Шумы в сердце у котенка. Общее клиническое обследование собак и кошек. Звуки и шумы сердца кошек

Перкуссия области сердца - одна из наиболее трудных задач диагностики. Сердце к грудной стенке прилегает только частично, поскольку по периферии оно прикрыто легочными краями. Пер­кутируя область сердца сверху вниз по межреберным промежут­кам, можно установить переход ясного легочного звука в притуп­ленный, затем в тупой. Область сердца, прилегающая к грудной стенке, дает тупой звук (зона абсолютной тупости сердца), а при­крытая легкими - притупленный (зона относительной тупости сердца).

У крупных животных перкуссию области сердца проводят с ис­пользованием перкуссионного молоточка и плессиметра (инстру­ментальная перкуссия) общепринятым способом, а у мелких удоб­нее перкуссировать пальцами рук (дигитальная перкуссии).

Перкуссионные границы сердца определяют слева, а прц подо­зрений на гипертрофию правого желудочка и перикардит прово­дят также правостороннюю перкуссию. Границы относительной тупости лучше распознаются при более сильной перкуссии, а аб­солютной, - наоборот, на пороге слухового восприятия («порого­вая перкуссия»).

Перкуссию осуществляют при стоячем положении животного в двух направлениях: по задней вертикальной линии анкоцеусов и от локтевого бугра к маклоку или к головке последнего ребра. Исследователь должен находиться с той стороны, на которой проводится перкуссия. Слуховое восприятие, осуществляется науровне возникновения перкуссионных звуков. У крупных жи­вотных соответствующую грудную конечность отставляют в сторону, сгибают в карпальном суставе и оттягивают вперед. У крупного рогатого скота и однокопытных точно можно устано­вить только дорсальную и каудальную границы сердечной тупо­сти, а у плотоядных перкуссируют также покрытую грудной ко­стью часть сердечной области (при сидячем положении живот­ного).

У крупного рогатого скота зона тупости сердца выражена слабо и расположена в подлопаточной области у верши­ны угла, образуемого вертикальной линией, идущей к головке локтевого бугра, и наклонной к ней линией, идущей под углом 45°. Проведение перкуссии затруднительно даже при сильном от­ведении конечности. Относительная тупость сердца слева перкус-сируется в 3-4-м межреберьях. Верхняя граница ее достигает ли­нии плечевого сустава, а задняя доходит до 5-го ребра (рис. 8). Нижняя перкуссионная граница сердца совпадает с притуплени­ем, образуемым грудной костью. В 3-м межреберье это притупле­ние распознается только при вытягивании вперед левой грудной конечности, а в 4-м межреберье, наоборот, более доступно иссле­дованию. Справа перкуссионный звук притупления не обнаружи­вается.

У овец и коз устанавливают три границы притупления сердца: переднюю - в 3-м межреберье, заднюю - до 6-го ребра, верхнюю -на 1-2см ниже линии лопатко-плечевого сустава.

Рис. 8. Перкуссия области сердца у крупного рогатого скота:

1 - передняя; 2- задняя; 3- средняя линия перкуссии

Относительную тупость сердца выявляют только в 3-4-м межребёрьях от срединной линии грудной кости до середины нижней трети грудной клетки. Справа в норме перкуссия результатов не дает.

У лошадей и других однокопытных 3 / 5 серд­ца расположено в левой половине грудной полости, а его верхуш­ка - в 5-м межреберье на 2 см выше верхней границы грудной ко­сти. Слева в области 4-5-го ребер оно в виде треугольника приле­гает к грудной стенке, создавая зону тупости. Верхняя граница от­носительной тупости сердца в норме проходит в 4-м межреберье слева на 2-3 см ниже линии лопатко-плечевого сустава, а задняя дщодит до б-го ребра. Область абсолютной тупости сердца имеет форму треугольника, передняя граница ее идет по линии анконеу-сов, задняя направляется сверху вниз и идет дугообразно от 3-го межрёберья к нижнему краю 6-го ребра, а нижняя переходит без резкой границы в тупость грудной кости и ее мышц (рис. 9). Вы­сота треугольника в 3-м межреберье равна 10-13 см в зависимос­ти от величины животного. Область абсолютной тупости справа значительно меньше по размерам и занимает самую нижнюю часть 3-го и 4-го межреберий. Область относительной сердечной тупости как слева, так и справа занимает полосу шириной 3-5 см, окружающую абсолютную тупость сердца.

У свиней верхняя граница относительной тупости сердца доходит до уровня плечевого сустава, а задняя - до 5-го ребра. У животных хорошей упитанности перкуссия не всегда дает поло­жительные результаты.

У плотоядных перкуссию сердечной области проводят по трем границам: передняя - по переднему краю 3-го ребра, вер­хняя - на линии лопатко-плечевого сустава, задняя - до 7-го реб­ра. Абсолютную тупость сердца обна­руживают в 4 – 6 –м межреберьях. Пе­редняя граница её начинается от се­редины грудной кости параллельно каудальному краю 4-го ребра, идет отвесно до реберных симфизов, а дорсальная граница идет в 4-5-м межреберьях горизонтально и дости­гает 6-го межреберного промежутка, образуя кривую, изогнутую назад. Каудально она без резкой грайицы пере­ходит в зону печеночного (притупле­ния, а со средней линии грудной кос­ти-в правостороннее сердечное притупление в 4-м или 5-м межребе­рьях на 1-2 см дорсальнее верхнего края грудной кости. При этом образу­ется одна сливающаяся зона притупления на вентральном участке грудной клетки, хорошо определяе­мая у собак в сидячем положении.

Рис. 9. Область абсолютной ту­пости

Текущая страница: 2 (всего у книги 39 страниц) [доступный отрывок для чтения: 26 страниц]

Исследование системы кровообращения

Исследование начинают с осмотра и пальпации сердечной области, затем проводят перкуссию, аускультацию сердца, исследование кровеносных сосудов и инструментально-функциональные исследования.

