Обуздать черную немочь!
Заболевание головного мозга, для которого характерны повторяющиеся приступы, большинством из нас воспринимается как тяжелая неизлечимая болезнь. Однако это мнение, закрепившееся в массовом сознании, опровергает доктор медицинских наук, член-корреспондент Российской академии меднаук, член Медицинского общества Великобритании и Нью-Йоркской академии наук Владимир Алексеевич Карлов в своей статье о роли сопутствующих лечению факторов в комплексе современной антиэпилептической терапии.
Не стимулируйте болезнь!
Как известно, "короля играет свита". Это выражение относится и к эпилепсии
, припадки которой нередко провоцируют ее "спутники". Возбуждение клеток головного мозга приводит к их чрезмерной биоэлектрической активности. Она вызывает разнообразные приступы, подобные тем, что возникают от электрических разрядов. Наиболее тяжелы судорожные припадки. В зависимости от той части мозга, где происходит разряд, напряжение мышц сменяется конвульсиями, лицо больного приобретает синюшный оттенок (отсюда и пошло старинное название "черная немочь
"). Провокаторами могут быть перевозбуждение, переутомление, стрессы, недосыпание, алкоголь. Именно они частенько играют роль спускового крючка для наступления очередного приступа падучей.
Недосыпание, - на первый взгляд это сущая мелочь, пустяки. Однако для страдающего эпилепсией нормальный восьмичасовой ночной отдых - нужнейшее лекарство. Поэтому понадобятся вечерние прогулки на свежем воздухе, в ином случае - прием успокоительных средств - валокордина, настоя валерианы, дикорастущего пиона. А вот дискотеки, с их громкой ритмичной музыкой, мерцающим светом, толчеей, явно противопоказаны.
Солнечные блики на волнах моря, мелькание ярких вспышек света за окном движущейся электрички тоже служат факторами риска при некоторых формах падучей. Естественно, их легко избежать, например, с помощью затемненных или специальных очков, а страдающим эпилепсией любителям загара лучше отказаться от перегрева на солнце. И многочасовое сидение за компьютером или перед обычным телевизором, с его мельканием кадров, тоже придется оставить.
В занятиях физкультурой тоже нужны известные ограничения. Альпинизм, плавание, в том числе и подводное, бокс противопоказаны. Лучше отдать предпочтение ходьбе, гимнастике и тяжелой атлетике, которые способствуют подавлению эпилептоидной активности мозга.
Припадки стимулируются и неправильным питанием. "Водохлебам" следует сократить прием жидкости. Пристрастие к острой, соленой еде обычно увеличивает потребление жидкости. Возникает ее задержка в организме и отек мозговых тканей, растет внутричерепное давление, а затем следует очередной приступ. Но самым злейшим врагом эпилептика считается алкоголь. Именно поэтому врачи советуют для лечения использовать отвары, а настойки и экстракты на спирту обязательно разводить.
Травы, травы...
Больным эпилепсией
показаны растительные препараты, обладающие успокаивающим и мягким .
Новопассит, например, представляет собой комплекс сухих или жидких экстрактов мелиссы, боярышника, валерианы, бузины черной, пассифлоры и вспомогательного вещества гвайфенезина, уменьшающего состояние психической напряженности, а также страха. Новопассит принимают по 1 таблетке или 1 ч. ложке с соком, чаем трижды в день.
Из побегов пассифлоры (страстоцвета мясокрасного) готовят экстракт, который оказывает успокоительное действие на центральную нервную систему, обладает противосудорожным действием. Его назначают обычно на 20-30 дней по 20-40 капель трижды в день.
Народная медицина рекомендует разные способы помощи этим больным. Сборы различных лекарственных растений обеспечивают многостороннее и мягкое воздействие, дополняя базовую терапию и способствуя уменьшению дозировки фармацевтических средств. Большей частью это сборы из 6-8 растений, в числе которых аир, тысячелистник, пижма и калина, зверобой продырявленный, солодка голая, синюха голубая, мелисса, подорожник. Для приготовления настоя 1 -2 ст. ложки сырья заливают стаканом воды, выдерживают на водяной бане 15 минут. Прием - по 1 /3 стакана трижды в день. Курс - 3-6 месяцев.
Успокоительными свойствами обладает, например, настой корней : 1 ст. ложку измельченных корней заливают 1 стаканом холодной кипяченой воды, настаивают 6-8 часов, пьют по 1 ст. ложке (детям - по 1 ч. ложке) трижды в день. Курс - 1,5-2 месяца. Кроме того, через день принимают 15-минутную ванну перед сном из отвара корней валерианы (горсть корней на 1 л).
