З'єднання плечового поясу

· синовіальні, уривчастіз'єднання, тобто. суглоби: грудино-ключичний, акроміально-ключичний;

· фіброзні, безперервніз'єднання: власні зв'язки лопатки – клювовидно-акроміальна, верхня поперечна над вирізкою лопатки по верхньому краю, нижня поперечна – між основою акроміону та заднім краєм суглобової западини лопатки; ключично-реберна зв'язка між нижньою поверхнею грудинного кінця ключиці і першим ребром.

Грудино-ключичний суглоб– плоскої чи сідлоподібної форми, з трьома осями, але обмеженим об'ємом руху, комплексний (наявність диска) та комбінований (одночасна робота з акроміально-ключичним суглобом).

У суглоб входять:

· Суглобові поверхні на рукоятці грудини у вигляді ключичної вирізки;

· на грудинному кінці ключиці – суглобова поверхня плоска або сідлоподібна

· Суглобова капсула, укріплена зв'язками: передньої та задньої грудино-ключичними та міжключичною;

· Порожнина суглоба і суглобовий диск всередині неї, що сприяє сумісності суглобових поверхонь і розділяє порожнину на дві камери.

Акроміально-ключичнийсуглоб – плоскої форми з трьома осями, але малим об'ємом рухів, за наявності диска у 1/3 випадків – комплексний та комбінований суглоб.

Він має:

· Плоскі або вигнуті суглобові поверхні, нахилені один до одного;

· Суглобову капсулу, укріплену акроміально-ключичною та клювовидно-ключичною зв'язками, в останній виділяється трапецієподібна та конусоподібна частини; обидві потужні зв'язки сильно обмежують рухливість суглоба;

· Порожнину суглоба, вистелену синовіальною оболонкою, за наявності диска вона ділиться на дві камери.

Підйом навколо фронтальної осі здійснюється за допомогою м'язів: підіймача лопатки, ромбовидної, грудино-ключично-соскоподібної, трапецієподібної, які кровопостачаються поперечною артерією шиї, поверхневою і висхідною шийними артеріями, верхньою щитовидною, надлопатковою, потиличною та задніми міжреберами. Інервуютьсяці м'язи додатковим нервом (XI пара) та короткими нервами плечового сплетення: торакодорзальним, заднім лопатковим, а також м'язовими гілками шийного сплетення.

Опускання навколо фронтальної осі відбувається нижніми пучками м'язів: трапецієподібної, передньої зубчастої, грудними: малою і великою – кровопостачання яких, крім трапецієподібної, походить з торакоакроміальної, передніх і задніх міжреберних, торакодорзальної та грудної латеральної артерій, а іннервація – пектор сплетення.

Рух кпереду і в латеральну сторону по сагітальній осі виникає за допомогою м'язів: трапецієподібного, ромбоподібного і найширшого м'яза спини, що кровопостачаються торакодорзальним, навколишнім плечем артерією, і задніми міжреберними; іннервуються торакодорзальним нервом плечового сплетення.

Рухи лопатки кзади і в медіальну сторону здійснюють трапецієподібні і ромбоподібні м'язи, а через плечову кістку - найширший м'яз спини. Поворот лопатки нижнім кутом назовні виробляють передній зубчастий м'яз своїми нижніми пучками і трапецієподібний м'яз верхніми пучками, а поворот нижнього кута до хребта (медіально) виконують ромбоподібні м'язи і малий грудний.

20(II) Плечовий суглоб

Плечовий суглоб утворюється при зчленуванні головки плечової кістки із суглобовою западиною лопатки, яка доповнюється хрящовою суглобовою губою трикутного перерізу. Зовнішній фіброзний листок капсули прикріплюється по анатомічній шийці плеча, виключаючи великий і малий горбки і край суглобової губи і западини лопатки. Вгорі він потовщений і укріплений потужним клювовидно-плечовим зв'язуванням. Крім того капсулу посилюють сухожилля над-і підостної, підлопаткової і малої круглої м'язів, що прикріплюються до великого і малого плечових горбків. Синовіальний листок капсули утворює навколо сухожилля довгої головки біцепса, що проходить через суглоб, міжгорбкову синовіальну піхву пальцеподібної форми (вагіна синовіаліс інтертуберкуляріс). У основи клювовидного відростка розташовується підсухожильна синовіальна сумка підлопаткового м'яза, що сполучається з порожниною суглоба.