Осмотр и пальпация сердечной области. У здоровых короткошерстных собак можно установить колебания грудной клетки и волоса в области сердца, а при пальпации ощущают сердечные толчки. Иногда можно обнаружить повышенную чувствительность, болезненность, осязаемое дрожание, смещение толчка.

Пальпацию сердечного толчка проводят по возможности на стоящих животных, мелких собак ставят на стол. Сердечный толчок пальпируют слева в пятом межреберье в нижней трети грудной клетки. Справа он слабее и проявляется в четвертом – пятом межреберье.

Перкуссия (выстукивание) сердечной области. Зона сердечной тупости у собак расположена в третьем – шестом межреберье. Абсолютная сердечная тупость сердца находится в четвертом – шестом межреберье. Передняя граница ее проходит от середины грудной кости параллельно каудальному краю четвертого ребра, далее отвесно до реберных соединений, а дорсальная граница горизонтально достигает шестого межреберья, образуя изогнутую назад кривую. Каудально она переходит в зону печеночной тупости, а со средней линии груди – в правостороннее сердечное притупление в четвертом – пятом межреберье на 1–2 см выше края грудной кости.

Аускультация (выслушивание) области сердца. Исследование проводят на стоящих животных, грудную конечность отводят вперед. Лучшие результаты получают при аускультации слева в области четвертого – шестого межреберья, справа – в четвертом – пятом межреберье. В норме первый тон у собак звучит глуше, ниже, громче, дольше, чем второй, который является более ясным, высоким, менее громким, более коротким и резко обрывающимся. Обращают внимание на частоту, ритм, силу, ясность, тембр тонов, наличие шумов и их свойства. Изменение сердечных тонов зависит от следующих основных причин и их сочетаний: изменение сократительной функции желудочков; изменение в клапанах; изменение давления в аорте или легочной артерии; увеличение интервалов между компонентами тонов. На их свойства влияют прикрывающие сердце ткани. Для собак в норме характерны громкие, четкие, ясные тоны. Иногда отмечают эмбриокардию, особенно у щенков.

Электрокардиография. Для записи ЭКГ используют электрокардиографы. Посредством электрокардиографии судят о состоянии функций автоматизма, возбудимости и проводимости, а также выявляют аритмии, нарушения сократительной способности сердца (миокардиодистрофию, миокардиодегенерацию, кардиосклероз), нарушения внутрисердечного кровообращения (инфаркт миокарда).

Исследование артерий . Осуществляют осмотр и определение артериального пульса, сфигмографию, осциллометрию, осциллографию, тахометрию и измерение артериального кровяного давления с помощью специальных приборов.

Пульс у собак исследуют по бедренной и плечевой артериям, а также по артерии сафена. Подсчитывают пульс в течение 0,5–1 минуты. Частота пульса у взрослых собак – 70–120 ударов в минуту, у щенков – от 110 до 200 ударов в минуту. Наиболее точные характеристики получают методом записи пульса.

Учащение пульса бывает при лихорадке, возбуждении, травмах сердечной области, пороках сердца, перикардите, эндокардите, анемиях. Учащение пульса в 2,5 раза – признак неблагоприятный.

Подсчет сердечных толчков

Подсчет пульса

Замедление пульса отмечается при хроническом миокардите, отравлении наперстянкой, уремии, менингите, водянке мозга, перитоните, желтухе, в стадии реконвалесценции, при истощении, миокардиодегенерации, ваготонии – после введения ваготонических средств (ареколин, пилокарпин) и бета-блокаторов (обзидан и его аналоги).

Качество пульса оценивают по напряжению и наполнению сосудов, высоте и характеру пульсовой волны. По напряжению выделяют мягкий, жестковатый, жесткий, твердый и проволочный пульс; по степени наполнения – полный, умеренный и пустой; по величине пульсовой волны – большой, средний, малый и нитевидный; по форме пульсовой волны – нормальный, умеренно спадающий, медленный, скачущий, альтернирующий и ложноальтернирующий пульс.

Артериальное кровяное давление (АКД). У собак АКД определяют на бедренной или плечевой артерии. Для регистрации кровяного давления используют осцилляторный, пальпаторный и графический способы. На бедренной артерии максимальное артериальное давление составляет 165–185 мм рт. ст., минимальное – 30–35, систолическое – около 135–150 мм рт. ст.; на плечевой артерии – соответственно 120–140 и 30–40 мм рт. ст., систолическое (пульсовое) – 90–100 мм рт. ст.

Исследование вен. В ходе осмотра определяют наполнение вен; исследуют венный пульс и венозное кровяное давление, при показаниях проводят аускультацию и флебографию. Наполнение вен устанавливают по рельефности рисунка вен кожи и конъюнктивы, а также по состоянию яремных вен.

Отрицательный (физиологический, пресистолический) венный пульс проявляется в том, что при сдавливании яремной вены в средней трети шеи колебания вены исчезают; положительный (систолический, патологический) венный пульс – пульсация в центральном и ее прекращение в периферическом участке яремной вены при недостаточности правого атриовентрикулярного клапана и мерцательной аритмии.

Ундуляция проявляется в кажущейся пульсации яремной вены в верхнем участке при передаче колебаний на нее с сонной артерии. В норме она отсутствует и возникает при недостаточности полулунных клапанов аорты (скачущий пульс).

Нарушения ритма сердца (аритмии) проявляются в изменении частоты, силы и последовательности сердечных сокращений. Они возникают: при изменении автоматизма синусного узла; когда импульс к сокращению сердца возникает гетеротопно; при нарушении проведения импульсов от предсердий к желудочкам или внутри желудочков; вследствие нарушения сократимости миокарда. В основе генезиса аритмий у собак нередко лежат комплексные нарушения.

Исследование начинают с внешнего осмотра, затем исследуют верхние дыхательные пути, придаточные полости, а также щитовидные железы, грудную клетку методами пальпации, перкуссии, аускультации, пневмографии, риноскопии, ларингоскопии, пробной пункции, а также рентгеновскими методами.

