповнення), попередніх патологічних змін у стінках шлунок Найчастіше спостерігаються пошкодження передньої стінки, малої кривизни або воротаря. Форма пошкодження шлунка може бути дуже різноманітною: шлунок може виявитися розірваним, розмороженим, на ньому можуть утворитися надриви. Іноді розрив стінки буває неповним, причому лопається серозна та м'язова оболонки, а слизова залишається білою; або, навпаки, може бути порушеною лише одна слизова оболонка. Описано випадки контузії шлунка з крововиливом у слизову або підслизову шлунка; іноді ці крововиливи можуть досягти великих розмірів і повести до подальшого некрозу слизової оболонки. Зовнішній вигляд ушкодження при повному розриві стінки шлунка має характер щілини чи дефекту (отвори) із неправильними контурами. При невеликих отворах слизова оболонка може випнутися і закупорити отвір у вигляді пробки; рідкісні випадки самостійного лікування розривів шлунка можуть мати у своїй основі подібну закупорку отвору з подальшим утворенням спайок.
Розрив шлунка може мати наслідком розвиток загального перитоніту; останній може відмежуватися і на цьому місці згодом виявитися у вигляді піддіафрагмального абсцесу або у вигляді гнійника в сальниковій сумці, якщо була пошкоджена задня стінка шлунок. Розвиток перитоніту настає зазвичай безпосередньо після травми, але може виникнути і через кілька днів. При діагностиці підшкірного розриву шлунок необхідно мати на увазі загальний стан хворого, місце забиття на черевній стінці, стан пульсу, наявність блювання, наростаюча м'язова напруга передньої черевної стінки.
Лікування – термінова ляпаротомія із зашиванням місця розриву; у сумнівних випадках найкраще зробити пробне черевосічення. При значних розривах шлунок може бути поставлене питання про резекцію шлунка.
Проведення зсередини спостерігаються при застряганні в шлунку гострих сторонніх тіл, при медичних маніпуляціях інструментами і т. д. По розпізнаванню пошкодження показано термінову операцію.
Досліджуємо причини виразкової хвороби шлунка та симптоми, які залежать від локалізації ураження. Крім дієти, які ліки можуть запобігти ризикам, таким як кровотеча або перфорація стінки шлунка або дванадцятипалої кишки?
Ми відповідаємо на ці питання, вивчаючи патологію у кожному аспекті.
Що таке виразка шлунка
Виразка шлунка відноситься, разом з виразкою дванадцятипалої кишки та стравоходудо більш широкої категорії виразкових хвороб. Вона є раною на тканині, яка покриває внутрішню стінку порожнини шлунково-кишкового тракту.
Якщо поразка торкається шлунка, говорять про виразку шлунка. Якщо стравохід, то ми говоримо про виразку стравоходу. Нарешті, якщо ушкоджується перша частина тонкого кишечника або дванадцятипалої кишки, то говорять про виразку дванадцятипалої кишки.
Виразка шлунка зачіпає не так вже й мало людей, приблизно, 10% населення, і нерідко зустрічається у молодих людей, але частіше у літніх людей. Існує, насправді, пік захворюваності віком від 50 до 60 років. У чоловіків трапляється частіше, ніж у жінок, у співвідношенні 3 до 1.
Як виглядає виразка і де знаходиться
Виразка, пошкодження внутрішньої стінки шлунка, має досить чіткі межі, округлої формичи майже овальної. Супроводжується запальними та некротичними процесами, а також утворенням фіброзної тканини. Поразка, як правило, гоїться самостійно, але часто повертається при зміні сезону.
Виразка може торкатися тільки слизової оболонкиале може призвести до зменшення м'язової стінки. У деяких випадках можуть навіть проколоти стінку шлунка, а також проникнути в сусідні органи: печінку, підшлункову залозу та ін.
Область шлунка, яка є найбільш вразливою, - область малої кривизни, приблизно 5 см від воротаря. Нагадаємо, що на воротарем є кінцева частина шлунка, яка відокремлює його від тонкої кишки.