За формою та будовою плечовий суглоб простий і кулястий має великий об'єм рухів по трьох осях – фронтальній (згинання та розгинання в межах 120 про), сагітальній (відведення та приведення – 100 про) та вертикальній (поворот – 135 о та кругове обертання разом з передпліччям та пензлем).

Такому розмаху рухів сприяє простора порожнина суглоба з тонкою та рухомою капсулою, округлими та різними за розмірами суглобовими поверхнями, велика кількість потужних м'язів навколо суглоба. Капсула найтонша спереду, ззаду і з внутрішньої сторони – тому і вивихи головки відбуваються у цих напрямках.

Плечовий пояс, або пояс верхніх кінцівок - це кісткова структура, яка з'єднується з верхніми кінцівками і підтримує їх. Він складається з ключиць по передній поверхні грудей та лопаток, що лежать на задній поверхні грудної клітки.

Верхні кінцівки з'єднуються зі скелетом через плечовий пояс, що складається з ключиць та лопаток. Він, у свою чергу, має лише одне з'єднання з осьовим скелетом – внутрішнім кінцем ключиці, яка приєднується суглобом до грудини. Стабільність плечового пояса забезпечується м'язами та зв'язками, прикріпленими до черепа, ребрів, грудини та хребців.

Ключиця

Суглоби ключиці

Крім цього, зчленування стабілізується реберно-ключичною зв'язкою, що з'єднує нижню поверхню ключиці з першим ребром. У грудиноключичному зчленуванні можливий лише невеликий обсяг рухів. Зовнішній кінець ключиці може підніматися вгору під час підйому плеча або зміщуватися вперед, коли людина піднімає руки перед собою.

Акроміально-ключичне зчленування утворене зовнішнім кінцем ключиці та акроміальним відростком лопатки. Цей суглоб дозволяє лопатці повертатися щодо ключиці під впливом м'язів, які з'єднують її з рештою скелета.

Лопатка

Лопатки розташовані з обох боків грудної клітки між м'язами спини на рівні від 2-ї до 7-ї пари ребер. Ці кістки у формі неправильного трикутника мають три краї: медіальний (внутрішній), латеральний (зовнішній) і верхній - і три кути: верхній, нижній та латеральний.

Поверхні

Кісткові виступи

Крилоподібна лопатка

В результаті внутрішній край і нижній кут лопатки відходять від грудної клітки назовні, і лопатка піднімається, як крило, що найбільш помітно, коли рука тисне на двері або стіну. Тому такий стан називається крилоподібною лопаткою.