Исследование верхних дыхательных путей. Обращают внимание на свойства носовых истечений: количество, прозрачность, консистенцию, запах и примеси. Истечения могут быть одно– и двусторонними. При кровотечении из легких истечения алые, пенистые; из верхних дыхательных путей кровь выделяется струйками. Истечения могут содержать эпителий, гной, а при крупозной пневмонии – фибринозные шафранно-желтые слепки из бронхиол.

При исследовании верхнечелюстных и лобных пазух определяют выраженность внешних контуров, симметричность, конфигурацию, рельефность, объем, чувствительность, болезненность, местную температуру, упругость костных стенок, наличие травм и других дефектов.

Открывание пасти собаки

При патологии гортани и трахеи могут возникнуть затруднения дыхания. С помощью пальпации можно установить опухание гортани, местное повышение температуры, болезненность, деформацию черпаловидных хрящей, переломы, разрывы трахеальных колец, изменения ларингиального и трахеального дыхания. В целях внутреннего исследования гортани раскрывают рот с помощью зевника или тесемок.

Щитовидную железу пальпируют справа и слева в области первого-третьего трахеальных колец. Железа в норме безболезненна, подвижна, упруга. Паращитовидные железы при пальпации не обнаруживаются.

При исследовании кашля изучают его силу, продолжительность, болезненность, частоту, время и периодичность возникновения, характер кашля (низкий, глухой, звонкий, влажный, сухой, хриплый, ступенчатый).

Исследование грудной клетки. Обращают внимание на форму (узкая, эллипсоидная, округлая, бочкообразная, длинная, короткая, нормальная) и симметричность грудной клетки, частоту, глубину, силу и ритмичность дыхания. Оценку этих показателей следует проводить с учетом породы, возраста, возбудимости, физиологического состояния и других особенностей животных. Частота дыхания у собак составляет 14–20 в 1 минуту.

Полипное (учащенное) дыхание отмечается при лихорадочных болезнях, заболеваниях брюшины и плевры, сердечной недостаточности, отравлениях, тепловом и солнечном ударах. Олигопноэ (замедление дыхания) чаще бывает при заболеваниях центральной нервной системы (опухоли, энцефалит, водянка мозга, кровоизлияния), уремии, болезнях органов пищеварения, ваготонии.

Отношение фазы вдоха к фазе выдоха у собак составляет приблизительно 1:1,6. Нарушения акта дыхания центрального происхождения являются симптомами тяжелых состояний. К ним относятся: саккадированное дыхание; большое дыхание Кус-Мауля; дыхание Биота; дыхание Чейн-Стокса; диссоциированное дыхание Грокко.

Частой формой дыхательной недостаточности является одышка (диспноэ) – инспираторная (вдыхательная), экспираторная (выдыхательная) и смешанная.

При пальпации грудной клетки определяют чувствительность, наличие дефектов, переломов, рассасывания ребер, осязаемых вибрационных шумов. Перкуссионные границы легких по линии маклока, седалищного бугра и плечевого сустава у собак достигают двенадцатого, одиннадцатого и девятого ребер. У здоровых животных перкуссионный звук ясный, легочный. В патологических случаях он становится притупленным, тупым, тимпаническим, металлическим или напоминает звук треснувшего горшка. Устанавливают место, границы и особенности этих изменений.

С помощью аускультации выявляют свойства, характер и силу звуковых явлений, возникающих в грудной клетке при дыхании. Основные дыхательные шумы в норме обусловлены везикулярным и бронхиальным дыханием. Дополнительные звуковые явления и изменения дыхательных шумов встречаются при патологических процессах в легких и плевральной полости. К ним относятся: патологическое бронхиальное дыхание; сухие и влажные хрипы; амфорическое и бронховезикулярное дыхание; крепитация и шумы трения плевры – плеск, клокотание и шипение.

Для выявления характера и свойств выпотевшей в грудную полость жидкости используют плевроцентез в шестом – седьмом межреберье на глубину 1–2 см по переднему краю ребра, ниже горизонтальной линии притупления, образуемого скопившейся в плевральной полости жидкостью, и выше наружной грудной вены. Исследуют физико-химические свойства и морфологический состав выпота.

Проводят осмотр, изучают прием корма и питья, исследуют ротовую полость, глотку, пищевод, живот, желудок, тонкий и толстый отделы кишечника, акт дефекации, фекалии.

Исследование ротовой полости и пищевода. При исследовании ротовой полости, глотки и пищевода обращают внимание на состояние слизистых оболочек губ, щек, десен, языка, целостность зубной аркады, ее стирание. Состояние глотки определяют при наружном и внутреннем осмотре и ее пальпации.

Пищевод исследуют методом осмотра и пальпации в шейной части; грудную часть (при показаниях) – зондированием и рентгенологически.

Околоушные и подчелюстные железы у здоровых собак диагностируются очень слабо. При воспалениях они изменяют форму, размер, консистенцию, становятся болезненными, возникают коллатеральные отеки.

Исследование живота. При исследовании живота проводят осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию. При показаниях делают пункцию брюшной полости, рентгенологические исследования.

Определяют форму, объем, симметричность, контуры живота, подвздохов, целостность кожных покровов. При скоплении в брюшной полости жидкости путем глубокой пальпации можно обнаружить болезненность (перитонит) или безболезненное плескание жидкости (водянку), наличие химостазов, копростазов, метеоризма, инвагинации и заворота кишок.

Пробный прокол брюшной стенки осуществляют в нижней части живота посередине расстояния между мечевидным отростком и пупком на 1–2 см вправо или влево от белой линии на глубину 1–2 см.

Исследование кала. Кал подвергают макро– и микроскопическому, химическому и бактериологическому исследованиям. В домашних условиях при макроскопическом исследовании обращают внимание на количество, консистенцию, сформированность, переваренность, цвет, запах и примеси.

Исследование печени. Печень у собак доступна пальпации через брюшную стенку. В норме она не выходит за последнее ребро, безболезненная, гладкая, плотной консистенции.

При остром увеличении печени путем пальпации и перкуссии устанавливают болезненность. При хронических процессах, атрофическом циррозе боль выражена слабо или отсутствует.