Клінічна картина, яка супроводжує виразку шлунка, зазвичай полягає в наступному:
- Біль в животі. Зазвичай локалізується в епігастральній ділянці, тобто у верхньому квадранті і в центральній частині живота (в ділянці живота відразу нижче грудини і вище пупка). З'являється у зв'язку з харчуванням: у деяких випадках стає інтенсивним на порожній шлунок і регресує на повний шлунок, в інших навпаки. Може бути навіть уночі, але часто зовсім відсутня, з'являється лише почуття дискомфорту та тяжкості.
- Взудіть живота, що супроводжується утрудненням травлення (диспепсія)
- Нудота та іноді блювання. У деяких випадках порушення травлення призводять до блювання.
- Кривава блювота. Наявність у блювоті крові, що надходить зі шлунка. Блювота має колір кави, тому що гемоглобін встигає розкластися. Симптом свідчить про геморагічні ускладнення виразкової хвороби.
- Кров у калі. Кров перетравлюється, виводиться з фекаліями. Чому останній набуває чорного кольору. Також є ознакою виразки, що кровоточить.
- Зниження ваги без видимих причин.
- Залозодефіцитна анемія .
У людей похилого віку старше 70 років виразка шлунка нерідко проходить з дуже легкими та атиповими симптомами, де єдиною ознакою/симптомом є стан вторинної анемії.
Причини та патогенез виразки шлунка
Виразка шлунка є наслідком корозією стінки шлунканаприклад, під дією соляної кислоти, що присутня в шлунковому соку. У фізіологічних умовах, внутрішня стінка шлунка цілком може протистояти сильно кислому середовищі шлункового соку.
Вона сформована таким чином, що її покриває слизова оболонка, клітини якої секретують слиз із високою молекулярною масою. Ці речовини утворюють на ній своєрідний гель: бар'єр слизової оболонки шлунка, який захищає його від контакту з соляною кислотою.
Може статися, однак, що фізіологічна рівновага порушується і стінки шлунка піддаються агресивній дії шлункового соку, це часто призводить до появи виразок.
Можливими факторами та, отже, можливими причинами виникнення виразкової хвороби шлунка є:
- Інфекція Helicobacter pylori. Ці бактерії колонізують слизову оболонку шлунка людини. Невідомо, як відбувається зараження, але експериментально доведено, що наявність виразкової хвороби асоціюється з інфекцією Helicobacter у 50-65% хворих. Цей відсоток піднімається до 90% у разі виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Крім того, у пацієнтів, які отримували лікування інфекції, відсоток рецидивів набагато нижчий, ніж у тих, хто не отримував антибактеріальну терапію. Все це змушує думати, що інфекція відіграє велику роль у патогенезі хвороби, навіть якщо ця роль досі не дуже добре вивчена.
- Медикаментозна терапія на основі НПЗП. Дуже часто зустрічається у людей похилого віку, які використовують їх, щоб тримати під контролем больові синдроми, викликані дегенеративними захворюваннями, такими як артроз та ін. Для мінімізації проблеми рекомендується приймати нестероїдні протизапальні засоби на повний шлунок і знизити дозування до мінімального ефективного. Болезаспокійливий засіб, який не створює проблем для шлунка - це ацетамінофен (Тайленол).
- Генетичні причини. Суб'єкти з 1 групою крові мають більшу ймовірність розвитку хвороби.
- Синдром Золлінгера-Еллісона. Виразка розвивається через присутність у дванадцятипалій кишці або підшлунковій залозі пухлини, що виділяє гастрин, тобто гормон, який спричиняє проліферацію парієтальних клітин шлунка, що виробляють соляну кислоту. Зростання цих клітин призводить до збільшення секреції соляної кислоти і, отже, кислотності, що може пошкодити бар'єр слизової оболонки шлунка та спричинити виразку.
Чинники ризику розвитку виразки
Існує також ціла низка умов, які хоч і не складають справжніх причин виразки шлунка, підвищують ризик розвитку захворювання:
- Куріння цигарок. Куріння знижує вироблення бікарбонату і, отже, є фактором, який збільшує ймовірність розвитку виразкової хвороби.