Хорошо зарекомендовал себя и пустырник: 2 ч. ложки измельченной надземной цветущей части заливают 0,5 л кипятка и настаивают 2 часа. Пьют по 1 -2 ст. ложки перед едой 4 раза в день.
При повышенной возбудимости, бессоннице готовят настой корней пиона уклоняющегося (марьина корня): 1 ч. ложку измельченного сырья заливают кипятком, настаивают 30 минут в плотно закрытой посуде и принимают по 1 ст. ложке трижды в день за 10-15 минут до еды. Передозировка опасна. Если пиона-дичка нет, стоит воспользоваться аптечной настойкой (30-40 капель трижды в день, курс - 30 дней) или, на худой конец, взять темно-красный садовый экземпляр растения. В последнем случае свежие лепестки и листья (по 100 г) настаивают в 200 мл спирта 2 недели и принимают по 10-15 капель, разводя их водой, трижды в день за полчаса до еды.
В Сибири, Забайкалье и Приморье в качестве противосудорожного средства нередко используют в виде порошка и в отваре корневище шлемника байкальского или . Разовая доза составляет 3-10 г. Обычно 20 г собранных во время цветения веточек этого вечнозеленого кустарника 1 час настаивают в стакане кипятка и затем пьют по 1/3-1 /2 стакана до еды трижды в день. Для этой же цели годятся собранные во время цветения корни чернобыльника: 30 г корней заливают 0,5 л пива и кипятят 5 минут, пьют, пока не прекратится пот.
Соблюдение несложных правил, которые я перечислил, позволяет чаще всего добиться улучшения. Большинству пациентов болезнь вообще не мешает жить полноценной жизнью и плодотворно трудиться. Однако вылечившимися могут себя считать те, кто не менее 3-4 лет прожил без приступов и электроэнцефалография которых подтверждает отсутствие эпилептоидной активности мозга.
Только вместе
Дружественное объединение "врач, пациент и окружение больного" - необходимое условие успеха в борьбе с эпилепсией
. У каждого в команде своя роль. Врач определяет стратегию лекарственного лечения. Заметим, что универсальное средство, способное устранять все типы эпилептических приступов, пока не найдено. Но эффективное совмещение разных лекарств, в случае необходимости, реально, хотя оно требует тщательного выбора сочетаемых препаратов, влияющих на концентрацию противосудорожных веществ в крови.
Современная медицина может сокращать частоту припадков и даже полностью их прекращать. Сейчас используется около 20 препаратов, подбор обычно начинается с назначения одного из базовых (финлепсин, вальпроат, тегретол, депакин).
Несмотря на высокую эффективность, противосудорожные лекарства дают побочные эффекты: сонливость, вялость, аллергическую сыпь и другие. И тут партнером врача должен выступать сам пациент, неукоснительно соблюдающий медицинские рекомендации. А больной, случается, прекращает прием таблеток, становясь нарушителем столь необходимого непрерывного и длительного лечения. Отклонения могут вызывать обострение болезни и даже приводить к так называемому эпилептическому статусу, то есть повторяющимся друг за другом приступам или одному, но затяжному, причем иногда с летальным исходом.
Советую с вечера, заранее, готовить необходимые таблетки на следующий день. Кроме того, помощником, напоминающим о времени приема лекарства, может служить звонок будильника или сотового телефона.
Помощь родных и близких больного - тоже важная составляющая программы лечения. Соучастие окружающих просто необходимо, чтобы больной не чувствовал себя изолированным, оторванным от других людей и не страдал комплексом неполноценности.
В быту важно знать, как правильно оказать первую помощь больному. Во время приступа с потерей сознания не пытайтесь удерживать его и переносить в другое место. Чтобы человек не нанес себе увечья, во избежание травмы подложите ему под голову что-нибудь мягкое, расстегните одежду, затрудняющую дыхание. И не пробуйте размыкать челюсти, вкладывать в рот таблетки или вливать воду.
Если приступ длится более 5 минут или повторяется, требуется помощь медиков.
Доктор медицинских наук, Владимир Алексеевич Карлов
По материалам журнала «Здоровый образ жизни» №12 за 2008 год
Состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ - клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.
Классификация приступов эпилепсии
Согласно международной классификации эпилептических приступов выделяют парциальные (локальные, фокальные) формы и генерализированную эпилепсию. Приступы фокальной эпилепсии подразделяют на: простые (без нарушений сознания) - с моторными, соматосенсорными, вегетативными и психическими симптомами и сложные - сопровождаются нарушением сознания. Первично-генерализованные приступы происходят с вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга. Типы генерализированных приступов: миоклонические, клонические, абсансы, атипичные абсансы, тонические, тонико-клонические, атонические.