Исследование селезенки. У собак селезенку можно пальпировать через брюшную стенку. Животное кладут на правый бок, левой рукой приподнимают органы брюшной полости немного вверх, а правой рукой в левом подреберье обнаруживают селезенку, обращая внимание на ее размер, плотность, болезненность и характер поверхности.

Исследуют мочеиспускание, наружные половые органы, почки, мочеточники, мочевой пузырь, матку, яичники, яйцеводы, уретру. Проводят лабораторное исследование мочи.

Обращают внимание на позу при мочеиспускании, частоту позывов. Собаки выделяют мочу 3–4 раза в сутки. При патологии мочеиспускание может быть болезненным, частым, редким или полностью прекращается. Иногда отмечают недержание мочи.

При патологии почек возникают почечные («летучие») отеки. При ретенционной азотемии отмечаются запах мочи в выдыхаемом воздухе, угнетение, сонливость.

У собак левая почка пальпируется в переднем углу голодной ямки под вторым-четвертым поясничными позвонками, а правую иногда можно обнаружить под первым-третьим поясничными позвонками.

При переполнении мочевого пузыря, циститах, мочекаменной болезни, новообразованиях изменяются объем, форма, консистенция, чувствительность мочевого пузыря. Дополнительные данные получают при катетеризации, позволяющей также изучить состояние уретры. При уролитиазе, опухолях проводят рентгенологические исследования.

При изучении физических свойств мочи определяют ее количество, цвет, прозрачность, консистенцию, запах, относительную плотность, содержание примесей. Относительная плотность мочи у собак – 1,020–1,025, она возрастает при снижении потребления воды, эксикозах, лихорадке и уменьшается при снижении реабсорбтивной функции почек (гломерулонефрит, нефросклероз).

Химический состав мочи определяют при лабораторном исследовании.

Изучают поведение животного, состояние черепа и позвоночника, органов чувств, двигательной и чувствительной сфер, рефлексы, вегетативную нервную систему, а также ликвор (мозговую жидкость). Угнетение может наступать в виде апатии, ступора, сопора и комы. Возбуждение проявляется чрезмерной двигательной активностью, буйством, агрессивностью.

При исследовании черепа и позвоночника обращают внимание на следующие показатели: объем, форма, строение черепа и отдельных его частей; целостность костного остова; чувствительность, резистентность костей к давлению, наличие нарушений опорно-статической функции позвоночника.

При исследовании органов зрения патология проявляется инфильтрацией век, выпячиванием, западением глазного яблока, косоглазием, нистагмом, сужением или расширением зрачка, воспалением или помутнением роговицы. На глазном дне могут быть установлены помутнение, воспаление сетчатки, атрофия зрительного нерва. Слепота (амаврозис) или ослабление зрения (амблиопия) выявляются во время проведения собаки через препятствия. Слуховое и вкусовое восприятие и обоняние могут быть гиперстезированными, нормальными, ослабленными или полностью утраченными.

Исследование чувствительной сферы включает изучение экстероцептивной (поверхностной), проприоцептивной (глубокой), а также метамерной чувствительности. Нарушения тактильной, болевой и температурной чувствительности проявляются в виде гипоэстезии, анестезии, гиперестезии, гипоалгезии, аналгезии, гипералгезии, тастгипоэстезии, тастанестезии, тастгиперестезии, термоанестезии и термогиперестезии.

Понижение и утрата поверхностной чувствительности могут быть местными, односторонними (гемианестезия), двусторонними (параанестезия). Повышение кожной чувствительности имеет центральное и периферическое происхождение. Боли бывают реактивные (произвольные), непроизвольные, местные, проецированные, иррадиирующие и отраженные. Проприоцептивная чувствительность выявляется посредством связочных, суставных, сухожильных и костных рефлексов.

При исследовании двигательной сферы обращают внимание на мышечный тонус (гипертония, нормотония, атония) и пассивные движения. Нарушения координации движения могут быть выражены в форме статической или динамической атаксии. Различают периферическую, вестибулярную, мозжечковую и церебральную атаксии.

При парезах способность к активным движениям резко ограничивается, а при параличах центральных (спастических) и периферических (дряблых) – утрачивается. Среди параличей выделяют моно-, геми-, параплегию.

Клонические и тонические гиперкинезы имеют центральное и периферическое происхождение. Клонические судороги проявляются в виде конвульсий, тремора, нистагма, тика, фибрилляции, а тонические (тетанические) – в виде тетануса, тризма, крампа, контрактуры затылка. При поражении нервной системы могут возникать эпилептические припадки, изменяется электровозбудимость мышц и нервов.

Среди кожных рефлексов наибольшее значение имеют брюшной, анальный и ушной; среди рефлексов слизистых оболочек – конъюнктивальный, корнеальный, чихательный; среди глубоких рефлексов – коленный и ахиллов.

Изменения рефлексов проявляются в виде их ослабления, потери, искажения или усиления.

При особых показаниях делают физико-химический, бактериологический и морфологический анализ ликвора, получаемого методами субокципитальной или цервикальной пункции.

Первая помощь и профилактика заболеваний

Иногда уже с первого взгляда можно оценить общее состояние животного и правильно предположить диагноз. В зависимости от степени расстройств у собаки могут быть выражены следующие симптомы:

Шок – состояние, угрожающее жизни и характеризующееся тяжелыми нарушениями центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ, обусловленное действием на организм сверхсильного патологического раздражителя.

Ступор – состояние оглушения, наблюдающееся при контузиях, отравлениях.

Сопор – спячка, возникающая при инфекционных болезнях, в начальной стадии уремии. Из этого состояния больное животное можно вывести на короткое время громким окриком, рефлексы при этом бывают сохранены.

Кома – бессознательное состояние, характеризующееся полным отсутствием реакции на внешние раздражители, отсутствием рефлексов и расстройством жизненно важных функций.

Хромота на грудную конечность – у овчарок почти всегда вызвана дисплазией в локтевом суставе.

Хромота на тазовые конечности – у овчарок свидетельствует о дисплазии тазобедренных суставов и деформирующем коксартрозе, у боксеров – о патологии в коленных суставах (разрыв крестовидных связок, повреждение менисков). Хромота на одну из тазовых конечностей у пуделей, пекинесов или шпицев, возможно, обусловлена вывихом коленной чашки.