- Пияцтво. Надмірне споживання алкоголю також зменшує кількість лугів, присутніх у слизу.
- Дієта, надто багата на жирні кислоти.. Надлишок жирів знижує секрецію бікарбонату.
- Надмірне споживання кофеїну (кава та кока-коли). Кофеїн підвищує секрецію соляної кислоти і, отже, підвищує ризик виразкової хвороби.
- Надмірний стрес. Хоча зв'язок не зрозумілий, доведено в кількох дослідженнях, що люди, які часто стикаються зі стресовою ситуацією, мають більше шансів до розвитку виразки.
Діагностика виразкової хвороби
Діагностика здійснюється на основі спостереження клінічної картини: аналіз симптомів та ознак, історії хвороби пацієнта та медичного огляду. Для підтвердження гіпотези та для виключення можливих злоякісних уражень (злоякісна виразка) проводять гастроскопію. Ендоскоп вводиться всередину шлунка, а потім беруться зразки пошкоджених тканин, що підлягають біопсії, щоб унеможливити рак.
Пошкодження також може бути вивчене за допомогою рентгенографії.
Як вилікувати виразку шлунка
Терапевтичний протокол лікування виразки включає:
Антибіотики
Необхідно викорінити Helicobacter, якщо вони присутні. Використовують амоксицилін чи тетрациклін. Терапія йде до отримання нормальних результатів дихального тесту.
Препарати, блокатори кислоти
Одним із найвідоміших є циметидин (славнозвісний тагамет).
Інгібітори протонної помпи
Зменшують протягом тривалого періоду кислотність шлункового соку. До зазначеної категорії належать омепразол та лансопразол.
Захист стінок шлунка
Такі як сукральфат та субсаліцилат вісмуту.
У минулому, часто вдавалися до хірургічної терапії. Сьогодні її використовують тільки у випадках стійких виразок, що не реагують на медикаментозне лікування
Правильна дієта: що є і яких продуктів уникати
Терапія, звичайно, йде пліч-о-пліч з прийняттям правильного способу життя, зниження факторів ризику, описаних вище, і дотриманням дієтичного режиму.
Дієта при виразці передбачає споживання великої кількості молока та дуже обмеженого харчування. Втім, сьогодні гастроентерологи допускають набагато вільніший режим харчування, за винятком деяких видів їжі та деяких систем приготування їжі, які стимулюють секрецію шлункового соку.
Продукти, яких слід уникати: вони стимулюють секрецію соляної кислоти та травних ферментів:
- супи на бульйоні;
- м'ясо;
- сосиски;
- смажені та гострі соуси;
- твердий сир;
- горіхи;
- кава;
- алкоголь;
- крижані напої.
- добре приготовлені макарони;
- пісне м'ясо;
- риба;
- яйця некруто;
- пісна шинка;
- свіжі сири;
- свіжі фрукти;
- хліб та печиво.
Крім того, пацієнт повинні їсти мало і часто, тому що концентрація кислоти залежить від обсягу споживаної їжі.
Ускладнення та ризик виразки шлунка
Фактично, можливими ускладненнями виразкової хвороби шлунка є:
- Кровотеча. Виразка може стати причиною кровотечі. слабкого, яке, з часом, призводить до анемії, або рясного, що потребує екстреної медичної допомоги, госпіталізації, переливання крові та хірургічного втручання.
- Перфорація. Виразка може перфорувати стінку шлунка, що веде до виходу вмісту в черевну порожнину та розвитку перитоніту. Перфоративна виразка потребує негайного хірургічного втручання.
- Проникаюча виразка. Виразка може заглибитись і пошкоджувати стінки шлунка або дванадцятипалої кишки, а також сусідніх органів: печінку та підшлункову залозу.
- Оклюзії. Запалення та набряк можуть обмежити прохід їжі зі шлунка в дванадцятипалу кишку.