Существуют неклассифицированные эпилептические приступы - не подходящие ни под один из вышеописанных видов приступов, а также некоторые неонатальные приступы (жевательные движения, ритмичные движения глаз). Выделяют также повторные эпилептические приступы (провоцируемые, циклические, случайные) и длительные приступы (эпилептический статус).
Клиническая картина эпилепсии
В клинической картине эпилепсии выделяют три периода: иктальный (период приступа), постиктальный (постприступный) и интериктальный (межприступный). В постиктальном периоде возможно полное отсутствие неврологической симптоматики (кроме симптомов заболевания, обусловливающего эпилепсию - черепно-мозговая травма, геморрагический или ишемический инсульт и др.).
Выделяют несколько основных видов ауры, предваряющей сложный парциальный приступ эпилепсии - вегетативную, моторную, психическую, речевую и сенсорную. К наиболее частым симптомам эпилепсии относятся: тошнота, слабость, головокружение, ощущение сдавления в области горла, чувство онемения языка и губ, боли в груди, сонливость, звон и/или шум в ушах, обонятельные пароксизмы, ощущение комка в горле и др. Кроме того, сложные парциальные приступы в большинстве случаев сопровождаются автоматизированными движениями, кажущимися неадекватными. В таких случаях контакт с пациентом затруднен либо невозможен.
Вторично-генерализированный приступ начинается, как правило, внезапно. После нескольких секунд, которые длится аура (у каждого пациента течение ауры уникально), пациент теряет сознание и падает. Падение сопровождается своеобразным криком, который обусловлен спазмом голосовой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки. Далее наступает тоническая фаза приступа эпилепсии, названная так по типу судорог. Тонические судороги - туловище и конечности вытягиваются в состоянии сильнейшего напряжения, голова запрокидывается и/или поворачивается в сторону, контралатеральную очагу поражения, дыхание задерживается, набухают вены на шее, лицо становится бледным с медленно нарастающим цианозом, челюсти плотно сжаты. Продолжительность тонической фазы приступа - от 15 до 20 секунд. Затем наступает клоническая фаза приступа эпилепсии, сопровождающаяся клоническими судорогами (шумное, хриплое дыхание, пена изо рта). Клоническая фаза продолжается от 2 до 3 минут. Частота судорог постепенно снижается, после чего наступает полное мышечное расслабление, когда пациент не реагирует на раздражители, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует, защитные и сухожильные рефлексы не вызываются.
Наиболее распространенные типы первично-генерализированных приступов, отличающихся вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга - тонико-клонические приступы и абсансы. Последние чаще наблюдаются у детей и характеризуются внезапной кратковременной (до 10 секунд) остановкой деятельности ребенка (игры, разговор), ребенок замирает, не реагирует на оклик, а через несколько секунд продолжает прерванную деятельность. Пациенты не осознают и не помнят припадков. Частота абсансов может достигать нескольких десятков в сутки.
Диагностика эпилепсии
Диагностирование эпилепсии должно основываться на данных анамнеза, физикальном обследовании пациента, данных ЭЭГ и нейровизуализации (МРТ и КТ головного мозга). Необходимо определить наличие или отсутствие эпилептических приступов по данным анамнеза, клинического осмотра пациента, результатам лабораторных и инструментальных исследований, а также дифференцировать эпилептические и иные приступы; определить тип эпилептических приступов и форму эпилепсии. Ознакомить пациента с рекомендациями по режиму, оценить необходимость медикаментозной терапии, ее характер и вероятность хирургического лечения. Не смотря на то, что диагностика эпилепсии основывается, прежде всего, на клинических данных, следует помнить, что при отсутствии клинических признаков эпилепсии данный диагноз не может быть поставлен даже при наличии выявленной на ЭЭГ эпилептиформной активности.
Диагностикой эпилепсии занимаются неврологи и эпилептологи. Основным методом обследования пациентов с диагнозом «эпилепсия» является ЭЭГ, которая не имеет противопоказаний. ЭЭГ проводят всем без исключения пациентам в целях выявления эпилептической активности. Чаще других наблюдаются такие варианты эпилептической активности, как острые волны, спайки (пики), комплексы «пик - медленная волна», «острая волна - медленная волна». Современные методы компьютерного анализа ЭЭГ позволяют определить локализацию источника патологической биоэлектрической активности. При проведении ЭЭГ во время приступа эпилептическая активность регистрируется в большинстве случаев, в интериктальном периоде ЭЭГ нормальная у 50% пациентов. На ЭЭГ в сочетании с функциональными пробами (фотостимуляция, гипервентиляция) изменения выявляют в большинстве случаев. Необходимо подчеркнуть, что отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ (с применением функциональных проб или без них) не исключает наличие эпилепсии. В таких случаях проводят повторное обследование либо видеомониторинг проведенной ЭЭГ.