Тіло людини. Зовні та всередині. №44 2009

Лопатки, верхні кінцівки, кисті рук.
Які функції виконує лопатка (плечі)?
Руки людини виконують багато різноманітних рухів. Руки не такі сильні, як нижні кінцівки, зате вони здатні до різноманітних маніпуляцій, за допомогою яких ми можемо досліджувати і пізнавати навколишній світ. Верхня кінцівка складається з чотирьох сегментів: плечового пояса, плеча, передпліччя та кисті. Скелет плечового пояса утворений ключицею та лопатками, до яких прикріплені м'язи та верхня частина грудини. За допомогою суглоба один кінець ключиці з'єднаний із верхньою частиною грудини, іншою лопаткою. На лопатці розташована суглобова западина - грушоподібне заглиблення, до якого входить головка плечової кістки. Плечі можна опускати, піднімати, відводити уперед і назад, тобто. плечі забезпечують максимальну амплітуду рухів верхніх кінцівок.
Будова руки
Плечі та кисті з'єднуються за допомогою плечових кісток, ліктьової та променевої кісток. Усі три кістки між собою з'єднуються за допомогою суглобів. У ліктьовому суглобі руку можна згинати та розгинати. Обидві кістки передпліччя з'єднуються рухомо, тому під час руху в суглобах променева кістка обертається навколо ліктьової кістки. Пензель можна повернути на 180 градусів!
Будова пензля
Зап'ястковий суглоб з'єднує кисть із передпліччям. Пензель складається з долоні та п'яти виступаючих частин – пальців.
Рука прикріплюється до тулуба за допомогою кісток плечового пояса, суглобів та м'язів. Складається з 3-х частин: плеча, передпліччя та кисті.
Лопатки, верхні кінцівки, кисті рук включає 27 невеликих кісток. Зап'ястя складається з 8 невеликих кісток, з'єднаних між собою міцними зв'язками. Кістки зап'ястя, зчленовуючи з кістками п'ясті, утворюють долоню кисті. До кісток зап'ястя прикріплено 5 кісток п'ясті. Перша п'ясна кістка є найкоротшою та плоскою. Вона з'єднується з кістками зап'ястя у вигляді суглоба, тому людина може вільно рухати великим пальцем, відводити їх убік інших. Великий палець і двох фаланг, інші пальці - з трьох.
М'язи плечового пояса, рук та кистей
М'язи руки представлені м'язами плеча, передпліччя та кисті. Більшість м'язів, що приводять у рух кисті та пальці, перебувають у передпліччі. Більшість із них - це довгі м'язи. За участю м'язів сухожилля, розташовані біля кісток зап'ястя, виконують згинально-розгинальну функцію. Сухожилля міцно утримуються зв'язками та сполучною тканиною. Сухожилля м'язів проходять каналами. Стінки каналів вистелені синовіальною оболонкою, яка закінчується на сухожиллях та утворює їх синовіальні піхви. Рідина, що знаходиться у піхвах, виконує роль мастила та забезпечує вільне ковзання сухожиль.
Двоголовий м'яз плеча (біцепс)
Двоголовий м'яз плеча (біцепс) з'єднується з передпліччям за допомогою зв'язок та сухожилля. Верхня частина м'яза ділиться на дві головки, які за допомогою сухожиль прикріплені до лопатки. У місці їхнього прикріплення знаходиться синовіальна сумка. Основну функцію двоголовий м'яз плеча виконує при згинанні та піднятті руки, тому у людей, які виконують важку фізичну роботу, або активно займаються спортом, ці м'язи дуже добре розвинені.
Триголовий м'яз плеча (трицепс)
Пучки всіх трьох частин м'язів з'єднуються в одне ціле і переходять у сухожилля. У місці переходу м'яза в сухожилля знаходиться синовіальна сумка (лат. Bursa olecrani). Триголовий м'яз, розташований на задній поверхні плеча, і дельтовидний м'яз (лат. т. Deltoideus), що знаходиться над плечовим суглобом, прикріплені до лопатки. Лопатку підтримує м'яз піднімач. Інші м'язи плечового пояса розташовуються в ділянці грудей та шиї.

Будова та топографія кісток плечового пояса (ключиця, лопатка)

Скелет пояса верхньої кінцівки (плечовий пояс) утворюють дві парні кістки: лопатка та ключиця.

Лопатка (scapula) – плоска кістка, на ній розрізняють дві поверхні – реберна та дорсальна, три краї – верхній, медіальний та латеральний, три кути – латеральний, верхній та нижній. Латеральний кут стовщений, на ньому є суглобова западина для зчленування з плечовою кісткою. Вище суглобової западини розташовується клювоподібний відросток. Реберна поверхня лопатки увігнута і називається підлопатковою ямкою (від неї починається підлопатковий м'яз). Дорсальна поверхня розділена остюком лопатки на дві ямки - надостную і подостную (в них лежать однойменні м'язи). Ость лопатки закінчується виступом - акроміоном (плечовий відросток). На ньому є суглобова поверхня для зчленування з ключицею.

Ключиця (clavicula) – s-подібно вигнута кістка, має тіло і два кінці – грудинний та акроміальний. Грудинний кінець стовщений і з'єднується з рукояткою грудини, акроміальний кінець сплощений і з'єднується з акроміоном лопатки.

Будова кісток вільної верхньої кінцівки (плечова кістка, кістки передпліччя та кисті)

Плечова кістка (humerus) - довга трубчаста кістка, що складається з тіла і двох кінців. На проксимальному кінці є головка, відокремлена від решти кістки анатомічною шийкою. Нижче анатомічної шийки із зовнішнього боку є два піднесення: великий і малий горбки, розділені межбугорковой борозна. Дистальніше горбків знаходиться хірургічна шийка - це злегка звужена ділянка кістки (тут найчастіше кістка ламається). Верхня частина тіла плечової кістки має циліндричну форму, а нижня – тригранну. Дистальний кінець кістки потовщений і називається виросток плечової кістки. З боків він має виступи-медіальний та латеральний надвиростки. Знизу знаходиться головка виростка плечової кістки для з'єднання з променевою кісткою і блок плечової кістки для зчленування з ліктьовою кісткою. Над блоком спереду знаходиться вінцева ямка, ззаду - глибша ямка ліктьового відростка (у яких заходять однойменні відростки ліктьової кістки).

Кістки передпліччя – променева розташована латерально, ліктьова – медіально. Обидві відносяться до довгих трубчастих кісток.

Кістки кисті (ossa manus) – кістки зап'ястя, п'ясткові кістки та фаланги (пальців).