- Таке пошкодження органу, при якому порушується цілісність всіх його шарів і порожнина шлунка повідомляється з черевною порожниною. При неповних розривах (надривах) є ушкодження лише окремих оболонок органу. У багатьох випадках повні розриви поєднуються із ізольованими розривами окремих шарів стінок шлунка.
Розрізняють спонтанні та травматичні розриви. Спонтанні розриви найчастіше бувають по малій кривизні, на передній та задній стінках, при травматичних – часто на передній та задній стінках. Найрідше бувають відриви кардії та розриви задньої стінки шлунка та нижньої горизонтальної частини дванадцятипалої кишки. В основі спонтанних розривів лежить слабкість м'язової стінки шлунка. Спонтанні розриви зазвичай спостерігаються у хворих з хронічним розширенням шлунка в результаті пілоростенозу (вродженого, виразкового або пухлинного походження), з відносною або абсолютною атонією м'язового шару в результаті повторного перерозтягнення їжею або рідиною на тлі хронічного гастриту, у хворих на діабет, з психічними розладами. гастроптозом.
В основі травматичних розривів найчастіше лежить гідродинамічний ефект. Величина розриву при цьому залежить від сили удару та ступеня наповнення шлунка. При порожньому шлунку його розриви можливі тільки при дуже важкій травмі. Ушкодження шлунка можливі також за падіння людини з висоти. У момент приземлення в результаті протиудару шлунок або розривається або відривається від зв'язок. Найчастіше відбувається відрив кардії, воротаря та дванадцятипалої кишки від шлунка.
клініка.При розривах шлунка клінічна картина який завжди характерна, у зв'язку з ніж розпізнавання як спонтанних, і травматичних розривів становить значні труднощі. У цих випадках нерідко ставлять діагноз прободної виразки, кишкової непрохідності, перитоніту, харчового отруєння.
Провідним клінічним симптомом при розривах шлунка є біль, що нагадує біль при виразці перфоративної. Різкий біль локалізується в надчеревній ділянці, швидко поширюється по всьому животу, при розриві задньої стінки шлунка віддає в спину. Як правило, біль виникає незабаром після рясної їжі (майже в половині випадків після вечері.) При рясній їжі, що супроводжується бродінням, розрив може настати через кілька годин.
Швидкий розвиток перитоніту ускладнює діагностику. Живіт із перших годин захворювання різко здутий, при перкусії відсутня печінкова тупість. При травматичних розривах шлунка на відміну від спонтанних живіт у перші години захворювання на дошкоподібну щільність, печінкова тупість або не зникає, або буває згладжена. p align="justify"> Важливе значення для своєчасної діагностики захворювання має анамнез: прийом великої кількості їжі, наявність хронічних захворювань шлунка.
Надзвичайно важливий симптом – наявність газу в черевній порожнині.
Лікування.Хірургічний.
Прогноз.Залежить від термінів хірургічного втручання.
Лише раннє хірургічне лікування рятує хворе життя. Летальність при розривах шлунка висока.
Що таке забій живота і чим загрожує цей вид тілесного ушкодження? Кожного хвилює питання про те, чи варто звертатися за невідкладною медичною допомогою чи є відповідна терапія? Такі прості відповіді допомогли багатьом пацієнтам уникнути небезпечних ускладнень. Тому слід запам'ятати важливе правило: забій живота - серйозна травма, після якої необхідно здатися лікареві.
Різновиди та діагностика
Пошкодження черевної порожнини буває двох видів: відкрите та закрите. Відкрита рана відрізняється тим, що її нанесення порушується цілісність шкірних покровів. Найпоширеніша причина виникнення відкритого ушкодження - вогнепальні та ножові поранення.
Причини отримання закритої тупої травми черевної порожнини найрізноманітніші:
- падіння;
- перенапруга м'язів;
- удари.
Відкрита та закрита травми живота часто припускає наявність таких ушкоджень, при яких забій черевної стінки спричинить каліцтво внутрішніх органів (кишечника, селезінки, печінки, нирок).