В диагностике эпилепсии наибольшую ценность среди нейровизуализационных методов исследования представляет МРТ головного мозга, проведение которой показано всем пациентам с локальным началом эпилептического припадка. МРТ позволяет выявить заболевания, повлиявшие на провоцированный характер приступов (аневризма, опухоль) либо этиологические факторы эпилепсии (мезиальный темпоральный склероз). Пациентам с диагнозом «фармакорезистетная эпилепсия» в связи с последующим направлением на хирургическое лечение также проводят МРТ для определения локализации поражения ЦНС. В ряде случаев (пациенты преклонного возраста) необходимо проведение дополнительных исследований: биохимический анализ крови, осмотр глазного дна, ЭКГ.
Приступы эпилепсии необходимо дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями неэпилептической природы (обмороки, психогенные приступы, вегетативные кризы).
Лечение эпилепсии
Все методы лечения эпилепсии направлены на прекращение приступов, улучшение качества жизни и прекращение приема лекарственных средств (на стадии ремиссии). В 70% случаев адекватное и своевременное лечение приводит к прекращению приступов эпилепсии. Прежде чем назначать противоэпилептические препараты необходимо провести детальное клиническое обследование, проанализировать результаты МРТ и ЭЭГ. Пациент и его семья должны быть проинформированы не только о правилах приема препаратов, но и о возможных побочных эффектах. Показаниями к госпитализации являются: впервые в жизни развившийся эпилептический приступ, эпилептический статус и необходимость хирургического лечения эпилепсии.
Одним из принципов медикаментозного лечения эпилепсии является монотерапия. Препарат назначают в минимальной дозе с последующим ее увеличением до прекращения приступов. В случае недостаточности дозы необходимо проверить регулярность приема препарата и выяснить, достигнута ли максимально переносимая доза. Применение большинства противоэпилептических препаратов требует постоянного мониторинга их концентрации в крови. Лечение прегабалином, леветирацетамом, вальпроевой кислотой начинают с клинически эффективной дозы, при назначении ламотриджина, топирамата, карбамазепина необходимо проводить медленное титрование дозы.
Лечение впервые диагностированной эпилепсии начинают как с традиционных (карбамазепин и вальпроевая кислота), так и с новейших противоэпилептических препаратов (топирамат, окскарбазепин, леветирацетам), зарегистрированных для применения в режиме монотерапии. При выборе между традиционными и новейшими препаратами необходимо принять во внимание индивидуальные особенности пациента (возраст, пол, сопутствующая патология). Для лечения неидентифицированных приступов эпилепсии применяют вальпроевую кислоту. При назначении того или иного противоэпилептического препарата следует стремиться к минимально возможной частоте его приема (до 2 раз/сутки). За счет стабильной концентрации в плазме препараты пролонгированного действия более эффективны. Доза препарата, назначенная пожилому пациенту, создает более высокую концентрацию в крови, чем аналогичная доза препарата, назначенная пациенту молодого возраста, поэтому необходимо начинать лечение с малых доз с последующим их титрованием. Отмену препарата проводят постепенно, учитывая форму эпилепсии, ее прогноз и возможность возобновления приступов.
Фармакорезистентные эпилепсии (продолжающиеся приступы, неэффективность адекватного противоэпилептического лечения) требуют дополнительного обследования пациента для решения вопроса о оперативном лечении. Предоперационное обследование должно включать в себя видео-ЭЭГ регистрацию приступов, получение достоверных данных о локализации, анатомических особенностях и характере распространения эпилептогенной зоны (МРТ). На основе результатов вышеперечисленных исследований определяется характер оперативного вмешательства: хирургическое удаление эпилептогенной ткани мозга (кортикальная топэтомия, лобэктомия, гемисферэктомия, мультилобэктомия); селективная операция (амигдало-гиппокампэктомия при височной эпилепсии); каллозотомия и функциональное стереотаксическое вмешательство; вагус-стимуляция.
Существуют строгие показания к каждому из вышеперечисленных хирургических вмешательств. Их проведение возможно только в специализированных нейрохирургических клиниках, располагающих соответствующей техникой, и при участии высококвалифицированных специалистов (нейрохирурги, нейрорадиологи, нейропсихологии, нейрофизиологи и др.)