Кістки зап'ястя - розташовані у два ряди. Проксимальний ряд (в напрямку від променевої до ліктьової кістки): човноподібна, півмісячна, тригранна, горохоподібна кістки. Перші три кістки дугоподібно вигнуті, утворюючи еліпсоподібну поверхню, для зчленування з променевою кісткою. Дистальний ряд: кістка - трапеція, трапецієподібна, головчаста і гачкоподібна кістки. Кістки зап'ястя з тильного боку утворюють опуклість, і з долонної - увігнутість як жолоба.

П'ястки - їх 5, це короткі трубчасті кістки. У кожній розрізняють основу, тіло та головку. Рахунок кісток ведеться з боку великого пальця (I, II тощо).

Фаланги пальців – трубчасті кістки. Великий палець має дві фаланги: проксимальну та дистальну, а решта пальців - по три фаланги: проксимальна, середня та дистальна. Кожна фаланга має основу, тіло та головку.

I. З'ЄДНАННЯ КІСТОК ПОЯСУ ВЕРХНЬОЇ КІНЦЕВОСТІ.

Ключиця з'єднується з грудиною та лопаткою. З грудиною вона зв'язується через грудино-ключичного суглоба , articulatio стерноclavicularis (Рис.17). Суглобовими поверхнями є сідлоподібна поверхня грудинного кінця ключиці та ключична вирізка рукоятки грудини. Між цими поверхнями розташовується суглобовий диск, discus articularis, що поділяє суглобову порожнину на дві капсули.

Капсула суглоба зміцнюється трьома зв'язками: переднійі задньої грудино-ключичними, Ligg. sternoclavicularia anterius et posterius, та реберно-ключичною, Ліг. costoclaviculare. Реберно-ключична зв'язка дуже міцна, що з'єднує нижню поверхню грудинного кінця ключиці з верхньою поверхнею хряща I ребра.

Рис 17. Грудино-ключичні суглоби (вид спереду). 1 – discus articularis; lig. interclaviculare; 2 – lig. interclaviculare; 3 – lig. стерноclaviculare anterius; 4 – clavicula; 5 – lig. costoclaviculare; 6 - Costa I; 7 – manubrium sterni.

Верхньозадні поверхні грудинних кінців обох ключиць з'єднуються над яремною вирізкою, що проходить. міжключичною зв'язкою, Ліг. interclaviculare.

Суглоб простий, комплексний, плоский, тривісний (багатовісний). Навколо сагітальної осі відбувається піднімання та опускання ключиці, навколо вертикальної осі – рух ключиці вперед і назад. Можливі обертальні рухи ключиці навколо її поздовжньої фронтальної осі, але тільки при спільній роботі з плечовим суглобом, при згинанні та розгинанні у ньому вільної верхньої кінцівки.

Рис 18. Праві акроміально-ключичний та плечовий суглоби. 1 – lig. coracoacromiale; 2 – lig. trapezoideum; 3 – lig. conoideum; 4 – clavicula; 5 - processus coracoideus; 6 – tendo m. bicipitis brachii (caput longum); 7 – capsula articularis; 8 – labrum glenoidale; 9 - cavitas glenoidalis; 10 – acromion; 11 – lig. acromioclaviculare; 12 – art. acromioclavicularis.

З лопаткою ключиця з'єднується за допомогою акроміально-ключичного суглоба , articulatio acromioclavicularis (Рис.18). Суглобові поверхні розташовуються на акроміальному кінці ключиці та внутрішньому краї акроміону лопатки. Між цими поверхнями в 1/3 випадків знаходиться суглобовий диск, discus articularis.

Капсула суглоба зміцнюється двома зв'язками: зверху – акроміально-ключичній, Ліг. acromioclaviculare, знизу – клювовидно-ключичній, Ліг. coracoclaviculare. Остання зв'язка формується з двох зв'язок, що починаються від основи клювоподібного відростка лопатки і закінчуються на конусоподібному горбку ключиці (lig. conoideum) та на її трапецієподібній лінії (lig. trapezoideum).

Морфофункціональна характеристика суглоба.Суглоб простий, у 1/3 випадків комплексний, плоский, рухи малоамплітудні, відбуваються навколо трьох осей.

Зв'язування лопатки. Лопатка має три власні зв'язки, які не мають жодного відношення до описаних суглобів. Клювовидно-акроміальна зв'язка, Ліг. coracoacromiale, натягнута між акроміальним та клювоподібним відростком лопатки над плечовим суглобом і запобігає надмірному відведенню вільної верхньої кінцівки у плечовому суглобі.