Отже, головним симптомом відкритої травми живота є порушення цілісності шкірних покривів черевної області. Симптоми закритої травми численні:
- Різкий і сильний біль у черевній порожнині.
- Зниження артеріального тиску та почастішання пульсу.
- Часте сечовипускання.
- Зростання шокового індексу.
- Блювота та діарея.
- Гематома, садна або синці.
Завжди вказують на ушкоджений орган. Наприклад, припухлість, гематоми, садна, хворобливий процес дефекації можуть свідчити про забиття черевної стінки. Якщо відбувся розрив м'язів живота, з'явиться непрохідність кишечника, а для розриву кишечника найбільш характерні: блювання, стан шоку та внутрішньочеревна кровотеча.
Ушкодження печінки проявляється як запаморочення, втрата свідомості, падіння артеріального тиску, а при пошкодженнях селезінки у пацієнта діагностують кровотечі та болі, які поширюються аж до лівого плеча. Якщо пошкоджені нирки, сеча набуває рожевого кольору (макрогематурія), підвищується температура тіла, відзначаються болі в попереку. Травма сечового міхура - це часті помилкові позиви до сечовипускання та макрогематурія.
Надання першої допомоги
Не тільки відкритий забій живота, а й закрите тупе пошкодження є достатньою підставою для звернення до медичного закладу. Пацієнт та його близькі не можуть правильно діагностувати можливу поразку та призначити необхідне лікування. Все, що пов'язане з забиттями живота, відноситься до галузі екстреної хірургії, а травми живота часто є приводом для операбельного втручання. При незначному забитому місці до приїзду медиків можна надати долікарську допомогу. Некваліфікована перша допомога допускається лише у разі закритого тупого ушкодження.
Постраждалій людині слід провести комплекс заходів для полегшення симптомів. Обережно, без різких рухів, укласти постраждалого на рівну горизонтальну поверхню. Під час укладання підтримувати його: при забиття черевної порожнини потерпілий може знепритомніти, відчувати запаморочення. Важливо не допустити додаткових травм та падінь, крім тих, що були отримані при основному пошкодженні.
Потім необхідно прикласти холод до пошкодженої порожнини, так як це допоможе зняти напругу і гострі болючі відчуття. Для цього наповнюють грілку холодною водою та прикладають до області живота. Замість грілки можна використовувати міхур із льодом, шматки холодної тканинної матерії. Прикладання холоду відбувається протягом 10-20 хвилин. Через цей час слід зробити п'ятихвилинну перерву, після чого процедуру з перервою потрібно повторити знову. Тривалість першої допомоги має перевищувати 2-2,5 годин.
Якщо вжиття цих заходів не дає пацієнту полегшення, отримане ушкодження зможуть усунути лише медики. Блідість потерпілого, втрата свідомості, кровотеча, посилення болю - це симптоми, з якими зазвичай справляються фахівці невідкладної швидкої допомоги. Після удару або забитого місця категорично протипоказано вживати воду, їжу або знеболювальні засоби.
Лікування та можливі ускладнення
Лікування при травмах призначається лікарем, іноді це робить хірург. Щоб правильно поставити діагноз, найкраще пройти ультразвукове та рентгенологічне дослідження, комп'ютерну томографію чи лапароскопію. Можливо після отриманих пошкоджень хворому знадобиться операбельне втручання. При менш серйозних травмах пацієнту буде призначено постільний режим, терапію холодом, фізіотерапію для лікування гематом, синців та саден.
Варто пам'ятати, що багато пошкоджень черевної порожнини часто супроводжують ускладнення. Найпоширеніше їх — грижа, що утворюється внаслідок розриву м'язів. Внутрішня кровотеча є найнебезпечнішим наслідком забитого місця. Воно завжди є прямою загрозою життю пацієнта.
Ще одне поширене посттравматичне ускладнення називається перитонітом. Це специфічне запалення, пов'язане із пошкодженням черевної порожнини. Перитоніт може загрожувати зараженням крові хворого і летальним результатом.