Прогноз при эпилепсии
Прогноз на трудоспособность при эпилепсии зависит от частоты приступов. На стадии ремиссии, когда приступы возникают все реже и в ночное время, трудоспособность пациента сохраняется (в условиях исключения работы в ночную смену и командировок). Дневные приступы эпилепсии, сопровождающиеся потерей сознания, ограничивают трудоспособность пациента.
Эпилепсия оказывает влияние на все стороны жизни пациента, поэтому является значимой медико-социальной проблемой. Одна из граней этой проблемы - скудость знаний об эпилепсии и связанная с этим стигматизация пациентов, суждения которых о частоте и выраженности психических нарушений, сопровождающих эпилепсию, зачастую необоснованны. Подавляющее большинство пациентов, получающих правильное лечение, ведут обычный образ жизни без приступов.
Профилактика эпилепсии
Профилактика эпилепсии предусматривает возможное предотвращение ЧМТ, интоксикаций и инфекционных заболеваний, предупреждение возможных браков между больными эпилепсией, адекватное снижение температуры у детей с целью предотвращения лихорадки, последствием которой может стать эпилепсия.
А ещё у нас есть
Диагноз «эпилепсия» является основанием для отказа человека при приеме на работу по многим специальностям. К примеру, страдающим судорожными эпилептическими припадками запрещено работать преподавателями, врачами, нельзя выходить на сцену в качестве актера, не рекомендовано исполнять обязанности и в других сферах, где предполагается контакт с людьми. В ряде стран при любом виде заболевания эпилепсия до недавнего времени было запрещено официально регистрировать брачный союз.
Какая бывает эпилепсия: виды и симптомы болезни
Так что же это такое – эпилепсия, и почему симптомы этого заболевания вызывают столь высокое опасение?
Эпилепсия (от греч. epilepsia - брать, схватывать) - это хроническое заболевание, проявляющееся судорожными и бессудорожными припадками, психическими нарушениями и специфическими расстройствами личности. Эту болезнь еще называли «священной» (в связи с частыми психозами религиозного характера), «лунной» (из-за снохождения - лунатизма), «падучей».
Какая бывает эпилепсия, и какими признаками характеризуется каждый вид этого заболевания?
Различают истинную (идиопатическую) эпилепсию как самостоятельное заболевание и симптоматическую - как эпилептический синдром при основном заболевании, будь то последствия черепно-мозговой травмы, нейроинфекции, сосудистого, опухолевого поражения головного мозга или проявления интоксикации, например, при алкоголизме. В последних случаях происходит изменение обмена веществ в мозге из-за его отека, из-за раздражения его оболочек, из-за нарушения питания или разрушения его клеток и так далее. Здесь важную роль играет лечение основного заболевания, что часто убирает приступы или делает их более редкими.
Истинная же эпилепсия может развиваться без видимых причин, поэтому многие считают, что в ее основе лежат наследственные факторы. Предрасположенность организма к судорогам связывают с наследственно обусловленным изменением обмена веществ. Но и здесь во многих случаях надо еще реализовать эту наследственную предрасположенность с участием различных факторов, воздействующих в период внутриутробного развития, во время родов и сразу после них (инфекции, интоксикации, травмы).
При проявлении признаков эпилепсии для диагностики заболевания делают электроэнцефалографию головного мозга. Данный метод позволяет на основании электрической активности мозга выявить снижение порога судорожной готовности и эпилептический очаг.
Судорожная готовность, то есть готовность мозга ответить на раздражитель эпилептическим разрядом, есть у всех. Но для здорового человека этот раздражитель должен быть чрезвычайной силы, например, температура тела 40 градусов на фоне сильного обезвоживания, удар электрическим током.
А больному эпилепсией иногда достаточно эмоционального напряжения, громкого звука, яркого света, а чаще даже и без провокации. У него уже сформирована автономная патологическая эпилептическая система, состоящая из эпилептического очага (группы нервных клеток, постоянно находящихся в возбуждении), путей распространения электрического разряда и структур мозга, активирующих фокус (лимбико-ретикулярная и таламическая системы, отвечающие за биологические ритмы человека, гомеостаз организма). Поэтому часто симптомы болезни эпилепсия проявляются только ночью, или в полнолуние, или только во время менструаций.
Если человека не лечить, то эта устойчивая система формируется в среднем в течение 4 лет. А лечение предполагает в течение 3-5 лет от последнего приступа прием противоэпилептических препаратов.
В противовес эпилептической существует и антиэпилептическая система со своими тормозными центрами и веществами, которые гасят многие разряды по пути, не давая им вылиться в приступ.