Верхня поперечна зв'язка, Ліг. transversum scapulae superius, розташовується над вирізкою лопатки, перетворюючи її на отвір.

Нижня поперечна зв'язка лопатки, Ліг. transversum scapulae inferius, розташовується між основою акроміону та заднім краєм суглобової западини лопатки.

Піднімання ключиці та лопатки- m. levator scapulae, мм. rhomboidei, m. sternocleidomastoideus, m. trapezius (верхні пучки)

Опускання ключиці та лопатки- m. trapezius, m. serratus anterior (нижні пучки), m. pectoralis minor, m. subclavius

Рухключиці вперед(лопатки – у латеральний бік) - m. serratus anterior, m. pectoralis minor, m. pectoralis major. Рухключиці назад(лопатки – у медіальну сторону) - m. trapezius, мм. rhomboidei, m. latissimus dorsi

Пронаціялопатки (поворот нижнім кутом назовні) - m. serratus anterior (нижні зубці), m. trapezius (верхні пучки). Супінаціялопатки (поворот нижнім кутом досередини) – mm. rhomboidei, m. pectoralis minor

ІІ. СПОЛУЧЕННЯ ВІЛЬНОЇ ВЕРХНЬОЇ КІНЦЕВОСТІ

Плечовий суглоб , art . humeri . У ньому відбувається зчленування вільної верхньої кінцівки з її поясом (рис.19) за допомогою з'єднання поверхні суглобової западини лопатки та головки плечової кістки. Конгруентність суглобової западини лопатки збільшується за рахунок суглобової губи, labrum glenoidale, що прикріплюється по краях западини.

Капсула суглоба тонка, вільна, що дозволяє віддалятися суглобовим поверхням один від одного до 2-3 см. У суглобі є лише одна клювовидно-плечова зв'язка, Ліг. coracohumerale. Це потовщена верхня частина капсули суглоба, шириною до 3 см, розташована між основою клювоподібного відростка лопатки та верхньою частиною анатомічної шийки плечової кістки.

Синовіальна оболонка суглоба має два випинання: перше з них – міжгорбкова синовіальна піхва, vagina synovialis intertubercularis, огортає сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча; друге – це підсухожильна сумкапідлопаткового м'яза, bursa subtendinea m. subscapularis, біля основи клювовидного відростка.

Морфофункціональна характеристика суглоба.Плечовий суглоб є простим, кулястим, тривісним (багатовісним). Будова суглоба зумовлює його найбільшу рухливість у людини. Навколо фронтальної осі відбувається згинання та розгинання верхньої кінцівки, навколо сагітальної осі – відведення та приведення, навколо вертикальної осі – супінація та пронація. У суглобі можливі кругові рухи (циркумдукція).

Рис 19. Правий плечовий суглоб.А – вид спереду, Б – фронтальне розпилювання. 1 – lig. coracohumerale; 2 – lig. coracoacromiale; 3 - processus coracoideus; 4 – scapula; 5 – capsula articularis; 6 – humerus; 7 – tendo m. bicipitis brachii (caput longum); 8 - tendo m. subscapularis; 9 – acromion; 10 - ligamentum transversum scapulae superius; 11 - cavum articulare; 12 – membrana fibrosa; 13 – membrana synovialis.

При рухах кінцівки вище за рівень плеча в роботу включаються всі з'єднання пояса верхньої кінцівки.

М'язи, що забезпечують рух у суглобі:

Згинанняплеча – m. deltoideus (передні пучки), m. pectoralis major, m. biceps brachii, m. коракобарчіаліс.

Розгинанняплеча – m. deltoideus (задні пучки), m. triceps brachii (довга голівка), m. latissimus dorsi, m. teres major, m. infraspinatus.

Відведенняплеча – m. deltoideus, m. supraspinatus.

Приведенняплеча – m. pectoralis major, m. latissimus dorsi, m. subscapularis, m. infraspinatus.

Пронаціяплеча – m. deltoideus (передні пучки), m. pectoralis major, m. latissimus dorsi, m. teres major, m. subscapularis.

Супінаціяплеча – m. deltoideus (задні пучки), m. teres minor, m. infraspinatus

Ліктьовий суглоб , articulatio cubiti . У цьому суглобі зчленовуються суглобові поверхні трьох кісток: плечової, ліктьової та променевої (рис.20). Кості, що зчленовуються, утворюють три суглоби, укладених в одну капсулу:

1. Плечоліктьовий суглоб, articulatio humeroulnaris, утворений блоком плечової кістки та блокоподібною вирізкою ліктьової кістки. Суглоб простий, гвинтоподібний (різновид блокоподібного), одновісний.