При будь-якій травмі, отриманій в ділянку черевної порожнини, найкраще звернутися до лікаря. Навіть якщо було надано кваліфіковану долікарську допомогу, після такого роду травм слід пройти ультразвукове дослідження. Пацієнт не може знати напевно, які патологічні процеси відбуваються у нього в животі після травм та забитих місць. Тільки своєчасна діагностика здатна вберегти життя та здоров'я хворого від можливих ускладнень.
Ушкодження шлунка бувають закритими та відкритими. З відкритих ушкоджень найчастіше зустрічаються ножові поранення.
За даними І.А. Криворотова (1949), під час Великої Великої Вітчизняної війни ушкодження шлунка зустрічалися в 4% закритих ушкоджень органів черевної порожнини. У 40% пошкодження виникали від прямого удару в живіт та 60% при падінні з висоти.
Крім того, пошкодження шлунка можуть бути від впливу повітряної хвилі, удару животом об борт або сидіння автомобільного або залізничного транспорту.
Клінічна картинапри пораненнях шлунково-кишкового тракту в основному зводиться до ряду симптомів:
1. Прямі ознаки ушкодження шлунка чи кишечника (наявність вмісту).
2. Симптоми внутрішньочеревної кровотечі.
3. Симптоми перитоніту.
4. Симптоми шоку.
Ці симптоми у різних осіб можуть виявлятися окремо чи в сукупності.
Найбільш постійними місцевими симптомами ушкодження шлунково-кишкового тракту є:
1. Місцево локалізований самостійний біль у животі.
2. Болючість живота під час обстеження (пальпація, перкусія, виявлення симптомів подразнення очеревини).
3. Захисне скорочення м'язів передньої черевної стінки (регідність, резистентність, обмеження дихальних екскурсій м'язів живота).
Поранення шлунка, як правило, локалізується на передній стінці, в кардіальному, антральному відділах, великій або малій кривизні, проте нерідкі наскрізні поранення (1/3 постраждалих), тому під час операції обов'язкова ревізія задньої стінки шлунка.
При закритій травмі живота можливий повний розрив стінки шлунка і неповний, коли є пошкодження тільки серозного або м'язового шарів або обох шарів при збереженні слизової оболонки шлунка. Можуть виявлятися розриви та гематоми зв'язкового апарату шлунка. При легкій травмі – забій стінки шлунка – спостерігаються лише крововиливи під серозну оболонку та її розриви.
У такій ситуації хворого непокоїть біль, при обстеженні в епігастрії визначається болючість, але симптоми подразнення очеревини відсутні.
При пошкодженні шлунка набагато частіше, порівняно з внутрішньочеревною кровотечею, розвивається перитоніт.
Якщо врахувати механізм нанесення травми та об'єктивні дані, то встановлення діагнозу ушкодження шлунка особливих діагностичних труднощів не становить.
З метою діагностики виконується фіброгастроскопія. У разі її неможливості виконують рентгеноскопію шлунка із застосуванням водорозчинних контрастних речовин.
Лікування.Перед операцією доцільно ввести зонд у шлунок та випорожнити його. Операцію проводять під наркозом із серединного доступу. Після ревізії шлунка при виявленні повного розриву стінки шлунка операція зводиться до ощадливого висічення країв рани шлунка та ушивання його дворядним шовковим швом з подальшим прикриттям ушитого дефекту шлунка сальником на ніжці (рис. 15.10).
При великих розривах, стінках шлунка і відривах його в пілоричному або кардіальному відділі слід також обмежуватися ушиванням.
Серйозну увагу слід звертати на гематоми стінки шлунка. Вони можуть призводити до розладу кровообігу у стінки шлунка та її некрозу. Гематоми стінки шлунка повинні бути видалені, кровотеча зупинена, а стінка шлунка вшита. Операція закінчується ушиванням черевної стінки наглухо. Дренування черевної порожнини – за показаннями.
Рис. 15.10. Зашивання рани шлунка.
а – економне висічення шлункової рани; б – загальний вигляд ушитої у поперечному напрямі рани шлунка.