Виды судорожных припадков при эпилепсии: генерализированные и парциальные приступы
Какие бывают приступы эпилепсии и в чем их существенное различие? Все судорожные припадки при эпилепсии можно разделить на генерализованные (с потерей сознания) и парциальные (локальные).
Часто, но не всегда, судорожному припадку при эпилепсии предшествует аура (от греч. «дуновение») - мимолетное ощущение. Это могут быть вспышки света, изменение контрастности или освещенности, цвета предметов. Больные могут ощущать различные несуществующие запахи (дыма, гнили, яблок) или слышат звуки, которых на самом деле нет. Могут возникать различные ощущения в теле, тошнота, рвота и сердцебиение. Возможны переживания чего-то страшного, ужасного или, наоборот, чего-то приятного и возвышенного. Эти состояния длятся несколько секунд, но за это время можно подготовиться к приступу, принять безопасное положение. В некоторых случаях помогает предотвратить этот вид припадков при эпилепсии глубокое дыхание, сжатие большого пальца по бокам от ногтя или мизинца через ноготь, или завернуть большой палец внутрь ладони, или нажать на точку, находящуюся под носом над верхней губой. Можно придумать что-то свое, способное сбить болезненную импульсацию в мозге.
Парциальные (локальные) приступы эпилепсии характеризуются отсутствием выключения сознания, падения. Эпилептический разряд не захватывает всю кору головного мозга, а ограничивается одним или несколькими очажками. Приступы зависят от того, что именно эта зона иннервирует. Это могут быть судороги отдельных групп мышц, элементарные ощущения в теле (покалывание, жжение), ощущения измененности отдельных частей тела (больше, меньше) или предметов, освещенности, контрастности, скорости субъективного движения времени. Припадки могут сопровождаться различными галлюцинациями, а могут проявляться в ускорении или замедлении мышления, в виде приступообразных изменений настроения (страхе, ярости, радости, экстазе). Такие признаки болезни эпилепсия, как ощущения дежавю (deja vu) - «уже виденного», «уже пережитого», «уже слышанного» - также относятся к парциальному виду припадков. То же самое можно сказать и о некоторых головных болях ().
Большие и малые судорожные эпилептические припадки
Генерализованные припадки можно разделить на большие и малые.
Большой эпилептический припадок возникает мгновенно с потери сознания, длится 2-5 минут. Чаще состоит из двух стадий: тонической и клонической.
После выключения сознания больной падает, при этом возможны переломы, вывихи и ушибы. Во время тонической фазы возникает резкое напряжение всей мускулатуры. Больной может издать крик из-за судорожно сжатой голосовой щели.
Обычно глаза открыты, дыхание останавливается, появляется синюшность кожных покровов, непроизвольное мочеиспускание. Эта фаза длится 30-50 секунд.
Затем наступает фаза клонических судорог. Происходят поочередные сокращения сгибательной и разгибательной мускулатуры туловища, рук, ног. Дыхание хриплое, клокочущее. Глаза больного закатываются. На губах возникает пена, возможен прикус языка. Для его профилактики между коренными зубами вводят шпатель или корешок ложки, обязательно обернутый салфеткой или полотенцем во избежание повреждения зубов. Человека кладут на бок для профилактики попадания рвотных масс в легкие. Длительность фазы - 1-3 минуты.
Послеприпадочное состояние длится от нескольких минут до нескольких часов. Взгляд блуждающий, сознание неясное, речь бессвязна. Чаще всего затем наступает сон. Припадок полностью амнезируется (не помнится). Эпиприпадок заканчивается сам, не требуя никаких лекарственных препаратов, вызова скорой помощи. Если только это не эпилептический статус, когда приступы следуют один за другим и в промежутках между ними больной не приходит в сознание, или не серия припадков, когда пациент приходит в себя, но приступов несколько. В этих случаях необходима экстренная помощь.
Малые эпилептические припадки - это кратковременное (несколько секунд) выключение сознания, судорожные явления незначительны. Человек при этом не падает, а окружающие даже могут не заметить припадка. Одной из разновидностей малых припадков является абсанс (от фр. absence - «отсутствие»). При этом человек на несколько секунд застывает в одной позе, замолкает, как бы выключается, взгляд устремлен в одну точку. А потом продолжает прерванный разговор или занятие с того места, где остановился. При этом приступа он так же не помнит.
Что нужно и что нельзя делать при приступе эпилепсии
Помощь при припадке эпилепсии должен уметь оказывать каждый, ведь любой человек может стать свидетелем припадка у больного.
Вот что нужно делать при приступе эпилепсии, чтобы облегчить состояние человека, у которого начался припадок:
1. Оказывая помощь при эпилепсии, сохраняйте спокойствие и не поднимайте паники, помните, что развернутый эпилептический припадок продолжается недолго.