Парез тазовых конечностей (частичный или полный) – у такс, пуделей, пекинесов, спаниелей и французских бульдогов вызван пролапсом межпозвоночных дисков.

При слезотечении можно предположить конъюнктивит, кератит, патологический рост ресниц по краю века, заворот или выворот век, нарушение проходимости носослезного канала.

Слюнотечение чаще всего бывает вызвано воспалением в полости рта или ротоглотки. Если собака при этом чешет голову, словно пытаясь от чего-то освободиться, то следует подозревать попадание инородного тела. Обильное слюнотечение может также наблюдаться при отравлениях.

Кашель может быть вызван давлением ошейника. При этом следует предположить воспаление горла, гортани или трахеи, заболевания легких и сердца. Внезапно возникший, сильный, неуспокаивающийся кашель может быть вызван попаданием инородного тела в трахею.

Осмотр глаз

Увеличенный живот. При щенности это нормальное физиологическое состояние. В остальных случаях можно предположить водянку брюшной полости, опухоли или пиометрию. Внезапное вздутие живота, обычно наблюдаемое у собак крупных пород, происходит вследствие острого расширения, заворота желудка или разрыва его стенки.

Неприятный запах изо рта у спаниелей часто бывает вызван экземой, расположенной в складках губ. У других собак, как правило, это следствие обильного отложения зубного камня с язвенным стоматитом, разлагающейся опухолью; можно также предположить наличие инородного тела в полости рта или ротоглотке. Неприятный запах исходит от собаки при запущенном гнойном отите (воспалении слухового прохода). Неприятно пахнут участки поражения кожи при демодекозе.

Запах мочи или ацетона указывает на тяжелую форму уремии и прогрессирующий сахарный диабет с кетозом.

Вынужденное положение животного обусловлено болезнью. Здоровая собака обычно сидит или спит в непринужденной позе, распрямив тело и вытянув конечности. Больное животное принимает вынужденное положение, ослабляющее или прекращающее у него болезненные ощущения. Например, при болях в животе собака сгибает позвоночник и сильно поджимает тазовые конечности к животу; при болезнях сердца стоит в позе с широко расставленными локтями, чтобы облегчить дыхательные движения; при повреждениях конечности – держит ее на весу.

Перкуссия области сердца является одной из наиболее труд­ных задач диагностики. Проводят для определения границ сердца, по которым можно получить представление о его величине, форме и положении в грудной клетке, а также с целью установления чувствительности сердца и характера перкуторного звука.

Перкуссию осуществляют при максимально отведенной вперед гредной конечности, у крупных животных чаще применяют посредственную инструментальную перкуссию, у мелких-посредственную дигитальную.

Сердце к грудной стенке прилегает только частично, поскольку по периферии оно прикрыто легоч­ными краями. Перкутируя область сердца сверху вниз по меж­реберным промежуткам, можно уловить переход ясного легоч­ного звука в притупленный, затем в тупой. Область сердца, прилегающая к грудной стенке, дает тупой звук (зона абсолют­ной тупости сердца), а прикрытая легкими-притупленный (зона относительной тупости сердца).

Границы относительной сердечной тупости соответствуют проекции поверхности сердца на грудную клетку и являются истинными границами сердца.

Абсолютную тупость в норме регистрируют у лошадей, лисиц, собак, у большинства других животных ее не обнаруживают, так как сердечная вырезка легко прикрыто толстым слоем мышц грудного пояса.

Методика перкуссии сердца.

У крупных животных перкус­сию области сердца проводят с использованием перкуссионного молоточка и плессиметра (инструментальная перкуссия) обще­принятым способом, а у мелких удобнее перкутировать паль­цами рук (дигитальная перкуссия). Перкуторные границы сердца определяют слева, а при диагностике гипертрофии право­го желудочка, перикардите и дру­гих показаниях проводят также правостороннюю перкуссию. Гра­ницы относительной тупости луч­ше распознаются при более силь­ной перкуссии, а абсолютной,- наоборот, на пороге слухового восприятия(«пороговая перкуссия»). Перкуссию проводят при стоячем положении животного; перкутируют область сердца в двух направлениях:

1) по задней вертикальной линии анконсусов;

2) от локтевого бугра к маклоку.

Исследователь должен находить­ся с той стороны, на которой проводится перкуссия. Слуховое восприятие осуществляется на уровне возникновения перкуторных звуков. У крупных животных соответствующую груд­ную конечность отставляют в сторону, сгибают в карпальном суставе и оттягивают вперед. У крупного рогатого скота и од­нокопытных точно установить можно только дорсальную и каудальную границы сердечной тупости, а у плотоядных перкути­руют также покрытую грудной костью часть сердечной области (при сидячем положении животного).

У крупного рогатого скота зона тупости сердца выражена слабо и расположена в подлопаточной области у вершины угла, образуемого вертикальной линией, идущей к головке лок­тевого бугра, и наклонной к ней линией, идущей под углом 45°. Проведение перкуссии затруднительно даже при сильном отве­дении конечности. Относительная тупость сердца слева перку­тируется в 3-4-м межреберьях. Верхняя граница ее достигает линии плечевого сустава, а задняя доходит до 5-го ребра. Нижняя перкуссионная граница сердца совпадает с притуплением, образуемым грудной костью. В 3-м межреберье это притупление распознается только при вытягивании вперед левой грудной конечности, а в 4-м межреберье, наобо­рот, более доступно исследованию. Справа перкуторный звук притупления не обнаруживается.

У овец и коз устанавливают три границы притупления серд­ца: переднюю-в 3-м межреберье; заднюю-до 5-го ребра; верхнюю-на 1-2 см ниже линии лопатко-плечевого сочлене­ния. Относительная тупость сердца обнаруживается только в 3-4-м межреберьях от срединной линии грудной кости до се­редины нижней трети грудной клетки. Справа в норме перкус­сия результатов не дает.