2. Плечопроменевий суглоб, articulatio humeroradialis, утворений головкою плечової кістки та суглобовою ямкою головки променевої кістки. Суглоб простий, кулястий, тривісний.

3. Проксимальний променеліктьовий суглоб, articulatio radioulnaris proximalis, утворений колом променевої кістки та променевою вирізкою ліктьової кістки. Суглоб простий, циліндричний, одновісний.

Капсула ліктьового суглоба щодо вільна. У порожнині суглоба знаходяться вінцева та ліктьова ямки плечової кістки, а також ліктьовий відросток ліктьової кістки. Суглоб має три зв'язки. З боків розташовуються ліктьоваі променева колатеральні зв'язки, Ligg. collaterale ulnare et radiale. Ліктьова колатеральна зв'язка з'єднує медіальний надвищелок плечової кістки з краєм блоковидної вирізки ліктьової кістки. Променева колатеральна зв'язка починається від латерального надвиростка, охоплює двома ніжками спереду і ззаду шийку променевої кістки і закінчується у передньозовнішнього краю блокоподібної вирізки ліктьової кістки та кільцевої зв'язки.

Третя кільцеподібна зв'язкапроменевої кістки, lig. annulare radii, представлена ​​фіброзними волокнами, які дугоподібно огинають шийку та головку променевої кістки та фіксуються до країв променевої вирізки ліктьової кістки.

Морфофункціональна характеристика суглоба.Локтьовий суглоб є складним суглобом, і рухи в ньому можливі двоякого роду. Навколо фронтальної осі відбувається згинання і розгинання передпліччя, і рухи при цьому здійснюються в плечелоктевому і плечелучевом зчленування.

Рис.20. Правий ліктьовий суглоб:А – вид спереду, Б – порожнина суглоба розкрита. 1 – humerus; 2 – radius; 3 – ulna; 4 – capsula articularis; 5 – lig. collaterale radiale; 6 – lig. collaterale ulnare; 7 – lig. anulare radii; 8 – lig. quadratum; 9 - tendo m. bicipitis brachii (відрізано); 10 - chorda obliqua; 11 – capitulum humeri; 12 – art. humeroradialis; 13 - trochlea humeri; 14 - процес coronoideus.

Навколо вертикальної осі відбувається обертання (супінація та пронація) у плечепроменевій проксимальному та дистальному суглобах, т.к. ці суглоби комбіновані.

М'язи, що забезпечують рух у суглобі:

Згинанняпередпліччя - m. brachialis, m. biceps brachii, m. pronator teres

Розгинанняпередпліччя - m. triceps brachii, m. anconeus Пронаціяпередпліччя - m. pronator teres, m. pronator quadratus

Супінаціяпередпліччя - m. supinator, m. biceps brachii

З'єднання кісток передпліччя .

Ліктьова та променева кістки зв'язуються за допомогою безперервних та перервних сполук. Безперервне з'єднання (синдесмоз) представлене міжкістковою перетинкою передпліччя, Мембрана interossea antebrachii, що з'єднує діафізи кісток передпліччя (рис.2в).

До перервних сполук відносяться два променелоктьові суглоби, проксимальний і дистальний. Перший описаний вище, він входить у ліктьовий суглоб. Дистальний променеліктьовий суглоб , articulatio radioulnaris distalis , утворений суглобовими поверхнями головки ліктьової кістки та ліктьовою вирізкою променевої кістки У межах суглоба між кістками розташовується хрящовий диск, discus articularis, який відокремлює цей суглоб від променево-зап'ясткового суглоба.

Морфофункціональна характеристика суглоба.Суглоб простий, комбінований, циліндричний, одновісний. У ньому відбуваються обертальні рухи (пронація та супінація).

Променево-зап'ястковий суглоб , articulatio radiocarpalis . Суглоб з'єднує кістки передпліччя з пензлем (рис.21). Він сформований зап'ястковою поверхнею променевої кістки, суглобовим диском з боку ліктьової кістки та кістками проксимального ряду зап'ястя: човноподібної, напівмісячної, тригранної.