2. Уберите из-под больного твердые или острые предметы, вынесите его из опасной зоны (например, с проезжей части дороги).
3. Положите под его голову что-нибудь мягкое и плоское.
4. Снимите шарф, галстук, расстегните ворот рубашки и т. д., чтобы облегчить ему дыхание.
5. Если возможно, положите больного на бок для предупреждения попадания рвотных масс в дыхательные пути.
6. Оставайтесь с больным до окончания приступа и успокойте его, когда он придет в себя.
А что делать при эпилепсии, если:
- припадок длится более 4 минут;
- припадки следуют один за другим с небольшими перерывами;
- больной не приходит в сознание после прекращения судорог;
- есть заметные травмы;
- после окончания припадка человек кажется больным?
В этом случае нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.
Также необходимо знать, что нельзя делать при эпилепсии, чтобы не навредить больному:
- пытаться задерживать судороги: больной может сломать себе кость, разорвать мышцы;
- засовывать между зубами твердые предметы: больной может сломать зубы или откусить часть, и инородное тело может попасть в дыхательные пути;
- делать искусственное дыхание, если не произошла остановка дыхания, особенно если есть вероятность попадания рвотных масс в дыхательные пути; необходимо очистить от них ротовую полость.
Любой из нас хотя бы однажды встречался с неприятным примером неврологического заболевания, эпилепсии, в общественном месте, когда прохожий падает на землю, бьется в судорогах. Это патологическое изменение функций головного мозга, характеризующееся внезапными приступами, непродолжительными по времени, с достаточно редкими паузами.
У каждого сотого человека нарушаются двигательные процессы, чувствительность и мышление. Иногда случаются единичные приступы эпилепсии , их не принято считать заболеванием, так реагирует организм, например, на высокую температуру тела или при сильном испуге.
Эпилепсией называют часто повторяющиеся приступы без видимой причины. Она бывает врожденной и проявляется уже с детства, протекает доброкачественно, благоприятно прогнозируется и лечится. Этот вид заболевания не повреждает мозговое вещество, а просто повышается состояние возбудимости головного мозга, когда полностью отключается сознание.
У здорового человека есть своеобразная защита организма от повышенной возбудимости клеток мозга, при врожденном заболевании существует некоторый дефект в подобной системе защиты, поэтому мозг пребывает в состоянии уже готовых судорог, которые могут начаться мгновенно. Генетические дефекты развития заболевания появляются при гипоксии в период беременности, если мать перенесла инфекционное заболевание при внутриутробном развитии плода, например, краснуху или герпес, при родовой травме.
Существует симптоматическая разновидность эпилепсии , возникающая в разновозрастной категории и с трудом поддающаяся лечению. Головной мозг нарушает свою деятельность на структурном уровне и при изменении обмена веществ. Когда у человека происходит приступ, он в сознании, только не может управлять частями тела.
Данная эпилепсия возникает при неблагоприятном факторе, воздействующем на мозг, когда в полушарии появляется очаг избыточного импульса. Обычно защитная реакция организма купирует приступ, но случается момент, когда защита дает сбой и происходит первый припадок. После него приступы будут повторяться. Неблагоприятными факторами являются черепно-мозговая травма, алкоголизм, употребление наркотиков, менингит, энцефалит, инсульт, побочные лекарственные эффекты, рассеянный склероз.
Непосредственно перед припадком возникает небольшое помрачнение сознания, далее пациент кричит из-за сокращающихся гортанных мышц, падает в начавшихся судорогах, прикусывает язык. Лицо синеет, реакции зрачка нарушаются, иногда взгляд словно стекленеет. После приступа возможна частичная амнезия.
Существует такое понятие как эллиптический статус . Это безостановочный припадок в бессознательном состоянии. Здесь необходима немедленная комплексная терапия. Хронические эпилептики меняют свои личностные характеристики, сужается круг интересов, развиваются придирчивость, мелочность, эгоизм, злопамятность и агрессия. Иногда появляется слабоумие.
Для диагностики заболевания требуется электроэнцефалография, головного мозга. В лечении длительное время применяют противосудорожные средства, каждый препарат имеет индивидуальное воздействие. Прекращают использовать лекарства через 3 года от последнего приступа. Из рациона питания исключают соль, кофе, приправы и какао, снижают потребление жидкости.
Увеличение щитовидной железы (так называемый зоб) встречается довольно часто. Причин этому много. В одних случаях щитовидка увеличена из-за нехватки йода в пище (компенсаторное увеличение), в других увеличение железы – симптом заболевания этого органа. Чаще всего болеют представительницы женского пола. Увеличение щитовидной железы у мужчин встречается в несколько раз реже. Лечение увеличенной щитовидной железы зависит и от причин, и от проявлений этой реакции организма.