У лошадей и других однокопытных 3/5 сердца расположено в левой половине грудной полости, а его верхушка-в 5-м межреберье на 2 см выше верхней границы грудной кости. Слева в области 4-5-го ребер оно в виде треугольника прилегает к грудной стенке, создавая зону тупости. Верхняя граница от­носительной тупости сердца в норме проходит в 3-м межреберье слева на 2-3 см ниже линии лопатко-плечевого сустава, а зад­няя-доходит до 6-го ребра. Область абсолютной тупости сердца имеет форму треугольника, передняя граница ее идет по линии анконеусов, задняя-направ-ляется сверху вниз и идет дугообразно от 3-го межре-берья к нижнему краю 6-го ребра, а нижняя-переходит без резкой границы в тупость грудной кости и ее муску-латуры. Высота треугольника в 3-м межреберье равна 10-13 см в зависимости от величины жи­вотного.Область абсолютной тупости справа значительно меньше по размерам и занимает самую нижнюю часть 3-го и 4-го межреберий. Область относительной сердечной тупости как слева, так и справа идет в форме полосы шириной 3-5 см, окружающей абсолютную тупость сердца.

У свиней верхняя граница относительной тупости сердца до­ходит до уровня плечевого сустава, а задняя-до 5-го ребра. У животных хорошей упитанности перкуссия не всегда дает положительные результаты.

У плотоядных перкуссия сердечной области проводится по трем границам:

1) передняя-по переднему краю 3-го ребра;

2) верхняя-на 2-3 см ниже лопатко-плечевого сустава;

3) задняя-до 7-го ребра.

Абсолютная тупость сердца обна­руживается в 4-6-м межреберьях. Передняя граница ее начи­нается от середины грудной кости параллельно каудальному краю 4-го ребра, идет отвесно до реберных симфизов, а дор­сальная граница идет в 4-5-м межреберьях горизонтально и достигает 6-го межреберного промежутка, образуя изогнутую назад кривую. Каудально она без резкой границы переходит в зону печеночного притупления, а со средней линии грудной кости-в правостороннее сердечное притупление в 4-м или 5-м межреберьях на 1-2см дорсальное верхнего края грудной кости. При этом образуется одна сливающаяся зона притупле­ния на вентральном участке грудной клетки, хорошо опреде­ляемая у собак при их сидячем положении.

Границы сердечной тупости можно также установить перкуссией по дугообразным кривым, подходя к границам с периферии, а также по межреберьям.

Изменение границ сердечной тупости зависит от величины сердца и характера патологических изменений в околосердечной сумке и легких.Так, при увеличении объема сердца, например, при его расширении и гипертрофии, смещаются границы относительной и абсолютной тупости, а при увеличении отдельных частей сердца меняется конфигурация области сердечной тупости.Так в случае увеличения только левого желудочка смещается задняя ее граница в нижней части области сердечной тупости,т только предсердий- смещается задняя ее граница в верхней части области сердечной тупости, правого желудочка- увеличивается область притупления с правой стороны и т.д.

Накопление жидкости в полости околосердечной сумки приводит к оттеснению краев легких от поверхности сердца, вследствие чего появляется или увеличивается область абсолютной тупости, смещаются ее границы вверх и назад.

Смещение границ области сердечнойтупости бывает в тех же случаях, что и смещение сердечного толчка.

Тимпанический звук в области сердца возникает при травматическом перикардите в результате образования газов в околосердечной сорочке, при фибринозной пневмонии в стадии гиперемии, пневмотораксе.

Болезненность при перкуссии в области сердца наблюдают при воспалительных процессах в тканях грудной стенки, плевритах, перикардитах и др.

Перкуссия сердца считается одной из трудных задач клинической диагностики. Расположенное глубоко в грудной полости сердце непосредственно прилегает к грудной клетке только частично, в большей своей части оно прикрыто краями легкого. По контрасту между ясным легочным звуком и притуплением, со стороны сердца, можно судить о положении, величине и конфигурации, особенно в случаях значительного увеличения при патологических состояниях. Различают двоякую сердечную тупость. Часть сердца, непосредственно прилегающая к грудной клетке, дает тупой звук. Зона тупого звука значительно меньше истинного контура сердца, но по изменениям ее при патологии можно судить об изменениях самого сердца. Часть сердца, прикрытая легкими, дает при перкуссии притупленный звук. Эта зона, дающая представление у мелких животных об истинных размерах сердца, носит название относительной сердечной тупости. Зона относительной сердечной тупости переходит у крупных животных без резко выраженной границы в атимпанический звук легких.

Абсолютная сердечная тупость. Определение абсолютной сердечной тупости производится или перкуссией от периферии к сердцу или же, наоборот, от сердца к периферии. В первом случае определение границ производится по дугообразным линиям, начиная от точки пересечения линии лопатко-плечевого сустава с линией группы анконеусов.

Первая дугообразная кривая заканчивается в восьмом межреберье, давая на всем протяжении атимпанический звук. Вторая, такая же дугообразная, кривая проводится отступя 2 см от первой в сторону сердца. По этой кривой звук получается слабее и тише. По мере приближения к зоне абсолютной тупости звук становится все более притупленным. Граница между притуплением и тупым звуком отмечается точками, а затем соединяется при помощи линии. Абсолютная сердечная тупость дает о себе знать посредством очень тихого или тупого звука. Нужно иметь в виду, что в верхней своей части зона абсолютной тупости дает не абсолютно тупой звук, а тупой с тимпаническим оттенком. Тимпанический оттенок зависит от близости легкого, прикрывающего часть сердца.

Возможно определение также границ абсолютной тупости от сердца к периферии. В этом случае сначала определяется абсолютная тупость сердца, а затем от нее перкуссией к периферии определяется относительная тупость с переходом в атимпанический звук легкого. В этом случае определяется верхняя и задняя границы сердца.