Капсула суглоба тонка, особливо ззаду, і укріплена чотирма зв'язками. З променевого боку променевою колатеральною зв'язкою, Ліг. collaterale carpi radiale, розташованої між шилоподібним відростком променевої кістки та човноподібною кісткою (рис.22). З ліктьового боку розташовується ліктьова колатеральна зв'язка, Ліг. collaterale carpi ulnare, що з'єднує шилоподібний відросток ліктьової кістки з тригранною та горохоподібною кістками.

Рис 21. Фронтальний розпил через лівий променево-зап'ястковий суглоб і суглоби кисті. 1 – radius; 2 – art. radiocarpalis; 3 – lig. collaterale carpi radiale; 4 – art. mediocarpalis; 5 – art. intercarpalis; 6 – art. carpometacrpalis; 7 – art. intermetacarpalis; 8 – ligg. intercarpalia interossea; 9 – discus articularis; 10 – ligg. collaterale carpi ulnare; 11 – art. radioulnaris distalis; 12 – ulna.

З долонної та тильної сторін розташовуються відповідно долонна та тильна променево-зап'ясткові зв'язки. Lig. radiocarpale palmare прикріплюється до переднього краю суглобової поверхні променевої кістки та кісток – човноподібної, напівмісячної, тригранної, головчастої. Lig. radiocarpale dorsale йде від заднього краю суглобової поверхні променевої кістки до човноподібної, напівмісячної та тригранної.

Морфофункціональна характеристика суглоба.Суглоб складний, еліпсоїдний, двовісний. Навколо фронтальної осі здійснюється згинання та розгинання пензля, а навколо сагітальної – відведення та приведення.

М'язи, що забезпечують рух у суглобі:

Згинанняпензля - m. flexor carpi ulnaris, m. flexor carpi radialis, m. flexor digitorum superficialis, m. flexor digitorum profundus, m. flexor pollicis longus, m. palmaris longus

Розгинанняпензля - mm. extensores carpi radialis longus et brevis, m. extensor carpi ulnaris, m. extensor digitorum, мм. extensores pollicis longus et brevis, m. extensor indicis, m. extensor digiti minimi

Відведенняпензля - одночасне скорочення - m. flexor carpi radialis, m. extensor carpi radialis longus, m. extensor carpi radialis brevis

Приведенняпензля - одночасне скорочення - m. flexor carpi ulnaris, m. extensor carpi ulnaris

З'єднання кісток пензля .

Кістки пензля з'єднуються між собою численними суглобами та зв'язками (рис.21).

1. Середньозап'ястковий суглоб , articulatio mediocarpalis , формується на основі суглобових поверхонь проксимального та дистального рядів кісток зап'ястя, за винятком горохоподібної кістки.

Суглобовою западиною суглоба є суглобові поверхні кісток проксимального ряду, а головний суглобів – суглобові поверхні кісток дистального ряду.

Рис.22. Тильна поверхня правого променево-зап'ясткового суглоба. 1 – lig. radiocarpeum; 2 – lig. collaterale carpi ulnare; 3 – os triquetrum; 4 – ligg. intercarpea dorsalia; 5 – os hamatum; 6 – ligg. carpometacarpea dorsalia; 7 – ligg. metacarpea dorsalia; 8 – lig. collaterale carpi radiale; 9 - os scaphoideum; 10 - os trapezium; 11 – art. carpometacarpea policis; 12 - os trapezoideum; 13 - os capitatum.

2. Міжзап'ясткові суглоби , articulationes intercarpales , розташовані між окремими кістками зап'ястя, між деякими з них розташовуються внутрішньосуглобові міжкісткові міжзап'ясткові зв'язки, Ligg. intercarpalia interossea.

Капсули середньозап'ясткових та міжзап'ясткових суглобів зміцнюються кількома зв'язками. На долонній поверхні є промениста зв'язка зап'ястя, Ліг. carpi radiatum. Її волокна розходяться від головчастої кістки до рядом розташованих кісток. Тут же розташовуються долонні міжзап'ясткові зв'язки, Ligg. intercarpalia palmaria. На тильній поверхні локалізуються тильні міжзап'ясткові зв'язки, Ligg. intercarpalia dorsalia (рис.22). Міжзап'ясткові зв'язки йдуть від однієї кістки зап'ястя до іншої.

До міжзап'ясткових суглобів відноситься і суглоб горохоподібної кістки, articulatio ossis pisiformis, розташований між горохоподібною та тригранною кістками.

Морфофункціональна характеристика суглоба.Середньозап'ястковий та більшість міжзап'ясткових суглобів відносяться до складних, плоских, комбінованих, багатовісних суглобів, з невеликою амплітудою рухів.