Дело в том, что увеличение этого органа может не приводить к нарушению его функций (гормоны в норме – эутиреоз), а может сопровождаться повышением (гипертиреоз) или понижением (гипотиреоз) функции железы. В зависимости от диагноза и результатов клинических анализов и назначается лечение увеличенной щитовидной железы.
Степени увеличения щитовидной железы
Важным фактором в лечении является определение степени увеличения органа. Щитовидная железа состоит из двух долей и перешейка, чаще всего увеличение доли щитовидной железы происходит с одной стороны.
Принято выделять следующие степени:
- Увеличение щитовидной железы 1 степени характеризуется тем, что удаётся прощупать её перешеек, иногда чуть увеличенные доли. Визуально никаких изменений не обнаруживается.
- Увеличение щитовидной железы 2 степени хорошо определяется при пальпации, во время глотательных движений она становится заметной.
- Увеличение щитовидной железы 3 степени уже хорошо заметно при беглом взгляде на пациента.
- При 4 и 5 степенях изменяется конфигурация шеи, она деформируется, зоб мешает нормальному процессу глотания и дыхания.
Конечно, при двух последних степенях, как правило, показано хирургическое вмешательство. Однако четвертая и пятая степени сегодня встречаются редко, потому что современная медицина выявляет проблему раньше. Довольно часто увеличение щитовидки обнаруживается во время профилактических осмотров или обращения к врачу по другому поводу.
Формы болезней щитовидной железы
По состоянию тканей железы может быть:
- Диффузное увеличение – железа равномерно увеличена,
- Узловое увеличение – в тканях железы образуются один или несколько узелков. Они могут быть крошечными, тогда их просто держат под контролем. Если узлы увеличиваются более 1 см в диаметре или их несколько, назначают биопсию, так как возникает угроза перерождения их в злокачественные новообразования.
- Смешанная форма. Она начинается с диффузного увеличения с последующим образованием узлов.
По причинам развития заболеваний:
- Эндемический зоб (нехватка йода в воде и пище),
- Спорадический зоб (возникает под воздействием неблагоприятных факторов),
- Тиреоидиты (воспалительные процессы),
- Врождённый зоб.
Выбор тактики лечения
Очень важно комплексное обследование, которое выявляет причину увеличения железы, степень нарушения её функций. Лечение увеличенной щитовидной железы направлено в первую очередь на нормализацию гормонального фона. Если гормоны в норме, то пациента просто наблюдают, периодически контролируя уровень выработки тиреоидных гормонов.
Крайние случаи увеличения железы – это хирургическая операция, после которой чаще всего приходится принимать препараты, содержащие тиреоидные гормоны, до конца жизни.
Кроме хирургического лечения применяют:
- Заместительную гормональную терапию (при гипотиреозе),
- Терапию, тормозящую выработку гормонов железой,
- Лечение радиоактивным йодом.
Заместительная гормональная терапия проводится, как правило, с помощью препарата L-тироксин. Дозировка подбирается индивидуально. Начинают лечение с небольших доз, постепенно увеличивая их к середине курса лечения, после чего плавно снижают дозы до полной отмены препарата. Лечение может занимать от месяца до полутора-двух лет. Лечение гормональными препаратами, нормализуя функцию железы, приводит к уменьшению её размеров. При отсутствии узлов вполне возможно восстановление нормальных размеров.
Такое лечение назначается детям и подросткам, которые в период бурного развития могут страдать от сниженной функции щитовидной железы. Сегодня наши дети в школах и детских садах регулярно проходят профилактические осмотры. Если у ребенка увеличена щитовидка, то это выявляется на ранних стадиях и поддаётся лечению. Увеличение щитовидки у детей особенно опасно, потому что влечёт за собой проблемы в интеллектуальной, поведенческой сфере, нарушения роста и полового развития.
При гипертиреозе назначаются средства, которые угнетают выработку гормонов (пропилтиоурацил, мерказолил, метизол, тиамазол, тирозол). При недостаточном эффекте показана хирургическая операция или, как альтернатива, радиоактивный йод.
Лечение радиоактивным йодом представляет собой однократный (реже двукратный) приём препарата. При этом подавляется функция щитовидной железы за счёт её разрушения. Сложность заключается в правильном подборе дозы. Отношение к этому методу неоднозначно, так как в 25% случаев помимо нормализации размеров железы наблюдаются явления гипотиреоза, которые остаются на всю жизнь и требуют гормональной корректировки.