В. П. Сидоров рекомендовал следующий метод определения границ сердца. Верхняя граница определяется по наклонной линии, идущей от заднего угла лопатки вниз рядом с анконеусами, при максимально отставленной вперед левой грудной конечности. По этой линии верхняя граница сердца находится на 2-3 см ниже горизонтальной линии, проведенной по лопатко-плечевому суставу, а у крупного рогатого скота-на этой линии. Задняя граница определяется по наклонной линии, идущей от маклока в середину области абсолютной тупости. Задняя граница сердца у лошади достигает шестого ребра, а у крупного рогатого скота-пятого ребра. Переход атимпанического звука в притупленный отчетливый.

Для определения абсолютной тупости сердца применяется посредственная перкуссия у крупных животных и непосредственная-у мелких. Определение границ лучше всего удается при перкуссии легкого, с задержкой перкуссионного молоточка на плессиметре. Необходимо иметь в виду, что посредством слабой перкуссии можно достичь гораздо лучших результатов, чем при сильной. У лошади область абсолютного притупления имеет форму разностороннего треугольника, располагающегося в области 3-5-го межреберья слева. Начинаясь в третьем мсжреберье, от заднего края мышечной группы анконеусов, на некотором расстоянии от линии лопатко-плечевого сустава, она выпуклой дугой спускается к нижнему концу шестого ребра; внизу тупость сердца переходит в абсолютную тупость грудины и ее мускулатуры. Высота треугольника в третьем межреберье колеблется в пределах 10-13 см. Эти колебания зависят от величины животного, строения грудной клетки и величины сердца. Таким образом, абсолютная тупость захватывает нижнюю часть третьего, четвертого и пятого межреберий. Сердце в этой части касается грудной стенки передненижней частью левого желудочка и задненижней частью правого желудочка. Притупление справа значительно меньше по своей величине и охватывает только самую нижнюю часть третьего и четвертого межреберий.

У собак легко определяется абсолютная тупость в области 4 - 5 межрeбepия, в верхней части, и шестого межреберья в нижней, с левой стороны. Перкуссию можно производить пальцем по пальцу, используя при определении границ слабую перкуссию.

Увеличение области сердечной тупости. Причиной увеличения зоны абсолютной тупости может быть гипертрофия сердечной мышцы, расширение сердца и наличие экссудата и транссудата в перикардиальном мешке. Реже увеличение абсолютной тупости возможно при уплотнении краев легкого, покрывающих сердце. Смотря по тому, увеличивается ли все сердце или его какой-либо отдел, увеличение сердечной тупости отмечается в одном направлении или в нескольких.

Во всех направлениях сердечная тупость увеличивается при накоплении больших количеств воспалительной или отечной жидкости в полости перикарда (перикардит, гидроперикардит). Увеличение влево отмечается при гипертрофии левого желудочка и его расширении.

Уменьшение сердечного притупления. Уменьшение сердечной тупости не связано С Уменьшениями размера сердца и зависит преимущественно от прикрытия сердца легкими. Уменьшение области сердечного притупления устанавливается при острой, а иногда и при хронической формах альвеолярной эмфиземы. Эмфизематозное легкое оттесняет сердце от грудной стенки, что влечет за собой уменьшение, а иногда и полное исчезновение тупого звука, сменяющегося относительным притуплением.

Смещение абсолютной тупости сердца. Смещение сердечной тупости обусловливается перемещением сердца в грудной полости и отмечается в тех же случаях, как и изменения сердечного толчка.

Относительная сердечная тупость. На участках, где сердце прикрывается легочной тканью, при перкуссии обнаруживается притупление, которое от зоны абсолютной тупости переходит без резко выраженной границы в атимпанический звук нормального легкого. Перкуссия относительной сердечной тупости трудна и требует известных навыков. В медицине наилучшим, дающим меньше субъективизма, считается метод Голыпрейдера и другие близкие к нему методы, позволяющие производить перкуссию на пороге восприятия. Непосредственная перкуссия в этом случае хороша тем, что позволяет воспринимать звуковые и осязательные впечатления.

У лошади зона относительной тупости как справа, так и слева идет в форме полосы шириной 3-5 см, окружающей абсолютную тупость.

У рогатого скота сердце большей своей частью прикрыто легкими. Непосредственное соприкосновение сердца с грудной клеткой в области сердечной вырезки совершенно недоступно для клинического исследования, так как эта зона располагается под лопатко-плечевым поясом. Относительное сердечное притупление обнаруживается в третьем и четвертом межреберьях.

Появление абсолютно тупого звука в области сердца у крупного рогатого скота отмечается только при увеличении размера сердца и чаще бывает связано с травматическим перикардитом.

Тимпанический перкуссионный звук в области сердечного притупления. При экссудативном перикардите в сердечной сорочке обнаруживается большое количество экссудата, обусловливающего увеличение зоны абсолютной тупости. Над экссудатом в результате жизнедеятельности гнилостных микроорганизмов образуются газы, скапливающиеся в верхней части полости сердечной сорочки. Наличие газов обусловливает появление высокого звука резонанса, иногда с металлическим оттенком. Сочетание тимпанического звука с увеличением абсолютной тупости чаще всего приходится констатировать у крупного рогатого скота и является одним из надежных симптомов травматического перикардита.

Причиной появления тимпанического звука может быть также инфильтрация легочной ткани, покрывающей сердце. У взрослых свиней хорошей упитанности не может быть и речи даже о приблизительном определении границ сердца.

Несмотря на трудности перкуссии сердца у животных, определение зоны абсолютной и относительной тупости имеет немалое диагностическое значение. На основании данных перкуссии представляется возможным судить о величине сердца, его месторасположении и изменениях, происходящих в сердечной сорочке. Эффективность метода зависит как от метода перкуссии, так и от практических навыков специалиста.

ПОЛОЖЕНИЕ СЕРДЦА

Продольная ось сердца у собаки образует с грудиной открытый краниально угол в 40°, у кошки - угол в 25 - 30°, причем верхушка сердца направлена в сторону диафрагмы. Основание сердца у собаки ориентировано кранио-дорсаль-но и лежит примерно на уровне IV ребра. Правый ("краниальный”) желудочковый край проходит вдоль грудины, от которой отстоит на небольшое расстояние, левый ("каудальный”) желудочковый край следует краниальной кромке VII ребра. Оба края встречаются на верхушке сердца, которая обращена слегка влево и достигает примерно VII реберного хряща. Таким образом, сердце расположено на 4/7 слева и на 3/7 справа от срединной линии и занимает в этой плоскости пространство III -VI межребер-ных промежутков, а во фронтальной плоскости пространство между грудиной и серединой полости грудной клетки. Вплотную к грудной стенке сердце прилежит только своей левой поверхностью в области сердечной вырезки левого легкого.