3. Зап'ясно-п'ясткові суглоби , articulationes carpometacarpales , утворені дистальними суглобовими поверхнями дистального ряду кісток зап'ястя та поверхнями основ п'ясткових кісток

Зап'ясно-п'ясткові суглоби II - V пальців мають загальну тугу капсулу, укріплену з долонної та тильної сторін міцними зв'язками, – це долонні зап'ясно-п'ясткові зв'язки, Ligg. carpometacarpalia palmaria, та тильні зап'ястково-п'ясткові зв'язки, Ligg. carpometacarpalia dorsalia.

Морфофункціональна характеристика суглоба.Суглоби складні, комбіновані, плоскі, багатовісні, з невеликою амплітудою руху.

Зап'ясно-п'ястковий суглоб великого пальця , articulatio carpometacarpalis pollicis , ізольований від описаних зап'ястково-п'ясткових суглобів Він утворений сідлоподібними поверхнями кістки-трапеції та основою I п'ясткової кістки, має відносно вільну капсулу.

Морфофункціональна характеристика суглоба.Суглоб простий, сідлоподібний, двовісний. Рухи здійснюються навколо двох взаємно перпендикулярних осей. Навколо сагітальної осі відбувається приведення та відведення великого пальця по відношенню до вказівного. Навколо фронтальної осі відбувається згинання та розгинання великого пальця разом із п'ястковою кісткою. Так як фронтальна вісь розташовується під деяким кутом до фронтальної площини, при згинанні великого пальця відбувається одночасно і протиставлення його решті всіх пальців кисті. У цьому суглобі можливі кругові рухи, що є результатом поєднання рухів навколо фронтальної і сагітальної осей.

Рис.23. Променево-зап'ястковий суглоб, зв'язки та суглоби правої кисті. 1 – radius; 2 – os lunatum; 3 – lig. radiocarpeum palmare; 4 – lig. collaterale carpi radiale; 5 – lig. carpi radiatum; 6 – os capitatum; 7 – art. carpometacarpea policis; 8 – ligg. collateralia; 9 – ulna; 10 – art. radioulnaris distalis; 11 – lig. collaterale carpi ulnare; 12 - os pisiforme; 13 – lig. pisohamatum; 14 - hamulus ossis hamati; 15 – art. matecarpophalangea (розкрито); 16 – art. interphalangea (розкриті); 17 - tendo m. flexoris digitirum profundi.

М'язи, що забезпечують рух у суглобі:

Згинаннявеликого пальця пензля - m. flexor pollicis longus, m. flexor pollicis brevis

Розгинаннявеликого пальця пензля - m. extensor pollicis longus, m. extensor pollicis brevis

Приведеннявеликого пальця пензля - m. adductor pollicis

Відведеннявеликого пальця пензля - m. abductor pollicis longus, m. abductor pollicis brevis

Протиставлення великого пальця пензля- m. opponens pollicis

4. Міжп'ясткові суглоби , articulationes intermetacarpales . Вони утворені прилеглими одна до одної поверхнями основ II-V п'ясткових кісток. Їхня капсула загальна з капсулою зап'ястково-п'ясткових суглобів. Міжкісткові суглоби зміцнюються тильнимиі долонними п'ястними зв'язками, Ligg. carpometacarpalia dorsalia et palmaria, а також міжкістковими внутрішньосуглобовими п'ястковими зв'язками, Ligg. metacarpalia interossea.

5. П'ястково-фалангові суглоби , articulationes metacarpophalangeales , утворені суглобовими поверхнями головок п'ясткових кісток та основами проксимальних фаланг. Суглобові капсули укріплені колатеральними зв'язками, Ligg. collateralia. З долонної поверхні капсула потовщується долонними зв'язками, Ligg. palmaria, та глибокими поперечними п'ястковими зв'язками, Ligg. metacarpalia transversa profunda.

Суглоби прості, кулясті, тривісні. Рухи можливі навколо фронтальної осі – згинання та розгинання, сагітальної – відведення та приведення, а також кругові рухи.

6. Міжфалангові суглоби , articulationes interfalangeales manus , Формуються за рахунок суглобових поверхонь головок проксимальних фаланг та основ сусідніх дистальних фаланг (рис.23).

Капсули вільні та укріплені колатеральними зв'язками, ligg. collateralia, і з долонного боку – долонними зв'язками, ligg. palmaria.

Морфофункціональна характеристика суглобів.Суглоби типові блокоподібні, прості, одновісні. Рухи відбуваються навколо фронтальної осі - згинання та розгинання.