Топография боковой грудной стенки имеет значение при таких способах клинического обследования сердца, как пальпация, перкуссия, аускультация, и при рентгенографии. Грудная клетка в краниальной своей части закрыта лопаткой и частью плечевой кости, а также связанными с ними мышцами. Линия трехглавой мышцы, linea musculi tricipitis, образована каудальной границей трехглавой мышцы плеча и тянется от торакального угла лопатки к локтевому бугру. Эта линия хорошо просматривается через кожу. Путем вытягивания грудной конечности вперед можно освободить для обследования боковую грудную стенку в области IV -VII ребер.

Рис. 3. Положение сердца у стоящей собаки, зафиксированной в формалине (по Schummer, 1984)

A vertebra cervicalis VII; В vertebra thoracica I; С vertebra thoracica VI; D costa I; E costa VI; F scapula; G humerus; H sternum; I radius; К ulna

a auricula cordis dextra, b conus arteriosus; с atrium sinistrum ef auricula cordis sinistra; d sulcus coronarius; e sulcus interventricularis paraconalis; f ventriculus dexter, g его margo ventricularis dexter; h ventriculus sinister, i его margo ventricularis sinister; k apex cordis; l контур диафрагмы

1 truncus pulmonalis; 2 arcus aortae; 3 aorta thoracica с aa. intercostales dorsales; 4 v. cava cranialis; 5 v. cava caudalis; 6 a. pulmonalis sinistra, 6" vv. pulmonales; 7 ligamentum arteriosum (Botalli); 8 a. subclavia sinistra; 9 truncus brachiocephalicus; 10 a. subclavia dextra; 11a. carotis communis dextra; 12 a. carotis communis sinistra; 13 a. vertebralis; 14 v. jugularis externa sinistra 15 a. et v. axillaris sinistra, 15" a. et v. thoracica interna; штриховая линия соответствует каудальному краю m. triceps brachii (linea mi. tricipitis или anconaea)

Знание топографии сердца позволяет применять различные методы прижизненной диагностики сердца.

Верхушечный толчок сердца, который возникает в результате сокращения сердечной мышцы и приводит к сотрясению боковой грудной стенки, у собаки прослушивается отчетливо слева в нижней трети в IV-VI межреберий, особенно хорошо в V межребе-рье, и немного хуже справа в IV-V межреберьях.

При помощи перкуссии, как правило, удается обнаружить область абсолютной сердечной тупости в непокрытой легким части сердца с обеих сторон в IV-VI межреберьях. Дорсальная граница этой области образуется симфизами IV -V ребер. Аускультацию сердечных тонов либо патологически измененных шумов сердца у собаки следует проводить в V межреберье для левого желудочка и в IV межреберье для правого желудочка. Для внут-рисердечной инъекции подходит только правый желудочек и иглу надо вводить с правой стороны в V межреберье по возможности ближе к грудине.

У кошки каудальный край трехглавой мышцы плеча проходит параллельно IV межреберному промежутку, сердце располагается наиболее близко к грудным стенкам с левой стороны между IV и VI ребрами, с правой стороны - под V ребром. В этих местах отчетливо воспринимается верхушечный толчок сердца и хорошо прослушиваются сердечные тоны. Для внутрисердечной инъекции у кошки также подходит V межреберье. У стоящей кошки эта точка находится прямо над локтевым бугром.

РАЗМЕРЫ И МАССА СЕРДЦА У ПЛОТОЯДНЫХ

Табл. 1. Масса сердца у собак различных пород (по Ballmer, 1937)

СТРОЕНИЕ СТЕНКИ СЕРДЦА

Стенка сердца состоит из трех слоев: эпикарда, epicardium, миокарда, myocardium, и эндокарда, endocardium.

Эпикард соответствует висцеральной пластинке серозного перикарда. Он покрывает поверхность сердца гладкой блестящей прозрачной оболочкой. Наружный слой эпикарда состоит из мезотелия, клетки которого в зависимости от степени растяжения сердца имеют плоскую или кубическую форму. Под ними находится собственная пластинка, lamina propria, в которой пучки коллагеновых волокон расположены так, чтобы следовать изменениям формы сердца. Далее следует субэпикарди-альный слой из коллагеновых и эластических волокон, связанный с соединительнотканным остовом сердечной мускулатуры. В этом слое проходят крупные сосуды и нервы. В венечной борозде и в близких к основанию сердца участках межжелудочко-вых борозд имеются отложения жировой ткани, количество которых зависит от возраста и упитанности животного.

Красного цвета мышечный слой, миокард, состоит из покрытых мембраной продольных мышечных клеток особого строения с расположенным в центре ядром. Отдельные клетки связаны друг с другом посредством отходящих под острым углами отростков и образуют своеобразную сеть. Линии слипания, или вставочные пластинки, disci intercalares, объединяют мышечные клетки в более протяженные системы волокон, покрытых сарколеммой, sarcolemma. Те, в свою очередь, образуют пучки, объединенные в объемную сетку, ячейки которой заполнены нежной соединительной тканью - эндомизием, endomisium. Эта внутренняя соединительная ткань миокарда в некоторых местах продолжается в коллагеновые волокна сухожилий сосковых мышц, связывает мышечные волокна сосковых мышц с сухожильными струнами створчатых клапанов. Количество кровеносных капилляров в миокарде примерно соответствует количеству мышечных волокон.

Эндокард представляет собой мембрану из соединительнотканных и эластических волокон и слоя эндотелия, выстилающую внутренние полости сердца и клапаны. Эндокард подвижно соединяется с основой, что позволяет ему приспосабливаться к изменениям растяжения стенок в ходе сердечной деятельности.